Что такое септические и асептические помещения

Стерильные процедуры следует проводить в спокойной части культуральной лаборатории, специально выделенной для этих целей (не следует, например, здесь также работать с химическими реактивами или с другими организмами, например бактериями либо дрожжами). Через культуральную зону не должно быть сквозного прохода или каких-либо иных действий, связанных с запылением или движением воздуха. Если нет возможности использовать ламинарный шкаф, используйте отдельную комнату или отгороженное пространство для стерильных манипуляций. Рабочая зона в самом простом виде представляет собой поверхность, покрытую ламинатом, преимущественно белую или нейтрально-серую для обеспечения лучшего исследования культур, проведения анатомирования и т. д. Такое покрытие позволяет также точнее определить pH с помощью фенолового красного в качестве индикатора. Не следует ничего хранить на поверхности этого стола, и все полки над ним должны использоваться только для предметов, связанных со стерильной работой (например, для хранения стерильных пипеток и инструментов). Рабочий стол также должен свободно стоять (отстоять от стены) либо закрепляться у стены уплотнительной полосой или замазкой

Появление и введение в практику ламинарный шкафов и боксов со стерильным воздухом, поступающим на рабочую поверхность обеспечивают больший контроль стерильности при более низкой себестоимости, чем оборудование и поддержание стерильной комнаты. Индивидуальные отдельно стоящие ламинарные боксы — наиболее предпочтительны, поскольку они разделяют операторов и их удобно обойти, однако можно использовать стенные и потолочные ламинарные колпаки, объединенные в батареи. При индивидуальных рабочих местах в стерильную область попадают только руки оператора, в то время как во втором случае отсутствуют боксы и операторы являются частью рабочего пространства. При этом имеется большая свобода передвижения, в том числе с большими передвижными аппаратами (такими как роллерные тележки с бутылями, биореакторы и т.д.), требуется большее усилие со стороны операторов для того, чтобы не разрушать ламинарного потока. Кроме того, необходимо носить стерильные шапочки и накидки, чтобы избежать заражения культур.

Выбрав ламинарное оборудование, соответствующее вашим задачам и возможностям, — свободностоящее или настольное, — обеспечьте достаточное место для помещения ног под ним вместе с насосами, аспираторами и т. д. Свободностоящие боксы должны располагаться на блокируемых роликах, так чтобы их можно было перемещать при необходимости. Стулья должны быть подходящего веса, с изменяемыми высотой сиденья и углом наклона спинки. Их конфигурация должна позволять оператору придвинуться вплотную к переднему краю ламинарного стола для удобной работы в боксе. Небольшая тележка, либо перемещаемый столик или складной откидной столик (не больше 300-500 мм) должен находиться рядом с каждым ламинарным боксом для материалов, которые могут потребоваться, но постоянно не используются.

Расстояние между рядом стоящими боксами должно быть не менее 500 мм, а при противоположном стоянии — 2000 мм между передними поверхностями. Ламинарные боксы следует рассматривать как часть конструкции здания, поскольку они будут оказывать влияние на систему вентиляции.

Если позволяет структура помещения лаборатории, очень ценным будет выделить отдельную комнату для карантина и/или изоляции. Это отдельная асептическая комната с отдельным ламинарным колпаком (микробиологический кабинет II класса безопасности), инкубаторами, морозильником, холодильником, центрифугами, электрической подводкой и другими устройствами. Такая комната должна быть отделена от остальных помещений дверью или воздушной шлюзовой камерой и иметь отрицательное давление относительно остальной асептической зоны. Все манипуляции с вновь доставленными в лабораторию клеточными линиями или биопсийным материалом проводятся только в этом помещении, пока не будет установлено, что они свободны от заражения, в частности, микоплазмами, а также другими возбудителями, такими как HIV или вирус гепатита В. Если позволяют существующие правила внутреннего распорядка, эта же комната в другое время может быть использована как изолятор II уровня защиты. При использовании для более высокого уровня защиты потребуется соответствующий кабинет, оборудованный в соответствии с требованиями биологической опасности, либо ламинарный шкаф с отдельным воздуховодом для выведения воздуха, оборудованным ловушкой для возбудителей.

Очень удобно иметь группу помещений, в которых будут располагаться счетчик клеток, микроскопы и т. д. поблизости от зоны стерильных манипуляций, а также разделяющих пространство или отделяющих одну часть комнаты от другой. Сервисные помещения также включают в себя хранилища для стерильной стеклянной посуды, одноразового пластика, пипеток, колпачков и крышек, шприцов и т. д. в закрытых ящиках внизу и открытых полках над ними. Эти помещения могут также использоваться для другого дополнительного оборудования, такого как маленькие центрифуги, и следует обеспечить доступность его использования при необходимости.

Работа современного медицинского учреждения в обязательном порядке включает выполнение хирургических вмешательств. Выполняются они в специализированном отделении больницы - операционном блоке.

Оперблок располагается в отдельном крыле или этаже здания и связано это с повышенными требованиями к чистоте внутри помещений, входящих в его состав.
Оперблок делится на 2 отделения:

В операционном зале проводятся хирургические операции. В зависимости от объема работы больницы в состав оперблока может входить несколько операционных.

Операционные делятся по назначению: урологические, сердечно-сосудистые; нейрохирургические; офтальмологические, гнойные, лапароскопические, гинекологические и т.д.

В состав оперблока входит ряд специализированных помещений:

предоперационная – помещение, смежное с операционным залом, где проводится подготовка персонала к операциям и обработка использованных материалов.
в стерилизационной проводится дезинфекция инструмента
материальная комната - для хранения медикаментов, шовных материалов и инструментов
тамбур-шлюз - для перехода персонала из помещений одной категории чистоты в другую
санитарный пропускник располагается при переходе из общих помещений отделения в асептическую лечебную зону, он предназначен для хранения стерильной и рабочей (больничной) одежды и душевыми кабинами
в наркозной - анестезиологи подготавливают пациента к даче наркоза.

В состав отделения также входят лаборатории, уборные, кабинеты специалистов, комнаты отдыха персонала. Иногда в оперблоке размещаются палаты пробуждения пациентов. Палаты интенсивной терапии размещаются в реанимационном отделении.

Планировка современного операционного блока

Начиная с 90-х годов в российских больницах появляются первые установки очистки и обеззараживания воздуха, необходимые для создания абактериальной воздушной среды внутри операционной. Известно, что ослабленный иммунитет пациента наиболее подвержен опасным внутрибольничным инфекциям именно во время операции и в послеоперационный период.

В истории медицины известны случаи, когда больницы приходилось разрушать, поскольку врачи не могли победить распространение смертельно опасных инфекций. К таким инфекциям, например, относилось контагиозное рожистое воспаление кожи и слизистых. Великий хирург Пирогов Николай Иванович славился хирургической техникой, но в период его работы в арсенале врачей не было антибактериальных препаратов. Мало кто знает, но треть операций, которые проводил великий хирург, заканчивалась гнойно-септическими осложнениями,

- говорит заместитель главного врача челябинской городской клинической больницы №6 Олег Селиверстов.

Действительно, гнойная инфекция создавала проблемы медицине всегда.

Как победить гнойную инфекцию?

Этот вопрос многие века волновал практикующих врачей всех врачебных школ.

Только к 19 веку принципы Гиппократа начали применяться в хирургической практике.

Век 20 становится началом новой эры в медицине. На службу врачам приходят новые технические средства для решения проблемы чистоты и поддержания постоянства стерильности воздуха для пациентов и персонала в специальных помещениях – операционных блоках и реанимационных палатах.

Согласно санитарным нормам и правилам по строительству больниц, вступившим в силу в 1971 году, материалами при обустройстве операционных являлись масляная краска, керамическая и глазурованная плитка. Полы операционного зала покрывались антистатическим материалом. Материалы были устойчивыми к дезинфекции.

Что касается климата и чистоты воздуха оперблока, то рекомендованная температура внутри оперблока поддерживалась в диапазоне 22—23° С, а относительная влажность воздуха достигать 50—60%.

В советских больницах применялась приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Наружный воздух, подаваемый приточными установками в помещения оперблока, проходил очистку при помощи предварительных фильтров. Высокоэффективные НЕРА–фильтры, обеспечивающие тонкую и сверхтонкую очистку воздуха в операционных залах, появились, конечно же, гораздо позже. Асептические условия внутри помещений создавались также путем дополнительного размещения бактерицидных облучателей и путем проведения регулярных дезинфицирующих мероприятий,

- рассказывает Владимир Буталов, помощник заместителя генерального директора МЗМО.

- говорит заместитель главного врача ГКБ №6 г. Челябинска Олег Селиверстов.

Особые требования предъявляются к чистоте воздуха внутри оперблока.

Решать проблему распространения внутрибольничных инфекций современным врачам помогают системы эффективной очистки воздуха – комплексы чистых помещений.

Автор
Дружкова Т.А.

Руководитель рекламной группы МЗМО

Что собой представляет асептика?

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану. Под раной стоит понимать не только собственно хирургическую рану, но и различные нарушения целостности кожи вследствие косметологических процедур, маникюра, татуажа, пирсинга и т.д.

Можно утверждать, что суть асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом.

По большому счету асептика включает в себя:

Существует два основных вида асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.

Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.

Физическая асептика может осуществляться с помощью:

Кипячения;
Паровой стерилизации;
Воздушной стерилизации;
Ультрафиолетового облучения;
Ионизирующего излучения;
Ультразвука.

Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах. Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут. Для полного обеззараживания инструментов в сухожаровых шкафах потребуется немного больше времени — от 30 до 150 минут.

Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов. Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания. Однако нужно помнить о том, что споры некоторых бактерий и определенные вирусы могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов кипячения!

Метод стерилизации ультрафиолетовым излучением применяют для обеззараживания воздуха в помещении. Для этого используют УФ-лампы, которые оказывают бактерицидное действие.

К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.

Обработка химическими средствами проводится двумя методами:

Погружение в дезсредство;
Протирание (распыление).

Согласно принципам асептики все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.

Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.

Что такое антисептика?

Асептика и антисептика являются двумя разными понятиями. Если асептика направлена на недопущение попадания микроорганизмов в рану, то антисептика направлена на уничтожении инфекции уже попавшей в ткани. Антисептика — это уже более узкое медицинское понятие, по сути, представляющее собой лечение гнойной раны.

Антисептика осуществляется с помощью таких методов:

Механических;
Физических;
Химических;
Биологических.

Механическая антисептика — это уже не что иное, как хирургическое лечение раны. Она заключается в проведении врачом первичной хирургической обработки раны, удалении из нее омертвевших тканей, вскрытии абсцессов.

Физическая антисептика базируется на уничтожении микроорганизмов в ране с помощью физических явлений. К физической антисептике относят:

Высушивание раны;
Ультрафиолетовое облучение раны;
Лечение раны ультразвуком и лазером;
Использование гигроскопического перевязочного материала;
Применение гипертонических растворов;
Дренирование ран.

Химическая антисептика — это метод борьбы с нагноением раны при помощи различных химических веществ, которые способны вызвать гибель болезнетворных микроорганизмов. Также химический метод антисептики включает в себя обработку рук медработника/мастера бьюти-индустрии дезсредствами.

Суть биологической антисептики, как можно догадаться уже из названия, заключается в лечении гнойных ран препаратами биологического происхождения (антибиотиками, сыворотками, анатоксинами, ферментами).

Таким образом, асептика и антисептика в медицине — это два неразделимых принципа, соблюдение которых помогает предотвратить попадание и распространение инфекции в тканях человеческого организма.

Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

Основные гигиенические принципы размещения операционных блоков:

в отдельно стоящем здании при соединении утепленным переходом с палатными отделениями;

на верхнем этаже корпуса;

при соблюдении определенных условий возможно децентрализованное размещение при отделениях.

Различают два вида операционных блоков в зависимости от специализации хирургических стационаров (отделений) : общепрофильные и специализированные — травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т.п. При этом в состав блока вводятся дополнительные помещения в зависимости от специализации стационаров.

В зависимости от характера хирургического вмешательства предусматривают септические и асептические операционные, причем их соотношение в многопрофильной больнице должно составлять 1: 3.

Функциональное зонирование операционных блоков решается на основе выделения следующих зон:

стерильная зона ( собственно операционная);

зона строгого режима ( предоперационная, послеоперационные палаты);

зона ограниченного режима ( стерилизационная, гипсовая, рентгенодиагностическая);

Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая “красная черта”.

Количество операционных проектируется в зависимости от вида стационара - в больницах скорой помощи предусматривается 1 операционная на 25 коек, в общепрофильных - 1 операционная на 30 коек хирургического профиля.

Оптимальной считается организация операционного зала на один стол. Причем, норматив площадей определяется профилем операционной. Для общепрофильных он составляет 36 м кв. на один операционный стол , для ортопедических, нейрохирургических - 42 м кв., кардиохирургических - 48 м кв.

Следуя гигиеническим рекомендациям , послеоперационные палаты проектируются исходя из норматива - 2 кровати на 1 операционный стол и их загрузка должна быть не более 80%.

Операционный блок должен иметь весь необходимый набор производственных, бытовых и вспомогательных помещений и быть максимально изолированным от других помещений стационара. Последовательность расположения помещений блока - в порядке возрастающих асептических требований. Эвакуация загрязненного материала должна происходить минуя асептическое пространство.

Требования к организации воздухообмена в операционных залах заключаются в обеспечении 10-20-кратного в час обмена воздуха, обеспечиваемого центральной системой вентиляции с кондиционированием при условии преобладания притока над вытяжкой на 20 %. Наличие шлюзов перед операционными залами препятствует перетеканию воздуха из подсобных помещений и коридоров в операционные. Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционного зала — 60%, из верхней — 40% ( требования к качеству воздушной среды и микроклимату изложены в разделе 2.1.). Устройство бактериальных фильтров на приточных вентиляционных системах с кондиционированием предотвращает возможность загрязнения воздуха извне (при условии своевременной замены фильтров).

Септический оперблок должен иметь отдельную систему приточно-вытяжной вентиляции с обеспечением преобладания вытяжки над притоком в операционных.

Применение горизонтальных и вертикальных ламинарных и низкотурбулентных потоков воздуха (100- 600-кратный воздухообмен) является оптимальным (современные операционные блоки в нашей стране, введенные в последние годы с использованием новых технологий, имеют такие вентиляционные системы), поскольку обеспечивает воздушную среду в операционном зале с содержанием лишь единичных микроорганизмов, низкой концентрацией аэрозольных частиц размером от 0,5 до 5 мкм, а также стерильную воздушную зону вокруг операционного поля и в зоне дыхания операционной бригады.

Требования к отделке помещений операционного блока предусматривают отделку стен, обеспечивающую легкость и эффективность дезинфекционной обработки, например, отделку плиткой стен до потолка, окраску белой масляной краской других частей помещения, применение антимикробного покрытия для стен или алюминиевых пластин. Для отделки потолка используется окраска масляной краской. Для покрытия пола применяется антистатический линолеум, электропроводный технический пластик или мрамор. Для снижения уровня статического электрического поля используется шина заземления по всему периметру помещения.

Учитывая высокие требования к чистоте данной группы помещений и микроклиматическим условиям, актуальной является проблема снижения микробной обсемененности воздуха и предотвращения роста плесени на поверхностях стен. Достаточно часто это является трудноразрешимой задачей, хотя комплексное применение мер способно эту проблему разрешить. При этом следует действовать в четырех направлениях:

1. Ремонтно- строительные мероприятия:

- обеспечение надежности кровли и гидроизоляции фундамента;

-проведение косметического ремонта помещения с введением в побелочную смесь (если таковая используется) медного купороса (100 мл 10 % раствора на 1 л побелочной смеси);

- применение фунгицидных отделочных материалов;

- при необходимости — перепланировка помещений.

2. Мероприятия по снижению влажности воздуха:

- устранение источника повышенного влаговыделения;

- установка осушителей воздуха.

3. Вентиляционные мероприятия:

- обеспечение необходимой эффективности приточно-вытяжной вентиляции;

- санация вентиляционных ходов;

-обеспечение рационального движения воздуха в помещениях и между ними (наличие и эффективность шлюзов);

-в случае невозможности радикального решения проблемы воздухообмена - использование передвижных рециркуляционных воздухоочистителей или стерилизаторов воздуха (типа ОМ-22, "Поток", "Аэрон").

4. Дезинфекция поверхностей, воздуховодов и воздуха.

Применение дазсредств целесообразно после видовой идентификации плесени и определения ее чувствительности к препаратам. Для обработки поверхностей наряду с 6 % раствором перекиси водорода (экспозиция 6 ч.), используется также 3 % раствор амоцида (экспозиция 1,5 ч); 0,75 % раствор клорины (экспозиция 30 мин); 0,75 % раствор трихлорола (экспозиция 15 мин) и 1,5 % р-р лизоформина-специаль (экспозиция 2 мин). Для дезинфекции воздуховодов, воздуха (обработка из гидропульта) применяется 0,1 % р-р хлоргексидина биглюконата (экспозиция 6 ч). Воздух обеззараживается распылением из гидропульта аэродезина с последующей экспозицией 15 мин. Хорошие результаты получены после применения средства аквабор (производитель ЗАО “Еврохим” СПб).

6. Строгое соблюдение санитарного режима.

В зоне строгого режима проводят ежедневную влажную уборку с применением дезинфекционных средств (после окончания операций), один раз в месяц - генеральную уборку. В зоне стерильного режима генеральная уборка проводится еженедельно. Генеральная уборка включает применение дезинфицирующих средств путем орошения или протирания всех поверхностей и предметов и последующую обработку воздуха в течение 60 мин бактерицидной лампой; и, далее —отмыванием влажной стерильной ветошью всех поверхностей с проведением повторной ультрафиолетовой обработки воздуха в течение 30 мин.

Персонал оперблока перед началом работы проходит санитарную обработку и надевает чистую спецодежду, в которой работает в зоне строгого режима в течение одного дня. Участники операции работают в стерильной одежде, надеваемой после хирургической обработки рук в операционной.

Каталку операционного блока, на которой больного подвозят к операционному столу, дезинфицируют после каждого использования .

33. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке. Уборка операционной, ее виды, способы и особенности проведения. Уход за приборами и аппаратурой в операционной. Транспортировка больного в операционную из хирургического отделения и обратно.

Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы. В операционном блоке имеются операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная.

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

1.Предварительную уборку- перед операцией;

2.Текущую уборку- в ходе операции;

3.Ежедневная уборка- после операции;

4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

Применение дез.средств целесообразно после видовой идентификации плесени и определения ее чувствительности к препаратам. Для обработки поверхностей наряду с 6 % раствором перекиси водорода (экспозиция 6 ч.), используется также 3 % раствор амоцида (экспозиция 1,5 ч); 0,75 % раствор клорины (экспозиция 30 мин); 0,75 % раствор трихлорола (экспозиция 15 мин) и 1,5 % р-р лизоформина-специаль (экспозиция 2 мин). Для дезинфекции воздуховодов, воздуха (обработка из гидропульта) применяется 0,1 % р-р хлоргексидина биглюконата (экспозиция 6 ч). Воздух обеззараживается распылением из гидропульта аэродезина с последующей экспозицией 15 мин. Хорошие результаты получены после применения средства аквабор (производитель ЗАО “Еврохим” СПб).

ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ В ОПЕРАЦИОННУЮ

В операционную больной доставляется на каталке из хирургического отделения. В операционной его перекладывают на каталку операционного блока, на которой его и довозят до операционного стола. Каталка операционного блока и ее колеса регулярно обрабатываются 3% перекисью водорода с 0,5% раствором моющих средств.

Во время транспортировки может наступить ухудшение состояния больного, поэтому транспортируемого пациента обязательно должна сопровождать медсестра, а при необходимости и врач. Медсестра находится у ног больного, чтобы наблюдать за его состоянием. Если больной транспортируется с системой для внутривеннных вливаний, то одна из сопровождающих медсестер отвечает за сохранность системы.

Больного доставляют в операционную и вывозят из нее головой вперед.

Транспортировка больного из операционной осуществляется на каталке максимально быстро с участием анестезиолога, если операция была под наркозом или состояние пациента требует участия анестезиолога при вмешательстве под местной анестезией. При укладывании больного с наружным дренажем на каталку и во время его транспортировки нужно следить, чтобы случайно не удалить дренаж. На наружный конец дренажа накладывают зажим и его закрывают салфеткой.

Транспортировка больного из операционной, особенно в лифту, осуществляется только с участием медсестры.

34. Отделение реанимации и интенсивной терапии. Структура, оснащение и оборудование, общие принципы организации труда. Санитарная обработка помещений, медицинского оборудования и предметов внешней среды.

Отделения реанимации и интенсивной терапии характеризуются чрезвычайно высоким риском возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ). Основными причинами высокой заболеваемости ВБИ в отделениях реанимации являются следующие.

Высокая восприимчивость пациентов. Пациентами отделений реанимации являются люди, ослабленные основным заболеванием, тяжесть которого делает невозможным жизнь пациента без применения искусственной вентиляции легких, парентерального питания и пр. Применение антибиотиков широкого спектра, которое в большинстве случаев начинается сразу после поступления больного в отделение, повышает риск колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов.

Высокая концентрация медицинского персонала и тесный контакт медицинских работников с пациентами. Пациенты здесь нуждаются в более интенсивном и квалифицированном уходе, чем пациенты других отделений, что определяет интенсивность контактов.

Высокая частота использования инвазивных лечебно-диагностических манипуляций и процедур.

Для лечения и диагностики в отделениях реанимации используются методы, являющиеся факторами риска возникновения госпитальных инфекций. Искусственная вентиляция легких, частая санация трахеобронхиального дерева предопределяют возможность колонизации дыхательных путей условно-патогенными микроорганизмами с последующим развитием поствентиляционных трахеобронхитов и пневмоний, которые являются ведущей формой госпитальных инфекций в отделениях реанимации. С массивной инфузионной терапией и длительной катетеризацией центральных вен и артерий часто связано возникновение бактериемий. С частой и длительной катетеризацией мочевого пузыря связано возникновение мочевой инфекции.

При планировке палат реанимации и интенсивной терапии необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медицинской сестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон, возможность проведения тщательной уборки и дезинфекции.

Согласно рекомендации ВОЗ, при открытой планировке на 1 койку в этих отделениях отводится не менее 14 м. кв., при децентрализованной системе — 22 м. кв. В блоке желательно иметь установку искусственного климата с совершенной системой воздухоподготовки.

В отделениях интенсивной терапии и реанимации должно использоваться компактное, удобное в обращении и отвечающее повышенным требованиям гигиены, современное оборудование. Мебель должна быть изготовлена из материалов, легко поддающихся дезинфекции. Для стен и пола целесообразно использовать легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных пластиков.

Отделения реанимации, по возможности, должны быть разделены на 2 сектора — для больных с уже имеющейся инфекцией и для “чистых” больных. Необходимо предусмотреть возможность проведения изоляционно-ограничительных мероприятий в отношении пациентов с манифестной формой ВБИ, а также пациентов — носителей эпидемически опасных штаммов, которые наиболее часто вызывают вспышки ВБИ в отделениях реанимации, а также антибиотикорезистентных штаммов любых условно-патогенных микроорганизмов.

Помимо внутрибольничных инфекций, вызванных возбудителями, которые были переданы пациентам в стационаре (экзогенные инфекции), существует большая группа так называемых эндогенных инфекций, т.е. инфекций, вызванных собственной флорой пациента (условно-патогенными микроорганизмами, вегетирующими на кожных покровах и слизистых и в пищеварительном тракте) или микроорганизмами, колонизирующими пациента. Чем тяжелее состояние больного , тем больше микроорганизмов поселяется на кожных покровах и слизистых. В связи с этим тщательный уход за тяжелыми больными реанимационных отделений имеет чрезвычайно важное значение.

Отделение реанимации оснащено аппаратурой, включающей:

аппаратуру респираторной (дыхательной) поддержки, позволяющей осуществлять искусственную вентиляцию легких во всех режимах; использование таких видов аппаратов позволяет добиваться минимизации повреждающего действия на легкие, а при необходимости пролонгировать респираторную поддержку на достаточно длительное время;

аппаратуру слежения и мониторинга за пациентом: мониторы позволяют отслеживать основные жизненно важные функции организма (показатели гемодинамики, насыщения крови кислородом, электрическую активность миокарда и др.);

аппаратуру для дозированного введения лекарственных препаратов: позволяет многие жизненно важные препараты вводить постоянно с определенной скоростью после точного расчета необходимой дозировок.

Читайте также: