Антибактериальная терапия сепсиса новорожденных
Причины
Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.
Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек
Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:
- недоношенных;
- рожденных с массой тела менее 2 кг;
- с пороками развития;
- с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.
Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.
Факторы риска заражения сепсисом:
- инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
- акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
- раннее излитие околоплодных вод;
- внутриутробная гипоксия, асфиксия;
- черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
- повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
- гнойный мастит у кормящей матери;
- инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
- местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.
Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.
Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.
Симптомы
Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.
По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:
- бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
- сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
- обезвоживание;
- отечность кожного покрова;
- гипотрофия;
- высокая или патологически низкая температура тела;
- боль в теле;
- синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
- нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
- учащение дыхания;
- боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
- мочевой синдром – олигурия, анурия;
- надпочечниковая недостаточность.
На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.
Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса
Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.
Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.
По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:
- на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
- средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
- тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
- септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.
Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.
Классификация
По времени появления первых симптомов сепсис бывает:
- внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
- ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
- поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.
В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.
Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:
- молниеносный – развивается в первые сутки;
- острый – длится до 3–6 недель;
- подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
- затяжной – длится более 3 месяцев.
Именно первая форма наиболее опасна для детей.
В зависимости от первичного септического очага классифицируют:
- хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
- акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
- уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
- ротовой – очаг находится в полости рта;
- кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.
Существуют также другие разновидности.
Диагностика сепсиса у детей
Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.
Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.
До 30–40% детей с сепсисом умирают
Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:
- снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
- увеличение уровня С-реактивного белка.
Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.
Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.
Лечение
При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.
Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.
В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.
Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:
- цефалоспорины;
- аминогликозиды;
- карбапенемы;
- аминопенициллины;
- макролиды.
Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.
Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.
Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:
Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.
Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.
При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.
Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.
Последствия
Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.
Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.
Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса
После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.
Профилактика
Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.
Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.
После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.
| Возбудитель | Препарат выбора | Альтернативные препараты |
| Стрептококк группы В | Пенициллин G | Ампициллин/амоксациилин |
| Кишечная палочка | Ампицилин+гентамицин | При устойчивости к ампициллину – гентамицин + цефотаксим, при устойчивости к гентамицину – амикацин + цефотаксим |
| Листерия | Ампицилин+гентамицин | Ванкомицин + гентамицин или цефалоспорин III поколения (цефтазидим) + гентамицин |
| Коагулозонегативный стафилококк (St. Epidermidis) | Ванкомицин + аминогликозид (или цефотаксим) | |
| Золотистый стафилококк | Антистафилококковые пенциллины (метициллин, оксациллин, нафциллин) | |
| Золотистый стафилококк (метициллин-резистентный) | Ванкомицин | Рифампицин, бактрим |
| Синегнойная палочка | Карбенициллин (тикарциллин, тазоцин) или цефалоспорин III поколения (цефтазидим) + гентамицин | |
| Условнопатогеные грамотрицательные бактерии ЖКТ (Klebsiella pneumonia, enterobacter, serratia) | Цефалоспорин III поколения (цефотаксим, цефтазидим) + аминогликозид (амикацин) или карбопенем (меронем или тиенам) | |
| Bacteroides fragilis | Клиндамицин + ампициллин и гентамицин | |
| Clostridium difficile | Метронидазол перорально | Ванкомицин |
Одноразовые дозы антибиотиков (мг/кг) и интервалы их назначения в неонатологии
(Руководство по инфекционным заболеваниям, Американская Академия Педиатрии, 2000)
| АБ | 1-28 день | 1-7 день | 8-28 день | ||
| 2000 г | 1200-2000 г | >2000 г | |||
| Пенициллин G | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 4 |
| Ампицилин | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 4 |
| Метициллин | 25 мг х 2 | 25-50 мг х 2 | 25-50 мг х 3 | 25-50 мг х 3 | 25-50 мг х 4 |
| Оксациллин | 25 мг х 2 | 25-50 мг х 2 | 25-50 мг х 3 | 25-50 мг х 3 | 25-50 мг х 4 |
| Уназин | 75 мг х 2 | 75 мг х 2 | 75 мг х 3 | 75 мг х 3 | 75 мг х 4 |
| Тазоцин | 75 мг х 2 | 75 мг х 2 | 75 мг х 3 | 75 мг х 3 | 75 мг х 4 |
| Тикарциллин | 75 мг х 2 | 75 мг х 2 | 75 мг х 3 | 75 мг х 3 | 75 мг х 4 |
| Мезлоциллин | 75 мг х 2 | 75 мг х 2 | 75 мг х 3 | 75 мг х 3 | 75 мг х 4 |
| Гентамицин | 25 мг х 1 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2-3 | 25 мг х 3 |
| Тобрамицин | 25 мг х 1 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2-3 | 25 мг х 3 |
| Амикацин | 7,5 мг х 1 | 7,5 мг х 2 | 7,5-10 мг х 2 | 7,5-10 мг х 2-3 | 10 мг х 3 |
| Цефотаксим | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 2-3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3-4 |
| Цефтазидим | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 2-3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3-4 |
| Цефтриаксон | 50 мг х 1 | 50 мг х 1 | 50 мг х 1 | 50 мг х 1 | 50-75 мг х 1 |
| Цефуроксим | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3 |
| Клиндамицин | 5 мг х 2 | 5 мг х 2 | 5 мг х 3 | 5 мг х 3 | 5-7,5 мг х 4 |
| Ванкомицин | 15 мг х 1 | 15 мг х 2 | 15 мг х 2 | 15 мг х 3 | 15 мг х 3 |
| Эритромицин | 10 мг х 2 | 10 мг х 2 | 10 мг х 2 | 10 мг х 2 | 10 мг х 3-4 |
| Метронидазол | 7,5 мг х 48 час | 7,5 мг х 1 | 7,5 мг х 2 | 7,5 мг х 2 | 15 мг х 2 |
| Меропенем | 20 мг х 2 | 20 мг х 2 | 20 мг х 2 | 20 мг х 3 | |
| Тиенам | 25 мг х 2 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2 | 25 мг х 3 | 25 мг х 3 |
| Азтреонам | 30 мг х 2 | 30 мг х 2 | 30 мг х 3 | 30 мг х 3 | 30 мг х 4 |
| Флуканозол | 6 мг х 48-72 час | 6 мг х 48 час | 6 мг х 48 час | 6 мг х 1 | 6 мг х 1 |
Продолжительность антибактериальной терапии 7-10 дней при сепсисе, 14-21 день при сепсисе с менингитом.
Симптоматическое и синдромное лечение включает в себя дыхательную терапию, поддержание сердечной деятельности и кровообращения, коррекцию биохимических и водно-электролитных нарушений, устранение нарушений свертываемости крови, полноценное питание ребенка (включая парентеральное питание), поддержание надлежащего температурного режима.
Дезинтоксикационная терапия осуществляется обычно путем инфузий на фоне назначения мочегонных (чаще фуросемида). Разработаны новые методы борьбы с токсикозом: плазмаферез, гемосорбция на активированных углях, ксеноперфузия крови через селезенку свиньи и др.
Инфузионная терапия при сепсисе чаще начинается как парентеральное питание. При проведении инфузионной терапии у новорожденных выделяют три периода, в каждом из которых объем вводимой жидкости различен. Первый период – 1-2 сутки потребность в воде составляет 60 -65 мл /кг/сутки. Для недоношенных детей с массой тела менее 1500 г требуется 80 – 100 мл/кг/сутки. Глубоконедоношенные дети требуют введения 150 -250 мл/кг/сутки. Второй период характеризуется стабилизацией массы тела и инфузионная терапия уменьшается, а расширяется энтеральная нагрузка. Третий период – стабильного роста – начинается со 2-3-й недели жизни и составляет примерно 140-150 мл/кг/сутки. Начинают инфузионную терапию с 5-10% раствора глюкозы, с добавлением растворов кальция, магния, натрия и далее калия. При лечении гемодинамических нарушений используют раствор допамина 5,0-7,5 мкг/кг/мин. Для коррекции осложнений применяются соответствующие препараты.
Иммунокорригирующая терапия в начальный период и период разгара – заместительная (т.е. создание пассивного иммунитета) – введение препаратов направленного действия при установленном возбудителе.
При стафилококковом сепсисе переливают антистафилококковую плазму (10-15 мл/кг ежедневно) или вводят внутримышечно антистафилококковый иммуноглобулин (20 АЕ/кг) в течение 7-10 дней подряд. При грамотрицательной флоре переливают антисинегнойную или антипротейную, антиклебсиеллезную плазмы в дозе 10-15 мл/кг в течение 3-5 дней ежедневно.
При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции или осложнившемся ею, положительный эффект оказывает введение специфических иммуноглобулинов (противогриппозного, противогерпетического, антицитомегалического и др.).
При неидентифицированном возбудителе в качестве заместительной иммунотерапии можно использовать нормальный иммуноглобулин внутривенно (только специально выпускаемый для внутривенных введений), если уровень IgG в плазме крови менее 2,0 г/л и у детей с массой тела менее 1500 г. Вливают иммуноглобулин внутривенно капельно в дозе 500 мг/кг (обычно 10 мл/кг 5% раствора внутривенного иммуноглобулина), интервалы между введениями 1-3 недели. Однако при этом возникают побочные эффекты внутривенных вливаний иммуноглобулинов: тромбофлебиты, перегрузка жидкостью, гипернатриемия, не только артериальная гипотензия, но и гипертензия, иммунный гемолиз, увеличение риска внутрижелудочковых кровоизлияний, некротизирующего энтероколита. Оптимально при сепсисе у новорожденных использовать все же пентаглобин.
Внутривенные иммуноглобулины (Pentaglobin, Sandoglobin, Gamimune, Gammagard, Intraglobin F) улучшают процесс опсонизации, стимулируют фагоцитоз, активизируют систему комплемента, помогают продвижению нейтрофилов к бактериальным антигенам, уменьшают токсичность антигенов, нейтрализуют вирусы. Рекомендуемая одноразовая доза для новорожденных составляет 500-750 мг/кг, обычно назначается 2-3 дня по одной дозе.
Лечение различных вариантов сепсиса новорожденных
| Препараты | Гипоергический вариант | Гиперергический вариант |
| Антибиотики | Эффективны при рациональном выборе и максимальной дозе. Рано назначают противогрибковые препараты | Недостаточный эффект даже при рациональном выборе |
| Интраглобин | Положительный эффект дискуссионен | Возможно ухудшение |
| Пентаглобин | Показано раннее курсовое применение | Может быть эффективен при раннем однократном применении |
| Специфическая иммунотерапия | Положительный эффект | Недостаточный эффект |
| Переливание свежей крови | Положительный эффект | Ухудшение |
| Интерферон (виферон) | Положительный эффект | Не показана |
| Плазмаферез | Нет эффекта | Положительный эффект |
| Глюкокортикоиды | Ухудшение | Положительный эффект в первые часы болезни |
| Трентал (пентоксифиллин) | Отсутствие эффекта или ухудшение | Положительный эффект |
Виферон 1 (150 000 ЕД в свечах) назначается детям с сепсисом в период репарации дважды в сутки в течение 5 дней, затем - 5-дневный перерыв и повторяется 5-дневный курс.
Местное лечение пиемических очагов педиатр осуществляет совместно с детским хирургом – вскрытие абсцессов, псевдофурункулов, очагов остеомиелита, наложение аппарата активной аспирации и др. В качестве местной терапии при патологии легких используют аэрозоли с антибиотиками, при гнойных эндобронхитах – промывания антисептическими растворами и др. Физиотерапевтическое лечение на очаг поражения - неотъемлемая составная часть терапии. Назначают вначале СВЧ на гнойный очаг, а затем электрофорез антибиотиков.
Патогенетическая и симптоматическая терапия зависит от особенностей клинического течения сепсиса. Появились работы, указывающие на снижение смертности при неонатальном сепсисе при назначении пентоксифиллина, ингибирующего продукцию фактора некроза опухолей. При ДВС-синдроме к терапии подключают дезагреганты (курантил или трентал, эуфиллин), ингибиторы протеолиза, а затем плазмо- или гемотрансфузии (источники кофактора гепарина антитромбина III, уровень которого в крови при сепсисе снижен).
Поддержание и коррекция нормального микробного биоценоза — необходимый компонент терапии больного сепсисом. В период использования антибиотиков широкого спектра действия назначают внутрь лактобактерин (1-2 дозы 3 раза в день).
Селективная бактериальная деконтаминация предполагает назначение внутрь бактериофагов — синегнойного, коли-протейного, стафилококкового или пиофага (по 10 мл 3 раза в день в течение 2-3 недель). Оптимально приготовлять бактериофаги из микробов, выделенных у больного. Разработан антистафилококковый бактериофаг для внутривенного введения (по 1 мл/кг ежедневно в течение 10 дней).
В восстановительном периоде и периоде выздоровления в качестве неспецифических стимуляторов иммунитета (помимо перечисленных выше) назначают чередующимися курсами нуклеинат натрия, пентоксил, дибазол, метилурацил (метацил), апилак, препараты железа, адаптогены растительного происхождения (элеутерококк и др.). На этом этапе болезни особенно важны массаж и гимнастика, физиотерапия, прогулки.
Оценка и тактика ведения очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции новорожденных по принципам интегрированного ведения болезней детского возраста на уровне первичного здравоохранения
| СПРОСИТЕ: |
| • Наблюдаются ли трудности при кормлении? • Есть ли у младенца судороги? |
| ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ: |
| • Сосчитайте число дыханий в минуту. Повторите подсчет, если у ребенка частота дыхания свыше 60 в минуту. Ребенок должен оставаться спокойным. • Ищите выраженное втяжение грудной клетки. Ребенок должен оставаться спокойным. • Измерьте аксиллярную температуру. • Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения? • Ищите гнойнички на коже. • Осмотрите движения младенца. Если ребенок спит, попросите мать его разбудить. • Может ли младенец двигаться самостоятельно? • Если ребенок не двигается, то осторожно стимулируйте его/ее к движениям. • Двигается ли младенец только при стимуляции, а затем останавливается? • Остается ли младенец совсем без движения? |
| ПРИЗНАКИ | КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК: | ЛЕЧЕНИЕ (Неотложное лечение перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом) |
| • Плохо ест или • Судороги или • Учащенное дыхание (60 и более в минуту) или • Выраженное втяжение грудной клетки или • Лихорадка (37,5°С и выше) или • Низкая температура тела (ниже 35, 5°С) или • Движения только при стимуляции или отсутствие движения даже при стимуляции | ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ | • Дайте первую дозу антибактериального препарата внутримышечно* • Проведите профилактику гипогликемии** • Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар*** • Направьте СРОЧНО в стационар |
| • Гнойные выделения или покраснение пупка • Кожные гнойнички | МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ | • Дайте подходящий оральный препарат **** • Обучите мать лечению местных инфекций на дому***** • Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому****** • Последующий визит через 2 дня |
| • Нет признаков очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции | МАЛОВЕРОЯТНО НАЛИЧИЕ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ | • Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому****** |
* Дайте первую дозу ампициллина и гентамицина внутримышечно
| Вес | АМПИЦИЛЛИН Доза 50 мг/кг Во флакон с 250 мг добавьте 1,3 мл стерильной воды 250 мг = 1,5 мл | ГЕНТАМИЦИН Добавьте 6 мл стерильной воды в 2 мл флакон, содержащий 80 мг 10 мг = 1 мл | |
| Возраст до 7 дней Доза 5 мг на кг | Возраст более 7 дней Доза 7,5 мг на кг | ||
| 1-1,5 кг | 0,4 мл | 0,6 мл | 0,9 мл |
| 1,5-2 кг | 0,5 мл | 0,9 мл | 1,3 мл |
| 2-2,5 кг | 0,7 мл | 1,1 мл | 1,7 мл |
| 2,5-3 кг | 0,8 мл | 1,4 мл | 2,0 мл |
| 3-3,5 кг | 1,1 мл | 1,6 мл | 2,4 мл |
| 3,5-4 кг | 1,1 мл | 1,9 мл | 2,8 мл |
| 4-4,5 кг | 1,3 мл | 2.1 мл | 3,2 мл |
** Если ребенок в состоянии брать грудь, попросите мать покормить ребенка грудью. Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать, дайте 30-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока. Если нет возможности дать сцеженное грудное молоко, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сладкой воды. Для приготовления сладкой воды растворите 4 чайные ложки сахара (20 г) в чашке с 200 мл чистой воды. Если ребенок не может глотать, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока или сладкой воды через назогастральный зонд.
*** Обеспечьте контакт кожа-к-коже или сохраняйте ребенка в тепле по дороге, насколько это возможно, на протяжении всего времени. Тепло оденьте ребенка: шапку, варежки, носки и дополнительно накройте одеялом.
****Лечите местную инфекцию подходящими оральными антибактериальными препаратами
| Возраст или вес | АМОКСИЦИЛЛИН дважды в день в течение 5 дней |
| Таблетки 250 мг | Сироп 125 мг в 5 мл |
| С рождения до 1 месяца (
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим. Сепсис – что это за болезнь: диагностика, лечение, прогнозСепсис – поражение организма патогенными микроорганизмами, которые попали в кровь. Его могут срповоцировать стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и другие бактерии, а также вирусы, грибы и простейшие. Чаще сепсис является осложнением воспалительного процесса (например, раневого). В развитии гнойного сепсиса важную роль играет снижение иммунитета вследствие операции, большой кровопотери, серьезного заболевания. Источником инфекции могут служить любые очаги инфекции в организме. Причина хирургического сепсиса – нагноение раны. Для развития сепсиса требуется связь первичного очага с кровеносными или лимфатическими сосудами. Появление вторичных септических очагов определяется видом возбудителя и локализацией первичного очага. Главная причина возникновения сепсиса – синдром системного воспалительного ответа. Это реакция организма на воздействие нескольких сильных раздражителей (травмы, операции и др.). Симптомы сепсиса у взрослыхСепсис – что это за болезнь? Патология проявляется нарушением общего состояния организма. Также могут возникнуть вторичные очаги инфицирования. Симптомы сепсиса у взрослых:
При тяжелом сепсисе и септическом шоке отмечается нарушение кровоснабжения отдельных органов и тканей. Септический шок чаще бывает у детей, пожилых людей, лиц с иммунодефицитом. Полиорганная недостаточность при сепсисе (она развивается при поражении многих органов – это так называемый полиорганный сепсис) в 25–45% случаев заканчивается летальным исходом. Клиническое течение заболевания бывает молниеносным (1–2 суток), острым (до 1 недели), подострым (более 1 недели), хроническим. При сепсисе может наблюдаться стертость или атипичность симптомов. При развитии сепсиса у новорожденных наблюдаются рвота, диарея, быстрая потеря веса, могут появиться нагноение в области пупка, абсцессы и флегмоны различной локализации. Осложнения сепсиса включают: гемодинамические, дыхательные, почечные, неврологические, сердечные нарушения. У 10-30% больных сепсисом отмечается тромбоцитопения неясной этиологии. Подробнее об осложнениях этой патологии читайте на нашем сайте Добробут.ком. Диагностика сепсиса основана на анализе симптомов и данных лабораторных исследований (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам, прокальцитониновый тест, анализы крови и мочи). Сепсис: клинические рекомендацииЛечение сепсиса проводят в отделениях реанимации или в палатах интенсивной терапии. Необходима санация очага инфекции – например, вскрытие абсцесса, удаление гноя и омертвевших тканей в зоне воспаления. Этиотропную терапию проводят как можно раньше. До выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если первичный очаг инфекции не установлен, учитывают, какая это инфекция – внебольничная или госпитальная. При внебольничной инфекции препараты выбора – цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны. При госпитальных инфекциях назначают карбапенемы. Важно: требуется введение высоких доз антибиотиков длительными курсами, чтобы создать необходимую концентрацию препарата в крови и в очагах инфекции. При сепсисе клинические рекомендации в лечении пациентов с анаэробными инфекциями – применение метронидазола и антибиотиков группы линкозамиды. При стафилококковом сепсисе вводят противостафилококковый иммуноглобулин. Этиотропное лечение проводят до исчезновения симптомов инфекции и появления устойчивой положительной динамики состояния пациента. К первичным мероприятиям при сепсисе относится и инфузионная терапия. Она способствует коррекции тканевой перфузии и гомеостаза, нормализации клеточного метаболизма, снижению концентрации токсических метаболитов. При неотложных состояниях, возникших при сепсисе, могут потребоваться дополнительные мероприятия:
Неонатальный сепсисУ новорожденных сепсис развивается на фоне внутриутробной инфекции. Входными воротами обычно бывает пупочная ранка. Возможно проникновение инфекции через органы дыхания, слуха, кожу, ЖКТ. Выделяют молниеносное (1-7 суток), острое (1–2 месяца) и затяжное (более двух месяцев) течение сепсиса. Лечение сепсиса новорожденных детей направлено на подавление возбудителя, санацию гнойных очагов, повышение защитных сил организма. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности возбудителя к антибиотику, назначают максимальные возрастные дозы в течение 3–4 недель. Если чувствительность возбудителя к антибиотикам не определена, терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия. Для предупреждения развития дисбактериоза назначают пробиотики. Также проводят:
Прогноз после неонатального сепсиса зависит от общего состояния ребенка. Риск летального исхода у недоношенных детей с низкой массой тела в 2-4 раза выше. Общая смертность при раннем развитии сепсиса – от 3 до 40%. Смертность от сепсиса с поздним развитием зависит от этиологии инфекции. Читайте также:
|
