Дифференциальная диагностика дифтерии гортани и ларингита

Острые ларингиты возникают как самостоятельные заболевания в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (а иногда под влиянием обоих факторов одновременно) или же как одно из проявлений общих острых инфекций: гриппа, кори и др.

Особой формой острого ларингита является дифтерия гортани . Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани – разлитая форма, или (реже) слизистую надгортанника, голосовых складок, межчерпаловидной вырезки, стенок подголосовой полости (изолированные формы).

При разлитом остром ларингите слизистая оболочка резко гиперемирована. Припухание сильнее выражено в области складок преддверия и черпалонадгортанных складок. Свободный край голосовых складок как бы закругляется, складки делаются толще и рыхлей (катаральный ларингит).

Эпителий местами слущивается, иногда образуются поверхностные язвочки. Из расширенных сосудов может просачиваться кровь, образуя багрово-красные точки (геморрагический ларингит), что чаще встречается при гриппе; секреция увеличена, слизь иногда засыхает в корки.

При изолированной форме острого ларингита резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике – острый эпиглоттит; при этом доминирует боль при глотании.

В других случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно на складках преддверия или голосовых складках. При этом преобладают расстройства голоса, не доходящие, однако, до полной афонии.

В отдельных случаях резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается только в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидной вырезки, что сопровождается сильным кашлем.

Наиболее тяжёлую форму изолированного ларингита представляет подскладочный ларингит, при котором наблюдается воспаление и припухание нижней поверхности голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая соединительная ткань. Это заболевание встречается преимущественно у детей с экссудативным или лимфатическим диатезом, редко у взрослых. Та форма подскладочного ларингита, при которой периодически возникают спазмы гортани, называется ложным крупом .

Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.

На поверхности голосовых складок могут быть видны беловатые или желтоватые налёты, образовавшиеся в результате выпота тканевой жидкости и нарушения целости эпителиального слоя; это фибринозный ларингит (гортанная фибринозная ангина).

Иногда видны отдельные воспалённые фолликулы или группы фолликулов (такая группа может быть весьма значительной – гортанная миндалина), что даёт основание выделить особую форму – фолликулярный ларингит, или фолликулярную гортанную ангину.

В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидном кармане. Острое воспаление этой ткани получило название ангины миндалины грушевидного кармана.

Кроме описанных, выделяют также подслизистый ларингит, который некоторые авторы называют фибринозным, фолликулярным ларингитом, гортанной ангиной.

Выделяют три формы подслизистого ларингита:

1. Отёчный ларингит, при котором слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отёчно-восковидной, с желтовато-сероватым оттенком.
2. Инфильтративный ларингит – слизистая оболочка ярко гиперемирована и резко утолщена (инфильтрирована).
3. Флегмонозный (абсцедирующий) ларингит, характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей, а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке.

Можно выделить также более глубокое поражение гортани, а именно хряща и надхрящницы (хондроперихондрит гортани), и разлитой гнойный процесс, охватывающий части гортани, находящиеся не только внутри хрящевого скелета, но и снаружи (флегмоны гортани).

В слизи, взятой из гортани, при ларингите недифтерийного происхождения обычно обнаруживается патогенная кокковая флора.

При ларингите ухудшается общее состояние, нередко повышается температура. В типичных случаях развивается лейкоцитоз, СОЭ ускоряется. При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут быть боли при глотании. Голос становится хриплым.

Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие спазма, отёка, инфильтрата или даже абсцесса. При отёчном ларингите общие явления обычно менее выражены, но всегда возможно развитие острого стеноза . Тяжесть симптоматики зависит от формы ларингита

Диагноз может быть поставлен только путём ларингоскопии .

При поражении только одной складки или отёке только задней стенки гортани ларингит приходится дифференцировать с туберкулёзом гортани . Особенно важен дифференциальный диагноз ларингита с дифтерией гортани .

Отёчный ларингит приходится дифференцировать с отёком гортани, возникающим в результате её травмы или же являющимся частным проявлением отёка тканей (шеи, головы, туловища и пр.) при общей сердечной или почечной декомпенсации.

Фибринозный ларингит следует дифференцировать с редко встречающейся изолированной (без поражения слизистой оболочки зева и носа) дифтерией гортани . При последней налёты обычно имеют серый, грязновато-бурый цвет, а при фибринозном ларингите они беловатые или беловато-жёлтые.

Важное значение имеет исследование на дифтерийные палочки налёта, взятого не только из зева и носа, но, главное, из гортани. При дифференциальном диагнозе инфильтративного ларингита следует иметь в виду сифилитический ларингит и редко встречающуюся рожу гортани. Последняя развивается иногда после появления рожистых изменений на коже головы, шеи; характерна резкая краснота гортани, выходящая за область гортани, тяжёлое общее состояние больного.

Необходим режим молчания. В начале заболевания рекомендуются:

• горчичники на область грудины или компресс на шею;
• питье тёплой щелочной жидкости с молоком;
• ингаляции ;
• пульверизация щелочными жидкостями;
• при кашле применяют противокашлевые средства.

В тяжёлых случаях проводится систематическое вливание в гортань 0,5% раствора ментола в растительном масле или 0,5% раствора цитраля в растительном масле в количестве 0,5-1 мл.

В случае затруднения дыхания показаны горячие ножные ванны.

При отёчных ларингитах обычно эффективен димедрол внутрь (0,05 г 3 раза в день), ингаляции с гидрокортизоном; при фибринозных, инфильтративных, абсцедирующих ларингитах необходимо применение сульфаниламидов и антибиотиков. Сформировавшийся гнойник вскрывают эндоларингеально.

При отёчной и инфильтративной формах ларингита в тяжёлых случаях применяют интубацию , в редких случаях бывает необходима трахеостомия .

Прогноз при катаральном ларингите благоприятный; лечение проводится амбулаторно. Однако при несоблюдении режима возможен переход ларингита в подострую форму, при которой симптомы менее резко выражены, а затем в хроническую.

При фибринозном, отёчном, инфильтративном и флегмонозном ларингите прогноз серьёзен, особенно ввиду возможности быстрого развития острого стеноза гортани; при этих формах ларингита необходима госпитализация.

В редких случаях острый ларингит осложняется перихондритом гортани, флегмоной шеи, сепсисом. Продолжительность заболевания при катаральном ларингите 5-7 дней, при других в среднем 7-14 дней.

Профилактика острых ларингитов направлена на предупреждение переохлаждения и перенапряжения голоса, особенно при наличии гриппа, острых респираторных заболевании.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Ларингит (острый) – это острое воспаление гортани. Ларингит (острый) чаще встречается у детей старшего возраста, наиболее опасным считается в возрасте до 3 лет.

При ларингите (остром) у больных наблюдается резко выраженная гиперестезия гортани. У больных появляется ощущение сухости, которое переходит в сухой кашель, а также жжение, першение и саднение в горле, боли при глотании, охриплость, голос становится грубым, афония. Если не начать своевременное лечение, сухой кашель может перейти во влажный с выделениями слизистой и гнойной мокроты.

К признакам заболевания относится: гиперемия, серозное пропитывание слизистой оболочки, мелкоточечная инфильтрация, подслизистой ткани и мышц гортани.

Поскольку ларингит вторичное заболевание, он имеет различные симптомы в зависимости от первичной болезни:

Ларингит (острый стеноз гортани) при кори.Может развиться на 6-8 день первичной болезни – кори, в этот период коревой вирус внедряется в слизистую оболочку гортани. Если ларингит начинается с 14 дня первичного заболевания, то его течение является очень тяжелым – появляется стеноз, язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки гортани, диффузная гиперемия слизистой оболочки, голосовые складки имеют ярко-красный окрас, покрыты прозрачным слизистым секретом, голосовая щель – свободна, у больных могут наблюдаться внезапные спазмы, лающий сухой кашель,токсикоз, одышка, изменения голоса, высыпания в подголосовой полости, охриплость, дыхание – стенотическое.

Гриппозный ларингит.Возникает на фоне любой вирусной инфекции при гриппе типа А или В, парагриппе, аденовирусной, респираторно-синтициальной вирусной и энтеровирусной инфекциях. Сопровождается синдромом крупа или общей интоксикацией. Симптоматика: нарушения капиллярного кровообращения, некроз, отек слизистой оболочки, быстрое развитие заболевания, обструкция дыхательных путей, рвота, головная боль, беспокойство ребенка, затрудненное дыхание, одышка, кашель, носовое кровотечение, обезвоживание, охриплость, афония, гиперемия (катаральная, гнойная, фиброзная, геморрагическая, некротическая).

Острый подскладочный ларингит. Локализуется в зоне подголосовой полости. Это воспалительный процесс, возникший по причине респираторно-вирусного заболевания, имеющий специфическую симптоматику: узкий просвет гортани, внезапные приступы удушья, беспокойство, инспираторная одышка, лающий кашель с вязкими мокротами, шумное дыхание, рвота.

Дифтерийный ларингит гортани (истинный круп).Протекание ларингитазависит от тяжести формы течения первичного заболевания – дифтерии. Дифтерийный ларингит чаще всего наблюдается у детей от 1 года до 5 лет, у детей старшего возраста бывает редко. Чем меньше ребенок, тем тяжелее протекание заболевания. Дифтерийный ларингит проявляется следующей симптоматикой: стеноз, дисфония и соответствующий голосу кашель. Заболевание развивается в 3 стадиях:

- I стадия (катаральных явлений), её длительность 2-4 сут., у детей младшего возраста – несколько часов: повышение температуры до 38 ºС, вялость и бледность кожных покровов, легкая гиперемия, заложенность носа, навязчивый кашель, очаговый белесоватый налет.

- II стадия (выраженная клиническая симптоматика): резкое ухудшение общего состояния, лающий кашель (может переходить в беззвучный), угасание голоса до афонии, затрудненное дыхание, появление фиброзных пленок, охриплость, стеноз, интоксикация шейных лимфатических узлов, большое количество образований дифтерийных пленок грязно-серого цвета, после их отделения остаются язвы.

- III стадия (асфиксия): сонливость, безучастие, бледность, землянисто-серый оттенок кожных покровов, холодные конечности, частое дыхание, интоксикация и реакция шейных лимфатических узлов, атония голосовых складок и диафрагмы, нитевидный пульс, низкое артериальное давление, паралич дыхательного центра.

Аллергический ларингит.Возникает после воздействия на организм аллергенов в виде бытовых, пищевых и медикаментозных средств. Аллергический ларингитразвивается чаще всего у детей школьного возраста, страдающих хроническим синуситом. Различают катаральную и полипозную формы хронического аллергического ларингита. При 1-й – процесс ограничивается в области истинных голосовых связок, при 2-й – отмечаются мелкополипозные разрастания на медиальной стороне голосовых связок. Клиника не отличается от обычного хронического ларингита: раздражение гортани, сопровождающееся частым лёгким покашливанием, снижение звучности голоса и дисфония различной степени. диагноз уточняется при ларингоскопии и при оценке результатов аллергических тестов.

Лечение ларингита.

Выбор методик и ход лечебных мероприятий определяется в зависимости от степени распространенности воспалительных процессов и их этиологии.

Общая схема лечения: устранение возможных причин – снижение нагрузок на гортань и голосовые связки (молчание); исключение пищи, раздражающей слизистую – газированных напитков, соленых, острых блюд; полный отказ от курения, приема алкогольных напитков; обильное теплое питье – чаи, настои, отвары, молоко, кисели, соки. При вирусной этиологии ОЛ дополнительно используются антибактериальные лекарственные средства. Одновременно возможно назначение врачом противокашлевых препаратов, а также лекарств, разжижающих трудно откашливаемую мокроту. При лихорадке рекомендуется соблюдение постельного режима и назначаются жаропонижающие средства.

При лечении всех форм ларингит оказывают: физиотерапевтические процедуры; ингаляции растительными либо слабощелочными растворами; различные тепловые процедуры – сухие и влажные согревающие компрессы.

Также назначаются противоаллергенные, противоотечные средства.

Лечение острого ларингита или обострения хронической формы занимает обычно 5–10 дней. Излечить хроническую форму ларингита полностью удается редко. Соблюдение рекомендаций врача дает возможность добиться стойкой ремиссии.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Острый ларинготрахеит – острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению дыхания и голосообразования.
Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три:
- острый ларинготрахеит;
- подскладковый ларингит (ложный круп);
- гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острый ларинготрахеит у детей
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

Классификация

Клиническая классификация

По времени развития различают следующие стенозы:
- острые;
- подострые;
- хронические.

По этиологии выделяют следующие группы:
- воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
- острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине и других инфекциях);
- травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
- аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
- внегортанные процесы и другие.

По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани гортани:
I – компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Непрямая ларингоскопия

Дополнительные:
1. Прямая ларингоскопия при необходимости
2. Фиброларингоскопия
3. Рентгенография грудной клетки с целью исключения бронхопневмонии

Диагностические критерии:

Физикальное обследование:
- стенотическое дыхание – затруднение и удлинение вдоха (инспираторная одышка) с западением яремных областей, грудины, межреберий.

При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза:
I. Участие в акте дыхание крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного;
II. Дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг;
III. Прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землянистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника;
IV. Растройство сердечно-сосудистой деятельности, падение артериального давления, остановка дыхания (асфиксия).

Лабораторные исследования:
- общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ;
- биохимический анализ - ацидоз.

Инструментальные исследования:
- непрямая ларингоскопия, фиброларинготрахеоскопия, прямая ларингоскопия (под в\в анестезии) – отек слизистой гортани, ограничение подвижности надгортанника, в зависимости от формы ларингита инфильтрация и гиперплазия слизистой надгортанника, истинных голосовых складок или подскладочного пространства.

Показания для консультации специалистов:
- инфекциониста;
- педиатра;
- пульмонолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
- восстановление дыхания и голоса.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- режим - постельный;
- диета – щадящая;
- ограничение голосовой нагрузки, при этом шёпотная речь запрещена;
- эмоциональный и психический покой;
- щелочное питье.
Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделении неотложной терапии.

Медикаментозное лечение
В экстренном порядке проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию.
Показаны массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.
- Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений. (преднизолон , дексаметазон);
- Антигистаминные препараты - супрастин, тавегил, димедрол в/м, в/в.;
- Антибиотики: Цефалоспорины, Аминопеницилины в/в или в/м., Макролиды;
- Противовирусные препараты (ацикловир);
- Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
- Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, ретинол + витамин Е, мельдоний);
- Комплекс витаминов группы В (поливитамин), глюкозамин в порошках (10-20 дней);
- При выраженном стенозе назначают нейролептики (диазепам (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м, в/в.);
- Укрепляющие сосудистую стенку (Аскорбиновая кислота, препараты кальция);
- Местное лечение - Вливание в гортань - масло периковое, оливковое, эмульсию гидрокортизона , трипсин + химотрипсин;
- Муколитики – (амброксол и т.д.);
- Дезинтоксикационная терапия;
- Дегидротационная терапия;
- Анальгетики – метамизол натрия, кетопрофен в/м.

Другие виды лечения
Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры:
- ингаляции увлажненного кислорода;
- трипсин + химотрипсин;
- электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань;
- терапевтический лазер, микроволны, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.
Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.

Хирургическое вмешательство – трахеотомия при стенозе гортани и трахеи II–III степени.

Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, соблюдении голосового режима.

Дальнейшее ведение:
При исчезновении вышеуказанных клинических признаков – выписка из стационара.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
- восстановление дыхательной и голосовой функции;
- купирование одышки, кашля.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый катаральный ларингит характеризуется острым воспалением слизистой оболочки гортани, обусловленным инфицированием ее банальной микробиотой.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Причина и патогенез острого катарального ларингита

Обычно острый катаральный ларингит является следствием системного заболевания, определяемого как ОРЗ, началом которого служат острые ринофарингиты, развитием которых служит нисходящее воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. В процессе развития ОРЗ гортань в некоторых случаях остается интактной, в других - именно в ней развиваются основные явления острого воспаления (индивидуальная предрасположенность). Заболевание чаще встречается у мужчин, подверженным вредным бытовым привычкам (курение, употребление алкоголя) или профессиональным атмосферным вредностям. Важную роль в провоцировании острого катарального ларингита и активизации условно патогенной микробиоты, вегетирующей в качестве сапрофитной, играют климатические сезонные условия (холод, высокая влажность), наиболее активно проявляющиеся весной и осенью. Вдыхаемый холодный воздух вызывает неблагоприятные местные сосудистые реакции в виде спазма или расширения сосудов гортани, нарушения микроциркуляции, снижения местного иммунитета и, как следствие, активизацию микробиоты. Этим явлениям способствует также и горячий сухой воздух и различные профвредности в виде паров различных веществ или мелкодисперсных пылевых частиц. К эндогенным факторам риска относятся общее ослабление организма при заболеваниях внутренних органов (печень, почки, эндокринная система), отрицательно влияющих на процессы обмена веществ, алиментарная и витаминная недостаточность.

Важную роль в возникновении острого катарального ларингита играют хронические банальные риниты и риносинуситы, гипертрофические и полипозные риниты, искривления перегородки носа, нарушающие носовое дыхание, а также аденоидиты, хронические тонзиллиты и другие хронические заболевания носоглотки и глотки. Существенное значение может иметь функциональное перенапряжение голосовой функции, особенно в условиях неблагоприятных климатических факторов.

В качестве этиологических факторов выступают такие микроорганизмы, как гемолитический и зеленящий стрептококк, стафилококк, пневмококк, катаральный микрококк. Чаще всего острые катаральные ларингиты обусловлены полимикробной ассоциацией, которая может быть активизирована гриппозной инфекцией, и тогда острый катаральный ларингит выступает в качестве микроэпидемических вспышек, чаще всего в детских коллективах.

Острые катаральные и более глубокие воспалительные реакции гортани могут возникать вследствие воздействия различных травматических факторов (инородные тела, химические ожоги, повреждения гортани при интубации или трахеи и зондировании желудка).

Патологическая анатомия

В начальной стадии острого катарального ларингита наблюдается гиперемия слизистой оболочки в результате пареза (расширения) сосудов, за которой следуют подслизистый выпот транссудата и инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами и в особо острых случаях - эритроцитами с микрокровоизлияниями. Геморрагические формы острого катарального ларингита наблюдаются при вирусной этиологии заболевания. Вслед за транссудатом следует воспалительный экссудат, в начале слизистого, затем и гнойного характера, содержащий большое количество лейкоцитов и десквамированных клеток эпителия слизистой оболочки. В некоторых случаях токсическое воздействие воспалительного процесса обусловливает распространение отека в подскладочное пространство, особенно часто возникающее у детей младшего возраста, по причине наличия у них в этой области рыхлой соединительной ткани. В этом случае говорят о ложном крупе.

Острый катаральный ларингит может сопровождаться вторичным миозитом внутренних мышц гортани с преимущественным поражением голосовых мышц; реже возникают явления артрита перстнечерпаловидных суставов, что, как правило, проявляется охриплостью голоса, вплоть до полной афонии. Кашель и голосовая нагрузка при остром катаральном ларингите нередко приводят к эрозиям слизистой оболочки в области свободного края голосовых складок, что обусловливает болезненность при фонации и кашле.

Симптомы острого катарального ларингита

В начале заболевания возникает ощущение сухости, першения и жжения в области гортани, боль при фонации; затем появляются осиплость голоса или афония (при парезе голосовых складок), лающий кашель, вызывающий тягостные рвущие боли. Через день или два появляется мокрота, при этом интенсивность болевого синдрома и гиперестезии резко снижаются. Общее состояние при типичных неосложненных формах страдает мало. Иной раз, особенно если острый катаральный ларингит возникает на фоне генерализованного ОРЗ, температура тела, сопровождаемая ознобом, может повышаться до 38°С. В этих случаях воспалительный процесс, как правило, распространяется на трахею и при тяжелых формах - на бронхи и легочную ткань (бронхопневмония). Обычно такое развитие ОРЗ характерно для неблагоприятной эпидемической обстановки.

В период кульминации заболевания эндоскопическая картина гортани характеризуется гиперемией всей слизистой оболочки, особенно выраженной в области голосовых складок и грушевидных синусов, нередко распространяющейся на верхние отделы трахеи, а также явлениями отека, наличием слизисто-гнойного экссудата, несмыканием голосовых складок.

Миозит внутренних мышц гортани проявляется парезом щитоперстневидных мышц, который может продолжаться и спустя некоторое время после ликвидации местных воспалительных явлений, особенно если в разгар заболевания не соблюдается голосовой режим. У лиц плеторических (полнокровных) или страдающих хроническими инфекциями верхних дыхательных путей заболевание может приобретать затяжной характер и переходит в хроническую форму воспаления гортани.

Через 5-6 дней выраженность дисфонии постепенно снижается, а признаки катарального воспаления полностью проходят к 12-15-му дню от начала заболевания.

При разлитом остром ларингите слизистая оболочка резко гиперемирована, отек наиболее выражен в области вестибулярных и черпалонадгортанных складок. Острый край голосовых складок утолщается и приобретает форму округлых валиков. При стробоскопическом исследовании выявляются ограничение подвижности и асинхронность колебаний голосовых складок. Эпителий местами слущивается, из-за чего местами образуются язвочки. Из расширенных сосудов иногда просачивается кровь, образуя на поверхности слизистой оболочки голосовых складок багрово-красные точки и полоски (острый геморрагический ларингит), что бывает чаще при вирусном гриппе. При этой форме острого ларингита количество экссудата увеличивается, но он по причине содержания большого количества белка быстро высыхает в корки, покрывающие значительную часть внутренней поверхности (laryngitis acuta sicca).

Где болит?

Что беспокоит?

Осложнения острого катарального ларингита

Осложнения при остром катаральном ларингите возникают нечасто и наблюдаются у лиц ослабленных какими-либо предшествующими инфекционными заболеваниями или сопутствующей вирусной инфекцией. Эти осложнения проявляются в основном распространением воспалительного процесса в подслизистые слои, что проявляется выраженным отеком, вплоть до обструктивного ларингита с нарушением дыхательной функции гортани, особенно часто возникающего у детей в виде ложного крупа (подскладочного ларингита). Такие осложнения, как абсцесс гортани, перихондрит и хондрит, возникают редко, однако их возникновение всегда должно быть предусмотрено в лечебной тактике и при малейшем подозрении на их возможность должны быть предприняты самые эффективные методы лечения.

Диагноз устанавливают на основе данных анамнеза (наличие простудного фактора и др.), острого начала, симптомов заболевания и данных эндоскопии гортани. Дифференциальную диагностику проводят с гриппозным и коревым ларингитом, дифтерией гортани и другими инфекционными заболеваниями, характеризующимися поражением гортани). В частности, дифтерия гортани не может быть отвергнута даже в тех случаях, когда она протекает атипично, без образования дифтерийных пленок (истинного крупа). В сомнительных случаях необходимо произвести бактериологическое исследование слизисто-гнойных выделений, полученных с поверхности слизистой оболочки гортани и превентивное лечение противодифтерийной сывороткой.

Также трудно дифференцируется от банального острого катарального ларингита сифилитический ларингит, поражающий гортань в вторичной стадии этого заболевания; общее хорошее состояние, отсутствие выраженных признаков болевого синдрома, наличие высыпаний на коже и слизистой оболочке полости рта должно насторожить в отношении возможности сифилитического заболевания гортани.

Миллиарный туберкулез гортани в начальной стадии может проявляться признаками острого банального ларингита. В этих случаях учитывают общее состояние больного и данные пульмонологического обследования, наряду со специфическими серологическими реакциями. Ларингит аллергического генеза отличается от острого катарального ларингита наличием преимущественно студенистого отека слизистой оболочки, нежели воспалительными проявлениями.

[3], [4], [5], [6]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение острого катарального ларингита

Основным в лечении больных при остром катаральном ларингите является строгий голосовой режим с исключением звонкой фонации. Допускается в необходимых случаях шепотная речь. Больной в течение 5-7 дней должен находиться в теплом помещении с повышенной влажностью в состоянии относительного покоя. Исключается острая, соленая, горячая пища, курение, употребление алкоголя. В легких случаях достаточны голосовой покой, щадящая диета (не острая пища), теплое питье, при кашле - противокашлевые и отхаркивающие средства. Этого бывает достаточно для спонтанного выздоровления больного. В случаях средней тяжести, проявляющихся сильным кашлем, повышением температуры тела до 37,5°С, общей слабостью, болевым синдромом, назначают комплексное лечение, включающее в себя физиотерапевтические, медикаментозные симптоматические, противоотечные и антибактериальные средства, преимущественно местного действия. При обильной вязкой мокроте назначают ингаляции протеолитических ферментов.

Из физиотерапевтических средств показаны полуспиртовые согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, в некоторых случаях при подозрении на усугублении воспалительного процесса - УВЧ на область гортани в сочетании с антигистаминными препаратами и антибиотиками местного действия (биопарокс). В.Т.Пальчун и соавт. (2000) рекомендуют эффективную смесь для вливания в гортань, состоящую из 1% ментолового масла, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Средствами выбора являются дозированные аэрозольные препараты каметон и камфомен, комбинированный препарат местного действия ларипронт, в состав которого входят лизоцим и хлорид деквалиния, обладающий противомикробным и антивирусным свойством. При обильной и вязкой мокроте с образованием корок в гортань назначают муколитические препараты, в частности, мистаброн для ингаляций в разведенном виде и др., а также препараты термопсиса, нашатырно-анисовые капли, бромгексин, терпингидрат, амброксол и др. Одновременно назначают витамины (С, пентавит), глюконат кальция, антигистаминные препараты (диазолин, димедрол).

При тяжелых острых катаральных ларингитах с затяжным течением и тенденцией генерализации процесса в направлении нижних дыхательных путей лечение то же + антибиотики широкого спектра действия в начале лечения, а затем - в соответствии с антибиотикограммой.

Прогноз в целом благоприятен, однако при наличии сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, не исключенных бытовых и профессиональных вредностей острый катаральный ларингит может перейти в другие формы неспецифического ларингита и в хроническую стадию. Прогноз при осложненных формах в виде перихондрита, абсцесса гортани и т. п. определяется степенью тяжести конкретного осложнения и его последствиями (деформирующий рубцовый стеноз гортани, дефицит дыхательной функции, стойкий парез внутренних мышц гортани, анкилоз ее хрящей).