Коклюш в московской области

Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся приступообразным судорожным кашлем.

Больной коклюшем является источником инфекции с 1-го по 25-й день заболевания (при условии проведения рациональной антибактериальной терапии).

Механизм передачи: капельный. Путь передачи — воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте с больным (коклюшная палочка распространяется на 2-2,5 метра).

Коклюшем болеют дети различного возраста, в том числе новорожденные, и взрослые. Максимальный уровень заболеваемости коклюшем наблюдается в возрастной группе 3-6 лет. Около половины случаев приходится на детей до 2 лет, для которых коклюш очень опасен.

Врожденный иммунитет, обусловленный материнскими антителами, не развивается. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90%.

Иммунитет после перенесенного коклюша стойкий; повторные заболевания отмечаются на фоне иммунодефицитного состояния и требуют лабораторного подтверждения.

Летальность в настоящее время низкая.

Клиническая картина.Типичные формы коклюша (с приступообразным судорожным кашлем) характеризуются цикличностью течения.
Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней (в среднем 7-8 дней).

Предсудорожный период колеблется от 3 до 14 дней. Характерны следующие клинико-лабораторные признаки: постепенное начало; удовлетворительное состояние больного; нормальная температура тела; сухой навязчивый постепенно усиливающийся кашель (основной симптом!); усиление кашля несмотря на проводимую симптоматическую терапию; отсутствие других катаральных явлений; отсутствие патологических (аускультативных и перкуторных) данных в легких; Типичные гематологические изменения — лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ; выделение коклюшной палочки из слизи с задней стенки глотки.

Период приступообразного судорожного кашля продолжается от 2-3 нед. до 6-8 нед. и более. Приступы кашля могут быть кратковременными или продолжаться 2-4 мин. Возможны пароксизмы — концентрация приступов кашля на коротком отрезке времени.

Осложнения. Специфические: эмфизема легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с), нарушение мозгового кровообращения, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы. Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).

Особенности коклюша у детей раннего возраста. Инкубационный и предсудорожный периоды укорочены до 1-2 дней, период судорожного кашля удлинен до 6-8 нед.

У детей первых месяцев жизни вместо типичных приступов кашля отмечаются их эквиваленты (чихание, немотивированный плач, крик). Характерен геморрагический синдром: кровоизлияния в ЦНС, реже — в склеры и кожу. Общее состояние больных в межприступном периоде нарушено: дети вялые, утрачиваются приобретенные к моменту заболевания навыки. Часто развиваются специфические, в том числе угрожающие жизни осложнения (апноэ, нарушение мозгового кровообращения). Задержки и остановки дыхания могут возникать и вне приступа кашля — во сне, после еды. Из неспецифических осложнений наиболее часто возникают пневмонии. Возможны летальные исходы и резидуальные явления.

Особенности коклюша у привитых детей. Привитые против коклюша дети могут заболеть вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности. Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы заболевания, тяжелые — не характерны. Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера. Летальные исходы не отмечаются. Чаще регистрируются Атипичные формы коклюша. Инкубационный и предсудорожный периоды удлинены до 14 дней, период спазматического кашля укорочен до 2 нед.

Профилактика. Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 дней от начала заболевания при условии этиотроиного рационального лечения.

На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети).

8 — в это время запрещается прием новых детей, не болевших коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия для данных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений общих мероприятий).

С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а также однократное бактериологическое обследование. Переболевшие коклюшем, а также дети старше 7 лет разобщению не подлежат.

С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов (эритромицин, рулид, сумамед) в течение 7 дней в возрастной дозировке.

Контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до 2-х лет рекомендуется ввести иммуноглобулин человеческий нормальный донорский от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день).

Роспотребнадзор

Управление Роспотребнадзора по Московской области, проанализировав состояние заболеваемости дифтерией среди населения подмосковного региона за последние десять лет установило, что эпидемиологическая обстановка оценивается как благополучная. В период с 2002 г. по 2011 г. на территории Московской области показатель заболеваемости снизился в 92 раза (с 0,92 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2011 году).

