Фотодинамическая терапия и хеликобактер

ФДТ желудочно-кишечного тракта

Показания к ФДТ в гастроэнтерологии:

– пищевод Барретта, поверхностный рак пищевода и рас пространенный с паллиативной целью (аденокарцинома и плоскоклеточный рак),

– злокачественные поверхностные опухоли желудка у пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению,

– заболевания панкреато-дуоденальной системы – карцинома ампулы БДС и дуоденальный полипоз,

– заболевания билиарного тракта – холангиокарцинома.

ФДТ на ранних стадиях рака желудка и кишечника

По результатам исследований ФДТ эффективна на ранних стадиях рака желудка и пищевода, данный метод может быть альтернативой хирургическому вмешательству. Фотосенсибилизатор вводят предварительно за некоторое время до проведения процедуры ФДТ. Затем с применением местной анестезии посредством кварцевых световодов через рабочий канал эндоскопа лазерное излучение доставляется к очагу патологии, и проводится обработка.

ФДТ при язве двенадцатиперстной кишки

В последние годы появились экспериментальные и клинические работы по изучению влияния фотодинамической терапии (ФДТ) на репаративные процессы, которые показали, что фотодинамическая терапия оказывает антибактериальное действие, купирует микроциркуляторные нарушения, стимулирует репаративную регенерацию.

Клинический эффект ФДТ при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, был получен при применении фотосенсибилизаторов дисульфированного фталоцианина.

Однако вопросы применения фотодинамической терапии в лечении дуоденальных язв вообще и применения фотосенсибилизаторов хлоринового ряда в частности находятся на этапе исследования.

Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и биопсию для проведения в последующем морфологического, иммуногистохимического исследования и для уреазного теста с целью определения степени обсемененности желудка Helicobacter pylori и оценки динамики репаративных процессов до лечения, на 7-е сутки и через 4 недели после. Оценку степени обсеменённости проводили по методу Л.И. Аруина, выделяя 3 степени. Слабая степень обсемененности -до 20 микробных тел в поле зрения, средняя - от 20 до 50, сильная - больше 50 микробных тел в поле зрения. Оценку состояния микроциркуляцип слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии.

[В.А. Дуванский, В.И. Елисеенко Эндоскопическая фотодинамическая терапия дуоденальных язв].

ФДТ в проктологии

В области проктологии ФДТ применяют в качестве предоперационной процедуры для подготовки больных со сложными формами парапроктита. В свищевой ход вводят препарат Фотодитазин в количестве 1,5-2,5 мл. После экспозиции в течение 60-90 минут через световолоконный проводник подают лазерное излучение с длиной волны 660 нм. Длительность лазерного воздействия составляет 10-12 минут. Дополнительной обработке лазерным излучением подвергается область внутреннего отверстия параректального свища со стороны просвета прямой кишки. Иссечение параректального свища с проктопластикой выполняется через 24 часа после ФДТ. За это время происходит некролиз микробных тел и патологически измененных тканей по ходу фистулы. Диагностика показывает прекращение роста бактерий после сеанса ФДТ в 84% случаев. Осложнений, связанных с использованием ФДТ, не отмечалось.

[А.А. Чернов, Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫМИ И ЧРЕССФИНКТЕРНЫМИ ПАРАРЕКТАЛЬНЫМИ СВИЩАМИ, Kapadia C.R. et al., 1990; Kusunoki Y. et al., 2000; Mayinger B. et al., 200].

Разработка и производство лазерного оборудования для офтальмологии, хирургии и терапии. Мультиволновой лазер сканирующий с паттерн-системой. Комбинированный лазер. Офтальмоперфоратор. Офтальмокоагулятор. Диодный инфракрасный и зеленый лазер. Лазер для хирургии. Хирургический лазер. Хирургический лазерный аппарат. Медицинский диодный лазер для резекции, коагуляции, вапоризации и фототермолиза. Лазер с двумя каналами. Лазер для фотодинамической терапии (ФДТ). Лазерный аппарат для терапии. Световодный инструмент для офтальмологии и лазерной хирургии. Хирургические лазеры Российского производства.

Статьи про здоровье и методы лечения болезней

Лазерная медицина

Затем проводится экспозиция лазером в течение 5 минут, при контакте лазерного излучения длиной волны 600 нм с фотосенсибилизатором образуются очень активные атомы кислорода, так называемый синглетный кислород. Свойства этих атомов кислорода уникальны по своему многообразию положительного терапевтического воздействия на больной ЛОР орган, будь то гланды (нёбные миндалины) или воспаленное среднее ухо! Так как атомы синглетного кислорода глубоко проникают в толщу воспалённой слизистой оболочки, убивают микробы, вирусы, грибы, активизируют местный иммунитет, ускоряют регенерацию нормальных тканей.

Фотодинамическая терапия и хеликобактер

Регистратура: тел.(383)290-32-32 (многоканальный )

Платные услуги: моб. тел.23-900-90

Городская электронная регистратура: тел. 124 (многоканальный )

Запись на приём к врачу в электронной форме:

Вы можете также можете авторизоваться и воспользоваться сервисом

АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ДЛЯ ЗАПИСИ

630068, г. Новосибирск, ул. Одоевского,12

Хирургия желудка в онкологии.

Профессиональная стандартизация в подготовке и деятельности специалистов со средним медицинским образованием.

Участие ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России в совместной тренировке сил города Новосибирска и взаимодействующих структур.

Врачи-специалисты ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России провели неординарную операцию.

АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ДЛЯ ЗАПИСИ

630007, г. Новосибирск, ул. Каинская,13 — 15

Запись на прием в поликлинику проводится по телефонам:

Регистратура: тел.(383)290-32-32 (многоканальный )

Платные услуги: моб. тел.23-900-90

Городская электронная регистратура: тел. 124 (многоканальный )

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод лечения онкологических заболеваний, некоторых заболеваний кожи или инфекционных заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ — фотосенсибилизаторов и видимого света определённой длины волны.

Фотосенсебилизаторы избирательно накапливаются в атипичных клетках с последующим воздействием на них видимого света определённой длины волны, что приводит к возникновению фотохимической реакции и гибели злокачественных клеток.

ФДТ также приводит к нарушению питания и гибели опухоли за счёт повреждения её микрососудов.

Фотодинамическая терапия — органосохраняющий метод лечения предраковых и раковых заболеваний, позволяющий избежать сложных, а иногда и калечащих операций. Он выгодно отличается от традиционных методов лечения отсутствием системных и местных осложнений, характерных для таких методов лечения как лучевая терапия и химиотерапия. В отличие от хирургического лечения, лучевой и химиотерапии ФДТ не сопровождается побочными эффектами и осложнениями и легко переносится больными даже с тяжелой сопутствующей патологией. При этом эффективность разработанных медицинских технологий применения ФДТ нередко превышает традиционные методы лечения рака.

Созданы методики безоперационного органосохраняющего лечения опухолей головного мозга, рака кожи, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней губы, гортани, трахеи и бронхов, пищевода и желудка, гениталий, онкоурологических заболеваний, в частности, предрака и рака мочевого пузыря, злокачественных новообразований внутренних органов, в том числе таких труднодоступных областей, как панкреатодуоденальной зоны и общего желчного протока.

Лечение предраковых и злокачественных заболеваний женской половой системы методом ФДТ позволяет не только излечить и сохранить орган, но и даёт возможность женщине репродуктивного возраста впоследствии стать матерью.

Высокая эффективность, хорошая переносимость и сравнительная простота применения метода ФДТ позволяет с успехом применять его для лечения предопухолевых заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения имеют высокую вероятность перерождения в рак. К ним относятся актинический кератоз, пищевод Барретта, дисплазия шейки матки и ряд других. Применение ФДТ при этих заболеваниях приводит к излечению без каких-либо существенных последствий, избавляя таким образом больных от риска развития рака.

ФДТ может проводиться, как по радикальной, так и по паллиативной программам.

В первом случае ФДТ показана у больных ранними формами рака трахеобронхиального дерева, пищевода и желудка при высоком риске оперативного вмешательства или невозможности его выполнения по иным причинам.

При распространенных нерезектабельных стенозирующих опухолях дыхательных путей, пищевода, кардиального отдела желудка, толстой и прямой кишки ФДТ может проводиться как паллиативный метод лечения для устранения явлений дыхательной недостаточности, дисфагии или кишечной непроходимости. Возможна комбинация ФДТ с химио — и лучевой терапией.

ФДТ применяется также при хирургическом лечении местнораспространенного и диссеминированного рака органов брюшной полости и малого таза для воздействия на брюшину с целью снижения риска развития местного рецидива и перитонеального канцероматоза, повышения уровня абластики оперативных вмешательств.

Подробнее об этом можно прочитать пройдя по этой ссылке или зайти в раздел публикации подраздел статьи.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом.

Способ фотодинамической терапии гаймороэтмоидита

Владельцы патента RU 2317121:

Изобретение относится к медицине, к оториноларингологии, и может быть использовано для фотодинамической терапии гаймороэтмоидита. Для этого осуществляют пункцию верхнечелюстной пазухи. Промывают пазуху стерильным физиологическим раствором. Причем пункцию верхнечелюстной пазухи и ее промывание проводят один раз за сеанс. Затем вводят в пазуху 10 мл раствора фотосенсибилизатора, раствора метиленового синего в разведении 0,5 мкмоль/л. После чего вводят в пазуху световод, соединенный с лазерным аппаратом. Спустя 10 мин после введения раствора фотосенсибилизатора в пазуху, не удаляя его, облучают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта длиной волны 0,67 мкм, мощностью 20 мВт в течение 10 мин. Способ позволяет сократить время сеанса лечения за счет применения минимальной концентрации фотосенсибилизатора метиленового синего, достигнув при этом максимального антибактериального эффекта фотодинамической терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Гаймороэтмоидит — заболевание, проявляющееся воспалением верхнечелюстных и этмоидальных пазух, в большинстве случаев вызываемое бактериями и вирусами, носящее гнойный характер и имеющее тенденцию к распространению процесса в орбиту и полость черепа.

Антибактериальная фотодинамическая терапия позволяет наиболее эффективно воздействовать на бактерии и вирусы, которые вызывают гаймороэтмоидит, избежать хирургического вмешательства, снизить частоту возникновения тяжких внутричерепных и орбитальных осложнений.

Недостатком этого способа является длительное время сеанса лечения.

Техническим результатом способа фотодинамической терапии гаймороэтмоидита является сокращение времени сеанса лечения.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят пункцию пораженной верхнечелюстной пазухи с помощью иглы Куликовского с последующим промыванием пазухи стерильным физиологическим раствором. После того как промывная жидкость становится чистой, больного усаживают в положении с наклоненной головой в сторону пунктируемой пазухи и в пазуху через иглу Куликовского вводят фотосенсибилизатор — 10 мл раствора метиленового синего в разведении 0,5 мкмоль/л. Иглу Куликовского не извлекают, и больной остается в таком положении в течение 10 мин. Затем, не удаляя раствор фотосенсибилизатора, в пазуху через иглу Куликовского вводят гибкий световод, соединенный с лазерным аппаратом, и проводят лазерное облучение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта излучением длиной волны 0,67 мкм, мощностью 20 мВт, в течение 10 мин. После окончания лазерного облучения световод вместе с иглой Куликовского извлекают из пазухи.

Больному К., 40 лет, с диагнозом острый гнойный левосторонний гаймороэтмоидит произвели пункцию левой верхнечелюстной пазухи с помощью иглы Куликовского. Пазуху промыли стерильным физиологическим раствором до чистой промывной жидкости. Затем больного усадили в положение с наклоненной головой в левую сторону и в пазуху через иглу Куликовского ввели 10 мл раствора метиленового синего в разведении 0,5 мкмоль/л. Больной оставлен в таком положении на 10 мин. Через 10 мин в пазуху через иглу Куликовского ввели гибкий световод, соединенный с лазерным аппаратом, и провели лазерное облучение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта излучением длиной волны 0,67 мкм, мощностью 20 мВт, в течение 10 мин. После окончания лазерного облучения световод вместе с иглой Куликовского извлекли из левой верхнечелюстной пазухи. Длительность сеанса лечения составила 20 мин, то есть сократилась на 2 ч 40 мин. Курс лечения до полного выздоровления больного составил 4 сеанса ежедневной фотодинамической терапии.

Технический результат достигается тем, что пункцию верхнечелюстной пазухи и ее промывание проводят один раз за сеанс, в качестве фотосенсибилизатора используют раствор метиленового синего в разведении 0,5 мкмоль/л, а облучение слизистой оболочки пазухи осуществляют спустя 10 мин после введения раствора фотосенсибилизатора в пазуху, не удаляя его, излучением длиной волны 0,67 мкм, мощностью 20 мВт, в течение 10 мин.

Способ фотодинамической терапии гаймороэтмоидита, включающий пункцию верхнечелюстной пазухи, промывание ее стерильным физиологическим раствором, введение в пазуху 10 мл раствора фотосенсибилизатора, введение в пазуху световода, соединенного с лазерным аппаратом, и проведение облучения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта излучением длиной волны 0,67 мкм, отличающийся тем, что пункцию верхнечелюстной пазухи и ее промывание проводят один раз за сеанс, в качестве фотосенсибилизатора используют раствор метиленового синего в разведении 0,5 мкмоль/л, а облучение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта осуществляют спустя 10 мин после введения раствора фотосенсибилизатора в пазуху, не удаляя его, излучением мощностью 20 мВт в течение 10 мин.

Бактерии хеликобактер пилори были выявлены сравнительно недавно – около 30 лет назад. И в 2005 году австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены за это открытие Нобелевской премии. Тот факт, что гастрит и язва могут иметь инфекционное происхождение, стал новой страницей в истории медицинских исследований.

Причины появления бактерии

Бактерия хеликобактер пилори не может развиваться на открытом воздухе. Передается она бытовым путем: через посуду, средства личной гигиены, а также при поцелуе. Эта бактерия устойчива к кислотной среде, поэтому она легко проникает в слизистые оболочки желудка и разрушает его ткани. Слизистая воспаляется, развиваются эрозии, гастриты, затем – язвы. Если инфекцию вовремя не вылечить, есть риск рака желудка.

Заражению способствует низкий уровень жизни и пренебрежение правилами личной гигиены. Чаще всего болеют люди, живущие в общежитиях, интернатах, детских домах, а также медработники. В странах третьего мира заболевание регистрируется чаще, чем в развитых государствах. Стоит отметить, что в России, как и в других цивилизованных странах мира, в последние годы зафиксированы случаи заболевания среди достаточно обеспеченного населения.

Через 6-8 дней после заражения больной начинает отмечать признаки воспаления желудочно-кишечного тракта: боли, тошноту, рвоту, отрыжку. Они являются краткосрочными, и им обычно не придают значения. Болевые ощущения часто возникают натощак и снижаются после приема пищи, что также заставляет больного не воспринимать происходящее всерьез. Тем временем, бактерии остаются в организме и в любой момент могут начать свою разрушительную работу, хотя могут и никак не проявлять свое присутствие годами. Риск начала их болезнетворной активности повышается при неправильном питании, курении, злоупотреблении алкоголем, стрессах, ослаблении общего иммунитета, инфекционных заболеваниях.

Открытие бактерий хеликобактер пилори и изучение их роли в развитии гастрита и язвы дали впечатляющие результаты. Частота рецидивов у больных с язвой двенадцатиперстной кишки снизилась с 67% до 6%, а у больных с язвой желудка – с 59% до 4%. Сейчас ученые не сомневаются в необходимости тестов на хеликобактер пилори при этих заболеваниях.

При подозрении на заражение бактериями хеликобактер пилори проводятся следующие диагностические исследования.

Неинвазивные тесты . Анализы крови и выдыхаемого воздуха. Эти методы отличаются невысокой стоимостью и быстротой получения результатов. Однако неинвазивные тесты дают большое количество ложноположительных результатов. Для повышения надежности дыхательного теста необходимо за 2 недели отказаться от приема антисекреторных средств, антибиотиков, противовоспалительных и антацидных средств. В течение 3 суток перед исследованием нельзя принимать крепкие спиртные напитки и бобовые, а за 3 часа до анализа не курить и не пользоваться жевательной резинкой.

Биопсия . Проводится во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. На наличие бактерий исследуется образец слизистой. Биопсия дает более точные результаты при условии, что было взято несколько образцов с различных воспаленных участков.

Поскольку препараты для лечения хеликобактер пилори относятся к антибиотикам, их назначают исходя из принципа наименьшего вреда для организма. Иногда становится ясно, что лечение хеликобактер пилори антибиотиками нанесет пациенту больший вред, чем сами бактерии, и тогда медикаментозный курс не назначается. Однако при наличии существенных эрозий и язв такое лечение все-таки необходимо – без него заживление не будет окончательным даже при приеме лекарств для восстановления слизистых оболочек. Обязателен курс антибиотиков и в тех случаях, когда в результате хеликобактериоза развились такие заболевания, как мальтома желудка, атрофический гастрит, язва и крайняя степень запущенности заболевания – рак. Антибиотики могут применяться не только в период обострения, но и при ремиссии болезни.

Все схемы лечения хеликобактериоза включают не менее трех лекарственных препаратов. Обычно это два индивидуально подобранных антибиотика и специальный ингибитор протонной помпы, например, париет. Длительность приема лекарств составляет четырнадцать дней. Уже в первый день приема препаратов нередко больной начинает ощущать улучшение своего состояния. Однако принципиально важно довести курс до конца, чтобы бактерии не успели адаптироваться к назначенному антибиотику и не пришлось подбирать новый.

Самолечение хеликобактериоза недопустимо. Прежде всего, его симптомы сходны с симптомами целого ряда других заболеваний, которые не всегда связаны непосредственно с желудочно-кишечным трактом. Лекарства, их дозировку и длительность лечения необходимо подбирать по результатам анализов. Поэтому лечением хеликобактер пилори может заниматься только квалифицированный врач. Однако даже самая высокая квалификация может оказаться бессильна перед запущенными случаями, когда речь идет о развитии онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому при малейших симптомах желудочно-кишечной патологии необходимо пройти обследование в авторитетной клинике, где при необходимости вам предложат современное лечение хеликобактер пилори.

Что необходимо делать, чтобы вас не настигла эта болезнь? Лечение кого-либо из ваших близких означает, что вам тоже следует срочно обследоваться.

Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов назначаются контрольные анализы. Особенного внимания требуют пациенты, у которых в результате инфекции были осложнения в виде кровотечения или перфорации слизистой оболочки желудка. Для них рецидив болезни крайне опасен и даже может привести к летальному исходу.

В случае если у вас возникли подозрения на присутствие Helicobacter pylori, следует обследоваться не только самому, но и всем членам семьи. При положительном результате анализов хотя бы у одного из домочадцев, стоит принять строгие меры для недопущения распространения болезни.

Марина Поздеева о принципах и схемах антихеликобактерной терапии

Колонизация Helicobacter pylori поверхности и складок слизистой оболочки желудка значительно затрудняет антибактериальную терапию. Успешная схема лечения основана на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется жизнеспособной.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, — замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же группы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H. pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации инфекции.

Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее целостность.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол — это пролекарство, которое в процессе метаболизма проходит активацию бактериальной нитроредуктазой. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия погибает.

Кларитромицин

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной эрадикационной терапии хеликобактер пилори с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика.

В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori. Нет никаких доказательств того, что увеличение дозы кларитромицина позволит преодолеть проблему антибиотикорезистентности к препарату.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная терапия.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30‑S субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком pH.

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно рекомендуется:

всем больным с язвенной болезнью;
пациентам с низкодифференцированной MALT-лимфомой;
лицам с атрофическим гастритом;
после резекции по поводу рака желудка;
родственникам больных раком желудка первой степени родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет. Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H. pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 году).

Эрадикационная терапия

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии выбора.

В случае неудачной первой попытки эрадикации H. pylori рекомендуют сразу перейти к терапии второй линии. Посев на чувствительность к антибиотикам и переход на схемы терапии спасения показан только тем пациентам, у которых терапия второй линии также не приведет к эрадикации возбудителя.

Данные исследований подтверждают, что 10‑дневная схема терапии спасения, включающей рабепразол, амоксициллин и левофлоксацин, гораздо эффективнее, чем стандартная эрадикационная терапия второй линии (исследование итальянских ученых под руководством Энрико Ниста (Enrico C Nista), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2003 году).

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Владельцы патента RU 2319523:

Воздействуют гелий-неоновым лазером на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Мощность 3-10 мВт. Время воздействия 3-7 мин. В качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5-7 мл 1% раствора. Способ обеспечивает выраженное развитие грануляционной ткани, активацию пролиферативных процессов в покровном и железистом эпителии, быстрое восстановление содержания мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии, улучшение показателей микроциркуляции в слизистой оболочке, исчезновение Helicobacter pylori в зоне облучения.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено при эрадикации хеликобактер пилори желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ эрадикации H.pylori воздействием длинноимпульсного лазера на красителе с использованием лампы-вспышки, а также натрий-титанил-фосфатного лазера (1-Rebora A. The management of rosacea. Am J Clin Dermatol. 2002; 3(7):489-96).

Известен способ лечения язвенной болезни, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori желудка, принятый за прототип (2-Wilder-Smith СН, Wilder-Smith P, Grosjean P. et al. Photoeradication of Helicobacter pylori using 5-aminolevulinic acid: preliminary human studies. Lasers Surg Med. 2002; 31(1):18-22).

Согласно способу у HP-позитивных добровольцев проводили лазерную терапию в зоне антрального отдела желудка воздействием лазера длиной волны 410 нм, мощностью 50 Дж/см 2 в течение 45 мин после орального введения 5-аминолевилиновой кислоты в дозе 20 мг/кг. Эффективность НР-эрадикации оценивали по уреазному тесту биоптата и состоянию культуры клеток HP, взятых из облученной зоны, и контроля через 5 мин, 4 и 48 ч после реализации способа.

Однако известный способ не позволяет достичь 95-98% эрадикации при значительной длительности лазерного воздействия, причем лазерное действие обладает рядом побочных эффектов на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при длительном воздействии.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения за счет сокращения сроков лечения.

Технический результат достигается тем, что проводят воздействие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером мощностью 3-10 мВт осуществляют в течение 3-7 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5-7 мл 1% раствора.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больной предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, связанные как с приемом пищи, так и возникающие в голодном состоянии. Отмечается ощущение тяжести в эпигастральной области, изжога, рвота, вздутие живота, диспепсия.

При гастродуоденоскопии выявляют в желудке или луковице двенадцатиперстной кишки дефект слизистой оболочки округлой, овальной или звездчатой формы, окруженный высоким воспалительным валом с подрытыми краями, создающим картину глубокого изъявления. Края дефекта отечны, гиперемированы. Дно язвы заполнено детритом серо-желтого или коричневого цвета.

Проводят уреазный тест, С-13 дыхательный тест и при положительном значении этих тестов проводят эрадикацию H.pylori согласно предложенному способу.

Воздействуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером мощностью 3-10 мВт. Воздействие осуществляют в течение 3-7 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5-7 мл 1% раствора.

После эндоскопического облучения области язвенного дефекта светом гелий-неонового лазера были отмечены выраженное действие на развитие грануляционной ткани, активация пролиферативных процессов в покровном и железистом эпителии. Кроме того, существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и число эозинофилов в периульцерозной зоне. Быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии, улучшаются показатели микроциркуляции в слизистой оболочке и происходит исчезновение Helicobacter pylori в зонах облучения. Причем более эффективная эрадикация достигается при одновременном применении фотосенсибилизатора, в качестве которого может быть применен метиленовый синий. При этом жизнеспособность облученной культуры снижалась до 99%.

Ультраструктурные изменения Helicobacter pylori и клеток слизистой оболочки желудка после облучения их светом гелий-неонового лазера в условиях фотосенсибилизации заключались в том, что контуры наружной и внутренней мембраны H.pylori теряли свою четкость, а на отдельных участках были прерывистыми или полностью исчезали. При сравнении протяженности четко контурированных мембран в общем периметре профиля бактерии до и после облучения было выявлено ее двукратное уменьшение.

В цитозоле микробных тел увеличивалось количество мелких, дисперсно-рассеянных или собранных в глыбки, электронно-плотных частиц (глыбчатая дистрофия). Объемная доля этих глыбчатых структур увеличивалась после облучения в 3-5 раз. Часто встречались микробные тела в состоянии распада. Некробиотические изменения были больше выражены у свободно лежащих в просвете или в слое слизи микробных тел H.pylori, тогда как адгезированные формы выглядели более сохранными.

Диагноз хеликобактериоза подтверждался уреазным тестом, а также электронно-микроскопическим исследованием биоптатов из слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка. Биоптаты фиксировались в параформальдегиде и после стандартной проводки изучались в электронном микроскопе.

После реализации способа проводят контрольный уреазный тест и С-13 дыхательный тест на наличие H.pylori. Результат данных тестов отрицательный. Следовательно, эрадикация H.pylori успешно выполнена.

Заявляемый способ далее поясняют примеры его реализации

Больной М., 45 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрально области, возникающие через 1-1,5 ч после приема пищи. Отмечается ощущение тяжести в эпигастральной области и вздутие живота.

При гастроскопии выявляют в желудке дефект слизистой оболочки овальной формы размером 2×3 см, окруженный высоким воспалительным валом. Края дефекта отечны. Дно язвы покрыто фибриновыми наложениями.

Проводят уреазный тест, С-13 дыхательный тест. Все тесты положительные. Проводят эрадикацию H.pylori согласно предложенному способу.

Воздействуют на слизистую желудка гелий-неоновым лазером мощностью 3 мВт, подводя излучение к объекту через эндоскоп. Воздействие осуществляют в течение 7 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 7 мл 1% раствора.

После эндоскопического облучения области язвенного дефекта светом гелий-неонового лазера была отмечена активация процессов пролиферации в покровном и железистом эпителии. Кроме того, существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и число эозинофилов в периульцерозной зоне. В покровно-ямочном эпителии быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов, наблюдается исчезновение Helicobacter pylori в зонах облучения и улучшаются показатели микроциркуляции в слизистой оболочке.

Ультраструктурные изменения Helicobacter pylori и клеток слизистой оболочки желудка после облучения их светом гелий-неонового лазера в условиях фотосенсибилизации заключались в том, что контуры наружной и внутренней мембраны H.pylori теряли свою четкость. При сравнении протяженности четко контурированных мембран в общем периметре профиля бактерии до и после облучения было выявлено ее двукратное уменьшение.

В цитозоле микробных тел увеличивалось количество мелких, дисперсно-рассеянных или собранных в глыбки, электронно-плотных частиц (глыбчатая дистрофия). Объемная доля этих глыбчатых структур увеличивалась после облучения в 3 раза. Часто встречались микробные тела в состоянии распада. Некробиотические изменения были больше выражены у свободно лежащих в просвете или в слое слизи микробных тел H.pylori, тогда как адгезированные формы выглядели более сохранными.

После реализации способа проводили контрольный уреазный тест и С-13 дыхательный тест на наличие H.pylori. Результат данных тестов отрицательный.

Следовательно, эрадикация H.pylori успешно выполнена.

Больная З., 38 лет, при поступлении жалуется на боли в эпигастральной области, преимущественно, при нарушении диеты и иногда в голодном состоянии, изредка диспепсия.

При гастродуоденоскопии выявляют в луковице двенадцатиперстной кишки дефект слизистой оболочки звездчатой формы, окруженный воспалительным валом с подрытыми краями. Края дефекта гиперемированы. Дно язвы заполнено детритом коричневого цвета.

Проводят уреазный тест. С-13 дыхательный тест: значение этих тестов положительное, поэтому проводят эрадикацию H.pylori согласно предложенному способу.

Воздействуют на слизистую двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером мощностью 6 мВт. Воздействие осуществляют в течение 4 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 6 мл 1% раствора.

После эндоскопического облучения области язвенного дефекта светом гелий-неонового лазера была отмечена активация пролиферативных процессов в покровном и железистом эпителии. Кроме того, существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и число эозинофилов в периульцерозной зоне. Быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии, улучшаются показатели микроциркуляции в слизистой оболочке и происходит исчезновение Helicobacter pylori в зонах облучения.

Ультраструктурные изменения Helicobacter pylori и клеток слизистой оболочки желудка после облучения их светом гелий-неонового лазера в условиях фотосенсибилизации заключались в том, что контуры наружной и внутренней мембраны H.pylori на отдельных участках были прерывистыми или полностью исчезали. При сравнении протяженности четко контурированных мембран в общем периметре профиля бактерии до и после облучения было выявлено ее трехкратное уменьшение.

В цитозоле микробных тел увеличивалось количество мелких, дисперсно-рассеянных или собранных в глыбки, электронно-плотных частиц (глыбчатая дистрофия). Объемная доля этих глыбчатых структур увеличивалась после облучения в 4 раза. Часто встречались микробные тела в состоянии распада. Некробиотические изменения были больше выражены у свободно лежащих в просвете или в слое слизи микробных тел H.pylori, тогда как адгезированные формы выглядели более сохранными.

Больной Д., 25 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, связанные как с приемом пищи, так и возникающие в голодном состоянии. Отмечается ощущение тяжести в эпигастральной области, изжога, рвота, вздутие живота.

При гастродуоденоскопии выявляют в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки дефекты слизистой оболочки округлой формы в желудке и щелевидной формы - в двенадцатиперстной кишке. Язвенные дефекты окружены высоким воспалительным валом с подрытыми краями, создающим картину глубокого изъявления. Края дефектов отечны. Дно язвы заполнено детритом серо-желтого цвета.

Проводят уреазный тест. С-13 дыхательный тест: положительное значение этих тестов служит показанием к эрадикации H.pylori.

Воздействуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером мощностью 10 мВт. Воздействие осуществляют в течение 3 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5 мл 1% раствора. После эндоскопического облучения язвенных дефектов светом гелий-неонового лазера отмечено выраженное воздействие на развитие грануляционной ткани, активация пролиферативных процессов в эпителии. Существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и число эозинофилов в периульцерозной зоне. Быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии, улучшаются показатели микроциркуляции в слизистой оболочке и происходит исчезновение Helicobacter pylori в зонах облучения.

Ультраструктурные изменения Helicobacter pylori и клеток слизистой оболочки желудка после облучения их светом гелий-неонового лазера в условиях фотосенсибилизации заключались в том, что контуры наружной и внутренней мембраны H.pylori на отдельных участках полностью исчезали. При сравнении протяженности четко контурированных мембран в общем периметре профиля бактерии до и после облучения, было выявлено ее двукратное уменьшение.

В цитозоле микробных тел увеличивалось количество мелких, дисперсно-рассеянных или собранных в глыбки, электронно-плотных частиц (глыбчатая дистрофия). Объемная доля этих глыбчатых структур увеличивалась после облучения в 5 раз. Часто встречались микробные тела в состоянии распада. Ультраструктура клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка после облучения гелий-неоновым лазером практически не изменялась.

Диагноз хеликобактериоза подтверждался уреазным тестом, а также электронно-микроскопическим исследованием биоптатов из слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка. Биоптаты фиксировались в 4% параформальдегиде и после стандартной проводки изучались в электронном микроскопе J-1200.

После реализации способа проводят контрольный уреазный тест и С-13 дыхательный тест на наличие H.pylori. Результат данных тестов отрицательный. Следовательно эрадикация H.pylori успешно выполнена.

Нами обследован 21 больной с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, верифицированным эндоскопическим исследованием.

После реализации способа проводили контрольный уреазный тест и С-13 дыхательный тест на наличие H.pylori. Результат данных тестов во всех случаях был отрицательный. Следовательно, эрадикация H.pylori согласно заявляемого способа была успешной. Применение данного способа позволяет достичь эффективной эрадикации H.pylori 95-98%.

Способ эрадикации хеликобактер пилори желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий воздействие лазером на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что воздействие осуществляют гелий-неоновым лазером мощностью 3-10 мВт в течение 3-7 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5-7 мл 1%-ного раствора.

Читайте также: