Каковы симптомы дифтерии и чем она опасна для организма

Дифтерия является серьезной бактериальной инфекцией, которая поражает слизистые оболочки горла и носа, а также несет серьезные последствия для организма, вплоть до летального исхода. Хотя она легко распространяется от одного человека к другому, эту инфекцию можно предотвратить с помощью вакцинации.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вас дифтерия. Если ее не лечить, это может привести к серьезным повреждениям почек, нервной системы и сердца. По данным Mayo Clinic, дифтерия без лечения заканчивается примерно в 3 процентах случаев гибелью пациента.

Что вызывает дифтерию?

Тип бактерий, называемый Corynebacterium diphtheriae, вызывает дифтерию. Это заболевание обычно передается при контакте от человека к человеку или при контакте с объектами, на которых есть бактерии (посуда, одежда, полотенца, дверные ручки…). Вы также можете заразиться дифтерией, если находитесь рядом с инфицированным человеком, когда он чихает, кашляет или сморкается.

Даже если у зараженного человека нет признаков или симптомов дифтерии, он способен передавать бактериальную инфекцию в течение шести недель после первоначального инфицирования.

Бактерии чаще всего проникают в нос и горло. После заражения бактерии выделяют опасные вещества, называемые токсинами. Токсины распространяются через кровоток и часто вызывают образование плотного серого налета в следующих местах:

В некоторых случаях токсины могут также повредить другие органы, включая сердце, мозг и почки. Это может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таким как:

миокардит, или воспаление сердечной мышцы;
паралич;
почечная недостаточность.

Какие факторы увеличивают риск заражения дифтерией?

Детей в Соединенных Штатах и Европе регулярно вакцинируют против дифтерии, поэтому там заболевание встречается редко. Тем не менее дифтерия все еще довольно распространена в странах, где уровень иммунизации низок. Дети в возрасте до 5 лет и люди старше 60 лет особенно подвержены риску заболевания дифтерией.

Люди рискуют заразиться дифтерией, если они:

не в курсе своей вакцинации;
посетили страну, где низок уровень охвата населения вакцинацией;
имеют болезни иммунной системы, например СПИД;
живут в антисанитарных условиях или в условиях перенаселенности.

Каковы симптомы дифтерии?

Признаки дифтерии часто появляются в течение двух-пяти дней после заражения. Некоторые люди не испытывают никаких признаков недомогания, в то время как у других наблюдаются легкие симптомы, похожие на простуду.

Наиболее явным и распространенным симптомом дифтерии является плотный серый налет на горле и миндалинах. Другие общие симптомы включают в себя:

Дополнительные симптомы могут возникнуть по мере прогрессирования инфекции, в том числе:

затрудненное дыхание или глотание;
нарушение зрения;
невнятная речь;
признаки шока, такие как бледная и холодная кожа, потливость и учащенное сердцебиение.

Если у вас дома плохие санитарные условия или вы живете в тропической зоне, у вас также может развиться дифтерия кожи. Дифтерия кожи обычно вызывает язвы и покраснения на пораженном участке.

Как диагностировать дифтерию?

Врач, скорее всего, сначала проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, не увеличены ли у вас на шее лимфатические узлы. Он также спросит вас о прививках, болезнях и симптомах, которые у вас были.

Врач может заподозрить, что у вас дифтерия, если он увидит серый налет на вашем горле или миндалинах. Для подтверждения диагноза врач должен взять образец пораженной ткани или мазок из горла и отправить его в лабораторию для тестирования.

Как лечить дифтерию?

Дифтерия — это серьезное заболевание, поэтому ваш врач будет действовать быстро.

Первым этапом лечения является инъекция антитоксина, или сыворотки. Его используют для противодействия токсину, вырабатываемому бактериями. Обязательно сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть аллергия на антитоксин. Он может назначить вам небольшие дозы антитоксина, чтобы постепенно накопить его. Ваш врач также назначит антибиотики, такие как эритромицин или пенициллин, чтобы нейтрализовать инфекцию.

Во время лечения врач может оставить вас в больнице, чтобы избежать передачи инфекции другим людям, а также назначить антибиотики для близких, контактировавших с вами.

Как избежать заражения дифтерией?

Дифтерию можно предотвратить только с помощью вакцинации.

Вакцина от дифтерии называется АКДС (DTaP). Для вакцинации применяют комплексную вакцину, в состав которой входит вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцина DTaP вводится в пять приемов. Рекомендуемая схема вакцинации в США:

2 месяца;
4 месяца;
6 месяцев;
От 15 до 18 месяцев;
От 4 до 6 лет.

В редких случаях у ребенка может возникнуть аллергическая реакция на вакцину. Это может привести к судорогам или крапивнице, которые позже пройдут.

Вакцина действуют только в течение 10 лет, поэтому вашему ребенку потребуется повторная вакцинация в возрасте около 14–16 лет. Для взрослых рекомендуется один раз сделать комбинированную вакцинацию против дифтерии-столбняка-коклюша, а потом каждые 10 лет вы должны получать вакцину против столбняка и дифтерии (Td). Выполнение этих простых действий поможет предотвратить заражение дифтерией как у взрослых, так и у детей.

Материалы по теме:

опубликовано 30/10/2019 14:55
обновлено 25/12/2019
— Инфекционные болезни

Дифтерия: симптомы, осложнения, диагностика и лечение, столбняк

Дифтерия — серьезное инфекционное бактериальное заболевание, которое вызывает сильное воспаление носа, горла и дыхательной трубки (трахея). Опишем симптомы дифтерии, диагностику и лечение.

лечение дифтерии, дифтерия

Болезнь вызвана бактерией Corynebacterium diphtheriae. Бактерии производят токсины, которые вызывают появление ненормальной мембраны в горле, что может привести к удушью.

Другие опасные осложнения включают паралич и сердечную недостаточность, если токсины распространяются по всему телу. Около 10% людей, подвергшихся дифтерии, умирают от этой болезни.

Дифтерия чрезвычайно редко встречается в большинстве развитых стран из-за широкого использования вакцины против дифтерии. Тем не менее, важно продолжать вакцинацию детей от дифтерии, потому что существует риск того, что инфекция может быть вызвана людьми, которые отправились в развивающиеся страны или приехали из развивающихся стран.

Симптомы дифтерии

тяжелое воспаление горла

в целом чувство недомогания

опухшие лимфатические узлы в горле

проблемы с дыханием

проблемы с глотанием

Иногда дифтерия вызывает кожную инфекцию. Рана болит, воспалена и полна гноя и может быть окружена сероватыми пятнами кожи. Это состояние известно как кожная дифтерия. В развитых странах это довольно редко.

Осложнения дифтерии

удушье, поскольку аномальная горловая мембрана препятствует дыханию

повреждение сердца, включая воспаление (миокардит) или застойную сердечную недостаточность

Дифтерия чаще всего распространена, когда кто-то глотает (глотает) или вдыхает кашель или чихает каплями от инфицированного человека. Симптомы появляются между 2 и 10 днями после заражения.

Дифтерия — группы высокого риска

не иммунизированных людей, инфицированных дифтерией

люди, у которых проблемы с иммунной системой

люди, живущие в негигиеничных условиях

путешественников в определенные районы, такими как Юго-Восточная Азия

Лечение дифтерии

изоляция для предотвращения распространения инфекции

антибиотики, такие как пенициллин, для уничтожения бактерий

другие лекарства для снижения риска неблагоприятных реакций на вакцину, например, кортикостероиды, адреналин или антигистамины

операция по удалению серой мембраны в горле, при необходимости

лечение осложнений, например, препараты для лечения миокардита

постельный режим в течение примерно шести недель или дольше, в зависимости от тяжести заболевания.

Профилактика дифтерии

Лучшая профилактика от дифтерии — это иммунизация.

Часто мыть руки, особенно перед тем, готовить или есть пищу, получать дополнительную вакцинацию. Все контакты с риском заражения должны также проходить после курс антибиотиков.

Иммунизация против дифтерии

Различные вакцины доступны в зависимости от возрастной группы человека:

два, четыре и шесть месяцев — в виде дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и вакцины Haemophilus influenzae типа b (Hib)

восемнадцатимесячный возраст — бустер в форме дифтерии, столбняка, коклюшной вакцины

четыре года — бустер в виде дифтерии, столбняка, коклюша и вакцины против полиомиелита

подростки в школе получают бустерную дозу вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша

Иммунитет против дифтерии снижается со временем, и могут потребоваться дальнейшие вакцинации. Курс вакцины, содержащей дифтерий, рекомендуется всем, кто никогда не был вакцинирован.

Три дозы вводятся через ежемесячные интервалы времени, а две дополнительные бустерные дозы даются за 10 лет друг от друга. Для взрослых от 50 лет рекомендуется использовать дифтерию, столбняк и коклюш.

Перед иммунизацией убедитесь, что вы сообщите своему врачу или медсестре, если вы (или ваш ребенок):

нездоровы в день иммунизации (температура выше 38,5 ° C)

имели серьезную реакцию на любую вакцину в прошлом

имели тяжелую аллергологию ко всему

Иммунизации, содержащие защиту от дифтерии, столбняка и коклюша и других инфекционных заболеваний, эффективны и безопасны, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты от этих комбинированных вакцин являются необычными и обычно умеренными, длительностью один или два дня, но могут включать:

локализованная боль, покраснение и отек на месте инъекции

иногда, комок инъекции (узелок), который может длиться много недель, но лечение не требуется

дети могут быть раздражительными, слезливыми, сонными и усталыми.

Общие неблагоприятные события после иммунизации обычно мягкие и временные (встречающиеся в течение первого-двух дней после вакцинации). Конкретное лечение обычно не требуется.

Существует ряд вариантов лечения, которые могут уменьшить побочные эффекты вакцины, включая:

Не перегружайте детей или взрослых

Многие инъекции вакцины могут приводить к болезненности, покраснению, зуду, отеку или жжение в месте инъекции в течение одного-двух дней. Парацетамол может потребоваться для облегчения дискомфорта.

Иногда небольшой, твердый кусок (узелок) в месте инъекции может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Это не должно вызывать беспокойства и не требует никакого лечения.

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину. Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или медицинской учреждении в течение как минимум 15 минут после иммунизации в случае необходимости дальнейшего лечения.

В 5–10% случаев спасти заболевшего уже невозможно. Существует лишь один способ снизить риски.

Что такое дифтерия и чем она опасна

Дифтерия Diphtheria — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает слизистые оболочки горла и носа. Её возбудитель, бактерия Corynebacterium diphtheriae, она же дифтерийная палочка, выделяет опаснейший токсин, способный разрушать ткани организма.

Локализуясь в горле и носу, инфекция убивает клетки, на которые попадает. Дифтерия создаёт на поверхности тканей плотную серую плёнку (псевдомембрану) Diphtheria. Symptoms , состоящую из погибших клеток, микробов и других веществ. Со временем эта плёнка разрастается и, если с ней не бороться, может полностью перекрыть дыхательные пути. С предсказуемым летальным исходом.

Всего 100 лет назад именно дифтерия являлась Diphtheria. Clinicians основной причиной смерти среди детей младше пяти лет.

Но это ещё не всё. Токсин может попасть в кровь и с её помощью распространиться по всему организму. Например, атаковать сердечную мышцу, вызвав её воспаление (миокардит) и нарушения в работе сердца. Или повредить нервы, став причиной мышечной слабости, сложностей с глотанием и даже остановки дыхания.

Сегодня летальность дифтерии даже при условии своевременного лечения достигает Diphtheria 5–10% среди взрослых и 20% — среди детей.

Каковы симптомы дифтерии

Тяжесть заболевания напрямую зависит от того, насколько токсин успел распространиться по организму. Поэтому крайне важно распознать дифтерию и приступить к лечению как можно раньше.

Правда, есть сложность: на начальном этапе болезнь похожа на обычную простуду. Это серьёзный повод, чтобы не оставлять без внимания даже простую ОРВИ. И тем более проконсультироваться с терапевтом или лором, если заметили у себя характерные симптомы. Вот они:

резкая слабость;
повышение температуры;
боль в горле;
увеличение шейных лимфоузлов;
отёк мягких тканей шеи;
охриплость, осиплость голоса;
выделения из носа;
затруднённое или учащённое дыхание;
самый показательный признак — серая плёнка, покрывающая миндалины и отчасти нёбо.

Также вы просто обязаны посетить терапевта, если контактировали с человеком, у которого спустя несколько дней после встречи была установлена дифтерия. Не медлите, особенно в том случае, если у вас нет прививки от этого заболевания или со времени последней вакцинации прошло более 10 лет.

Впрочем, даже если вы уверены, что контакта с заболевшим не было, появление серой плёнки на глотке — явное показание для немедленного визита к врачу. Дело в том, что некоторые люди могут быть носителями дифтерии, но не болеть при этом сами. Есть риск, что кто‑то из скрытых носителей встретился на вашем пути.

Как лечить дифтерию

Поставить диагноз может только профессиональный медик. Возможно, вам предложат сдать мазок со слизистой, чтобы проверить его на наличие дифтерийной палочки. Но если врач подозревает дифтерию, лечение начинают как можно оперативнее — даже до того, как будут получены результаты лабораторного исследования.

Избавляются от дифтерии исключительно в условиях стационара инфекционной больницы. Лечение включает Diphtheria. Diagnosis and Treatment в себя:

Введение противодифтерийной сыворотки. Она содержит антитоксин, который защищает организм от яда, выделяемого дифтерийной палочкой.
Использование антибиотиков. Их задача — уничтожить болезнетворные бактерии.

Внимание! Противодифтерийная сыворотка имеет ряд серьёзных побочных эффектов Diphtheria Antitoxin. Side effects , поэтому вводить её можно лишь по показаниям и под наблюдением врача. Кроме того, антитоксин необходим не всегда. Дифтерия имеет и нетоксигенные штаммы: это значит, что бактерии не выделяют яд, способный разрушить клетки организма. В таком случае сыворотка даже вредна. Однако решать, вводить антитоксин или нет, может только врач‑инфекционист.

И ещё раз напомним. Даже вовремя начатое лечение не гарантирует выздоровления. Лучший способ избежать осложнений вплоть до летального исхода — вообще не позволить дифтерии атаковать организм.

Как не заразиться дифтерией

Дифтерия распространяется в основном тремя путями:

Воздушно‑капельным. Получить свою дозу бактерий можно, если на вас кто‑то чихнул или вы просто поговорили лицом к лицу с заражённым человеком.
Через личные вещи. Например, заразиться можно, хлебнув воды из стакана, из которого до того пил носитель.
Через загрязнённые предметы общего пользования. Бактерия может некоторое время существовать на поручнях в общественном транспорте, дверных ручках или, к примеру, игрушках в детской комнате крупного супермаркета.

Учитывая всё это, крайне важна гигиена. Постарайтесь как можно меньше находиться в общественных местах с большим количеством посетителей, не пользуйтесь чужими столовыми приборами, чаще мойте руки и избавляйтесь от привычки прикасаться ко рту или носу грязными пальцами.

Впрочем, одна лишь гигиена не убережёт вас от заражения.

Самый надёжный способ снизить риски — сделать прививку против дифтерии.

По данным CDC statistics demonstrate dramatic declines in vaccine‑preventable diseases when compared with the pre‑vaccine era американских Центров контроля и профилактики заболеваний, 99% вакцинированных людей надёжно защищены от смертоносной инфекции.

Стоит ли антивакцинаторство подобного риска — решать только вам.

Дифтерия относится к опасным для жизни остроинфекционным заболеваниям, вызывает воспалительный процесс верхних дыхательных путей или порезов кожи, ссадин. Но опасность дифтерии состоит не в локальном поражении, а общей интоксикации и токсическом поражении сердечнососудистой и нервной систем.

До того как противодифтерийные сыворотки и прививки были широко введены в медицинскую практику, заболеваемость дифтерией была очень высока, 50% случаев протекали в тяжелых токсических формах. После распространения сыворотки вероятность заболеть дифтерией значительно уменьшилась, тяжелые формы заболевания практически не встречаются.

Причины

Возбудитель дифтерии – грамположительные бактерии. Они похожи на палочки, колбовидно утолщенные на концах. Бактерии располагаются попарно, под углом и образуют римскую цифру пять (V). В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют дифтерийный токсин. Именно от количества выработанного токсина зависит тяжесть заболевания и опасность для жизни.

Основные пути заражения:

воздушно-капельный (от больных дифтерией или от здоровых носителей бактерий);
через инфицированные предметы.

Кровяной ток разносит токсин по всему организму, поражая сердечную мышцу, почки и нервную систему. В зависимости от зоны поражения дифтерия бывает:

ротоглотки;
дыхательных путей;
носа;
редких локализаций (кожи, раневых поверхностей, половых органов).

Симптомы

На начальном этапе симптомы дифтерии различаются в зависимости от зоны поражения:

дифтерия зева вызывает: повышение температуры, болезненность при глотании, покраснение и отечность миндалин (специфический пленчатый налет), увеличение передних верхних шейных лимфатических узлов;
дифтерия носа – небольшое повышение температуры, серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения из носовых ходов, появление участков мокнутия на крыльях носа, щеках, лбу и подбородке (после сухих корочек), а также пленчатых налетов внутри носа;
дифтерия глаза - умеренная гиперемия и отек конъюнктивы века, небольшое количество серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка;
дифтерия кожи - длительное не заживление любых повреждений кожи, гиперемия, появление грязно-серого налета на коже, плотная инфильтрация окружающей кожи.

Далее дифтерия перетекает в токсическую форму, которая протекает очень тяжело. Появляется высокая температура (39-41°С), сильные головные боли, сонливость, апатия.

Диагностика

Симптомы начальной, легкой стадии дифтерии можно спутать с другими заболеваниями (ангина, конъюнктивит). Отличительные симптомы – появление характерных пленок.

При подозрении на дифтерию врач назначит такие анализы:

общий анализ крови;
исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия);
бактериологическое исследование;
определение уровня (титра) антитоксических антител;
серологическое исследование.

Лечение

При подтверждении заражения дифтерией первый шаг лечения – это обязательная госпитализация в инфекционное отделение.

Далее лечение осуществляется с помощью:

диеты;
этиотропной терапии;
антибиотиков;
местного лечения;
дезинтоксикационной терапии;
глюкокортикостероидов (в особо тяжелых случаях).

Диета заключается в том, что больному рекомендуется употреблять только витаминизированную, калорийную, прошедшую тщательную кулинарную обработку пищу.

Этиотропная терапия направлена на устранение причины болезни. Осуществляется за счет введения противодифтерийной сыворотки (ПДС).

Антибиотики выписывают в зависимости от формы заболевания. Если заболевание протекает в легкой форме, может помочь Эритромицин или Рифампицин. При среднетяжелых и тяжелых формах врач выпишет пенициллины или цефалоспорины внутрь инъекционно. Антибиотики не смогут уничтожить дифтерийный токсин, но уменьшат количество бактерий, которые его вырабатывают.

Местное лечение поможет локально облегчить симптомы.

Дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюкозо-солевых растворов при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания для поддержания необходимого суточного количества жидкости с учетом ее потерь.

Осложнения

Дифтерия опасна тяжелыми осложнениями, которые она может вызывать. Самые серьезные среди них – миокардиты и нарушение сердечного ритма.

Также дифтерия вызывает:

неврологические осложнения - паралич аккомодации, косоглазие, парезы конечностей, паралич дыхательных мышц и мышц диафрагмы;
вторичные осложнения - острое нарушение мозгового кровообращения (тромбоз, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсическое поражение почек, гепатит, инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром, острая почечная, сердечнососудистая, дыхательная или полиорганнная недостаточность;
неспецифические осложнения - паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Методы профилактики дифтерии

Благодаря разработке очень эффективных методов профилактики дифтерии, количество случаев заражения и наступления летальных исходов значительно снижено. В качестве метода активной иммунизации используют прививки:

Вакцинацию дети могут переносить достаточно тяжело. Может повыситься температура тела, возникнуть отек в месте введения вакцины, наблюдаться общее недомогание.

Первую вакцинацию детей проводят в возрасте трех месяцев, повторяют трехкратно с интервалом в полтора месяца (в 4-5, затем 6-7 месяцев), после чего проводят ревакцинацию в возрасте полутора-двух лет.

Дифтерия – это очень опасное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям и неблагоприятному исходу. Вовремя проведенная вакцинация, хоть и тяжело переносится детьми, но помогает значительно снизить вероятность заражения и избежать вероятных последствий.

Дифтерия — острая болезнь инфекционного характера, которая представляет опасность для жизни человека.

При дифтерии развивается воспаление верхних дыхательных путей, а также может начаться воспалительный процесс кожных покровов на месте, где есть ссадины, воспаления и порезы. Впрочем, дифтерия представляет для человека опасность не поражениями локального характера, а общей интоксикацией организма и последующим токсическим поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Что это такое?

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается специфическим возбудителем (инфекционным агентом) и характеризуется поражением верхних дыхательных путей, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем. Гораздо реже при дифтерии могут поражаться другие органы и ткани.

Заболевание характеризуется крайне агрессивным течением (доброкачественные формы встречаются редко), которое без своевременного и адекватного лечения может привести к необратимому поражению многих органов, к развитию токсического шока и даже к смерти больного.

Возбудитель дифтерии

Возбудителем заболевания является палочковидная грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae.

Он может сохраняться во внешней среде на протяжении длительного времени, находясь в пыли и на поверхности предметов. Источником и резервуаром такой инфекции является человек, который болеет дифтерией, либо являющийся носителем токсигенных штаммов. Чаще всего источниками инфекции становятся люди, больные дифтерией ротоглотки. Инфекция передается воздушно-капельным путем, но все же в некоторых случаях она может также передаться через грязные руки или предметы быта, белье, посуду и т.д.

Возникновение дифтерии кожи, половых органов, глаз происходит вследствие переноса возбудителя через контаминированные руки. Иногда также фиксируются вспышки дифтерии, которые возникают как следствие размножения возбудителя болезни в пищевых продуктах. Инфекция попадает в человеческий организм преимущественно через слизистые оболочки ротоглотки, в более редких случаях – сквозь слизистую гортани и носа. Крайне редко попадание инфекции происходит через конъюнктиву, половые органы, уши, кожу.

Как можно заразиться?

Источником инфекции может быть больной человек (тот, у которого имеются явные признаки заболевания) или бессимптомный носитель (пациент, в теле которого коринебактерии дифтерии имеются, однако клинические проявления болезни отсутствуют). Стоит отметить, что при вспышке эпидемии дифтерии количество бессимптомных носителей среди населения может достигать 10%.

Бессимптомное носительство дифтерии может быть:

Транзиторным – когда человек выделяет коринебактерии в окружающую среду в течение от 1 до 7 дней.
Кратковременным – когда человек заразен в течение 7 – 15 дней.
Продолжительным – человек заразен в течение 15 – 30 дней.
Затяжным – пациент заразен в течение месяца и более.

От больного или бессимптомного носителя инфекция может передаваться:

Воздушно-капельным путем – в данном случае коринебактерии переходят от одного человека к другому вместе с микрочастицами выдыхаемого воздуха во время разговора, при кашле, при чихании.
Контактно-бытовым путем – данный путь распространения встречается гораздо реже и характеризуется передачей коринебактерий через загрязненные больным человеком предметы быта (посуду, постельное белье, игрушки, книги и так далее).
Пищевым путем – коринебактерии могут распространяться с молоком и молочными продуктами.

Стоит отметить, что больной человек является заразным для окружающих с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления коринебактерий из организма.

Повторные заболевания дифтерией возможны. Эта болезнь не оставляет после себя стойкого иммунитета.

После дифтерии в крови высок титр антител, которые защищают от повторного заражения. Но постепенно их уровень снижается. В среднем повторная дифтерия может произойти через 10 лет. Однако во второй раз заболевание протекает намного легче. Это связано с тем, что организм быстрее и эффективнее вырабатывает антитоксин.

Симптомы

Инкубационный период до проявления первых симптомов дифтерии у взрослых – от 2 до 10 суток.

Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.

синдром общей инфекционной интоксикации;
тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
регионарного лимфаденита (углочелюстного);
геморрагический;
отёка подкожной жировой клетчатки.

Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.

1) Атипичная форма (характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении).

2) Типичная форма (достаточно ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании):

распространённая (первично распространённая или развивающаяся из локализованной) – повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;
токсическая (первично токсическая или происходящая из распространённой) – характерна сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.

Степени отёка подкожной жировой клетчатки:

субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
токсическая I степени (до середины шеи);
токсическая II степени (до ключиц);
токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).

Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.

гипертоксическая – острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;
геморрагическая – пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).

Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.

Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).

Дифтерия уха — вторичная патология, развивающаяся при наличии в организме очага дифтерийной инфекции. Кожа слухового прохода и барабанная перепонка воспаляются, на их поверхности появляется фибринозный налет.
Дифтерия глаз проявляется интоксикацией, односторонним или двусторонним конъюнктивитом, гнойными желтовато-серыми выделениями. Часто на поверхности гиперемированной и отечной конъюнктивы появляются фибринозные пленки. Кожа вокруг глаз мокнет, веки опухают. Дифтерия глаз протекает в одной из трех клинических форм — катаральной, токсической или пленчатой.
У мужчин при дифтерии половых органов поражается крайняя плоть, а у женщин — половые губы, влагалище, промежность. Симптомами заболевания являются отечность, гиперемия и цианоз вульвы, изъязвления слизистой и грязно-белый налет.
У новорожденных детей дифтерийная инфекция может поражать пупочную ранку.

Осложнения

Тяжелые формы дифтерии (токсическая и гипертоксическая) часто приводят к развитию осложнений, которые связаны с поражением:

1) Почек (нефротический синдром) – не опасное состояние, наличие которого можно определить только по анализу мочи и биохимии крови. При нем не возникает дополнительных симптомов, которые ухудшают состояние больного. Нефротический синдром полностью исчезает к началу выздоровления;

2) Нервов – это типичное осложнение при токсической форме дифтерии. Может проявляться двумя вариантами:

3) Симптомы поражения нервов, как правило, полностью проходят в течение 3-х месяцев;

Сердца (миокардит) – очень опасное состояние, тяжесть которого зависит от времени появления первых признаков миокардита. Если проблемы с сердцебиением появляются на первой неделе – быстро развивается ОСН (острая сердечная недостаточность), которая может привести к смерти. Возникновение симптомов после 2-й недели имеет благоприятный прогноз, так как можно добиться полного выздоровления пациента.

Из других осложнений можно отметить только анемию (малокровие) у пациентов с геморрагической дифтерией.

Диагностика

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр больного. Необходимо уделить особое внимание состоянию шейных лимфатических узлов, а также наличию отека шеи. Для этого на несколько секунд на нее надавливают пальцем, а затем отпускают. Если в этом месте появляется ямка, которая исчезает не сразу, то отек имеется.

Исследования, на которые направляют человека с подозрением на дифтерию:

Сдача крови на общий анализ. СОЭ и уровень нейтрофилов значительно возрастает.
Сдача мочи на общий анализ. Это позволяет исключить поражение почек. На наличие патологического процесса в органах мочевыделительной системы будут указывать такие симптомы, как появление в моче белка, эритроцитов и почечных цилиндров.
Сдача мазка из носоглотки. Его исследуют на предмет выявления в нем бактерий. Результаты станут известны спустя 5 дней.
Проведение электрокардиографии. Это простое исследование позволяет оценить функции сердца и своевременно обнаружить отклонения в его работе.
Сдача крови на биохимический анализ. Оценку функционирования печени осуществляют по уровню АЛТ, АСТ и билирубина. Мочевина и креатинин дают информацию о состоянии почек.

Если требуется, врач назначить пациенту дополнительные исследования по собственному усмотрению.

Грязно-белая плёнка на мягком нёбе, классический признак дифтерии.

Как лечить дифтерию?

Лечение дифтерии проводится только в условиях специализированного инфекционного отделения, а длительность постельного режима и периода пребывания больного в стационаре определяется тяжестью клинической картины.

Основной методикой лечения дифтерии является введение в организм больного противодифтерийной сыворотки, которая способна нейтрализовать действие токсина, выделяемого возбудителем. Парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение сыворотки проводится немедленно (при поступлении больного в стационар) или не позже 4-го дня заболевания. Дозировка и частота введения зависят от тяжести симптомов дифтерии и определяется индивидуально. При необходимости (наличии аллергической реакции на компоненты сыворотки) больному назначают антигистаминные препараты.

Для дезинтоксикации организма больного могут применяться различные способы:

инфузионная терапия (полиионные растворы, Реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, свежезамороженная плазма крови, при необходимости в вводимые растворы добавляются глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, витамины группы В);
плазмафорез;
гемосорбция.

При токсических и субтоксических формах дифтерии назначается антибиотикотерапия. Для этого больным могут рекомендоваться препараты группы пенициллина, эритромицина, тетрациклина или цефалоспорины.

Больным с дифтерией дыхательных органов рекомендуется частое проветривание палаты и увлажнение воздуха, обильное щелочное питье, ингаляции с противовоспалительными средствами и щелочными минеральными водами. При нарастании дыхательной недостаточности может рекомендоваться назначение эуфиллина, антигистаминных средств и салуретиков. При развитии дифтерийного крупа и нарастании стеноза проводится внутривенное введение преднизолона, а при прогрессировании гипоксии показана искусственная вентиляция легких увлажненным кислородом (через носовые катетеры).

Выписка больного из стационара разрешается только после клинического выздоровления и наличия двукратного отрицательного бактериологического анализа из зева и носа (первый анализ проводится через 3 дня после отмены антибиотиков, второй – через 2 дня после первого). Носители дифтерии после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев. Наблюдение за ними выполняет участковый терапевт или инфекционист из поликлиники по месту жительства.

Диета при дифтерии

При дифтерии рекомендовано придерживаться диеты №2. Питание должно быть полноценным и калорийным.

Рекомендуется добавить в рацион

Рекомендуется исключить из рациона

супы на слабом мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
хлеб вчерашний или подсушенный. Хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой, повидлом, не чаще 2-х раз в неделю.
мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Предпочтительно изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, сосиски.
крупы каши на воде или с добавлением молока.
молочные продукты: творог, сыр, кисломолочные продукты. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
овощи: вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелкорубленая зелень.
кондитерские изделия: варенье, пастила, зефир, карамель.
масло сливочное и растительное.
яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
теплое питье. До 2,5 литров жидкости.

супы молочные, супы с горохом или фасолью.
хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы, копчености.
рыбу жирную, копченую, соленую.
крупы: бобовые, перловую, ячневую, кукурузную.
овощи сырые, маринованные, соленые. А также чеснок, грибы, редис, редька, сладкий перец.
кондитерские изделия шоколадные или с кремом.
жир кулинарный, сало.

При приготовлении пищи необходимо учитывать, что больному тяжело глотать. Блюда должны быть теплыми, полужидкой консистенции, желательно протертые.

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии:

Применение АКДС-вакцины с 3 месячного возраста троекратно, с интервалом в 1,5 месяца. А потом через год или 1,5 проводят ревакцинацию. При вакцинации и ревакцинации соблюдают противопоказания: если есть противопоказания к применение АКДС (перенесен коклюш, при первичной вакцинации – если она по каким-либо причинам проходит в возрасте 4-6 лет) – тогда применяют АДС-анатоксин.
АДС-М применяют для плановой возрастной ревакцинации (в 6 лет, 17 лет, и каждые 10 лет для взрослых), для первичной вакцинации непривитых старше 6 лет (делают 2 прививки с интервалом 45 дней, потом ревакцинацю через 9 месяцев и через 5 лет; потом каждые 10 лет). АДС-М применяют для детей с сильными температурными реакциями на АДС и АКДС.

Дифтерия — контролируемая инфекция. Активная плановая вакцинация населения играет важную роль в борьбе с дифтерией и проводится согласно календарю профилактических прививок.

Неспецифическая профилактика предусматривает госпитализацию больных и носителей дифтерийной палочки. Выздоровевших перед допуском в коллектив обследуют однократно. В очаге за контактными больными устанавливают меднаблюдение в течении 7-10 дней с ежедневным клиническим осмотром однократным бактериологическим обследованием. Их иммунизация проводится по эпидемическим показаниям и после определения напряжённости иммунитета (с помощью серологического метода, представленного выше).

Читайте также: