Что такое гонорейный сепсис

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

К этой группе относятся осложнения, обусловленные гематогенными метастазами гонококков из первичного очага в другие органы и системы. Исходным пунктом диссеминации чаще бывает малосимптомная или хроническая гонорея мочеполовых органов у лиц, длительно не получавших надлежащего лечения. Реже исходным очагом диссеминации является гонорея прямой кишки и глотки. В настоящее время гематогенная диссеминация гонореи регистрируется редко, причем она не является однородной ни клинически, ни патогенетически. Можно различать метастатические поражения, возникшие в результате кратковременной бактериемии, при которой гонококки только переносятся в отдаленные органы, не размножаясь в крови и не вызывая существенных общих нарушений, и поражения, связанные с гонококковым сепсисом. Самая частая форма бактериемических осложнений гонореи — гонорейный артрит и поражения кожи.

Гонорейный артрит является результатом непосредственного проникновения возбудителей в периартикулярные ткани и полость сустава. Поражение суставов начинается с периартикулярных тканей, что выражается лишь в полиартралгии, а иногда и ограничивается ею. Чаще развиваются преходящее, мигрирующее, множественное припухание и гиперемия периартикулярных тканей, а через несколько дней патологический процесс локализуется в немногих суставах. В большинстве случаев речь идет о поражении двух и более суставов, обычно крупных суставов нижних конечностей, реже бывают моноартриты лучезапястного, коленного, межфаланговых и других суставов.

В первые 2—5 дней выпот в пораженных суставах незначителен. Если гонококки в периартикулярных тканях погибают под влиянием защитных реакций организма или под воздействием терапии, клиническая картина гонорейного артрита может ограничиться кратковременными полиартралгиями. Если же гонококки проникнут в суставную полость, развивается серозно-гнойный или гнойный артрит. Именно в этот период удается относительно часто выделить из суставной жидкости гонококки. В анализах крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Общее состояние больных гонорейным артритом определяется наличием или отсутствием септикопиемии. Само по себе поражение сустава сопровождается умеренной или выраженной лихорадкой, но может протекать и при нормальной температуре. Характерны боли в суставе, усиливающиеся при движении, и признаки острого воспаления (горячая и гиперемированная кожа над суставом, припухлость). Часто отмечаются тендосиновиты. При отсутствии лечения гонорейное воспаление сустава довольно быстро приводит к деструкции суставных поверхностей с последующим анкилозом, пер партикулярной флегмоной или остеомиелитом. На рентгенограммах уже через 1—2 нед после начала болезни выявляются разрушение суставных поверхностей, деструкция суставного хряща, сужение суставной щели.

Пенициллинотерапия обычно приводит к быстрому излечению. Если лечение начато рано, то уже через 12-48 ч исчезают боли в суставах и лихорадка, а вскоре наступает полное выздоровление. Анкилозы и остаточные деформации сохраняются только при позднем начале терапии. Необычайно быстрый эффект пенициллина и других противогонорейных антибиотиков служит косвенным показателем гонорейной природы артрита в тех случаях, когда гонококки в суставном выпоте не были найдены. Если к тому же гонококки обнаружены в мочеполовом тракте и посевах крови, а в клинической картине — септикопиемии с лихорадкой и ознобом, типичные сыпи, то диагноз гонорейного артрита считается достоверно доказанным.

При дифференциальной диагностике у мужчин следует иметь в виду болезнь Рейтера, которая довольно часто осложняет течение негонококковых уретритов, а иногда возникает и после полноценного лечения гонореи, когда никакими методами гонококки уже не обнаруживаются. Болезнь Рейтера — заболевание со сложным патогенезом, которое в классическом варианте характеризуется триадой из уретрита, поражения глаз и полиартрита. В отличие от гонорейных, артриты при болезни Рейтера не поддаются воздействию пенициллина, но зато склонны к самоизлечению с полным восстановлением функции, даже если суставная атака длилась несколько месяцев.

Гонококковый сепсис протекает по-разному. Более тяжелой, но и наиболее редкой формой является гонококковая септикопиемия, которая представляет собой тяжелое заболевание с сомнительным прогнозом, сопровождающееся поражениями сердца, мозговых оболочек, поражениями печени и почек. Клинически эта форма гонококкового сепсиса не отличается от других тяжелых пиемии, а возникающие при ней артриты и кожные высыпания не определяют течения и исхода болезни. Чаще наблюдается относительно мягкая форма гонококковой септикопиемии. Для нее характерны интермиттирующая лихорадка от 38 до 40,5°С, озноб, артралгии или артриты и типичные кожные высыпания. Такая форма хорошо поддается своевременно начатой пенициллинотерапии.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Гонококковая инфекция или, другими словами гонорея – это достаточно распространенное венерическое заболевание, передаваемое во время незащищенного сексуального контакта. Очень часто развитие этой болезни сопровождается поражением мочеполовой системы.

Статистические данные показывают, что за последние 15 лет количество случаев заболевания гонореей существенно снизилось. Но, не смотря на это, с гонококковой инфекцией ежегодно сталкиваются около 62 миллионов человек. Самую большую опасность это заболевание представляет для юных девушек, не достигших 25 лет. Это связано с чрезмерной быстротой развития у таких особ воспалительных процессов области малого таза, ведущих к бесплодию.

Гонорея занимает второе место среди венерических заболеваний по значимости и распространению. Опережает ее только хламидийная инфекция.

Чаще всего случаи заражения гонореей можно наблюдать у людей ведущих аморальный способ жизни. Каждый случайный половой контакт без использования презерватива может обернуться развитием этого проблемного заболевания. Возбудителем гонококкового сепсиса является гонококк.

Заразиться гонококковой инфекцией можно при помощи любого незащищенного полового контакта:

• При обычном половом акте;
• При орально – генитальном контакте;
• При анальном сексе;
• При простом прикосновении половых органов, даже без проникновения пениса во влагалище.

Существует также вероятность заражения вследствие совместного с больным человеком использования предметов гигиены или домашнего обихода. Таким предметами могут быть:

Такой способ заражения характерен больше для женщин, чем для мужчин.

Особенно осторожными с гонококковой инфекцией следует быть будущим мамам. Рожденного у зараженной девушки ребенка также ждет эта участь. Кроме венерического заболевания малыш будет иметь большие проблемы со зрением, а может и вовсе ослепнет. Больше половины случаев врожденной слепоты младенцев вызваны именно гонореей.

Самые ранние признаки гонококковой инфекции больной может наблюдать у себя уже спустя 3-5 дней после незащищенного полового акта с больным человеком. В редких случаях болезнь может не проявляться до двух недель.

Характерным проявлением развития гонококкового сепсиса у мужчин является острый уретрит, который обычно можно наблюдать через 3 дня после заражения. В очень редких случаях симптомы могут не проявляться около 10 дней. Самым главным признаком наличия гонореи являются выделения из уретры и дизурия. Самые первые выделения имеют слизистую структуру, но уже через пару дней они станут гнойными и их количество значительно увеличится.

Стоит отметить, что у некоторых мужчин уретрит может протекать бессимптомно. Именно такие представители сильного пола являются наиболее опасными переносчиками гонококковой инфекции.

Характер проявления гонореи у представительниц прекрасного пола намного разнообразнее и может включать в себя следующие симптомы:

Следует отметить, что это заболевание может быть вызвано не только гонококком, его развитие так же могут провоцировать хламидии и другие болезнетворные бактерии.
Основным симптомом гонореи у женщин являются специфические вагинальные выделения. Кроме этого могут также наблюдаться боли внизу живота.

Если у женщины присутствует это заболевание, то любой осмотр принесет ей массу дискомфорта. Это связано с чрезвычайной отечностью слизистой вагины и наличием обильных гнойных выделений.

Суть этого заболевания заключается в развитии гонококковой инфекции в области прямой кишки.

Даже при наличии всех вышеизложенных симптомов заболевания вывод о наличии или отсутствии гонореи можно сделать только после проведения лабораторного анализа. Чаще всего исследуется мазок урогенитального тракта на предмет наличия в его составе гонококка.

В случае обнаружения у себя первых признаков гонореи, больной ни в коем случае не должен заниматься самолечение. Первое, что нужно сделать – обратиться к хорошему врачу венерологу или гинекологу.

Гонорея это очень опасное заболевание, способное привести к ужасным последствиям. Именно поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации специалиста. Мужчинам необходимо выдавливать гной из уретры, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Лечение гонореи предусматривает соблюдение специальной диеты, при которой нужно:

• Пить большое количество жидкости;
• Исключить из рациона острую пищу;
• Отказаться от алкоголя и курения.

Только следуя всем рекомендациям специалиста, пациент сможет распрощаться с гонореей навсегда.

Гонорея — венерическое инфекционное заболевание, воспаление слизистой оболочки мочеполовых органов, возбудителем которой является грамотрицательный диплококк — гонококк. Этой инфекции, передаваемой половым путём, страдали участники крестовых походов, а сегодня более всего подвержены молодые люди в возрасте 20-30 лет.

• Причины заражения гонореей
• Вертикальный путь заражения гонореей (от матери к новорожденному ребёнку)
• Симптомы гонореи
• Общие признаки гонореи:
• Диагностика гонореи
• Осложнения гонореи
• Лечение гонореи
• Как лечить гонорею правильно
• Профилактика гонореи

Несмотря на многовековую историю, причина гонореи была обнаружена только в 1879 году, германским врачом Альфредом Нейссером. В его честь возбудитель был назван Neisseria gonorrhoeae.

Neisseria gonorrhoeae — Грамм отрицательная слабоподвижная бактерия, имеющая вид кофейного зерна. В мазке располагается попарно, из-за чего её также называют диплококком (удвоенный кокк). Во внешней среде неустойчива, после высыхания быстро погибает. Для гонококков губительны даже слабые растворы антисептиков, мыла, прямые солнечные лучи.

Причины заражения гонореей

Заболевание передаётся преимущественно половым путём. Заражение гонореей приходится чаще на возраст от 15 до 29 лет. Беспорядочные половые связи, низкий уровень сексуальной культуры увеличивает риск инфицирования, впрочем, как и при любой другой венерической болезни. Передача заболевания происходит при всех видах сексуальных контактов. Бытовой путь передачи возможен при нарушении элементарных правил личной гигиены.

Гонококки избирательно поражают слизистые оболочки мочеполовой системы, верхних дыхательных путей, прямой кишки, конъюнктивы глаз. При плохом иммунитете возможны кожные проявления болезни, септические осложнения (гонорейное заражение крови).

Вертикальный путь заражения гонореей (от матери к новорожденному ребёнку)

Ребенок заражается от больной матери, проходя через родовые пути или при несоблюдении правил личной гигиены. Заболевание начинается на 2-3 день после рождения. При этом наблюдается отечность, выраженное покраснение и кровоточивость конъюнктивы, отмечается скудное серозно-кровянистое отделяемое. Спустя 3-4 дня веки смягчаются, появляется желто-зеленое гнойное выделение, конъюнктива резко отечна. В этот период возможно возникновение тяжелых изъязвлений роговой оболочки глаз. Через 7-10 дней количество гнойного отделяемого и отечность уменьшаются, образуются складки и сосочки на конъюнктиве. Для профилактики гонорейного конъюнктивита сразу после рождения в конъюнктивальный мешок закапывают 2% раствор азотнокислого серебра однократно или 30% раствор сульфацил натрия 3-х кратно в течение часа. В случае заражения проводится общая и местная антибактериальная терапия, применяют сульфаниламидные препараты, гнойные наложения удаляют ватным тампоном, смоченным раствором 1:5000 марганцовокислого калия.

Симптомы гонореи

У многих людей может протекать бессимптомно. При возникновении симптомов, они проявляются в сроки от 2 до 10 −30 дней.

Признаки гонореи у женщин:

• Зеленовато-желтые или беловатые выделения из влагалища;
• Болезненность внизу живота;
• Дискомфорт и чувство жжения при мочеиспускании;
• Межменструальные кровотечения;
• Болезненность после полового акта;
• Отек вульвы (вульвит) ;
• Ощущение жжения в горле после орального секса и отек желез;
• Конъюнктивит (покраснение и зуд глаз).

У некоторых женщин симптомы могут быть настолько незначительны, что остаются без внимания. Их легко принять за грибковую инфекцию. Так как характер болей и выделений могут подходить ко многим заболеваниям, необходимо проконсультироваться с врачом, а не прибегать к методам самолечения.

Признаки гонореи у мужчин:

• Зеленовато-желтые или беловатые выделения из полового члена;
• Дискомфорт и чувство жжения при мочеиспускании;
• Ощущение жжения в горле после орального секса и отек желез;
• Болезненность и отечность яичек.

У мужчин симптомы появляются на 2 — 14 день после инфицирования.

Выделяют несколько форм гонореи:

• свежую (до 2 месяцев);
• острую;
• подострую;
• торпидную (вялотекущую);
• хроническую (более 2 месяцев).

Общие признаки гонореи:

• боли в низу живота;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• слабость, недомогание;
• боли в горле (гонорейный фарингит);
• боли в мышцах и суставах;
• сыпь на коже;
• гнойные выделение из глаз (гонорейный конъюнктивит).

После анального секса может наблюдаться боль и чувство зуда в области заднего прохода, болезненность испражнений. Часто гонорея сочетается с другими венерическими болезнями, такими как хламидиоз, кандидоз, трихоманиаз, уреаплазмоз. Комбинированные инфекции тяжелее диагностировать и лечить.

Диагностика гонореи

Ведущим методом диагностики являются лабораторные исследования мазков отделяемого из половых путей или крови. Предположить заболевание помогает опрос больного, связь болезни с половой жизнью, незащищённым половым контактом.

Основные лабораторные методы диагностики:

• бактериоскопический — наиболее эффективный метод экспресс диагностики у мужчин. Для диагностики используют отделяемое из уретры у мужчин, из шейки матки и прямой кишки — у женщин. В последнем случае этот метод часто дает ложно — положительные результаты, что требует проведения повторного посева. Материал берется с помощью специальных тампонов с альгинатом кальция или смоченными физиологическим раствором;
• бактериологический — материал, полученный с помощью мазка, переносится на питательную среду и инкубируется. Рост колоний гонококков имеет свои характерные признаки, свойства. Метод также помогает определить чувствительность к антибактериальным препаратам;
• берологические методы: РСК, РИГА — в настоящее время применяются редко;
• иммуноферментый анализ крови — метод основан на принципе определения антител к возбудителю в сыворотке. Антитела имеют строгую специфичность к бактериям или вирусам, что позволяет определить их класс и титр, выяснить выраженность инфекции и тяжесть заболевания;
• метод прямой иммунофлуоресценции — определение специфических возбудителей с помощью антител, имеющих свойство светиться в ультрафиолетовых лучах. Наличие свечения в поле микроскопа — признак положительного результата анализа;
• полимеразная цепная реакция — наиболее современный метод диагностики инфекционных заболеваний. Принцип основан на определении специфичных для каждого возбудителя участков ДНК в биологических образцах.

Осложнения гонореи

У женщин гонорея может привести к воспалению органов малого таза, что в дальнейшем может привести к бесплодию, внематочной беременности. При скоплении гнойного содержимого в маточных трубах наблюдается развитие гидросальпинкса (скопление жидкости). При значительном объёме экссудата возможен разрыв маточной трубы с излитием жидкости в малый таз и воспалением брюшной полости — пельвиоперитонит.

Гнойный уретрит характеризуется интенсивными болями, жгучего и режущего характера при мочеиспускании. Гнойное отделяемое их половых путей может пачкать бельё.

Также возможно развитие гонорейного бартолинита (воспаление желез преддверия влагалища), который проявляется следующими симптомами:

• покраснение и отёк;
• уплотнение железы, признаки воспаления по ходу выводных протоков (каналикулит);
• возникновение плотного узла, размерами 1-1,5 см (нодозный бартолинит);
• симптомы ложного абсцесса (железа становится болезненной, подвижной, определяется в виде образования диаметром 1 — 8 см. Кожа над железой горячая, красная. Возможны повышение температуры тела до 37-38 гр. по Цельсию, боли, отечность, покраснение и деформация наружных половых органов);
• истинный абсцесс (разрушение железы и расплавление окружающих тканей, происходящее на фоне покраснения и отека половых органов, увеличения регионарных паховых лимфатических узлов, повышения температуры тела выше 38, выраженной слабости с ограничением движений). Гнойная полость может самостоятельно вскрываться после размягчения;

Возможно восходящее инфицирование гонококковой инфекцией при родах, абортах или при использовании внутриматочных контрацептивов. При этом развивается эндометрит, эндомиометрит, сальпингоофарит. Осложнения проявляются повышением температуры тела до 38 — 40 градусов, выраженной слабостью, недомоганием, возможны тошнота, рвота, боли внизу живота, в пояснице, крестце, отдающие в ноги. Часто наблюдаются выделения из половых путей, возможны нарушения менструального цикла. При хронизации инфекции воспаление менее выражено.

Наиболее частое осложнение у мужчин — воспаление предстательной железы (простатит). Он может протекать в виде острого или хронического процесса. В зависимости от распространённости воспалительного процесса простатит может быть катаральным, фолликулярным, паренхиматозным или абсцедирующим. Диагноз подтверждается, если анализ выявляет наличие возбудителя гонореи в отделяемом предстательной железы, так как простатит может вызываться и другими микробами.

Гонорейный эпидидимит — острое или хроническое воспаление придатков яичек. В течении 2-3 дней отмечается повышение температуры тела до 40 градусов с явлениями общей интоксикации. Ведущий симптом — боли в мошонке, покраснение и отёк кожи, повышении местной температуры. В пораженных тканях придатка формируется инфильтрат, который впоследствии замещается рубцовой тканью. В течении следующих 3-4 недель болезненность уменьшается. Осложнением двухстороннего эпидидимита может стать бесплодие.

При запущенном, длительно протекающем гонорейном уретрите возможно формирование рубцового сужения (стриктуры), проявляющимся нарушением мочеиспускания. Нарушение оттока мочи является провоцирующим фактором для частых инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни.

Осложнения, встречающиеся как у мужчин, так и женщин:

• орофарингеальная гонорея — проявляется в большой степени у женщин после орального секса. Характеризуется першением и болью в горле, осиплостью голоса, затруднением глотания, увеличением миндалин, подчелюстных и шейных лимфатических узлов;
• гонорейный стоматит — наблюдается в любом возрасте. В ротовой полости на фоне покраснения и отечности слизистой оболочки, образуются мелкие пузырьки, при разрыве которых формируются эрозии с выделением зловонного содержимого;
• гонорейный перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса) — часто сочетается с хламидийной инфекцией, проявляется болями в правой подреберной, эпигастральной области. В случае преобладания гонококковой инфекции боли в правом подреберье более интенсивны в связи с возможным развитием ограниченного перитонита;
• гонорейный цистит — воспаление слизистой мочевого пузыря, приводящее к нарушению мочеиспускания, болезненности. Моча мутная, может содержать гной, кровь;
• гонорейный проктит — проявляется покраснением, отеком, чувством жжения или зуда в области заднего прохода. Возможно появление трещин и эрозий. Беспокоят боли и ложные позывы к дефекации, иногда с выделением гноя и крови;
• гонорейный артрит — проявляется мигрирующими болями в суставах, сменяющимися тендовагинитом и артритом лучезапястного, голеностопного или коленного сустава, и дерматитом.

Часто гонорейный артрит или тендовагинит (воспалительное поражение сухожилий) может перейти на мышцы (миозит), и проявляться отечностью, болезненностью, затруднением движением в пораженной мышце.

Гонорейный менингит наблюдается при распространении гонорейной инфекции на центральную нервную систему, проявляющийся неврологическими (головные боли, повышение температуры тела, нарушениями движений и чувствительности в конечностях) и психическими отклонениями (галлюцинации, бред).

Гонорейный сепсис — заражение крови, вызываемое гонококками. Осложнение часто возникает у ослабленных больных (в том числе ВИЧ инфицированных). Инфекция разносится по всему организму, приводя к возникновению очагов инфекции в отдалённых органах. Поражаются сердце, лёгкие, печень, почки, возникает полиорганная недостаточность. Без лечения сепсис может привести к летальному исходу.

Гонорейный менингит и гонорейный сепсис — наиболее тяжёлые осложнения.

Лечение гонореи

Учитывая высокую резистентность (устойчивость) к антибиотикам в мире, предпочтительно проводить комплексную антибактериальную терапию. Основными препаратами выбора для лечения гонореи являются антибиотики цефалоспоринового, тетрациклинового рядов и группы макролидов. Для более эффективного и быстрого лечения гонорейной инфекции также используют гоновакцинацию, применяют ферментные и биостимулирующие препараты.

Для эффективного лечения хронических форм гонореи применяют тактику провокации. Цель — искусственно вызвать обострение заболевания. Для этого используют лекарственные средства (пирогенал, гоновакцина), тепловые процедуры, обрабатывают мочеиспускательный канал раствором азотнокислого серебра. Обострение болезни также вызывает приём алкоголя, пряной и острой мясной пищи. Без провокации часть микробов останется в неактивной форме, что позволяет возбудителю избежать действия антибиотиков. У лиц с ослабленным иммунитетом применяют витаминотерапию, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

При тяжелых и осложненных формах, а также инфекции у беременных, показано стационарное лечение и постельный режим. При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать чувствительность к антибиотикам, индивидуальную непереносимость, аллергические реакции, побочные действия.

Как лечить гонорею правильно

После обращения к вашему врачу, он предлагает вам таблетированный или инъекционный курс антибактериальной терапии. Ваш сексуальный партнер также, в одно и то же время с вами, должен получать курс антибиотиков для исключения повторного заражения и распространения заболевания. Важно продолжать прием антибиотиков даже после улучшения самочувствия и исчезновения симптомов. Необходимо на время лечения воздержаться от любых сексуальных контактов. Несоблюдение этих простых правил сильно снижает эффективность лечения, способствует возникновению осложнений и хронических форм болезни.

Профилактика гонореи

Для снижения риска инфицирования гонореей необходимо:

• всегда использовать презервативы во время секса;
• доверять одному партнёру, строить отношения, завязанные на крепких и искренних чувствах;
• воздержаться от половой жизни и обратится к врачу при возникновении любых подозрительных симптомов;
• если диагноз гонореи или других ЗППП не вызывает сомнения, обязательно поставьте в известность своего партнера;
• обязательно соблюдать правила личной гигиены;
• знать о культуре сексуальных отношений, принятых в нормальном обществе.

Для гонореи не существует различий по половому признаку и социальному статусу, а также её жертвой может стать как маленький ребенок, так и взрослый человек. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно этот коварный недуг поражает порядка четверти миллиарда населения планеты. Это объясняется тем, что возбудитель заболевания отличается высокой устойчивостью к некоторым медикаментозным препаратам, а также далеко не последняя роль в распространении инфекции отводится причинам социальной направленности и поведенческим факторам (процветание гомосексуализма, проституция и рост беспорядочных половых связей).

В группу риска по заболеваемости гонореей входят лица в возрасте от 17 до 32 лет, сексуально активные подростки, а также люди, имеющие несколько половых партнеров и не пользующиеся индивидуальными средствами защиты.

Возбудитель заболевания

Возбудителем заболевания является гонококк Нейссера, открытый в 1879 году. Это облигатный внеклеточный и внутриклеточный паразит, достигающий в длину 1,5 мкм, не обладающий подвижностью и не образующий спор. Под объективом микроскопа он представляет собой парный диплококк, по форме напоминающий кофейные зерна или бобы, обращенные друг к другу своими вогнутыми поверхностями и разделенные узким щелевидным отверстием. Размножение гонококка происходит посредством непрямого деления перпендикулярно щели, находящейся между парными кокками.

Примечание: для свежей гонореи характерно внутриклеточное расположение гонококков, а для хронической – внеклеточное.

Гонококк – это специфический гноеродный паразит человека, способный проникать не только в лейкоциты, но и в более крупные бактериальные клетки. Его тело окружено наружной трехслойной мембраной, содержащей различные структурные белки. В свою очередь мембрану защищает плотная многослойная капсула. На внешней стороне гонококка расположены тонкие трубчатые микроскопические нити (пили). С их помощью возбудитель прилипает к эпителиальным клеткам слизистой оболочки урогенитального тракта.

Под воздействием неблагоприятных для него условий гонококк может образовывать L-формы (впадать в состояние анабиоза). Таким образом, он способен выживать в процессе лечения, и позже вызывать рецидив заболевания.

Источники заражения и пути передачи гонореи

Чаще всего гонорейная инфекция передается половым путем (при генитальных контактах). При этом источником заражения выступает больной человек, страдающий бессимптомной или слабовыраженной формой гонореи.

Проникая в мужской организм, гонококковая флора вызывает воспаление слизистой оболочки уретры. В женском организме инфекция поражает мочеиспускательный канал, преддверие влагалища и цервикальный канал, а у маленьких девочек – вульву и влагалище.

У пассивных гомосексуалистов очагом инфекции зачастую становится прямая кишка (у девочек и женщин такое поражение развивается вследствие затекания выделений из инфицированных половых органов).

При орально-генитальных контактах гонококковая инфекция способна поражать слизистую оболочку рта, миндалины и глотку. Некоторые специалисты утверждают, что гонорея глотки может развиться даже вследствие поцелуя, а у детей младшего возраста иногда происходит заражение ринитом или стоматитом гонококковой этиологии через грязные руки.

При заносе гонококков из половых органов в глаза развивается гонококковое поражение глаз, а если гонореей страдает беременная женщина, при родах младенцу грозит гонорейный конъюнктивит.

Вследствие контакта с зараженными околоплодными водами может произойти внутриутробное заражение плода, а также некоторые специалисты допускают внутриутробное гематогенное заражение (гонококкемию).

Непрямой путь заражения: через предметы общего обихода, инфицированную постель, полотенца, губки и пр.

Механизм развития заболевания

В зависимости от места первоначального внедрения гонококковой инфекции принято различать следующие типы гонореи:

1. Генитальная (гонорея мочеполовых органов);
2. Экстрагенитальная (гонорейное поражение глаз, глотки и прямой кишки);
3. Диссеминированная, или метастатическая (осложненная гонорея).

После проникновения гонококковой инфекции в организм своего нового хозяина паразит практически мгновенно при помощи пилей (зон прикрепления) прочно прикрепляется к эпителиальным клеткам, и уже через 1-2 суток возбудителя можно обнаружить в процессе лабораторного исследования. Характерный для гонококкового поражения незавершенный фагоцитоз ведет к тому, что жизнеспособные микроорганизмы перемещаются в субэпителиальный слой, где формируют свои колонии, и, вызывая деструкцию эпителия, проникают в лимфатические кровеносные сосуды половых органов. Как следствие, к месту их скопления устремляются фагоциты, из-за чего в уретре возникают выделения (экссудат, содержащий большое количество возбудителя), а в слое, расположенном под эпителием – инфильтрат, который может длительно сохраняться даже после гибели паразита. Зачастую происходит замещение инфильтрации рубцовой тканью, после чего формируются стриктуры (сужения уретры).

Несмотря на то, что гонококки не могут самостоятельно передвигаться, воспаление постепенно охватывает новые участки верхнего слоя слизистой оболочки вследствие лимфогенного распространения возбудителя.

Формы гонорейной инфекции

В медицинской практике гонорея подразделяется на острую и хроническую. К острой форме относят клинические случаи, которые длятся не более двух месяцев. Патологический процесс, протекающий более двух месяцев, диагностируется, как хроническая гонорея. По оценкам специалистов, единственным морфологическим критерием перехода острой формы в хроническую является формирование в уретре глубоких очагов инфильтрации и образование фиброзной ткани.

Следует подчеркнуть, что в практике венерологов иногда встречается асимптомная гонорея. Это патологический процесс, который не вызывает воспалительной реакции на слизистой. В некоторых случаях асимптомная патология является ничем иным, как заболеванием с затянувшимся инкубационным периодом, по окончанию которого возникают характерные клинические признаки.

Симптомы гонореи

Для данной патологии характерна многоочаговость и слабовыраженная симптоматика (это связано с анатомическими особенностями женского урогенитального тракта). Так, зачастую в процессе обследования женщины гонорейное поражение, не сопровождающее субъективными ощущениями, может обнаруживаться одновременно в нескольких локализациях.

Гонококковое поражение нижнего отдела урогенитального тракта (вульвит, вагинит, уретрит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит).

Восходящая гонорея (поражение верхнего отдела мочеполового тракта). В данном случае у женщины может быть диагностирован гонококковый сальпингит, эндометрит, оофорит и пельвиоперитонит.

К наиболее характерным признакам заболевания нижнего отдела мочеполовой системы относят гиперемию и отечность уретры, зуд и жжение во влагалище, болезненное мочеиспускание, а также густые слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

При развитии восходящей гонореи пациентки жалуются на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39 градусов, болезненное мочеиспускание и нарушение менструального цикла. Также иногда может развиваться диарея.

Следует подчеркнуть, что из-за абортов, зондирования полости матки и других гинекологических процедур инфекция может распространиться за пределы внутреннего зева матки.

В зависимости от выраженности признаков заболевания уретрит бывает острым, подострым и торпидным.

При острой форме отмечается отек и гиперемия губок уретры, в течение всего дня из уретрального канала сочатся зеленовато-желтые гнойные выделения, а при мочеиспускании появляются рези и жжение.

Для переднего острого гонорейного уретрита характерна боль в начале мочеиспускания, а при поражении всей уретры (острый тотальный уретрит) болевые ощущения возникают в конце выделения мочи. Во втором случае также могут наблюдаться учащенные позывы к мочеиспусканию, болезненные поллюции и эрекции. При выраженном гонорейном воспалении в гнойных выделениях наблюдаются примеси крови, а также развивается гемоспермия (кровь в семенной жидкости).

Без проведения соответствующего лечения острый уретрит может перейти в подострую стадию, при которой не наблюдается отека и гиперемии губок уретры. Боли при мочеиспускании, а также гнойные или серозно-гнойные выделения на этой стадии заболевания незначительны и чаще всего наблюдаются только после ночного сна.

За подострой стадией может следовать торпидный уретрит с еще менее выраженными клиническими признаками. В этой стадии скудные выделения возникают только утром или при надавливании на уретру.

Следует подчеркнуть, что при отсутствии адекватного лечения поражаются придаточные и периуретральные железы, что приводит к развитию множественных осложнений. Самым распространенным из них является простатит. Данное заболевание развивается при поражении гонококковой инфекцией задней уретры и может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Зачастую простатит сопровождает воспаление семенных пузырьков (везикулит), воспаление придатка яичка (эпидидимит), баланопостит и фимоз (удлинение или сужение крайней плоти).

К экстрагенитальным формам инфекции, то есть находящимся вне сферы половых органов, относится фарингит и проктит. Гонорейный проктит – это патологическое состояние, которое развивается у девочек и женщин вследствие затекания гнойного отделяемого из влагалища в анальное отверстие, либо становится причиной анальных половых контактов.

При остром гонорейном проктите пациенты жалуются на боли при дефекации, а также жжение и зуд в области ануса. Иногда при образовании трещин к каловым массам может примешиваться кровь. Отмечается гиперемия в районе заднего прохода, а в кожных складках обнаруживаются скопления гноя.

Гонококковый тонзиллит и фарингит, возникающие вследствие орально-генитальных контактов, могут быть выявлены только при помощи бактериологического исследования, так как они не имеют характерных дифференциальных признаков.

Такое патологическое состояние возникает тогда, когда возбудитель из первичного очага инфекции проникает в кровяное русло. Зачастую в крови гонококки под воздействием факторов естественного иммунитета погибают, однако в некоторых случаях они начинают там размножаться, и вместе с током крови попадают в различные ткани и органы, вызывая поражение печени, суставов, мозговых оболочек, кожи и эндокарда.

Следует подчеркнуть, что распространение возбудителя не зависит ни от вирулентности микроорганизма, ни от характера первичного очага. Как правило, это происходит при иммунодефицитных состояниях, длительно текущей нераспознанной инфекции, неадекватном лечении, а также при беременности, по причине инструментальных манипуляций или из-за половых контактов, спровоцировавших травмы слизистой оболочки.

В клинической практике встречается 2 формы диссеминированной гонококковой инфекции: легкая и тяжелая. Для легкой формы заболевания характерен суставной синдром, а при тяжелой у пациента развивается сепсис, сопровождающийся гепатитом, перикардитами или менингитом.

Это одно из проявлений гонорейной инфекции, которое чаще всего встречается у новорожденных (гонококковая офтальмия, иридоциклит, гонококковый конъюнктивит). В данном случае инфицирование происходи внутриутробно, или при прохождении через инфицированные родовые пути матери. При внутриутробном заражении признаки заболевания возникают уже в первый день жизни ребенка.

Для гонококкового конъюнктивита характеры гиперемия и отек век, обильные гнойные выделения из глаз и светобоязнь. При отсутствии лечения инфекционный процесс распространяется на роговицу глаза. Как следствие, наблюдается отек, помутнение, изъязвление и инфильтрация роговицы.

В том случае, когда гонококковая инфекция распространяется на внутренние оболочки глаза, развивается офтальмия, влекущая за собой изъязвление и последующее рубцевание, которое в конечном итоге может привести к слепоте.

Диагностика гонореи

Диагностика заболевания основывается на данных анамнеза сексуальной жизни пациента и наличии патогенетических признаков воспалительного процесса.

В обязательном порядке у представителей обоих полов исследуется отделяемое из половых органов. В то же время женщинам может быть назначено исследование отделяемого бартолиновой железы, парауретральных протоков, стенок влагалища и шейки матки. Мужчинам в некоторых случаях показано исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков, промывных вод прямой кишки, а также обследование лакун и желез мочеиспускательного канала.

1. Бактериоскопия. На сегодняшний день это самый распространенный метод, предусматривающий исследование двух мазков отделяемого, один из которых (для ориентировочной микроскопии) красится метиленовой синькой, а другой (позволяющий окончательно идентифицировать возбудителя) – по Грамму. При выявлении в обоих мазках типичных форм гонококка, анализ считается положительным.

3. ПЦР-диагностика. Данный метод основан на выявлении в биологическом материале ДНК возбудителя.

4. Реакция транскрипционной амплификации. Это относительно новая методика, обладающая более высокой чувствительность, чем ПЦР и другие методы амплификации. С её помощью можно выявить живого возбудителя даже в очень малом количестве материала, что позволяет контролировать результаты проведенного лечения.

Лечение гонореи

Специалисты призывают не пытаться вылечить гонорею самостоятельно, так как зачастую такие необдуманные действия чреваты переходом заболевания в хроническую форму. Следует отметить, что при выявлении у пациента гонококковой инфекции, все половые партнеры, имевшие с ним контакт в течение двух месяцев, подвергаются обследованию и лечению. В этот период категорически запрещаются любые половые контакты, а также противопоказан прием алкогольных напитков и потребление жирной, острой и копченой пищи.

Лечение гонореи предусматривает использование антибактериальных препаратов. За последние десятилетия гонококк приобрел резистентность к антибиотиком пенициллинового ряда, в связи с чем, на современном этапе пациентам стали назначать другие группы антибактериальных препаратов бактериоскопического и бактерицидного действия.

При свежей острой гонорее зачастую бывает достаточно этиотропной терапии, воздействующей на причину заболевания, однако при развитии осложненной, латентной и хронической формы гонорейной инфекции пациентам назначается комплексное лечение после предварительного определения чувствительности возбудителя к тому или иному антибактериальному препарату.

Примечание: беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 14 лет противопоказаны фторхинолоны и аминогликозиды, поэтому такой группе пациентов патогенетическая терапия назначается сугубо индивидуально.

Если беременная женщина больна гонореей, сразу же после рождения ребенка ему проводится профилактическое лечение.

При смешанных формах инфекции основное лечение сочетается с иммунотерапией, физиотерапевтическими и местными процедурами.

По окончании курса, после исчезновения всех характерных симптомов заболевания, пациенту проводят несколько контрольных обследований с использованием различных видов провокаций.