Что такое дифтерийный антитоксин

Антитоксины (греческий anti- против + токсины) — специфические антитела, образующиеся в организме человека и животных под действием токсинов (анатоксинов) микробов, ядов растений и животных, обладающие способностью нейтрализовать их ядовитые свойства.

Антитоксины являются одним из факторов иммунитета (см.) и выполняют главную защитную роль при токсинемических инфекциях (столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене, некоторых стрептококковых и стафилококковых заболеваниях и др.).

В 1890 году Беринг и Китасато (Е. Behring, S. Kitasato) впервые наблюдали, что сыворотки животных, многократно получавших несмертельные дозы дифтерийного и столбнячного токсина, приобретали способность обезвреживать эти токсины (см.). В Пастеровском институте в Париже Ру (E. Roux) в 1894 г. была получена первая антитоксическая противодифтерийная сыворотка, которую он первый ввел в широкую практику. Антитоксическая сыворотка против газовой гангрены была получена Вейнбергом (М. Weinberg в 1915 году иммунизацией животных увеличивающимися дозами живой культуры. После открытия Рамоном (G. Ramon) в 1923 году анатоксинов (см.) получение любых антитоксинов не встречает больших трудностей.

В организме в естественных условиях антитоксины образуются в результате перенесенной токсинемической инфекции или вследствие носительства токсигенных микроорганизмов, обнаруживаются в сыворотке крови и могут обеспечивать невосприимчивость к токсинемическим инфекциям.

Антитоксические сыворотки получают иммунизацией лошадей и крупного рогатого скота возрастающими дозами анатоксинов, а затем и соответствующими токсинами. Образование антитоксинов у животных происходит более интенсивно в случае применения преципитированных антигенов — 1% хлористого кальция или 0,5% калийно-алюминиевых квасцов. Для повышения титра антитоксинов у лошадей-продуцентов применяют различные стимуляторы (см. Адъюванты).

Советские ученые (О. А. Комкова, К. И. Матвеев, 1943, 1959) разработали метод получения поливалентных противогангренозных (Cl. perfrin-gens, Cl. oedematiens, Cl. septicum) и противоботулинических антитоксинов типов А, В, С и Е от одного продуцента. В этом случае лошадь иммунизируют небольшими дозами нескольких антигенов. Этот метод нашел широкое применение в практике производства поливалентных противогангренозных и противоботулинических сывороток от одного продуцента с удовлетворительными титрами всех антитоксинов.

Антитоксины противодифтерийной и противостолбнячной лошадиной сыворотки в основном содержатся в γ1-, γ2-, β2-фракциях глобулинов.

Антитоксины в практической медицине применяются для профилактики и лечения дифтерии, столбняка и ботулизма. С помощью антитоксинов у людей можно создать пассивный иммунитет такой напряженности, который защищает от заболевания в случае проникновения в организм возбудителя инфекции или токсина, как это бывает при ботулизме. Детям, имевшим контакт с больным дифтерией, вводят антитоксины для предупреждения заболевания дифтерией. При травме неиммунизированным против столбняка детям и взрослым вводят противостолбнячную сыворотку. При выявлении случаев заболевания ботулизмом всем лицам, употреблявшим в пищу продукт, вызвавший заболевание, вводят поливалентную противоботулиническую сыворотку в целях профилактики.

Для получения лечебного действия очень важным является раннее введение антитоксина, способного обезвреживать токсин, циркулирующий в крови. Поэтому эффективность серотерапии (см.) зависит в значительной степени от срока применения антитоксинов. Результаты лечения антитоксинами при разных инфекциях не одинаковы. При лечении дифтерии у людей получены хорошие результаты; при лечении столбняка и ботулизма лучшие результаты получены при введении антитоксинов в начале заболевания. Эффективным является лечение стафилококкового сепсиса гомологичным альфа-стафилококковым антитоксином (С. В. Скуркович, 1969). При газовой гангрене лечебное действие антитоксинов подвергается сомнению, хотя многие врачи продолжают его применять.

Однако введение людям гетерологичных антитоксических сывороток для профилактики и лечения инфекций иногда сопровождается осложнениями. В редких случаях при введении лошадиной сыворотки у человека может развиться анафилактический шок (см.), иногда со смертельным исходом. В 5—10% случаев развивается сывороточная болезнь (см.). Поэтому в СССР и других странах для профилактики столбняка у людей вместо лошадиной сыворотки применяют гомологичный иммуноглобулин из донорской крови, содержащий столбнячный антитоксин. Гомологичный антитоксин редко вызывает нежелательные реакции и находится в организме в необходимом титре до 30—40 дней (К. И. Матвеев, С. В. Скуркович и сотр., 1973).

Для устранения осложнений, наблюдаемых от введения гетерологичных нативных антитоксических сывороток, предложены различные способы очистки А. от балластных белков: высаливание нейтральными солями, фракционирование с помощью электродиализа, переваривание посредством ферментов. Лучшие результаты были получены методом пептического переваривания (И. А. Перфентьев, 1936). Очистка антитоксических сывороток методом протеолиза в СССР была осуществлена в Институте эпидемиологии и микробиологии им. Η. Ф. Гамалеи АМН СССР (А. В. Бейлинсон и сотрудниками, 1945). Преимуществом метода протеолиза (диаферм-3) является то, что он дает в 2—4 раза большую степень очистки антитоксинов, чем другие методы, но при этом теряется 30—50% антитоксинов. При протеолизе происходит глубокое изменение молекулы антитоксина и уменьшение его анафилактогенных свойств. Разработаны методы очистки и концентрации антитоксинов с применением гидрата окиси алюминия, фильтрацией через сефадексы (молекулярные сита) и применением ионного обмена. При t° 37° в течение 20 суток титр антитоксина в очищенных сыворотках несколько снижается, затем стабилизируется и сохраняется неизменным до 2 лет и более. После лиофильного высушивания под вакуумом при низких температурах титр антитоксина снижается на 2—25%. Высушенные антитоксины сохраняют свои физические и специфические свойства и могут храниться в течение ряда лет.

Антитоксины подвергаются обязательному контролю на безвредность на морских свинках и апирогенность на кроликах.

Содержание антитоксинов в антитоксических сыворотках выражается в международных единицах (ME), принятых Всемирной организацией здравоохранения, что соответствует минимальному количеству сыворотки, нейтрализующему стандартную единицу токсина, выраженную в минимальных смертельных, некротических или реактивных дозах в зависимости от вида животного и токсина. Например., ME противостолбнячной сыворотки соответствует ее минимальному количеству, нейтрализующему примерно 1000 минимальных смертельных доз (Dim) стандартного токсина для морской свинки весом 350 г; ME противоботулинического антитоксина — наименьшее количество сыворотки, нейтрализующее 10 000 Dim токсина для мышей весом 18—20 г; ME стандартной противодифтерийной сыворотки соответствует ее минимальному количеству, нейтрализующему 100 Dim стандартного токсина для морской свинки весом 250 г.

Для некоторых сывороток, не имеющих принятых международных стандартов, утверждены национальные стандарты, и их активность выражается в национальных единицах, которые называются антитоксическими единицами (АЕ).

При титровании антитоксинов сначала определяют условную (опытную) единицу токсина. Опытная доза токсина обозначается символом Lt (Limes tod) и устанавливается по отношению к стандартной антитоксической сыворотке, выпускаемой Гос. НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича М3 СССР. Для определения опытной дозы токсина к определенному количеству стандартной сыворотки в соответствии с уровнем титрования (к 1/5, 1/10 или 1/50 ME) в объеме 0,2 мл добавляют убывающие или возрастающие дозы токсина в объеме 0,3 мл. После выдерживания при комнатной температуре в течение 45 минут эту смесь вводят внутривенно белым мышам в объеме 0,5 мл на каждую мышь. За животными наблюдают 4 сут. За опытную дозу принимают то минимальное количество токсина, которое в смеси с принятой дозой стандартной сыворотки вызывает гибель 50% взятых в опыт мышей.

Противоботулинические антитоксические сыворотки типов А, В, С, Е и противогангренозные (Cl. perfringens) В, С титруют на уровне 1/5 ME. Опытная доза токсина подтитровывается также к 1/5 ME стандартной сыворотки. Противоботулиническая сыворотка типа F и противогангренозные сыворотки типов A, D, Е, а также противостолбнячная сыворотка титруются на уровне 1/10 ME. Опытная доза токсина подтитровывается обязательно к 1/10 ME стандартной сыворотки. Противогангренозная сыворотка (Cl. oedematiens) титруется на уровне 1/50 ME. Опытная доза токсина подтитровывается к 1/50 ME стандартной сыворотки. Испытуемые сыворотки разводят в зависимости от предполагаемого титра и к различным разведениям сыворотки в объеме 0,2 мл добавляют опытную дозу токсина в объеме 0,3 мл (в расчете на 1 мышь), смесь оставляют для соединения при комнатной температуре в течение 45 мин. и вводят по 0,5 мл внутривенно белым мышам. Противостолбнячная сыворотка титруется подкожным введением 0,4 мл смеси в заднюю лапку мыши. В опыт на каждую дозу берут не менее двух мышей, смесь готовят из расчета не менее чем на 3 мыши. При каждом титровании сыворотки обязательно ставится контроль активности опытной дозы токсина со стандартной сывороткой.

Принципы титрования дифтерийного антитоксина те же, что и других сывороток, только разведения стандартной сыворотки и опытная доза токсина совместно вводятся внутрикожно морской свинке (метод Ремера). Предварительно со стандартной сывороткой вытитровывается так называемая некротическая доза — limes necrosis (Ln) дифтерийного токсина, представляющая собой то наименьшее количество токсина, которое при внутрикожном введении морской свинке (в объеме 0,05 мл) в смеси с 1/50 ME стандартной противодифтерийной сыворотки вызывает к 4—5-му дню образование некроза. Титрование дифтерийного антитоксина по методу Рамона (реакция флоккуляции) производят с помощью токсина или анатоксина, в к-ром предварительно определяют содержание антигенных единиц (АЕ) в 1 мл. Одну антигенную единицу токсина, обозначаемую как порог флоккуляции — limes flocculationis (Lf), нейтрализует одна единица дифтерийного антитоксина. Для титрования небольших количеств дифтерийного антитоксина применяется и внутрикожный метод Йенсена на кроликах..

Антитоксины широко применяются для профилактики и терапии токсинемических инфекций. Кроме того, их используют для нейтрализации ядов змей, пауков и ядов растительного происхождения.

Библиография: Рамон Г. Сорок лет исследовательской работы, пер. с франц., М., 1962; Резепов Ф. Ф. и др. Определение безвредности и специфической активности иммунных сывороток и глобулинов, в кн.: Методич. руководство по лаборат. оценке качества бакт. и вирусн. препаратов, под ред. С. Г. Дзагурова, с. 235, М., 1972; Токсины-анатоксины и антитоксические сыворотки. М., 1969; Behring, Kitasoto, Über das Zustandekommen der Diphterie-Immunität und der Tetanus-Immunität bei Tieren, Dtsch. med. Wschr., S. 1113, 1890; Kuhns W. J. a. Pappenheimer A. M. Immunochemical studies of antitoxin produced in normal and allergic individuals hyperimmunized with diphtheria toxoid, J. exp. Med., v. 95,p. 375, 1952; Miller J. F. A. P. a. o. Interaction between lymphocytes in immune responses, Cell. Immunol., v. 2, p. 469, 1971, bibliogr.; White R. G. The relation of the cellular responses in germinal or lymphocytopoietic centres of lymph nodes to the production of antibody, в кн.: Mechanism. antibody formation, p. 25, Prague, 1960.

Одним из самых эффективных средств для вакцинации, отвечающим требованиям ВОЗ, является дифтерийный анатоксин. Препараты на его основе используются для формирования специфического иммунитета против дифтерии – опасного заболевания верхних дыхательных путей бактериальной природы с риском распространения на ткани нервной системы, сердца, почек.

Вакцина АД-М: расшифровка

Названия прививок складываются из обозначения действующего компонента вводимого средства, в некоторых случаях добавляется информация о их концентрации или форме.

Аббревиатура АД-М используется для обозначения противодифтерийной вакцины, побуквенная ее расшифровка – адсорбированный дифтерийный анатоксин малого (уменьшенного) содержания.

Анатоксин – это вещество, полученное из соответствующих болезнетворных бактерий, вводимое в организм для формирования специфического иммунитета.

Адсорбированным он называется из-за применяемого при изготовлении препарата процесса адсорбции, когда деактивированный токсин собирается на поверхности раздела двух фаз (в данном случае на гидроксиде алюминия).

Что содержит дифтерийный анатоксин?

Средство для вакцинации АД-М выпускается в виде раствора в ампулах для инъекции. Действующий компонент – анатоксин – полученное из бактерий (дифтерийной палочки Corynebacterium) токсическое вещество, обезвреженное для безопасного введения в организм.

Токсины, выделяемые микроорганизмами – это основной фактор патогенности, действие которого на ткани вызывает патологические сдвиги, приводящие к развитию определенного заболевания.

В то же время токсины вызывают запуск иммунных реакций, так как распознаются в качестве чужеродного соединения (антигена). При заражении бактерией токсин нарушает проницаемость тканей, белковый синтез и ряд важных клеточных реакций. Анатоксин, вводимый при вакцинации – это обезвреженный токсин, не способный оказывать губительное влияние на клетки, и, соответственно, вызывать развитие заболевания.

Кроме основного действующего соединения вакцина содержит вспомогательные компоненты, используемый для увеличения срока хранения средства, и гидроксид алюминия.

Механизм действия

Инъекционным введением препарата создают депо анатоксина (подкожное или внутримышечное), который начинает действовать на иммунную систему. В месте введения возникает воспалительный процесс, активирующий иммунокомпетентные клетки, некоторые из которых способны поглощать анатоксин (фагоцитировать).

Это естественная реакция организма на внедрение генетически чужеродного агента, направленная на создание важнейших элементов специфического иммунитета – антитител. Антитела необходимы для распознавания в тканях и нейтрализации микроорганизмов и их токсинов, предотвращая этим развитие заболевания.

Под воздействием анатоксина дифтерии в ходе сложных иммунных реакций формируются антитела именно к данному виду токсина, поэтому попавшая в вакцинированный организм дифтерийная палочка и ее токсин (например, при контакте с носителем инфекции) сразу же распознается, нейтрализуется, и человек не заболевает.

На этом механизме воздействия основываются практически все виды вакцинирования при помощи анатоксинов, среди которых прививки против столбняка, ботулизма, коклюша.

После прививки АД-М формируется искусственный активный специфический иммунитет. Он называется активным, так как сформирован в результате активации каскада иммунных реакции с образованием собственных антител (пассивный тип формируется с введением готовых антител).

Искусственным он является, так как приобретается организмом в ходе вакцинации, а не по причине заражения и перенесения заболевания.

Показания и противопоказания

Дифтерийный анатоксин может использоваться для:

• профилактики дифтерии в виде плановой вакцинации у детей с 6-лет, привитых против столбняка;
• иммунизации взрослых (ревакцинация каждые 10 лет);
• экстренной профилактики дифтерии.

Препарат для вакцинации от дифтерии имеет сложное системное действие, поэтому имеет определенные ограничения применения.

Противопоказано использование в случае:

• гиперчувствительности к компонентам вакцины;
• злокачественных новообразований;
• выраженной реакции на предыдущее применение;
• иммунодефицита.

Существуют относительные противопоказания, которые, как правило, имеют временный характер – после нормализации состояния и одобрения процедуры врачом можно производить вакцинацию дифтерийным анатоксином.

Ограничениями являются:

• вирусные или инфекционные заболевания;
• обострившиеся хронические болезни;
• прием иммунодепрессивных средств;
• беременность;
• острые аллергические заболевания;
• химиотерапия.

В случае острых заболеваний инфекционного или вирусного генеза (например, ОРВИ) вакцинацию производят спустя 2-4 недели после выздоровления.

Инструкция по применению

Инъекция препарата может производиться внутримышечно (в верхний квадрант ягодицы или переднюю область бедра), а также глубоко подкожно (в область под лопаткой). Перед вакцинацией ампулу необходимо тщательно встряхнуть. Необходимая дозировка – 0,5 мл однократно, если содержимое ампулы использовалось частично остатки препарата не подлежат хранению.

Анализ на антитела к дифтерийному анатоксину: норма и отклонения

Определение антител (иммуноглобулина G) к анатоксину дифтерийной палочки используется чаще всего для оценки качества проведенной вакцинации или выявления лиц с отсутствием иммунитета к дифтерии. Целью процедуры также может быть микробиологическая и серологическая диагностика при подозрении у пациента признаков дифтерии.

В ходе анализа венозной крови определяют, присутствуют ли в организме антитела, способные распознать и нейтрализовать токсин дифтерийной палочки, измеряют его содержание. Для этого используют реакцию гемагглютинации – высокочувствительный серологический метод.

Результат анализа обозначается как положительный или отрицательный. Титр менее 1/200 (отрицательно) говорит об отсутствии дифтерии. Если перед анализом проводилась вакцинация, такой результат свидетельствует о ее неэффективности.

Также отрицательное значение выявляется у пациентов, никогда не получавших прививки от дифтерии или в случае, если после вакцинации прошло более 10 лет. Титр более 1/200 (положительно) при наличии клинических признаков подтверждает диагноз дифтерии.

Если анализ проводится после вакцинации такой результат говорит о ее эффективности: в организме в достаточном количестве образовались антитела, обеспечивающие стойкий иммунитет к дифтерии.

Также положительный результат на антитела может быть у людей, недавно перенесших дифтерию. Перед сдачей анализа рекомендуется проконсультироваться у специалиста.

Врачу необходимо сообщить о всех принимаемых препаратах, так как некоторые средства могут влиять на результат процедуры (например, антибиотики). В течении 30 минут перед забором крови следует воздержаться от курения.

Побочные реакции и осложнения вакцинации

В единичных случаях развивается реакция непереносимости или аллергия (отек Квинке, крапивница). У особо чувствительных лиц есть риск развития аллергических реакций немедленного типа на какой-либо из компонентов вакцины, поэтому места проведения прививок оснащаются средствами противошоковой терапии.

В течении 30 минут после инъекции за такими пациентами осуществляется наблюдение.

Цена и аналоги

Препарат для прививок АД-М имеет частичные аналоги – средства, применяемые для формирования комплексного иммунитета против нескольких заболеваний.

В ветеринарии для иммунизации используется препарат Боприва, содержащий гонадолиберин (синтетический гормон), конъюгированный с дифтерийным анатоксином.

Средняя цена анатоксина АД-М – от 110 рублей за упаковку с 10 ампулами. Поставка из аптек осуществляется только в специализированные медицинские учреждения.

Видео по теме

О вакцинации против дифтерии в видео:

Состав

Препарат включает анатоксин дифтерийный, сорбированный на гидроксиде алюминия. Консервантом является мертиолят 0,01%.

Форма выпуска

Средство выпускает в виде раствора, который содержится в ампулах.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат индуцирует иммунный ответ организма, появляющийся как реакция на токсины инфекционных агентов.

Анатоксин Дифтерийный содержит токсины возбудители заболевания, которые стимулируют выработку антител, но не могут спровоцировать заболевание, в результате чего организм становится почти невосприимчив к инфекции.

После инъекций иммунитет держится 7-10 лет. По этой причине пациенту достаточно делать инъекцию лишь один раз в конкретный период времени. В настоящее время взрослым пациентам необходимо самим обращаться за прививками в медицинские учреждения.

Показания к применению

Инъекции делают для профилактики дифтерии у детей и взрослых.

Противопоказания

Данное средство не применяется при индивидуальной непереносимости компонентов. Кроме того, нежелательно вводить Анатоксин Дифтерийный беременным. В случае острых заболеваний инъекции делают через 2-4 недели после выздоровления. При заболеваниях в легких формах прививки делают после того, как клинические симптомы исчезнут.

В случае аллергических заболеваний препарат вводят спустя 2-4 недели после того, как пройдет обострение. Стабильные проявления аллергии не являются противопоказанием к прививкам.

Побочные действия

Негативные побочные эффекты при использовании препарата появляются редко. Возможны гипертермия, недомогание, а также такие нежелательные местные реакции, как болезненность, отечность, гиперемия. В отдельных случаях зафиксированы случаи аллергических проявлений: отек Квинке, полиморфная сыпь, крапивница.

Для того, чтобы исключить риск серьезных аллергических реакций, необходимо в течение получаса после прививки наблюдать за состоянием пациента. Места, где проводятся инъекции, необходимо оборудовать противошоковой терапией. В случае тяжелых аллергических реакций курс инъекций не продолжают.

Инструкция по применению (Способ и дозировка)

Анатоксин Дифтерийный вводится в верхний наружный квадрант ягодицы (внутримышечно), под лопатку (глубоко подкожно) или в переднюю наружную область бедра (внутримышечно) однократно в дозировке 0,5 мл.

Перед инъекцией ампулу необходимо хорошо взболтать. При ее повреждении прививка не делается. После частичного использования ампулы не хранятся, а утилизируются.

Прививки можно делать пациентам от 6 лет.

Передозировка

Сведений о передозировке препаратом не имеется

Взаимодействие

Значимое взаимодействие с другими препаратами не установлено.

Условия продажи

В аптеках Анатоксин Дифтерийный найти нельзя. Он поставляется только в медицинские учреждения.

Условия хранения

Данное средство нужно держать в сухом и темном месте. Температура хранения должна быть около 6°С.

Срок годности

Ампулы с лекарством хранятся не дольше трех лет.

Отзывы

Сообщения о побочных реакциях в отзывах встречаются крайне редко. Анатоксин Дифтерийный считается безопасным для применения средством.

Цена, где купить

Данный препарат поставляется только в медицинские учреждения. Цена ампул начинается примерно от 250 рублей.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Дифтерийный антитоксин врачи получили в год смерти Пастера.В том году, то есть в 1895‑м, умирало пятьдесят процентов детей, заболевшихдифтерией. В течение пяти лет после введения в практику антитоксина смертностьснизилась до двенадцати процентов. С тех пор смертность от дифтерии неуклонноснижается, по мере того как люди начинали по достоинству оцениватьэффективность прививки, которую применяют теперь повсеместно. Раньше смерть отдифтерии воспринималась как нечто обыденное, но теперь единственная смерть вгороде от этой болезни становится предметом общественного разбирательства.

Установление правильного диагноза болезни – это, пожалуй,самая ценная услуга, какую врач может оказать больному. Правда, многие пациентынедооценивают важность правильной диагностики. Они больше уповают не наназвание болезни, а на исцеление. Они ждут от врача не диагноза, а операции илитаблеток. Больные не могут понять, что если врач не может определить болезнь,то он не может ее лечить. Установление верного диагноза позволяет врачу выбратьиз многих болезней, вызывающих сходные симптомы, именно те, против которых умедицины есть действенные средства. Кроме того, что не менее важно, верныйдиагноз позволяет выявить болезнь на ранней стадии, когда, даже не имеярадикально действующих лекарств, врач может предложить средство, обрывающеетечение болезни. Так, не существует лекарств, вакцин и сывороток для лечениятуберкулеза, но при выявлении болезни на самой ранней стадии еепрогрессирование можно остановить. Если же болезнь не выявлена, то еепрогрессирование неизбежно приведет к инвалидности или смерти.

Точно так же не существует методов лечения склероза артерий,но повышение артериального давления, которое развивается за месяцы, а иногда иза годы до склероза, можно выявить и лечить. Таким образом, можно предупредитьсклерозирование артерий. Рак обычно бывает излечим на ранней стадии, когдавозможно хирургическое удаление опухоли. В поздних стадиях рак – безусловносмертельное заболевание. В большом проценте случаев жизнь и смерть больногозависит от ранней диагностики. Правда, на ранних стадиях распознают, какправило, только поверхностно расположенные опухоли. Создание диагностическогоанализа крови на рак, равного по надежности реакции Вассермана на сифилис,позволит ежегодно спасать тысячи жизней. И самое главное, для этого потребуетсялишь улучшение качества диагностики.

В процессе улучшения диагностики сифилиса выяснилось, чтостарые методы его лечения были отнюдь не так эффективны, как думали раньше.Около четырехсот лет назад Парацельс впервые применил ртуть для лечениясифилиса, и в течение всего этого времени врачи были уверены, что ртутьдействительно излечивает сифилис. Джон Гунтер осознанно заразил себя сифилисомдля того, чтобы его изучить; он был уверен, что сможет вылечиться ртутью. ПозжеГунтер умер от болезни сердца; несомненно, в данном случае речь шла обосложнении позднего сифилиса. После того как в медицинскую практику была введенареакция Вассермана, стало ясно, что полностью вылечить сифилис ртутью частооказывается невозможно. Ртуть смягчает симптомы болезни, но не способнауничтожить все спирохеты. Отсроченные эффекты болезни развиваются, несмотря налечение, и этим эффектам прежде приписывали другие причины. Только в последнеевремя стало ясно, что паралич, атаксия и определенные формы поражения сердцаразвиваются вследствие сифилиса. Раньше считали, что, переболев один разсифилисом, человек приобретал пожизненный иммунитет против повторных заражений.После того как для лечения сифилиса стали применять сальварсан и болезнь,наконец, поддалась полному излечению, обнаружилось, что после перенесенногосифилиса не остается стойкого иммунитета, и человек может заболеть им снова.Прежняя убежденность в стойком иммунитете была основана на том, что, посколькуртуть не излечивает сифилис, постольку заболевание продолжалось, и повторноезаражение было поэтому невозможно.

Диагностика сифилиса, основанная на реакции Вассермана,показала, что необходимо средство более действенное, чем ртуть. РеакцияВассермана была введена в практику в 1907 году; пять лет спустя Эрлих объявилоб открытии эффективности сальварсана в лечении сифилиса. Открытие сальварсанастало отчасти доказательством одного из утверждений Парацельса. Он считал, чтодля каждой болезни существует специфическое лекарство и что получать такиелекарства надо методами химии. В XX веке эта идея пережила свое научноевозрождение в работах Эрлиха. Эрлих обнаружил, что ткани или участки тканейимеют свойство поглощать некоторые красители и не поглощать другие. То же самоекасается бактерий и паразитов. Это свойство было с успехом использовано дляокрашивания бактерий и их обнаружения при микроскопическом исследовании. Так,исследуя под микроскопом мокроту больного с целью обнаружить туберкулезнуюпалочку или исследуя гной из мочеиспускательного канала для обнаружениягонококков, применяют красители, которые не поглощаются другими бактериями.Благодаря этой разнице можно выявить интересующие врача микроорганизмы.

После серии многочисленных экспериментов Эрлих нашелорганическое соединение мышьяка, убивающее спирохеты сифилиса. Это соединение вдозах, необходимых для уничтожения бледных спирохет, оказалось безвредным длячеловека. В 1911 году Эрлих опубликовал сообщение об открытии лекарства отсифилиса, которое он назвал сальварсаном, или соединением 606. Именно такимбыло число экспериментов, выполненных в ходе поиска лекарства. Со временивведения в практику сальварсана его химическое строение было модифицировано,что улучшило фармакологические свойства и повысило безопасность применения. Принадлежащем применении сальварсан оказался ядовитым для спирохет лекарством, нобезопасным для человека соединением, излечивающим сифилис.

Эффективность сальварсана в наибольшей степени проявляетсяна стадии первичного сифилиса, но при длительных курсах излечения можнодобиться и на более поздних стадиях болезни. Однако если спирохеты успеливнедриться в центральную нервную систему и привести к параличу или атаксии, товведение сальварсана не приносит пользы больному.

Стоит особо отметить, что люди, искавшие средства борьбы ссифилисом, занимали почетные места во врачебном мире, имели в нем высокий авторитет.Это, пожалуй, удивительно, ибо сифилис до сих пор считается постыдной болезнью,о которой не принято упоминать в приличном обществе. Некоторые моралисты ибольшинство священников считают сифилис адекватным наказанием забезнравственность. Такая точка зрения указывает на то, что эти моралисты исвященнослужители на деле препятствуют прогрессу цивилизации и благополучиячеловечества. В течение прошлых столетий социальный контроль над сифилисомнаходился в их руках, но они не сделали ровным счетом ничего, чтобы улучшитьположение с этим общественным и нравственным злом. Теперь современная медицинавырвала бразды правления из рук моралистов и духовенства. В течение всего шестилет – с 1905 по 1911 год – приложение научных методов к изучению сифилиса привелок открытию и идентификации вызывающего болезнь микроорганизма, разработкенадежной профилактики и точной диагностики, а также способа лечения,несовершенного только в одном отношении. Современная профилактика позволяетэффективно предотвратить заболевание сифилисом, но только в том случае, есличеловек знает, как этой профилактикой пользоваться. К сожалению, общественноемнение, до сих пор находящееся под влиянием моралистов, противитсяраспространению знаний и навыков профилактики. Моралисты играют не последнююроль в том, что сифилис до сих пор встречается довольно часто.

Сальварсан не излечивает третичный сифилис, когда делодоходит до паралича и атаксии. Только в этом отношении медицинский контроль надболезнью является неполным. Поэтому продолжаются поиски новых средств лечениясифилиса. Эти исследования привели ученых в самую трудную и наименее развитуюотрасль медицины – в сферу, где занимаются душевными болезнями и безумием.

Лечение душевных болезней развито не так хорошо, как лечениедругих болезней, потому что безумие только недавно стали рассматривать какмедицинскую проблему. Даже сегодня признание человека невменяемым требуетсудебного решения, в отличие от установления диагнозов других заболеваний.Возможно, этот древний обычай сохранился потому, что невменяемого человекалишают свободы и прав собственности. Однако человека могут лишить свободы и всвязи, например, с проказой или иным инфекционным заболеванием меньшейпродолжительности. Людей не направляют в суд для подтверждения диагноза оспы иликори; в таких случаях окончательным является врачебное суждение, согласнокоторому больного и направляют на карантин, изолируя от общества. В прежниевремена к душевнобольным относились как к преступникам и заключали в тюрьмы;это отношение сохранилось и до сих пор, когда для подтверждения невменяемоститребуется решение суда. Причина заключается в том факте, что медицинскийдиагноз душевных расстройств не является таким же надежным, как диагнозтелесных болезней. К медицинским диагнозам душевных расстройств относятся сменьшим доверием, потому что пока недостаточно развиты психология и еемедицинское приложение – психиатрия. Неопределенность в методах установлениядиагноза при подозрении на безумие хорошо видна в судебных процессах в связи субийствами, когда решают вопрос о вменяемости подсудимого. Выступая передсудом, именитые психиатры подчас высказывают диаметрально противоположныемнения. Если бы вопрос стоял о сифилисе или брюшном тифе, то не было бы никакихразногласий, ибо диагностика в таких случаях была бы определенной иположительной. Правда, всего тридцать лет назад диагностика сифилиса и брюшноготифа отличалась такой же неопределенностью, какой сегодня остается диагностикадушевных болезней.

Во все прошлые эпохи никто всерьез не занимался лечениемдушевнобольных. Лишь недавно с психически больными людьми начали обходитьсягуманно, но и теперь их заболевания не являются предметом такого жеинтенсивного изучения, как другие болезни. Этот интерес не пробудится до техпор, пока цивилизация не поднимется в своем развитии и не появится сочувствие исострадание к людям, потерявшим рассудок вследствие болезни, равные сочувствиюи состраданию к людям, страдающим недугами физическими.

Общий бал: 5
Проголосовало: 5