Экстренная и личная профилактика чумы

В целях профилактики чумы назначают антибиотики лицам, бывшим в общении с больными чумой. Продолжительность курса профилактического лечения обычно равна 5 суток.

Стрептомицин вводят по 0,5г 2 раза в сутки. При назначении мономицина его вводят в/м по 0,5г 2 раза в сутки. Экстренную профилактику можно проводить также антибиотиками тетрациклинового ряда самостоятельно и в комбинации с другими препаратами.

Профилактика. Вакцина, приготовленная из убитых нагреванием возбудителей чумы, может создать иммунитет после 3-х кратного введения с промежутком 2 недели. В последующем для поддержания иммунитета каждые 2 года необходимо проводить ревакцинацию. Живая сухая противочумная вакцина вводится однократно и создает иммунитет длительностью до 6 мес. В особо неблагоприятных эпидемических условиях через 6 мес проводят ревакцинацию.

Лабораторная диагностика основывается на выделении возбудителя чумы или определении антигена в исследуемом материале и обнаружении специфических антител в сыворотке крови. Все исследования проводят в специальных лабораториях. Материалом для исследования служат: содержимое бубона, везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, мокрота и слизь из носоглотки (при легочной форме), кровь при всех формах болезни, кал при наличии диареи.

В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, в период выздоровления может иметь место лейкопения, лимфоцитоз, снижение количества гемоглобина и эритроцитов. В моче - выявляют следы белка, эритроцитурия и цилиндрурия. Для бактериоскопического исследования из выделений больного готовят мазки. Наличие клинических и эпидемиологических данных, обнаружение грамотрицательных овоидных биполярноокрашенных палочек позволяет заподозрить чуму. Окончательный диагноз ставят на основании выделения и идентификации культуры.

А н т и б и т и к и для профилактического лечения чумы - Стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин, Хлортетрациклин, дибиомицин, окситетрациклин, Мономицин

Культуры обычно дифференцируют с патогенной кишечной микрофлорой, возбудителем геморрагической септицемии и туляремии по морфологическим, культурально-биохимическим и серологическим признакам. Сложнее дифференцировать микробы чумы и псевдотуберкулеза.

Основное отличие возбудителя псевдотуберкулеза: вирулентность в S-форме, нечувствительность к чумному бактериофагу, подвижность при температуре 20 град.С благодаря наличию жгутиков, ферментация мочевины, глицерина, рамнозы, чувствительность к пестицину I, отсутствие антигена фракции I, фибринолизина и плазмокоагулазы.

Серологический метод - реакция пассивной гемааглютинации, нейтрализации антител и антигена, торможения пассивной гемагглютинации. Серологический метод позволяет в короткие сроки обследовать территорию, на которой обнаружены заболевания чумой грызунов, и определить границы эпизоотии. Серологические методы диагностики могут быть использованы лишь у некоторых больных. Так, реакция пассивной гемагглютинации к I фракции возбудителя чумы становится положительной лишь начиная с 5-го дня после начала заболевания и достигает максимума к 14-му дню болезни.

Средние дозы антибиотиков при лечении больных бубонной формой чумы

Люминисцентно-серологический метод определения антигена в исследуемом материале является экспресс-методом диагностики чумы. метод основан на применении специфических антител, меченных флюоресцирующими веществами.

Выписка из стационара лиц, перенесших локальную форму чумы, производится не ранее чем через 4 нед после нормализации температуры тела, а перенесших диссеминированные (легочные и септические) формы чумы - не ранее, чем через 6 недель при наличии отрицательных результатов исследования пунктата из бубона, мокроты, слизи из носоглотки (в зависимости от формы болезни), взятых на 2, 4 и 6-й день после окончания этиотропной терапии. За реконвалесцентами ведется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев. Реконвалесценты с сохранившимися склерозированными бубонами могут быть выписаны из стационара после двукратного бактериологического исследования пунктата бубона.

Прогноз. бубонная форма чумы без соответствующего лечения заканчивается летально в 60-90% случаев. Легочная форма чумы приводит к смерти всех больных. Своевременно начатое лечение при бубонной формы чумы снижает частоту летальных исходов до 10% и более. Прогноз при легочной форме чумы неблагоприятен, если правильный диагноз не будет установлен и соответствующая терапия не начата в течение первых 18 часов заболевания.

О Г Л А В Л Е Н И Е

Действующие директивные документы 1 стр.

Введение и характеристика возбудителя 2 стр.

Эпидемиология, патоморфология и патогенез 3 стр.

Кожная форма чумы 4 стр.

Кожно-бубонная и бубонная формы чумы 5 стр.

Септическая и легочная формы чумы 6 стр.

Дифференциальный диагноз 8 стр.

Экстренная профилактика и профилактика 10 стр.

Лабораторная диагностика 10 стр.

Средние дозы антибиотиков для профилактического лечения чумы 11 стр.

Средние дозы антибиотиков при лечении больных бубонной формой чумы 12 стр.

Диспансерное наблюдение 12 стр.

Приложения 13 стр.

Необходимая документация в участковой больнице, поликлинике по карантинным заболеваниям

1. Приказ по городу, району об организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике холеры, чумы, контагиозных вирусных лихорадок на текущий год.

2. Оперативный план при выявлении больного или подозрительного на карантинное заболевание.

3. Схема оповещения должностных лиц в случае выявления больного карантинными заболеваниями (ежегодная корректировка).

4. План подготовки сотрудников по карантинным заболеваниям по дифференцированной программе, утвержденной Министерством здравоохранения Украины от 03.01.1978 г. (должны быть программа, тексты лекций, ответственные за проведение, учета занятий, протоколы тренировочных занятий, занятия и учет должны вестись отдельно для врачей, средних медработников, младшего персонала). По окончании должны быть приняты дифференцированные зачеты комиссией.

5. Функциональные обязанности для медперсонала на рабочих местах.

6. Укладка для забора материала (по одной на карантинные заболевания в поликлинике, в приемном покое).

7. Для персонала поликлиники иметь по 1 комплекту противочумного костюма 1 типа на одну смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного. Для приемного отделения больницы не менее 2-х комплектов на каждую смену.

8. Запас медикаментов для проведения личной профилактики медперсонала.

9. Микроукладки в каждом кабинете поликлиники (маска, перчатки, навески хлорамина - 30 г.).

10. Журнал учета умерших от ОКЗ и внезапных случаев смерти (Ф.И.О., год рождения, место жительства, место работы, даты заболевания, диагноз, дата смерти, дата забора материала, результат исследования).

11. Группа подворных обходов.

12. Группа экстренной антибиотикопрофилактики.

13. Прививочная бригада.

14. Необходимая документация по скорой помощи по карантинным заболеваниям

1. Приказ по городу, району об организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике холеры, чумы, контагиозных вирусных лихорадок на текущий год.

2. Оперативный план при выявлении больного или подозрительного на карантинное заболевание.

3. План подготовки сотрудников по карантинным заболеваниям по дифференцированной программе, утвержденной Министерством здравоохранения Украины от 03.01.1978 г. (должны быть программа, тексты лекций, ответственные за проведение, учета занятий, протоколы тренировочных занятий, занятия и учет должны вестись отдельно для врачей, средних медработников, младшего персонала). По окончании должны быть приняты дифференцированные зачеты комиссией.

4. Для персонала станций скорой помощи иметь не менее 2-х комплектов противочумных костюмов 1 типа на каждую смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного.

5. Для эвакуации больного бригада должна состоять из врача и 2-х помощников (фельдшер, санитарка). Машина должна быть обеспечена посудой с плотно закрывающейся крышкой для сбора выделений больного, запасом дезсредств для проведения текущей дезинфекции во время перевозки больного и медикаментами для оказания экстренной помощи.

6. Сухие навески для приготовления глюкозо-электролитного лечебного раствора.

7. Бакукладка для забора материала от больного.

8. Стандартные солевые растворы (не менее 5 литров), системы разового пользования (не менее 3-5 штук).

9. Журнал учета взятия материала от больного ОКЗ, ПТИ (рвотные массы, промывные воды, кал и направления в лабораторию ).

8.7. Экстренная личная профилактика чумы

При контакте с больным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1 %-ным раствором хлорамина) или 70°-ным спиртом. Рот и горло прополаскивают 70 %-ным этиловым спиртом, в нос закапывают 1 %-ный раствор протаргола. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.

8.2. Схема местной экстренной профилактики чумы

Наименование препаратов	Способ приготовления глазных капель	Концентрация, мг/мл
Стрептомицина сульфат	Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды
Гентамицина сульфат	Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл дис. воды или содержимое ампулы (1 мл = 0,04 г) растворить в 10,0 мл дистиллированной воды
Амикацина сульфат	Содержимое флакона (2 мл = 0,5 г мг) растворить в 125 мл дистиллированной воды
Ампициллина натриевая соль	Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33,2 мл дистиллированной воды
Тетрациклин	0,5 %-ный раствор
Левомицитина сукцинат натрия	0,5 %-ный раствор
Сульфацил натрий* (альбуцид)	20 %-ный раствор
Азотнокислое серебро*	1 %-ный раствор
Борная кислота*	1 %-ный раствор
* Растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 70°-ным этиловым спиртом.

8.3, Экстренная личная профилактика КВГЛ

При контакте с больным КВГЛ слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05 %) марганцовокислого калия, глаза промывают 1 %-ным раствором борной кислоты или струёй воды.

Рот и горло дополнительно прополаскивают 70°-ным спиртом или 0,05 %-ным раствором маргацовокислого калия, 1 %-ным раствором борной кислоты.

8.4. Экстренная личная профилактика инфекционного заболевания неизвестной этиологии

Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем, применяют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации 100 - 200 мг/мл).

8.5. Укладка для проведения экстренной личной профилактики

1. Антибиотики (один из антибиотиков схемы 8.2, 8.4. каждого - для приготовления растворов)	по 1 фл
2. Марганцовокислый калий (навески) для приготовления 0,5 %-ного раствора (с последующим разведением в 10 раз)	10 шт.
3. Борная кислота (навески для приготовления 1 %-ного раствора)	10шт.
4. Спирт 70°	200,0 мл
5. Дистиллированная вода по 10 мл, в ампулах	30 амп.
6. Пипетки глазные, стерильные	5 шт.
7. Ванночки	1 шт.
8. Тампоны ватные	30 шт.
9. Флаконы для приготовления вышеуказанных растворов, емкостью 100 и 200 мл, стерильные	5 шт.

Приложение 9 (обязательное)

Режимы обеззараживания

№ п/п	Объект, подлежащий обеззараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта при подозрении
на вирусную инфек цию (мин)	на чуму, холеру (мин)	на неизвестный патогенный агент (споро-образующие бактерии)
Выделения больного: испражнения, мокрота, моча, рвотные массы, промывные воды желудка	Засыпают и размешивают с дезраствором	Сухая хлорная известь из расчета 400 г на 1 кг выделений. Известь белильная термостойкая 200 г/кг. ДТСГК, ГКТ, НГК, СГК 200 г/кг	60-120
Жидкие отходы, смывные воды	Паровой стерилизатор (авто-клавирова-ние) Засыпать и размешать	Водяной насыщенный пар-давл. 0,5 х 1,1 х 2,0 кГс/см 2 Хлорная известь или белильная термостойкая известь 200 г/л ДТСГК, НГК (100 г/л) ДСГК (100 г/л) ГКТ(100г/л)	60 (0.5) 120 120 120	30 (1,1)	(2,0)
Посуда из-под выделений больного (моче-приемники, судна и т. д.)	Погружение	1 %-ный раствор хлорамина 3 %-ный раствор хлорамина 6 %-ный раствор перикиси водорода с 0,5 % моющего средства	120 (4% акт)
Защитная одежда персонала, белые халаты, косынки, маски, загрязненное выделениями больного белье (нательное, постельное, полотенца, носовые платки и др.), загрязненное кровью, гноем, фекалиями, мокротой и др.	Кипячение Погружение в раствор с последующим полосканием в воде и стиркой Обеззараживание в паровом стерилизаторе (автоклаве)	2 %-ный содовый раствор или любое моющее средство 3 %-ный раствор хлорамина 0,5 %-ный активированный раствор хлорамина 0,2 %-ный раствор сульфохлорантина или сульфохлорантина М Раствор лизола Водный насыщенный пар под избыточным давлением 1,1 кГс/см 2 (0,11 МПа), 120+2°С	30с момента заки-пания 90 (8 %)	120 (3 %)	90 (2,0 кГс/ см 3 ) 0
Посуда больного	Кипячение вместе с остатками пищи Погружение в дезраствор с последующим тщательным обмыванием горячей водой	2 %-ный раствор соды 3 %-ный раствор хлорамина Б 0,5 %-ный активированный раствор хлорамина 1 %-ный раствор ГКТ 3 %-ный раствор ДСГК 0,2 %-ный раствор суль-фохлорантина или суль-фохлорантина М 0,5 %-ный раствор ДП-2 4 %-ный раствор ПФК-1	30с момента заки-пания	30 (0,1%) 60 (3 %)	60 (4% раствор) 60 (4% раствор)
Предметы ухода за больными, кипячение которых невозможно	Двукратное протирание с интервалом 15 мин. Погружение	6 %-ный раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства 3 %-ный раствор хлорамина Б 3 %-ный осветленный раствор хлорной извести Раствор лизола	90 (8%)	60 (3 %) 120 (3 %) 60 (3%)
Помещение, оборудование, мебель	Двукратное протирание или орошение	3 %-ный раствор хлорамина Б 3 %-ный осветленный раствор хлорной извести 1,5 %-ный раствор ДТСГК или НГК, ДСГК, ГКТ 0,2 %-ный раствор суль-фохлорантина или суль-фохлорантина М 0,5 %-ный раствор ДП-2 4 %-ный раствор ПФК-1 8 %-ный раствор лизола	120 120 120 120	60 60 30 (9%) (3 %)	120 (4% акт) 120 (4 % акт) 120 (4 % акт) НГК не применяется)
Кожаные, меховые изделия, ковры	Камерное обеззараживание	Пароформалиновая смесь при температуре 57-59 °С формалина 75 мл/м 3 , норма загрузки 5 комплектов одежды	тот же

При отсутствии дезинфекционных камер вещи обеззараживают путем орошения 3 %-ным раствором хлорамина Б до полного увлажнения, чистят щетками, увлажненными дезраствором, оставляют свернутыми на 1 ч, после чего высушивают.

Допускается использование других дезинфицирующих средств, разрешенных к применению для данных целей Департаментом ГСЭН Минздрава России.

Возбудитель чумы - бактерия иерсиния (Iersinia pestis). Несмотря на то, что чума поражала человечество еще в VI веке, только в 1894 г. было сделано открытие чумного микроба. Это сделали независимо друг от друга ученые А. Йерсен (Франция) и С. Китазато (Япония).

Возбудитель чумы (чумная палочка) чувствителен к воздействию дезинфицирующих средств, а в кипящей воде быстро (через 1 мин) погибает. Губителен для них прямой солнечный свет. Но в трупах животных он может сохраняться до 60 дней, прекрасно переносит низкую температуру и замораживание.

В современном мире почти в 50 странах до сих пор существует ряд природных очагов, где чума постоянно встречается у некоторого количества обитающих там грызунов. Это Бирма, Боливия, Вьетнам, Туркмения и др. В России такими регионами считаются Прикаспийская низменность, Восточно-Уральский регион, Ставрополье, Забайкалье и Алтай.

Пути заражения

Инфекцию переносят как правило, грызуны (крысы, суслики, мыши), иногда зайцеобразные (зайцы, белки) и животные, охотящиеся на грызунов (дикие собаки и кошки). Человек может заразиться не только через укус зараженного животного, но и через блох. которые живущих на грызунах и из-за их гибели вынуждены менять хозяина. Бывают случаи заражения при обработке шкурок больных животных. Ззаразиться можно контактным и воздушно-капельным путями от больного человека.

Несмотря на достижения современно медицины, заболевание высоколетально и склонно к рецидивам. Кроме того, могут возникнуть осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, а многие больные тяжело переносят антибиотики, необходимые для лечения.

Симптомы чумы

Медики различают несколько форм чумы - бубонная чума,септическая легочная и легкая (малая чума). В подавляющем количестве случаев встречается бубонная чума, а реже - легочная. Инкубационный период обычно длится от 3 до 6 дней, при легочной форме 1-2 дня.

Заболевание начинается внезапно. Резко повышается температура (до 39-40 градусов), появляется сильный озноб. Сразу же появляются симптомы интоксикации: сильная головная боль, мышечные боли, рвота. У больных нарушается сознание, вначале они возбуждены и испуганы. В бреду - очень беспокойны, часто соскакивают с постели, стремятся убежать. У них нарушается координация движений, а речь - невнятная. Лицо вначале одутловатое, а потом осунувшееся с темными кругами под глазами.

При бубонной форме чумы лимфатические узлы (бубоны) резко увеличиваются, крайне болезненны, твердые на ощупь. Лимфоузлы заполняются гноем и могут сами вскрываться. Без лечения смерть наступает между третьим и пятым днем болезни.

При легочной чуме поражаются легкие. В течении первых суток появляется кашель, мокрота сначала прозрачная мокрота, но вскоре начинает окрашиваться кровью. Без лечения больной умирает в течение 2 суток.

При септической форме микробы распространяются с кровью по всему организму и больной умирает через 24 часа.

Малая форма чумы встречается в неблагополучных в эпидемиологической сутуации районах. Лимфатические узлы увеличиваются, температура повышается, больной жалуется на сильную головную боль, но эти симптомы проходят через неделю.

Диагностика

Следует учитывать характерные клинические данные, а также эпидемические предпосылки.

Обязательны следующие исследования:

- лабораторный посев и выделение бактерий из крови, мокроты или ткани лимфоузлов;

- ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Материал для исследования: пунктат больного лимфатического узла, мокрота, кровь, отделяемое свищей и язв.

Лечение чумы

Больных обязательно помещают в стационар. Чума лечится антибиотиками. Если лечение чумы начато вовремя, то оно завершается успешно. Выбор препарата, их доз и количества зависит от формф заболевания.

Чаще всего используют стрептомицин, тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин). Для лечения интоксикации назначают солевые растворы, альбумин, гемодез, реополикглюкин. По показаниям проводят плазмаферез, сердечные гликозиды, сосудистые и дыхательные аналептики, жаропонижающие. Существующая противочумная вакцина не может защитить от заболевания, но благодаря ей заболеваемость понижается в10 раз, а если человек все-таки заболел, то болезнь протекает в более легкой форме.

Профилактика чумы

Все страны мира обязаны строго соблюдать международные санитарные нормы для исключения ввоза инфекции. В природных очагах регулярно проводятся противочумные мероприятия, которые включают в себя наблюдения за численостью грызунов, а также исследования их и их паразитов на инфицирование чумной палочкой. Вокруг населенных пунктов в природных очагах существуют противочумные учреждения, которые уничтожают грызунов, если их численность превышается 15% попадаемости в ловушки. Также ведутся и другие мероприятия для профилактики чумы.

Все лечебно-профилактические учреждения должны иметь запас медикаментов и средств личной защиты и профилактики на случай выявления больного чумой. Лечащий врач при подозрении на чуму должен известить санитарно-эпидемиологическую службу района. Даже при подозрении на чуму больного изолируют, а персонал надевает специальные противочумные костюмы, кроме того, они должны получать специальное профилактическое лечение. Лиц, контактирующих с больным, необходимо изолировать. Им в целях экстренной профилактики назначаются антибиотики. Такую же экстренную профилактику получают лица, участвующие, например, в разделе туши заболевшего животного.

Людей, которые находятся в очаге инфекции вакцинируют противочумной вакциной.

Личная профилактика чумы

Соблюдать личную гигиену. Быть особенно внимательным при посещении мест, опасных в эпидемиологическом отношении.

На самом деле сегодня в мире есть очаги чумы. По информации ВОЗ в прошлом году на Мадагаскаре возникло осложнение ситуации по чуме, число заболевших составило свыше 2 тыс., в 70% легочной формы; 165 человек погибли.

На территории России расположены 11 природных очагов чумы.

Чума – это особо-опасное природно-очаговое заболевание с высоким уровнем летальности. Именно по этой причине чума относится к карантинным инфекциям.

В естественных условиях чумой болеют грызуны (крысы, сурки, полевки).

Основной переносчик чумы в городских условиях – крысы.

Паразитирующие на них блохи обеспечивают постоянную передачу возбудителя от больных зверьков здоровым, поддерживая постоянство природных очагов.

Возбудитель инфекции – Yersinia Pestis. В организме больного бактерии образуют капсулу.

Наиболее частый путь передачи возбудителя чумы от грызунов человеку – укус чумной блохи.

Второй путь передачи инфекции – прямой контакт с инфицированными животными.

Чумой могут болеть волки, лисы, кошки, барсуки.

Некоторые грызуны (сурки, суслики) являются объектами охотничьего промысла. Во время разделки тушки зверька или снятия шкурки человек может испачкать руки их кровью. Не исключено, что среди добытых зверьков могут быть больные чумой.

Источниками инфекции может быть и человек.

В этом случае передача инфекции может происходить двумя путями:

1. Блохами жилища человека.

2. При переходе бубонной формы чумы в легочную. При такой форме заболевания больной человек выделяет в окружающую среду огромное количество чумных микробов, которые передаются окружающим в результате контакта с инфицированными предметами или через воздух.

В зависимости от того, каким путем возбудитель попал в организм человека, развивается та или иная клиническая форма болезни, имеющая свои особенности течения.

Различают следующие формы заболевания:

Основное место размножения возбудителя – лимфатические узлы. Недостаточная барьерная функция лимфоузлов приводит к развитию первично-септической формы чумы.

Вторично-септическая форма развивается на фоне бубонной или легочной форм.

Инкубационный период при чуме обычно не превышает 3-5 дней, в некоторых случаях длится 1-2 дня.

Болезнь начинается внезапно с озноба, головной боли. Температура тела поднимается за несколько часов до 39-40 0 С.

Позже у больных могут наблюдаться нарушения со стороны нервной системы: бессонница, бред, невнятная сбивчивая речь, нарушение координации движений (шаткая походка). Лицо – часто покрасневшее, отечное, губы сухие.

Больной испытывает жажду, язык обложен белым налетом.

В зависимости от характера заражения в дальнейшем развивается клиническая картина с присущими ей признаками заболевания.

Возбудитель попадает через кожу. На 2-3 день появляется очень болезненный бубон – сильно увеличенный воспалившийся лимфатический узел. В зависимости от места внедрения возбудителя бубон может развиваться на паховых, подмышечных, бедренных, подмышечных, шейных или подчелюстных зонах.

Воспалительный процесс в лимфатическом узле продолжается 6-8 дней, после чего он рассасывается или нагнаивается.

Септическая форма чумы развивается в случае попадания возбудителя в кровь больного, где активно размножается.

Такая форма чумы начинается с внезапного подъема температуры, больной неподвижен, отмечается буйный бред. Спустя 2-4 суток при отсутствии лечения больной погибает.

Бубонная или септическая форма заболевания не опасны для окружающих, если они не осложняются вторичной чумной пневмонией.

После перенесенного заболевания остается прочный продолжительный иммунитет.

Меры профилактики чумы предполагают предупреждение завоза инфекции из других стран и предупреждение возникновения заболевания в неблагополучных по чуме территориях.

При обнаружении распространения инфекции в пределах определенного региона, противочумные учреждения проводят дератизационные (уничтожение грызунов) и дезинсекционные (уничтожение насекомых) мероприятия.

В зависимости от эпидемической обстановки принимается решение о профилактической иммунизации населения.

Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится лицам, проживающим на неблагополучных по чуме территориях, а также лицам, работающим с живыми культурами чумы.

Все лечебно-профилактические учреждения должны иметь определённый запас медикаментов и средств личной защиты и профилактики на случай выявления больного чумой.

При выявлении больных бубонной формой чумы в очаге вводятся ограничительные мероприятия, при выявлении больных легочной формой чумы вводится карантин.

Экстренная профилактика инфекционных болезней — мероприятие, направленное на предупреждение заболеваний людей в случае их возможного заражения возбудителями инфекционных болезней. Средствами экстренной профилактики являются препараты, способные обезвредить возбудителя в инкубационном периоде заболевания или вызвать быстрое формирование невосприимчивости организма.

Первым препаратом, успешно использованным для экстренной профилактики, была вакцина против бешенства, предложенная Л. Пастером. В настоящее время средствами экстренной профилактики являются антибиотики (см.), химиотерапевтические препараты (см. Химиотерапевтические средства), иммуноглобулины (см.) и иммунные сыворотки (см.), некоторые вакцины (см.) и анатоксины (см.), бактериофаги (см.), интерфероногены и интерферон (см.). Наиболее широко для экстренной профилактики применяются антибиотики и химиотерапевтические препараты. Многие из них характеризуются широким спектром антимикробного действия, выраженной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Большинство этих препаратов предназначено для приема внутрь, что упрощает их использование. Интенсивные поиски активных противовирусных средств привели к получению и испытанию первых противовирусных препаратов — метисазона, ремантадина, виразола (см. Противовирусные средства).

В связи с тем, что срок формирования иммунитета обычно продолжительнее, чем инкубационный период заболевания, вакцины как средства экстренной профилактики применяются редко. Исключение представляет вакцина против бешенства, которая успешно вошла в практику, так как инкубация при этом заболевании продолжительна (см. Бешенство). В целях экстренной профилактики могут быть также использованы бактериофаги— препараты, лизирующие бактерии. Имеется опыт применения бактериофагов в очагах дизентерии и брюшного тифа, однако эффективность их недостаточно высока, и они не получили широкого распространения в качестве средств экстренной профилактики.

Обнадеживающие результаты были получены при использовании для экстренной профилактики вирусных инфекций интерфероногенов и интерферона. Установлено, что интерферон образуется в ответ на проникновение в клетку чужеродных нуклеиновых кислот, полисахаридов, синтетических полимеров в других органических веществ. Среди интерфероногенов наиболее перспективными препаратами являются синтетические сополимеры и полирибонуклеотиды (см. Индукторы интерферона). Для профилактики гриппа и других вирусных респираторных заболеваний применяют человеческий лейкоцитарный интерферон, однако он не всегда эффективен, но перспективен.

Схемы экстренной профилактики зависят от вида применяемого препарата и нозологической формы, по поводу которой проводится профилактика. В ряде случаев рекомендуется назначение нескольких различных средств экстренной профилактики, что повышает ее эффективность. Так, для предупреждения заболевания бешенством в ряде случаев используются антирабическая вакцина и антирабический гамма-глобулин (см. Иммуноглобулины).

Экстренная профилактика назначается обычно людям, находящимся в условиях высокого риска заражения инфекционной болезнью. Так, экстренная профилактика проводится лицам, контактировавшим с больными (при чуме, холере), носителями возбудителей, или с материалом и объектами окружающей среды, загрязненными возбудителями болезни, а также лицам, находящимся на обсервации и в карантине; лицам, употреблявшим одновременно с больными продукты, которые вызвали отравление при ботулизме; при подозрении на заражение бешенством (в случае укуса, ослюнения животным, больным бешенством). Массовая экстренная профилактика проводится также при опасности возникновения вспышки инфекционных болезней (например, кишечных инфекций), в особых ситуациях, осложняющих санитарно-коммунальное обеспечение населения в случаях стихийных бедствий (наводнение, землетрясение).

Экстренная профилактика является одним из элементов противобактериологической защиты (см.).

Библиогр.: Беляков В. Д. и Жук Е. Г. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии, М., 1978; Военная эпидемиология, под ред. И. И. Рогозина, Л., 1962; Изыскания и перспективы химиотерапии вирусных инфекций, Интерферон, под ред. 3. В. Ермольевой, М., 1968; Инструктивно-методические указания по диагностике, лечению и профилактике чумы, сост. Е. В. Бунтин, Саратов, 1977; Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий, сост. К. И. Акулов и др., М., 1984; Ладный И. Д. и др. Руководство по предупреждению заноса и распространения особо опасных инфекций, М., 1979; Рогозин И. И. и Беляков В. Д. Ассоциированная иммунизация и экстренная профилактика, Л., 1968; Справочник по применению бактерийных и вирусных препаратов, под ред. С. Г. Дзагурова и Ф. Ф. Резепова, М., 1975.