Дифтерийная пленка растворяется в воде

Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансеризация включает в себя ежемесячный осмотр, анализы крови и мочи, ЭКГ через 7-10 дней после выписки. Под контролем инфекциониста, терапевта, кардиолога и невролога осуществляется лечение, рекомендованное больным с остаточными явлениями миокардита или полинейропатии. Диспансерное наблюдение носителей возбудителя дифтерии включает ежемесячный осмотр терапевтом и инфекционистом, бактериологическое исследование и осмотр отоларингологом для выявления и последующего лечения заболеваний ЛОР-органов.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ангиной

Переболевшим ангиной рекомендуется диспансерное наблюдение терапевта на протяжении месяца. Через 7-10 дней после выписки из стационара проводится клиническое обследование и производятся контрольные анализы крови и мочи, по показаниям – ЭКГ. В случае отсутствия жалоб и при нормальных данных объективного обследования повторный осмотр проводят через 3 недели, затем реконвалесцента снимают с диспансерного учета

ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

Вариант № 1

I. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии:

1) грамположительная бактерия;

2) относится к микобактериям;

3) основной фактор патогенности - экзотоксин.

II. При дифтерии протективный иммунитет:

III. Укажите неправильное утверждение о лечении дифтерии дыхательных путей:

1) обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки;

2) антибиотики играют вспомогательную роль;

3) в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому.

IV. Рецепт: противодифтерийная сыворотка.

Вариант № 2

I. Укажите неправильное утверждение. Возбудители заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита:

1) гемолитический стрептококк;

II. Характерные признаки дифтерийной пленки:

1) не спаяна с подлежащей тканью;

2) между стеклами легко растирается;

III. Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:

1) распространение налетов за пределы миндалин;

2) увеличение регионарных лимфоузлов;

3) отек подкожной клетчатки шеи.

IV. Рецепт: пенициллин.

Вариант № 3

I. Основные признаки распространенной формы дифтерии:

1) расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки;

2) расположение фибринозных налетов только на миндалинах;

3) яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.

II. Характерным осложнением токсической дифтерии является:

III. Укажите неправильной утверждение о профилактике дифтерии:

1) больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции;

2) изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому;

3) главное место в профилактике отводится иммунизации.

IV. Рецепт: кларитромицин.

Вариант № 4

I. Укажите неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:

1) основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина;

2) на слизистой оболочке и кожных покровах в месте внедрения возбудителя образуется фибринозная пленка;

3) важным звеном патогенеза является бактериемия.

II. Наиболее распространенной формой дифтерии является дифтерия:

1) локализованная ротоглотки;

2) дыхательных путей;

III. Укажите правильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:

1) сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию;

2) сыворотку следует вводить только при получении бактериологического подтверждения диагноза дифтерии;

3) в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки.

IV. Рецепт: диклофенак.

Вариант № 5

I. Укажите неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:

1) источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией;

2) основным источником возбудителя инфекции являются носители токсигенных штаммов возбудителя;

3) носители нетоксигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источникам инфекции.

II. Укажите неправильное утверждение о возможных локализациях патологического процесса при дифтерии:

2) наружные половые органы;

3) мочевыводящие пути.

III. Симптомы интоксикации при локализованной дифтерии:

1) лихорадка до 38-39°С;

2) слабо выражены;

3) длятся до 10 дней.

IV. Рецепт: линекс.

Вариант № 6

I. Укажите неправильное утверждение об особенностях налетов при дифтерии ротоглотки:

1) имеют грязно-серую негомогенную окраску;

2) с трудом снимаются шпателем;

3) тонут, не растворяясь в воде.

II. Признаки дифтерийного крупа, кроме:

1) учащение дыхания;

2) экспираторная одышка;

III. Укажите неправильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:

1) в тяжелых случаях сыворотку приходится вводить даже при наличии противопоказаний;

2) доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни;

3) дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного.

IV. Рецепт: бициллин-5.

Вариант № 7

I. При дифтерии не поражаются:

1) нервная система;

3) тонкий и толстый кишечник.

II. Дифтерийная пленка:

1) не растворяется в воде;

2) не спаяна с подлежащей тканью;

3) растирается на шпателе.

III. Укажите неправильное утверждение о критериях тяжести при дифтерии ротоглотки:

1) выраженность интоксикационного синдрома;

2) расстройство сознания;

3) распространенность отека мягких тканей.

IV. Рецепт: хлористый кальций.

Вариант № 8

I. Укажите неправильное утверждение об основных симптомах дифтерии дыхательных путей:

1) лихорадка до 39-40°С и резкая интоксикация;

2) грубый “лающий кашель”;

3) затрудненный вдох.

II. Наиболее ранний признак развивающейся миокардиопатии при дифтерии:

1) увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически);

2) нарушение проводимости по данным ЭКГ;

3) повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов.

III. Укажите неправильное утверждение. Диагноз дифтерии устанавливают:

1) на основании исследования парных сывороток в РСК;

2) на основании бактериологического исследования мазков с пораженных слизистых оболочек;

3) на основании определения токсичности выделенного штамма коринебактерии.

IV. Рецепт: макропен.

Вариант № 9

I. При наличии острого тонзиллита с налетами на миндалинах, интоксикацией, лихорадкой можно предположить заболевания, кроме:

1) дифтерия ротоглотки;

2) ангина Симановского-Венсана;

3) инфекционный мононуклеоз.

II. Укажите неправильное утверждение о характерных осложнениях токсической дифтерии:

1) токсическая миокардиопатия;

2) токсическая полинейропатия;

3) токсический гепатит.

III. Возбудитель дифтерии:

1) болезнь вызывают только токсигенные штаммы;

2) быстро погибает во внешней среде;

3) грамотрицательная бактерия.

IV. Рецепт: эритромицин.

Вариант № 10

I. Укажите неправильное утверждение о диагностике дифтерии:

1) выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза;

2) для подтверждения диагноза необходимо выделение токсигенного штамма возбудителя;

3) серологические методы диагностики имеют второстепенное значение.

II. При лечении дифтерии:

1) сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни;

2) эффективность сыворотки прямо пропорциональна ее дозе;

3) сыворотка эффективна при лечении специфических осложнений дифтерии.

III. Для дифтерийного крупа у взрослых не характерно:

1) острое начало;

2) постепенное развитие стеноза;

3) слабо выраженная интоксикация.

IV. Рецепт: азитромицин.

Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий

1. Выберите неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии:
а) относится к микобактериям +
б) грамм-положительная бактерия
в) длительно сохраняется на различных предметах

2. Определите неправильное утверждение. Возбудители заболеваний, протекающих с синдром тонзиллита:
а) стафилококк
б) борелии +
в) коринебактерии

3. Укажите неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:
а) восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета
б) источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией
в) носители нетоксигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции +

4. При дифтерии протективный иммунитет:
а) антитоксический +
б) клеточный
в) нестерильный

5. Укажите неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:
а) в результате перенесенной болезни формируется антитоксический иммунитет
б) основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина
в) важным звеном патогенеза является бактериемия +

6. Найдите неправильное утверждение о возможных локализациях патологического процесса при дифтерии:
а) наружные половые органы
б) мочевыводящие пути +
в) дыхательные пути

7. Отметьте правильное утверждение о возможной локализации патологического процесса при дифтерии:
а) кишечник
б) оболочки мозга
в) кожа +

8. Выберите неправильное утверждение. При дифтерии поражаются:
а) тонкий и толстый кишечник +
б) сердце
в) нервная система

9. Характер поражения миндалин при локализованной форме дифтерии ротоглотки:
а) гнойные наложения в лакунах
б) гнойные фолликулы на миндалинах
в) фибринозные наложения в виде пленок и островков +

10. Характерные признаки дифтерийной пленки:
а) легко снимается шпателем
б) в воде тонет +
в) между стеклами легко растирается

11. Определите неправильное утверждение. Дифтерийная пленка:
а) растворяется в воде +
б) серовато-белого цвета
в) спаяна с подлежащей тканью

12. Наиболее распространенной формой дифтерии является:
а) распространенная ротоглотки
б) локализованная ротоглотки +
в) токсическая ротоглотки

13. Симптомы интоксикации при локализованной дифтерии:
а) слабо выражены +
б) сильная головная боль
в) длятся до 10 дней

14. Выберите неправильное утверждение об особенностях налетов при дифтерии ротоглотки:
а) могут распространяться за пределы миндалин
б) с трудом снимаются шпателем
в) имеют грязно-серую негомогенную окраску +

15. Основные признаки распространенной формы дифтерии:
а) расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки +
б) яркая гиперемия слизистой ротоглотки
в) расположение фибринозных налетов только на миндалинах

16. Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:
а) распространение налетов за пределы миндалин
б) отек подкожной клетчатки шеи +
в) увеличение регионарных лимфоузлов

17. Отметьте неправильное утверждение. Признаки дифтерийного крупа:
а) пленчатый налет на голосовых связках
б) учащение дыхания
в) экспираторная одышка +

18. Укажите неправильное утверждение о критериях тяжести при дифтерии ротоглотки:
а) выраженность гемодинамических нарушений
б) расстройство сознания +
в) выраженность интоксикационного синдрома

19. Выберите неправильное утверждение об основных симптомах дифтерии дыхательных путей:
а) затрудненный вдох
б) афония
в) лихорадка до 39-40 с и резкая интоксикация +

20. Найдите неправильное утверждение. Для дифтерийного крупа у взрослых характерно:
а) постепенное развитие стеноза
б) острое начало +
в) слабо выраженная интоксикация

21. Определите правильное утверждение о наиболее раннем признаке развивающейся миокардиопатии при дифтерии:
а) повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов +
б) субъективные признаки поражения сердца
в) нарушение проводимости по данным экг

22. Укажите правильное утверждение. Характерным осложнением токсический дифтерии является:
а) пневмония
б) полинейропатия +
в) полиартрит

23. Определите неправильное утверждение о характерных осложнениях токсической дифтерии:
а) токсическая полинейропатия
б) токсическая миокардиопатия
в) токсический гепатит +

24. Выберите неправильное утверждение о диагностики дифтерии:
а) серологические методы диагностики имеют второстепенное значение
б) выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза +
в) ведущий диагностический симптом – наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи

25. Укажите неправильное утверждение. при наличии острого тонзиллита с налетами на миндалинах, интоксикацией, лихорадкой можно предположить:
а) инфекционный мононуклеоз
б) скарлатину
в) ангину Симановского-Венсана +

26. Найдите неправильное утверждение. диагноз дифтерии устанавливают:
а) на основании эпидемиологических данных
б) на основании исследований парных сывороток в рск +
в) на основании клинических данных

27. Обозначьте неправильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:
а) дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного +
б) доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни
в) сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни

28. Выберите правильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:
а) эффективность сыворотки прямо пропорциональная ее дозе
б) сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию
в) в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки +

29. Определите неправильное утверждение о лечении дифтерии дыхательных путей:
а) в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому +
б) антибиотики играют вспомогательную роль
в) обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки

30. Найдите неправильное утверждение о профилактике дифтерии:
а) главное место в профилактике отводится иммунизации
б) изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому +
в) больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции

Задание <<412>> ТЗ 412 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии

+ относится к микобактериям

- основной фактор патогенности - экзотоксин

- болезнь вызывают только токсигенные штаммы

- длительно сохраняется на различных предметах

- экзотоксин имеет тропность к эпителию слизистых

Задание <<413>> ТЗ 413 Тема 1-22-0

Заболевания, протекающие с синдромом тонзиллита не вызываются:

Задание <<414>> ТЗ 414 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:

- источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией

- основным источником возбудителя инфекции являются носители токсигенных штаммов возбудителя

+ носители не токсигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции

- основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой

Задание <<415>> ТЗ 415 Тема 1-22-0

При дифтерии протективный иммунитет:

Задание <<416>> ТЗ 416 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:

- основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина

- на слизистой оболочке ротоглотки и кожных покровах в месте внедрения возбудителя образуется фибринозная пленка

- поражения сердца и нервной системы, обусловленные токсином, определяют тяжесть течения болезни

+ важным звеном патогенеза является бактериемия

- на слизистой гортани образуется крупозное воспаление

Задание <<417>> ТЗ 417 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение о возможных локализациях патологического процесса при дифтерии:

- наружные половые органы

Задание <<418>> ТЗ 418 Тема 1-22-0

Укажите правильную локализацию патологического процесса при дифтерии:

Задание <<419>> ТЗ 419 Тема 1-22-0

При дифтерии не поражаются:

+ тонкий и толстый кишечник

Задание <<420>> ТЗ 420 Тема 1-22-0

Характер поражения миндалин при локализованной форме дифтерии ротоглотки

- гнойные фолликулы на миндалинах

- гнойные наложения в лакунах

+ фибринозные наложения в виде пленок и островков

Задание <<421>> ТЗ 421 Тема 1-22-0

Характерные признаки дифтерийной пленки:

- не спаяна с подлежащей тканью

- между стеклами легко растирается

- легко снимается шпателем

- поверхность под наложениями не изменена

Задание <<422>> ТЗ 422 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением является, то, что дифтерийная пленка:

- спаяна с подлежащей тканью

+ растворяется в воде

- при снятии кровоточит

Задание <<423>> ТЗ 423 Тема 1-22-0

Наиболее распространенной формой дифтерии является

- наружных половых органов

Задание <<424>> ТЗ 424 Тема 1-22-0

Основные признаки распространенной формы дифтерии:

- отек слизистой оболочки ротоглотки

- отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области

+ расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки

- расположение фибринозных налетов только на миндалинах

Задание <<425>> ТЗ 425 Тема 1-22-0

Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:

- распространение налетов за пределы миндалин

- увеличение регионарных лимфоузлов

+ отек подкожной клетчатки шеи

- поражение других отделов верхних дыхательных путей

- поражение сердечно-сосудистой системы

Задание <<426>> ТЗ 426 Тема 1-22-0

Признаками дифтерийного крупа не является:

Задание <<427>> ТЗ 427 Тема 1-22-0

Не является критерием тяжести при дифтерии ротоглотки:

- выраженность интоксикационного синдрома

- распространенность отека мягких тканей

- выраженность гемодинамических нарушений

- выраженность дыхательной недостаточности

Задание <<428>> ТЗ 428 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение об основных симптомах дифтерии дыхательных путей:

+ лихорадка до 39-40 С и резкая интоксикация

- втяжение межреберной, над- и подключичных впадин на вдохе

Задание <<429>> ТЗ 429 Тема 1-22-0

Для дифтерийного крупа у взрослых не характерно:

- постепенное развитие стеноза

- пленчатые налеты на голосовых связках

- слабо выраженная интоксикация

Задание <<430>> ТЗ 430 Тема 1-22-0

Наиболее ранний признак развивающейся миокардиопатии при дифтерии:

- субъективные признаки поражения сердца

- увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически)

- нарушение проводимости по данным ЭКГ

+ повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов

- появление аритмий, ритма галопа

Задание <<431>> ТЗ 431 Тема 1-22-0

Характерным осложнением токсической дифтерии является:

Задание <<432>> ТЗ 432 Тема 1-22-0

Не характерными осложнениями токсической дифтерии является:

Задание <<433>> ТЗ 433 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение о диагностике дифтерии:

- ведущий диагностический симптом - наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи

+ выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза

- для подтверждения диагноза необходимо выделение токсигенного штамма возбудителя

- серологические методы диагностики имеют второстепенное значение

Задание <<434>> ТЗ 434 Тема 1-22-0

Диагноз дифтерии не устанавливается:

- на основании клинических данных

+ на основании исследований парных сывороток в РСК

- на основании эпидемиологических данных

- на основании бактериологического исследовании мазков с пораженных слизистых оболочек

- на основании определения токсичности выделенного штамма коринебактерии

Задание <<435>> ТЗ 435 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой является:

- сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни

- в тяжелых случаях сыворотку приходится вводить даже при наличии противопоказаний

- доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни

+ дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного

- при повторном введении высоких доз сыворотки чаще наблюдается развитие сывороточной болезни

Задание <<436>> ТЗ 436 Тема 1-22-0

Правильным утверждением о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой является:

- сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию

- сыворотку следует вводить только при получении бактериологического подтверждения диагноза дифтерии

+ в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки

- сыворотку не вводят при наличии непереносимости у больного

Задание <<437>> ТЗ 437 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением о лечении дифтерии дыхательных путей является:

- обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки

- антибиотики играют вспомогательную роль

- показано применение антигистаминных препаратов

- необходима оксигенотерапия, по показаниям искусственная вентиляция легких

+ в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому

- при необходимости провести интубацию больного

Задание <<438>> ТЗ 438 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением о профилактике дифтерии является:

- больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции

+ изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому

- главное место в профилактике отводится иммунизации

- иммунизация эффективна, если иммунная прослойка достигает 80% населения

Определить, есть или нет заболевание у человека, не представляет трудностей. Главным вопросом здесь является вопрос — какая болезнь? Ответить на этот вопрос позволяет дифференциальная диагностика. Зачастую провести дифференциальную диагностику только одному врачу тяжело, тогда к работе привлекаются коллеги и целый арсенал современных диагностических средств.

Большое количество заболеваний имеют схожие с дифтерией симптомы. Обнаружить различия — главная задача врачей. Последствия неадекватно проведенной дифференциальной диагностики дифтерии плачевны. Развившиеся осложнения заболевания могут привести к смерти больного.

Качественно проведенная дифференциальная диагностика дифтерии позволяет установить единственно верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Рис. 1. Пленки грязно-белого цвета, расположенные на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе — классический признак дифтерии. Они плотные, выступают над поверхностью слизистой оболочки, снимаются шпателем с трудом.

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей. Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей.

Дифференциальная диагностика дифтерии основывается на данных клинических проявлений, так как лабораторная диагностика длится достаточно долго.

Дифференциальная диагностика дифтерии и стрептококковых ангин

Катаральная и островчатая формы дифтерии составляют до 67% всех форм заболевания. Они часто напоминают катаральную и лакунарную ангины.

При локализованной форме дифтерии отмечаются изменения, во многом сходные со стрептококковой ангиной. Постепенное начало ангины, отсутствие признаков интоксикации (головной, мышечно-суставной боли и ознобов), непродолжительная температура тела (2 — 3 суток), наличие пленчатых налетов, которые шпателем снимаются с трудом, выраженный отек окружающих тканей и склонность к длительному течению должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.

• Высокая температура тела, боль в горле и явления интоксикации скорее свидетельствует об ангине. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны.
• Налеты при ангинах плоские, редко выходят за пределы органа, белесоватой окраски, снимаются шпателем легко, без труда растираются на предметном стекле . Обнаженная поверхность никогда не кровоточит. Налеты при дифтерии плотные и толстые, грязно-серого цвета, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и часто распространяются на область небных дужек, язычка и мягкого неба. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле не растираются, в воде не растворяются и тонут.

При островчатой форме дифтерии налеты располагаются в виде островков вне лакун.

Рис. 2. На фото слева лакунарная ангина. Справа — дифтерия зева.

Рис. 3. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

Дифференциальная диагностика субклинической формы дифтерии зева и герпетической ангины

Начало герпетической ангины гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета. Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки и налеты на миндалинах отсутствуют. Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта.

Рис. 4. На фото слева герпетическая ангина. Справа — дифтерия зева.

Дифференциальная диагностика токсической формы дифтерии зева в начальный период заболевания

В начальный период заболевания, когда еще отсутствует отек подкожной жировой клетчатки, токсическая форма дифтерии зева протекает под маской гриппа.

Ассиметричный отек мягких тканей ротоглотки ошибочно принимают за паратонзиллит или паратонзилярный абсцесс. При паратонзиллитах больные возбуждены, кожа лица у них гиперемирована. Боли в горле сильные, часто иррадиируют в нижнюю челюсть или ухо, носят пульсирующий характер и усиливаются при глотании. Отмечается болезненность и ограничение при открывании рта. Выраженное слюнотечение. Налеты на миндалинах отсутствуют. Небная дужка, язычок и мягкое небо на стороне поражения гиперемированы. Мягкое небо нависает над сводом. Миндалина на стороне поражения смещается к центру. Изо рта исходит гнилостный запах.

При токсической форме дифтерии зева больные адинамичные, заторможены, бледные. Боль в горле умеренная. Открывание рта безболезненно. Сухость во рту. Ткани ротоглотки отекшие, резко гиперемированы, имеют синюшный оттенок.

Рис. 5. На фото паратонзиллит.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа

Спастическими явлениями проявляются острый эпиглотит, ларинготрахеобронхит, аспирация инородных тел, окологлоточный и заглоточный абсцесс, папиллома гортани, гемангиома и лимфангиома. Тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного помогут правильно установить диагноз.

Дифференциальная диагностика дифтерии и мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации и очень высокой температуры тела. Заболевание протекает с явлениями тонзиллита. Воспаление миндалин протекает под маской катаральной, лакунарной и язвенно-некротической ангины, при которой образуются фибринозные пленки, напоминающие дифтерийные. Миндалины при мононуклеозе покрываются не плотными крошкообразными налетами. Они легко снимаются шпателем. Слизистая оболочка под налетами не изменена. Отличительной особенностью мононуклеоза является полиаденит. Поражаются многие группы лимфоузлов, а при дифтерии — только региональные. При мононуклеозе всегда увеличивается печень и селезенка, в крови регистрируется выраженный лимфоцитоз, появляются атипичные мононуклеары. Реакция на гетерофильные антитела положительная.

Рис. 6. На фото справа инфекционный мононуклеоз, слева — дифтерия зева.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и скарлатины

Дифференциальная диагностика дифтерии носа

Легкая форма дифтерии носа у лиц частично иммунизированных проявляется симптомами простуды. Инородные тела в носу, синуситы, аденоидиты и врожденный сифилис часто протекают с выделениями из носа серозно-кровянистого или гнойного характера, что так же характерно для дифтерии носа.

Дифференциальная диагностика дифтерии гортани

Дифтерию глотки следует дифференцировать от фарингита, вызванного стрептококками. Стрептококковый фарингит протекает с более сильными болями и высокой температурой тела. Нельзя исключить одновременное течение стрептококкового фарингита и дифтерии гортани.

Рис. 8. На фото слева острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани. На фото справа вид гортани при дифтерии. Пленчатый налет — отличительная особенность заболевания.

Дифференциальная диагностика дифтерии и заболеваний крови

При лейкозе и агранулоцитозе в ряде случаев отмечается увеличение миндалин и тогда заболевания необходимо дифференцировать с распространенной формой дифтерии зева. Для агранулоцитоза и острого лейкоза характерно длительное течение и лихорадка с большими размахи суточной температуры, ознобами и обильным потоотделением. Через неделю развивается некротический тонзиллит. На теле появляется геморрагическая сыпь, в крови — характерные для каждого из заболеваний характерная картина крови.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и эпидемического паротита

Инфекционный паротит проявляется отеком подкожной клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слюнные железы увеличиваются в размерах и приобретают тестоватую консистенцию. При пальпации околоушной железы ощущается боль позади и впереди мочки уха (симптом Филатова). При осмотре определяется покраснение и отек слизистой оболочки вокруг выводного протока железы (симптом Мурсона). Открывание рта и жевание твердой пищи вызывает сильную боль. Зев спокоен.

При дифтерии развивается отек подкожной жировой клетчатки шеи. Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 9. На фото слева отек подкожной жировой клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез при эпидемическом паротите. На фото справа отек подкожной жировой клетчатки шеи при дифтерии.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туляремии

Заболевание туляремией начинается с появления болей и першения в горле, затруднения при глотании. Миндалины чаще увеличиваются с одной стороны и покрываются серовато-белым налетом. Далее на миндалинах появляются язвы, которые заживают очень медленно. Язвы могут появляться на нижней губе, мягком небе и полости рта. Дно язв покрывается желтовато-серым налетом, не спаянным с подлежащими тканями.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и сифилитической язвы

Острый тонзиллит при сифилисе может возникать в первичный и вторичный периоды заболевания. При этом на небной миндалине образуется первичная сифилома (твердый шанкр), которая может протекать в дифтериеподобной форме, когда на пораженном участке образуются фибринозные налеты. Сифилитическая язва всегда резко ограничена от окружающих тканей. Ее края инфильтрированы, обрываются круто. На дне появляется сальный налет. Подтверждает диагноз реакция Вассермана.

Рис. 10. На фото тонзиллит при сифилисе.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и опухоли

Опухолевый процесс часто протекает с распадом тканей миндалины. Подтверждает диагноз биопсия.

Рис. 11. На фото рак горла в начальной стадии.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туберкулезных язв

Туберкулезные язвы зева в настоящее время встречаются крайне редко. Язвы располагаются на мягком небе, небных дужках, задней стенке глотки и миндалинах. Они имеют бледно-розовую окраску, края подрыты, поверхность язв покрывает гнойный налет.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и ангины Симановского-Плаута-Венсана

Данный вид ангины чаще имеет одностороннее поражение. Выраженные изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Заболевание начинается с небольшой боли в горле, которая вскоре становится очень сильной. Миндалины покрываются желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна. Налеты округлой формы, имеют мягкую консистенцию, иногда распространяются на переднюю дужку, окружены воспалительным ободком, легко снимаются шпателем. На месте удаленной пленки обнажается кровоточащая поверхность. При длительном течении заболевания язвенный дефект захватывает глубокие ткани. Изо рта исходит гнилостный запах. Увеличенные лимфоузлы часто малоболезненные. Подтверждает диагноз обнаружение симбиоза спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.