Когда вырабатывается иммунитет после прививки от коклюша

Когда в доме появляется грудной ребенок, всегда возникает куча вопросов и спорных моментов. Одним из таких являются прививки. Все больше людей сейчас считают, что вакцинация ребенка – это пережиток прошлого и лишний стресс для организма. Но, так ли это? Ведь не зря в календарь обязательных прививок включена вакцина АКДС. Именно она способствует выработке антител к ряду определенных инфекций. Но, увы, даже такой полученный иммунитет не дарит гарантию на сто процентов того, что не произойдет повторное инфицирование. О том, что такое палочка коклюша и какой иммунитет появляется после болезни коклюша, поговорим ниже.

Что такое коклюшная инфекция?

Коклюш или как его еще называют по иному – палочка Борде – Жангу, это очень серьезное заболевание, спровоцированное инфекцией (маленькой бактерией, которая имеет вид спички с округлым основанием). Данный вид бактерий сверх чувствителен к изменениям в окружающей среде и что бы ее уничтожить необходимо:

• использование средств устраняющих бактерии и с дезинфицирующей направленностью;
• прямое воздействие ультрафиолетовых лучей;
• воздействие повышенными температурами;
• высушивание.

Также, заболевание коклюш имеет два основных вида. Это:

• Коклюш. Болезнь, спровоцированная бактериальной палочкой, которое характеризуется сильными, спазмолитическими приступами кашля.
• Паракоклюш. Данная болезнь развивается из-за наличия в организме паракоклюшной палочки, которая вызывает более легкую форму болезни.

Стоит отметить, что даже вакцинация АКДС не гарантирует того, что ребенок не сможет заболеть повторно, но, в то же время, снижает шанс повторного инфицирования.

Особенности Борде – Жангу

Палочка коклюша – это заболевание, спровоцированное инфекцией, которое проникает в организм воздушно – капельным путем от заболевшего человека к здоровому. Заражение палочкой длится от первого дня и до двадцать пятого или даже тридцатого дня. При чем у заболевания также имеется инкубационный период, когда понять и определить наличие инфекции в организме достаточно сложно даже при помощи профессиональной, медицинской диагностики. Этот срок составляет в среднем одну неделю. Также, важно отметить, что данный вид заболевания относится к эпидемиологическому, ведь в девяноста процентах из ста, в случае взаимодействия здорового человека с больным, произойдет инфицирование. Чаще всего подверженными и незащищенными считаются дошкольники в возрасте трех – шести лет.

Как воздействует коклюш на организм при инфицировании?

Палочка Борде – Жангу, попадая в здоровый организм, в первую очередь начинает воздействовать на нервную и иммунную систему организма, угнетая и подавляя ее. После, воздействует на систему дыхания негативным образом, поражая, нервы блуждающего типа, что автоматически влечет за собой нарушения в функции правильной передачи нервных импульсов. Кроме этого, палочка нарушает отток и приток крови, в том числе к головному мозгу и угнетает эритроциты, рушит обмен кальция в организме. Как итог, под таким воздействием, происходит спазм путей дыхания, который влечет за собой трудности с подачей кислорода и удушье.

Считаем важным отметить, что заражение происходит исключительно через взаимодействие с носителем палочки. При чем это может быть как заболевший с симптоматикой, имеющей выраженный характер, так и зараженный человек, который на первый взгляд не имеет основных симптомов болезни. Либо же с больным, который являлся переносчиком болезни и на данный период времени полностью здоров.

Вследствие инфицирования выделяются виды заболевания коклюша. Чаще всего Борде – Жангу провоцирует заболевания двух основных видов, это:

1. Первичный тип. Болезнь имеет все симптомы, которые характерны для нее.
2. Вторичный – атипичный коклюш. При этим типе заболевания может наблюдаться как полная картина протекания заболевания, так и некоторые симптомы. Например, легкий кашель, который практически не поддается лечению. Встречались случаи, когда инфицирование коклюшам никак не проявлялось и наличие возбудителей и палочки обнаруживалось в ходе медицинского обследования.

Клиническая картина развития коклюша

Как мы уже упоминали выше, коклюш проникает в организм воздушно – капельным способом. В связи с этим, болезнетворные элементы размещаются на оболочках рта и носа. После этого, они начинают размножаться и провоцируют развитие воспаления в организме, увеличение слизистой секреции и подавление активности реснитчатого эпителия. Затем, спускается ниже, в дыхательные пути, где причиняет поражение. Чаще всего от этого страдают бронхи и бронхиолы. Вследствие этого возникает закупоривание ответвлений бронхов и провоцируется гнойное, слизистое воспаление. Как результат этих процессов, происходит воздушная потеря и уменьшение работы части легких, что провоцирует патологию бронхиального дерева.

Проникая в организм человека, бактерия выделяет огромное количество вредных веществ, которые в буквальном смысле отравляют организм в целом, воздействуя практически на все системы одновременно. Вещества с высоким уровнем токсичности, систематически раздражают слизистые оболочки органов, что приводит к образованию характерного кашля, сопровождающегося сильными спазмами, а в некоторых случаях, даже рвотой. Инфекция коклюша расходится по нервным центрам и окончаниям, что и дает сопутствующие признаки и симптомы, а также, после инфекции осложнения. Стоит отметить, что возбудитель заболевания в кровоток не проникает.

Симптомы коклюша

В отличие от взрослых, дети чаще страдают этим заболеванием и протекает оно у них в более тяжелой форме. У взрослых же редко наблюдается столь сильный кашель, который сменяется спазмолитическим приступом. Как правило, люди старшего возраста чувствуют себя нормально и даже хорошо, но вероятны проявления кашля, характерного для бронхита.

Как понять, что в организм попала палочка Борде – Жангу? Для этого достаточно знать основные симптомы заболевания. К ним относятся:

Но, несмотря на все вышеперечисленные симптомы, стоит понимать, что коклюш в первую очередь характеризуется сильными приступами кашля. Также, могут наблюдать хрипы во время приступа, которые в спокойном состоянии отсутствуют. Кроме этого, каждый приступ завершается характерным свистом и вздохом, после которого наблюдается облегчение. После кашля вы сможете пронаблюдать отход слизи и прозрачной мокроты, густой консистенции. Как правило, такие кашлевые приступы длятся в среднем около месяца, после чего идут на спад.

Как вылечить коклюш?

Чаще всего больных коклюшам госпитализируют на стационар, редко назначают амбулаторное лечение. Общими рекомендациями специалистов являются:

• частое проветривание и влажная уборка в помещении, где находиться больной;
• обильное питье;
• строгая диета, которая уменьшает количество потребляемой пищи;
• в случае облегчения состояния и самочувствия – прогулки на свежем воздухе.

Но, как вы сами понимаете, таких мер будет недостаточно, что бы избавиться от сильного спазмолитического приступа кашля. Для полноценного лечения будет необходимо принимать различные препараты. В зависимости от типа коклюша, могут назначаться антибиотики, антигистаминные средства, жаропонижающие, геммаглобулины и другие.

Главная направленность медикаментозного способа лечения коклюша заключается в устранении опасных симптомов и возникновения побочных болезней.

Иммунитет после болезни коклюша

После болезни Борде – Жангу, иммунитет человека вырабатывает приобретенную, не устойчивую защиту. При повторном проникновении бактерии, организм с легкостью сможет ее узнать и уничтожить. В момент защиты, выделяются специальные антитела иммуноглобулина, дающие пожизненную гарантию защиты от коклюша. Поэтому повторное инфицирование возникает очень редко и чаще всего происходит у людей, которые обладают вторичным иммунодефицитом или сильнейшим ослаблением защитных функций организма.

Полученный после перенесенной болезни иммунитет остается у человека на всю жизнь, чего, в свою очередь, не могут гарантировать прививки. Но, стоит отметить, что дети, которые провакцинировались, болеют коклюшам гораздо реже, с более легкой клинической картиной и с меньшим риском получить осложнения, например, когда болезнь коклюша переходит в пневмонию. Также не стоит забывать, что сохранится этот эффект после перенесенного коклюша и прививки сможет в случае здорового и правильного образа жизни, питания и систематического контроля функции защиты организма.

