Актуальность менингококковой инфекции в россии у детей

В структуре инфекционной заболеваемости одной из опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения является менингококковая инфекция (МИ).

В структуре инфекционной заболеваемости одной из опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения является менингококковая инфекция (МИ).

Актуальность проблемы заключается в том, что среди инвазивных инфекций менингококковая инфекция требует особого подхода к организации диагностики и оказанию скорой и неотложной медицинской помощи ввиду того, что ее генерализованные формы, наиболее часто встречающиеся в детском возрасте, при поздно начатом лечении дают высокий процент летальности.

Для педиатров России проблема МИ имеет особо важное значение, так как уровень заболеваемости среди детей всегда превышал таковую у взрослых в несколько раз, достигая 8–11 на 100 тыс. населения детей до 14 лет. Более 50% от общего числа заболевших составляют дети до 5 лет [1]. Именно среди детского населения характерна высокая частота развития генерализованных форм МИ. В значительной степени риск развития летального исхода при МИ зависит от возраста ребенка: чем младше, тем выше вероятность неблагоприятного исхода. До 75% от числа умерших при МИ составляют дети до 2 лет, при этом доля детей первого года жизни достигает 40% [1]. Опыт ведущих клиник страны свидетельствует о том, что МИ в последние годы характеризуется клинико-эпидемиологическими особенностями течения заболевания у детей. Анализ особенностей заболевания в свете новых представлений о механизмах развития молниеносных форм и осложнений при МИ позволил обосновать схемы более рациональной терапии на основе этио-патогенетических аспектов [4, 5, 6].

МИ является типичным антропонозом. Возбудитель — Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк, имеет форму кофейного зерна и располагается внутри- и внеклеточно. Вырабатывает экзо- и эндотоксин, которые очень неустойчивы во внешней среде. При низких температурах погибают через 1–2 ч, при обработке УФО или дезинфектами — через несколько минут. Оптимальной температурой для роста являются +37 °С. Выделяют более 13 серотипов менингококка, при этом иммунитет типоспецифический. По капсульным полисахаридам различают А, В, С, D43, 44; X, Y, Z, 29Е, W-135. По антигенам в мембранных протеинах различают более 20 серотипов и субтипов. По иммунотипам липополисахарида — более 11 иммунотипов. К примеру, на востоке РФ появление штаммов W135:2a:P1,2,3 обусловило течение МИ с высокими показателями летальности.

Доказана способность менингококков образовывать L-формы, которые, вероятно, могут обусловливать затяжные варианты менингита.

Источником распространения инфекции являются менингококконосители, больные назофарингитом и генерализованными формами инфекции. Путь передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой. Входными воротами инфекции является слизистая верхних дыхательных путей. МИ характеризуется периодичностью с интервалами между отдельными подъемами от 4 до 12–15 лет. Рост заболеваемости в эти периоды регистрируется в основном среди городского населения за счет скученности в транспорте и помещениях в холодное время года. Наиболее доказательна связь периодичности МИ с эпидемическими подъемами ОРВИ и гриппа с пиком в зимне-весенний период года. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста, чаще из закрытых коллективов. Группой риска по развитию преимущественно септических, гипертоксических форм МИ являются дети раннего возраста (до 3 лет). Установлена генетическая предрасположенность к заболеванию менингококковой инфекцией и ее рецидивов у лиц, имеющих HLA антигены В12, В16, дефицит факторов комплемента С2-С8, пропердина, IgG2 и IgM (Самуэльс М., 1997).

Популяционная устойчивость к МИ, по мнению ряда исследователей, связана с локусом HLA-A1 антигена гистосовместимости.

Особенностью клинических форм МИ последних лет в сравнении с прежними годами является снижение частоты смешанных форм и менингококцемии без проявлений менингита на фоне увеличения частоты менингита, что, вероятно, является причиной диагностических ошибок. Об этом свидетельствуют данные Научно-исследовательского института детских инфекций (НИИДИ СПб, С.-Петербург) и Морозовской детской клинической больницы — МДКБ, Москва [7]. В НИИДИ СПб при менингите менингококковой этиологии в 83,2% первично диагностировали ОРВИ. По данным МДКБ, с 2002–2004 гг. диагноз менингита был поставлен только в 5 случаях из 31, при этом диагностировали ОРВИ, острый аппендицит, менингококцемию без менингита неясной этиологии, капилляротоксикоз, закрытую черепно-мозговую травму, тромбоцитопеническую пурпуру, острый гломерулонефрит, пневмонию и др.

Особенностью последних лет является регистрация случаев заболевания в течение года примерно с равной частотой без четкой сезонности МИ.

Таким образом, септический шок при МИ имеет одновременно признаки гиповолемического (недостаток объема крови), распределительного (нарушение сосудистого тонуса) и кардиогенного (недостаточность сердечного выброса) шока.

Существует стадийность в его развитии.

IV стадия шока — декомпенсации, АД не реагирует на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), тканевая перфузия неадекватна.

Клинические проявления менингококковой инфекции представлены разнообразием клинических форм — от локализованных (назофарингита и менингококконосительства) до генерализованных, среди которых молниеносные, крайне тяжелые чаще приводят к летальному исходу в течение нескольких часов.

Диагносцировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины, без указания на соответствующий эпиданамнез затруднительно. До 80% от всех форм МИ составляет менингококковый назофарингит. В клинической картине заболевания наиболее типичными симптомами являются заложенность носа, першение в горле, гиперемия и отечность задней стенки глотки с гипертрофией лимфоидных образований на ней, отечность боковых валиков и слизь в небольшом количестве. Гиперемия имеет синюшный оттенок. Распространено мнение о легком характере течения этой формы МИ. В зависимости от уровня лихорадки и выраженности интоксикации различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. При тяжелой форме доминируют гипертермический синдром, менингизм, у детей первых лет жизни — судорожный синдром. Чаще такие пациенты расцениваются как больные ОРВИ с судорожным синдромом или серозным менингитом на момент госпитализации и только высев менингококка позволяет адекватно верифицировать диагноз и проводить этиотропную терапию [9].

Нельзя забывать о том, что нередко у детей назофарингит предшествует развитию генерализованных форм болезни, в том числе и с летальным исходом.

Носительство менингококка среди детей первых лет жизни встречается редко, частота его в коллективах достигает более 40% и зависит от конкретной эпидемической ситуации.

Среди генерализованных форм различают менингококцемию, которая может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и молниеносной формах в виде менингококкового сепсиса; менингококковый менингит и менингококцемию + менингит.

Для менингококцемии характерно острое, внезапное начало, критериями тяжести являются степень выраженности интоксикации, характер, величина, распространенность, наличие некрозов и продолжительность элементов сыпи, из которых может высеваться менингококк. При легкой форме элементы представлены розеолами, папулами, мелкими геморрагиями, которые бесследно исчезают к 3-му дню болезни. При среднетяжелой форме элементы преимущественно крупные, геморрагические, с поверхностным некрозом в центре. Сыпь более продолжительная — до 7–10 дней. Для тяжелых и септических молниеносных форм характерны обширные кровоизлияния на коже с глубокими некрозами и их отторжением, при которых могут формироваться косметические дефекты на теле. Эти формы часто сопровождаются кровотечениями: маточными, носовыми, желудочно-кишечными, а также кровоизлияниями на глазном дне. Отмечаются поражения сердца (эндокардит, миокардит, панкардит), суставов, легких, печени, почек, надпочечников.

Среди больных МИ отдела нейроинфекций НИИДИ СПб отмечено, что менингит развивался у лиц с дефектным преморбидным фоном со стороны центральной нервной системы перинатального генеза [6]. Наиболее частыми неотложными состояниями при менингококковом менингите в остром периоде заболевания регистрировались: отек головного мозга, внутричерепная гипертензия, инфекционно-токсический шок (ИТШ), инфаркт мозга, субдуральный выпот, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, диэнцефальная дисфункция и нейросенсорная тугоухость.

При менингоэнцефалите с первых дней болезни появляются очаговые симптомы на фоне нарушенного сознания в виде поражения отдельных черепно-мозговых нервов, корковых и подкорковых парезов или параличей. Могут быть общие или локальные судороги. Характерны очень тяжелое течение, неблагоприятный прогноз — в исходе эпилепсия, гидроцефалия, грубая задержка психо-моторного развития. Характерна высокая летальность.

Верификация инфекции осуществляется бактериоскопическим (мазок и толстая капля крови, ликвор), бактериологическим (мазок слизи из носоглотки, посев крови, ликвора), серологическим (реакцией непрямой гемагглютинации (РНГА), реакцией агглютинации (РА), иммуноферментным анализом (ИФА)) и экспресс-методами (латекс-агглютинации, встречным иммуноэлектрофорезом (ВИЭФ)).

На современном этапе при менингите диагностический мониторинг включает нейросонографию (НСГ), мониторинг для оценки состояния желудочков, субарахноидального пространства и цветовое доплеровское (дуплексное) картирование для дифференциации субарахноидального выпота от субдурального. Динамически оценивается электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

После выписки из стационара реконвалесценты генерализованных форм МИ находятся под диспансерным наблюдением педиатра и невропатолога, во время которого устраняются последствия болезни методами комплексной реабилитации.

При носительстве менингококка и нетяжелом назофарингите госпитализация проводится только по социально-бытовым показаниям и из закрытых учреждений. Назначаются Ампициллин, Левомицетин в возрастных дозировках в течение 4 дней или в/м вводится в течение 3 дней Роцефин в дозе 125 мг до 12 лет и 250 мг у более старших. Спустя 3 дня проводится бактериологическое исследование и при его отрицательном результате ребенок допускается в коллектив. При длительном носительстве проводится повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с препаратами иммунореабилитации. С целью профилактики заболевания у контактировавших с больным МИ проводится терапия, подобная лечению локализованных форм. На коллектив накладывается карантин на 10 дней с момента изоляции больного, в котором проводится наблюдение педиатра и лор-врача. В первые 5–10 дней проводится экстренная профилактика МИ вакцинами А или А + С детям старше 1 года, подросткам и взрослым. Либо при выявлении других серогрупп менингококка в эти же сроки, не позже 7 дней от момента контакта, проводится пассивная профилактика нормальным иммуноглобулином.

После легкой формы МИ вакцинация согласно календарю прививок может проводиться спустя 1 мес после выздоровления.

После тяжелых и смешанных форм МИ вакцинация, при отсутствии противопоказаний у невропатолога, может проводиться не ранее 3 мес после выздоровления.

В целях предупреждения распространения менингококковой инфекции и формирования групповой заболеваемости в организованных коллективах необходимо проводить вакцинацию контингентов повышенного риска заражения в возрасте от 1,5 лет: посещающих детские дошкольные учреждения; находящихся в учреждениях с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома); учащихся 1–2 классов общеобразовательных школ и школ-интернатов.

В России зарегистрированы: вакцины менингококковые А и А + С (Россия) — капсульные специфические полисахариды менингококков соответствующих серогрупп.

Зарубежные: Менинго А + С — очищенные лиофилизированные полисахариды менингококков серогрупп А и С; поливалентная менингококковая вакцина с полисахаридами групп A, C, Y и W 135 (Англия, США). Вакцины слабо реактогенны, безвредны и иммунологически активны, вызывая нарастание защитного титра антител с 5-го дня после однократного введения, с максимумом их накопления спустя 2 недели. Могут сочетаться в разных шприцах с другими вакцинами.

По вопросам литературыобращайтесь в редакцию.

Ф. С. Харламова, доктор медицинских наук, профессор

Менингококковая инфекция является одной из распространенных в мире инвазивных бактериальных инфекций, и актуальность ее на сегодняшний день остается весьма высокой. При генерализованных формах болезни отмечается высокая летальность, достигающая 5–10 %. В большинстве случаев заболевание развивается бурно, вследствие чего стоит острая необходимость в ранней диагностике и оказании экстренной терапевтической помощи уже в самом начале заболевания. Менингококковая инфекция имеет многообразные нозологические формы, что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики. Последствия данной инфекции очень тяжелые.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 500 тыс. случаев заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции, из которых 50 тыс. заканчиваются летально. Среди возможных осложнений выделяют потерю слуха, потерю конечностей и снижение интеллекта.

Эпидемиология менингококковой инфекции

В настоящее время известно 13 серогрупп менингококка, которые различаются по иммунологической реактивности их полисахаридной капсулы. Бескапсульные серотипы менее вирулентны, чем капсульные. Генерализованные формы болезни вызывают ограниченное количество серотипов менингококка, это в основном А, В, С, W-135,Y серотипы.

Серогруппа A вызывает масштабные эпидемии, наиболее часто встречается в субсахаре Африки, известной как менингококковый пояс. Серогруппа B обусловливает спорадические или эндемические случаи, отмечается в Европе, Кубе, Чили, Новой Зеландии. Заболевание отличается тяжестью и высокой летальностью.?Серогруппа С также вызывает масштабные эпидемии, чаще встречается в Африке, Бразилии, США, Канаде. Западной Европе. Особенно часто регистрируется у подростков и молодых людей.

Серогруппа W-135 стала наиболее известна в 2000–2002 гг., после того как была обнаружена у большинства людей, совершавших хадж в места паломничества.

Серогруппа Y часто встречается в Америке, Израиле, серогруппа Х — в Нигерии и Африке.

В Центральной Азии точное распространение отдельных серогрупп до сих пор неизвестно.

Клиническая классификация менингококковой инфекции

• носительство менингококка;
• острый назофарингит.

• менингококцемия;
• менингит;
• менингоэнцефалит;
• смешанная форма (менингококцемия + менигит).

В Республике Казахстан менингококковая инфекция чаще встречается у детей. По данным официальной статистики РК, самый высокий показатель заболеваемости был зарегистрирован в г. Алматы (1,58 на 100 тыс. человек населения в 2012 г.) и г. Астане (1,38 на 100 тыс. человек населения в 2012 г.). В настоящее время, несмотря на снижение заболеваемости, уровень летальности остается высоким.

В 2009–2013 гг. у детей г. Алматы было проведено исследование по изучению клинико-эпидемиологических особенностей менингококковой инфекции на современном этапе, целью которого было оценить заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции у детей в возрасте 0–14 лет, дать оценку распределения серогрупп Neisseria meningitides у больных детей, оценить долю менингококковых менингитов и менингитов неясной этиологии в общей структуре бактериальных менингитов и оценить частоту лечения в отделении интенсивной терапии, частоту осложнений, летальность.

В ходе исследования выявилось, что в течение пяти лет заболеваемость менингококковой инфекцией варьировала от 5,7 на 100 тыс. человек до 14,7 случаев на 100 тыс. человек. Эти данные превысили официальные показатели в два раза. Наиболее низкая заболеваемость отмечалась в 2009 г., наиболее высокая — в 2012 г. Это демонстрирует волновой характер эпидемиологического процесса менингококковой инфекции, что позволяет прогнозировать рост заболеваемости в ближайшие два года.

Лабораторное подтверждение случаев ГМИ у детей до 14 лет было получено в среднем в 70 % случаев. В ходе исследования было выявлено преобладание серогруппы B — в 67 % случаев, в меньшей степени серогрупп A и C, менингококки других серогрупп обнаружены не были.

