Дезинфицирующие средства активные в отношении бактерии легионеллеза

Медные поверхности значительно снижают риск размножения

Как это часто случается в медицине, установить причину заболевания хоть и крайне важно, но совсем не достаточно для того, чтобы найти полноценные средства предупреждения, противодействия и лечения заболевания.

Водоснабжение является одной из тех сфер деятельности человека, где уделяется особое внимание биологической и гигиенической чистоте продукта - питьевой воде.

Несмотря на то, что смертельная Legionella Pneumophila была обнаружена сравнительно недавно (1976 г.), легче никому от этого не стало. Убийца имеет малый размер - от 0,2 до 0,7 мк в диаметре и от 2 до 20 мк в длину. Медикам известно около 40 разновидностей легионеллы, общим для которых является среда обитания - поверхностная вода.

Энергозатраты при дезинфекции систем водоснабжения тепловым способом, пример

Статистика наблюдения за очагами вспышек заболевания выявила следующие типичные места обитания бактерии, зоны риска, подлежащие наблюдению со стороны соответствующих служб:

• душевые больниц, домов престарелых;
• душевые спортзалов;
• бассейны и сауны;
• санузлы гостиниц;
• градирни;
• казармы;
• авто-мойки;
• стоянки кемперов, туристические лагеря, подвижные дома и водные суда;
• места расположения систем орошения садов и газонов.

• 60°С: 20 мин.;
• 65°С: 10 мин.;
• 70°С: 5мин.

Зачастую, про опасность заражения Легионеллой и другими бактериями на стадии строительства не задумываются

Известный датский исследователь Лена Багх (Lena Bagh) в 2004 году на Конгрессе по легионелле в Амстердаме привела любопытные данные. Так, при 50 °С легионелла выживает, но не размножается. При 55 °С бактерии погибают в течение 5-6 ч. При 60 °С бактерии погибают за 32 мин. При 65 °С легионелла погибает за 2 мин. Температуры 70-80 °С - диапазон мгновенной безусловной дезинфекции. Как видно, голландского норматива в 20 мин. при 60 °С недостаточно для полноценной защиты системы.

Другой метод состоит в непосредственном воздействии на емкости, саму воду и места распыления аэрозолей жестким ультрафиолетом.

Третий способ - электрохимическое воздействие на воду, использование анодного окисления, насыщения жидкости ионами меди и серебра.

Несмотря на то, что из перечисленных способов первый является не только одним из самых надежных (при условии применения верного температурно-временного графика), но и популярным, необходимо учитывать одно обстоятельство: полный нагрев системы может быть весьма энергозатратен. Моделирование на условной системе выявило, что наиболее энергозатратно нагревание до меньших величин при большем времени дезинфекции.

Все это побуждает искать дополнительные способы профилактики и предупреждения инфицирования систем. К таким мерам относятся:

• безусловное разделение холодных и горячих трасс;
• полная теплоизоляция как горячего, так и холодных участков;
• стремление на стадии проектирования избегать длинных участков с возможностью застоя воды;
• устройство смесителей как можно ближе к месту отбора воды;
• поддержание температуры воды в баках-накопителях не менее 60 °С;
• выбор материала трубопроводов, предотвращающего размножение бактерий.

Безобидный фонтан может нести смертельную угрозу

В связи с последним обстоятельством, интересны различные исследования и подходы в странах с климатом, близким российскому, и уже затронутой проблемой инфицирования воды вредоносной бактерией.

Так, во Франции циркуляр DSG 2002/273 по мерам предупреждения заражения легионеллой санитарно-технических установок рекомендует использование в первую очередь медных санитарно-технических труб по следующим причинам:

• легкость монтажа;
• нет ограничений на способы дезинфекции;
• замедляет рост биопленок на внутренней поверхности в силу бактериостатических свойств.

Этот же нормативный документ не рекомендует использование трубопроводов из оцинкованной стали во внутренних сетях хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Биологическая защита воды для зданий премиум-класса, видимо, должна быть не менее важной, чем теплозащита

Что же касается пластиковых трубопроводов, то французский норматив прямо указывает, что хоть трубопроводы из полибутилена (РВ), полипропилена (РРг), сшитого полиэтилена (ПЕКС, РЕХ) и ХПВХ (PVC-C) и пригодны для регулярной дезинфекции в щадящих (энергозатратных) режимах, сам по себе материал этих трубопроводов провоцирует образование и рост биопленок на внутренней поверхности труб.

Известный авторитет в области водоснабжения - исследовательская организация KIWA - в 2003 году опубликовала результаты экспериментов по установлению влияния материала трубопроводов на рост биопленок на внутренней поверхности труб. В качестве общего правила принято наблюдение, что вещества, выделяющиеся из стенок пластиковых труб в процессе эксплуатации, способствуют росту пленок.

Интенсивность образования биопленок на внутренней поверхности труб водопровода хозяйственно-питьевого водоснабжения (экспериментально) после 200-300 суток, максимальные значения, пг (пико грамм) АТФ/см 2 :

нержавеющая сталь: ±1300;

сшитый ПЭ (ПЭКС): ±2100;

рост суточный (после учета всех видов измерений), пг АТФ/см 2 /сут:

нержавеющая сталь: ± 3,8;

сшитый ПЭ (ПЭКС): ±14,8.

Видно, что скорость образования биопленок на внутренней поверхности труб из сшитого полиэтилена (ПЭКС, РЕХ) в 3,4 раза выше, чем на внутренней поверхности медных труб.

При выделении биопленок именно бактерии легионеллы обнаружилось следующее соотношение (эксперимент 200 дней, периодический нагрев котлов до 70 °С, по содержании Legionella pnuemophila в биопленке), C_fu 1 /cм 2 :

медные трубы: до 600;

трубы из нержавеющей стали: до 800;

трубы и сшитого ПЭ (ПЭКс, РЕХ): до 20000;

На основании этих данных уже можно сделать промежуточные выводы:

• легионелла в биопленках: величины значительно выше в трубах из сшитых полиэтиленов, чем из меди и нержавеющей стали;
• легионелла в воде: величины на порядок выше в трубах из сшитых полиэтиленов, чем из меди и нержавеющей стали;
• легионелла в системах после дезинфекции при t = 60 °С, применительно к величине содержания в биопленках: эффект дезинфекции менее выражен для труб из сшитого полиэтилена.

Окончательные итоги исследования KIWA по вопросу влияния температуры воды на наличие бактерий легионеллы в воде хозяйственно-питьевого водоснабжения будут подведены в 2007 году. Тем не менее, уже сегодня известно, и, как мы видим, в некоторых юрисдикциях эти знания положены в основу государственных нормативов, что медные трубы для воды и газа из-за своих бактериостатических и отчасти бактерицидных свойств предоставляют лучшую или дополнительную защиту при профилактике биозаражения воды.

3.KIWA report 02.090 Feb. 2003 Influence of pipe material on Legionella bacteria in the water.

Легионелез в 95% случаев ошибочно ассоциируют лишь с системой кондиционирования воздуха в помещении. Это неверно, так как бактерии легионеллы размножаются в любой системе, имеющей контур с горячей или теплой водой, температура которой находится в пределах 25-43 °С, и которая создает водяную пыль по средствам пульверизации, кипения, а также разбрызгивания вследствие направления высокого напора воды на поверхность. Данному условию удовлетворяет большое количество инженерных систем, например, таких, как: башенные градирни, использование которых не ограничивается лишь системой кондиционирования зданий, системы ГВС, увлажнители воздуха, души, джакузи, СПА и др. В связи с этим вероятность заболевания Легионелезом не такая уж и заоблачная. Доказательство тому — прецедент вспышки заражения болезнью, произошедший летом 2007 года в г. Верхняя Пышма, Свердловской области (Россия).

Ни для кого не новость, что система жилищнокоммунального хозяйства в нашей стране находится в плачевном состоянии. Из-за проблем с финансированием модернизация этой сферы постоянно откладывается. Она откладывалась так долго, что провозглашенная некогда правительством реформа ЖКХ теперь должна быть существенно скорректирована. В то время как чиновники решают вопросы тарифов и инвестиционных портфелей, неудобства, которые испытывают граждане из-за проблем, вызванных бедственным состоянием ЖКХ, становятся невыносимыми. А порой эти неудобства выливаются в мучения, тяжелые, неизлечимые заболевания и даже летальный исход.

События, которые произошли летом этого года в г. Верхняя Пышма Свердловской области, повергли в шок всех жителей России. С 20 июля в местную больницу стали поступать люди с диагнозом пневмония, возбудителем которой была признана легионелла.

Первый случай вспышки инфекции, тогда еще никому неизвестной, был зафиксирован в 1976 г. в Филадельфии, на съезде Американского легиона — крупнейшей организации ветеранов различных войн в США, основанной в 1919 г. Из 4000 участников съезда 220 попали в больницу, симптомы указывали на воспаление легких, однако незнание болезни и методов лечения привели к тому, что 34 человека погибли. Этот случай не мог остаться без внимания, стали проводиться различные исследования.

Вот лишь несколько фактов из открытых источников:

• в Голландии в 90-е гг. было 200 заболевших, из них 50 человек умерли;
• в 90-е гг. эпидемические вспышки болезни были зафиксированы в Грузии и Прибалтике;
• в мае 2005 г. в Норвегии было зарегистрировано 42 подтвержденных случая, включая пять с летальным исходом;
• в 2006 г. в Париже 15 человек заболели легионеллезом, один из них погиб;
• в июне 2006 г. в американском городе Сан-Антонио зафиксировано 10 случаев легионеллеза, трое скончались.

В настоящее время, по данным Центров контроля и профилактики заболеваний, легионеллезом ежегодно заболевает от 8 до 18 тыс. жителей США. Создана и работает над решением проблемы Европейская рабочая группа по легионеллезу (http://www.ewgli.org )*. Исследование бытовых случаев заболевания легионеллезом финансируется Агентством по защите окружающей среды США.

На сегодняшний день известно около 40 разновидностей легионеллы, бактерия имеет малый размер — от 0,2 до 0,7 мк в диаметре и от 2 до 20 мк в длину, общим для всех разновидностей бактерии является среда обитания — пресная вода. Высокие адаптивные способности позволяют легионелле успешно колонизировать искусственные водные резервуары и системы хозяйственно-питьевого водоснабжения, так объектами повышенного риска являются системы водопроводной воды, душевые установки, сауны, бассейны, SPA-салоны, авто-мойки, системы орошения садов и газонов, джакузи, фонтаны, увлажнители, системы кондиционирования и вентиляции.

В России ситуация с легионеллезом хуже, чем в развитых странах. По словамАлександра Аверьянова , канд. мед. наук, зам. Директора НИИ пульмонологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ по научной и организационной работе, в стране есть острая необходимость в тест-системах на выявление этой бактерии. Во всем мире применяется простейшая тест-система, позволяющая быстро получить результат через анализ мочи, а у нас она не зарегистрирована. Несколько обнадеживает, что, как говорит, А. Аверьянов, совсем недавно отечественную тест-систему разработал академик НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Гамалеи Игорь Семенович Тартаковский . Возможно, она скоро появится.

В ходе выяснения причин массового заражения людей в Верхней Пышме в СМИ были озвучены три версии.

Возникает правомерный вопрос: а можно ли было избежать трагедии? Специалисты без малейшего сомнения дают положительный ответ. Меры борьбы с бактериями в системах ГВС

периодическая профилактика:

• термическая санация системы водоснабжения;
• облучение внутренних поверхностей систем водоснабжения (котлы, баки-накопители) и самой воды жестким ультрафиолетовым излучением;
• электрохимическое воздействие на воду, насыщение воды ионами меди и серебра, анодное окисление; химическая санация хлором;

постоянная профилактика:

• постоянное поддержание температуры воды для систем холодного водоснабжения ниже 20 °С, а для систем горячего водоснабжения — выше 55 °С, в идеале — свыше 60 °С на всем пути от места водоподготовки и тепловых пунктов до потребителя;
• конструкция систем водоснабжения, снижающая количество и длину тупиковых участков, где при незначительных объемах водопотребления холодная вода может застаиваться и нагреваться, а горячая — застаиваться и остывать.

Далее автор отмечает, что «из числа мер периодической профилактики наиболее практичной в силу простоты и доступности является тепловая санация систем водоснабжения . В основу расчета закладываются данные о жизнестойкости легионеллы при повышенных температурах:

50 °С — бактерия выживает, но не размножается;

55 °С — бактерия погибает в течение 5-6 ч; 60 °С — бактерии погибают за 32 мин;

65 °С — бактерии погибают за 2 мин;

Если система водоснабжения разветвленная, то важно уделить внимание балансировке , т.е. равномерной циркуляции воды во всех ее контурах . Равномерная циркуляция достигается применением балансировочных клапанов. Гидравлическая балансировка проводится путем ручной установки расхода через клапан, согласно расчетам по необходимому перепаду давления для каждого контура.

В области дезинфекции воды применяется множество методов с использованием разных веществ. Одним из самых распространенный дезинфектантом является хлор, однако важно отметить, что легионелла устойчива к обычному хлорированию, а в лабораторных условиях зафиксированы случаи, когда колонии сохраняли жизнеспособность даже после гиперхлорирования, поэтому в борьбе с легионеллой необходимо использовать альтернативные вещества.

Химическая обработка воды с помощью диоксида хлора (CIO2) является наиболее эффективной в борьбе с легионеллой. Сегодня диоксид хлора все чаще используют в качестве заменителя хлора. В отличие от хлора диоксид хлора не гидролизуется в воде, его активность не зависит от значения рН, а его дезинфицирующие свойства намного сильнее, чем у хлора той же концентрации. Кроме того, диоксид хлора не придает воде неприятного вкуса и запаха, что свойственно обычному хлору. Биохимическое действие диоксида хлора приводит к постепенному разложению биопленки на внутренних поверхностях труб, где буйно развивается легионелла и другие виды бактерий.

Многочисленные исследования в системе водоснабжения, показали, что материал, из которого изготовлен трубопровод , напрямую влияет на образование биопленки. На внутренней поверхности пластиковых труб образование биопленки происходит гораздо интенсивнее, чем на медных. Медь оказывает бактериостатическое и бактерицидное воздействие на целый ряд микроорганизмов, в т.ч. и легионеллу. Обращаясь к опыту в других странах, хочется отметить, что во Франции циркуляр DSG 2002/273 по мерам предупреждения заражения легионеллой санитарно-технических установок рекомендует использовать в первую очередь медные трубы. Таким образом, медные изделия для систем водоснабжения являются дополнительной силой в борьбе с микробом-убийцей.

Как видно из вышесказанного, методы предотвращения подобных случаев уже существуют, и для того, чтобы концентрация бактерий в водопроводной системе не достигала критической отметки, достаточно регулярно проводить периодические и постоянные профилактические работы. Что же касается оценок местного водопроводного-канализационного хозяйства, то эксперты неоднозначны в своих выводах.

Журнал Сантехника. Отопление. Кондеционирование.

БАКТЕРИДЕЗ

1. Наименование дезсредства: БАКТЕРИДЕЗ для дезинфекции и ПСО в ЛПО.

3. Инструкция по применению дезсредства БАКТЕРИДЕЗ: № 23-18 от 2018

4. Химический состав дезсредства БАКТЕРИДЕЗ: ЧАС, Третичный амин, Гуанидин, Поверхностно-активные вещества (ПАВ), Вспомогательные компоненты

Действующие вещества: N,N-бис(3-аминопропил)додециламин 3 %, Алкилдиметилбензиламмоний хлорид + алкилдиметилэтилбензиламмоний хлорид 8 %, Ингибиторы коррозии , Полигексаметиленгуанидин гидрохлорид (ПГМГ) 1.4 %, Вспомогательные компоненты , ПАВы

Заявленный показатель активности водородных ионов (pH): от 7.4 до 9.4

5. Фacовка: жидкий концентрат - 1 дм3, 30 дм3, 250 дм3;

6. Срок годности: в упаковке - 6 лет, в рабочем растворе - 45 дней

Основные режимы применения дезсредства БАКТЕРИДЕЗ

Режим

Конц / эксп
Дезинфекция поверхностей по бактериям (исключая туберкулез)	0.1 % / 60 мин. 0.2 % / 30 мин. 0.5 % / 15 мин. 2 % / 5 мин.
Дезинфекция поверхностей по вирусным инфекциям	0.5 % / 30 мин. 1 % / 20 мин. 1.5 % / 15 мин.
Дезинфекция поверхностей по кандидозу	0.6 % / 60 мин. 1 % / 30 мин. 1.5 % / 15 мин.
Дезинфекция поверхностей по дерматофитам	0.6 % / 120 мин. 1 % / 60 мин. 1.5 % / 30 мин.
Дезинфекция поверхностей по туберкулезу	6 % / 120 мин. 8 % / 60 мин. 12 % / 30 мин.
Дезинфекция ИМН при бактериальных, вирусных инфекциях и кандидозе	6 % / 120 мин. 8 % / 60 мин. 12 % / 30 мин.
Дезинфекция, совмещенная с ПСО ИМН при бактериальных, вирусных инфекциях и кандидозе	6 % / 120 мин. 8 % / 60 мин. 12 % / 30 мин.
Предстерилизационная очистка ИМН	0.1 % / 30 мин.
ДВУ эндоскопов	Нет режима
Стерилизация изделий медицинского назначения	Нет режима
Дезинфекция крови	2 % / 120 мин.
Дезинфекция мокроты	2 % / 30 мин.
Дезинфекция фекалий	2 % / 120 мин.

7. Расход дезсредства на поверхности:

Способ применения	Объем	Ед. изм.
Расход средства на поверхности способом орошение "Квазар"	250	мл/м2
Расход средства на поверхности способом орошение гидропультом	400	мл/м2
Расход средства на поверхности способом протирание	100	мл/м2

8. Особые свойства: Не вызывает коррозии металлов; Сохранение свойств при замораживании/размораживании; Не обесцвечивает ткани; Не агрессивно по отношению к объектам обработки; Обладает пролонгированным антимикробным эффектом

9. Класс опасности: при введении в желудок - 3; при нанесении на кожу - 4; рабочего раствора - 4

10. Активно в отношении:
Бактерии - Mycobacterium terrae, Анаэробныe инфекции, Возбудители ВБИ, Грамотрицательные бактерии, Грамположительные бактерии, Кишечные инфекции;
Вирусы - Аденовирусы, Атипичной пневмонии, ВИЧ, Гепатит С, Гепатита А, Гепатита В, Герпеса, Грипп, Коксаки, ECHO, Парагрипп, Парентеральных гепатитов, Полиомиелит, Прочие возбудители ОРВИ, Птичьего гриппа (H5N1), Ротавирусы, Свиной грипп (H1N1), Энтеральных гепатитов, Энтеровирусы;
Возбудители особо опасных инфекций - Легионеллез, Туляремия, Холера, Чума;
Патогенные грибы - Дерматофитон, Кандида, Плесневые грибы;
Дезодорирующие свойства;

11. Сфера применения дезсредства согласно инструкции: Акушерские стационары, ЛПУ, Клинические лаборатории, Бактериологические лаборатории, Детские учреждения (детсады, школы и т.п.), Пенитенциарные учреждения, Инфекционные очаги, Предприятия общественного питания, Предприятия продовольственной торговли, Потребительские рынки, Коммунальные объекты (бани, бассейны, гостиницы, общественные туалеты и т.п.), Парикмахерские, Косметические и (или) массажные салоны, Прачечные, Предприятия мясной промышленности, Предприятия пиво-безалкогольной промышленности, Предприятия масложировой промышленности, Предприятия рыбоперерабатывающей промышленности, Предприятия птицеперерабатывающей промышленности, Предприятия хлебопекарной промышленности, Санитарный транспорт, Отделения неонатологии, В быту населением, Предприятия фармацевтической промышленности, Аэропорты, Вокзалы, Спортивные и культурно-оздоровительные комплексы, Диагностические лаборатории, Вирусологические лаборатории, Лаборатории ПЦР, Морги и ритуальные учреждения

12. Объекты обработки (инструкция на дезсредство № 23-18 от 2018): Анестезиологическое оборудование, Аптечная посуда, Баки накопительные автономных туалетов, Белье нательное, Белье постельное, Бытовые кондиционеры, Вакцины БЦЖ и другие вакцины, Вентиляционные фильтры, Воздух в помещениях, Воздуховоды, Вращающиеся стоматологические инструменты, Выделения больного (моча, фекалии, мокрота), Гибкие эндоскопы, Датчики диагностического оборудования (УЗИ и т.д.), Жесткая мебель, Жесткие эндоскопы, Зубные имплантаты, брекеты, штифты и стоматологические коронки, Игрушки, ИМН обычные, Инструменты к эндоскопам, Инструменты стоматологические, Инструменты хирургические, Кровь, Крышные кондиционеры, Кувезы, Лабораторная посуда, Мед. отходы из текстильных материалов (ватные и марлевые тампоны, марля, бинты), Микропипетки, Мокрота, Моча, Мусоросборочное оборудование, мусоропроводы, Мягкая мебель, Напольные покрытия, Наркозно-дыхательная аппаратура, Обивочные ткани, Обувь, Пищевые отходы, Пиявки медицинские, Плевательницы, Поверхности в помещениях, Поверхности приборов и аппаратов, Посуда из-под выделений, Предметные стекла для микроскопии, Предметы для мытья посуды, Предметы личной гигиены, Предметы обстановки, Резиновые и полипропиленовые коврики, Санитарно-техническое оборудование, Санитарный транспорт, Системы вентиляции и кондиционирования воздуха, Слюноотсосы, Смывные воды, Спецодежда, Сплит-системы, мультизональные сплит-системы, Спортивный инвентарь, Столовая посуда, Стоматологические материалы (оттиски из альгината, силикона, полиэфирной смолы, зубопротезные заготовки, артикуляторы), Стоматологические отсасывающие системы, Транспорт для перевозки пищевых продуктов , Уборочный инвентарь, Фекалии, Эндоскопические смывные воды

Легионеллез — острая инфекционная патология, проявляющаяся выраженной интоксикацией, симптомами пневмонии, альвеолита, поражения ЖКТ, почек и нервной системы. Это сапроноз, при котором естественным местом обитания возбудителя являются неживые объекты окружающей среды. Размножение микробов происходит вне организма человека, чаще всего в воде. Выделение бактерий из зараженного организма не является эпидемиологически значимым. Передача инфекционных агентов из естественных мест обитания человеку и переход от сапрофитического к паразитическому способу их существования — основные условия для возникновения и развития легионеллеза.

Легионеллез — медицинский термин, обозначающий сразу несколько патологий:

Все заболевания вызваны бактериями, относящимися к одному роду — Legionella. Это грамотрицательные палочки, широко распространенные и устойчивые к факторам внешней среды. Заражение происходит через респираторный тракт человека аэрогенным путем: при вдыхании воздуха из неочищенного кондиционера или капелек воды в душевых установках. Чаще всего инфицирование происходит в помещениях и автомобилях, оснащенных кондиционирующими устройствами.

Легионеллез широко распространен в различных странах Европы, Америки, Африки. Болезнь выявляют везде, где имеется необходимый диагностикум, позволяющий ее обнаружить среди пневмоний невыясненной этиологии. Природно-климатические, техногенные и антропогенный факторы оказывают существенное влияние на распространенность инфекции.

У путешественников патология встречается несколько чаще, чем у людей, ведущих оседлый образ жизни. Групповые вспышки случаются в крупных городах, где много систем принудительной вентиляции: в метро, на вокзалах, в аэропортах, универмагах.

Этиология

Род Legionella включает несколько видов, способных вызвать развитие патологического процесса в организме человека. Основным представителем данного рода является L.pneumophila.

Легионеллы — грамотрицательные палочки, длительно сохраняющиеся в окружающей среде. Они имеют двухконтурную оболочку, заостренные концы и жгутики, подвижны. Бактерии легионеллы хорошо растут в аэробных условиях на обогащенных средах при температуре 35 °C. На среде Мюллера — Хинтона, содержащей цистин и ионы железа, микробы растут с образованием характерных колоний.

Бактерии долгое время остаются жизнеспособными в жидкой среде: дистиллированной и водопроводной воде. Они быстро погибают под воздействием формалина, этанола, фенола, хлорамина, гипохлорита кальция. Факторы патогенности и вирулентности легионелл — токсинообразование и ферментообразование.

Эпидемиология

Легионеллы обитают в почве и пресноводных водоемах со стоячей и цветущей водой. Это их естественная среда обитания. Существуют искусственные системы, созданные руками человека, в которых условия для выживания легионелл являются более благоприятными. Микробы активно растут и размножаются в жидкости кондиционеров, систем охлаждения, бойлеров, фонтанов, бассейнов, душевых установок. Самые распространенные источники заражения Legionella — это градирни, домашние системы с теплой водой и спа.

Легионеллы накапливаются в жидкости, содержащейся в централизованных кондиционерах

Легионеллез передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возбудитель накапливается в кондиционерах, душевых кабинах и рассеивается в воздухе при их включении. Инфицирование лиц с иммунодефицитом может произойти при купании в теплых пресных водоемах. В таких случаях аспирация воды играет существенную роль. В лечебно-профилактических учреждениях заражение легионеллезом возможно при прохождении лечебно-диагностических процедур: при приеме ванн, во время интубации трахеи.

Домашние кондиционеры и сплит-системы не представляют опасности для человека и не являются источниками заражения. Влага в них не скапливается в большом количестве. Увлажнители воздуха могут содержать инфицированную воду, если ее регулярно не менять.

Внелегочный легионеллез развивается вследствие попадания загрязненной воды в хирургические и травматические раны. Контактный путь — достаточно редкое явление для легионеллеза, но не исключительное. Заболевание проявляется местными симптомами в области раны или кожного повреждения и системными признаками интоксикации.

Наиболее восприимчивыми к инфекции являются лица преимущественно мужского пола из группы риска: курящие, пьющие, употребляющие наркотики, страдающие сахарным диабетом, болезнями легких, обменными нарушениями, СПИДом, длительно применяющие иммунодепрессанты.

Легионеллез чаще всего выявляют среди клиентов гостиниц и медицинских работников пульмонологических стационаров, центров гемодиализа, реанимационных отделений. Для легионеллеза характерна летне-осенняя сезонность.

Патогенез

Микробы проникают в организм при вдыхании водных аэрозолей и оседают на эпителии органов дыхания. Клетками-мишенями для легионелл являются альвеолярные макрофаги нижних отделов респираторного тракта. Патологические изменения развиваются в легочной ткани. Обычно поражается одна доля легкого. Заболевание может протекать по типу сливной пневмонии. Альвеолы и бронхиолы воспаляются, в зоне поражения скапливается экссудат, состоящий из полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов. Лейкоциты лизируются, отмечается отек интерстиция. Возможно развитие фибринозно-гнойной пневмонии, абсцесса легкого, фибринозно-экссудативного плеврита. Эти процессы и прочие клинические проявления патологии обусловлены выделением легионеллами токсинов.

После гибели микробных клеток в кровь выделяются эндотоксины, которые оказывают негативное воздействие на организм человека. У больных развиваются нарушения микроциркуляции, геморрагическое воспаление, лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Клиника

Более редкой формой легионеллезной инфекции является острый альвеолит. В альвеолах скапливается фибрин и эритроциты, их перегородки отекают. Исходом заболевания обычно становится фиброз легких.

Лихорадка Понтиак протекает по типу ОРЗ, при котором интоксикация выражена не так сильно. У больных возникает ринит, фарингит, ларингит, появляются признаки диспепсического синдрома и поражения нервной системы. На фоне интоксикации возникает жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Течение инфекции доброкачественное. Выздоровление полное, наступает самостоятельно.

Лихорадка Форт-Брэгг – острая лихорадка, сопровождающаяся появлением на коже различных высыпаний: розеол, петехий, экзантемы. Полиморфные кожные высыпания появляются с первых дней болезни и спустя несколько дней самостоятельно и бесследно исчезают.

Осложнениями легионеллезной инфекции являются: токсический шок, отек и абсцедирование легких, эмпиема плевры, инфаркт легкого, ТЭЛА, полиорганная недостаточность с поражением сердца, легких, почек и геморрагическими симптомами. Указанные осложнения развиваются на фоне хронических неспецифических заболеваний легких, у лиц с иммунодефицитом, в том числе на фоне иммунодепрессивной терапии глюкокортикостероидами или цитостатиками.

Диагностика

Диагностика легионеллеза заключается в изучении клинических и анамнестических данных, эпидемиологической обстановки, результатов обследования больного.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо выяснить:

1. Эпиданамнез — инфицирование возможно при приеме душа или во время кондиционирования воздуха,
2. Сезонность — легионеллез обычно возникает в летние и осенние месяцы,
3. Наличие у больного отягощенного преморбидного фона,
4. Полиорганность поражений — легких, почек, органов пищеварения, ЦНС,
5. Эффективность применения ряда антибиотиков.

Во время осмотра и физикального обследования больного необходимо обратить внимание на быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия, нарастание одышки, наличие сухого кашля. Больные сначала глубоко дышат, а потом начинают щадить грудную клетку. Это признак начинающегося плеврита. Аускультативными признаками легионеллеза являются хрипы и двусторонняя крепитация. Но эти признаки неспецифичны, поэтому физикальную диагностику следует дополнять инструментальными и лабораторными методами исследования.

Лабораторная диагностика легионеллеза включает:

• Общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови — неспецифические методы исследования, указывающие на имеющееся в организме воспаление.
• Цитологическое исследование аспирата из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов. Материал от больного засевают на селективную среду – агар Мюллера — Хинтона, обогащенный солями.
• Серология — выявление антигена в реакции агглютинации или иммунофлуоресценции.
• Иммуноферментный анализ проводится с целью обнаружения в моче растворимых антигенов.
• Полицепная реакция – исследование материала из нижних отделов респираторного тракта в острый период патологии с целью выделения антигена возбудителя.

К дополнительным инструментальным методам исследования относят рентгенографию легких. На рентгенограмме – очаговые инфильтраты в легких и признаки плеврита. Крупный очаговый тени имеют тенденцию к слиянию. В более редких случаях обнаруживаются плевральные наложения фибрина в зоне воспаления.

Бронхоскопия позволяет получить промывные воды бронхов для исследования и дифференцировать данную патологию с другими респираторными недугами.

Лечение

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

Тяжелая форма пневмонии требует проведения реанимационных мероприятий: оксигенации, а при необходимости – ИВЛ. Оксигенотерапия направлена на устранение артериальной гипоксемии. При полном отсутствии дыхания или при его медикаментозном подавлении применяется искусственная вентиляция. Заданные частота и глубина дыхания обеспечивают полноценную вентиляцию легких.

Профилактика

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует. Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо регулярно контролировать санитарное состояние вентиляционных систем и кондиционеров, а при необходимости проводить их чистку.

Термическая дезинфекция — это прогревание воды при температуре 80 °С, а химическая — использование хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Самый простой и дешевый способ — поддерживать температуру холодной воды ниже 25 °C, а горячей — выше 51°C.

Медно-серебряная ионизация, ультрафиолетовое излучение и хлорирование воды — современные и эффективные способы обеззараживания, позволяющие уничтожить бактерии и слизь, в которой они содержатся.

Профилактические мероприятия в очаге не проводятся, изоляция больных не требуется, карантин не вводится. Главное – вовремя обнаружить водный резервуар возбудителя, выяснить пути образования водного аэрозоля и провести дезинфекцию.

Видео: болезнь легионеров в программе “Жить здорово!”