Доктор комаровский стрептококковая ангина

40 % случаев) вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют

30 % случаев, а в

Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.

Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.

Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:

1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.

При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.

Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.

Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.

Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.

Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!

Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.

Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.

Нет, этого делать не нужно.

У довольно большого количества больных БСГА продолжает выделяться и после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с хроническим тонзиллитом.

Лечение болезней горла будет иметь отличия при возникновении ангины и острого тонзиллита. При устранении ангинозного воспалительного процесса в период лактации требуется особое внимание. Применение народной медицины (лечение воспаленного горла травами, холодом) и борьба с ангиной в домашних условиях не всегда являются безопасными. Чаще всего люди лечат не ангину, как утверждает доктор Е.О.Комаровский, а воспаление горла — острый тонзиллит. Только вам решать, стоит прислушаться к мнению известного доктора или определить свое направление в борьбе с ангиной.

Содержание статьи

Что такое ангина

Ангина в понимании человека, обычного обывателя — распространенная болезнь, сопровождающаяся покраснением и болезненностью горла. Доктор Комаровский Е.О., говоря об ангине, утверждает, что это редкое страшное заболевание. В чем же заключается опасность? Ангину вызывает вирус (речь идет о развитии острой респираторной инфекции в 99 % случаев). Болезнь проходит в течение 5 - 7 дней без осложнений (если не подключается бактериальная микрофлора). К вирусу переболевший организм вырабатывает иммунитет. Иная картина наблюдается, когда ангина вызывается бактериями — стрептококками и стафилококками.

Попадая на слизистую носоглотки, микроб вызывает острое воспаление миндалин — тонзиллит. Часто развивается гнойная ангина. Тонзиллит отмечается и при вирусной инфекции, но гнойные процессы отсутствуют.

Комаровский называет главные симптомы при гнойной ангине:

• интенсивная боль, усиливающаяся при глотании;
• красное горло;
• гнойники на миндалинах;
• общая слабость;
• увеличение и болезненность лимфоузлов (шейных, заушных, подчелюстных);
• повышение температуры тела.

Вирусные инфекции будут протекать гораздо легче. Сопровождаться насморком. При бактериальной ангине эти симптомы отсутствуют.

Различают формы ангины:

• катаральную;
• фолликулярную;
• лакунарную;
• некротическую;
• герпетическую.

Наиболее часто встречается катаральная ангина. Без надлежащего лечения она переходит в лакунарную форму, которая протекает гораздо сложнее. Появляется белый налет на миндалинах, повышается температура тела до 39°С и выше.

Комаровский в своих рекомендациях при диагностике лакунарной ангины обращает внимание — важно не перепутать проявление самостоятельной ангины и симптома ангины при дифтерии. Для проведения дифференциальной диагностики стоит обратиться к врачу.

Лакунарная ангина хорошо поддается лечению с применением антибиотиков. Иногда рекомендуют полоскать горло прохладными настоями или отварами. Бытует мнение, что это способствует снятию отечности и уменьшению боли. Хочется все же отметить, что такие рекомендации небезопасны. Если раннее горло не закалялось (постоянным употреблением холодной пищи и питья), вряд ли стоит экспериментировать во время болезни. Стоит посоветоваться с отоларингологом, иначе может произойти осложнение болезни.

Холод и ангина

Как утверждает известный доктор, ангина вряд ли возникнет при употреблении холодной воды или мороженого. Холодные продукты могут вызвать переохлаждение незакаленного горла и воспаление лимфоидной ткани, но не ангину.

Ссылаясь на Комаровского, ангина провоцируется жизнедеятельностью стрептококков. Вышеупомянутые продукты не являются источником инфекции. Исключение составляет предварительный их контакт с больным стрептококковой инфекцией человеком.

Доктор Комаровский рекомендует съесть мороженое в качестве лечебного средства или пососать кусочек замороженного сока. Только вам решать, стоит ли это делать. Но наверняка не стоит проводить этот эксперимент при ангине у детей. Безусловную пользу принесет постепенное закаливание горла мороженым, льдом и холодными напитками.

Важно! Закаливаться следует только здоровым людям и при хорошем самочувствии, причем постепенно - особенно это касается детей.

Ангина при лактации

Заразиться ангиной можно в любой период жизни. Лактационный период не составляет исключение. Тем более, организм матери тратит большинство своей энергии на кормление ребенка. Что же советует Комаровский при заболевании ангиной в период грудного вскармливания?

Во-первых, не поддаваться панике. Во-вторых, определить, ангина это или острый тонзиллит вирусного характера.