Реабилитация после коклюша

Во время течения заболевания очаг возбуждения находиться в головном мозге, поэтому не редко встречаются случаи, когда слабый кашель может мучить ребенка еще в течение года. Что бы быстро восстановить иммунитет и защитные функции организма, прибегают к различным способам. Чаще всего при выборе основываются на форму, вид, тяжесть и своевременность лечения. Так, например, не лишним будет пропить витаминный комплекс, пребиотики в целях восстановления микрофлоры после употребления антибиотиков. Также, полезным будет и попринимать иммуномодулятор, стимулирующий работу иммунной системы и в ту же очередь избавляет от вредных веществ. Кроме этого, во время восстановления нужно строго контролировать распорядок дня. Полезными будут продолжительные прогулки на свежем воздухе, желательно в зеленой зоне, подальше от городской пыли.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что иммунитет после болезни коклюша сохраняется на весь период жизни человека. А прививка является своеобразной защитой от заболевания и осложнений.

Приступы кашля, которые сопровождают коклюш, способны спровоцировать развитие невроза практически у любого, даже психически здорового человека. Тем более что справиться с кашлем не удается никакими лекарственными средствами. Хотя в современном мире случаи заболевания коклюшем регистрируют гораздо реже, они все еще встречаются. Причем особую опасность болезнь представляет для детей младшего возраста.

Врачи предлагают ставить прививку от коклюша.

У большинства родителей тут же возникает ряд вопросов:

Нужна ли эта вакцина, если болезнь не имеет широкого распространения?

Как влияет прививка на здоровье ребенка?

Что нужно знать о вакцине против коклюша?

Какие могут быть последствия после ее введения и как с ними справиться?

На эти вопросы будут даны подробные ответы в нашей статье.

Есть ли необходимость ставить прививку от коклюша?

Бактерия, которая провоцирует заболевание, быстро теряет вою жизнеспособность во внешних условиях, но когда заражение все-таки происходит, избавиться от болезни практически невозможно. Коклюшная палочка живет на окружающих предметах всего лишь на протяжении нескольких минут. Ее способны убить такие факторы, как солнечный свет, дезинфекция помещения и даже обычная уборка без применения каких-либо специализированных средств.

Коклюш – это инфекционное заболевание, которое имеет острое течение и сопровождается приступообразным кашлем. Возбудителем коклюша является палочка Борде-Жангу (бордетелла). Источником распространения инфекции выступает больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем.

Инкубационный период болезни длится 3-15 дней и не сопровождается какими-либо симптомами. Катаральный период растянут на 14 дней. В это время у больного возникает сухой кашель, температура тела повышается до 38 °C, присутствует легкий насморк.

Последний период болезни называется стадией разрешения. Длится она около 2 недель. В это время приступы кашля начинают постепенно угасать.

Основания для постановки прививки от коклюша можно выделить следующие:

Болезнь имеет длительное течение, сопровождается приступообразным кашлем, от которого невозможно избавиться с помощью приема лекарственных препаратов.

Кашель характеризуется репризами. Во время кашлевых толчков, которые следуют один за другим, ребенок пытается сделать вдох через суженную голосовую щель. В итоге он издает свистящий звук.

Иммунитет не передается от женщины к ребенку при рождении, даже при условии того, что она когда-то перенесла болезнь.

До настоящего времени не найдено лекарства, которое бы позволило облегчить приступообразный кашель больного. Лечение сводится к проведению симптоматической терапии.

Дети в возрасте до года переносят болезнь крайне тяжело. В этой возрастной группе крайне высок риск летального исхода.

До начала массовой прививочной кампании в СССР регистрировались эпидемии коклюша среди детей. Причем чаще всего болезнь поражала малышей младше 5 лет.

Благодаря тому, что была создана прививка от коклюша, детскую смертность удалось сократить в 45 раз.

Однажды перенесенная инфекция не дает пожизненного иммунитета.

Коклюш опасен своими осложнениями, среди которых разрыв барабанной перепонки, пневмония, кровоизлияние в конъюнктиву глаза, формирование пупочной грыжи, выпадение прямой кишки.

Прививка также не дает гарантии того, что человек не заболеет коклюшем. Однако в случае заражения болезнь будет иметь легкое течение и не вызовет серьезных осложнений. Государству лечение коклюша обходится гораздо дороже, чем проведение массовой прививочной кампании.

Сроки постановки прививки. Куда вводят вакцину от коклюша?

Прививка от коклюша входит в плановую схему вакцинации. Вакцину вводят ребенку одной из первых, так как коклюш является опаснейшей болезнью для детей младше года. Если ребенок оказывается инфицирован до того момента, пока ему была введена вакцина, то его в срочном порядке госпитализируют.

Сроки вакцинации против коклюша следующие:

Три месяца – постановка первой прививки в сочетании с вакцинами от столбняка и дифтерии (АКДС).

4,5 месяца – постановка второй вакцины.

Полгода – постановка третьей вакцины. Нельзя вводить прививку ранее, чем через 1 месяц после предыдущей вакцинации.

В 18 месяцев детям показана ревакцинация, что способствует формированию более стойкого иммунитета.

Вакцину от коклюша вводят внутримышечно в передненаружную поверхность бедра. Доза составляет 0,5 мл.

Противопоказания к постановке прививки от коклюша

Следует учесть, что после постановки прививки риск заражения коклюшем сохраняется, так как спустя несколько лет ее действие ослабевает. Кроме того, инфицирование может произойти в том случае, если ребенку была введена некачественная вакцина. Однако на практике это случается крайне редко.

Отложить введение вакцины могут при следующих условиях:

Ребенок страдает от острого заболевания, либо у него обострилась хроническая болезнь. Пока состояние малыша не будет стабилизировано, ему прививку не сделают.

Если предыдущая прививка вызвала тяжелые аллергические реакции, то от дальнейшего введения вакцины необходимо отказаться.

Болезни нервной системы, которые склонны к прогрессированию, являются препятствием для введения инъекции.

Если ребенок уже перенес коклюш, то прививку ему не делают на протяжении некоторого времени.

Небольшой насморк и слабые боли в горле не являются противопоказаниями к введению вакцины. Однако если врач посчитает нужным, то он отсрочит плановую прививку.

Возможные осложнения

В Российской Федерации детям в возрасте до 6 лет вводят комплексную вакцину, которая носит название АКДС. Кроме коклюшного компонента в ней присутствуют клетки, защищающие организм ребенка от столбняка и дифтерии.

Вакцины могут быть живыми, но инактивированными. Их еще называют цельноклеточными, но существуют также расщепленные вакцины, состоящие из фрагментов коклюшной палочки. В нашей стране используют инактивированные вакцины, которые имеют свои достоинства и недостатки.

Следует учесть, что АКДС – одна из вакцин, которая чаще остальных вызывает негативные реакции организма. Они обусловлены наличием в ней именно коклюшного компонента.

К местным побочным эффектам относят:

Гиперемию кожи в месте введения вакцины.

Появление болезненного уплотнения под кожей. В норме уплотнение не должно быть больше 2,5 см в диаметре.

Общие реакции организма можно отметить следующие:

Повышение температуры тела, которая иногда может достигать значений в 38,5 °C.

Общее недомогание и слабость.

Как правило, спустя несколько часов эти реакции самостоятельно проходят. Однако если температура у ребенка держится на протяжении длительного времени, либо уплотнение превышает 2,5 см в диаметре, необходимо обращаться к доктору.

Приема лекарственных препаратов требуют следующие осложнения прививки:

Формирование асептического инфильтрата.

Появление высыпаний в месте введения вакцины. Возможной аллергической реакцией на постановку прививки является отек Квинке и анафилактический шок.

Со стороны нервной системы также возможны негативные реакции, которые проявляются громким плачем, усилением беспокойства, нарушениями сна.

На введение вакцины может случиться энцефалопатическая реакция, которая манифестирует спустя 2-3 дня после постановки прививки. Она выражается судорогами, повышением температуры тела, потерей сознания. Если реакция слабая, то у ребенка может наблюдаться подергивание мышц и тремор конечностей.

Крайне редким осложнением является энцефалит.

Если ребенку была введена некачественная вакцина, либо у него слабая иммунная система, то это грозит развитием поствакцинального коклюша.

Свести к минимуму риск развития осложнений позволит консультация специалиста, а также качественный осмотр ребенка до и после постановки прививки. Родителям следует заранее позаботиться о том, чтобы в доме был препарат, позволяющий снизить температуру у малыша.

Полезные советы

Родителям необходимо собрать как можно больше информации о том, какая вакцина будет введена ребенку. Важно уточнить у врача, какие могут быть реакции организма после ее постановки и как с ними эффективнее справиться.

Возможно, что родителям пригодится следующая информация, о которой врач может забыть сообщить во время приема:

Кроме осмотра педиатра, хорошо, если ребенка осмотрит невролог. Это позволит исключить болезни нервной системы.

После постановки прививки можно продолжать гулять с ребенком, если на улице стоит хорошая погода.

В день вакцинации от приема ванны следует отказаться. При необходимости можно помыть ребенка под душем. Тереть место инъекции категорически запрещено. Нельзя купаться в открытых водоемах. Время водных процедур не должно превышать 10 минут.

Лучше всего отказаться от посещения мест массового скопления людей. Это позволит свести к минимуму риск заражения иными инфекциями. Желательно не приглашать в дом гостей.

Нельзя после постановки прививки вводить в меню ребенка новый продукт питания. Это позволит избежать аллергии.

Иных советов и рекомендаций относительно изменения образа жизни нет.

Какой может быть прививка от коклюша?

В составе цельноклеточной вакцины присутствуют живые бактерии, но они искусственно ослаблены. В составе расщепленных вакцин находятся фрагменты коклюшной палочки. Расщепленные вакцины дают не такую сильную реакцию, но стоят дороже. Поэтому государство обеспечивает своих граждан бюджетными цельноклеточными прививками.

Аналоги цельноклеточных вакцин:

Тританрикс, которая содержит компоненты, защищающие от столбняка, дифтерии, коклюша, гепатита В и гемофильной палочки.

Бубо-кок, которая дополнена только компонентом, защищающим от гепатита В.

Инфанрикс – это аналог АКДС, содержащий точно такие же компоненты.

Инфанрикс Гекса, кроме компонентов от коклюша, дифтерии и столбняка, она содержит антитела к гемофильной палочке, полиомиелиту и гепатиту В. Аналогичным действием обладает прививка Гексавак.

Пентавак дает защиту от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной палочки.

В Европе также применяют монокомпонентную вакцину от коклюша, но в России она не используется.

Ответы на частые вопросы

Делают ли вакцину от коклюша взрослым людям? Нет, вакцинация во взрослом возрасте не проводится. Болезнь представляет опасность именно для детей. Взрослые люди, кроме затяжного кашля, никаких иных осложнений болезней не испытывают. Беременных женщин от коклюша также не прививают.

На протяжении какого времени сохраняется иммунитет к коклюшу? Срок действия вакцины составляет 3-5 лет. Хотя клетки могут циркулировать в организме ребенка до 12 лет подряд.

Можно ли заболеть коклюшем после введения вакцины? Да, такой риск сохраняется. Это случается из-за того, что вакцина была ненадлежащего качества, либо с момента вакцинации прошло много лет. Поэтому коклюшем могут болеть подростки и взрослые люди, но болезнь у них протекает легко.

Для справки: до момента разработки вакцины коклюш уносил огромное количество детских жизней. Поэтому после ее введения в массы люди считали прививку от коклюша едва ли не волшебным средством, позволяющим сохранить жизнь ребенка. Следует учесть, что с той поры мало что изменилось, и вакцина является единственным способом защитить ребенка от смертельной болезни.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Коклюш у детей первых месяцев жизни протекает особенно тяжело - с приступами апноэ, пневмонией, ателектазами (25%), судорогами (3%), энцефалопатией (1%). Прививка от коклюша, проведенная детям в охвате выше 95% в России привел к снижению заболеваемости с 19,06 на 100 000 населения и 91,46 на 100 000 детей до 14 лет в 1998 г. до 3,24 и 18,86 в 2005 г. и 5,66 в 34,86 в 2007 г. соответственно.

