Флегмона рожа гидраденит клиника особенности местное и общее лечение

Гидраденит (hydradenitis) - воспаление потовых желез, развивающееся в участках кожи, наиболее обильно ими снабженных. Заболевание вызывают стафилококки (золотистые или гемолитические). Предрасполагают к гидроадениту гипергидроз (повышенная потливость), ссадины в подмышечных ямках, опрелости, разрыхляющие кожу, эндокринные нарушения, диабет.

Патогенез. Стафилококки проникают в апокринные потовые железы через их выводные протоки.

Клиника. Ощущении зуда, болезненности и чувство напряжения в области подмышечных ямок (наиболее частая локализация), реже в промежности или возле пупка и сосков у женщин (в зонах локализации апокринных желез); появляется плотный болезненный узел, диаметром 0,5-1,0 см. Он располагается в верхней части подкожной жировой клетчатки, непосредственно под дермой.

Затем болезненность усиливается, узел увеличивается в виде полушаровидного образования. Кожа над ним багрово-красного цвета, спаянная с инфильтратом. Вскоре узел размягчается, образуется флюктуирующий абсцесс, при вскрытии которого выделяется небольшое количество сливкообразного гноя. Цикл длится 10-15 дней, затем наступает образование рубца.

Лечение. При гидроадените в подмышечной ямке руку подвешивают на косынке. Антибиотикотерапия в течение 5-7 дней, УВЧ, УФО, в течение 7-15 дней. Кожу вокруг поражения обрабатывают борным или салициловым спиртом. На инфильтрат наносят ихтиол или ртутный пластырь, либо синтомициновую эмульсию (5-10 %), неомициновую (3-5 %). Согревающие компрессы противопоказаны, они способствуют распространению инфекции.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, протирание борным спиртом; лечение гипрегидроза и опрелостей.

Флегмона (phlegmone) - разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам.

Этиопатогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микроорганизмов, вызывающих гнойную, гнилостную или анаэробную формы флегмоны. Возбудителями флегмоны являются гноеродные бактерии, особенно стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы.

Хронически протекающие деревянистые флегмоны этиологически связывают с маловирулентными штаммами различной микробной флоры - стрептококков, стафилококков, пневмококков, дифтерийных и паратифозных палочек.

В клетчатку микробы проникают через ссадины, царапины, мацерацию кожи, реже гематогенным путем.

Патологоанатомически различают серозную, гнилостную и некротическую формы флегмоны.

При прогрессировании флегмоны воспалительный инфильтрат может распространяться на соседние ткани и органы (фасции, мышцы, кости).

При благоприятном течении флегмоны гнойно-некротический участок ограничивается лейкоцитарным, а затем и грануляционным барьером и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.

Клиника. По клиническому течению флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. Чаще наблюдаются острые флегмоны. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую флегмоны.

Острая подкожная гнойная флегмона характеризуется появлением резких болей, быстро увеличивающейся припухлостью, гиперемией кожи, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние ухудшается, температура тела повышается, иногда сопровождается ознобом, тахикардией, наблюдается местная гипертермия. Часто подкожная флегмона отграничивается грануляционным барьером и распространение ее приостанавливается.

Особенно тяжело протекают флегмоны лица, которые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глазницы, тромбозом сосудов мозга и синусов твердой мозговой оболочки, гнойным менингитом. Глубокие (субфасциальная, межмышечная) гнойные флегмоны характеризуются острым началом, внезапным повышением температуры тела до 39-40 °C, ознобом. К известным симптомам добавляется болевая (защитная) контрактура мышц.

Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей - мочевых затеков, ранений толстой кишки. Наиболее тяжелыми являются гнилостные ретроперитонические флегмоны и гнилостная флегмона средостения, а также гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Для гнилостной флегмоны характерны повышение температуры тела, озноб, падение артериального давления. Рана имеет серый или черный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами). Гнилостная инфекция сопровождается лимфаденитом и лимфангаитом.

Флегмоны, вызываемые неспорообразующими анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию пораженных тканей, выделением из раны темного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи, тяжелым общим состоянием больного.

Деревянистая флегмона шеи Реклю (P. Reclus, 1984 г.).

Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Течение длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение в основном оперативное, под наркозом. При ограниченных формах применяют блокаду по Вишневскому и разрезы под местной анестезией. При прогрессирующих флегмонах необходимо, не выжидая образования гнойника, большими глубокими разрезами раскрыть все пораженные участки под кожей, между мышцами и под фасцией. Назначают большие дозы антибиотиков. Если оперативное вмешательство не помогло, то проверяют ли рожистого воспаления, или образования нового очага.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула.

Наиболее часто поражается задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро.

Клиника: гнойничок с гиперемией кожи вокруг, на месте которого затем появл-ся конусовидный инфильтрат около 1 см в d, кожа багрово-красная, в центре появ-ся покрытый коркой участок размягчения, оттуда выд-ся гной. В центре определ-ся нектротический стержень зеленоватого цвета, кот-рый отдел-ся с гноем и кровью. Глубокая рана запол-ся грануляциями и заживает с образованием втянутого рубца.

Лечение: 70% спирт, 2% салициловый спирт, УВЧ, после вскрытия повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим р-ром хлорида натрия, УФО. После отхождения нектротического стержня – синтомициновая эмульсия. Антибиотики с 1 дня болезни. При абсцедировании – вскрытие.

Карбункул – острое разлитое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов, с образованием инфильтрата и некроза вследствие тромбоза сосудов.

Локализация: задняя поверхность шеи, затылок, губы, спина, поясница.

Клиника: боль, инфильтрат, увеличение t, симптомы интоксикации. Вначале сине-багровая припухлость и несколько инфильтратов, слив-ся в 1. Кожа над ними лоснится, под ней образ-ся неск-ко гнойничков|, кот-ые слив-ся с образованием обширного некроза. Кожа прорыв-ся в неск-их местах (симптом сита) с выделением гноя. В центре инфильтрата образ-ся полость, покрытая серо-зеленым налетом. Часто сопровожд-ся лимфаденитом.

Лечение: см. фурункул, но к антибиотикам доб-ся сульфаниламиды. Безуспешность консерв. Терапии – операция. Разрез крестообразной или линейный и некрэктомия.

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей с образованием полости.

Клиника: краснота, припухлость, боль, местная гиперемия, флюктуация, интоксикация.

Лечение: а/б, вскрытие, промывание раны антисептиками и дренирование, переливание крови, плазмы.

Лимфаденит – воспаление л.у., возник-ее чаще как осложнение других гнойно-воспалительных заболеваний.

Клиника: болезненность и увеличение л.у., интоксикация, кожа гиперемирована, л.у. могут сливаться и впоследствие размягчаться (абсцесс).

Лечение: покой, УВЧ, лечение осн. заболевания, а/б, если нагноение – операция.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез (подмышечные, паховые, перианальные). Вначале небольшой болезненный узелок, он увел-ся до 1-2 см, он спаен с кожей. 10-15 дн. – размягчение и флюктуация, прорыв с выделением сливкообразного гноя, потом рубцевание.

Лечение: а/б, сульфаниламиды, УВЧ, брил. зелень. Абсцедирование – вскрытие.

РОЖА, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Рожа – прогрессирующее острое воспаление собственно кожи.

Патогенез: микроб проникает в кожу из внешней среды – очаг воспаления в сетчатом слое, стаз в сосудах (эритематозная форма), потом десквамация эпидермиса с отслойкой (буллезная форма) с геморрагическим, серозным или гнойным содержимым. Прогрессирование приводит к флегмоне (флегмонозная форма). Тромбоз сосудов приводит к некрозу (некротическая (гангренозная) форма). Главный фактор в патогенезе –аллергический. Рецидивы рожи приводят к склерозу подкожной клетчатки, что приводит к нарушению лимфооттока и слоновости.

1) общие симптомы – выраженная интоксикация

2) местные симптомы:

а) эритематозная форма – боль, жар, гиперемия по типу географической карты, гипертермия, зуд

б) буллезная: см. эритематозная + пузыри

в) флегмонозная – усиление общих симптомов + гнойное воспаление

г) гангренозная – некроз

Выд-т также ползучую (перемещ-ся по коже) и мигрирующую (перемещ-ся на расстоянии) рожу. Часто рецидивируют. Важно для диагностики – мах болезненность по периферии.

Лечение: а/б, сульфаниламиды, УФО (кроме гангренозной формы – оперативное лечение).

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Сепсис – общая гнойная инфекция.

Этиология– любой микроорганизм.

Три фактора патогенеза:

1) микробиологический (вид, вирулентность, количество)

2) очаг внедрения (область, хар-р и объем разрушения тканей, кровообращение)

3) иммунологическая активность организма

В зависимости от сочетания сепсис м.б. ранний и поздний. Ранний возникает по типу бурной аллергической реакции у больных, уже нах-ся в состоянии сенсибилизации. Поздний – при обширном длительном текущем процессе (токсические продукты распада выдел-ся медленно).

Пути распространения м/о из первичного очага:

1) гематогенный (пораж-ся вены – флебиты, пери- и тромбофлебиты – тромбы и эмболы переносятся с образованием метастазов в др. органах)

2) лимфогенный (по лимф.путям )

Классификация

1) По возбудителям (различные м/о)

б) при внутренних болезнях

3) По локализации первичного очага:

г) одонтогенный и др.

4) По клинической картине:

а) молниеносный (до 1-2 суток)

б) острый (2-3 суток)

в) подострый (смазанная клиника)

г) рецидивирующий (периоды обострения и ремиссии)

д) хронический (вялое малосимптомное течение)

5) По времени развития:

а) ранний (меньше 2 недель с момента повреждения)

б) поздний (больше 2 недель с момента повреждения)

6) По хар-ру реакции организма:

Клиника:

Симптомы: 1) Местные(со стороны первичного очага)

2) Общие (увеличение t, головная боль, бессоница, потеря сознания, озноб, проливные поты,

увеличение ЧСС, аритмия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, поражение почек и печени )

Лечение:

1) А/б: мах доза, 2 и более а/б, с учетом чувст-ти, различные пути введения, длит-ть

2) Дезинтоксикация: гемодез, полидез

4) Ингибиторы протеолиза

5) Симптоматическая терапия

ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Токсический зоб – генетически детерминированное аутоиммунное заболевание с наличием диффузного зоба, офтальмопатии и антител к ткани щ.ж.

Классификация:

1) По степени тяжести:

А) легкая (ЧСС=80-100, дефицит массы тела меньше 10%)

Б) средняя (ЧСС=100-120, дефицит массы тела более 20%)

В) тяжелая (ЧСС более 120, дефицит значительный )

2) По степени увеличения:

1 – не видна, пальпир-ся перешеек

2 – видна во время глотания

3 – заметна при осмотре, измен-т контуры шеи

4 - явно выраженное увеличение, меняющее контур шеи

5 – огромное со сдавлением органов шеи

Клиника

1. Зоб (не соот-т тяжести)

2. Экзофтальм : симптом Штельвага (редкое неполное моргание), симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии), симптом Грефе (при взгляде вниз между радужкой и верхним веком – полоска склеры), симптом Кохера (при взгляде вверх между радужкой и верхним веком – полоска склеры)

4. Изменение в половой сфере

Лечение:

1) Медикаментозное: антитиреоидное (меркозолил), бета-адреноблокаторы, седативные, препараты иода

2) Радиоактивный иод

3) Субтотальная резекция щ.ж.

Методы исследования:

1) Определение белково-связанного иода вкрови (норма 310-670 нмоль/л)

2) Определение поглощения иода–131 щ.ж. с помощью сцинтилляционного датчика (норма 2 ч – 5-10%, 24 ч – 20-30%)

3) Сканирование щ.ж. на основе распределения иода-131 (увеличение накопления – увеличение функции – горячий узел, уменьшение накопления – уменьшение функции – холодный узел)

4) Исследование гормонов щ.ж. (радиоиммунологический метод) в крови (норма – тироксин – 64-128 нмоль/л, трииодтиронин – 0,9-216 нмоль/л)

5) Проба с тиролиберином (увеличение ТТГ более чем в 5 р от нормы)

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ВТЭ

Эндемический зоб – заболевание, хар-ся возникновением зоба, появл-ся в районах, биосфера которых бедна иодом, что вызывает снижение синтеза гормонов, увел-ие синтеза ТТГ, что приводит к компенсаторной гиперплазии щ.ж.

Клиника: зоб, сухой кашель, нарушение дыхания, расширение вен шеи, сдавление симпатического ствола вызывает симптом Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Лечение: небольшой зоб – тиреоидин 1-1,5 лет, большой зоб – резекция щ.ж., затем тиреоидин.

Профилактика: антиструмин, иодированная поваренная соль.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; Нарушение авторского права страницы

Абсцессом, или гнойником, называется ограни­ченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс — это особая форма гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных тканях и органах.

Клиническая картина состоит из местных и общих проявлений.

Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характер­ным является болевой синдром и нарушение функции вовлеченных в вос­палительный процесс органов и структур.

При поверхностном расположении над областью гнойника, как пра­вило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Только при глу­боком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.

Важным признаком является симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине. Существенную помощь для диагностики могут оказать ультразвуковое и рентгеновское исследование, а также диаг­ностическая пункция.

Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и ло­кализации абсцесса. При обширных абсцессах наблюдается выраженная общая реакция: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бес­сонница, изменение состава крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры с амплитудой до 1,5-3,0° С.

При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основными проявлениями сепсиса.

а) Местное лечение.

Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешатель­ства, целью которого независимо от локализации гнойника является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.

Пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в по­лость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применять­ся лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях про­цесса под контролем ультразвукового исследования.

При вскрытии абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей органа. Для этого не­редко вскрывают абсцесс по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.

Во время операции по возможности подходят к нижнему полюсу гной­ника, чтобы создать хорошие условия для дренирования. Если полость абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры тканей. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые там­поны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. При больших размерах абсцесса для адекватного дрени­рования делают дополнительные разрезы — контрапертуры.

После операции проводится лечение гнойной раны с учетом фазности течения раневого процесса.

Хорошие результаты дает операция по иссечению абсцесса в преде­лах здоровых тканей с наложением первичного шва и последующей ак­тивной аспирацией из раны. Это позволяет ускорить течение раневого процесса, а также добиться лучшего косметического эффекта. Однако метод применим лишь при небольших размерах абсцесса.

б) Общее лечение.

Общее лечение включает все компоненты лечения гнойной хирурги­ческой инфекции. Применяют антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры), дезинтоксикационную терапию (инфузионная терапия, пе­реливание кровезаменителей, плазмы, а иногда и экстракорпоральные методы детоксикации) и иммунокоррекцию (по показаниям).

Флегмоной называется острое разлитое гнойное вос­паление жировой клетчатки и клетчаточных про­странств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).

В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым по­краснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела, высокой температурой (до 40°С) и другими признаками ин­токсикации. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, ко­торый затем размягчается в центре. Появляется симптом флюктуации или размягчения.

Клиническое течение флегмоны редко бывает благоприятным. Чаще встречаются ее злокачественные формы, когда процесс быстро прогрес­сирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клет­чатки и сопровождается тяжелой интоксикацией. Температура обычно имеет постоянный характер. Отмечаются высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При глубоких флегмонах наблюдаются характерные симптомы, свя­занные с поражением близлежащих внутренних органов.

Лечение больных всегда проводят в условиях стационара. Лишь в начальной стадии развития флегмоны (стадия инфильтрации) допус­тимо консервативное лечение, которое сводится к назначению постель­ного режима, созданию покоя, внутримышечным инъекциям антибио­тиков, назначению обильного питья, молочно-растительной диеты, сердечных средств. Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флег­мона) консервативное лечение завершается их вскрытием и дренирова­нием.

При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешатель­ства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флег­моны с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспали­тельного инфильтрата, эвакуируют гной, производят забор экссудата для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссека­ют некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры.

Следует отметить, что в ранних фазах стрептококковых флегмон гноя может и не быть. В этих случаях при вскрытии отмечается серозное и серозно-геморрагическое пропитывание тканей.

При завершении операции после обработки ран 3% перекисью водо­рода их рыхло тампонируют марлей, смоченной растворами антисепти­ков, можно применить протеолитические ферменты. После операции обычно быстро снижается температура, улучшается общее состояние, быстро стихают местные симптомы воспаления, что позволяет использо­вать ранний вторичный шов. В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно исполь­зуя и компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции. При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гип­совых лонгет.

В специализированных лечебных учреждениях можно применять активную хирургическую обработку раны, заключающуюся в иссе­чении всех нежизнеспособных тканей, эвакуации гнойного содержи­мого, дренировании несколькими дренажными трубками и наложе­нии первичного шва. Через дренажные трубки в послеоперационном периоде производят активную аспирацию или применяют проточно-про­мывной метод с использованием антисептиков и протеолитических фер­ментов.

Если после оперативного вмешательства и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, следует предположить местное или общее осложнение (дальнейшее прогрессирование флегмоны, тромбоф­лебит, рожистое воспаление, гнойный затек, септическое состояние).

Рожистое воспаление — инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и инток­сикацией.

Возбудителем рожистого воспаления является (β-гемолитический стрептококк группы А. В последнее время появились также сообщения о возможности развития заболевания под воздействием других микроор­ганизмов.

Существует несколько классификаций рожистого воспаления, в со­ответствии с которыми выделяют следующие его формы.

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей. Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит.

Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит, Рожистое воспаление.

Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей

Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме.

Термин «хирургическая инфекция подразумевает 2 вида процессов:

1. инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение;
2. инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.

Классификация. По клиническому течению:

- гнойная (фурункул, карбункул)

- анаэробная (газовая гангрена, столбняк)

- специфическая (сибирская язва)

- гнилостная (неклостридиальная флегмона)

- специфическая (туберкулез, сифилис)

По этиологии: аэробная, анаэробная.

По локализации: мягких тканей, костей и суставов, органов грудной полости, брюшной полости, головного мозга и т.д.

Острая гнойная инфекция – это воспалительный процесс, вызванный гноеродной микрофлорой (стафилококк, синегнойная палочка, кишечнеая палочка, энтерококк, стрептококк, протей, пневмококк).

Для развития гнойной инфекции необходимо: наличие входных ворот (поврежденная кожа, протоки сальных и потовых желез) или внутренних очагов хр. инфекции; сниженная реактивность организма ( сахарный диабет, иммунодефицита) и достаточная вирулентность микрофлоры. Гнойные процессы особенно часто встречаются и тяжело протекают у пациентов с сахарным диабетом. Для успешного лечения им необходим постоянный контроль и коррекция уровня гликемии.

Клиника складывается из местных и общих симптомов.

Местные: в патологическом очаге выявляются боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры (признаки воспаления), а также симптомы скопления гноя – с-м флюктуации и с-м размягчения.

Для определения с-ма флюктуации с одной стороны зоны патологического процесса обследующий кладет ладонь или 1-3 пальца, а с другой стороны другой ладонью (или пальцами) делает толчкообразные движения. Если в очаге есть жидкость (гной) эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую. С-м размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения, это тоже свидетельствует о гнойном расплавлении тканей и скоплении гноя.

При необходимости уточнения наличия гноя производится диагностическая пункция.

Общая реакция организма характеризуется симптомами интоксикации: повышение температуры, жар, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, плохой аппетит. В общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Принципы лечения. Местное лечение:

- вскрытие гнойного очага с промыванием гнойной полости антисептиками (перекись водорода. фурацилин); производится под местной или общей анестезией

- адекватное дренирование гнойника (перчаточной резиной, тампонами, трубками)

- иммобилизация (гипсовая лонгета, косыночная повязка).

-антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры – цефалоспорины, пенициллины, карбапенемы и др., метронидазол)

- дезинтоксикационная терапия (инфузии: физраствор, р-р Рингера, 5% глюкоза, гемодез, неокомпенсан), обильное питье

-симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие препараты и др.)

- иммунокоррекция (плазма, гамма-глобулин)

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. Возбудитель - золотистый стафилококк.

Предрасполагающие факторы: - снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза; - нарушение правил личной гигиены, -микротравмы кожи ( ссадины, расчесы).

Фурункулез - множественные фурункулы, расположенные на различных участках тела и имеющие различные сроки развития .

Клинические симптомы зависят от стадии развития процесса:

1. Стадия инфильтрации: появление гиперемированного узелка с волосом в центре, через 1-2 сут. в центре появляется желтоватая пустула

2. Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня: волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению, поэтому в центре под истонченной кожей начинают просвечивать сероватые гнойные массы, зона инфильтрации и гиперемии
увеличивается, кожа в центре все больше истончается и на 3-7 сутки гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается.

3. Стадия рубцевания: гнойная рана очищается, заполняется соединительной тканью, эпителизируется. На месте фурункула остается небольшой рубец.

Осложнения: абсцесс, флегмона, лимфангит, лимфаденит, при локализации на лице – гнойный менингит.

Лечение. Амбулаторное. В 1 ст. - обработка кожи спиртом, пустулы - 5% йодом, сухое тепло, УВЧ, пенициллино-новокаиновая блокада. Во 2 ст - механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом, при необходимости -дренирование перчаточной резиной; ежедневные перевязки с обработкой кожи антисептиками

Антибиотики назначаются: - при расположении фурункулов на лице, - у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом, - при развитии осложнений (лимфангит, лимфаденит, абсцесс). В этих случаях пациенты подлежат госпитализации.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом процесса на подкожную клетчатку.

Возбудитель – чаще всего стафилококк. Наиболее частая локализация – задняя поверхность шеи, поясница (места трения кожи одеждой). Предрасполагающие факторы – см. фурункул.

Клиника. В начальной стадии отмечается образование значительного (от 8-10 см) инфильтрата. Резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечности - и лимфангитом.

Характерна высокая лихорадка до 39-40 С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, сепсис.

Лечение. Госпитализация. Консервативное лечение возможно только в самом начале заболевания, т.к. стадия инфильтрации очень короткая, см. леч. ст. инфильтрации при фурункуле. Основной метод лечения в дальнейшем – хирургический (производится рассечение карбункула х- или н-образным разрезом, его иссечение и дренирование). В последующем – перевязки, обработка антисептиками. Общее лечение – в полном объеме (антибиотики, дезинтоксикация, симптоматическая терапия).

Абсцесс – ограниченное пиогенной мембраной скопление гноя в органах и тканях.

Возбудитель – чаще всего стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.

Абсцессы возникают при проникновении гноеродной инфекции в ткани через поврежденную кожу, а также при лечебных манипуляциях (инъекции), проводимых с нарушением правил асептики. Иногда они являются осложнением воспалительных заболеваний – перитонита, аппендицита, пневмонии, сепсиса. Абсцессы бывают поверхностные и глубокие. Клинические симптомы зависят тот расположения абсцесса.

Клиника поверхностно расположенного абсцесса. Над областью абсцесса определяется болезненный инфильтрат, припухлость и гиперемия кожи без четких границ. Характерен симптом флюктуации. Отмечается выраженная общая реакция организма: явления интоксикации, повышение температуры (характерны колебания температуры между утренней и вечерней до 1,5-3,0 градусов). В ОАК – воспалит. изменения. Для уточнения диагноза – диагностическая пункция.

Осложнения лимфангит, лимфаденит, флегмона, сепсис.

Лечение – оперативное. Вскрытие абсцесса, дренирование перчаточной резиной или марлевым тампоном, ежедневные перевязки.

Общее лечение включает все компоненты лечения гн.хир.инф.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.д.). То есть по локализации флегмона может быть поверхностной и глубокой. В отличие от абсцесса процесс не ограничивается, а быстро распространяется по клетчаточным пространствам.

Возбудители – чаще всего гнойная микрофлора (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), реже – гнилостная или анаэробная.

Как и абсцесс, флегмона может быть самостоятельным заболеванием или осложнять другие гнойные процессы – карбункул, рожа, лимфаденит. остеомиелит и т.д.

Клиника. При поверхностной флегмоне в области входных ворот появляется и быстро распространяется болезненная припухлость и разлитая гиперемия, более яркая в центре. Кожа над инфильтратом натянутая, блестит. Довольно быстро происходит гнойное расплавление клетчатки, в результате чего в центре определяется симптом размягчения или флюктуации.

Очень выражены симптомы общей интоксикации, температура до 40 градусов, имеет постоянный характер. В ОАК – признаки воспаления.

Осложнения: лимфаденит (почти всегда), лимфангит, сепсис.

Лечение – оперативное. Вскрытие флегмоны, дренирование марлевыми тампонами, перч.резиной. Иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Общее лечение в полном объеме.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез.

Возбудитель: стафилококк. Инфекция проникает через протоки потовых желез или микротравмы кожи. Наиболее частая локализация – подмышечная впадина.

Предрасполагающие факторы: нарушение правил личной гигиены; микротравмы кожи; снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза;

Клиника. Под кожей появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной с цианотичным оттенком. При расплавлении инфильтрата через образовавшееся на его вершине отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно долго 10-15 дней, а довольно часто до 1-2 месяцев. Общее состояние обычно не страдает. Из-за боли в подмышечной впадине ограничены движения в плечевом суставе. Нередко наблюдаются рецидивы.

Осложнения: абсцесс, лимфаденит.

Лечение: Амбулаторное. В начале заболевания - сухое тепло, УВЧ, соллюкс. При гнойном расплавлении - вскрытие и дренирование, обработка антисептиками. Для предотвращения инфицирования ближащих потовых желез кожу всей подмышечной впадины ежедневно обрабатывать 70% этиловым или 2% салициловым спиртом.

Общее лечение назначается только при осложнениях: абсцесс, лимфангит, лимфаденит.

Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов. Является всегда вторичным заболеванием на фоне других гнойных процессов, даже самых мелких (инфицированные ссадины, потертости и т.д.).

Возбудитель: чаще всего кокковая флора.

В зависимости от пораженных сосудов лимфангит бывает глубокий и поверхностный. Поверхностный, в свою очередь, может протекать в двух клинических формах – стволовой и сетчатый.

Клиника. При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей по ходу лимфатических сосудов.

При сетчатом лимфангите в области очага отмечается болезненность, отечность и гиперемия, очень похожая на рожистую, но в отличие от рожи не имеющая четких границ.

Выражены признаки интоксикации, повышена температура.

Осложнения: лимфаденит (почти всегда), абсцесс, флегмона, сепсис и т.д.

Лечение. В первую очередь – ликвидация первичного очага инфекции, вызвавшего лимфангит. Иммобилизация, возвышенное положение конечности. Антибактериальная терапия.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Является наиболее частым вторичным процессом, осложняющим другие воспалительные заболевания.

Клиника. При любых клинических формах этого заболевания лимфатические узлы увеличены в размерах, плотные, болезненные.

При негнойном процессе они подвижные, не спаяны с тканями, кожа над ними не изменена, общей реакции организма нет. При гнойном лимфадените узлы спаиваются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными, кожа над ними краснеет, становится горячей наощупь; повышается температура тела, выражена интоксикация.

Лечение. Ликвидация первичного очага, антибактериальная терапия, при гнойном процессе – вскрытие и дренирование лимфоузла.

Рожистое воспаление - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется серозно-гнойным воспалением кожи с преимущественным поражением ее лимфатических капилляров.

Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк.

Предрасполагающие факторы: нарушения целостности кожи (потертости, трещины, ссадины, царапины и т.д.), нарушение правил личной гигиены, снижение резистентности организма, хроническая инфекция ЛОР-органов, хр. венозная недостаточность, лимфостаз (слоновость). Самая частая локализация – область голеней, реже – лицо, верхние конечности.

Формы рожистого воспаления: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая.

Клинические проявления: Инкубационный период до 5 сут. После него появляется повышение температуры до 39-40, озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Затем появляются местные признаки:

При эритематозной форме на коже появляется быстро увеличивающийся очаг яркой гиперемии с четкими неровными контурами (языки пламени), жгучая боль и ощущение жара в области гиперемии, кожа отечна, при пальпации - уплотнение (инфильтрация) кожи, местный жар

При буллезной форме на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные серозным экссудатом.

При флегмонозной форме происходит нагноение кожного инфильтрата и содержимого пузырей с переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

Некротическая форма характеризуется массивным некрозом кожи и подлежащих тканей.

Рожа называется ползучей, если она постепенно распространяется по поверхности кожи, и мигрирующей – если последовательно поражает различные участки тела.

1. Общее: -антибиотики (пенициллины , цефалоспорины и др)

-десенсибилизирующие. препараты (тавегил, супрастин и др)

-дезинтоксикационная терапия (физ.р-р, гемодез)

- препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин)

2. Местное: - обработка очага дубящими антисептиками (3-4% р-р перманганата калия), при буллезной форме – вскрытие пузырей, повязки с антисептиками.

-УФО очага в субэритемных дозах

-возвышенное положение конечности

После излечения рожа может рецидивировать; для профилактики рецидивов - бициллин-5 в/м, избегать микротравм, переохлаждений, санировать очаги хронической инфекции. Осложнением рецидивирующей рожи является нарушение лимфооттока – слоновость.