Что такое гнойно септические заболевания у детей

Этиология: кишечйая палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей, синегнойная палочка, Инфицирование ребенка в постнатальном периоде происходит через руки персонала, матери и при непосредственном контакте с источником инфекции в окру­жающей среде (пеленки, оборудование, инфузионные растворы, пи­тательные смеси и т.д.).

Источником кишечной инфекции может быть заболевший ребенок, заразивший­ся от матери или от бациллоносителя из числа медицинского персо­нала.

1. Везикулопустулез - кожная форма гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных. На коже естественных складок, головы, ягодиц появляются мелкие поверхностно располо­женные пузырьки размером до нескольких миллиметров, заполнен­ные прозрачным, а затем мутноватым содержимым вследствие вос­паления в устьях мерокринных потовых желез. Везикулы лопаются через 2-3 дня после появления, а эрозии покрываются сухими ко­рочками, не оставляющими рубцов или пигментации после отпаде­ния. Течение заболевания, как правило, доброкачественное. Общее состояние детей не нарушено, однако возможна генерализация ин­фекции.

2. Пузырчатка (пемфигус) новорожденных характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен пузырьков до 0,5-1 см в диаметре, наполненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находиться на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание с венчиком гиперемии вокруг пузыря. Локализуются обычно в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в области естественных складок После вскрытия пузырьков образуются эрозии. Состояние новорожденных может быть не нарушено.

Температура тела субфебрильная. Выздоровление наступает через 2-3 нед. При злокачественной фор­ме пузырчатки на коже появляется множество вялых пузырьков пре­имущественно больших размеров - до 2-3 см в диаметре. Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Заболевание нередко заканчи­вается сепсисом. Лечение заключается в прокалывании пузырей и обработке спиртовыми растворами анилиновых красителей. Целесо­образно ультрафиолетовое облучение кожи. При необходимости проводится антибактериальная и инфузионная терапия.

3. Псевдофурункулез - воспале­ние устьев волосяных фолликулов с дальнейшим распространением процесса на всю потовую железу - возникает абсцесс. Наиболее ча­стая локализация: волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности. По мере увеличения размеров абсцес­сов (до 1-1,5 см) появляется флюктуация, при вскрытии - гной. Характерны повышение температуры тела, симп­томы интоксикации, возможны лимфадениты, развитие сепсиса.

4. Мастит новорожденных развивается на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Клинически проявля­ется увеличением и инфильтрацией грудной железы. Гиперемия в первые дни может отсутствовать или быть нерезко выраженной. Вскоре гиперемия кожи над железой усиливается, появляется флюктуация. Из выводных протоков грудной железы при надавливании или спон­танно выделяется гнойное содержимое. Пальпация сопровождается болезненностью. Состояние ребенка ухудшается: повышается темпе­ратура тела, появляются симптомы интоксикации. Ребенок плачет, плохо сосет, становится беспокойным. Заболевание опасно гнойно-септическими осложнениями.

5. Рожа новорожденных - стрептодермия, начинается чаще в области пупка, в нижней трети живота, паховой области, на внутренней поверхности бедер, на коже лица. Заболева­ние быстро распространяется на другие участки кожи по лимфати­ческим путям. Начинается оно с появления локальной гиперемии, инфильтрации кожи и подкожной жировой клетчатки. Края очага поражения зигзагообразны, ограничительный валик отсутствует. Из­мененная кожа на ощупь теплая.

6. Флегмона новорожденных - острое гнойное воспаление подкож­ной клетчатки. Может протекать как простая или некротическая флегмона и как лимфаденит. Наиболее тяжелой формой гнойно-воспалительного процесса в неонатальном периоде является некротическая флегмона новорожденных. Чаще локализуется на задней и боковой поверхности грудной клетки, поясничной и крестцовой области, ягодицы. Заболевание начинается с появления вначале небольшого уча­стка покраснения и отека кожи, плотного и болезненного на ощупь, без четких контуров.

Очаг поражения быстро распространяется. Кожа приобретает багрово-цианотичный от­тенок, в центре отмечается размягчение. К концу вторых суток флюк­туация становится более выраженной, питание отслоенного участка кожи нарушается, появляются признаки ее некроза - серо-цианотичные участки чередуются с бледными. После отторжения некротизированных участков кожи образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Как правило, при таком течении флегмоны развивается сепсис. Развитие грануляций и эпителизация раны протекают медленно с последующим образованием рубцов.

Заболевание начинается остро. Появляются признаки интоксика­ции: рвота, диспептические явления, возникновение метастатических очагов инфекции.

7. Омфалит новорожденного - воспаление кожи и подкожной клет­чатки в области пупка. По характеру воспа­лительного процесса может быть катаральным, гнойным и гангре­нозным.

а) Катаральный омфалит характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением сроков ее эпителизации. Возможны легкая гиперемия и незначительная инфильтрация тканей пупочного кольца. Состояние новорожденного обычно не на­рушено. Лечение местное: обработка пупочной ранки 3-4 раза в сут­ки 3 % раствором перекиси водорода, затем 70 % раствором этилово­го спирта и раствором калия перманганата, а также УФО на область пупочной ранки.

б) Гнойный омфалит начинается обычно к концу пер­вой недели жизни ребенка, нередко с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия тканей пупочного кольца, инфиль­трация подкожной клетчатки вокруг пупка, а также симптомы ин­фекционного поражения пупочных сосудов. На стенке живота видны красные полосы, свойственные присоединившемуся лимфангииту. Поверхностные вены расширены.

При тромбофлебите пупочной вены круглый тяж пальпируется по средней линии живота над пупком, при тромбоартериите - с двух сторон ниже пупка и сбоку. В случае перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отеч­на, гиперемирована. Заболевание характеризуется наличием симпто­мов интоксикации разной степени выраженности. Омфалит может ос­ложняться образованием гнойных метастатических очагов (остеомие­лит, язвенно-некротический энтероколит), развитием сепсиса. По­мимо местного лечения обязательно проводится антибактериальная терапия.

в) Гангренозный омфалит - в родовспо­могательных учреждениях практически не встречается.

8. Конъюнктивит и дакриоцистит новорожденных - острое воспаление конъюнктивы и слез­ного мешка, характеризующееся отеком, гиперемией конъюнктивы и слезного мешка с гнойным или серозным выделением из глаз. При лечении заболевания необходимо тщатель­но удалять гнойные выделения отдельной ваткой для правого и лево­го глаза, легким движением от латерального угла глаза к медиально­му. Конъюнктивальный мешок несколько раз в день промывают ра­створом антибиотиков или изотоническим раствором натрия хлори­да. После промывания необходимо положить глазную мазь (пенициллиновую, эритромициновую и др.). При наличии общих проявлений заболевания проводится антибактериальная терапия.

9. Острый ринит новорожденных - воспа­ление слизистой оболочки полости носа. Характеризуется обильными слизисто-гнойными выделениями из носа. Скопление слизисто-гнойного секрета затрудняет носовое дыхание ребенка, это приводит к невозможности сосания материнской груди. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, наблюдается потеря массы тела. Воспалительный процесс из полости носа легкораспространяется на задние отделы глотки, евстахиеву трубу и сред­нее ухо. При скоплении в носу секрета его отсасывают резиновым баллоном или электроотсосом. Носовые ходы также можно очищать от выделений тампонами со стерильным вазелиновым маслом. В нос закапывают растворы антибактериальных препаратов или вставляют на 5-10 мин смоченные ими марлевые фитильки в каждый носовой ход.

10. Острый средний отит новорожденных - воспаление слизистых оболочек полостей среднего уха у новорож­денных. Серозный отит среднего уха характеризуется появлением в барабан­ной полости транссудата в результате распространения воспалитель­ного процесса из полости носа или носоглотки. Гнойный отит сопро­вождается резким отеком, инфильтрацией слизистой оболочки барабанной полости и образованием в ней гнойного экссудата. Клини­чески отит среднего уха у новорожденных вначале протекает неза­метно. Осмотр барабанной перепонки затруднен.

Она может быть не изменена, но при повышении давления в полости среднего уха слег­ка выбухает. Появляется болезненность при надавливании на козелок ушной раковины, увеличивается лимфатический узелок на сосце­видном отростке. Дети не могут сосать из-за болезненности при гло­тании. Температура тела при гнойном отите почти всегда повышена, при серозном - может быть нормальной. Лечение осуществляется совместно с отоларингологом. При­меняют сухое тепло и УВЧ на область сосцевидного отростка (2-3 сеанса). При необходимости парентерально вводят антибиотики.

11. Пневмония новорожденных - воспали­тельный процесс тканей легкого.

Неонатальные пневмонии начинаются в первые дни жизни. Характерны плохое сосание, вялость, бледность кожных покровов, повышение температуры тела. Затем присоединяются признаки нарушения дыхания. Перкуторно определяется укорочение звука над отдельными участками легких. При аускультации выявляются мелкопузырчатые хрипы, крепитация на вдохе и сухие хрипы на выдохе. Наблюдаются тахикардия, приглушение тонов сердца.

Пневмонии у недоношенных детей характеризуются симптомами интоксикации, дыха­тельной недостаточности. Выражены респираторно-метабсиптеский ацидоз, гипоксия и гиперкапния. Отмечаются падение массы тела, угнетение ЦНС, снижение мышечного тонуса и рефлексов, срыгивание, рвота. Характерны аритмии и задержка дыхания. При аускультации всегда выявляются обилие мелких влажных хрипов, крепитация, застойные явления в легких.

Лечение включает создание лечебно-охранительного режима .

1. Инфузионная терапия. Коллоидные растворы (альбумин, плазма) вводятся из расчета 10-15 мл/кг в сутки. При ацидозе вво­дят 4 % раствор натрия гидрокарбоната.

2. Антибиотикотерапия. Антибиотики назначают в соответствии с предполагаемой или выяв­ленной микрофлорой.

3. Пассивная иммунизация - назначение имму­ноглобулина по 0,2 мл/кг 3-4 раза с интервалом 3-4 дня и других иммуномодуляторов. В носовые ходы закапывают интерферон каж­дые 2 ч.

4. Кислородотерапия проводится через изотонические раство­ры натрия гидрокарбоната или натрия хлорида.

5. Физиотерапия в ост­ром периоде заболевания сводится к применению электрофореза с эуфиллином, новокаином, препаратами кальция.

6. При скоплении большого количества мокроты проводят санацию дыхательных путей.

12. Энтероколит новорожденного - воспа­ление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

Этиология: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла, протей, стафилококк. Заражение происходит через руки взрослых, осуществляющих уход за детьми. Источником инфекции могут быть мать, персонал отделения, а также другие дети, выделяющие соот­ветствующий возбудитель.

Клиника: повышенная перисталь­тика, жидкий стул зеленого цвета со слизью. Ребенок отказывается от сосания, становится вялым. В дальнейшем появляют­ся рвота с примесью желчи, отечность внизу живота и половых орга­нов, постоянный метеоризм, болевая реакция ребенка при пальпа­ции живота, задержка стула или редкий стул, который становится менее водянистым, но содержит обилие слизи, нередко кровь. При частом стуле, срыгивании и рвоте развиваются признаки обез­воживания организма. Наблюдается значительная по­теря первоначальной массы тела.

Лечение: рациональное питание, адекватная гидратационная терапия, антибиотикотерапия, бифидумбактерин и бактисубтил,

13. Сепсис новорожденных. Болезнь возникает вслед­ствие непрерывного или периодического проникновения большого количества бактерий в кровь при дефекте естественных барьеров на фоне пониженного или извращенного иммунитета организма.

Инфицирование новорожденного может произойти во время бе­ременности, в родах или в раннем неонатальном периоде. В зависи­мости от срока инфицирования различают врожденную септицемию и постнатальный сепсис.

Предрасполагающие фак­торы: проведение реанимационных мероприятий при рождении ребенка; угнете­ние иммунологической реактивности; увеличение риска массивной бактериальной обсемененности; появление гнойно-воспалительного заболевания у ребенка в первую неделю жизни.

Этиология: условно-пато­генные госпитальные штаммы - кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиеллы, энтеробактер, золотистый и эпидермальный ста­филококки, стрептококки группы В, листерии, анаэробы.

Входные ворота: пупочная ранка, травмированные кожные покровы и слизистые оболочки, кишечник, легкие, реже мочевыводящие пути, среднее ухо, глаза.

Клиника. При септицемии наблюдаются симптомы интоксикации - изменения в поведении ребенка, вялость, падение массы тела, утрата физиологических рефлексов, повыше­ние температуры тела, отказ от груди, срыгивание, рвота. Разви­вается общее истощение. Кожа приобретает серый, землистый цвет, появляется желтизна кожи и слизистых оболочек. Характерны отеч­ный синдром (отек передней брюшной стенки, конечностей), ге­моррагии на коже, слизистых и серозных оболочках.

Температура от субфебрильной до фебрильной. Печень уве­личена, селезенка увеличивается реже. Очень часто при сепсисе отмечаются явления омфалита. Инфицированная ранка после отпадения пуповины плохо заживает, мокнет, образу­ются корочки, которые периодически отпадают. Для септикопиеми­ческой формы характерно возникновение гнойных очагов в различ­ных тканях и органах с соответствующим клиническим проявлением.

Течение сепсиса бывает молниеносным (1-3 дня), острым (до 6 нед), затяжным (более 6 нед). Диагнозтика: клиническое обследова­ние, получение роста бактерии при посевах крови и других жидких сред организма, лабораторных пока­зателей.

Гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются на фоне физиологических особенностей или плохой работы иммунной системы. Организм не может сопротивляться инфекции, поэтому она начинает активно расти и развиваться на кожном покрове. Болезнь может начаться в утробе матери или поразить ребенка в первые месяцы жизни.

В медицинской практике диагностируется локальная или генерализованная форма гнойно-септических образований. В некоторых случаях грань между данными проявлениями стирается, ведь форма имеет свойство переходить в новую стадию. К примеру, при отсутствии местного лечения на коже инфекция может перейти в генерализованное заболевание.

Локальные виды

Диагностирование таких заболеваний новорожденных производится в том случае, если воспаление наблюдается на отдельных участках кожи или слизистых оболочках. Дополнительно следует отметить, что эпидермис младенца страдает часто, ведь не может в полной мере противодействовать внешним негативным факторам. Такие болезни объединяют в одну группу и называют пиодермией. Заболевания развиваются в случае поражения кожного покрова различными вредными микроорганизмами. Большую опасность для крохи представляют стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. У детей чаще всего встречаются описанные ниже недуги.

Везикулопустулез – заболевание, которое диагностируется в случае скопления большого количества вредных микроорганизмов в потовых железах. Обострение недуга происходит на фоне регулярного перегрева, чрезмерной потливости и мацерации. Дополнительно следует отметить, что такие пустулы располагаются равномерно по всему кожному покрову человека. Однако их больше всего на спине, шее и груди. Для устранения неприятных проявлений используется местное нанесение зеленки или марганца. Прием антибактериальных препаратов назначается только в редких случаях.

Псевдофурункулез – патология в функционировании потовых желез. Риск развития болезни повышается при рождении раньше срока, кормлении смесями, несоблюдении основных правил гигиены и чрезмерной потливостью. На фоне инфекции у грудничка появляются обильные высыпания по всему телу. Ситуация усугубляется за счет увеличения температуры тела. Заболевание устраняется посредством нанесения на области поражения спирта и анилиновых красителей. Дополнительно рекомендуется использовать присыпку с тальком. Врач определяет целесообразность использования антибиотиков. Может потребоваться также терапия для улучшения работы иммунной системы.

Пузырчатка диагностируется в случае сильного гнойного поражения кожного покрова. Риск развития болезни высокий в первые дни жизни ребенка. Бактерии могут активно размножаться на конечностях и других частях туловища. Заболевание опасно по причине возможности поражения слизистых оболочек маленького человека. Ситуация усугубляется за счет увеличения температуры тела, нарушений стула и изменений в составе крови.

Болезнь Риттера – это сестринский процесс, который характерен образованием большого количества пузырьков на коже. Пораженные поверхности быстро разрастаются. У ребенка фиксируется наличие сильных покраснений в области рта и пупка. Если малыш вовремя не получит должное лечение, то эритема будет по всему телу всего через два дня. Внешне она похожа на ожог. Врачу потребуется установить чувствительность данного микроорганизма к антибиотикам. На основании полученных данных выбирается дальнейший курс лечения.

При воспалении подкожной клетчатки диагностируется флегмона. В таком случае у ребенка также наблюдаются обильные гнойные воспаления кожи. При отсутствии должного лечения повышается вероятность сепсиса. Родители должны знать о том, что инфекция может проникнуть внутрь организма через кожу или рану на пупке. Патология протекает со значительным увеличением температуры тела. На коже наблюдаются также участки с высокой плотностью. Если заболевание начинает прогрессировать, то область поражения увеличивается в несколько раз. В центре можно наблюдать свищ. Чаще всего устранение недуга производится хирургическим путем. После операции лечение продолжается в стационаре.

Если у ребенка есть склонность к нагрубанию молочной железы, то повышается риск развития мастита. Заболевание также характеризуется чрезмерной отечностью и осложнением в виде флегмонои. Лечение производится в двух направлениях:

• Местное воздействие на воспаление.
• Хирургическое устранение образования.

При воспалении раны вокруг пупка у ребенка диагностируется омфалит. В таком случае в данной области появляется явное изменение цвета кожного покрова и припухлость. При появлении первых симптомов следует перейти к лечению. В противном случае заболевание продолжит свое распространение на близлежащие ткани. Достаточно часто клиническая картина усугубляется за счет выделения большого количества гноя из пупка. Для устранения недуга применяются стандартные методы антибиотикотерапии.

ВБИ – это внутрибольничные инфекции, которые могут привести к воспалению слизистой оболочки глаза. Конъюнктивит диагностируется в случае проникновения в его структуру вирусов или бактерий. В таком случае у ребенка наблюдается покраснение органов зрения и выделение из них гноя. Используются следующие способы лечения:

• Капли сульфацила натрия.
• Закапывание под заднее веко тетрациклина гидрохлорида.

Слизистая оболочка может также воспалиться в носовой полости. Ринит сопровождается обильными выделениями гноя и слизи. На фоне скопления данного секрета в носовой полости у ребенка наблюдаются проблемы с дыханием, поэтому он не может сосать грудь. Воспаление следует начать лечить вовремя. В противном случае оно продолжит свое распространение в гортань или среднее ухо. Именно поэтому полость носа необходимо регулярно очищать с помощью специального прибора. После окончания процедуры она смазывается вазелиновым маслом.

Отит – воспалительный процесс в ухе. Заболевание характеризуется скоплением гноя, отечностью и выделением инфильтрата. Повышается риск скопления экссудата на барабанной перепонке. Такое проявление мешает врачу правильно провести осмотр. Дополнительно у маленького пациента фиксируется возникновение боли при надавливании на отросток уха. У них также возникает боль при глотании, поэтому дети отказываются от пищи. Далеко не во всех случаях температура тела повышается. Устранить недуг помогает УВЧ терапия. При необходимости ребенку парентерально вводят антибиотики.

Пневмония – сильный воспалительный процесс в легких. Заболевание может проявиться сразу после родов. При этом у малыша практически полностью отсутствует сосательный рефлекс, наблюдается бледность кожи и повышение температуры тела. На фоне воспаления ребенок не может нормально дышать.

Курс терапии предполагает проведение следующих мероприятий:

• Инфузионная терапия.
• Прием антибиотиков.
• Ипользование препаратов для улучшения работы иммунной системы.
• Терапия с применением кислорода.
• Посещение кабинета физиотерапии.
• Если в путях дыхания скопилось много мокроты, то ее выводят посредством санации.
• Прием витаминов.

Слизистая оболочка может также воспалиться в кишечнике. Источником заражения в таком случае выступает мать или люди, которые осуществляют уход за ребенком. На фоне проникновения в организм кишечной палочки у ребенка нарушается стул. Он ведет себя вяло и апатично. В испражнениях можно обнаружить прожилки крови. Ситуация опасна и может привести к обезвоживанию организма. Лечение следует совмещать с пересмотром основных принципов питания. Ребенку потребуется принимать антибиотики. В противном случае он начнет быстро терять массу тела.

Генерализованные формы

Сепсис – это опасное заболевание инфекционного характера, которое начинает развиваться в случае появления данного очага в организме. Важно начать лечение именно на этой стадии развития недуга. У новорожденных высокий риск заболеть сепсисом, ведь их иммунная система еще не работает в полном объеме. Ситуация усугубляется за счет ферментативной реакции и высокой степени проницаемости сосудов.

Сепсис – это заболевание, которое развивается под негативным воздействием стафилококков и стрептококков. Негативную роль также могут сыграть другие опасные организмы, бактерии, инфекции и вирусы. Были обнаружены случаи, когда недуг становится последствием активного роста плесневых грибов.

Сепсис развивается в случае постоянного проникновения в организм ребенка большого количества вредных бактерий. Они ослабляют иммунитет и понижают защитные функции внутренних органов. Заражение также может произойти в утробе матери или сразу после появления ребенка на свет. В медицинской практике выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию данного недуга:

• После рождения пришлось применять меры для реанимации состояния ребенка.
• Нарушения в работе иммунной системы.
• Массивная атака бактериями.
• Наличие гнойных образований кожи в первые дни после появления на свет.

Сепсис опасен из-за сильной интоксикации организма. На фоне этого у ребенка появляется вялость, уменьшение массы тела и повышение температуры. Малыш также может часто срыгивать и даже рвать. На фоне этого кожный покров становится серого цвета. Ребенок страдает от последствий отечности и серьезного поражения всех слизистых оболочек. Достаточно часто болезнь приводит к увеличению печени. Однако в редких случаях можно заметить такие изменения и в селезенке. Во время сепсиса у ребенка могут также появиться явные признаки омфалита. В таком случае рана на пупке не заживает в течение долгого времени. Она постоянно мокнет и покрывается корочками. Во время распространения данной инфекции на коже ребенка постоянно появляются гнойные образования. Такие клинические проявления можно заметить и на внутренних органах. Курс лечения длится от 1 дня до 6 недель. На первом этапе берется анализ, который покажет динамику роста бактерий. Дополнительно также будут проверены другие лабораторные показатели.

Чаще всего в медицинской практике у новорожденных встречается пупочный вариант сепсиса. Очаг только в редких случаях бывает одиноким. Распространение продолжается по артериям и венам. Посредством пальпации можно обнаружить значительное утолщение кровеносных сосудов в районе пупка. Живот сильно вздувается в том случае, если у ребенка наблюдается тромбофлебит. При этом венозные сосуды имеют явное расширение. Ситуация требует немедленного вмешательства, ведь страдает печень и селезенка.

Процесс распространения сепсиса в зависимости от характера проявления подразделяется на несколько типов:

• Септицемия – патологическое состояние, которое чаще всего фиксируется у недоношенных детей. Проявление также наблюдается в случае слабой работы иммунной системы. Она характеризуется сильной интоксикацией организма. Однако на теле нет гнойных воспалений.
• Септикопиемия – это появление большого количества гнойных очагов. Их характер и месторасположения напрямую зависят от спецификации болезни и других внутренних факторов.

Профилактические мероприятия

Предупреждение болезни следует начать еще до появления малыша. Врачи настаивают на проведении дополнительных мероприятий по улучшению состояния здоровья девочек в подростковом возрасте. Они должны знать все правила личной гигиены. Немаловажное значение имеет профилактика курения и употребления алкоголя. В школах следует выделять время для пропаганды гигиены половой жизни. В этом активную роль играет женская консультация. Она рассказывает о возможных путях укрепления здоровья женщины. Немаловажное значение имеет профилактика абортов и санация беременных.

Профилактика гнойно-септических заболеваний у новорожденных должна проходить при условии поддержания чистоты и порядка в роддоме. Родителям должна быть донесена информация о важности обработки пуповины в течение первых трех дней жизни. Малыша следует приложить к груди как можно раньше. Именно поэтому психологи настаивают на пребывании младенца и матери в одной палате.

В роддоме антибиотики должны использоваться только в крайнем случае. Благодаря этому удастся свести к минимуму вероятность развития дисбактериоза. Вероятность гнойно-септических заболеваний сводится к минимуму в том случае, если малыш питается исключительно грудью.

Общая характеристика

Гнойно-септические заболевания новорожденных начинают развиваться после попадания инфекционных агентов – условно-патогенных и гноеродных микроорганизмов – в кровь и сопровождаются тяжелыми симптомами со стороны внутренних органов и систем.

Генерализованная форма сепсиса может развиваться молниеносно или прогрессировать в течение нескольких недель

Согласно статистике, распространенность сепсиса у грудничков составляет не более 0,8%. Однако этот показатель гораздо выше у недоношенных и детей, которые сразу после рождения попадают в отделение интенсивной терапии, – 14%.

Младенческая смертность в неонатальном периоде стабильно высока – от 30 до 40%.

Генерализованная форма сепсиса в некоторой степени обусловлена неполным формированием защитных механизмов и иммунитета у ребенка, патологическим течением беременности. Ее развитию способствуют пограничные состояния новорожденных – обратимые изменения на коже и слизистых, а также в пищеварительных и выделительных органах. Например, физиологическая желтуха или родовая опухоль.

Причины

Почти в половине случаев возбудителями инфекционного процесса являются стрептококки и стафилококки. Второе место по частоте занимают грамотрицательные бактерии – кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла и прочие. Меньше 10% приходится на смешанные инвазии: чаще всего это сочетание грибов рода кандида со стафилококком.

Инфекция способна проникнуть в детский организм через кожные покровы и слизистые оболочки, пупочную ранку, пищеварительный тракт и мочевыводящие пути. Первичные очаги представлены, как правило, пиодермией, конъюнктивитом, омфалитом, инфекционными поражениями дыхательных и мочевыводящих путей. В отдельных случаях распространению бактериальных эндотоксинов предшествует энтерит или дисбактериоз.

• недоношенность;
• внутриутробная гипоксия или инфекция;
• черепно-мозговая травма, полученная в ходе родоразрешения;
• длительное нахождение на искусственной вентиляции легких;
• получение парентерального питания путем внутривенных вливаний;
• экстренное оперативное вмешательство в первые дни жизни;
• установка пупочного катетера.

Вероятность инфицирования повышается, если мать новорожденного страдает кольпитом, эндометритом, маститом, бактериальным вагинозом. Важную роль играет состояние иммунной системы малыша: снижение защитных сил возможно при неполноценном питании беременной или имеющейся ВИЧ-инфекции.

Классификация

Сепсис новорожденных классифицируется по времени появления и характеру течения. По времени появления он бывает перинатальным и постнатальным. Основное отличие этих двух видов состоит в расположении первичного очага, который может быть как вне, так и внутри организма самого ребенка.

Прогноз заболевания в значительной степени зависит от ранней диагностики и начала лечения

По характеру течения гнойное воспаление бывает стремительным, острым, подострым и затяжным. Стремительное протекание наблюдается, как правило, в первые 4 дня после рождения ребенка и представляет наибольшую опасность. Патология быстро прогрессирует, состояние ребенка неуклонно ухудшается, при неблагоприятных условиях не исключен летальный исход спустя 3–7 суток. Смерть наступает примерно у 12 маленьких пациентов из 100.

Острый сепсис длится в течение 1–2 месяцев, подострый – от 1,5 до 3, затяжной – больше 3 месяцев.

Гнойно-септическое заболевание новорожденных может иметь форму септицемии и септикопиемии. Септицемией называют заражение крови с нарушением общего состояния из-за воспаления, но гнойное поражение внутренних органов при этом отсутствует. Септикопиемия сопровождается образованием метастатических абсцессов в различных органах и тканях и чаще всего является следствием септицемии.

Симптомы

Гнойно-септический процесс без образования метастазов обычно начинается как заболевания кожи: появляется сыпь, опрелости или мокнущий пупок, воспаляется конъюнктива глаз. Предвестниками септического воспаления зачастую выступают беспокойное поведение или, напротив, вялость, частое срыгивание, ухудшение аппетита и слабая прибавка в весе.

На пике болезни может повышаться либо понижаться температура тела, нередко возникает отечность и обезвоживание. Типичные симптомы сепсиса – землистый или грязно-желтый цвет кожного покрова, мраморность и высыпания на коже.

Лечение

Терапия септического воспаления ведется в нескольких направлениях. Проводится санация гнойных очагов расположенных в мягких тканях путем вскрытия абсцессов и фурункулов, после чего накладываются повязки с антибиотиками и заживляющими препаратами. Местное лечение дополняется физиопроцедурами электрофореза и УВЧ.

Для подавления возбудителя инфекции применяются антибиотики в разных комбинациях: цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины и пр. Антимикробные средства вводятся внутривенно в течение минимум 10–15 дней в предельно допустимых дозах.

С целью повышения сопротивляемости организма проводятся плазмаферез, гемосорбция, кислородотерапия. По показаниям могут вводиться иммуноглобулины, глюкозо-солевые растворы.

В острой фазе сепсиса ребенку необходим тщательный уход и грудное вскармливание. Большую часть времени он находится в кувезе – специальном инкубаторе, в котором поддерживаются абсолютная стерильность, а также влажность и температурный режим.

Клинические рекомендации при сепсисе – это хороший гигиенический уход и кормление материнским молоком

Профилактика

Превентивные меры включают своевременное выявление и устранение инфекций мочеполовых путей беременной женщины, регулярное проведение противоэпидемиологических мероприятий сотрудниками роддомов, грамотный уход за новорожденным. Очень важно, чтобы вскармливание малыша было естественным.

Также рекомендуем почитать: сепсис у новорожденных