Чем опасна вакцина от коклюша

Приступы кашля, которые сопровождают коклюш, способны спровоцировать развитие невроза практически у любого, даже психически здорового человека. Тем более что справиться с кашлем не удается никакими лекарственными средствами. Хотя в современном мире случаи заболевания коклюшем регистрируют гораздо реже, они все еще встречаются. Причем особую опасность болезнь представляет для детей младшего возраста.

Врачи предлагают ставить прививку от коклюша.

У большинства родителей тут же возникает ряд вопросов:

Нужна ли эта вакцина, если болезнь не имеет широкого распространения?

Как влияет прививка на здоровье ребенка?

Что нужно знать о вакцине против коклюша?

Какие могут быть последствия после ее введения и как с ними справиться?

На эти вопросы будут даны подробные ответы в нашей статье.

Есть ли необходимость ставить прививку от коклюша?

Бактерия, которая провоцирует заболевание, быстро теряет вою жизнеспособность во внешних условиях, но когда заражение все-таки происходит, избавиться от болезни практически невозможно. Коклюшная палочка живет на окружающих предметах всего лишь на протяжении нескольких минут. Ее способны убить такие факторы, как солнечный свет, дезинфекция помещения и даже обычная уборка без применения каких-либо специализированных средств.

Коклюш – это инфекционное заболевание, которое имеет острое течение и сопровождается приступообразным кашлем. Возбудителем коклюша является палочка Борде-Жангу (бордетелла). Источником распространения инфекции выступает больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем.

Инкубационный период болезни длится 3-15 дней и не сопровождается какими-либо симптомами. Катаральный период растянут на 14 дней. В это время у больного возникает сухой кашель, температура тела повышается до 38 °C, присутствует легкий насморк.

Последний период болезни называется стадией разрешения. Длится она около 2 недель. В это время приступы кашля начинают постепенно угасать.

Основания для постановки прививки от коклюша можно выделить следующие:

Болезнь имеет длительное течение, сопровождается приступообразным кашлем, от которого невозможно избавиться с помощью приема лекарственных препаратов.

Кашель характеризуется репризами. Во время кашлевых толчков, которые следуют один за другим, ребенок пытается сделать вдох через суженную голосовую щель. В итоге он издает свистящий звук.

Иммунитет не передается от женщины к ребенку при рождении, даже при условии того, что она когда-то перенесла болезнь.

До настоящего времени не найдено лекарства, которое бы позволило облегчить приступообразный кашель больного. Лечение сводится к проведению симптоматической терапии.

Дети в возрасте до года переносят болезнь крайне тяжело. В этой возрастной группе крайне высок риск летального исхода.

До начала массовой прививочной кампании в СССР регистрировались эпидемии коклюша среди детей. Причем чаще всего болезнь поражала малышей младше 5 лет.

Благодаря тому, что была создана прививка от коклюша, детскую смертность удалось сократить в 45 раз.

Однажды перенесенная инфекция не дает пожизненного иммунитета.

Коклюш опасен своими осложнениями, среди которых разрыв барабанной перепонки, пневмония, кровоизлияние в конъюнктиву глаза, формирование пупочной грыжи, выпадение прямой кишки.

Прививка также не дает гарантии того, что человек не заболеет коклюшем. Однако в случае заражения болезнь будет иметь легкое течение и не вызовет серьезных осложнений. Государству лечение коклюша обходится гораздо дороже, чем проведение массовой прививочной кампании.

Сроки постановки прививки. Куда вводят вакцину от коклюша?

Прививка от коклюша входит в плановую схему вакцинации. Вакцину вводят ребенку одной из первых, так как коклюш является опаснейшей болезнью для детей младше года. Если ребенок оказывается инфицирован до того момента, пока ему была введена вакцина, то его в срочном порядке госпитализируют.

Сроки вакцинации против коклюша следующие:

Три месяца – постановка первой прививки в сочетании с вакцинами от столбняка и дифтерии (АКДС).

4,5 месяца – постановка второй вакцины.

Полгода – постановка третьей вакцины. Нельзя вводить прививку ранее, чем через 1 месяц после предыдущей вакцинации.

В 18 месяцев детям показана ревакцинация, что способствует формированию более стойкого иммунитета.

Вакцину от коклюша вводят внутримышечно в передненаружную поверхность бедра. Доза составляет 0,5 мл.

Противопоказания к постановке прививки от коклюша

Следует учесть, что после постановки прививки риск заражения коклюшем сохраняется, так как спустя несколько лет ее действие ослабевает. Кроме того, инфицирование может произойти в том случае, если ребенку была введена некачественная вакцина. Однако на практике это случается крайне редко.

Отложить введение вакцины могут при следующих условиях:

Ребенок страдает от острого заболевания, либо у него обострилась хроническая болезнь. Пока состояние малыша не будет стабилизировано, ему прививку не сделают.

Если предыдущая прививка вызвала тяжелые аллергические реакции, то от дальнейшего введения вакцины необходимо отказаться.

Болезни нервной системы, которые склонны к прогрессированию, являются препятствием для введения инъекции.

Если ребенок уже перенес коклюш, то прививку ему не делают на протяжении некоторого времени.

Небольшой насморк и слабые боли в горле не являются противопоказаниями к введению вакцины. Однако если врач посчитает нужным, то он отсрочит плановую прививку.

Возможные осложнения

В Российской Федерации детям в возрасте до 6 лет вводят комплексную вакцину, которая носит название АКДС. Кроме коклюшного компонента в ней присутствуют клетки, защищающие организм ребенка от столбняка и дифтерии.

Вакцины могут быть живыми, но инактивированными. Их еще называют цельноклеточными, но существуют также расщепленные вакцины, состоящие из фрагментов коклюшной палочки. В нашей стране используют инактивированные вакцины, которые имеют свои достоинства и недостатки.

Следует учесть, что АКДС – одна из вакцин, которая чаще остальных вызывает негативные реакции организма. Они обусловлены наличием в ней именно коклюшного компонента.

К местным побочным эффектам относят:

Гиперемию кожи в месте введения вакцины.

Появление болезненного уплотнения под кожей. В норме уплотнение не должно быть больше 2,5 см в диаметре.

Общие реакции организма можно отметить следующие:

Повышение температуры тела, которая иногда может достигать значений в 38,5 °C.

Общее недомогание и слабость.

Как правило, спустя несколько часов эти реакции самостоятельно проходят. Однако если температура у ребенка держится на протяжении длительного времени, либо уплотнение превышает 2,5 см в диаметре, необходимо обращаться к доктору.

Приема лекарственных препаратов требуют следующие осложнения прививки:

Формирование асептического инфильтрата.

Появление высыпаний в месте введения вакцины. Возможной аллергической реакцией на постановку прививки является отек Квинке и анафилактический шок.

Со стороны нервной системы также возможны негативные реакции, которые проявляются громким плачем, усилением беспокойства, нарушениями сна.

На введение вакцины может случиться энцефалопатическая реакция, которая манифестирует спустя 2-3 дня после постановки прививки. Она выражается судорогами, повышением температуры тела, потерей сознания. Если реакция слабая, то у ребенка может наблюдаться подергивание мышц и тремор конечностей.

Крайне редким осложнением является энцефалит.

Если ребенку была введена некачественная вакцина, либо у него слабая иммунная система, то это грозит развитием поствакцинального коклюша.

Свести к минимуму риск развития осложнений позволит консультация специалиста, а также качественный осмотр ребенка до и после постановки прививки. Родителям следует заранее позаботиться о том, чтобы в доме был препарат, позволяющий снизить температуру у малыша.

Полезные советы

Родителям необходимо собрать как можно больше информации о том, какая вакцина будет введена ребенку. Важно уточнить у врача, какие могут быть реакции организма после ее постановки и как с ними эффективнее справиться.

Возможно, что родителям пригодится следующая информация, о которой врач может забыть сообщить во время приема:

Кроме осмотра педиатра, хорошо, если ребенка осмотрит невролог. Это позволит исключить болезни нервной системы.

После постановки прививки можно продолжать гулять с ребенком, если на улице стоит хорошая погода.

В день вакцинации от приема ванны следует отказаться. При необходимости можно помыть ребенка под душем. Тереть место инъекции категорически запрещено. Нельзя купаться в открытых водоемах. Время водных процедур не должно превышать 10 минут.

Лучше всего отказаться от посещения мест массового скопления людей. Это позволит свести к минимуму риск заражения иными инфекциями. Желательно не приглашать в дом гостей.

Нельзя после постановки прививки вводить в меню ребенка новый продукт питания. Это позволит избежать аллергии.

Иных советов и рекомендаций относительно изменения образа жизни нет.

Какой может быть прививка от коклюша?

В составе цельноклеточной вакцины присутствуют живые бактерии, но они искусственно ослаблены. В составе расщепленных вакцин находятся фрагменты коклюшной палочки. Расщепленные вакцины дают не такую сильную реакцию, но стоят дороже. Поэтому государство обеспечивает своих граждан бюджетными цельноклеточными прививками.

Аналоги цельноклеточных вакцин:

Тританрикс, которая содержит компоненты, защищающие от столбняка, дифтерии, коклюша, гепатита В и гемофильной палочки.

Бубо-кок, которая дополнена только компонентом, защищающим от гепатита В.

Инфанрикс – это аналог АКДС, содержащий точно такие же компоненты.

Инфанрикс Гекса, кроме компонентов от коклюша, дифтерии и столбняка, она содержит антитела к гемофильной палочке, полиомиелиту и гепатиту В. Аналогичным действием обладает прививка Гексавак.

Пентавак дает защиту от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной палочки.

В Европе также применяют монокомпонентную вакцину от коклюша, но в России она не используется.

Ответы на частые вопросы

Делают ли вакцину от коклюша взрослым людям? Нет, вакцинация во взрослом возрасте не проводится. Болезнь представляет опасность именно для детей. Взрослые люди, кроме затяжного кашля, никаких иных осложнений болезней не испытывают. Беременных женщин от коклюша также не прививают.

На протяжении какого времени сохраняется иммунитет к коклюшу? Срок действия вакцины составляет 3-5 лет. Хотя клетки могут циркулировать в организме ребенка до 12 лет подряд.

Можно ли заболеть коклюшем после введения вакцины? Да, такой риск сохраняется. Это случается из-за того, что вакцина была ненадлежащего качества, либо с момента вакцинации прошло много лет. Поэтому коклюшем могут болеть подростки и взрослые люди, но болезнь у них протекает легко.

Для справки: до момента разработки вакцины коклюш уносил огромное количество детских жизней. Поэтому после ее введения в массы люди считали прививку от коклюша едва ли не волшебным средством, позволяющим сохранить жизнь ребенка. Следует учесть, что с той поры мало что изменилось, и вакцина является единственным способом защитить ребенка от смертельной болезни.

Вакцина содержит высокий уровень коклюшного токсина и эндотоксина – в 672,5 раза выше, чем в экспериментальной вакцине, которую вводили добровольцам при испытании. Вакцина против коклюша не спасает – болеют и привитые! Вакцина входит в виде компонента в комплексную вакцину АКДС(против коклюша, дифтерии и столбняка). АКДС представляет собой очищенные анатоксины: дифтерийный и столбнячный, а также взвесь убитых коклюшных микроорганизмов, адсорбированных на гидроокиси алюминия). Вакцинация АКДС: в первый год жизни троекратно – в 3 месяца, в 4,5 месяца, в 6 месяцев; ревакцинация в 18 месяцев.

Введение коклюшного анатоксина, как в одном шприце, так и в раздельных инъекциях, препятствует выработке иммунитета в ходе вакцинации. В нашей стране эти установленные факты вообще не упоминаются!

Американский исследователь д-р Харрис Л. Култер доказал, что неспособность к обучению из-за гиперактивности и дефицита внимания может иметь связь с постэнцефалитным синдромом – хроническим вялотекущим воспалением головного мозга, вызванным вакцинами, в первую очередь против коклюша. В России уже 28% таких детей!

Вызывает аутизм. С 1936 года в Америке с появлением коклюшной вакцины появился аутизм.

Неврологических осложнений от самого заболевания меньше, чем от вакцины!

1984 год. Британская научно-исследовательская эпидемиологическая лаборатория публикует исследование, посвященное коклюшной вакцине, в котором говорится: “…С того момента, как уменьшилось количество прививок от коклюша, число людей, поступивших в больницы и смертность от коклюша неожиданно снизились”

1970 год – Швеция прекращает противококлюшную вакцинацию.

По данным ВОЗ имеем 10 смертных случаев от прививки ежегодно (хотя эти цифры естественно другие), при этом смертей от самого коклюша ровно столько же; то есть делай – не делай прививку, а результат один! Но прививка при всем при этом дает массу осложнений, так зачем такая прививка?!

Правда ли, что коклюш протекает очень тяжело и может даже привести ребенка к смерти?

Для коклюша характерен изнурительный спастический “лающий” кашель, приступы его обычно случаются в теплом душном помещении. Опасен не сам по себе кашель, а сопутствующие ему осложнения – удушье, кровоизлияние в мозг, коклюшный энцефалит, пневмония вследствие присоединения вторичной инфекции, воспаление среднего уха. Эту болезнь вызывают токсины микроорганизма бордетеллы; она может стать действительно тяжелой, если ею заболеет ребенок в возрасте до полугода, редко – до года. Приступы кашля выглядят устрашающими, но, как правило, больше пугают родителей, особенно молодых, чем самого заболевшего. Их страх усиливается и неспособностью традиционной медицины предложить эффективное средство от коклюша, в результате чего болезнь затягивается на положенные ей природой несколько месяцев.

Как лечат коклюш?

При обычной неосложненной форме болезни не требуется никакого особого лечения. Спать больной должен в чистом проветриваемом помещении, в самом остром периоде полезно голодание в течение нескольких дней. Нужны витамины А и С, пить – натуральные фруктовые соки и чистую воду. Если ребенок находится на грудном вскармливании – продолжить его, давая ребенку грудь по первому требованию.

Что известно об иммунитете к этой болезни?

Перенесенная болезнь оставляет пожизненный иммунитет. До появления прививки коклюш был преимущественно болезнью детей в возрасте от 2 до 10 лет, когда болезнь редко бывает опасной, а дети в возрасте до 1 года были защищены материнскими антителами.

Причинами заболеваемости и смертности были:

плохие гигиенические условия;

Долгосрочный иммунитет к коклюшу лишь в небольшой степени зависит от антител; главную роль играют другие факторы, о которых мы знаем еще очень мало. Описано немало случаев, когда при полном отсутствии антител дети оставались совершенно здоровыми, и наоборот – при их наличии заболевали коклюшем, в том числе и в тяжелой форме.

Как повлияли прививки на эпидемиологию коклюша?

Прививки принесли только большой вред! Сделанные в детстве, они не дают возможности перенести болезнь естественным образом и приобрести к ней пожизненный иммунитет, в результате чего резко возросла заболеваемость коклюшем подростков и взрослых. Если во времена многодетных семей дети заражались друг от друга, то теперь они заражаются от утративших НЕДОЛГИЙ ПРИВИВОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ подростков и взрослых, у которых болезнь протекает в стертой форме (обычно в виде хронического кашля). Так как матери сегодняшних младенцев были привиты в детстве и утратили иммунитет к коклюшу, то они НЕ МОГУТ ПЕРЕДАТЬ НИКАКОЙ ЗАЩИТЫ своим детям. Таким образом, коклюш сегодня случается в самом опасном возрасте, до полугода.

Когда в 1979 г. Швеция отменила прививки против коклюша (из-за большого количества осложнений), патологическая прививочная эпидемиология быстро исчезла: случаи заболевания в возрасте до 6 месяцев исчезли, в возрасте до 2,5 лет их стало мало. Основная часть случаев коклюша, как это было В ДОПРИВИВОЧНЫЕ ВРЕМЕНА, стала отмечаться у детей в возрасте от 2,5 до 10 лет, когда опасность незначительна.

Эволюция коклюша поставила под вопрос эффективность вакцины.

В 2012 году британские учённые взяли штаммы палочки коклюша и провели их анализ, который показал, что её элементы, начали активно изменяться.

Вся информация об исследованиях размещена в Journal of Infectious Diseases, а также об этом сообщалось в BBC News. В том же году было зарегистрировано десятки тысяч случаев коклюша в Англии и в Уэльсе. Что значительно превысило предыдущий пик заражения коклюшем, который произошёл в 2008 году, было зарегистрировано примерно 900 случаев заражения.

После такого значительного скачка в количестве случаев массового заражения между учёными начались споры о том, что возможно причиной этому стала новая вакцина, которая начала применяться с 2004 года?

Исследователями был отмечен тот факт, что новая вакцина, которая содержит определённые белки, находящиеся на поверхности бактерии коклюша, теряет своё воздействие значительно быстрее, чем ранее созданная вакцина – цельноклеточная.

В рамках своего исследования учёными были проанализированы гены, которые отвечают за белки, находящиеся на поверхности бактерии коклюша.

Обнаружилось, что во взятых штаммах палочки коклюша в 2012 году, белки на которые вакцина должна хоть как то воздействовать, начали эволюционировать со значительной скоростью. Это явление свидетельствует об улучшении защиты микроба.

После этого, учёные пытались выяснить, как именно этот процесс повлиял на поведение бактерии в окружающей среде, на её вирулентность. В случае доказательства того, что в результате воздействия вакцины на бактерию коклюша она эволюционировала, то медикам предстоит рассмотреть такой вопрос, как её переделка.

• Правда ли, что коклюш — болезнь, которая протекает очень тяжело и может даже привести ребенка к смерти?

• Как лечат коклюш?

При обычной неосложненной форме болезни не требуется никакого особого лечения. Спать больной должен в чистом проветриваемом помещении, в самом остром периоде пользу может принести голодание в течение нескольких дней. Нужны витамины С и А, натуральные фруктовые соки и чистая вода. Очень хорошо себя зарекомендовал такой гомеопатический препарат как Drosera, при этом не только для лечения, но и для профилактики болезни. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то вскармливание необходимо продолжить.

• Что Вы можете сказать об иммунитете к этой болезни?

Перенесенная болезнь обычно оставляет иммунитет, хотя и не такой сильный, как в случае кори, эпидемического паротита или краснухи, поскольку, как мы уже говорили ранее в отношении дифтерии, антитоксический иммунитет нестоек сам по себе. Долгосрочный иммунитет к коклюшу лишь в очень небольшой степени зависит от антител; главную роль играют другие факторы, о которых мы знаем еще очень мало. Описаны случаи, когда полное отсутствие антител не мешало детям оставаться совершенно здоровыми, и наоборот — наличие их не мешало заболевать коклюшем, в том числе и в тяжелой форме. До появления прививки коклюш был преимущественно болезнью детей в возрасте от 2 до 10 лет, когда она редко бывает опасной, а дети в возрасте до 1 года были защищены материнскими антителами. Заболеваемость и особенно смертность были обусловлены недоеданием, скверными гигиеническими условиями, неправильным уходом и неправильным лечением.

• Как повлияли прививки на эпидемиологию коклюша?

Самым неблагоприятным образом. Сделанные в детстве, они не дают возможности перенести болезнь естественным образом и приобрести к ней хоть сколько-нибудь стойкий иммунитет, в результате чего резко возросла заболеваемост

Я позвонил в дверь квартиры. В коридоре было темно. Воздух наполнен запахами каких-то индийских благовоний. В углу поцарапанный сноуборд с надписью Liberty. Меня встретил папа в цветастой юбке, с бледными чертами лица, и проводил в комнату. В комнате вместо кровати я увидел лежащий на полу матрас, застеленный одеялами. Там же полулежала мама, у которой на лбу красовалась нарисованная точка. На руках у мамы сидела годовалая девочка.

Усевшись кое-как, я начал собирать анамнез.

— Скажите мне фамилию, имя и дату рождения ребенка, — попросил я.
— Ее зовут Кишори.
— Ки-шо-ри? Правильно? — переспросил я. — Фамилия?
— Кондратенко.

Все было уже почти понятно.

Педиатры опасаются детей с редкими именами, вернее, не детей, а тех, кто их так назвал. Вызов к мальчику Огнеславу с большой вероятностью грозит задушевными разговорами о биоэнергетике и травках. Родители, назвавшие дочь Диодорой, скорее всего не будут выполнять рекомендации врача традиционной медицинской ориентации. У ребенка с именем Бартоломью с высокой вероятностью нет никаких прививок. К Луке вызовут только тогда, когда все молитвы уже будут исчерпаны.

Годовалая Кишори кашляла уже третью неделю.

— Наверное, зубы? — задали традиционный вопрос родители.
— Давайте послушаем. Раздевайте.

— Мы никак не думали, что ребенок подцепит коклюш. Мы не против вакцинации, просто думали прививку сделать как-нибудь потом, когда она подрастет… — удрученно оправдывался папа.

— Послушайте, вы замечаете, где вы живете? — воскликнул я. — На необитаемом острове с пальмами и солнцем? Вы живете в огромном городе, где куча людей. Многие из них болеют разными болезнями. Когда вы выходите из своей уютной квартиры и спускаетесь вниз по лестнице, наверное переодеваете свою замечательную юбку? Надеваете джинсы, пуховик? Ведь в юбке и сандалиях зимой в России особенно не походишь.Так вот прививка нужна ребенку именно потому, что он живет здесь, среди людей, которые могут его заразить. Вакцина — это его защита, теплая одежда с мембраной!

Потребовалась трехнедельная госпитализация, пара антибиотиков и противосудорожные средства, чтобы вывести Кишори из этой жуткой болезни. А ведь малышка могла бы и не заболеть!

Вакцина от коклюша появилась в СССР в конце 1950-х, после чего частота заболевания резко снизилась. Смертность от коклюша упала в тысячу раз. И как всегда бывает — стоит заболеванию стать более редким, как люди начинают забывать про его опасность. И на первый план выходит безопасность вакцинации.

Первое поколение вакцин от коклюша, которые до сих пор используются в ряде стран мира, включая Россию, действительно содержит цельные клетки коклюша. Это обуславливает выработку хорошего иммунитета.

С другой стороны, достаточно часто в ответ на введение такой вакцины возникают реакции. Это и температура, и боль, и отек в месте инфекции. Очень редко, но иногда все же встречаются и осложнения — судороги, энцефалопатия.

Второе поколение вакцин от коклюша содержит только избранные антигены микроба — это так называемая бесклеточная (ацеллюлярная) вакцина. Важным преимуществом ацеллюлярных вакцин является их большая безопасность и лучшая переносимость.

По данным исследований, частота лихорадки выше 40 градусов после введения ацеллюлярной вакцины составляет 1 на 16 000 доз против 1 на 330 после цельноклеточной вакцины. Вероятность судорог после бесклеточной вакцины — 1 на 14 000 (у цельноклеточной — 1 на 1750). Анафилактические реакции встречаются с вероятностью одна на миллион против одной на 50 000 соответственно.

Недостаток вакцины от коклюша — относительно короткий иммунитет. В среднем он составляет 5–6 лет. Поэтому, например, в США ревакцинацию проводят дополнительно перед школой, а также в 12–13 лет. Кроме того, вакцинировать от коклюша там рекомендуют всех беременных женщин на сроке 27 недель. Это связано с тем, что новорожденный ребенок может заразиться коклюшем сразу после рождения, а прививка разрешается только с 2 месяцев жизни. Если же маму привить во время беременности, она передаст новорожденному пассивный иммунитет против этой инфекции.

Помните, что коклюш в первом полугодии жизни протекает особенно злокачественно и даже вызывает смертельные исходы.

В России последняя прививка от коклюша делается в 1,5 года. В 6 лет ревакцинацию делают вакциной АДС-м (без коклюшного компонента). Именно поэтому у наших школьников регулярно встречается коклюш, хотя и в легкой форме. Но даже если вы захотите ревакцинировать ребенка перед школой самостоятельно, это сделать не получится. Дело в том, что вакцина от коклюша для детей старше 7 лет и взрослых отличается от обычной ацеллюлярной еще и уменьшенным содержанием компонентов. Такой вакцины в России не выпускается, а западные аналоги не зарегистрированы. Вот над этим бы стоит поработать отечественному Минздраву…

Таким образом, если нет противопоказаний, не стоит откладывать вакцинацию от коклюша (разрешена с 3 месяцев). Конечно, безопаснее сделать современную ацеллюлярную прививку. Но если такой возможности нет — все равно вакцинируйте ребенка. Ведь заболевание коклюшем у непривитого человека протекает намного тяжелее, чем любая реакция на вакцину, не говоря уже о том, что осложнения после вакцинации бывают крайне редко.

Еще вариант — придется прятаться на необитаемом острове. Впрочем, там свои болезни.

Об опасности длительного и непроходящего кашля, о том, кому угрожает коклюш и не поздно ли защититься от этого заболевания, рассказала профессор Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, врач-эпидемиолог Алла Яковлевна Миндлина, отвечая на вопросы читателей.

Младшие школьники в группе риска

Прививая детей перед школой, мало кто из родителей помнит о такой инфекции, как коклюш, неоправданно считая ее исключительно болезнью малышей. При этом данные статистики подтверждают: большая доля заболевших приходится на возраст от 7 до 14 лет.

Коклюш — это острая воздушно-капельная бактериальная инфекция, которая проявляется воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и длительными и мучительными приступами спазматического кашля.

Инфекция особенно опасна для детей младше 2 лет, протекая у них наиболее тяжело и представляя прямую угрозу их жизни. Так, у них возможны кратковременные остановки дыхания, в том числе во время сна, а также судороги. Коклюш вызывает тяжелые осложнения: пневмония, кровоизлияния в склеры глаз и даже в мозг.

Коклюш передается воздушно-капельным путем. При этом источником болезни могут быть не только больные, у которых ярко выражены признаки заболевания, но и те, у которых проявления болезни стерты. Такое течение болезни наблюдается чаще всего у детей школьного возраста. Именно они становятся источником заражения коклюшем для непривитых детей первых месяцев жизни примерно в половине случаев.

Эффективность вакцинации доказана клинически

Алла Яковлевна, уточните, пожалуйста, планируется ли введение каких-либо административных взысканий с родителей, если они отказываются прививать детей?

В нашей стране административные взыскания не предусмотрены, хотя такая практика существует в США, Германии и Франции. В частности, непривитых детей не принимают в детские сады, также предусмотрены различного рода штрафы, повышение стоимости страховки. Насколько мне известно, в России также обсуждается этот вопрос, но пока введение административных мер не планируется. Хотя, с моей точки зрения, недопустимо принимать ребенка в детский сад без проведения фактических прививок. Конечно, врачи должны объяснять родителям, что если непривитый ребенок идет в детский сад, то в первую очередь это опасно для него самого, а не для окружающих, поскольку окружающие в основном защищены прививками.

Доказана ли эффективность и безопасность прививок?

Да, конечно, доказана. Ни одна вакцина не проходит регистрацию без проведения рандомизированных клинических испытаний, которые доказывают ее эффективность и безопасность. Ну а вся практика проведения вакцинации в течение достаточно долгого периода времени показала, что именно благодаря прививкам мы снизили заболеваемость управляемыми инфекциями, по многим даже более чем в 100 раз. Мы забыли о, например, кори, коклюше, смертность от которых в допрививочный период могла составлять до 60-80%. Сегодня у нас такой ситуации нет.

Коклюш — это не только детская болезнь

Может ли коклюш быть у школьника?

Да, конечно, особенно опасен коклюш для детей первого года жизни (иногда смертельно опасен), потому что у непривитых очень высокий риск летального исхода. Но коклюш опасен и для школьников: основная доля заболевших приходится на возраст от 6 до 14 лет, ведь к шести годам происходит снижение иммунитета, выработанного после вакцинации против коклюша в младенческом возрасте.

Коклюш опасен своими осложнениями, среди которых — бронхит и пневмония. Кроме того, старший ребенок может заразить младшего. И не только школьники, но и взрослые могут болеть коклюшем. Последние данные показывают, что перенесенная инфекция не защищает полностью от заболевания коклюшем. Каждый человек в жизни может переболеть коклюшем как минимум два-три раза.

Может ли маска защитить ребенка от вирусных инфекций и коклюша при посещении школы?

Полностью — нет. Конечно, ношение маски в период эпидемии гриппа в определенной степени снижает риск инфекционного заболевания. Но полностью не предотвращает. Необходимо также понимать, что есть различные виды масок. У нас распространены медицинские маски, которые защищают пациента от врача, от проникновения условно-патогенной флоры. Более эффективны респираторы, но в них, конечно, неудобно ходить. В целом нужно смотреть на характеристики конкретной маски. Например, марлевая маска в 4 слоя защищает на 2 часа от патогенной флоры. Риск снижается, но полностью маска не защитит. И все-таки маску больным носить нужно.

Ни одна постпрививочная реакция не сравнится с опасностью заболевания

Расскажите, пожалуйста, какие побочные эффекты бывали в вашей практике от этой прививки (от коклюша). Я считаю, что нужно информировать обо всех возможных последствиях, в том числе и о противопоказаниях.

Против коклюша есть разные вакцины. Есть цельноклеточная вакцина, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, которая представляет собой инактивированную вакцину и применяется в рамках первичной иммунизации детей до 4 лет. У цельноклеточной вакцины большее количество противопоказаний, и после ее введения чаще встречаются постпрививочные реакции. Это и повышение температуры, возможно — развитие судорог, а пронзительный крик в так называемый постпрививочный период — это реакция на прививку. Что касается комбинированных бесклеточных вакцин, то там круг противопоказаний намного меньше, в основном они носят неврологический характер. В первую очередь это реакция на предыдущую прививку, то есть непереносимость какого-то из ее компонентов. Что касается побочных реакций, то комбинированная бесклеточная вакцина дает их крайне мало. Но надо очень хорошо понимать, что пугаться повышения температуры после прививки не надо, потому что в определенной степени постпрививочная реакция (температура, жар, припухлость на месте введения) свидетельствует о том, что у человека вырабатывается иммунитет.

Кроме того, ни одна из реакций не может сравниться с опасностью самого заболевания. Коклюш крайне опасен, в том числе и для маленьких детей: у непривитых очень высокая летальность. Что касается более старших, то последствия для них тоже могут быть достаточно серьезными: хронический бронхит, отит, восприимчивость к другим инфекциям, вирусным и бактериальным. Ранее в нашей стране долго не было вакцины для возрастных ревакцинаций против коклюша, теперь такая возможность есть. Это действительно важно, поскольку в НКПП включена лишь одна повторная вакцинация против коклюша, которая проводится ребенку в возрасте 18 месяцев. К сожалению, иммунитет после вакцинации к коклюшу угасает в среднем в течение 5 лет после последней прививки. И к младшему школьному возрасту восприимчивость к инфекции возвращается. Теперь в России появилась и зарегистрирована вакцина для профилактики коклюша-дифтерии-столбняка для детей с 4 лет, подростков и взрослых.

Защититься можно только вакциной

Мой ребенок кашляет уже достаточно давно, несколько месяцев. Наш педиатр считает, что это ОРВИ. Мы думаем, что это бронхит, но после прочтения статьи засомневались: может ли это быть коклюш? Что нужно сделать, чтобы проверить, не коклюш ли это?

Коклюш, конечно, может быть. Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам допускаются разные методы проверки. Это и бактериологическое исследование, и серологическое исследование, иммуноферментный анализ. Но наиболее эффективно и наиболее правильно будет поставить реакцию ПЦР, потому что это наиболее чувствительный метод. Тем более что ребенок достаточно длительное время кашляет: конечно, коклюш в этой ситуации исключить полностью нельзя.

У моего ребёнка атопический дерматит, поэтому от аллерголога отводы практически от всех прививок. В связи с этим вопрос: как ещё, помимо прививок, можно защитить ребёнка от инфекций, передающихся воздушно-капельным путём?

Защитить нельзя больше никак. Вакцинация является единственным эффективным мероприятием. Но атопический дерматит не является противопоказанием для вакцинации. Кроме того, один аллерголог не имеет права давать отвод. Всегда все медицинские отводы ставятся комиссионно. Более того, в практике работы центров иммунопрофилактики есть подтвержденное наблюдение: после проведения прививок анатоксинами не только уходят все аллергические заболевания, но и даже удлиняется срок ремиссии такого серьезного заболевания, как бронхиальная астма. Нужно обратиться в центр иммунопрофилактики, чтобы проконсультироваться у педиатров и аллергологов, которые занимаются непосредственно такими вопросами.