Главным фактором исмп является гнойно септической
(предназначена для врачей, фельдшеров и акушерок выездных бригад)
Выбрать все правильные ответы
• Механизм передачи инфекции зависит от
б) локализации возбудителя в организме источника;
• Источником инфекции при антропозоонозах являются
а) зараженные люди;
• Дезинфекция – это уничтожение
а) патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде
• Предстерилизационная очистка проводится с целью удаления
а) органических и неорганических загрязнений; б) остатков лекарственных препаратов;
• Стерильность изделий в биксе или в упаковке с момента вскрытия сохраняется
• Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в 2-хслойной крепированной бумаге (Литва)
• Спорообразующими являются следующие микроорганизмы
а) палочка ботулизма; в) палочка столбняка;
• Мазок со слизистой зева для посева на дифтерию берется с участков
в) граничащих между налетом и свободной от него тканью;
• Основной метод профилактики дифтерии – это
• Ведущим фактором передачи гнойно-септической инфекции является
г) руки персонала.
• Ведущий механизм передачи ВИЧ-инфекции – это
• Ведущий механизм передачи туберкулеза – это
• Основной метод массового выявления туберкулеза – это
а) флюорография легких
• Дезинфекция рук медицинского персонала проводится раствором
г) этилового спирта 70%.
• Обработка инъекционного поля проводится раствором
г) этилового спирта 70%.
• Наиболее достоверные клинические симптомы ботулизма
в) бульбарные проявления;
• Основной источник инфекции при бруцеллезе
б) домашние животные;
• Наиболее трудновыявляемый источник инфекции при брюшном тифе
г) хронический бактериовыделитель.
а) дожелтушный период;
• Наиболее вероятный признак начального периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом
г) гриппоподобное начало.
• Основной путь передачи инфекции при иерсиниозах
• Основной механизм передачи инфекции при иксодовых клещевых боррелиозах
• Основной симптомокомплекс при клещевом энцефалите
б) укус насекомым в анамнезе, высокая лихорадка, бледность кожных покровов, параличи
• Источник инфекции при малярии
• Типичная сезонность менингококковой инфекции
б) зимне-весенний период;
• Форма менингококковой инфекции, представляющая наибольшую эпидемиологическую опасность
• Срок инкубационного периода при первичной роже
• Наиболее часто встречающаяся форма сибирской язвы
• Наиболее вероятный признак столбняка в начальном периоде
г) тризм жевательных мышц.
• Главные источники инфекции при туляремии
• Путь передачи инфекции при холере
• Наиболее распространенная форма чумы
• Дезинфекция – это комплекс мер направленных на
а) уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружающей человека среде
б) все изделия после применения их у пациентов;
• При проведении внутримышечных инъекций инъекционное поле обрабатывается
а) последовательно двумя спиртовыми стерильными салфетками
• Носилки и подголовник в машине скорой помощи следует обрабатывать дезраствором
а) после каждого больного;
• Средства профилактики гриппа в предэпидемический период
а) гриппозная вакцина;
• Для гигиенической обработки рук медицинского персонала используют
б) АХД 2000-экспресс
• Режим гигиенической обработки рук АХД 2000-экспресс
• Генеральную уборку помещений с асептическими условиями осуществляют с частотой
а) не реже одного раза в неделю;
• Закон, в котором предусмотрена ответственность за нарушение санитарного законодательства
• Виды ответственности за нарушение санитарного законодательства
б) дисциплинарная, административная, уголовная
• Медицинские отходы из помещения подстанции удаляются
а) не реже 1-го раза в смену;
б) это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение
попадания микроорганизмов в рану;
б) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране,
патологическом образовании или организме в целом;
| 50. | Этиловый спирт 70% раствор уничтожает |
| в) бактерии, кроме микобактерии туберкулѐза; г) вирусы. |
• Обработка одноразовых изделий медицинского назначения
а) дезинфекция и утилизация;
• Для обнаружения наличия щелочных компонентов моющего раствора на изделиях медицинского назначения после предстерилизационной очистки используется проба
• Пробы для обнаружения крови на изделиях медицинского назначения после предстерилизационной очистки
б) азопирамовая проба;
в) амидопириновая проба; г) проба с суданом-3.
| 54. | Источником туберкулѐза являются |
| в) больные люди и животные; |
• К ранней диагностике туберкулѐза у детей относится
• Обработка слизистой глаз медработника при попадании крови пациента
б) промыть проточной водой;
в) промыть 1% р-ром борной кислоты
д) промыть р-ром перманганата калия (1:10000).
• Этапы обработки рук при уколах и порезах во время проведения процедур
а) выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом, ранку обработать 5% спиртовой настойкой йода;
б) промыть глаза проточной водой
г) закапать 30% раствор сульфацила натрия.
в) оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи в любом медицинском учреждении.
• Длительность вирусоносительства ВИЧ
• Стойкость вируса иммунодефицита человека к факторам внешней среды
а) малоустойчив, при температуре 560С инактивируется за 30 минут, при температуре 1000 С - несколько секунд (до 1 минуты);
• Инфекционные болезни, имеющие трансмиссивный механизм передачи
в) клещевой энцефалит; г) чума;
е) сыпной тиф; ж) малярия.
• Физический метод дезинфекции предусматривает использование
б) горячего воздуха; в) насыщенного пара
• Заключительная дезинфекция проводится в очаге
б) после госпитализации инфекционного больного; в) после выздоровления инфекционного больного;
г) после смерти инфекционного больного.
• Режимы использования Цеприла для дезинфекции санитарного транспорта, поверхностей приборов и оборудования при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях
а) 0,1% р-р - 120 мин;
б) 0,3% р-р - 60 мин;
в) 0,5% р-р - 30 мин;
• Режим использования Цеприла для дезинфекции уборочного инвентаря санитарного транспорта при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях:
а) 3% р-р - 120 мин.
• Режим использования Цеприла для дезинфекции санитарного транспорта поверхностей приборов и оборудования при туберкулезе
в) 7% р-р Цеприла 60 мин; г) 8% р-р Цеприла 30 мин.
• Прививки столбнячным анатоксином проводят
а) в плановом порядке;
б) при обморожении 2-3 степени;.
• Фекально-оральный механизм передачи возбудителей брюшного тифа и паратифов А и В реализуется путѐм
б) водным; в) пищевым; г) контактно-бытовым.
• Источниками сальмонелл могут быть
а) домашние и перелѐтные птицы; б) крупный рогатый скот;
д) зараженные люди;
• Больной корью становится эпидемиологически опасным для окружающих
б) накануне заболевания и с 1- го дня продромального периода
• Заражение человека клещевым энцефалитом происходит
а) при укусе клеща
• Для дезинфекции используются препараты
• Для обработки санитарного транспорта после перевозки больного с педикулезом используют препараты
б) карбозоль; в) А-ПАР;
• Продолжительность инкубационного периода при остром гепатите А до
• Основные источники инфекции гепатита А
а) лица с бессимптомной формой инфекционного процесса; б) больные со стертой безжелтушной формой инфекции;
в) больные с желтушной формой инфекции;
• Основными мерами в профилактике острого гепатита А являются
а) санитарно-гигиенические мероприятия; б) вакцинопрофилактика;
• При загрязнении кожи рук выделениями и кровью необходимо
а) вымыть водой с мылом;
б) тщательно высушить одноразовым полотенцем; в) дважды обработать кожным анитисептиком;
• Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения на них
а) патогенных микроорганизмов;
б) непатогенных микроорганизмов
г) споровых форм.
• Инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет
в) до 12 месяцев;
| 81. | После дезинфекции остаются |
| б) споры клостридий газовой гангрены; | |
| в) споры сибиреязвенной палочки; |
б) кровь и инструменты;
• Основной путь передачи при эпидемическом сыпном тифе
• В сухой капле крови вирус иммунодефицита человека сохраняется до (в днях)
• Достаточным для профилактики ВИЧ инфекции и гепатита при профессиональной деятельности медработников является
б) работа в индивидуальных средствах защиты
• Наиболее значимым для медицинского работника в профилактике заражения ВИЧ- инфекцией является
б) оценка факторов риска в своей работе, комплекс противоэпидемических мероприятий
• В состав менингококковой укладки входят
в) стрептомицин, лазикс, преднизолон;
• Пациент с вирусным гепатитом А заразен до появления отчѐтливых клинических признаков за
• Правила снятия перчаток
в) дезинфекция их на руках салфеткой, смоченной дезсредством, затем мытьѐ под проточной водой, снятие и дезинфекция их в дезрастворе;
• Самоконтроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий проводится не реже одного раза в
Широкое распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях различного профиля, значительный ущерб здоровью населения, экономике и демографической ситуации в различных странах континента определяют актуальность их профилактики на современном этапе.
Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них 15% – это гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, около 16% ГСИ – у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 10 дней, экономический ущерб – до 10-15 млрд рублей в год. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов.
За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы.
В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была утверждена главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 6 ноября 2011г..
В свете вышеизложенного вашему вниманию представляется обзорная лекция по эпидемиологии и профилактике ИСМП с учетом основных положений новой национальной концепции их профилактики.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов – биологического, природного и социального.
Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой – низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля.
Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.
- Первая группа – патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
- Вторая группа – облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
- Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.
Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических – анаэробы.
Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.
Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении.
Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника.
При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители.
Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно- патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и дезинфектантах.
Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции представляет опасность при наличии инфекционного поражения кожи, а также при формировании у них носительства, когда происходит размножение микроорганизмов в различных биотопах без признаков инфекции (колонизация).
При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.
Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный.
Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения.
Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых).
Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% больных, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 – 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.
Отсутствие единого подхода к выявлению больных ГСИ в медицинских учреждениях, некачественная организация микробиологического мониторинга, сокрытие случаев ИСМП привели к тому, что регистрируемый уровень заболеваемости не соответствует фактическому, что не позволяет госпитальному эпидемиологу осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику и целенаправленную профилактику.
Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения.
Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима.
Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: мочевыводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.
Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний.
Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса – 12%.
Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D составляют в общей структуре ИСМП 6- 7%. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений.
Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 5- 6% от общей заболеваемости. Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.
Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии.
Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.
Эпидемиологический надзор за ИСМП – это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.
Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что эпидемиологический надзор и контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.
Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный на своевременное обнаружение госпитальных штаммов (клонов). При этом должно осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно-биологических методов исследования.
Целесообразно также в рамках информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно-стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических мероприятий.
Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции, кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и способов заражения.
Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с использованием компьютерной техники.
В основе профилактических и противоэпидемических мероприятий должен находиться санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим медицинской организации, предусматривающий предупреждение заноса, распространения и выноса инфекции за её пределы.
Основными профилактическими мерами являются:
Для обеспечения профилактики ИСМП среди персонала должны проводиться следующие мероприятия:
- после контакта с кровью, жидкостями организма пациентов, секретами, экскретами, контаминированными предметами руки моют с мылом;
- после снятия перчаток руки моют с мылом или обрабатывают спиртовым антисептиком;
- персонал должен надеть перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами;
- персонал надевает маску, очки и щитки, так как при осмотре пациента или проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов или экскретов;
- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария проводится в соответствии с нормативными документами.
Изоляционно-ограничительные мероприятия – это комплекс мероприятий по предупреждению передачи возбудителей от пациентов с потенциально заразными заболеваниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара. К изоляционно-ограничительным мероприятиям относят:
- требования к размещению пациентов;
- применение средств индивидуальной защиты;
- обработку рук медицинского персонала;
- требования к перемещению и транспортировке пациентов;
- требования к использованию и обработку средств ухода за пациентами;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции;
- при необходимости изоляцию пациентов в отдельном помещении (отдельные палаты, боксы, полубоксы).
К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести стерилизацию, дезинфекцию и очистку.
К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль.
Организацию и контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий обеспечивает госпитальный эпидемиолог. Предупреждение заноса инфекции в стационар обеспечивается правильной организацией приема: сбор эпидемиологического анамнеза, лабораторное обследование пациентов, обоснованное размещение в стационаре.
В функцию госпитального эпидемиолога входит проведение оперативного и ретроспективного анализа, эпидемиологическое обследование возникших очагов. Важное значение имеет полная регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, особенно ГСП, контроль за которой должен осуществлять госпитальный эпидемиолог. Систематическое бактериологическое исследование больных, персонала и объектов внешней среды с внутривидовым типированием выделенных штаммов необходимо для установления эпидемиологических связей и формирования госпитальных штаммов.
Оценка эффективности профилактических мероприятий проводится по трем критериям: эпидемиологическому, социальному и экономическому. Эпидемиологическая эффективность мероприятия определяется по темпам снижения среднемноголетней заболеваемости ИСМП. Социальная эффективность мероприятий оценивается по совокупности ущерба, который наносят ИСМП здоровью и качеству жизни населения (показатели смертности, инвалидизации). Экономическая эффективность мероприятий определяется сокращением прямого и косвенного материального ущерба, наносимого региону.
Все дополнительные профилактические и противоэпидемические меры должны проводиться с учетом эпидемиологических особенностей конкретной инфекции, а также факторов риска, выявленных в процессе проведения эпидемиологического надзора.
Основными направлениями совершенствования профилактики ИСМП в современных условиях в соответствии с Национальной концепцией являются:
- формирование гармонизированного с международными правилами перечня обязательных требований, которые обеспечивают эффективную профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях;
- подготовка стандарта проверки соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля;
- совершенствование административного законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских услуг.
ИСМП — это случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Развитие ИСМП может быть связано с любыми патогенными и условно-патогенными возбудителями инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, грибы, прионы). Наиболее частые возбудители ИСМП у пациентов — это условно-патогенные бактерии, такие как золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, клостридия диффициле, синегнойная палочка и не только, а также респираторные вирусы.
— По каким причинам может возникнуть внутрибольничная инфекция?
— Возникновение ИСМП у пациента и медицинского работника может быть связано как с внутренними (эндогенными), так и внешними (экзогенными) факторами. Эндогенная инфекция обусловлена активацией в организме человека условно-патогенной флоры, в первую очередь желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В связи с нарушением защитного барьера слизистой ЖКТ есть риск проникновения микроорганизмов из кишечника непосредственно в кровь (то есть развитие сепсиса). Экзогенное инфицирование происходит в результате контакта с источником ИСМП. Основные из них в лечебном учреждении — пациенты и медицинские работники, хирургические инструменты и окружающая среда, то есть все предметы и оборудование.
Инфекция может передаваться от пациента к медицинскому работнику и наоборот, а также от пациента или медработника в окружающую среду, среди медперсонала и пациентов.
Механизмы и пути передачи инфекций, в том числе ИСМП, следующие:
1. Контактный механизм:
— прямой контакт источника инфекции с кожей или слизистыми;
— опосредованный контакт с очагом инфекции через объекты больничной среды.
2. Аспирационный механизм передачи:
— воздушно-капельный путь (фактор передачи — воздух, содержащий возбудителя);
— воздушно-пылевой путь (фактор передачи — инфицированная пыль, постельные принадлежности).
3. Фекально-оральный механизм:
— водный путь (фактор передачи — инфицированная вода);
— пищевой путь (фактор передачи — инфицированные пищевые продукты);
— контактно-бытовой путь (фактор передачи — инфицированные бытовые предметы).
4. Артифициальный (искусственный) механизм (заражение организма во время любых манипуляций с медицинским инструментарием).
5. Вертикальный механизм передачи при внутриутробном заражении (от матери к ребенку).
6. Трансмиссивный механизм реализуется с помощью кровососущих переносчиков (фактор передачи — комары, вши, клещи и т. д.).
— Внутрибольничная инфекция бывает далеко не у всех больных, находящихся в стационаре. Кто входит в группу риска?
— Наиболее уязвимы новорожденные, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, а также больные с ослабленным иммунитетом. К особой категории относятся пациенты с онкогематологическими заболеваниями из-за развития вторичного иммунодефицита на фоне проведения интенсивных курсов химиотерапии, вызывающих выраженное нарушение естественных кожных и слизистых барьеров.
К группе риска также относятся все, кто подвергаются хирургическим вмешательствам. Если перечислить отделения стационара с повышенным риском развития ИСМП, то к ним в первую очередь относятся реанимация и хирургия.
— В форме каких заболеваний чаще всего проявляется внутрибольничная инфекция? Есть ли у них какие-то особенности?
— Чаще всего ИСМП проявляются в виде гнойно-септических инфекций (около 80%). Как правило, это послеоперационные гнойные осложнения. Преобладание той или иной клинической формы проявления ИСМП и причины ее возникновения зависит от региона, типа стационара, отделения, контингента пациентов.
В одних стационарах преобладает экзогенная инфекция (родовспомогательные учреждения), в других — эндогенная (онкологические стационары). Например, в роддомах у родильниц основной клинической формой ИСМП являются эндометриты (воспаление слизистой оболочки матки) и нагноения послеоперационных швов, у новорожденных — конъюнктивиты и инфекционные заболевания кожи.
Внутрибольничные инфекции отличаются от внебольничных инфекций агрессивностью этиологического фактора. Под влиянием условий внутрибольничной среды возбудители ИСМП приобретают способности госпитальных штаммов, то есть становятся устойчивыми к антибиотикам, дезинфекционным агентам. Особенности внутрибольничных штаммов значительно затрудняют лечение инфекций, их деконтаминацию, расследование вспышек. Если рассмотреть мировую тенденцию, в последние годы наиболее значимое опасение вызывает распространение мультирезистентных штаммов грамотрицательных микробов.
— Если возникла внутрибольничная инфекция, то, что делают, чтобы она не распространилась? Как локализуют очаг?
— Для предотвращения распространения возникшей ИСМП в стационаре необходимо организовать комплекс мероприятий:
— В первую очередь, в отношении источника инфекции (больного): своевременное выявление, адекватное лечение с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам, при необходимости — изоляция.
— В отношении разрыва механизма передачи инфекции: при аспирационных инфекциях — снижение в воздухе концентрации зараженных частиц при помощи различных технических методов (от проветривания до использования современных автоматических систем дезинфекции — генераторов аэрозолей, например, распыляющих раствор перекиси водорода и ионов серебра).
— При контактных инфекциях — проведение гигиенической и хирургической обработки рук с соблюдением техники, деконтаминация поверхностей.
— При инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи — обеспечение безопасности пищевых продуктов, обучение пациентов и персонала гигиеническим навыкам, гигиеническая обработка рук, деконтаминация поверхностей.
— При артифициальных инфекциях — обеспечение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизация изделий медицинского назначения (ИМН), использование одноразовых ИМН, обеспечение безопасности переливания крови, обработка инъекционного и операционного полей, обработка рук персонала перед манипуляциями, организация безопасной системы обращения с отходами, соблюдение персоналом техники безопасности работы; при трансмиссивных заболеваниях (например, через укусы клопов, вшей) — организация дезинсекции и дератизации.
— В отношении восприимчивого организма: организация ограничительных и карантинных мероприятий, локализация очага (определение круга контактных лиц (родные и близкие больного, медперсонал), организация медицинского наблюдения за ними, профилактическое лечение, иммунизация).
— Какие мероприятия нужно проводить в стационаре, чтобы избежать внутрибольничной инфекции? Кто этим занимается?
— На сегодняшний день достоверно доказано, что наиболее эффективный метод предотвращения развития ИСПМ — это введение в практику программ скринигового обследования пациентов, в первую очередь групп риска, с целью скорейшего выявления колонизации пациентов клинически значимыми резистентными микроорганизмами (нечувствительные к определенным, а в некоторых случаях ко всем группам антибиотиков). Профилактический комплекс мероприятий по предупреждению возникновения ИСМП включает:
— В отношении источника инфекции: выявление больных инфекционными болезнями, поступающих в стационар, организация предварительных и периодических медицинских осмотров среди медицинского персонала, обеспечение диагностики инфекционных болезней.
— В отношении разрыва механизма передачи инфекции: организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, дезинсекция и дератизация, составление и выполнение программы производственного контроля, обучение медицинского персонала, организация безопасной системы обращения с отходами, организация стирки белья, обеспечение безопасности пищевых продуктов и т.д.
— В отношении восприимчивого организма: определение групп риска по возникновению ИСМП как среди пациентов, так и персонала, проведение антибиотикопрофилактики, повышение специфического (приобретенного) и неспецифического (врожденного) иммунитета среди медицинского персонала и пациентов, например, за счет вакцинации или приема витаминов, ранняя выписка пациентов, преобладание амбулаторного над стационарным этапом лечения, организация дневных стационаров и т. д.
Организует мероприятия по профилактике ИСМП руководитель организации, заместитель руководителя по противоэпидемическим вопросам/врач-эпидемиолог/заместитель по медицинской части. В проведении профилактического комплекса мероприятий по предупреждению ИСМП важную роль играет каждый сотрудник клиники от руководителя до младшего медицинского персонала (сотрудника клининговой компании). Немаловажным является формирование осознания личного вклада каждого сотрудника в профилактику ИСМП, а значит успешное лечение пациентов.
— Какие правила должна соблюдать медсестра, когда делает укол в мышцу или ставит капельницу, чтобы не занести в место укола инфекцию?
— Минимальные стандартные требования: соблюдение техники обработки рук до и после манипуляции, соблюдение техники обработки инъекционного поля спиртосодержащими антисептиками, применение одноразовых перчаток, одноразовых шприцев и игл.
— Как должны правильно убираться палаты в отделениях больницы?
— Текущие и генеральные уборки в палатах проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры. При появлении в стационаре ВБИ — по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции.
Рекомендуется применение дезинфицирующих средств, совмещающих мойку и дезинфекцию. Дезинфекции должны подвергаться все доступные поверхности, для труднодоступных поверхностей удобно применять автоматические системы дезинфекции помещений с применением раствора перекиси водорода и ионов серебра. После каждой уборки необходимо проводить обеззараживание воздуха, особенно при генеральной уборке после выписки/перевода пациента с инфекцией.
— Какие места/помещения в больнице нуждаются в особом внимании с точки зрения распространения инфекции?
— В особом внимании нуждаются операционные залы, послеоперационные, реанимационные, родовые и послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных, новорожденных и интенсивной терапии, а также инфекционные палаты и отделения, палаты для лечения пациентов в асептических условиях, помещения для подготовки перевязочных и операционных материалов и белья, помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях, стерилизационные при операционных.
— Бывают случаи, когда во время стоматологических манипуляций или во время операции человека заразили гепатитом В или С или ВИЧ. Что ему делать в этом случае? Как доказать, что повинно лечебное учреждение? Можно ли получать дорогостоящее лечение за счет виновного ЛПУ?
— Подобные вопросы расследуются сотрудниками Управления Роспотребнадзора по Москве после подачи обращения в их адрес. После проведения проверки лечебного учреждения, сопоставления всех факторов возможного заражения, решается вопрос о виновности или невиновности.
В последнее время поменялись взгляды на уход за новорожденными: в роддомах перестали смывать лучший защитный барьер для кожи — сыровидную смазку — и обрабатывать пуповинный остаток спиртом. Стали открываться молочные кухни с современным оборудованием для обеспечения безопасного питания новорожденных.
— Какие, по вашему мнению, необходимы еще меры, чтобы искоренить внутрибольничную инфекцию?
— Искоренить ИСМП невозможно, можно лишь поддерживать их уровень эпидемически безопасным, совершенствуя существующие и открывая новые методы борьбы с ними.
Так, на сегодняшний день актуальными являются: открытие новых методов и средств дезинфекции, антибактериальных и противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, вакцин и т. д. Немаловажным в предупреждении артифициальных инфекций является следование дезинфекционной сферы за развитием диагностической и лечебной аппаратуры, столь далеко шагнувшей в последние годы.
Читайте также: