Хеликобактер лечение детей макмирором

Хеликобактер пилори — микроорганизм, обитающий в ЖКТ животных и человека. Выделяется у 20-90% жителей Земного шара. Среди российских детишек, носителей хеликобактера в 3-6 раз больше, чем среди Европейских детей, что ставит нас в один ряд со слаборазвитыми странами по этому показателю.

Хеликобактер пилори часто ассоциируется с хроническим гастритом и гастродуоденитом, считается главной причиной развития хронического гастрита (гастродуоденита) типа В.

Гастрит типа В — наиболее распрстраненный вид гастрита, занимает примерно 80% среди всех случаев гастрита.

Хеликобактер пилори впервые попадает в человеческий организм в детстве, если лечение не проводится, микроб может жить в желудке и двенадцатиперстной кишке длительное время, провоцируя развитие заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки.

Пути заражения

Источники инфицирования: люди и животные, носители микроорганизма (собаки, кошки, кролики и др). Путь передачи пищевой (с инфицированными пищевыми продуктами), питьевой (хеликобактер пилори может жить в холодной воде на протяжении 2-4 суток) и контактно-бытовой через (грязные руки, мед. инструменты, поцелуи). Хеликобактер пилори может быть высеян из кала, промывных вод желудка, рвотных масс, зубного налета.

Хеликобактер пилори Особенности инфекции у деток до 3х лет

Детки до 1,5-2 лет практически не инфицируются, что объясняется трансплацентарным иммунитетом. Единственным проявлением хеликобактерной инфекции в 1-ые месяцы жизни бывает лишь недостаток массы тела ребенка.

У деток 1-3 лет клинические проявления хеликобактерной инфекции разнообразны: боль в животе, диспепсические симптомы, отрыжка, рвота.

До 5-8 лет антихеликобактерная терапия не проводится.

Особенности гастрита (гастродуоденита) вызванного хеликобактер пилори

• Нет сезонности обострений.
• Нет периодичности болезни (проявления гастрита отмечаются непрерывно).
• Частые проявления симтомов диспепсии: тошноты, рвоты.
• Возможны проявления признаков инфекции: субфебрильная температура, слабые проявления интоксикации, в анализах крови небольшое увеличение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Неприятный запах изо рта — халитоз.

Гастрит вызванный хеликобактером пилори Эндоскопические признаки

• Многочисленные язвы и эрозии в районе луковицы двенадцатиперстной кишки.
• Мутный желудочный секрет.
• Гиперплазия эпителия, лимфоидная гиперплазия,
• Типичный вид слизистой оболочки, называемый булыжная мостовая.

Хеликобактер пилори Методы подтверждения инфицирования

• Определение в крови антител к хеликобактеру пилори.
• Определение в кале антигенов хеликобактера пилори.
• Уреазный дыхательный тест.
• Биопсия ткани слизистой пилорического отдела желудка или ткани слизистой двенадцатиперстной кишки. В тканях исследуют наличие уреазы, исследуют их на наличие антигенов хеликобактера пилори + делают посев на специальные среды для выделения культур бактерии.

Точность разных методов выявления инфицированности хеликобактером пилори 50-85%. Для подтверждения или исключения инфицированности используют сразу несколько методов диагностики, комбинируя инвазивные и неинвазивные методы, т. к при каждом их методов возможны неверные результаты.

Лечение

При подтверждении хеликобактерной инфекции, чаще при эрозивном гастродуодените, проводят терапию первой линии — эрадикации хеликобактер пилори (тритерапию). Используют препараты висмута или омепрозола в комбинации с 1-м или 2-мя антибиотиками (всего три препарата).

Назначается Де-нол (разрешен детям с 4х лет) + 2 антибиотика или Омепрозол + 2 антибиотика.

В качестве антибактериальных препаратов назначают амоксициллин (разрешен детям с рождения) и кларитромицин (разрешен детям с 6 месяцев) в возрастных дозах курсом 10 дней. Один из антибиотиков может заменяться на метронидазол.