Однако коклюш у старших детей, подростков, хотя часто и не диагностируется, составляет существенную часть заболеваемости. В 2006 г. в Россия из 7681 случая коклюша у детей 0-14 лет (35,83:100 000) 1170 случаев было у детей до 1 года (79,8:100 000), 878 в возрасте 1-2 г. (30,42 :100 000), 1881 в 3-6 лет (36,64 :100 000) и 2742 в 7-14 лет /72 8:100 000), т.е. на школьников падает 1/3 всех зарегистрированных случаев.

Заболеваемость коклюшем в ряде стран на 100 000 населения

В 1998 - 2002 гг. в ряде стран ее максимум пришелся на детей до 1 года (Дания 253,1 на 100 000, Швейцария - 1039,9, Норвегия - 172,5, Исландия - 155,3). Наибольший рост имеет место в возрастной группе старше 14 лет, средний возраст заболевших коклюшем в Европе возрос с 7 лет в 1998 г. до 11 лет в 2002 г. за счет сокращения доли заболевших в возрасте 5-9 лет (с 36% в 1998 г. до 23% в 2002 г.) при увеличении доли лиц старше 14 лет (с 16% до 35%). В США в 2005 г. 30% всех случаев коклюша зарегистрированы в группе лиц 21 года и старше.

Истинная заболеваемость коклюшем намного выше, чем регистрируемая: значительная часть заболеваний детей и подростков, сопровождающихся длительным (более 2 недель) кашлем, обусловлены коклюшем. Болеют как частично привитые, так и правильно привитые дети, причем очевидно, что иммунитет начинает ослабевать с возраста 5 лет. По новым подсчетам, ежегодно в США коклюшем болеют 600 000 взрослых - с кашлем длительностью 2-4 месяца и повторными обращениями к врачу.

Длительно кашляющие больные обеспечивают активную циркуляцию возбудителя, коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным, возросла относительная роль подростков и взрослых в качестве источников инфекции. Для детей, особенно 1-го года жизни; подростки, по данным литературы, чаще всего заражаются в школе (39%), от друзей (39%), членов семьи (9%), а взрослые - от коллег (42%), в семье (32%), от друзей (14%).

Существующая схема вакцинопрофилактики коклюша (3-кратная вакцинация и 1 ревакцинация) создает высокий уровень иммунитета, который снижается к школьному возрасту. Именно это побудило многие страны проводить 2-ю ревакцинацию в 5-11 лет (Бельгия, Франция, Германия, Испания, Португалия, США, Япония и др.), а Австрию, Фнляндию и Швейцарию - еще и 3-ю ревакцинацию в 11-15 лет. В Англии проводят лишь 1 ревакцинацию - но в 3 года, в Новой Зеландии - в 4 года, а в Дании - в 5 лет.

Для ревакцинации во всех странах, кроме Бразилии, используется бесклеточная вакцина против коклюша. Очевидно, что и в России необходимо введение 2-й ревакцинации.

При проведении 2-й ревакцинации до возраста 6 лет возможно использовать ацеллюлярную вакцину АаКДС, однако в более старшем возрасте следует вводить уменьшенную дозу дифтерийного анатоксина. Такие вакцины (АаКдС) созданы, нов России не зарегистрированы: Бустрикс (ГлаксоСмитКляйн) для возраста 11-18 лет и Лдаселъ (санофи пастер). Их вводят и при сроке от предыдущей дозы АДС (АДС-М) до 5 лет.

Коклюшные вакцины, зарегистрированные в России

Анатоксин	Содержание, консервант
АКДС - цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина - Микро ген, Россия	В 1 дозе (0,5 мл) >30 МИЕ дифтерийного, >60 МИЕ столбнячного анатоксинов, коклюшная вак цина >4 МЗЕ. Алюминия гидроксид. консервант мертиолят
Инфанрикс (АаКДС) - дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Англия	В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, по 25 мкг коклюшного анатоксина и филаментозного гемагглютинина, 8 мкг пертактина. Алюминия гидроксид 0,5 мг. Консерванты - 2-феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг
Пентаксим (АаКДС+ ИПВ+ХИБ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина, санофи пастер, Франция	В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксинов, 25 мкг ФГА, 10 мкг полисахарида ХИБ, D антиген полиовирусов: 1-го (40 ед), 2-го (8 ед) и 3 типа (32 ед). Алюминия гидроксид 0,3 мг. Консерванты 2-феноксиэтанол (2,5 мкл). формальдегид (12,5 мкг).
Тетраксим (АаКДС+ ИПВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина, санофи пастер, Франция (подана на регистрацию)
Инфанрикс-пента (АаКДС+ ИПВ+ГеаВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и Хиб вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию)
Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ГепВ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, Хиб и гепатитная В вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Цель вакцинации против коклюша

Прививка от коклюша позволяет ежегодно предотвращать более 35 млн. случаев заболевания и более 600 тыс. летальных исходов в мире. Однако цель, поставленная ВОЗ в Европе - сократить заболеваемость коклюшем к 2010 г. до уровня на менее 1 на 100 000 населения - вряд ли может быть достигнута без введения 2-й ревакцинации. Важно и поддержание высокого уровня охвата детей раннего возраста, его снижение привело к росту заболеваемости в России в 90-х годах. В Англии снижение охвата с 77% в 1974 г. до 30% в 1978 г. привело к эпидемии коклюша с 102 500 случаями. В Японии в 1979 г. - через 4 года после прекращения прививок (из-за нападок на цельно-клеточную вакцину) было зарегистрировано 13 105 случаев с 41 летальным исходом.

Постэкспозиционная профилактика коклюша

Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей можно применить иммуноглобулин человека нормальный - двукратно с интервалом 24 ч в разовой дозе 3 мл в возможно более ранние сроки после контакта с больным. Более эффективна химиопрофилактика макролидом в возрастных дозах в течение 14 дней <азитромицин - 5 дней); у новорожденных следует применять 16-членные макролиды (Вильпрафен Солютаб, Макропен, Спирамицин), т.к. 14- и 15-членные могут вызвать у них пилоростеноз.

Прививка от коклюша контактным не привитым детям не проводится, частично вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 мес. назад, целесообразно провести ревакцинацию.

Противопоказания и прививки от коклюша детей с хроническими заболеваниями

Сильные реакции и осложнения, известная гиперчувствительность к любому компоненту вакцины или гиперчувствительность на предыдущую дозу данной вакцины являются противопоказаниями к введению той же самой коклюшной вакцины. Прогрессирующие заболевания ЦНС - противопоказание для АКДС и вакцины Пентаксим, афебрильные судороги в анамнезе - для АКДС. Для вакцины Инфанрикс противопоказанием является энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего его введения этой вакцины.

В случае развития сильной реакции или осложнения на цельноклеточную коклюшную вакцину прививки возможно продолжить бесклеточными вакцинами или анатоксинами. Если ребенок дал сильную реакцию на 1-е введение АКДС, при отсутствии бесклеточной вакцины курс вакцинации против дифтерии и столбняка вакцинацию продолжают АДС, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес; после 2-ой дозы АКДС курс прививок против дифтерии и столбняка считают законченным, в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС через 12 мес. после последней прививки. После третьей вакцинации АКДС, ревакцинацию проводят АДС через 12-18 мес.

Детей с менее выраженной патологией ЦНС при наличии опасений в отношении введения АКДС желательно прививать вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом. Недоношенность, стабильные аллергические проявления (локализованные кожные, скрытый или умеренный бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. Детям с фебрильными судорогами, прививка от коклюша проводится на фоне жаропонижающих.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Реактогенность прививки от коклюша

После вакцинации против коклюша может возникнуть лихорадка у ребенка (у предрасположенных детей - с фебрильными судорогами), нередки недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в следующий день предотвращает резкое повышение температуры и судороги.

Реактогенность Инфанрикс в отношении температуры, местной болезненности и красноты, а также раздражительности, сонливости и снижения аппетита ниже, чем цельноклеточных вакцин, что позволяет использовать ее у детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Пронзительный крик (визг) в течение 1-3 и более часов после прививки раньше связывали с повышением внутричерепного давления; сейчас превалирует мнение, что это - результат болевой реакции на укол, она не оставляет последствий.

К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40° и выше), для местных реакций - плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Такие реакции в последние годы регистрируются редко.

Осложнения после прививки от коклюша

Данные всероссийской регистрации опровергают мнение о высокой частоте осложнений на АКДС: за 6 лет (1998-2003 гг.) подано всего 85 сообщений о побочных действиях АКДС, из которых лишь 60 были подтверждены. Летальных случаев после АКДС за последние 10 лет не было.

Анафилактический шок развивается через несколько минут после прививки, реже спустя 3-4 часа. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является колаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение артериального давления, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. Бронхиальная обструкция, круп после введения АКДС, обычно обусловлены ОРВИ.

Энцефалопатия (энцефалическая реакция) характеризуется не только наличием судорог, но и нарушением сознания и/или поведения в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Наблюдается намного реже, чем изолированные афебрильные судороги, ее прогноз благоприятный.

Энцефалит в поствакцинальном периоде наблюдается чрезвычайно редко (1:250-500 тыс. доз вакцины), обычно речь идет о заболевании в первые несколько дней после прививки, протекающем с гипертермией, рвотой, судорогами, потерей сознания, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остаточными явлениями. Сейчас эти случаи расшифровываются как не имеющие связи с прививкой заболевания ЦНС (инфекционный менингоэнцефалит, наследственная лейкодистрофия и т.п.), начальные проявления которых совпали с ней по времени. Из 4 сообщений об энцефалитах после АКДС в 1997-2002 гг. оказались 3 случая вирусного энцефалита, 1 случай пневмонии с отеком мозга.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Препараты для вакцинации против коклюша

Цельноклеточные вакцины, содержащие все компоненты микробной клетки, рекомендованы ВОЗ как основное средство-профилактики коклюша. В ряде развитых стран применяют ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, которые лишены липополисахаридов бактериальной мембраны, вызывающих реакции. Все вакцины хранят при 2-8°, после замораживания применению не подлежит. Буба-Кок.

В 2008 г в России зарегистрирована вакцина Пентаксим, она содержит, помимо дифтерийного и столбнячного анатоксинов, усиленную ИПВ, Хиб- и 2 компонента ацеллюлярной коклюшной вакцины. Пентаксим зарегистрирована в 71 стране мира и входит в календарь 15 стран Европы и ряда стран на других континентах. Иммуногенность этой вакцины соответствует таковой при раздельном введении вакцин, она сохраняется на хорошем уровне и в возрасте 5 лет. Например, в Швеции в графствах, где использовалась только вакцину Пентаксим (по схеме 3-5-12 мес), ее эффективность в отношении коклюша составила 91% после 2 доз и 99% - после 3 доз.

Все вакцины вводят глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл согласно Календарю - в возрасте 3, 4„ 6 и 18 месяцев.

Иммунитет после прививки от коклюша

Полный курс прививок от коклюша цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту, особенно от тяжелых форм коклюша до 80% привитых, от дифтерии и столбняка - более чем 95% привитых. Защитная эффективность вакцины Инфанрикс сопоставима, наличие в ней пертактина важно для поддержания высокой степени невосприимчивости к коклюшу. Иммунитет к коклюшу при применении всех вакцин снижается через 5-7 лет, что оправдывает проведение 2-й ревакцинации.

В литературе дискутировался вопрос о сравнительной иммуногенности ацеллюлярных вакцин с разным числом компонентов. В одной из работ, сравнивавшей исследования, выполненные до 2001 г., было показано, что 1-2-компонентные вакцины имели эффективность 67-70%, а содержащие 3 и более компонентов - 80-84% при эффективности цельноклеточных вакцин 37-92%. Эти выводы были подвергнуты критике, поскольку в сравнение была включена экспериментальная 2-компонентная вакцина, которая в дальнейшем была снята с производства. Несколько 2-компонентных вакцин, анализировавшихся авторами, были в последующем лицензированы в таких странах, как Швеция, Япония, Франция и успешно применяются с тех пор. В ответ на это авторы признали, что более низкая иммуногенность 2-компонентных вакцин действительно связана с включением данных по экспериментальной вакцине и что при ее исключении различий в иммуногенности в зависимости от числа компонентов нет.