При повышении температуры тела единственным безопасным жаропонижающим средством будет парацетамол в лекарственных формах (таблетках, сиропах). Следует много пить, чтобы сохранить лактацию и уменьшить интоксикацию. Временное облегчение принесет полоскание горла. Употребляйте пастилки Бронхикум, Фалиминт, Каметон. Применение антибиотиков обсудите с терапевтом. При вирусной инфекции оно нецелесообразно, а только поставит вас перед выбором — кормить ребенка или нет.

Если происходит усугубление воспалительного ангинозного процесса, не отказывайтесь от применения антибиотиков.

Применяют группы препаратов, которые допустимы при грудном вскармливании: макролиды( Азитромицин, Сумамед, Ровамицин), пенициллины последнего поколения (Амоксиклав, Флемоксин), Цефалексин.

Перед применением антибактериальных средств детально изучите инструкцию и придерживайтесь регламента применения лекарства. При возможности кормите ребенка во время лечения ангины молочными смесями, молоко сцеживайте для сохранения лактации.

Внимание! Запрещается применение тетрациклинов и фторхинолонов, так как они нарушают работу кроветворной системы у ребенка.

Лечение ангины по Комаровскому

После перенесенного заболевания необходимо провести лабораторное исследование мочи, крови для выявления патологических отклонений. Банальная ангина или правильнее сказать тонзиллит (простудного характера) лечится легко. Иначе обстоят дела при лечении собственно ангины. Комаровский советует не затягивать с применением медикаментов при лечении ангины, особенно у детей.

Он рекомендует использовать антибиотики пенициллинового ряда, самые простые и эффективные. Однако неверно подобранный препарат спровоцирует адаптацию бактерии. Придется применять более сильное противомикробное средство и увеличить курс лечения. Как следствие, возникнут нарушения со стороны кишечного тракта (диспептические явления), появится аллергия, увеличиться нагрузка на печень и почки.

Доктор Комаровский, рассказывая про ангину, утверждает, что нельзя вылечиться одним полосканием горла и пастилками.

Если же и настало облегчение, вероятнее всего вы лечите ОРВИ, а не собственно ангину. Одновременно проводится клиническое диагностирование болезни. С другой стороны, по его утверждению, не стоит спешить с применение антибиотиков лишь при покраснении горла и некоторой болезненности. Дайте организму на протяжении одного - двух дней отреагировать и включить защитные силы организма. Вступят в борьбу с инфекцией иммунные тела миндалин, увеличится выделение Т и В лимфоцитов. Вот если народная медицина (полоскания, промывания горла) не принесет облегчения, обращайтесь к врачу за советом.

Лечение без антибиотиков

Как уже было сказано выше, Комаровский не рекомендует лечить гнойную ангину без антибиотиков. Полоскания и местная обработка спреями приносят временное видимое облегчение. Лекарства местного применения (пастилки, сосательные таблетки, спреи) являются средствами вспомогательной терапии.

Они не инактивируют бактерии. Напротив, бездумное их применение приводит к привыканию возбудителя и усилению вирулентности.

Конечно же, не воспрещается полоскать горло, использовать лекарственные леденцы с анестетиком. Но следует помнить, что основу лечения при ангине составляют антибактериальные средства.

В дополнение к основному медикаментозному лечению необходимо:

В домашних условиях готовят настои и отвары из лекарственных трав (ромашки, шалфея), содовые и солевые растворы. Для полоскания температура раствора должна быть 40 - 50°. Полоскать горло желательно после каждого приема пищи или 5 - 6 раз в день.

С осторожностью следует относиться к советам народной медицины, особенно к согреванию горла. При гнойной ангине состояние только усугубится.

Заразна ли ангина? Комаровский отвечает утвердительно: да и очень! Незаразная ангина не диагностируется. Опять же не стоит путать с покраснением горла. Ангина представлена комплексом симптомов, которые возникают в результате развития инфекционных болезней (дифтерии, скарлатины, инфекционного мононуклеоза).

Ангина — острая инфекционная болезнь, имеющая специфические клинические признаки и вызывается конкретным специфическим возбудителем. Заболевание не возникнет только при употреблении холодной пищи, питья или промочив ноги. Необходимо к этим факторам добавить источник возбудителя — больного человека и пообщаться с ним. Только тогда, при понижении иммунитета, которому способствует переохлаждение, и попадании возбудителя можно заболеть ангиной.

Что это такое

Пока у ребенка все в порядке, бактерии будут тихонько ютиться в районе миндалин и не причинять никакого неудобства. Но как только малыш переохладится, его иммунитет ослабнет, или ребенок попадет в ситуацию сильного стресса, бактерии начнут активно размножаться, стартует воспалительный процесс.

Ангина заразна. Она с легкостью передается от человека к человеку, через общие игрушки, посуду, бытовые предметы, через телесные прикосновения. Инкубационный период после попадания стрептококков в среднем составляет около 12 часов.

Симптомы

Ангина начинается агрессивно и развивается стремительно, именно поэтому грипп так часто путают с ангиной. Отличить от ОРВИ и ОРЗ, распознать ее родителям помогут следующие признаки:

• Высокая температура (38,5-39,0-39,5).
• Сильная сжимающая боль в горле, затрудняющая глотание и мешающая нормально говорить.
• Лимфатические узлы (подчелюстные и шейные) значительно увеличиться в размерах. При пальпации появляются тупые болевые ощущения.
• Миндалины на начальном этапе ангины приобретают насыщенный красный цвет (почти малиновый).
• Через несколько часов после начала заболевания на миндалинах появляется белый налет, гнойнички и небольшие язвочки. Иногда — с гноем.
• Для тяжелой формы недуга свойственно сильное увеличение количества лимфоидной ткани в районе миндалин, просвет горла может закрыться, это вызывает трудности в дыхании.

Учимся различать виды ангины

В зависимости от степени тяжести недуга, тех или иных симптомов и характера проявления симптоматики, различают основные виды этого острого заболевания: катаральная ангина, фолликулярная, некротическая или грибковая.

Катаральная проявляется небольшим поражением миндалин. Если заглянуть ребенку в рот, то можно увидеть отечность в области миндалин, покраснение. Возможно увеличение лимузлов, ребенок чувствует себя слабым и разбитым. Такая ангина длится около трех суток. Потом она либо проходит, либо видоизменяется и тогда можно говорить о другом виде заболевания.

• Некротическая форма болезни сопровождается крайне неприятным запахом изо рта, поскольку происходит отмирание тканей миндалин. При осмотре можно увидеть на них серо-белый налет, кровоточащие язвы, отечность с налетом на языке. Воспаление и некроз распространяются не только на миндалины, но затрагивают и небные дуги. Такой недуг может продолжаться более месяца.

• Грибковую ангину часто называются детской, так как она в основном случается в детском возрасте, взрослые болеют ею крайне редко. Воспаление тканей миндалин в этом случае вызывают грибки. По симптомам такую ангину сложно распознать, так она как две капли воды напоминает катаральную и фолликулярную формы. Чтобы назначить правильное лечение противогрибковыми препаратами, нужно в лабораторных условиях исследовать флору, которая обитает в горле ребенка. Для этого берут мазок из гортани на бакпосев.

• Иногда боль в горле вызывается энтеровирусами, и тогда болезнь будет называться иначе — вирусная герпетическая (герпесная) ангина. Она редко протекает с одной только болью в горле, при герпангине наблюдается полный комплекс вирусных симптомов — насморк, диарея, мышечные боли и т. д.

Доктор Комаровский о болезни

При ангине миндалины поражаются особенным образом. Комаровский указывает на то, что степень тяжести именно этого фактора и отличает тонзиллит от ангины. Соответственно, эти состояния требуют разного подхода в лечении.

Выпуск посвященный теме "ангина у детей" доктора Комаровского с комментариями и советами.

Ангина, по мнению доктора, не может быть хронической и длиться по нескольку месяцев или обостряться время от времени. Она может быть только острой. А покраснения в горле, которые появляются с завидным постоянством у часто болеющих детей, это проявления хронического тонзиллита.

Все симптомы ангины могут проявляться у ребенка при дифтерии, при инфекционном мононуклеозе. Врач поможет быстро установить правильный диагноз и это спасет ребенка от негативных последствий невылеченной дифтерии, а это даст осложенение на сердце, почки и нервную систему. Требуется своевременное введение противодифтерийной сыворотки и как можно раньше. При проигнорированном вирусном инфекционном мононуклеозе страдают лимфатические узлы, селезенка и печень.

При грамотном и оперативном назначении антибиотиков, подчеркивает Евгений Олегович, ангина отступает довольно быстро и излечивается без следа. Однако если родители не хотят давать ребенку вредные, по их мнению, противомикробные препараты, то они сильно рискуют растить инвалида. Ангина, которую не лечили или врачевали при помощи липовых отваров, чаще всего дает осложнения на сердце, почки и суставы. Комаровский приводит примеры из личного опыта: до 80% всех случаев гломерулонефрита у детей в возрасте от 3 до 16 лет — это следствие невылеченной когда-то ангины.