Среди заболевших преобладали дети в возрасте до 5 лет, при этом самый высокий уровень заболеваемости отмечался у детей в возрасте до 1 года. Если говорить в целом, обо всех гнойных бактериальных менингита, то за период 2009–2013 гг. отсутствует тенденция к снижению уровня заболеваемости. В этиологической структуре у детского населения г. Алматы (1993–2007 гг.) преобладали менингококковые менингиты (32 %) и к сожалению, оставался высокий процент менингитов неустановленной этиологии (39,8 %).

Менингококковый менингит

По литературным данным наибольшая значимость в этиологической структуре гнойных бактериальных менингитов отмечается среди четырех основных возбудителей — менингококков, пневмококков, гемофильных палочек и стафилококков. (Сорокина М. Н., Иванова В. В., 2007).

В России за последние пять лет менингококковый менингит составил 64 %, пневмококковый — 21,3 %, менингит, вызванный гемофильной палочкой типа B, — 9,3 %, менингиты стафилококковой, стрептококковой, листериозной, клебсиеллезной, эшерихиозной этиологии составили 5,3 %. (Венгеров Ю. Я., Нагибина М. В., 2010).

Мы можем предполагать менингококковый менингит (данные кан. дис. Байдуллаевой У. Т., 2009 г.), при наличии двух симптомов из нижеперечисленных:

• острое начало с наличием лихорадки от 38 °С и выше;
• выраженная головная боль, или беспокойство, или сонливость;
• ринит, кашель;
• ригидность затылочных мышц;
• симптомы Кернинга, Брудзинского положительные;
• сыпь с геморрагическими элементами;
• рвота повторная.

Вероятный случай менингококкового менингита основывается на предположительном случае и определяется при наличии (данные кан. дис. Байдуллаевой У. Т., 2009 г.):

• полученного при спинномозговой пункции мутного ликвора с цитозом от трехзначного и выше;
• количество лейкоцитов в СМЖ >100 клеток/мм3 или белок >1 г/л; – в микроскопии крови определяются диплококки.

Подтвержденный случай менингококковой инфекции (данные кан. дис. Байдуллаевой У. Т., 2009 г.) ставится если обнаруживается N. meningitides у предположительного или вероятного больного при посеве ликвора или крови, или при определении данного антигена в АСЛ, ПЦР-исследовании.

Особенности менингококковой инфекции у детей раннего возраста (по данным НИИДИ)

• преобладание менингококцемии (до 50 %);
• выраженность общеинфекционных и общемозговых симптомов;
• в 70 % случаев заболевание дебютирует катаральными симптомами с присоединением на 2–3-и сутки общемозговой и менингеальной симптоматики;
• общемозговой синдром в 53 % случаев проявляется генерализованными тонико-клоническими судорогами;
• на фоне генерализованной инфекции в 65 % случаев отмечается дисфункция ЖКТ.

Особенности менингококковой инфекции у подростков (по данным НИИДИ)

• преобладание смешанных форм (до 50 %);
• умеренные общеинфекционные и выраженные общемозговые и менингеальные синдромы;
• высокая частота (до 18 %) экстракраниальных осложнений (артрит, миокардит, инфаркт, поражение глаз);
• рецидивирующее течение в 11 % случаев;
• в 26 % случаев появление сыпи на 3–5-й день болезни.

Структура осложнений генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ)

Среди 128 детей, находящихся под наблюдением, 60,5 % детей находились на лечении в отделении реанимации, среднее время пребывания составило 9 суток.

Среди осложнений ГФМИ по результатам собственного исследования преобладали инфекционный токсический шок I–II степени (ИТШ I, ИТШ II), ДВС I, ДВС II, ОССН; также отмечались судорожный синдром, миокардиодистрофия, кишечное кровотечение.

Исходы менингококковой инфекции

В 11 % случаев заболевание закончилось летально, влияние серотипа на исход заболевания достоверно установить не удалось, в одном случае был менингококк серогруппы А, в 4 случаях серогруппы B.

89 % пациентов были выписаны из стационара, под дальнейшим наблюдением невропатолога, т. к. имелись различной степени осложнения в психоневрологическом статусе.

Алгоритм стартовой этиотропной терапии менингококковой инфекции в стационаре (НИИДИ, 2007)

Патогенетическая терапия МИ у детей

• антигипоксанты: мексидол 5 мг/кг/сутки в/в кап. № 7–10, затем внутрь до 1 мес. (гипоксен, актовегин и др.);
• дегидратация: лазикс 2 мг/кг/сутки 3 дня, затем диакарб до 3 нед.;
• корректоры эндотелиальной дисфункции (эндотелий-протективное, антитромботическое и профибринолитическое действие) пентоксифиллин амп. 5,0, табл. 0,1 (угнетает синтез цитокинов, ингибирует фосфодиэстеразу, в тканях накапливается ЦАМФ) 10–15 мг/кг/сутки в/в кап. 1 раз/сутки № 7–10, затем внутрь до 1 мес.
• нейропротекторы: пантогам (ноотропный препарат смешанного типа с умеренной седацией (10 % сироп, табл.)) 50–70 мг/кг/сутки до 1 мес. + нейровитамины до 2 мес.;
• при менингоэнцефалитах: центральные холиномиметики (глиатилин) в/в кап. 1 мл/5 кг массы тела/сутки № 7–10, затем внутрь по 50 мг/кг/сутки на 2–3 раза/день до 1,5–2 мес.;
• энергокорректоры: карнитин и его аналоги 50–100 мг/кг/сутки на 2 раза до 1–1,5 мес.

Возможности профилактики менингококковых заболеваний

Одним из главных методов профилактики менингококковых заболеваний является вакцинация. Вакцины делятся на два вида — конъюгированные и полисахаридные.

• содержат лиофилизированные инкапсулированные полисахариды менингококков соответствующих серогрупп;
• показаны для иммунизации детей старше 2 лет, подростков и взрослых;
• эпидемиологическая эффективность достигает 85–95 %;
• повторная вакцинация рекомендована не ранее чем через 3 года.

Детям, которые были вакцинированы в возрасте до 5 лет, если они находятся в зоне высокого риска ревакцинация показана через 2–3 года. У детей до 2 лет, на которых приходится более половины всех случаев менингита, эти вакцины, как и все полисахаридные вакцины, вызывают слабый иммунный ответ.

• содержат полисахариды менингококков соответствующих серогрупп конъюгированных с белком-носителем, что позволяет запустить Т-клеточный ответ в любом возрасте;
• вызывают сильный иммунный ответ во всех возрастных группах;
• показаны для иммунизации с 9 мес. (FDA) до 55 лет;
• схема введения для детей 9–23 мес.: 2 дозы с интервалом 3 месяца (FDA);
• схема введения с 2 до 55 лет: однократное ведение;
• бустерная вакцинация: однократно в возрасте 15–55 лет (по эпидемиологическим показаниям).

Выводы

На сегодняшний день в Казахстане отмечается волновой характер эпидемического менингококкового процесса.

Данные по г. Алматы превышают показатель детской заболеваемости менингококковой инфекцией в стране более чем в 4 раза, а показатель общей заболеваемости в Казахстане в 13 раз, что указывает на высокий риск заболевания данной инфекцией детского населения города.

В структуре ГФМИ серогруппа B оставалась преобладающей в течение 2009–2013 гг. — 66,7 %.

В 40 % случаев ГМИ имели осложненное течение. Наиболее частыми осложнениями были ИТШ, ДВС синдром и острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Особому риску подвержены дети в возрасте до 5 лет, что является основанием для разработки мероприятий по специфической иммунопрофилактике менингококковой инфекции в этой возрастной группе.

Что такое менингококковая инфекция

Менингококк — это инфекция, которая распространяется по организму в основном лимфогематогенным путем. Есть несколько видов инфекции, в России в основном выделяется менингококк группы А, в целом встречается около 13 его разновидностей. Менингококк поражает чаще маленьких детей, возрастом от полугода до 5 лет, новорожденные меньше страдают от инфекции поскольку защищены антителами в молоке матери.

Если бактерии сумеют проникнуть через особый барьер между кровеносной системой и головным мозгом, начнется воспаление оболочек мозга - менингит. Менингококковая инфекция раньше была одним из самых частых возбудителей менингита, отсюда и название. Во время размножения бактерий выделяются токсины, в некоторых случаях менингококк настолько быстро поражает организм, что всего за считанные часы происходит токсический шок. Если бактерии распространились по организму, появляется характерная сыпь на коже.

Причины

Менингококковая инфекция поражает детей в определенные сезоны, чаще зимой и осенью. При этом каждые 10-15 лет происходят массовые вспышки заболеваемости. Причина вспышек в том, что менингококк с годами мутирует, а коллективный иммунитет не успевает приспособиться к его видоизмененной форме. Если у ребенка довольно сильный иммунитет, может развиться назофарингит, но инфекция не пройдет дальше носоглотки. В противном случае могут быть поражены головной и спинной мозг.

Инфекция передается только воздушно-капельным путем, поэтому особо опасно большое скопление людей, тем более в закрытых помещениях. Детские садики и школы в этом плане - не лучшие места.

Но вот в открытом пространстве инфекция долго не живет, поскольку боится:

• солнечных лучей;
• сухой среды;
• холода;
• высоких температур (выше 50 по цельсию).

Во всех этих случаях она просто погибает.

Источниками инфекции могут выступать:

1. Больные люди с генерализованной формой, то есть менингококк распространился по организму. В идеале эти люди должны быть сразу помещены в отдельный бокс в инфекционном отделении больницы.
2. Здоровый носитель, иммунитет которого подавил менингококк. Опасность в том, что человек не подозревает, что он носитель и в течение нескольких недель способен заразить сотни людей.
3. Больные назофарингитом. Те, у кого инфекция проходит в более легкой форме в виде воспаления носоглотки. Человек заразен до тех пор, пока на слизистой оболочке носоглотки обнаруживают менингококк.

Интересный факт: дети до 3 лет не бывают просто носителями инфекции, они могут только заразиться и переболеть менингококком.

Симптомы

Течение болезни может быть легким, средней тяжести и тяжелым. А длится она от нескольких дней до нескольких месяцев.

Если менингококк не проходит дальше слизистой носоглотки и развивается назофарингит, у ребенка проявляются характерные признаки, схожие с признаками обычного ОРВИ:

• боль в горле;
• повышение температуры до субфебрильных показателей (38-39 градусов);
• невозможность нормально дышать носом;
• давящая и распирающая головная боль;
• общая вялость;
• отечность слизистой глотки;
• ломота в теле, слабость.

Симптомы могут наблюдаться до 10 дней, но после правильно подобранной терапии исчезают.

Если менингококк принимает генерализованную форму, и инфекция разносится по всему организму, то симптоматика меняется.

• тошнота и отвращение к еде;
• рвота;
• фебрильные показатели температуры тела (до 40 градусов);
• пульсирующая боль в висках.

Симптомы в разгар заболевания:

• обезвоживание и постоянное чувство жажды;
• свето- и звукобоязнь;
• чувство сдавливания глазных яблок, болезненные ощущения при их движении;
• дезориентация;
• галлюцинации;
• сильная головная боль;
• невозможность прижать подбородок к груди, ребенок может лежать с запрокинутой головой и подтянутыми ногами, сильно плакать при попытке изменить положение.

При тяжелой форме добавляются следующие признаки:

• сильное потоотделение;
• высыпания на теле и небольшие кровоизлияния;
• могут развиться судороги, кома.

Важный момент: менингококковую сыпь легко отличить от любой другой. Вначале она представляет собой небольшие розоватые высыпания, но буквально на 2-3 сутки пятна становятся синюшно-багряные, уже очевидно, что это небольшие кровоизлияния. Такая сыпь не исчезает при надавливании на кожу. На месте крупных пятен — слившихся в единый конгломерат высыпаний — возможно омертвение тканей. На этом месте обычно образуется корочка.

Симптомы при молниеносной форме заболевания:

• гипертермия, когда тело перегревается и невозможно сбить температуру;
• постоянные судороги;
• периодическая потеря сознания;
• аритмия, тахикардия;
• одышка, кратковременная остановка дыхания;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

При любых признаках серьезного поражения нужно вызвать скорую помощь, не допускать перегревания ребенка. При судорогах следить, чтобы ребенок не ударился.

Диагностика

Менингококковая инфекция у детей проблематично диагностируется из-за схожести начальных симптомов с другими заболеваниями.

Самым информативным методом диагностики считается взятие пробы ликвора — жидкости, окружающей спинной и головной мозг. После пункции образец исследуют с помощью ряда анализов. В нормальном состоянии ликвор прозрачный, бесцветный, как вода. При поражении инфекцией он мутнеет. Другие показатели ликвора, указывающие на менингококк:

• повышенное содержание белка;
• пониженное содержание глюкозы;
• наличие бактерий менингококка;
• наличие гноя.

Кроме ликвора исследуют кровь, мочу и слизь из носоглотки. При инфекции в крови будет увеличено количество лейкоцитов и СОЭ.

Визуально врач может диагностировать менингококк по характерным высыпаниям на теле ребенка. Сыпь сопровождается небольшими синяками, образовавшимися на фоне подкожных кровоизлияний. Кроме пункции спинномозговой жидкости может потребоваться МРТ головного мозга.

Лечение

Для лечения менингококковой инфекции применяют следующие группы препаратов:

• глюкокортикоиды;
• антибиотики из ряда тетрациклинов и пенициллинов;
• мочегонные средства;
• противосудорожные;
• медикаменты, повышающие давление;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Когда состояние стабилизируется, врач назначает следующие препараты:

• поливитамины;
• ноотропные препараты;
• средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах.

Для реабилитационного периода подходят различные физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, массаж.

Питание во время лечения также играет роль. Нельзя заставлять малыша насильно есть. Пища должна быть сбалансированной, есть нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Последствия и осложнения

Менингококк может вызвать ряд осложнений, как сиюминутных, так и отсроченных. К негативным последствиям относятся:

• отек легких;
• токсический шок;
• отек головного мозга;
• острая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• задержка развития;
• астения;
• чрезмерная возбудимость;
• эпилептические припадки;
• парез рук и ног;
• невроз.

Избежать последствий можно при своевременном лечении.

Если ребенок перенес менингококковую инфекцию, то у него вырабатывается стойкий иммунитет. После полного выздоровления малыша его должны осмотреть педиатр и невролог и дать свое заключение. Примерно через месяц после полного излечения ребенка допускают в учебные учреждения. После перенесенной инфекции необходимо наблюдаться у специалистов.

Профилактика

Предотвратить заболевание менингококковым менингитом можно, если сделать прививку. Это не обязательная вакцина и делается она по личному желанию. Однако ее необходимо сделать, если в окружении ребенка кто-то уже болеет менингитом, либо если планируется поездка в страны, где эта болезнь распространена.

Уже заболевшие должны быть помещены в специальные отдельные палаты в инфекционном отделении больницы. Если у ребенка назофарингит, он также должен пребывать на карантине, но можно обойтись домашними условиями.

Чтобы не заразиться менингококком, нужно придерживаться простых мер профилактики:

• избегать мест массового скопления людей в период вспышки менингита;
• укреплять иммунитет;
• следить за гигиеной.

В детских садах должна чаще проводиться влажная уборка. Если больной ребенок находится дома, необходимо чаще проветривать помещение, а также кипятить его одежду и постельное белье, посуду также нужно ополаскивать в кипятке.