Но, в сравнении с показателями по Российской Федерации, уровень заболеваемости дифтерией в Московской области за анализируемый период в основном выше в 1,8 – 3,5 раза.

В муниципальных образованиях Московской области заболеваемость дифтерией распределилась следующим образом:

В 2002 году всего было зарегистрировано 60 случаев дифтерии (показатель 0,92), из них: 11 случаев в Подольском районе (показатель - 3,34), 9 случаев в Можайском районе (показатель - 12,64), 6 случаев в г. Электросталь (показатель - 4,05), 4 случая в Щёлковском районе (показатель - 1,98), 4 случая в Павлово-Посадском районе (показатель - 3,76), 3 случая в Коломенском районе (показатель - 1,54), 3 случая в Раменском районе (показатель - 1,39). По 2 случая дифтерии в 2002 году было зарегистрировано в Мытищинском, Одинцовском и Наро-Фоминском районах. По одному заболевшему дифтерией было в Балашихинском, Волоколамском, Домодедовском, Клинском, Красногорском, Озерском, Серпуховском, Ступинском, Чеховском районах и г.Жуковский, г. Ивантеевка, г. Климовск, г. Лыткарино.

В 2003 году всего было зарегистрировано 54 случая дифтерии (показатель - 0,83), из них: 7 случаев в Подольском районе (показатель – 2,12), 6 случаев в Сергиево-Посадском районе (показатель – 2,56), 4 случая в Ступинском районе (показатель – 3,48), 4 случая в Можайском районе (показатель – 1,50), 4 случая в Орехово - Зуевском районе (показатель – 3,17). По 3 случая дифтерии было зарегистрировано в Егорьевском, Коломенском, Серпуховском районах и г. Электросталь. По 2 случая дифтерии было зарегистрировано в Красногорском, в Химкинском районах и в г. Орехово-Зуево. По одному заболевшему дифтерией было в Каширском, Луховицком, Можайском, Мытищинском, Ногинском, Раменском, Чеховском районах и в городах Железнодорожный, Жуковский, Климовск, Лыткарино.

В 2004 году всего было зарегистрировано 33 случая дифтерии (показатель 0,51), из них: по 3 случая дифтерии было зарегистрировано в Егорьевском р-не (показатель – 2,85), в Орехово - Зуевском районе (показатель – 2,38), в г. Электросталь (показатель – 2,02), в Коломенском р-не (показатель – 1,54), в Сергиево-Посадском районе (показатель – 1,28). По 2 случая дифтерии было зарегистрировано в Домодедовском, Люберецком, Ступинском районах. По одному заболевшему дифтерией было в Балашихинском, Красногорском, Мытищинском, Ногинском, Подольском, Серебряно-Прудском, Шатурском, Щелковском районах и в городах Железнодорожный, Жуковский, Ивантеевка, Королёв.

В 2005 году всего было зарегистрировано 16 случаев дифтерии (показатель 0,24), из них: 4 случая дифтерии в г. Электросталь (показатель – 2,70), 3 случая дифтерии в Подольском районе (показатель – 0,91), 2 случая дифтерии в Ступинском районе (показатель – 1,74). По 1 случаю дифтерии в 2005 году было зарегистрировано в Каширском, Клинском, Коломенском, Мытищинском, Ногинском, Сергиево-Посадском, Серпуховском районах.

В 2006 году всего было зарегистрировано 19 случаев дифтерии (показатель – 0,3): в Ступинском районе - 4 случая (показатель – 3,41), в Серпуховском районе – 4 случая (показатель – 2,11), в Подольском районе - 3 случая (показатель – 0,94). По 1 заболевшему было в Домодедовском, Егорьевском, Люберецком, Ногинском, Сергиево-Посадском, Чеховском районах.

В 2007 году из 10 зарегистрированных случаев дифтерии (показатель – 0,15) на территории г. Электросталь было зарегистрировано 3 случая (показатель – 2,54), в Чеховском районе – 2 случая (показатель – 1,99), в г. Жуковский - 2 случая (показатель – 1,98). По 1 заболевшему было в Егорьевском, Серпуховском, Ступинском районах.

В 2008 году было зарегистрировано 9 случаев дифтерии (показатель – 0,14): в Воскресенском, Каширском, Клинском, Ногинском, Сергиево-Посадском, Серпуховском, Ступинском районах и в г.о. Жуковский и Электросталь (по 1 случаю на каждой территории).

В 2009 году зарегистрировано 2 случая дифтерии (показатель – 0,03): по 1 случаю в Ногинском районе и г.о. Долгопрудный.

В 2010 году случаев заболеваний дифтерией в регионе не зарегистрировано.

В 2011 г. – 1 случай - перенесла токсическую (III степени) дифтерию с осложнениями женщина 65 лет в Люберецком районе.

Следует отметить муниципальные образования, на территории которых за анализируемые 10 лет заболеваемость дифтерией не регистрировалась:

города: Реутов, Рошаль, Дубна, Дзержинский, Звенигород, Электрогорск, Троицк, Щербинка, Бронницы, Пущино, Серпухов, Королёв, Фрязино, Юбилейный, Лобня, Лосино-Петровский и районы: Дмитровский, Талдомский, Истринский, Лотошинский, Шаховской, Рузский, Зарайский, Ленинский, Пушкинский, Солнечногорский.

В возрастной структуре заболевших за анализируемый период преобладает взрослое население.

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ

В России резко выросла заболеваемость коклюшем. За два года число заболевших увеличилось с 5,3 тыс. до 14,4 тыс. человек. Только в январе 2020 года коклюшем заболели более 1700 человек. Четверть случаев зафиксирована в Москве. Больше половины заболевших детей не получили вакцину из-за отказа родителей. Треть заболевших прошли полный курс вакцинации.

От коклюша прививают в 3 месяца, в 4,5 и в 18. Через 5 лет после вакцинации иммунитет ослабевает, организм становится восприимчивым к коклюшу. Главное проявление бактериальной инфекции – длительный, приступообразный кашель. Коклюш смертельно опасен для грудных детей.

Коклюш вызывает коклюшная палочка, или бактерия Борде-Жангу. Возбудитель поражает слизистые дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Один из главных симптомов – мучительный кашель. Наиболее частое осложнение коклюша – пневмония. Болезнь передается воздушно-капельным путем и длится до 8 недель. При контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка – до 90%.

- На фоне новостей о коронавирусе меркнут данные о распространении других серьезных инфекций. И коклюш – одна из них. Много лет о нем почти не вспоминали. Как проявляется болезнь и чем грозит?

Алиса Медкова: С обывательской точки зрения долгое время такой проблемы как коклюш не существовало. Тем не менее, исследователи по всему миру, которые занимаются эпидемиологией и вакцинопрофилактикой коклюша, а также мониторингом штаммов циркулирующих, популяцией коклюшных микробов, которые вызывают заболевание, уже в течение 20 лет последних били тревогу, что заболеваемость коклюшем растет. Прежде всего, на фоне массовой вакцинопрофилактики, на фоне применения коклюшных вакцин. Тот результат, который мы на сегодняшний день имеем с подъемом заболеваемости и беспрецедентным ростом случаев заболеваний коклюшем, – это закономерный исход этой проблемы.

- Заболеваемость коклюшем растет стремительно. Два года назад, по данным Роспотребнадзора, было чуть больше 5 тысяч заболевших. В прошлом году уже почти 14,5 тысяч. В январе 2020 года уже – 1758 человек.

Алиса Медкова: Официальные данные немножко занижены. Я боюсь, что настоящие цифры будут больше. Основная проблема коклюшной инфекции на сегодняшний день – большое количество атипичных форм, то есть нетипичных форм заболевания. Раньше на улице грамотный педиатр мог услышать кашель и сказать, что у ребенка коклюш, не простуда, а типичный спастический кашель с так называемыми репризами, когда после кашлевых толчков происходит шумный вдох. Когда это один раз увидишь или услышишь, это больше ни с чем не спутаешь. После такого приступа может быть и рвота. Таких приступов может быть от 10 до 30 за сутки. Количество типичных коклюшных приступов определяет тяжесть течения заболевания наряду с изменениями в общем анализе крови, которые абсолютно типичны для коклюша, и наряду с тем, какие осложнения развиваются у ребенка после инфекции или вместе с коклюшем в ранние сроки болезни.

- Старая вакцина не работает?

Алиса Медкова: Проблема в том, что вакцина работает, но возбудитель научился обманывать иммунитет, ускользать от механизмов иммунного ответа, которые способствуют элюминации возбудителя в организме. Получается, что микроб длительно находится в организме. Раньше считалось, что коклюш – это заболевание, которое переносят один раз в жизни. Если ты перенес его в детстве, то тебе это не грозит, якобы возникает пожизненный иммунитет. Сегодня это не так, это уже доказано. Коклюш считается не детской инфекцией типичной, которой мы привыкли ее считать, а это заболевание, которому подвержены все возрастные группы, вплоть до людей пожилого возраста. Поэтому одна из стратегий ВОЗ на сегодняшний день в отношении коклюша – вакцинация в течение всей жизни против этой инфекции.

- Сколько действует вакцина?

Алиса Медкова: Сейчас в календарь прививок входит обязательная вакцинация в 3 месяца, в 4,5, потом в 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев. Эту схему мы не меняем, ее нужно придерживаться, если у ребенка нет официальных медицинских отводов по каким-то причинам. И ведена ревакцинация в 7 лет.

Алиса Медкова: Для взрослых хорошо бы, чтобы бустерная вакцинация была проведена в 14 лет, а дальше в 21 и с промежутком хотя бы в 10 лет. Есть еще другая стратегия ВОЗ, которая предусматривает вакцинацию всех членов семьи, в которой планируется появление маленького ребенка. Эта возрастная группа детей – от 1 месяца до года – считается самой уязвимой для коклюша. Это дети, которые наиболее тяжело переносят заболевание, вплоть до того, что они попадают в реанимационные отделения на аппараты искусственной вентиляции легких, вплоть до летальных исходов. Это группа, которую в первую очередь необходимо защищать с помощью вакцинации. Но проблема в том, что дети от 1 до 3 месяцев слишком маленькие, чтобы их вакцинировать. А дети от 3 до 6 месяцев не успевают пройти полный курс вакцинации. Поэтому в Европе основной упор делается на вакцинацию матерей в третьем триместре беременности. Считается, что они передают антитела только что родившемуся ребенку. И эта стратегия, когда мы вакцинируем всех членов семьи, чтобы они не могли потенциально заболеть этой инфекцией и не могли заразить своего маленького ребенка в тот период, когда он еще не может быть привит полностью.

- Взрослым наверняка же никто бесплатно прививку не сделает? Насколько дорогая вакцина, где ее можно отыскать?

- Вы участвуете в разработке отечественной вакцины от коклюша. Она принципиально чем от старой отличается?

Алиса Медкова: В настоящее время разрабатывается живая рекомбинантная вакцина нового поколения. Принципиально она отличается от тех вакцин, которые существуют на сегодняшний день и доступны нам для применения тем, что там живой возбудитель. Он не убитый, не инактивированный. Штамм прошел генетическое ослабление: в генетической структуре есть определенные мутации, которые выключают определенные участки его генома, и этот микроб перестает синтезировать факторы патогенности, благодаря которым он может вызывать заболевание. Получается, что он не опасен, он не может вызвать заболевание, он не вырабатывает коклюшный токсин, благодаря которому мы видим клинические проявления коклюша, но при этом он иммуногенный – он вырабатывает белки, в ответ на которые будет вырабатываться специфический иммунитет в организме взрослого или ребенка.

В России с каждым годом увеличивается количество заболевших коклюшем. Виной всему – массовый отказ от вакцинации, который провоцируется потенциально опасным движением антипрививочников.

Пока в России все обеспокоены проблемой коронавируса, случаи заражения которым уже были неоднократно зафиксированы в стране, на 40% увеличилось количество заболевших коклюшем. Эта информация содержится в статистике, опубликованной Роспотребнадзором. Как предполагает главный эпидемиолог Минздрава, такое резкое увеличение числа переболевших коклюшем связано с движением антипрививочников. Люди, выступающие против вакцинации, считают, что прививки наносят вред здоровью и нужны только для того, чтобы на них могли зарабатывать фармацевты, организовавшие тайный заговор против человечества. А некоторые утверждают, что все смертельные и тяжелые заболевания, в том числе и онкология, как раз и начинают развиваться в организме из-за прививок: вакцину якобы разрабатывают западные спецслужбы и русофобы. Поверить в такое сложно, но кто-то действительно верит, несмотря на то, что пока реальный вред ощущается только от отказа от прививок.

В последние годы, как можно выяснить из статистики, наблюдается повышенная активность коклюша в стране, а также рост количества заболеваний. Так, например, в 2018 году было зафиксировано десять с половиной тысяч заболевших, а в 2019 уже более четырнадцати тысяч. При этом, по сравнению с 2018 годом, в 2017 количество пациентов, у которых был выявлен коклюш, было меньше в 2,7 раза. Все это говорит о том, что по определенным причинам с каждым годом коклюш распространяется все активнее, при этом большая часть заболевших – это дети до 14 лет. Так, январе 2020 года было зафиксировано 1758 заболеваний, среди которых 89% – это дети.

С одной стороны, это можно было бы связать исключительно с тем, что у многих детей ослабленный иммунитет, сказывается и близкий контакт с коллективом в детских садах и школах. Однако коклюш находится в перечне заболеваний, от которого в детстве делают прививки: в возрасте трёх месяцев, четырёх месяцев с половиной и полутора лет. И теперь стоит снова обратиться к статистике: среди заболевших только треть детей прошла полный курс вакцинации, а более половины из них не прививались. То есть, только в январе более 700 непривитых детей заболели коклюшем. И все это – следствие движения антипрививочников.

Коклюш – острое и опасное инфекционное заболевание, которое провоцируется паразитированием особой бактерии bordetella pertussis в дыхательных путях человека. Главный симптом – приступы сухого кашля. Нет никаких сомнений в том, что это опасная инфекция, особенно опасная для детей младше двух лет. Именно поэтому и налажена система вакцинации от коклюша, которая обеспечивает защиту ребёнка от возможности заболевания. Отказ от прививки обрекает ребёнка на опасность. А тенденция отказа от прививок только развивается с каждым годом, ведь люди, склонные верить во вред от вакцины, находят все больше аргументов в пользу своей позиции.

Бактерия коклюша, фото соцсети

Таких, как Герман Стерлигов, много; есть и более популярные личности. Это, например, блогер Антон Амантонио, гомеопат Александр Коток и вирусолог Галина Червонская. Они считаются главными антипрививочниками в стране, а занимаются они подтасовкой фактов и формированием теорий заговора. С каждым днём они убеждают все больше людей в том, что им и их детям прививки не нужны, и, как следствие, в России развивается эпидемия коклюша.

Антипрививочник Герман Стерлигов, фото соцсети

Однако последствий движения против вакцины пока опасаться не стоит: более 95% населения, по официальной статистике, привито, а значит настоящая опасность эпидемии коклюша и других серьезных заболеваний пока не предвидится. Но, тем не менее, врачи обеспокоены, ведь пропаганда борьбы с вакцинацией уже приносит свои негативные плоды.

Поддержите нас - единственный источник разума в это непростое время

За год заболеваемость коклюшем в России выросла вдвое. Поговорили с педиатром и неонатологом Марией Макаршиной о причинах стремительного роста распространения инфекции, современных способах диагностики, профилактики и лечения коклюша.

По статистике Роспотребнадзора в 2018 году наш город продемонстрировал рост заболеваемости коклюшем почти в два раза.

— В чем причина резкого роста заболеваемостью коклюшем?