Схема лечения, по мнению Комаровского, должна включать в себя антибиотики и витаминные комплексы, соответствующие возрасту пациента. При гнойной ангине может потребоваться применение местных средств - спреев и полосканий с антисептиком. Кроме того, в первые дни болезни родители должны обеспечить чаду покой, постельный режим. Играть и заниматься своими повседневными делами ребенок сможет после того, как у него опустится температура.

Евгений Олегович подчеркивает, что двигательная активность при высоком жаре значительно увеличивает нагрузку на сердце. Для снижения температуры можно применять жаропонижающие средства. Для детей оптимальны препараты, главным действующим веществом которых является парацетамол. Давать их рекомендуется только тогда, когда температура поднялась от отметок 38,5- 39,0.

Местные полоскания и орошения горла не влияют на скорость лечения и сроки выздоровления, подчеркивает Евгений Олегович. Однако они снимают боль и облегчают процесс глотания. В качестве самостоятельного лечения при ангине такие способы не подходят, все подобные процедуры лучше проводить на фоне приема антибиотика, назначенного врачом.

Можно полоскать горло отваром ромашки аптечной, а можно использовать для приготовления средства сбор шалфея. В любом случае, подчеркивает доктор, важно соблюдать температурный режим жидкости. От холодных полосканий толку не будет, горячие способны навредить и усилить воспаление. Оптимальная температура отвара или настоя для полоскания — 50 градусов. Комаровский не советует полоскать горло слишком часто, так как вибрирующие движения в области миндалин замедляют восстановление лимфоидной ткани, но ребенку пойдет на пользу, если проводить процедуру после каждого приема пищи.

Кормить ребенка во время лечения насильно не нужно, если он попросит кушать сам, то следует проследить, чтобы пища не раздражала больное горло, не была слишком горячей, холодной, острой или кислой, а также слишком жесткой. Идеальный вариант, по словам Комаровского, пюре и бульоны, разваренные каши, тушеные мягкие овощи.

Питье должно быть теплым (не горячим!) и обильным. Лучше всего давать минеральную воду без газа комнатной температуры, чай, компот из сухофруктов, обычную питьевую воду, пропущенную через фильтр.

Ангину легче предупредить, чем лечить, говорит Евгений Комаровский. Он рекомендует знать несколько простых правил, которые помогут защититься от этого опасного инфекционного заболевания:

• После возвращения с улицы ребенок должен всегда мыть руки с мылом. Можно использовать специальное антибактериальное мыло, но вполне подойдет и обычное детское.
• Не разрешайте своему чаду сидеть на холодных скамейках, камнях, бордюрах и на сыром песке. Это неизменно ведет к переохлаждению, что увеличивает вероятность развития ангины.
• Следите за тем, чтобы ребенок всегда был одет по сезону, а его обувь не пропускала влагу. Мокрые ноги — тоже верный путь к переохлаждению.
• Если в доме есть кто-то заболевший ангиной, ребенок не должен контактировать с ним, приближаться на расстояние до 2 метров, пить или есть из одной посуды, играть одними игрушками. Особенно трудно держать дистанцию, когда речь идет о младенце, если у кормящей мамы на фоне сниженного после родов иммунитета начала ангина. Лучше, если ей временно будут помогать другие члены семьи и кормить малыша сцеженным молоком.
• Если такой возможности нет, маме нужно носить марлевую маску, тщательно мыть руки перед каждым контактом с крохой, избегать поцелуев.
• Если предстоит выход на улицу, а там холодно и сыро, можно сделать ребенку перед прогулкой небольшой массаж шеи, это улучшит кровообращение, увеличит поступление крови к гортани, снизит риск заболеть ангиной.
• Если ваш ребенок заболел ангиной или у вас есть такое подозрение, не стоит водить его на прием в поликлинику, чтобы не стать невольным источником заражения других детей, которые сидят в очереди перед кабинетом врача. Помните, что ангина заразна. Лучше воспользуйтесь вызовом педиатра на дом.