• Эзомепразол — с 1 года в суспензии, доза на прием — 10 мг при весе ребенка до 20 кг и 20 мг при весе ребенка больше 20 кг 1 р/д за полчаса до еды, продолжительность приема — 3-4 нед.
• Рабепразол — с 12-ти лет внтрь по 20 мг 1 р/д, утром, длительность курса — 4-6 нед. Таблетки нужно глотать, не жуя.
• Омепразол применяют с 16 лет по 1 капcуле (20 мг) 1 р/д натощак. Для пациента с массой тела 34 кг — по 10 мг 2 р/д или 20 мг 1 р/д. Длительность курса при эрозивном гастродуодените — 2-3 нед, возможно назначаение поддерживающего лечения еще 2-3 нед.

Эффект тритерапии отмечается в 70-90% случаев, но на успешность лечения влияют осложнения, побочные эффекты и устойчивость (резистентность) к ингибиторам протонной помпы, антибиотикам и другим препаратам.

Терапию 2-ой линии (квадротерапию) назначают для эрадикации штаммов хеликобактер пилори устойчивых к антибактериальным препаратам, при неудачах терапии первой линии.

Как правило выбирают: висмута трикалия дицитрат (де-нол) + амоксициллин + кларитромицин + нифурател (макмиррор); у детишек после 8 лет — тетрациклин + нифурател или фуразолидон + ингибитор протонной помпы.

В последние годы используют ступенчатый вариант эрадикации с назначением препаратов по 5 дней, что позволяет уменьшить побочные эффекты антибиотиков. К примеру, первые 5 дней амоксициллин + висмута трикалия дицитрат и следующие 5 дней кларитромицин + нифурател.

Антихеликобактерную терапию назначают 2 р/д, длительностью 10 дней.

Обязательна вторичная диагностика — контроль эрадикации инфекции, которую выполняют не раньше чем через 6 нед от начала терапии, чаще уреазными дыхательными методами.

Уменьшить число побочных эффектов и повысить переносимость лечения хеликобактера пилори помогает добавление к терапии пробиотиков, содержащих лактобактерии и др. м/организмами, относящиеся к антагонистам хеликобактер пилори (линекс, энтерол, рела-лайф).

Это всё про хеликобактер пилори и его лечение у детей. Желаю Вам здоровья!

Описание препарата Макмирор

Главным действующим компонентом Макмиррора является нифупател. Помимо него в составе препарата содержаться вспомогательные вещества, помогающие лучше усваиваться главному компоненту. Макмирор выпускается в нескольких формах: Макмирор, свечи и Макмирор комплекс крем (мазь). В блистере одной упаковки препарата находится 10 таблеток. Таких блистеров в упаковке две.

На вкус таблетки сладкие благодаря оболочке, поэтому пить их не противно. Хранить препарат можно в течение пяти лет со дня изготовления. После истечения срока годности принимать комплекс Макмирор нельзя!

Суточная доза медицинского препарата назначается врачом для каждого пациента индивидуально. Самолечением заниматься очень опасно! Как принимать комплекс, распишет только специалист.

Согласно самой инструкции, назначают противогрибковый препарат следующим образом:

• если инфекция вызвана бактерией Хеликобактер пилори, то взрослому человеку назначают по 2 таблетки (400 мг) 3 раза в сутки. Ребенку доза высчитывается исходя из массы тела пациента. По 15 мг препарата на килограмм веса 2 раза в сутки. Период лечения занимает 7 дней;
• кишечный амебиаз Макмирор лечит двум таблетками 3 раза в сутки после приема пищи. Срок приема – 10 дней. Детям Макмирор в случае амебиаза дают по 10 мг на 1 килограмм веса;
• Макмирор при лямблиозе дают аналогичным способом, что и при амебиазе. Но для детей на 1 кг увеличивают дозу до 15 мг. Курс – неделя;
• вагинальные инфекции лечат взрослым при помощи 200 г, то есть одной таблетки, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Детям давать нужно 10 мг на килограмм веса 2 раза в день. Лечение длится 10 дней.

На вкус таблетки Макмирор сладкие благодаря оболочке поэтому пить их не противно

Некоторые побочные эффекты Макмирора: тошнота и рвота; аллергическая реакция; боли в животе и спазмы. На самом деле передозировки препаратом Макмрор еще не зафиксировано. Но, тем не менее, принимать его нужно в тех дозах, которые выписал врач. Поэтому и отпускается Макмирор только по рецепту врача. Хранить лекарственный препарат нужно в соответствии с указаниями в прилагаемой инструкции: при температуре не выше 25 градусов в месте, куда нет доступа детям.

За упаковку препарата Макмирор в аптеке можно отдать порядка 900 рублей. Так как цена не маленькая, можно рассмотреть наличие на фармацевтическом рынке аналогов данного препарата. Стоимость их дешевле, некоторых – в десять раз. По своему составу он не сильно отличаются от комплекса Макмирора, активные вещества также направлены на антибактериальное и противогрибковое действие.

Препарат детям назначается при выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта, причиной которых стали Хеликобактер пилори. Макмирор является препаратом выбора при терапии сальмонеллезов у детей, шигеллезов, амебиаза кишечника, лямблиоза или других острых кишечных инфекций. Лекарство хорошо переносится организмом ребенка, поэтому при необходимости может назначаться с возраста от 6 лет.

Когда следует принимать Макмирор

Макмирор успешно используется для лечения разных недугов, вызванных микробами. Также он используется как противопротозойное средство, применяется в качестве нитрофурана. Лекарство представляет собой таблетки, покрытые оболочкой. Они легко глотаются, их можно запивать водой, компотом, некоторыми другими сладкими напитками.

Макмирор как противомикробное средство оказывается противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие. Он эффективно борется с атипичными энтеробактериями, а также простейшими, например, с амебами и лямблиями. Это лекарство давно и успешно применяется для терапии сальмонеллезов, также шигеллезов, многих других кишечных инфекций. Активен он и в отношении Trichomonas vaginalis, справляется с грибками рода Candida.

Многие медики настоятельно рекомендуют применять препарат, если у пациента обнаружены гастродуоденит, холецистопанкреатит, энтероколит. Преимуществом макмирора можно назвать то, что у него практически нет противопоказаний.

Макмирор успешно используется для лечения разных недугов вызванных микробами

Из побочных действий макмирора можно назвать кожную сыпь, зуд, диспепсию. Иногда может быть рвота или тошнота, ощущение горечи во рту. Если у вас началась диарея, изжога, появились аллергические реакции, то следует обратиться к врачу.

Болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, спровоцированные бактерией Helicobacter pylori, согласно международному консенсусу, необходимо лечить двумя препаратами – Кларитромицином и Метронидазолом. Однако недавние исследования в России показали, что данная тактика эффективна лишь на 28-50%, поэтому врачами было принято включить в схему терапии Макмирор.

Существует несколько современных вариантов уничтожения Хеликобактер пилори. Почти в каждом из них обязательными к применению являются ингибиторы протонового насоса (ИПН) в рекомендованных дозах: 0,03 г лансопразола, 0,02 г омепразола, 0,04 г пантопразола, 0,02 г эзомепразола или 0,02 г рабмепразола дважды в сутки.

Далее для каждой схемы идут свои различия:

• вариант первый: один из предложенных ИПН в сочетании с 1 г Амоксициллина и Макмирора по 0,4 г 2 раза в сутки. Длительность курса – 2 недели;
• вариант второй: все препараты из первого варианта с такими же дозировками, но в комплексе с Висмут трикалия дицитратом по 0,12 г 4 раза в сутки. Курс терапии – 15 дней;
• вариант третий: один из препаратов ИПН плюс Висмут трикалия дицитратом по 0,12 г 4 раза в сутки, Макмирора по 0,4 г 2 раза в сутки.

Макмирор при гастрите

Макмирор (нифурател) – лекарственное средство из группы нитрофуранов. Макмирор является высокоэффективным антибактериальным и противогрибковым препаратом. Препарат не обладает токсическим действием.

Макмирор эффективен в отношении следующих бактерий: энтерококк фекальный, энтерококк фэциум, стафилококк золотистый, сенная палочка, кишечная палочка, шигелла флекснера 2а, шигелла флекснера 6, шигелла зонне, сальмонелла, клебсиелла, энтеробактер, серрация, цитобактерия, морганелла, ретгерелла, Pragia fontium, Budvicia, Rachnella, ацинетобактерия, другие нетипичные энтеробактерии, протисты (амёбы, жиардии). Препарат менее эффективен в отношении синегнойной палочки, протеус мирабилис и протеус вульгарис.

Рекомендуется для лечения сальмонеллёзов, шигеллёзов и других бактериальных заболеваний кишечника. Макмирор эффективно применяется в лечении заболеваний, вызываемых хеликобактер пилори и Papiliobacter. Препарат показал высокую эффективность в отношении штаммов хеликобактер пилори, резистентных к метронидазолу. Успешно применяется в лечении заболеваний, вызванных влагалищной трихомонадой и грибков рода Кандида.

При язве желудка, двенадцатиперстной кишки, атрофическом гастрите, после гастроэктомии по поводу злокачественной опухоли желудка, при заражении хеликобактер пилори показано его уничтожение. В первую линию схем эрадикации хеликобактер пилори, согласно Маастрихтскому консенсусу, входит кларитромицин и метронидазол.

Макмирор эффективно применяется в лечении заболеваний вызываемых хеликобактер пилори и Papiliobacter

На сегодняшний день в Российской Федерации резистентность хеликобактер пилори к кларитромицину составляет 28-30%, а к метронидазолу – 56%. Поэтому возникла необходимость в других антибиотических препаратах для эрадикационного лечения.

Научное общество гастроэнтерологов РФ рекомендовало для этой цели нифурател (т.е. макмирор – единственный в РФ препарат, содержащий нифурател в качестве основного компонента) вместо препаратов, утверждённым Маастрихтским консенсусом в схемах 1-й и 2-й линии эрадикации хеликобактер пилори.

Один из ингибиторов протонового насоса в рекомендованных дозах (омепразол – 0,02 г, лансопразол – 0,03 г, пантопразол – 0,04 г, эзомепразол – 0,02г или рабепразол – 0,02 г два раза в сутки), амоксициллин (0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки) и макмирор (0,4 г 2 раза в сутки). Длительность курса – 10-15 суток.

Медикаменты, применяемые в 1-м варианте (один из ингибиторов протонового насоса в рекомендованных дозах, амоксициллин и макмирор) в комплексе с 4-м препаратом – висмута трикалия дицитратом 0,12 г 4 раза в сутки или 0,24 г 2 раза в сутки. Длительность курса – 10-15 суток.

Амоксициллин (0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки), макмирор (0,4 г 2 раза в сутки) и висмута трикалия дицитрат (0,12 г 4 раза в сутки или 0,24 г 2 раза в сутки). Длительность курса – 10-15 суток.

Один из ингибиторов протонового насоса в рекомендованных дозах, амоксициллин (0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки), висмута трикалия дицитрат (0,12 г 4 раза в сутки или 0,24 г 2 раза в сутки), макмирор (0,4 г 2 раза в сутки) или фуразолидон (0,1 г 4 раза в сутки).

Отзывы о препарате Макмирор в подавляющем большинстве случаев положительные

При эрадикации хеликобактер пилори у детей с аутоиммунным воспалением желудка, сопровождающимся инфекцией вируса Эпштейна-Барр, показано исключение из схемы амоксициллина, и включение макмирора. Дозировка макмирора рассчитывается из отношения — по 15 мг на 1 кг массы два раза в сутки.

Отзывы о препарате в подавляющем большинстве случаев положительные. Зачастую его применяют при лечении вагинита. Очень редко отмечают развитие побочных действий. К минусам относят довольно высокую цену препарата. Она составляет примерно 800 рублей.

Отзывы о применении Макмирора при гастрите

Мне его прописали как раз для борьбы с хеликобактерией. Такая она, однако, противная, одним лекарством фиг из организма выгонишь — приходится принимать целую тонну лекарств. Макмирор — отличное антибактериальное средство, одно из немногих, которое вообще способно бороться с этой напастью.

Всем привет!Расскажу небольшую историю о моём приёме препарата Макмирор. Однажды я пожаловалась гастроэнтерологу на боль в животе и тошноту. Не проводя никаких анализов доктор назначил мне данный препарат.Производитель:Страна производитель Италия. вообще считаю итальянские препараты одними из лучших. Упаковка: Обыкновенная картонная коробочка и 20 небольших таблеток. Размер таблетки небольшой, не вызывает дискомфорта при глотании.Действующее вещество:Нифурател.Показания:Заболевания желудочно-кишечного тракта вызванные бактерией Helicobacter, пиелонефрит, цистит, заболевания вызванные микроорганизмами и т. д.Противопоказания:Побочные:Тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, изжога.Аллергические реакции:кожная сыпь зуд.

Последствия: После приёма доктора я пришла домой и выпила одну таблетку, по сле чего мне захотелось вздремнуть, проснулась я примерно через пол часа от того, что моё тело очень чесалось. Но куда ужаснее то, что я почувствовала как опухли мои дёсны. Это меня очень сильно напугало. На этой одной таблетке моё лечение данным препаратом завершилось, так как уверена это может быть опасно для жизни. Рисковать больше я не намерена. Очень жаль, что приходится на собственной шкуре ощутить всю прелесть побочик и аллергических реакций. Наверное если бы проводились предварительные анализы на возможность проявления аллергии на компоненты к данному препарату, то можно было бы гораздо проще лечиться.ИТОГ: Я прекратила приём препарата с первой же таблетки. Больше не стану принимать данный препарат.

макмирор цена

Янси

Доброго времени суток! Столкнулись с проблемой лямблиоза, макмирор реально помог, лечились курсом 10 дней, препарат современный и действенный без побочных эффектов, в первый день улучшения были не значительные т к препарат накопительного действия, эффект наступил после пятого дня приема, улучшился аппетит, уменьшились боли в животе, улучшилось общее состояние, стул стал регулярным и нормальным пили вместе с фильтрумом, а после курса обязательно нужна поддерживающая терапия для желчного и печени мы пили хофитол 3 раза в день, хватило упаковки 60 таблеток на 20 дней, этого оказалось вполне достаточно, несмотря на цену препарат очень достойный.

Долгое время у меня болел живот и я нашла в себе силы сделать гастероскопию. Был обнаружен хеликобактер в небольшом количестве.Лечащий врач предложила щадящую схему лечения (что в ней щадящего я до сих пор не поняла — три препарата Макмирор, Рабелок и Хелинорм — все препараты от Хелика, довольно дорогостоящие).Начала курс Макмирора вечером натощак (как указал доктор) — и уже через полчаса начала болеть голова… Сейчас идет второй день приема, а головная боль все не проходит. Так же мучает слабость и зуд (ну вы поняли где). Предполагаю, что гости моего организма решили собрать чемоданчики и убежать, в том числе и из моей головы (а вдруг они и там жили?)Моча окрасилась в лимонный цвет (читала о таких побочках)Надеюсь муки с головой и опустошенный кошелек будут стоить того, что организм стан ет чище.Дополняю отзыв: головные боли прошли через неделю, когда завершила прием Макмирора. Курс лечения из трех препаратов оказал положительный эффект на организм (но по сути лечить хеликобактер бесполезно, потому что его можно снова подцепить и от плохо помытого яблока).

Профессор П.Л. Щербаков
Научный центр здоровья детей РАМН, РГМУ, Москва

Со времени открытия микроорганизмов, обитающих на поверхности слизистой оболочки желудка – Helicobacter pylori прошло более 17 лет. За эти годы в корне изменилось отношение к этиопатогенетическим аспектам развития воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастрита. Инфекционная природа язвенной болезни в наши дни уже не вызывает сомнения и является основной причиной ее развития наряду с другими факторами, сохраняющими свою актуальность (алиментарным, аллергическим, иммунологическим, наследственным).

Проводимые во многих странах мира исследования подтвердили соответствие свойств H. pylori постулатам Коха, определяющим инфекционного агента того или иного заболевания. Более того, в настоящее время доказана прямая зависимость воздействия H. pylori на слизистую оболочку желудка и возникновение злокачественных новообразований желудка.

На протяжении истории изучения инфекции H. pylori учеными и исследователями многих стран отрабатывались различные подходы к терапии воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с этим микроорганизмом. Изучалась эффективность использования как монокомпонентной схемы лечения антибиотиками, так и комбинации препаратов разных групп. В результате этих исследований было показано, что одни антибактериальные препараты не способны оказывать свое воздействие в условиях обитания H. pylori (в кислой среде желудка), для эффективного применения других больным было необходимо принимать очень большие дозы препарата, а при применении третьих быстро развивалась резистентность микроорганизма к используемым лекарственным средствам. Тем не менее к настоящему времени разработаны такие схемы лечения, которые способны эффективно бороться с H. pylori, добиваясь его полной эрадикации (уничтожения) в короткие сроки, и достигать длительной ремиссии заболевания.

Для эффективного лечения гастроэнтерологических заболеваний, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, необходимо применение специфических антибактериальных препаратов. Учитывая ту экологическую нишу, которую занимают эти микроорганизмы, проводимая антибактериальная терапия должна отвечать некоторым требованиям, а именно:

1. Используемые препараты должны эффективно воздействовать на Н. pylori;

2. Антибиотики должны быть устойчивыми к действию агрессивной кислой среды желудка;

3. Они должны обладать способностью проникать под слой желудочной слизи;

4. Иметь локальное действие в области слизистой оболочки;

5. Быстро выводиться из организма, не накапливаясь в других тканях и органах.

Хеликобактерии, являясь микроаэрофилами, способны нормально функционировать только в привычной среде обитания – на поверхности слизистой оболочки под слоем слизи. Вне организма они крайне чувствительны практически к любому агрессивному воздействию (алкоголь, атмосферный воздух, антибактериальные препараты, действующие на грамотрицательную флору).

Учитывая увеличение количества резистентных к метронидазолу штаммов, активно проводились исследования с использованием новых эффективных антибактериальных препаратов, позволяющих добиться хороших результатов при эрадикационной терапииH. pylori. В итоге этих исследований был сформулирован ряд положений, представленных на заседании рабочей группы по изучению Helicobacter pylori Европейского общества педиатров, гепатологов и диетологов (H. pylori Working Group of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHN) в октябре 2000 г. В частности, в этих рекомендациях отдается предпочтение использованию эрадикационных трехкомпонентных схем, сочетающих ингибиторы протонной помпы и два антибиотика, одним из которых является кларитромицин.

К препаратам, рекомендованным для использования у детей с 5–летнего возраста в эрадикационной терапии, относятся следующие:

Различные комбинации этих препаратов позволили составить следующие схемы лечения хеликобактериоза:

I Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:

1. – Субцитрат висмута;

– Амоксициллин или кларитромицин;

2. – Субцитрат висмута;

II Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н+, К+–АТФ–азы:

III Однонедельная квадротерапия:

– Амоксициллин или кларитромицин;

Квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным.

Основным препаратом для лечения инфекции H. pylori у детей является коллоидный субцитрат висмута, с которым сочетаются антибиотики – амоксициллин или различные макролиды. К сожалению, популярные еще совсем недавно схемы, сочетающие субцитрат висмута, антибиотик и метронидазол, за последние годы начали утрачивать свою эффективность. Это происходит из–за появления штаммов, резистентных к лекарственным препаратам. H. pylori не развивают резистентности к препаратам висмута, практически нет резистентности к амоксициллину (описаны всего несколько штаммов, в том числе 2 – в России, не чувствительных к этому антибиотику). В то же время постоянно увеличивается число штаммов, резистентных к метронидазолу и кларитромицину (а также, учитывая перекрестную резистентность H. pylori, и к другим макролидам). В настоящее время количество резистентных штаммов у детей к метронидазолу превышает 42%, а к кларитромицину – 12%. Появились штаммы с комбинированной резистентностью к метронидазолу и антибиотикам. Именно поэтому в последнее время уделяется большое внимание разработке новых альтернативных схем лечения хеликобактериоза. Метронидазол из существующих схем исключается, а вместо него все более широко применяется Макмирор и фуразолидон. Эти препараты впервые стали использоваться в гинекологии для лечения штаммов хламидий, резистентных к метронидазолу.

Достаточно много работ было посвящено исследованию эффективности фуразолидона на H. pylori в составе эрадикационных схем. Фуразолидон является эффективным средством, к которому практически не вырабатывается резистентность уH. pylori. Однако применение этого препарата имеет ряд ограничений. В частности, в ряде стран (Япония, Корея, Ливан, Италия) применение фуразолидона было запрещено или сильно ограничено из–за возможных мутагенных свойств, которые обнаруживались при исследованиях на животных. Однако ВОЗ разрешает использовать этот препарат короткими курсами. Другими существенными недостатками фуразолидона являются неудовлетворительные органолептические свойства (при приеме этого препарата многие дети жалуются на горечь во рту, тошноту).

Как показали результаты собственных исследований, эффективность схем лечения с применением Макмирора в сочетании с субцитратом висмута и амоксициллином составляет более 84%.

Амоксициллин является высокоэффективным лекарственным препаратом, по отношению к H. pylori к нему практически не развивается резистентность. Однако применение этого антибиотика ограничено, с одной стороны, выраженным воздействием на микрофлору кишечника. С другой стороны, применение антибиотиков пенициллинового ряда ограничивается высокой частотой развития аллергических реакций.

Именно поэтому антибиотиками выбора при лечении H. pylori инфекции остаются макролиды. В группе макролидов для лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori, как препарат первого эшелона рекомендован кларитромицин. Этот препарат устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно–кишечном тракте независимо от приема пищи. Биодоступность кларитромицина у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52–55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь под фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28 и 42% соответственно [12]. Наибольший эффект от применения макролидов показали схемы, сочетающие ингибиторы протонной помпы и макролиды. Эффективность применения кларитромицина в эрадикационных схемах при хеликобактериозе обусловлена благоприятным фармакокинетическим взаимодействием при сочетании кларитромицина с ингибиторами протонной помпы.

Ограничением применения антибиотиков в схемах лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori является развитие резистентности этих микроорганизмов к применяемым препаратам. К настоящему времени чувствительностьH. pylori к кларитромицину в ряде стран Западной Европы составляет 83–89%, но этот показатель снижается. Это обусловлено, с одной стороны, необоснованным назначением макролидов при лечении различных инфекционных заболеваний, с другой – развитием точечных мутаций 23S рибосомальной РНК у H. pylori при проведении предыдущих эрадикационных мероприятий, не приведших к полному уничтожению микроорганизма. Однако несмотря на увеличивающееся количество штаммов, резистентных к кларитромицину, эрадикационные схемы на основе этого антибиотика в сочетании с омепразолом остаются и по сей день ведущими в различных исследованиях и позволяют достигать эрадикации у 82–88% больных [14].

Таким образом, эффективность проведения эрадикационной терапии заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori, во многом зависит от грамотно проведенной антибиотикотерапии в схемах эрадикации, учитывающей как фармакокинетическое действие препаратов, так и социально–экономические аспекты проводимого лечения.

1. Atherton JC; Hudson N; Kirk GE; et al.Amoxycillin capsules with omeprazole for the eradication of Helicobacter pylori. Assessment of the importance of antibiotic dose timing in relation to meals.//AU: // Aliment Pharmacol Ther.– 1994.– Oct. 8(5).– P. 495–8..

2. Sobhani I; Chastang C; De Korwin JD; et al.Antibiotic versus maintenance therapy in the prevention of duodenal ulcer recurrence. Results of a multicentric double–blind randomized trial./ // Gastroenterol Clin Biol.– 1995.– Mar. –19(3).– P. 252–8.

3. Sieber CC; Frei R; Beglinger C; et al. Helicobacter pylori resistance against metronidazole in Switzerland: implications for eradication therapy? / // Schweiz Med Wochenschr.– 1994.– Aug 9. 124(31–32).–P.1381–4.

4. Marshall B.J., Warren J.R. Unindencifield curved bacilli in the stomach of patient with gastritis and peptic ulceration. // Lancet.– 1984.– v.1.– p.1311.

5. O’Connor HJ. Eradication of Helicobacter pylori.// AADE Ed J.– 1994.– Dec. 6 Suppl 1P.– S113–9.

6. Лыкова Е.А., Сидоренко С.В., Бондаренко В.М. и др.Антибактериальная терапия и коррекция микроэкологических нарушений при хеликобактериозе у детей. / // Диагностика и лечение.– 1996.– № 12.– С.75– 77

7. Zala G; Wirth HP; Bauer S; et al. Eradication of metronidazole–resistant Helicobacter pylori: is omeprazole/amoxicillin a therapeutic alternative? Schweiz Med Wochenschr.– 1994.– Aug 9. 124(31–32).– P. 1385–90.

8. Хроническй гастрит / Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. // Амстердам.– 1993.– 362 с.

9. Лазутина Т. А., Христ А. А.Эффективность эрадикационной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Российский журн. гастроэнт и гепат. 2003, № 3, приложение 19, с. 28

10. Малямова Л.Н., Глазырина Н.В., Юрченко Е.Ю./Сравнительная эффективность схем антихеликобактерной терапии у детей с заболеваниями гастродуоденальной области.// Российский журн. гастроэнт и гепат. 2003, № 3, приложение 19, с. 48

11. Щербаков П.Л., Вартапетова Е.Е., Салмова В.С. и соавт./Сравнительная оценка эффективности и безопасности препаратов висмута у детей.// Российский журн. гастроэнт и гепат. 2003, № 3, приложение 19, с. 56–59

12. Gan V.N., Chu S.Y. et al. Pharmacokinetics of a clarithromycin suspension in infant and children. Antimicrob. Agents Chemother., 1992, 36^ 2478–2480.

13. Mainz D., Borner K., Koeppe P. et al. Parmacokinetics of lansoprazole, amoxicillin and clarithromycin after simultaneous and single administration. In: The 37th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Toronto, 1997: abstr. A.–120A.

14. Huang J.–Q., Hunt R.H. The importance of clarithromycin dose in the management of Helicobacter pylori infection: a meta–analysis of triple therapies with a proton pump inhibitor, clarithromycin and amoxycillin or metronidazole. Aliment. Pharmacol. Ther. 1999: 13: 719–729.