— Заболеваемость коклюшем растет во всех развитых странах, особенно последние несколько лет. Причин здесь несколько. Во-первых, коклюш научились лучше диагностировать. Врачи стали более настороженные, пациенты — более информированные. Во-вторых, снижение процента вакцинации от коклюша вносит свою лепту в общую статистику. Но только эти две данности не могут объяснить столь стремительный рост. В научном сообществе исследуют гипотезу о генетической мутации возбудителя этой инфекции. Возможно, в этом причина более выраженного роста уровня заболеваемости коклюшем в отдельных регионах. Ведь снижение охвата вакцинации и доступная диагностика — повсеместное явление.

— В чем основная опасность коклюша?

— Это острое инфекционное бактериальное заболевание, которое вызывается палочкой Bordetella pertussis. У детей до 2 лет болезнь протекает очень тяжело. До 6 месячного возраста она может вызывать фатальные последствия вплоть до летального исхода. Для недоношенных с хроническими заболеваниями легких угрожающим для жизни коклюш будет и в более старшем возрасте.

— Какие жалобы позволяют врачу предположить, что у больного коклюш?

— Коклюш обычно начинается как ОРВИ — с температурой, насморком, кашлем. Сложность диагностики в том и состоит, что сразу заподозрить его очень сложно, практически невозможно. Потому что при обычном ОРВИ родители больного ребенка могут даже не обращаться к врачу. Но проходит неделя, вторая, кашель не только не проходит, а усиливается, переходит в приступообразную форму. К доктору уже попадает ребенок, который кашляет больше 10 дней, и это приступы мучительного кашля. В этой ситуации врач должен подумать, в том числе и о коклюше.

— Но и при обычном ОРВИ, даже при бронхите, кашель может проходить до 3 недель. Как понять — это остаточное явление или признаки коклюша у ребенка?

— Как диагностируют болезнь сегодня? Есть какой-то анализ на коклюш?

Посев на коклюшную палочку труден технически, долго ждать результат. Серологический метод (антитела к коклюшу) не всегда позволяет однозначно оценить результат, требуется повторное исследование через 2 недели. А тогда уже поздно будет назначать лечение.

Если кашель длится более 3 недель, ПЦР с посевом будут уже отрицательны. Пока будем разбираться с антителами, пройдет еще 2 недели, ребенок начнет поправляться, а заниматься профилактикой у контактных будет уже поздно.

В целом врачи редко сразу назначают исследование на коклюш. Часто просто прописывают какое-то лекарство от кашля. Могут назначить рентген, который ничего не покажет. И до диагностики коклюша доходит уже тогда, когда начинаются приступы и никакого специфического лечения провести нельзя.

— А можно принять какие-то меры, чтобы кашель при коклюше не достигал спастических приступов?

— Всегда ли коклюш будет проявляться приступами спастического кашля?

— Примерно у 30 % взрослых коклюш протекает бессимптомно. Дети старшего возраста также могут переносить его относительно легко. Доказано, что в течение жизни можно болеть коклюшем до 3 раз. Повторные заболевания не будут такими острыми, как первые. И даже правильно проведенная вакцинация дает иммунитет максимум на 5 лет. Частая ситуация — мать и отец заражают ребенка коклюшем, болея им в легкой форме. Только у ребенка первого года жизни коклюш может быть жизнеугрожающим заболеванием. И даже после перенесенной болезни иммунитет к нему не пожизненный. Он угасает в среднем через 5 лет. Поэтому вакцинировать от коклюша рекомендуют даже тех, кто им переболел.

— Как долго ребенок заразен, если выявлен коклюш?

— Инкубационный период, в среднем, 7-10 дней. Тех, кто был в контакте, должны тоже обследовать на коклюш. По международным рекомендациям проводят профилактику антибиотиками при контакте с коклюшным больным людям из групп риска. Это дети в возрасте до года, беременные в третьем триместре, люди с хроническими заболеваниями легких, сердца, с иммунодефицитами. Плюс всем, кто находятся в тесном контакте с теми, кто в группе риска. В России такой рекомендации нет, но есть документ по профилактике коклюша — СанПин, который предписывает обследование всех контактных кашляющих и их изоляцию.

Если ребенок болеет коклюшем, он перестанет выделять палочку через 3 недели без антибиотиков, и через 5 дней — с антибиотиком (если он назначен в первые 3 недели). Если пациент уже в стадии спастического кашля, то антибиотик ему не поможет. Но поскольку он является источником инфекции, то врач все равно его назначит.

— А если кто-то из семьи недавно сделал прививку от коклюша — все равно будут обследовать и назначить антибиотик, если он в группе риска?

— Вакцинальный статус не оговаривается в международных рекомендациях. И обратите внимание: отсутствие вакцинации у детей старше года не повод к назначению антибиотиков профилактически даже с точки зрения Американской академии педиатрии. С учетом того, что врач, назначающий антибиотик при коклюше профилактически, в России действует как бы off label, то кому их назначить он решает по ситуации, индивидуально, и обычно непривитые все же получают антибиотикопрофилактику. Детям старше года, вакцинированным по возрасту, антибиотик профилактически, как правило, не назначают.

— Всегда ли коклюш в возрасте до 2 лет требует госпитализации?

— Госпитализируются все дети до 6 месяцев, а по факту — до года. У малышей приступы коклюшного кашля могут приводить к остановкам дыхания, обезвоживанию и истощению из-за рефлекторной рвоты. Часто этих детей невозможно напоить и накормить — ребенок не может удержать в себе жидкость и пищу. Госпитализируют также при развитии осложнений в виде судорог, дыхательной недостаточности. Но это чаще всего пациенты первого года жизни.

— Какие показания для госпитализации в более старшем возрасте?

— Сопутствующие заболевания, которые утяжеляют течение коклюша и повышают риск осложнений: тяжелые заболевания ЦНС, тяжелая эпилепсия, хронические заболевания легких и сердца, тяжелое течение коклюша с осложнениями.

— Как лечить коклюш будут в стационаре?

— Все действия будут направлены на то, чтобы довести ребенка с минимальными потерями до того момента, когда коклюш начнет угасать естественным путем. Дают кислород. По ситуации могут перевести на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких — ред.). Дают инфузионную терапию, если ребенок не может пить и есть. У детей первых месяцев могут использовать противосудорожные препараты.

— Раньше применяли кодеинсодержащие и седативные препараты для минимизации приступов коклюшного кашля. Как сегодня относятся к этой практике?

— Сколько времени может сохраняться кашель как остаточное явление при перенесенном коклюше?

— До 6 месяцев, иногда и дольше. И при любом ОРВИ этот спастический кашель может вернуться.

— По СанПину после стихания клинических проявлений не раньше 25-го дня от начала заболевания.

— Может ли перенесенный коклюш в детстве каким-то образом влиять на здоровье в будущем?

— Если не было осложнений, ребенок выздоравливает полностью.

Почему смертельно опасная инфекция пошла в наступление и как от неё уберечься.

Наш эксперт – врач-инфекционист и ведущий эксперт центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев.

Пока петух не клюнул

При тяжёлом течении эта бактериальная инфекция может вызвать осложнения – такие как бронхопневмония (возникает у каждого пятого заболевшего грудничка), а также судороги и поражение головного мозга. Ведь токсин, выделяемый палочкой Bordetella pertussis, действует не только на дыхательные пути, но и на центральную нервную систему. Особенно опасен коклюш для детей первых месяцев жизни – у них часто возникают приступы апноэ (остановка дыхания), пневмонии, ателектазы (патология лёгких), судороги, энцефалопатия. Наибольшее число погибших от этой инфекции – именно дети в возрасте до года. Но и у тех, кто постарше, коклюш может протекать тяжело, осложняясь воспалением лёгких, нарушением сердечной деятельности, отитом, коллапсом.

Бронхит или нет?

Отличить коклюш от бронхита, в особенности если инфекция протекает относительно легко, не так-то просто.

Достоверно подтвердить диагноз коклюшной инфекции можно лишь только лабораторными методами. Однако выбор конкретного способа диаг­ностики должен определяться исключительно сроком заболевания.

Бактериологический метод можно использовать только в первые 2 недели болезни. Причём исследование должно быть двукратным – 2 дня подряд или через день.

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) более эффективен – его можно использовать вплоть до 3–4‑й недели заболевания, причём достаточно и однократного исследования. ПЦР считается наиболее эффективным у детей раннего возраста.

Серологический метод (ИФА) возможно применять лишь с 3‑й недели болезни. Ранее этого срока антитела ещё не успевают выработаться. Поэтому метод ИФА не применяют для ранней диагностики коклюша.

Лечат коклюш не так, как простуду или бронхит. Горчичники и банки запрещены – они лишь усиливают кашель. От этой бактериальной инфекции спасают антибиотики. Но и они эффективны только в начале заболевания, на его катаральной стадии. Симптоматически для ослабления проявлений коклюша могут применяться противокашлевые сиропы (с кодеином). При тяжёлом течении болезни может потребоваться назначение глюкокортикостероидов, противоастматических препаратов, а также антигистаминных средств. При подозрении на осложнения со стороны ЦНС используются средства, улучшающие кровообращение голов­ного мозга. В общем, лечится коклюш трудно, долго и не всегда успешно, поэтому лучшая защита от инфекции – это, конечно, вакцинация.

Опасен не только малышам

Коклюш ошибочно считают инфекцией самых маленьких, однако за последний год более чем в трети случаев им болели школьники 7–14 лет. И вовсе не потому, что в раннем детстве им не сделали прививку АКДС, а просто потому, что иммунитет после вакцинации (неважно, какого типа была вакцина) сохраняется максимум 5 лет. Именно поэтому, как считают специалисты Роспотребнадзора, детям 6–7 лет необходима дополнительная ревакцинация от коклюша. Правда, в этом возрасте цельноклеточную вакцину АКДС использовать уже нельзя, нужна менее реактогенная (и более дорогая) бесклеточная вакцина. Пока в нашем Национальном календаре прививок дополнительная ревакцинация против коклюша для детей дошкольного возраста не предусмотрена, в то время как в 51 стране мира, включая США, Канаду, большинство европейских стран, ряд стран СНГ, ребятишек 4–6 лет повторно в плановом порядке прививают от этой инфекции. В календарях 39 стран мира предусмотрена и третья прививка для детей и подростков 9–17 лет.

Один за всех и все за одного

Ревакцинировать школьников нужно не только и не столько для того, чтобы они сами не болели коклюшем. Прежде всего это нужно, чтобы обуздать распространение инфекции и защитить самую уязвимую часть населения – малышей до года. Ведь уже само по себе увеличение заболеваемости коклюшем у подростков говорит о том, что возбудитель этой инфекции активно циркулирует среди населения. А поскольку коклюш очень заразен (при близком контакте возбудитель передаётся в 90% случаев), то более взрослые носители палочки Bordetella pertussis, сами болея в лёгкой форме, часто являются переносчиками инфекции и источником заражения самых маленьких. По статистике, в 80% случаев коклюш малышам первого года жизни приносят их старшие братья и сёстры, родители и близкие родственники.

Многие недоумевают: а как же вакцина, которой прививают грудничков? Она что, их не защищает? Сейчас объясним. К сожалению, первую дозу вакцины от коклюша грудные дети получают в лучшем случае в трёхмесячном возрасте. А иммунитет к коклюшной инфекции вырабатывается постепенно – первичный курс вакцинации проводится в три этапа. Поэтому в первые месяцы жизни дети не защищены от болезни.

В связи с этим в ряде стран (в частности в Анг­лии, во многих странах Европы, в Израиле) уже введена обязательная вакцинация от коклюша (и некоторых других инфекций) будущих мам на поздних сроках беременности.

1. Скрытый период

Больной коклюшем опасен для окружающих с самого первого дня и до 30 суток болезни. Но симптомы появляются лишь на 5–7-й день.

2. Оставить в прошлом

До того как в СССР стали вакцинировать от коклюша, ежегодно им заболевали около 600 тысяч человек, более 5 тысяч из них умирали.

3. Спасибо прививке!

Прививки помогли снизить заболеваемость коклюшем в 25 раз, одновременно уменьшив количество тяжёлых форм болезни.