Есть вакцина без коклюша у

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

• легкая — 10–15 приступов в сутки;
• средняя — 15–25 приступов в сутки;
• тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

• 7–14 лет — 37,9%;
• младше года — 25%;
• 3–6 лет — 18,2%;
• 1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

1. Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
2. Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
3. Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

• пневмония;
• ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
• точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
• грыжи — пупочные или паховые;
• эпилептические приступы;
• энцефалопатии;
• переломы ребер;
• недержание мочи;
• остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

• устранить инфекцию из организма;
• уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
• облегчить последствия гипоксии для организма;
• предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Прививка против коклюша включена в национальный календарь иммунизации. Вакцина необходима для профилактики инфекционного заболевания у детей младшего возраста. Особенно опасна патология для грудничков, поскольку вызывает приступообразный кашель и может даже привести к удушению. Поэтому иммунизацию стараются проводить уже с трех месяцев. Вакцинация выполняется в несколько приемов, которые обеспечивают формирование стойкого иммунитета.

Обязательно ли прививать детей от коклюша

Коклюш относится к инфекционным заболеваниям, которые передаются от человека к человеку при непосредственном контакте. Возбудитель заболевания – бактерии. Они практически не способны сохранять активность во внешней среде. Поэтому заразиться через предметы обихода маловероятно. Коклюш легко подхватить в людных местах. Во время кашля и чихания инфицированный человек выделяет капельки слюны с возбудителями болезни.

У детей первого года жизни высока вероятность летального исхода. Заболевание вызывает спазм бронхов, который проявляется свистящим лающим кашлем. Также коклюш сопровождается судорогами и часто приводит к нарушениям мозгового кровообращения или патологиям ЦНС.

Детям ставят прививку бесплатно по месту жительства. Особенно важно привить ребенка в первые месяцы жизни, так как заболевание крайне опасно для малышей. Чем старше пациент, тем меньше риск осложнений от коклюша.

В последние годы стало модно отказываться от иммунизации. Родители считают коклюш и прочие заболевания устаревшими. Мамы и папы смело подписывают отказ от прививки, полагая, что их ребенку никогда не придется столкнуться с коклюшными бактериями. Нельзя с уверенностью утверждать, что не привитый ребенок точно заболеет. Однако при контакте с инфицированным человеком риск заражения составит более 90%.

Календарь вакцинации от коклюша

Поскольку заболевание у малышей часто приводит к летальному исходу, родителей интересуют сроки, когда ставят прививку от коклюша. Первую вакцину рекомендуется сделать в 3 месяца. После этого с перерывом в 6 недель вводится еще одна доза. Далее вакцинация понадобится еще один раз до года. Ревакцинация от коклюша проводится 4 раза — после года, 2 раза в дошкольном возрасте и один раз в подростковом. Таким образом, для формирования устойчивого иммунитета нужно 7 прививок.

График иммунизации рекомендует следующие сроки:

Иногда прививку переносят. Частой причиной для медотвода являются простудные заболевания. также индивидуальный график иммунизации врач составляет по желанию родителей. Несмотря на то, что сроки вакцинации сдвигают, введение сыворотки осуществляется в соответствии с прививочным календарем:

1. Первая вакцина. Ставится детям после 3 месяцев, но до 4 лет.
2. Вторая вакцина. Вводится через 45 календарных дней после первой.
3. Третья вакцина. Ставится через 45 суток после второй дозы.
4. Ревакцинация. Делается через 12 месяцев после последней иммунизации.

Вакцинация после перенесенного коклюша не проводится. Заболевание формирует у человека стойкий иммунитет. Если ребенок переболел коклюшем, то эту прививку не назначают.

Раньше не считалось необходимым делать прививку после 6 лет, однако на сегодняшний день педиатры настоятельно рекомендуют проводить ревакцинацию и в более старшем возрасте.

Сколько действует прививка от коклюша

Если иммунизация завершена полностью, то в организме ребенка формируется стойкий иммунитет по отношению к коклюшным бактериям. Защитные свойства вакцины сохраняются от 3 до 5 лет. Если ребенка прививали в соответствии с календарем, то в его организме будет защита от болезни до 4.5-6.5 лет.

Известны случаи, когда защитные свойства прививки сохранялись в течение 12 лет. Однако организм каждого пациента индивидуален, а врачи не могут назвать точных сроков действия вакцины. Одно известно точно, что прививка работает как минимум 3 года.

Особенности иммунизации

Вакцинация от коклюша имеет свои особенности. Чаще всего эта прививка ставится детям в комбинации с другими сыворотками. Редко убитые бактерии вводятся в виде моновакцины. Обычно это происходит при иммунизации по эпидемическим показаниям.

При проведении плановой вакцинации убитые бактерии коклюша комбинируют с анатоксинами дифтерии и столбняка. Данный тип прививки распространен в отечественной медицине и широко используется для иммунизации детей первого года жизни.

Как называется прививка от коклюша

В государственных медицинских учреждениях обычно используются отечественные вакцины. Если родители прививают грудничка на платной основе, то могут выбрать название и состав вакцины.

Существуют следующие прививки от коклюша:

1. АКДС. Включает в себя несколько возбудителей, которые не представляют опасности для человека, но вырабатывают иммунитет. Вакцина защищает от столбняка, дифтерита, а также коклюша.
2. Инфанрикс. Зарубежная вакцина, которая считается более очищенной. Она защищает от дифтерита и столбняка с коклюшем.
3. Инфанрикс Гекса. Многокомпонентная сыворотка, которая формирует иммунитет в отношении дифтерии, столбняка и коклюша, а также полиомиелита, гепатита и гемофильной палочки.
4. Пентаксим. Обеспечивает защиту от дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной палочки и полиомиелита.

Можно ли заразиться коклюшем, если есть прививка

Педиатры и иммунологи не могут однозначно ответить на вопрос о том, можно ли после прививки заболеть. Вакцина не формирует пожизненный иммунитет, поэтому риск инфицирования после завершения срока действия есть.

Известны случаи, когда коклюшем болели привитые дети. Иммунный ответ на введение сыворотки у каждого пациента свой. У одного ребенка формируется защитная реакция на 100%, а у другого на 90%. Риск подхватить бактерии после иммунизации есть, но он минимальный.

У детей после прививки снижается риск заражения, а вероятность осложнений сводится к минимуму. Если случится так, что ребенок после прививки заболел, то он легко перенесет патологию.

Иммунная система организма привитого малыша уже знакома с возбудителем болезни и вырабатывает против него иммуноглобулины. Поэтому защитные свойства быстро активизируются и уничтожают коклюшные бактерии. У привитых детей болезнь переносится гораздо легче и никогда не приводит к летальному исходу.

Последствия прививки

Убитые коклюшные бактерии чаще всего вызывают реакцию детского организма. Если некоторые прививки переносятся легко и практически незаметны для ребенка, то этого нельзя сказать про АКДС или ее аналоги. Убитые бактерии не опасны для ребенка, они не способны вызвать реального заболевания. Однако они могут на 2-3 дня ухудшить состояние ребенка.

Считается нормой, если после иммунизации у пациентов есть следующие признаки:

• повышенная температура тела;
• общее недомогание;
• болезненные ощущения в месте введения вакцины;
• ухудшение аппетита;
• проблемы со сном;
• повышенная плаксивость.

Обратиться к врачу стоит при таких побочных эффектах:

• аллергия;
• боли в животе;
• судороги;
• температура тела более 39 градусов;
• воспаление мозговых оболочек;
• отказ от пищи и воды.

Противопоказания

Медотвод от прививок после коклюша выписывается на 2-4 недели. Если малыш только выздоровел после вирусной или бактериальной инфекции, то прививку переносят на 2-3 недели. Медотвод необходим, чтобы организм ребенка восстановился полностью.

Иммунизация противопоказана при:

• повышенной температуре тела;
• аллергических проявлениях;
• неврологических нарушениях;
• аутоиммунных заболеваниях;
• непереносимости составляющих компонентов;
• подозрении на перенесенную инфекцию в прошлом;
• плохой переносимости данной вакцины.

Поскольку вакцина от коклюша самая реактогенная, рекомендуется готовить маленького пациента к иммунизации. Обычно педиатры назначают прием антигистаминных препаратов за 3 дня до укола и после него. При необходимости назначаются обезболивающие и жаропонижающие средства после иммунизации.

За год заболеваемость коклюшем в России выросла вдвое. Поговорили с педиатром и неонатологом Марией Макаршиной о причинах стремительного роста распространения инфекции, современных способах диагностики, профилактики и лечения коклюша.

По статистике Роспотребнадзора в 2018 году наш город продемонстрировал рост заболеваемости коклюшем почти в два раза.

— В чем причина резкого роста заболеваемостью коклюшем?

— Заболеваемость коклюшем растет во всех развитых странах, особенно последние несколько лет. Причин здесь несколько. Во-первых, коклюш научились лучше диагностировать. Врачи стали более настороженные, пациенты — более информированные. Во-вторых, снижение процента вакцинации от коклюша вносит свою лепту в общую статистику. Но только эти две данности не могут объяснить столь стремительный рост. В научном сообществе исследуют гипотезу о генетической мутации возбудителя этой инфекции. Возможно, в этом причина более выраженного роста уровня заболеваемости коклюшем в отдельных регионах. Ведь снижение охвата вакцинации и доступная диагностика — повсеместное явление.

— В чем основная опасность коклюша?

— Это острое инфекционное бактериальное заболевание, которое вызывается палочкой Bordetella pertussis. У детей до 2 лет болезнь протекает очень тяжело. До 6 месячного возраста она может вызывать фатальные последствия вплоть до летального исхода. Для недоношенных с хроническими заболеваниями легких угрожающим для жизни коклюш будет и в более старшем возрасте.

— Какие жалобы позволяют врачу предположить, что у больного коклюш?

— Коклюш обычно начинается как ОРВИ — с температурой, насморком, кашлем. Сложность диагностики в том и состоит, что сразу заподозрить его очень сложно, практически невозможно. Потому что при обычном ОРВИ родители больного ребенка могут даже не обращаться к врачу. Но проходит неделя, вторая, кашель не только не проходит, а усиливается, переходит в приступообразную форму. К доктору уже попадает ребенок, который кашляет больше 10 дней, и это приступы мучительного кашля. В этой ситуации врач должен подумать, в том числе и о коклюше.

— Но и при обычном ОРВИ, даже при бронхите, кашель может проходить до 3 недель. Как понять — это остаточное явление или признаки коклюша у ребенка?

— Как диагностируют болезнь сегодня? Есть какой-то анализ на коклюш?

Посев на коклюшную палочку труден технически, долго ждать результат. Серологический метод (антитела к коклюшу) не всегда позволяет однозначно оценить результат, требуется повторное исследование через 2 недели. А тогда уже поздно будет назначать лечение.

Если кашель длится более 3 недель, ПЦР с посевом будут уже отрицательны. Пока будем разбираться с антителами, пройдет еще 2 недели, ребенок начнет поправляться, а заниматься профилактикой у контактных будет уже поздно.

В целом врачи редко сразу назначают исследование на коклюш. Часто просто прописывают какое-то лекарство от кашля. Могут назначить рентген, который ничего не покажет. И до диагностики коклюша доходит уже тогда, когда начинаются приступы и никакого специфического лечения провести нельзя.

— А можно принять какие-то меры, чтобы кашель при коклюше не достигал спастических приступов?

— Всегда ли коклюш будет проявляться приступами спастического кашля?

— Примерно у 30 % взрослых коклюш протекает бессимптомно. Дети старшего возраста также могут переносить его относительно легко. Доказано, что в течение жизни можно болеть коклюшем до 3 раз. Повторные заболевания не будут такими острыми, как первые. И даже правильно проведенная вакцинация дает иммунитет максимум на 5 лет. Частая ситуация — мать и отец заражают ребенка коклюшем, болея им в легкой форме. Только у ребенка первого года жизни коклюш может быть жизнеугрожающим заболеванием. И даже после перенесенной болезни иммунитет к нему не пожизненный. Он угасает в среднем через 5 лет. Поэтому вакцинировать от коклюша рекомендуют даже тех, кто им переболел.

— Как долго ребенок заразен, если выявлен коклюш?

— Инкубационный период, в среднем, 7-10 дней. Тех, кто был в контакте, должны тоже обследовать на коклюш. По международным рекомендациям проводят профилактику антибиотиками при контакте с коклюшным больным людям из групп риска. Это дети в возрасте до года, беременные в третьем триместре, люди с хроническими заболеваниями легких, сердца, с иммунодефицитами. Плюс всем, кто находятся в тесном контакте с теми, кто в группе риска. В России такой рекомендации нет, но есть документ по профилактике коклюша — СанПин, который предписывает обследование всех контактных кашляющих и их изоляцию.

Если ребенок болеет коклюшем, он перестанет выделять палочку через 3 недели без антибиотиков, и через 5 дней — с антибиотиком (если он назначен в первые 3 недели). Если пациент уже в стадии спастического кашля, то антибиотик ему не поможет. Но поскольку он является источником инфекции, то врач все равно его назначит.

— А если кто-то из семьи недавно сделал прививку от коклюша — все равно будут обследовать и назначить антибиотик, если он в группе риска?

— Вакцинальный статус не оговаривается в международных рекомендациях. И обратите внимание: отсутствие вакцинации у детей старше года не повод к назначению антибиотиков профилактически даже с точки зрения Американской академии педиатрии. С учетом того, что врач, назначающий антибиотик при коклюше профилактически, в России действует как бы off label, то кому их назначить он решает по ситуации, индивидуально, и обычно непривитые все же получают антибиотикопрофилактику. Детям старше года, вакцинированным по возрасту, антибиотик профилактически, как правило, не назначают.

— Всегда ли коклюш в возрасте до 2 лет требует госпитализации?

— Госпитализируются все дети до 6 месяцев, а по факту — до года. У малышей приступы коклюшного кашля могут приводить к остановкам дыхания, обезвоживанию и истощению из-за рефлекторной рвоты. Часто этих детей невозможно напоить и накормить — ребенок не может удержать в себе жидкость и пищу. Госпитализируют также при развитии осложнений в виде судорог, дыхательной недостаточности. Но это чаще всего пациенты первого года жизни.

— Какие показания для госпитализации в более старшем возрасте?

— Сопутствующие заболевания, которые утяжеляют течение коклюша и повышают риск осложнений: тяжелые заболевания ЦНС, тяжелая эпилепсия, хронические заболевания легких и сердца, тяжелое течение коклюша с осложнениями.

— Как лечить коклюш будут в стационаре?

— Все действия будут направлены на то, чтобы довести ребенка с минимальными потерями до того момента, когда коклюш начнет угасать естественным путем. Дают кислород. По ситуации могут перевести на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких — ред.). Дают инфузионную терапию, если ребенок не может пить и есть. У детей первых месяцев могут использовать противосудорожные препараты.

— Раньше применяли кодеинсодержащие и седативные препараты для минимизации приступов коклюшного кашля. Как сегодня относятся к этой практике?

— Сколько времени может сохраняться кашель как остаточное явление при перенесенном коклюше?

— До 6 месяцев, иногда и дольше. И при любом ОРВИ этот спастический кашель может вернуться.

— По СанПину после стихания клинических проявлений не раньше 25-го дня от начала заболевания.

— Может ли перенесенный коклюш в детстве каким-то образом влиять на здоровье в будущем?

— Если не было осложнений, ребенок выздоравливает полностью.