Диф диагностика скарлатины дифтерии

Диагностика дифтерии должна основываться преимущественно на клинических данных. Лабораторные методы подтверждения диагноза занимают достаточно много времени. Лечение же больных может быть эффективным, если оно осуществляется с первых дней болезни.

Больше всего диагностических затруднений возникает при локализованных формах дифтерии зева, клиническая картина которых нередко имеет сходство со стрептококковой ангиной. В связи с этим, все случаи ангины, имеющие постепенное начало, протекающие без признаков выраженной интоксикации (без озноба, выраженной головной боли, ломоты в теле и других) с непродолжительным повышением температуры тела (в течение 2-3-х дней) и явлениями пленчатого тонзиллита (пленки белого или серовато-белого цвета, выступают над поверхностью миндалин и с трудом или легко снимаются, с отеком пораженных тканей, а также со склонностью к длительному течению воспалительного процесса должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.

Катаральную дифтерию зева необходимо дифференцировать с катаральной ангиной, которая отличается острым началом, более высокой и сравнительно продолжительной температурой тела, более выраженными симптомами интоксикации (озноб, общая слабость, головная боль, ломота в теле, нарушение аппетита), интенсивными болями в ротоглотке и болезненностью углочелюстных лимфатических узлов, а также яркой гиперемией небных миндалин, язычка и дужек (таблица 2).

Локализованные формы дифтерии зева требуется отличать от фолликулярной и лакунарной ангины. Последние характеризуются острым началом заболевания, относительно продолжительной (5-6 суток) лихорадкой, выраженной интоксикацией (озноб, выраженная общая слабость, головная боль, ломота в теле, беспокойный сон, нарушенный аппетит), значительной болью в горле при глотании, гиперемией лица, ярко красной гиперемией миндалин,

Клиническая дифференциальная диагностика катаральной дифтерии зева и катаральной ангины

Клинические проявления заболевания	Ангина	Катаральная дифтерия зева
Начало заболевания	Острое с ознобом	Постепенное без озноба
Проявления интоксикации	Озноб, беспокойный сон, общая слабость, головная боль, ломота в теле	Отсутствуют
Проявления тонзиллита а) боль в горле б) гиперемия миндалин в) отек миндалин	Выраженная Выраженная, с распространением на небные дужки и язычок Отсутствует	Незначительная Умеренная Умеренно выраженный
Характер изменений углочелюстных лимфоузлов	Увеличены и болезненны	Умеренно увеличены и безболезненны
Выраженность лихорадки и ее продолжительность	38-38,5 градусов в течение 3-4 суток	37,1-37,5 градусов в течение 1-2 суток
Эффект от бензилпенициллина	Выраженный	Отсутствует

небных дужек, язычка и значительной болезненностью углочелюстных лимфоузлов. При фолликулярной ангине на миндалинах видны подэпителиально расположенные гнойные фолликулы в виде возвышающихся белого цвета образований размером 2-3 мм в диаметре, которые не снимаются шпателем и не имеют тенденции к периферическому росту. При лакунарной ангине налет исходит из лакун, носит гнойный характер, легко удаляется тампоном, растирается шпателями и растворяется в воде. Налеты не распространяются. Исключением является тяжелое течение ангины с некротическим поражением миндалин, распространяющимся на всю их поверхность (таблицы 3,4).

Локализованные формы дифтерии приходится также дифференцировать с ангиной Симановского-Венсана, инфекционным мононуклеозом и скарлатиной. Ангина Симановского-Венсана отличается кратковременной субфебрильной температурой тела, незначительной общей интоксикацией в виде умеренно выраженной общей слабости, поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм в диаметре, покрытой легко снимаемым налетом желтовато-белого или беловато-серого цвета.

После удаления налета образуется кратерообразный дефект ткани с ровным дном (язва) без признаков кровотечения. Изо рта больных ощущается гнилостный запах. В мазках из отделяемого пораженных участков миндалин, окрашенных по Романовскому-Гимза, обнаруживается фузоспирохетоз.

Клиническая дифференциальная диагностика островчатой дифтерии зева и фолликулярно-лакунарной ангины

Клинические проявления заболевания	Ангина	Островчатая дифтерия зева
Начало заболевания	Острое с ознобом	Постепенное без озноба
Проявления интоксикации	Озноб, возбуждение, беспокойный сон, общая слабость, головная боль, ломота в теле, гиперемия лица	Вялость, умеренная бледность кожи
Проявления тонзиллита а) боль в горле б) отек миндалин в) характер налетов	Выраженная Незначительный или отсутствует вообще В виде фолликулов белого цвета, размерами 2-3 мм в диаметре, не снимающихся, а также гной в лакунах	Незначительная Выражен, особенно на той миндалине, где больше площадь налетов В I-е сутки - нежные, белесоватые, легко снимаются, а со 2 дня - плотно спаянные с тканями островки налетов белого цвета размером 2-5 мм в диаметре
Характер изменений углочелюстных лимфоузлов	Увеличены и болезненны	Увеличены и малоболезненны
Продолжительность лихорадки	5-6 суток	2-3 дня
Эффект от бензилпенициллина	Выраженный	Отсутствует

Инфекционный мононуклеоз также, как и дифтерия зева, часто протекает с пленчатым тонзиллитом. Однако при инфекционном мононуклеозе налет не плотный, а крошкообразный, легко снимается, не оставляя дефекта ткани. Состояние больного страдает умеренно, интоксикация сравнительно небольшая. Кроме того, при инфекционном мононуклеозе наблюдается полиаденит (поражаются углочелюстные, заднешейные, затылочные, подмышечные, а нередко и другие группы лимфоузлов), увеличение печени и селезенки, а в крови - выраженный лимфомоноцитоз (до 80%) с появлением атипичных одноядерных, а также плазматических клеток.

Клиническая дифференциальная диагностика пленчатой дифтерии зева и фолликулярно-лакунарной ангины

Клинические проявления заболевания	Ангина	Пленчатая дифтерия зева
Начало заболевания	Острое с ознобом	Постепенное без озноба
Проявления интоксикации	Озноб, возбуждение, беспокойный сон, общая слабость, головная боль, ломота в теле, гиперемия лица	Вялость, сонливость, умеренная бледность кожи
Проявления тонзиллита а) боль в горле б) отек миндалин в) характер налетов	Выраженная Незначительный или отсутствует вообще В виде фолликулов белого цвета, размерами 2-3 мм в диаметре, не снимающихся, а также гной в лакунах	Незначительная Выражен, особенно на той миндалине, где больше площадь налетов В I-е сутки - нежные, белесоватые, легко снимаются, а со 2 дня - пленчатые, белого цвета, плотно спаяны с тканями
Характер изменений углочелюстных лимфоузлов	Увеличены и болезненны	Увеличены и малоболезненны
Продолжительность лихорадки	5-6 суток	2-3 дня
Эффект от бензилпенициллина	Выраженный	Отсутствует

Распространенную дифтерию зева следует отличать от болезней крови (лейкоза и агранулоцитоза), которые в ряде случаев также протекают с тонзиллитом, сопровождающимся поражением, кроме миндалин, и слизистой полости рта и глотки.

Острый лейкоз и агранулоцитоз отличаются от распространенной дифтерии зева длительным течением и лихорадкой, сопровождающейся большими суточными размахами температуры тела, с ознобами и обильным потоотделениями, сравнительно поздним присоединением некротического тонзиллита (на 5-7-е сутки заболевания), геморрагической сыпью, гепатолиенальным синдромом, а также характерными изменениями картины периферической крови (при лейкозах - гиперлейкоцитоз или нормоцитоз с преобладанием высокодифференцированных и молодых клеток при отсутствии переходных; при агранулоцитозе - лейкопения с одновременным резким снижением числа нейтрофилов).

Определенные трудности возникают в диагностике токсической дифтерии зева, особенно в начальный период, когда еще не развился отек подкожной клетчатки шеи. В таких случаях дифтерию нередко принимают за грипп.

В начальный период токсической дифтерии зева, когда отмечается асимметричный отек тканей ротоглотки, иногда ошибочно ставят диагноз паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса. Однако в отличие от дифтерии, больные упомянутыми заболеваниями возбуждены, кожа лица в этих случаях гиперемирована. Беспокоят сильные боли в горле, часто иррадиирующие в ухо или в нижнюю челюсть, носящие пульсирующий характер. Боли резко усиливаются при глотании. Открывание рта также болезненное и ограниченное. Отмечается выраженное слюнотечение. Из-за болей в горле больные вынуждены постоянно сплевывать слюну. Миндалины свободны от налетов, только иногда имеется в лакунах гной. На пораженной стороне выявляется гиперемия небной дужки, язычка и мягкого неба, нависание последнего над сводом, а также смещение пораженной миндалины к центру. Изо рта ощущается гнилостный запах.

Токсическая дифтерия зева, в отличие от паратонзиллита (паратонзиллярного абсцесса), характеризуется заторможенностью больных, выраженной бледностью кожи лица, умеренно выраженной болью в горле при глотании, полным и безболезненным открыванием рта, гипосаливацией (сухостью во рту), застойно-синюшным оттенком гиперемии тканей ротоглотки и резким их отеком, а также приторно-сладковатым запахом изо рта.

В ряде случаев токсическую дифтерию смешивают с эпидемическим паротитом, сопровождающимся отеком подкожной клетчатки вокруг околоушных и подчелюстных слюнных желез. Однако диагностические трудности исчезают, если учитывается, что при эпидемическом паротите поражаются не углочелюстные лимфоузлы, а слюнные железы. Они увеличены в размере, имеют тестоватую консистенцию, болезненны при пальпации. При этом имеются симптомы Филатова и Мурсона, ощущается боль при открывании рта и жевании твердой пищи, а также отсутствие изменений со стороны зева.

В отдельных случаях возникают трудности в диагностике ангины, при которой выделяются токсигенные коринебактерии. Окончательный диагноз ангины с сопутствующим носительством коринебактерий дифтерии может быть поставлен ретроспективно на основании исследования антитоксического и антимикробного иммунитета (в процессе заболевания не нарастает титр антител к дифтерийному токсину и коринебактериям дифтерии).

Определить, есть или нет заболевание у человека, не представляет трудностей. Главным вопросом здесь является вопрос — какая болезнь? Ответить на этот вопрос позволяет дифференциальная диагностика. Зачастую провести дифференциальную диагностику только одному врачу тяжело, тогда к работе привлекаются коллеги и целый арсенал современных диагностических средств.

Большое количество заболеваний имеют схожие с дифтерией симптомы. Обнаружить различия — главная задача врачей. Последствия неадекватно проведенной дифференциальной диагностики дифтерии плачевны. Развившиеся осложнения заболевания могут привести к смерти больного.

Качественно проведенная дифференциальная диагностика дифтерии позволяет установить единственно верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Рис. 1. Пленки грязно-белого цвета, расположенные на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе — классический признак дифтерии. Они плотные, выступают над поверхностью слизистой оболочки, снимаются шпателем с трудом.

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей. Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей.

Дифференциальная диагностика дифтерии основывается на данных клинических проявлений, так как лабораторная диагностика длится достаточно долго.

Дифференциальная диагностика дифтерии и стрептококковых ангин

Катаральная и островчатая формы дифтерии составляют до 67% всех форм заболевания. Они часто напоминают катаральную и лакунарную ангины.

При локализованной форме дифтерии отмечаются изменения, во многом сходные со стрептококковой ангиной. Постепенное начало ангины, отсутствие признаков интоксикации (головной, мышечно-суставной боли и ознобов), непродолжительная температура тела (2 — 3 суток), наличие пленчатых налетов, которые шпателем снимаются с трудом, выраженный отек окружающих тканей и склонность к длительному течению должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.

• Высокая температура тела, боль в горле и явления интоксикации скорее свидетельствует об ангине. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны.
• Налеты при ангинах плоские, редко выходят за пределы органа, белесоватой окраски, снимаются шпателем легко, без труда растираются на предметном стекле . Обнаженная поверхность никогда не кровоточит. Налеты при дифтерии плотные и толстые, грязно-серого цвета, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и часто распространяются на область небных дужек, язычка и мягкого неба. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле не растираются, в воде не растворяются и тонут.

При островчатой форме дифтерии налеты располагаются в виде островков вне лакун.

Рис. 2. На фото слева лакунарная ангина. Справа — дифтерия зева.

Рис. 3. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

Дифференциальная диагностика субклинической формы дифтерии зева и герпетической ангины

Начало герпетической ангины гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета. Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки и налеты на миндалинах отсутствуют. Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта.

Рис. 4. На фото слева герпетическая ангина. Справа — дифтерия зева.

Дифференциальная диагностика токсической формы дифтерии зева в начальный период заболевания

В начальный период заболевания, когда еще отсутствует отек подкожной жировой клетчатки, токсическая форма дифтерии зева протекает под маской гриппа.

Ассиметричный отек мягких тканей ротоглотки ошибочно принимают за паратонзиллит или паратонзилярный абсцесс. При паратонзиллитах больные возбуждены, кожа лица у них гиперемирована. Боли в горле сильные, часто иррадиируют в нижнюю челюсть или ухо, носят пульсирующий характер и усиливаются при глотании. Отмечается болезненность и ограничение при открывании рта. Выраженное слюнотечение. Налеты на миндалинах отсутствуют. Небная дужка, язычок и мягкое небо на стороне поражения гиперемированы. Мягкое небо нависает над сводом. Миндалина на стороне поражения смещается к центру. Изо рта исходит гнилостный запах.

При токсической форме дифтерии зева больные адинамичные, заторможены, бледные. Боль в горле умеренная. Открывание рта безболезненно. Сухость во рту. Ткани ротоглотки отекшие, резко гиперемированы, имеют синюшный оттенок.

Рис. 5. На фото паратонзиллит.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа

Спастическими явлениями проявляются острый эпиглотит, ларинготрахеобронхит, аспирация инородных тел, окологлоточный и заглоточный абсцесс, папиллома гортани, гемангиома и лимфангиома. Тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного помогут правильно установить диагноз.

Дифференциальная диагностика дифтерии и мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации и очень высокой температуры тела. Заболевание протекает с явлениями тонзиллита. Воспаление миндалин протекает под маской катаральной, лакунарной и язвенно-некротической ангины, при которой образуются фибринозные пленки, напоминающие дифтерийные. Миндалины при мононуклеозе покрываются не плотными крошкообразными налетами. Они легко снимаются шпателем. Слизистая оболочка под налетами не изменена. Отличительной особенностью мононуклеоза является полиаденит. Поражаются многие группы лимфоузлов, а при дифтерии — только региональные. При мононуклеозе всегда увеличивается печень и селезенка, в крови регистрируется выраженный лимфоцитоз, появляются атипичные мононуклеары. Реакция на гетерофильные антитела положительная.

Рис. 6. На фото справа инфекционный мононуклеоз, слева — дифтерия зева.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и скарлатины

Дифференциальная диагностика дифтерии носа

Легкая форма дифтерии носа у лиц частично иммунизированных проявляется симптомами простуды. Инородные тела в носу, синуситы, аденоидиты и врожденный сифилис часто протекают с выделениями из носа серозно-кровянистого или гнойного характера, что так же характерно для дифтерии носа.

Дифференциальная диагностика дифтерии гортани

Дифтерию глотки следует дифференцировать от фарингита, вызванного стрептококками. Стрептококковый фарингит протекает с более сильными болями и высокой температурой тела. Нельзя исключить одновременное течение стрептококкового фарингита и дифтерии гортани.

Рис. 8. На фото слева острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани. На фото справа вид гортани при дифтерии. Пленчатый налет — отличительная особенность заболевания.

Дифференциальная диагностика дифтерии и заболеваний крови

При лейкозе и агранулоцитозе в ряде случаев отмечается увеличение миндалин и тогда заболевания необходимо дифференцировать с распространенной формой дифтерии зева. Для агранулоцитоза и острого лейкоза характерно длительное течение и лихорадка с большими размахи суточной температуры, ознобами и обильным потоотделением. Через неделю развивается некротический тонзиллит. На теле появляется геморрагическая сыпь, в крови — характерные для каждого из заболеваний характерная картина крови.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и эпидемического паротита

Инфекционный паротит проявляется отеком подкожной клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слюнные железы увеличиваются в размерах и приобретают тестоватую консистенцию. При пальпации околоушной железы ощущается боль позади и впереди мочки уха (симптом Филатова). При осмотре определяется покраснение и отек слизистой оболочки вокруг выводного протока железы (симптом Мурсона). Открывание рта и жевание твердой пищи вызывает сильную боль. Зев спокоен.

При дифтерии развивается отек подкожной жировой клетчатки шеи. Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 9. На фото слева отек подкожной жировой клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез при эпидемическом паротите. На фото справа отек подкожной жировой клетчатки шеи при дифтерии.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туляремии

Заболевание туляремией начинается с появления болей и першения в горле, затруднения при глотании. Миндалины чаще увеличиваются с одной стороны и покрываются серовато-белым налетом. Далее на миндалинах появляются язвы, которые заживают очень медленно. Язвы могут появляться на нижней губе, мягком небе и полости рта. Дно язв покрывается желтовато-серым налетом, не спаянным с подлежащими тканями.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и сифилитической язвы

Острый тонзиллит при сифилисе может возникать в первичный и вторичный периоды заболевания. При этом на небной миндалине образуется первичная сифилома (твердый шанкр), которая может протекать в дифтериеподобной форме, когда на пораженном участке образуются фибринозные налеты. Сифилитическая язва всегда резко ограничена от окружающих тканей. Ее края инфильтрированы, обрываются круто. На дне появляется сальный налет. Подтверждает диагноз реакция Вассермана.

Рис. 10. На фото тонзиллит при сифилисе.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и опухоли

Опухолевый процесс часто протекает с распадом тканей миндалины. Подтверждает диагноз биопсия.

Рис. 11. На фото рак горла в начальной стадии.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туберкулезных язв

Туберкулезные язвы зева в настоящее время встречаются крайне редко. Язвы располагаются на мягком небе, небных дужках, задней стенке глотки и миндалинах. Они имеют бледно-розовую окраску, края подрыты, поверхность язв покрывает гнойный налет.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и ангины Симановского-Плаута-Венсана

Данный вид ангины чаще имеет одностороннее поражение. Выраженные изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Заболевание начинается с небольшой боли в горле, которая вскоре становится очень сильной. Миндалины покрываются желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна. Налеты округлой формы, имеют мягкую консистенцию, иногда распространяются на переднюю дужку, окружены воспалительным ободком, легко снимаются шпателем. На месте удаленной пленки обнажается кровоточащая поверхность. При длительном течении заболевания язвенный дефект захватывает глубокие ткани. Изо рта исходит гнилостный запах. Увеличенные лимфоузлы часто малоболезненные. Подтверждает диагноз обнаружение симбиоза спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.

Дифференциальная диагностика скарлатины проводится с другими детскими ВКИ (воздушно капельные инфекции), а также с болезнями, протекающими с мелкими высыпаниями, лихорадочными и катаральными симптомами.

К воздушно капельным инфекциям относятся ветрянка, краснуха, корь, менингококковая инфекция, грипп и другие инфекционные респираторные патологии (в первые дни до появления скарлатинозной сыпи), дифтерия (на этапе появления налетов на миндалинах).

Учитывая, что признаки и симптомы всех воздушно капельных инфекций примерно одинаковы, необходимы некие отличительные черты, позволяющие с максимальной уверенностью утверждать, что да, пациент болен именно скарлатиной, как в данном случае.

Что такое воздушно капельные инфекции

Воздушно капельные инфекции – это инфекции с воздушно капельными механизмами заражения. То есть, бактерии или вирусы выделяются в окружающую среду с частичками слюны, слизи, мокроты во время кашля, чихания, разговора, поцелуев и т.д.

Также возбудители ВКИ могут оставаться на предметах быта, личной гигиены и т.д.

К типично детским воздушно капельным инфекциям относят скарлатину, ветрянку, корь, коклюш, эпидемические паротиты, дифтерию, краснуху, менингококковые инфекции.

Также дифференциальная диагностика скарлатины проводится с псевдотуберкулезом (в начале заболевания диф.диагностика с псевдотуберкулезом часто представляет значительные трудности). Данное заболевание имеет фекально-оральный механизм заражения и не относится к ВКИ, однако псевдотуберкулез сопровождается появлением сыпи, похожей на скарлатинозную.

Дифференциальная диагностика детских капельных инфекций играет важнейшую роль в правильной постановке диагноза и назначении лечения. Как правило, постановку диагноза облегчает правильный сбор анамнеза заболевания, поскольку указанные патологии протекают в период эпид.вспышек.

Однако при единичных случаях заболевания или в начальном периоде вспышки воздушно капельных инфекций, дифференциальная диагностика может представлять значительные трудности.

Грипп, аденовирусные инфекции, респираторно-синцитиальные инфекции и другие ОРВИ одинаково часто встречаются как у детей, так и у взрослых.

Профилактика воздушно капельных инфекций заключается в ограничении контактов с больными, у которых есть катаральные проявления (кашель, насморк), тонзиллит, сыпь.

На время заразного периода (до тех пор, пока возбудители воздушно капельных инфекций выделяются в окружающую среду) больной изолируется, а в учебном заведении, садике и т.д. устанавливается карантин.

В боксовое отделение воздушно-капельных инфекций госпитализируются пациенты со среднетяжелыми и тяжелыми формами инфекции, пациенты с осложнениями или высоким риском их развития, а также лица, представляющие значительную эпидемическую опасность (ветряная оспа, корь и т.д. у пациентов, проживающих в общежитиях, семьях с маленькими детьми, ранее не болевшими этими заболеваниями).

Также необходимо помнить, что против многих заболеваний разработаны вакцины, являющиеся лучшим методом профилактики инфекции.

Дифференциальная диагностика скарлатины и кори

Код кори по МКБ10 – В05.

Источником вируса является больной человек. Пациент заразен и представляет эпид.опасность в течение двух дней до появления симптомов кори, а также в течение четырех дней с момента появления высыпаний.

Период инкубации заболевания может длиться от девяти до одиннадцати суток (редко, у пациентов, получавших профилактический курс иммуноглобулинами, период инкубации вируса может длиться дольше двадцати одного дня).

Основными симптомами кори являются:

• температура выше тридцати восьми градусов;
• появление пятнисто-папулезных высыпаний (сыпь возникает этапно, распространяясь сверху вниз, в течение трех дней);
• слабость, вялость, суставные и мышечные боли;
• сыпь на слизистой щек, появившаяся до сыпи на коже;
• кашель;
• насморк;
• конъюнктивит.

От скарлатины корь отличается наличием катарального периода, выраженным респираторным синдромом (для скарлатины выраженный кашель и насморк не характерны), наличием конъюнктивита сливной пятнисто-папулезной сыпью и этапностью появления высыпаний в течение трех дней.

Отличия краснухи от скарлатины

Краснуха относится к острым вирусным инфекциям, протекающая с интоксикационной, лихорадочной симптоматикой, развитием полиаденопатии (увеличением лимфатических узлов), появлением мелкопятнистой сыпи.

Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как может стать причиной выкидышей или тяжелого поражения плода.

Код краснухи по МКБ10 – В06.

Источником инфекции при краснухе являются больные, а также лица со стертыми и бессимптомными формами инфекции или здоровые вирусоносители.

Основными симптомами являются: кашель, насморк, конъюнктивиты, слабость, лихорадочная и общеинтоксикационная симптоматика, появление мелкопятнистой сыпи, а также увеличение затылочных, подчелюстных, шейных и т.д. лимфатических узлов.

Чем отличается скарлатина от эпидемических паротитов (свинки)

Эпидемическим паротитом называют острое вирусное заболевание, сопровождающееся поражением железистых структур (слюнных, половых желез, поджелудочной и т.д.).

Особую опасность эпидемический паротит представляет для мальчиков, так как при развитии орхита (воспаления яичек) в дальнейшем возможно бесплодие.

При тяжелом течении, после перенесенного эпидемического паротита с развитием панкреатита, возможно появление сахарного диабета.

Код эпидемического паротита по МКБ10 – В26.

Период инкубации вируса составляет от восемнадцати до двадцати (иногда от одиннадцати до двадцати трех) дней.

Основными симптомами эпидемического паротита являются:

• слабость, вялость, разбитость;
• повышенная температура тела;
• гиперемия задней стенки глотки;
• появление болей и припухлости за мочкой уха;
• появление болей и шума в ушах;
• усиление болей при жевании;
• оттопыривание мочки уха;
• появление жевательного спазма;
• отечность щеки.

При развитии осложнений возможно появление симптомов острого панкреатита или орхита.

Однако, при появлении болей в ухе и припухлости за ухом необходим осмотр ЛОР-врачом для исключения отита и мастоидита (отит, как осложнение скарлатины, встречается часто).

Отличие скарлатины от ветряной оспы

Ветряная оспа относится к вирусным инфекционным патологиям с высоким уровнем заразности. Основными симптомами заболевания являются зудящие макулопапулезно-везикулезные высыпания и лихорадочный синдром.

Код ветрянки по МКБ10-В01.

Возбудитель инфекции – герпес вирус варицелла Зостер, также вызывающий опоясывающий лишаи.

Период инкубации заболевания составляет от десяти до двадцати одного дня (иногда до двадцати восьми суток).

Основными симптомами являются:

• повышение температуры тела,
• вялость,
• слабость,
• появление специфической зудящей сыпи.

Высыпания вначале похожи на укусы комаров. Однако в течение нескольких часов они превращаются в везикулы (пузырьки). При подсыхании пузырьков образуются корочки. За счет волнообразности подсыпаний, на коже пациента могут обнаруживаться одномоментно: пятна, папулы, везикулы, корочки, язвочки (образуются после отпадения корочек).

Дифференциальная диагностика скарлатины и менингококковой инфекции

Менингококковой инфекцией (МИ) называют острую патологию, передающуюся воздушно капельно и сопровождающуюся развитием тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, гнойного воспаления мозговых оболочек и появлением геморрагических высыпаний.

Код МИ по МКБ10 – А39.

Возбудителем МИ являются менингококковые нейссерии (МН).

Инкубационный период заболевания составляет от двух до четырех (иногда от одного до десяти) дней.

Симптомами менингококкового назофарингита служат появление:

• лихорадки;
• заложенности носа;
• болей в горле;
• тонзиллита;
• бледности кожи, гиперемии склер;
• гиперемии задней стенки глотки;
• стекания слизи по задней стенке глотки.

В отличие от скарлатины, при менингококковых назофарингитах не появляется сыпь и гнойно-некротические налеты на миндалинах.

Генерализация МИ (менингококцемия), сопровождается появлением высокой лихорадки, резкой слабости, вялости, мышечных и суставных болей, сильных головных болей, озноба, сыпи, рвоты.

Клиническая картина псевдотуберкулезов

Псевдотуберкулезом называют острые инфекционные патологии, с преимущественно фекально-оральной передачей инфекции и сопровождающиеся развитием выраженной интоксикации, лихорадочного синдрома, поражением ЖКТ, нарушением печеночных функций, появлением специфической сыпи и т.д.

Код заболевания по МКБ10 – А28.2.

Возбудителем инфекции является псевдотуберкулезная иерсиния, относящаяся к грамотрицательным энтеробактериям.

Основными естественными резервуарами иерсиний являются почва и водоемы. Источниками и резервуарами бактерий являются грызуны, некоторые млекопитающие, пресмыкающиеся и птицы. Больной человек не заразен и не представляет эпидем.опасности.

В некоторых случаях, инфицирование может осуществляться воздушно-пылевым механизмом, во время уборки (через вдыхание инфицированной пыли).

Реже инфицирование может происходить при контакте с грызунами.

Период инкубации болезни составляет, в среднем, от пяти до десяти дней (иногда от одного до девятнадцати дней).

В дальнейшем, бактерии в лимфоидные образования кишечника (подвздошная и слепая кишка), где они активно размножаются. После этого бактерии поступают в кровь, разносясь по всему организму.

В местах внедрения иерсиний происходит формирование абсцессов.

Схожесть и различия псевдотуберкулеза и скарлатины

Пациентов беспокоит повышенная температура тела, озноб, лихорадка, мышечные и суставные боли, выраженная слабость, раздражительность, бессонница, сильные головные боли.

В некоторых случаях возможно появление болей в животе, поноса и тошноты.

Характерным признаком заболевания является появление точечной, мелкой, незудящей сыпи, располагающейся по типу перчаток, носков и капюшона.

Основными отличиями псевдотуберкулеза от скарлатины являются:

• менее выраженные симптомы тонзиллита (при псевдотуберкулезе отсутствуют гнойно-некротические налеты);
• полиморфизм сыпи и ее расположение по типу носки-перчатки-капюшон, также при скарлатине носогубный треугольник свободен от сыпи, а при псевдотуберкулезе он поражается высыпаниями;
• катаральные и диспепсические синдромы в начале заболевания (для скарлатины данная симптоматика не характерна);
• быстрое увеличение печени и селезенки;
• схваткообразные боли в животе;
• раннее появление суставных болей (при скарлатине они могут появляться на 2-й неделе болезни).

Отличия скарлатины от дифтерии

Дифтерия относится к крайне тяжелым воздушно-капельным инфекциям у детей. Данное заболевание характеризуется преимущественным поражением слизистых ротоглотки и дыхательного тракта. Воспалительный процесс носит фибринозный характер и сопровождается токсическим поражением ЦНС, ССС и почек.

Код дифтерии по МКБ10 – А36.

Возбудителем дифтерии являются дифтерийные грамположительные коринебактерии.

Источником возбудителя является больной дифтерией или бактерионоситель.

Основными симптомами дифтерии являются:

• появление на миндалинах (иногда за их пределами) пленчатых, бело-серых налетов;
• отек миндалин;
• лихорадка;
• выраженная интоксикационная симптоматика (тошнота, слабость);
• тахикардия;
• отек слизистых гортани и шейной клетчатки.

Также для дифтерии не характерно появление высыпаний и увеличение лимфоузлов.

Воздушно капельные инфекции – грипп

Грипп относится к острым инфекционным патологиям с преимущественно воздушно-капельным механизмом заражения и характеризующимся быстрым массовым распространением инфекции.

Основными симптомами заболевания являются лихорадочный синдром, интоксикация, а также поражение респираторного тракта.

Код гриппа по МКБ10 –J10-J11.

Возбудителями гриппа являются ортомиксовирусы.

Начало заболевание острое. Пациентов беспокоит:

• лихорадочный синдром,
• озноб,
• интоксикационная симптоматика,
• головные боли (болевой синдром локализуется в лобной части, над надбровными дугами),
• боли в глазах,
• тошнота и рвота,
• насморк,
• сухой кашель.

Симптомы трахеита сопровождаются зудом и першением в горле, провоцирующим постоянный непродуктивный кашель. Из-за кашля часто отмечаются боли в верхней половине живота.

Слизистое отделяемое из носовых ходов жидкое, негнойное. Часто отмечаются симптомы конъюнктивита (покраснение глаз, боли в глазах, слезотечение).

Развитие конъюнктивита сопровождается появлением светобоязни.

У многих пациентов отмечаются мелкие кровоизлияния в склерах, на слизистых и коже.

При скарлатине не бывает выраженной катаральной симптоматики (кашель, насморк), не характерны симптомы конъюнктивита, трахеита и кровоизлияния в слизистые