• Ангина
• Как выглядит
• Доктор Комаровский
• Вирусная
• Герпесная
• Гнойная
• Антибиотики
• Дни с температурой

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

February 2014

S	M	T	W	T	F	S
1
2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15
16	17	18	19	20	21	22
23	24	25	26	27	28

В комментариях к моей первой записи в ЖЖ, один из особо благожелательных писателей высказал довольно интересную и оригинально-свежую мысль о том, что работа зав. отделением в областной детской инфекционной больнице - это к лечению детей особого отношения не имеет (. 1 0 лет заведующий, а это уже не лечащий врач, все, считай 10 лет он уже не врач. )
Даже нахлынули воспоминания о том, как я 10 лет был "уже не врачом".
Хочется поделиться с читателями ЖЖ своим рассказом (из не нового, но за пределами моего сайта не опубликованного), как раз повествующего о том славном, "неврачебном" времени.

Утренняя планерка. Докладывает Маринка, дежурная медсестра.
— Всего в отделении 56 детей. За сутки поступило 9. Пять крупов, одна пневмония, три ангины. Самый тяжелый — трехмесячный Петренко в 117 боксе с коклюшем: в течение ночи четыре раза была остановка дыхания. Свободных мест нет.
— Как это — нет? А 114-й? Он должен быть свободен.
Маринка морщит нос, виновато улыбается…
— Евгений Олегович, не получилось, там… это… вечером поступила эта, ну в общем, ну короче… (пауза), ну короче… девочка. Мы ее побоялись в общую палату укладывать.
— Что за девочка? Возраст, диагноз?
— 14 лет, лакунарная ангина. Скорая привезла, кажется, из какого-то приюта для несовершеннолетних. При поступлении было 39,5, ругалась нехорошими словами, разбудила пол-отделения. Еле-еле уговорили сделать укол. Сейчас ведет себя нормально. Но каждые два часа ее надо выводить покурить, иначе грозится разбить окно. Евгений Олегович, вы только, пожалуйста, сами к ней на обход не ходите! Она эта… это… ну в общем, сами увидите…

После обхода возвращаюсь в свой кабинет. Не дает мне покоя Кристина Ковалева со своей ангиной. Странная ангина какая-то. Внешне — типичная лакунарная. Но что-то в ней не то… Ну невозможно это ни описать, ни передать. Чувство необычности, нестандартности где-то в подсознании. Просто когда ты заглянешь в сто тысяч детских ртов и увидишь тысячу ангин, то начинаешь понимать: что-то здесь не так, именно эта болезнь не такая, именно этот пациент не такой, как другие.
Кристине явно лучше. И судьба ее в нашей больнице предрешена, я уже на таких Кристин насмотрелся: как только станет лучше — убежит. И сделать ничего нельзя. Охраны у нас нет, решеток на окнах нет, прочных дверей нет, лишних медсестер нет… Закроем дверь — разобьет окно, спрячем обувь — украдет тапочки и т. д.
С одной стороны, чего ж тут морочить себе голову? Пенициллин действует. Значит, вылечим. Тем не менее, надо предпринять меры на случай побега, поскольку лечение явно не удастся довести до конца. Значит, придется уколоть бициллин (бициллин — это такой вариант пенициллина, который после одной инъекции действует целые сутки, или целую неделю, или целых три недели — в зависимости от варианта бициллина).
С другой стороны, никак не покидает меня ощущение неправильности, необъяснимости всего происходящего. Первый раз в 14 лет столь тяжелая стрептококковая ангина? Такое редко бывает, если уж есть склонность к ангинам, так заболевают намного раньше. Стафилококка здесь быть не может, тогда бы не помог пенициллин. Инфекционный мононуклеоз? Однозначно нет: печень не увеличена, носовое дыхание не затруднено, опять-таки, пенициллин помогает.
И вдруг осенило! Неужели… Не может быть! Может! Ах, как интересно! Нет, я про такое в специальной литературе читал, разумеется, но никогда не видел, да и как мне было увидеть ТАКОЕ в детской больнице!
Ну судите сами: первая ангина в 14 лет, ангина у девочки, которая дружит только с мальчиками и со взрослыми мальчиками, ангина у девочки, которая 230 км от Курска до Харькова ехала 2 недели, дружа со всеми подряд!
Гонококк?! А почему бы и нет?!

Кристина Ковалева покинула больницу через два дня после нашего с ней знакомства. Санитарки разносили по палатам ужин, поэтому охрана возле 114 бокса временно отсутствовала. Девочка вышла в коридор, юркнула в пустой манипуляционный кабинет, там аккуратно открыла окно… Само собой разумеется, что дежурила в этот вечер Татьяна Владимировна: врач, о невезучести которого ходят легенды. Полночи Татьяна Владимировна звонила в милицию, информировала персонал приемника-распределителя и писала покаянную объяснительную записку, готовясь к утренней встрече с главным врачом.
Утром я ругал медсестер, меня ругал главный врач, потом мы все дружно писали объяснительные. К обеду инцидент был исчерпан. Больше мы о Кристине никогда и ничего не слышали.

В лаборатории суматоха. Все носятся, пахнет нашатырным спиртом. Кто-то истерически хихикает. Из кабинета заведующей слышен крик:
— Кто тебя за язык тянул, ты что, самая умная? Пусть бы Комаровский сам и объяснял, откуда что берется! Ну разве можно так с пожилым человеком…
Здесь явно не до меня. Заглядываю в бактериологию. Вокруг Софьи Наумовны суетятся несколько человек. Кто-то измеряет давление. Кто-то что-то капает в стакан с водой, кажется, корвалол… И здесь мне, похоже, не место. Иду в комнату к девчонкам-лаборанткам (лаборантки — это средний медперсонал, т. е. как медсестры, только работают в лаборатории).
— Ну, подруги, кто-нибудь мне объяснит, что здесь у вас произошло?
Подруги улыбаются, хихикают, потом, перебивая друг друга, начинают хором рассказывать…
Выясняется следующее. У них было праздничное обеденное чаепитие: Ирка накрывала стол, потому что у нее позавчера была свадьба (как позже выяснилось, третья по счету). Все уже сидели за столом, ждали только Софью Наумовну, которая с кем-то (как позже выяснилось, со мной) необычно долго разговаривала по телефону.
Потом Софья Наумовна буквально вбежала в комнату, она была очень возбуждена, странно заикалась, что-то бормотала, в руках держала бланк какого-то анализа. Остановилась посреди комнаты, обвела взглядом присутствующих и вдруг как-то сразу упокоилась и начала говорить очень медленно и понятно:
— И кто-нибудь таки может мне объяснить, с каких это пор гонорея стала передаваться воздушно-капельным путем?
Ну мы ж все молчим, сами ничего не понимаем… А Наумовна не унимается:
— Нет, вы таки не молчите, вы люди молодые, грамотные, вот и объясните мне, как гонококк может попасть в рот!? Это ж как надо было не соблюдать правила гигиены, чтоб…
А тут Ирка заявляет:
— Софья Наумовна, а при чем здесь гигиена?
Наумовна как-то так растерялась, посмотрела на нее удивленно и говорит:
— Если не гигиена, тогда что?
Мы ж опять все молчим, а Наумовна к Ирке прицепилась и не унимается: дескать, раз ты такая умная и вообще такая опытная — третий раз замуж вышла, — так расскажи мне, пожилому человеку, что к чему и зачем…
Ну Ирка и рассказала…
Теперь вот Ирку воспитывают, Наумовну откачивают, чай остыл, а виноват во всем заведующий первым отделением…

Я действительно чувствую себя неловко: со своей диагностикой испортил людям праздник… Тем не менее, поговорить с Софьей Наумовной однозначно надо — утешить, извиниться, успокоить.
Направляюсь в баклабораторию. Потихоньку приоткрываю дверь, заглядываю…
В комнате двое — Наумовна и главный врач. Информация у нас поставлена хорошо, ясное дело — вся больница уже в курсе.
Главный делает вид, что меня не видит, но под столом грозит кулаком. Софья Наумовна сидит к двери спиной, о моем появлении не догадывается, продолжает говорить:
— Вы же знаете, Николай Иванович, я ему многое прощала — молодой, энергичный, говорит хорошо, да и нравился он мне больше всех! Я, можно сказать, даже любила его. Все. Разочаровалась окончательно. Это последняя капля, до такого довести, чтоб дети…
Предательски заскрипел пол. Чувствую себя крайне неловко, но Софья Наумовна ласково мне улыбается:
— Ой, Женечка, заходите, посидите с нами.
— Посижу с удовольствием, только, Софья Наумовна, я никого не доводил, эта девочка…
— А вы здесь при чем, Женечка?
— Услышал нечаянно про ваше разочарование…
— О чем это вы? Ой, вы слышали, как я Николай Иванычу жаловалась! Ну что вы, я же не про вас, я вас всегда любила и люблю по-прежнему. Это я про Горбачева, это ж до чего довел страну, если дети таким занимаются!

Потом в коридоре главный взял меня за пуговицу халата, заглянул в глаза и строго сказал: