Дифтерия клинические рекомендации союз педиатров россии
Дифтерия у детей принадлежит к разряду инфекционных заболеваний и вызывается бактерией – дифтерийной палочкой, стоит отметить что симптомы болезни развиваются крайне быстро и локализуется в основном в горле – на него выпадает 90% всех случаев.
Развитие инфекции возможно в других уязвимых местах: в носу, на коже, если ее целостность нарушена, на слизистой глаза или в районе половых органов.
Симптомы дифтерии у детей
Локализация инфекции влияет картину развития заболевания. Место, в которое попала дифтерийная палочка и как она распространилась, влияет на симптомы и прогнозы при течении заболевания. Перечислим основные подтипы.
Как выглядит распространенная форма дифтерии:
- проявление общей интоксикации – влияет на нервную систему, поражая центральные и периферические ее части, сопровождается нежеланием принимать пищу и апатичностью;
- слизистая покрывается пленками, если речь о горле, затрагиваются и миндалины;
- ближайшие лимфатические узлы резко и сильно увеличиваются;
- ребенок нервничает и плачет, жалуется на плохое самочувствие.
Симптомы дифтерии у детей при токсическом подвиде:
- усиленная интоксикация с ознобом крайней слабостью и абсолютным отсутствием аппетита из-за попадания дифтерийного токсина в кровь;
- повышение температуры – резкий скачок до 39 и выше градусов, трескаются губы, наступает обезвоживание;
- пленки на слизистой разрастаются, ткани под ними болят;
- область локализации заметно отекает;
- лимфатические узлы сильно воспаляются и растут;
- дифтерия носоглотки дополнительно проявляется сиплостью голоса и отеком шеи.
Как проявляется гипертоксическая дифтерия:
- интоксикация крайней формы, которая может сопровождаться бредом или эйфорией;
- ребенок сильно бледнеет, температура может повыситься как до 40, так и упасть до 35 градусов из-за нарушения работы организма;
- коллапс – резкий сбой работы сердечно сосудистой системы и нарушение кровообращения в жизненно важных органах;
- судороги вплоть до потери сознания;
- нарушение целостности сосудов – кровавые отеки;
- отек окружающих тканей, подкожной клетчатки;
- сильные боли в районе воспаленных лимфатических узлов и тканей, в которых локализована инфекция;
- токсический шок – проявляется сыпью, внешне похожей на ожог;
- пленки очень прочные, при отделении от слизистой и опускании в воду тонут.
Дифтерийный круп делится на три стадии: катаральную, стенотическую и асфиксическую:
- Первая проявляется легко – интоксикацией и умеренным воспалением.
- Вторая свидетельствует о серьезном состоянии ребенка – отек, асфиксия, нарушение работы сердца, тяжелое дыхание через усилие.
- Третья стадия может привести к летальному исходу за несколько часов – синюшная кожа, поверхностное, частое дыхание, снижение давления, потеря сознания или его помутнение, судороги, забитые дыхательные пути.
Клинические рекомендации и лечение
Любое подозрение на проявление дифтерийной симптоматики вынудит врача срочно госпитализировать ребенка и лечение, исследования проводить уже в стационаре. Осложнения при течении болезни потребуют перевода малыша в реанимацию для постоянного контроля над его состоянием.
В чем заключается лечение при дифтерии у детей? Сразу после госпитализации ребенку вводят противодифтерийную сыворотку. Делают это без готовых результатов анализов или других подтверждений болезни. Только так можно успеть и не допустить опасных для здоровья и жизни последствий инфекции.
Обязателен постельный режим для детей любого возраста. Клинические рекомендации при дифтерии у детей для родителей следующие – успокаивать малыша, не давать ему вставать или ходить, регулярно и небольшими порциями кормить ребенка, постоянно давать воду и контролировать жар.
Замена медикаментозного лечения народными средствами категорически запрещена и может закончиться мучительным летальным исходом. Использование лимонного, клюквенного сока допустимо для полоскания горла и снятия болей. Еще для этого можно смазывать пораженные участки эвкалиптовой настойкой.
Дифтерия ротоглотки, гортани, носа, зева — формы по месту локализации
Наиболее частая, 90-95% случаев, — это дифтерия ротоглотки. Локализуется она в основном в районе зева и проявляет там свою симптоматику. Дифтерийная палочка гораздо реже может инфицировать другие слизистые человеческого тела.
Носовая форма проявляется заложенностью одной стороны, множественными выделениями и специфической пленкой на поверхности носа, при удалении которой остаются ранки. Кожа вокруг пораженной области трескается и краснеет. Процент распространения дифтерии носа – 0.2%
Половые органы, подверженные влиянию дифтерийной палочки, отекают и покрываются язвами. Лимфоузлы в паху сильно увеличиваются. Болезнь сопровождается обильными и частыми выделениями. Распространение дифтерия половых органов — 0,2% всех случаев.
Возбудитель и его инкубационный период
Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка. Она имеет вид колбы с слегка расширенным диаметром на каждом конце. Это грамположительная бактерия. В мазках видно, что палочки располагаются попарно, двигаясь в крови, в виде римской цифры пять. Возбудитель инфекции вырабатывает специфический токсин и другие активные с биологической точки зрения вещества.
Инкубационный период заболевания длится 3 дня. В это время болезнь никак не проявляется, развиваясь для начала активного влияния на организм ребенка.
Как выглядит, проникает и развивается болезнь
Выглядит больной дифтерией так:
- Проявляется сильное отравление с блеском в глазах, температурой и выраженным нездоровым румянцем.
- Налет в горле имеет серый оттенок и за несколько дней захватывает довольно большую площадь слизистой, становится плотным и хорошо прикрепленным к поверхности.
- Миндалины быстро увеличиваются.
- Место, где расположен очаг инфекции, отекает.
В основном способ передачи дифтерийной инфекции – воздушно-капельный. По разным источникам пациенты заражаются именно так в 90-95% случаев.
Развивается болезнь стремительно – симптоматика становится заметной сразу после истечения инкубационного срока. При отсутствии вакцинации и сыворотки осложнения начинаются уже через 2-4 дня после проявления яркой картины болезни.
Смерть может наступить уже через 5 дней без должного лечения.
Правильная диагностика дифтерии
Установить диагноз – дифтерия может только врач-инфекционист. Он занимается лечением и контролем распространения болезни. Для определения диагноза он использует киническую картину и исследование анализов в лаборатории.
При жалобах на плохое состояние ребенка педиатр, после осмотра и обнаружения в гортани плотной, тяжело отделяющейся от слизистой пленки, направляет пациента с родителями на анализы и к инфекционисту.
При подозрении на дифтерию срочно должна быть взята кровь на исследование, для обнаружения токсина, который вырабатывает дифтерийная палочка. Также берется мазок для поиска возбудителя помощью бактериоскопического или бактериологического метода изучения тканей.
Подтверждается диагноз через 24 часа после вливания сыворотки против дифтерии. Состояние ребенка быстро улучшается, симптомы минимизируются и пациенту становится значительно легче.
Профилактика для заболеваний дифтерия, коклюш и столбняк – прививка АКДС
Эффективное, проверенное на сотнях детей и взрослых средство профилактики – прививка АКДС.
Ее проводят в следующем порядке:
- в 2-3 месяца после рождения;
- в 4-5 месяцев;
- в 6 месяцев – на этом этапе оканчивается первичный курс и промежуток между каждой прививкой должен быть больше 30 дней;
- в 18 месяцев;
- в 6-7 лет для возобновления активности требуемых антител вводится повторная вакцина, которая отличается от первичной – АДС;
- в 14 лет;
- каждые последующие 10 лет.
Полный курс гарантирует относительную стойкость к дифтерийной палочке. При этом случаи заражения бывают и у полностью привитых, однако болезнь протекает значительно легче и не несет осложнений.
Косвенной профилактикой детской дифтерии будет соблюдение норм гигиены. Наиболее подвержены заболеванию детки от 3 до 7 лет. Важно не допускать контакта детей с людьми, перенесшими болезнь – существует вероятность того, что переболевший будет носителем инфекции, не зная об этом.
Способом выявить и предотвратить стремительное развитие дифтерии будет сдача мазка при ангине или другом респираторном заболевании. Подавляющее большинство случаев заражения происходит именно воздушно-капельным путем, поэтому горло – уязвимое место для инфекции.
Крупные медицинские, образовательные и другие масштабные учреждения вводят карантин при обнаружении случаев заражения дифтерией. Профилактикой считается изоляция и обследование всех контактирующих с заболевшим ребенком людей.
Детские инфекции — прогнозы и осложнения при заболевании
Прогнозы при развитии этой инфекционной болезни локализованной формы зависят от профилактики. Если был пройден полный курс прививок, пациент может уверенно рассчитывать на быстрое и легкое выздоровление.
Если нет – болезнь будет протекать сложно и болезненно, вероятны опасные осложнения. Токсическая форма имеет высокую вероятность летального исхода. Конечный исход болезни полностью зависит от качества сыворотки и скорости ее введения в организм.
К осложнениям относятся:
- пневмония;
- поражение почек;
- нефротический синдром;
- миокардит;
- поражение нервной системы;
- нарушение сердечного ритма.
Обобщим: дифтерия при отсутствии профилактики – опасное заболевание, которое может быстро привести к летальному исходу или серьезным осложнениям. Основная группа риска – дети от 3 до 7 лет. Болезнь в подавляющем большинстве передается воздушно-капельным путем, однако может иметь и другую локализацию.
Избежать риска заражения можно проведя полный курс вакцинации, соблюдая правила гигиены и не контактируя с носителями или больными людьми.
Российское общество скорой медицинской помощи Союз педиатров России
1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей
Лихорадка (febris, pyrexia) является неспецифической защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которая характеризуется повышением температуры организма.
Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача-педиатра — 8 из 10 вызовов, а врача скорой медицинской помощи — до 30%.
R50.9 Лихорадка неуточненная.
Способы измерения температуры тела у детей: в аксиллярной зоне, ректальный способ, в паховых складках.
Лихорадка может быть обусловлена инфекционным либо неинфекционным процессом (кровоизлиянием, опухолью, травмой, отеком мозга и т.д.).
В отличие от перегревания (гипертермии), когда организм не может сохранить температуру тела в пределах нормы, при лихорадке все возможные механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела за счет возрастания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т.е. от взаимодействия микро- и макроорганизмов.
В большинстве случаев возникновения лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые иммунная система воспринимает как чужеродные, которые активируют фагоцитарную систему организма (выделение биологически активных веществ, эндогенных пирогенов). Проникшие в головной мозг пирогены способствуют высвобождению арахидоновой кислоты, значительное количество которой метаболизируется в простагландины группы Е, которые повышают температуру тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что, соответственно, определяет клиническую картину лихорадки.
В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют варианты лихорадок:
субфебрильную — не выше 37,9 °C;
умеренную — 38–39 °C;
высокую — 39,1–41 °C;
гипертермическую — более 41 °C.
В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:
Критерии лихорадки без очага инфекции:
температура тела более 39 °С у детей в возрасте от 3 до 36 мес;
температура тела более 38 °С у детей до 3 мес при отсутствии других признаков заболевания.
2. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3 °С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования.
Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной величиной температуры тела.
Для уточнения диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительности симптомов, сопутствующих проявлений и недавнего контакта с инфекционным больным.
Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, генерализованным хламидиозом, ВИЧ-инфекцией) и хроническими (токсоплазмозом, глистными инвазиями, хроническим гепатитом) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммунокомплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыхания и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа после его анемизации, аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверяют наличие менингеальных знаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, лор-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).
Признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.
Показания к жаропонижающей терапии:
умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;
умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);
все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;
Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.
парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально;
или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес (В, 2++);
физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30–40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).
Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.
В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.
парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);
в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года —0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3). При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса–Джонсона и Лайелла. Хлоропирамин обладает выраженными нежелательнымиэффектами, в том числе седативным, а также может оказывать антихолинергический, анти-α-адренергический и антисеротониновый эффекты: сухость слизистых оболочек, сгущение бронхиального секрета, запор или диарею, тошноту, и тахикардию. Регуляторное агентство по лекарственным препаратам и здравоохранению [the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in the United Kingdom] не рекомендует использовать у детей младше 6 лет препараты от кашля и простуды, содержащие Н1-антигистаминные препараты, в связи с нерациональным соотношением пользы и риска их применения. Получено 3000 сообщений о неблагоприятных реакциях на эти лекарственные средства, в том числе о смертельных исходах, при использовании препаратов, содержащих дифенгидрамин и хлорфенирамин;
при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);
в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/(кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы (В, 2++).
Показания к доставке в стационар:
неэффективное использование двух схем терапии и более;
сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.);
геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);
лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).
3. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Все больные со стойким лихорадочным синдромом (в соответствии с показаниями к доставке) подлежат экстренной доставке в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для определения основного заболевания.
Больным в СтОСМП или (при его отсутствии) в боксированном инфекционном отделении, выполняют:
измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию и по показаниям пульсоксиметрию, глюкометрию;
общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (С-реактивный белок).
По показаниям — прокальцитонин, анализ кала (посев на микрофлору); вирусологическая экспресс-диагностика; бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии и менингококковой инфекции; спинномозговая пункция; консультация невролога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога, оториноларинголога и др.; использование методов нейро-визуализации (КТ, МРТ головного мозга и т.д.), рентгенография органов грудной клетки, почек, УЗИ органов брюшной полости.
По показаниям назначается эмпирическая (или основанная на результатах экспресс-тестов) антибактериальная терапия, коррекция – после уточнения возбудителя.
По показаниям в целях регидратации назначают инфузионную терапию (под контролем диуреза) 10–20% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 30–50 мл на кг массы тела в сутки.
Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.
Прогноз может быть серьезным и сомнительным при лихорадке неинфекционного происхождения и в случаях молниеносных форм и выраженного прогрессивного течения инфекционных заболеваний.
Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции и своевременное проведение активной иммунизации.
Скорая медицинская помощь: Краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 220–223.
Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / Под общ. ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 211 с.
Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: Краткое руководство для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2013. — С. 72–77.
Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. — 4th edition published. — Oxford: Oxford University Press, 2012. — P. 663–668.
Дифтерия представляет собой серьезное заболевание, характеризующееся многочисленными специфическими симптомами.
Наиболее высока вероятность заражения у детей младшего возраста (3-4 года), причем, если ребенок посещает общественные учреждения, например, детский сад, риск возникновения патологии существенно увеличивается, так как основной способ передачи инфекции – воздушно-капельный.
Известно, что при отсутствии вакцинации возможность заражения существует не только у детей, но и у взрослых. В настоящее время, когда существует вакцина от дифтерии, заболеваемость существенно снизилась, тем не менее, единичные (а в некоторых случаях и групповые) случаи все еще имеют место быть. О симптомах и лечении дифтерии у детей поговорим в статье.
Чем лечить герпесную ангину у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.
Понятие и характеристика
Дифтерия представляет собой инфекционное заболевание, сопровождаемое воспалительным процессом в месте локализации патологии (область гортани, носа, ротоглотки).
Обширное воспаление провоцирует образование на пораженном участке специфической фиброзной пленки, которая существенно затрудняет процесс дыхания.
При дифтерии развиваются выраженные симптомы интоксикации организма, так как продукты жизнедеятельности возбудителя являются губительными для детского организма, высокая их концентрация способствует нарушению функций всех органов и тканей.
В особенно тяжелых случаях возможен летальный исход.
Причины возникновения и группы риска
Первопричиной развития патологии считается проникновение и активизация в организме бактерии–возбудителя. Существуют и второстепенные факторы риска, к числу которых относят:
- ослабленный иммунитет, особенно в осенне–весенний сезоны;
- наличие хронических инфекционных заболеваний;
- контакты с зараженными людьми;
- авитаминозы;
- хроническое физическое или эмоциональное перенапряжение, стрессы;
- травмы кожных покровов и слизистых оболочек (через рану микроорганизм легко проникает в организм).
О симптомах и лечении обструктивного бронхита у детей читайте здесь.
Возбудитель и пути заражения
Возбудителем патологии является бактерия Corynebacterium diphtheria, попав в организм ребенка, микроорганизм начинает активно размножаться.
В результате жизнедеятельности бактерии в организм ребенка поступает дифтерийный токсин, который, накапливаясь с течением времени, вызывает появление характерных признаков заболевания.
Экзотоксин губительно действует на клетки внутренних органов и тканей, способствует их отмиранию. На месте умерших клеток появляется фиброзная ткань (в виде пленки), развивается воспалительный процесс.
Токсин может оказывать как местное, так и общее негативное воздействие на организм (так как бактерии и продукты их жизнедеятельности с кровотоком способны распространяться по всему организму), приводя к утрате функциональности его органов, вызывая общее ухудшение самочувствия ребенка.
Основной путь передачи возбудителя от больного человека здоровому – воздушно-капельный. Однако, имеют место и контактно–бытовой механизм заражения (то есть при использовании общих игрушек, средств гигиены, посуды).
Клиническая симптоматика
В зависимости от разновидностей патологии, клинические проявления заболевания могут быть различными. К числу общих симптомов относят такие проявления как повышение температуры, ухудшение общего самочувствия, слабость, признаки интоксикации организма.
Локализация болезни в ротоглотке
Данная форма заболевания считается наиболее распространенной (встречается в 95% случаев от общего числа заболевших). При этом различают следующие разновидности данной формы, для каждой их которых характерны свои особенности.
Разновидность
Особенности и клинические проявления
- Незначительное повышение температуры (до 37.5 градусов), при этом гипертермия является стойкой, без приема жаропонижающих средств снизить ее не удается на протяжении нескольких дней.
- Умеренные признаки интоксикации (нечастые рвотные позывы, понос 2-3 раза в сутки).
- Боль в горле.
- Миндалины увеличиваются, покрываются паутинообразным налетом.
- Механическое удаление налета может спровоцировать развитие местного кровотечения, при этом в скором времени налет появляется вновь.
- Налет имеет рыхлую консистенцию, легко удаляется, не травмируя пораженный участок.
- Увеличиваются лимфоузлы в области челюсти. При пальпации их возможны незначительные болевые ощущения.
- Наблюдается отек и покраснение миндалин (как с одной, так и с обеих сторон).
- Субфебрильная гипертермия.
- Признаки отравления организма.
- Налет покрывает не только область миндалин, но и близлежащие ткани.
- Отечности в области шеи не наблюдается.
- Температура повышается незначительно.
- Сильные боли в горле.
- Признаки интоксикации.
- Выраженные симптомы интоксикации, значительное ухудшение самочувствия ребенка.
- Налет покрывает только область миндалин, не выходя за ее пределы.
- Миндалины увеличиваются, меняется их окрас (бордовый, фиолетовый).
- Увеличиваются лимфатические узлы вблизи миндалин, они становятся более плотными, в области их расположения наблюдается умеренная отечность тканей.
Характеризуется стремительным развитием симптомов:
- Значительное повышение температуры тела до опасных значений.
- Отек в области шеи, спины, а, затем и лица. Отеки безболезненны при пальпации.
- Сильная боль в горле.
- Выраженные признаки отравления, проявляющиеся в виде тошноты, рвоты, диареи, болей в животе.
- Изменения голоса (он становится гнусавым).
- Дурной запах гнили изо рта.
Считается наиболее опасной формой. Проявляется в виде:
- Стремительного подъема температуры до 39-40 градусов.
- Признаками сильного общего отравления.
- Развитием внутренних кровотечений, кожных кровоизлияний.
- Значительное понижение АД.
- Указанные симптомы развиваются в течении первых часов после заражения, могут привести к смерти ребенка.
Как отличить обычный бронхит от аллергического? Ответ узнайте прямо сейчас.
Формы и степени патологии
В зависимости от места локализации выделяют следующие разновидности заболевания:
Дифтерия носа. Сопровождается такими признаками как отечность слизистой оболочки носовых ходов, выделениями из носа, в которых содержатся кровянистые элементы, на крыльях носа появляется специфический налет в виде тонкой пленкообразной корочки. Данная форма имеет сравнительно легкое течение, редко приводит к развитию серьезных осложнений, успешно поддается лечению.- Дифтерия зева. Считается наиболее опасной формой патологии. Проявляется в виде стремительного повышения температуры тела до высоких показателей, затруднения дыхания, потери голоса, сильной боли в горле. При высокой концентрации токсических веществ в организме ребенка, развивается отечность шеи.
- Дифтерия кожных покровов. При заражении кожи бактерией – возбудителем, на ее поверхности появляются характерные очаги воспаления, возникают язвенные раны, покрытые серой коркой. Патология характерна для детей, пренебрегающих правилами личной гигиены.
- Дифтерийный круп. Заболевание развивается поэтапно. На начальной стадии происходит изменение голоса, появляется кашель. В дальнейшем ребенок теряет голос, кашель становится беззвучным, тем не менее, приступы его достаточно интенсивны. Отмечается затруднение дыхания.
На заключительной стадии развития у ребенка диагностируют кислородное голодание организма, появляется синюшность кожных покровов, возможны потери сознания. Гипоксия может привести к удушью и летальному исходу.
Возможные осложнения и последствия
Дифтерия считается опасным заболеванием, так как при отсутствии лечения способно спровоцировать развитие серьезных патологий.
Инфекция, распространяясь по организму с кровотоком, вызывает серьезные нарушения работы внутренних органов (почек, сердца, органов дыхательной и нервной систем).
Рекомендации педиатров по лечению геморрагического васкулита у детей вы найдете на нашем сайте.
Диагностика
Для того чтобы выявить наличие патологии, необходимо провести осмотр пациента для оценки клинических проявлений заболевания.
Важным показателем считается образование специфической пленки на пораженном участке.
Так же потребуется ряд лабораторных исследований, таких как:
- анализ крови на содержание веществ, нейтрализующих действие токсина дифтерийной палочки;
- бактериологическое исследование для выявления бактерии.
Методы лечения
Основной метод лечения дифтерии у детей – медикаментозный.
В первую очередь, ребенку вводят противодифтерийную сыворотку (делается это даже тогда, когда диагноз еще не подтвержден).
Предварительно необходимо провести тест на чувствительность организма малыша к активным компонентам вещества. Сыворотку вводят внутривенно, и, как правило, через 2-3 дня после ее использования, клинические проявления заболевания затихают.
Так как заболевание имеет бактериальную природу, без приема антибиотиков не обойтись. Наиболее популярны такие препараты как Гентамицин, Пенициллин, Ампициллин.
Антибиотики не способны полностью уничтожить возбудитель, поэтому принимать их необходимо совместно с противодифтерийной сывороткой.
Для устранения симптомов интоксикации применяют препараты–сорбенты, выводящие вредные вещества из организма (Активированный уголь), кроме того, в некоторых случаях, когда имеет место поражение внутренних органов, необходима симптоматическая терапия для нормализации их работы.
Для устранения воспалительных процессов назначают прием гормональных препаратов–глюкокортикостероидов (Преднизолон, Ортадексон).
Клинические рекомендации
Так как дифтерия считается весьма опасным заболеванием, основные принципы оказания помощи детям, страдающим заболеванием, установлены на законодательном уровне.
Так, в документе, принятом и утвержденном на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015г., прописаны основные терапевтические мероприятия, график вакцинации, основные понятия характеристики клинических форм заболевания.
Клинические рекомендации по лечению дифтерии у детей.
Профилактика
Важно помнить о том, что наиболее действенным профилактическим методом является своевременная вакцинация ребенка. Кроме того, необходимо заботиться об укреплении детского иммунитета, соблюдать правила личной гигиены, избегать посещения общественных мест в пик заболеваемости.
Как лечить ветрянку у детей? Читайте об этом тут.
Вакцинация: график прививок и их эффективность
Считается, что основной профилактической мерой, позволяющей защитить ребенка от опасного заболевания, считается своевременная вакцинация.
Существуют различные виды вакцины от дифтерии, наиболее часто используют препарат АКДС, который позволяет предотвратить развитие не только дифтерии, но и таких заболеваний как столбняк, коклюш, которые так же считаются весьма опасными.
Первая прививка назначается ребенку в возрасте 3 мес., вторая – через 45 дней, третья – в 6 мес., четвертая в 18 мес., и пятая в возрасте 6-7 лет. В случае, если все прививки сделаны вовремя.
У малыша формируется стойкий иммунитет к дифтерии, защитные силы организма будут противостоять заболеванию на протяжении 10 лет, после чего (в возрасте 16-17 лет) потребуется ревакцинация.
Дифтерия – заболевание, которое поражает определенную область организма ребенка. Вне зависимости от места локализации патологии, возбудитель заболевания оказывает негативное воздействие на весь организм, провоцируя его отравление.
Если ребенку вовремя не оказать помощь, возможен летальный исход. Важно помнить о профилактике, следить за здоровьем малыша, вовремя делать прививки.
Доктор Комаровский о дифтерии у детей в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Читайте также: