Контингенты не подлежащие бактериологическому обследованию на дифтерию

1. 1. Бактериологическому обследованию на дифтерию подлежат следующие контингенты:
2. 1.1. С диагностической целью (до начала лечения):
3. - больные дифтерией,
4. - дети и взрослые с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп),
5. - больные ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегманозной, язвенно-некротической),
6. - больные с подозрением на паратонзиллит, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс,
7. - больные инфекционным мононуклеозом,
8. - больные стенозирующим ларинготрахеитом.
9. 1.2. По эпидемическим показаниям: дети и взрослые, бывшие в общении с источником инфекции (больным дифтерией, подозрительным на дифтерию, носителем токсигенных дифтерийных бактерий).
10. 1.3. С профилактической целью:
11. - иногородние дети в первый день поступления в лечебно-профилактические учреждения, а также специализированные детские учреждения, включая детский распределитель УВД (однократно). При положительных результатах обследования изолируются на месте до определения токсигенности выделенного штамма. Бактерионосители нетоксигенного дифтерийного микроба допускаются в коллектив (палату), токсигенного - госпитализируются в инфекционное отделение;
12. - дети при направлении в отоларингологическое отделение больниц (хроническая ЛОР-патология) в специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС;
13. - дети и взрослые при направлении в психоневрологические стационары и интернаты;
14. - лица, вновь поступающие в детские дома, школы-интернаты, лесные школы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией (однократно);
15. - учащиеся специализированных школ-интернатов, профтехучилищ, вузов (методом случайной выборки) в сентябре-ноябре;
16. - взрослые при поступлении на работу в детские дошкольные учреждения, специализированные школы-интернаты, детские и взрослые психоневрологические стационары, родильные дома.
17. 2. В целях раннего максимального выявления больных дифтерией врачи поликлиник взрослой и детской сети:
18. 2.1. Проводят активное наблюдение за больными ангинами (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения. В амбулаторных картах и историях болезни четко фиксировать характер и динамику патологических изменений в зеве (характер гиперемии, налетов - их расположение, распространенность, цвет, плотность, спаянность с подлежащей тканью, состояние миндалин, лимфоузлов и другую симптоматику).
19. 2.2. Материал для обследования должен быть взят при первом обращении больного врачом или медицинской сестрой до начала лечения антибиотиками на дому, на поликлиническом приеме, в боксе в приемном отделении стационара.
20. 2.3. В наблюдении за больными ангиной и с подозрением на дифтерию должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная помощь, поликлиника, стационар). Медицинские работники скорой и неотложной помощи, отоларингологи и цеховые врачи обязаны передать активные вызовы участковым педиатрам и терапевтам.
21. 2.4. Немедленно госпитализации в диагностическое отделение инфекционных стационаров подлежат:
22. - больные дифтерией и с подозрением на нее, не ожидая результатов бактериологического обследования;
23. - больные ангиной с высевом дифтерийных микробов независимо от их токсигенности;
24. - больные ангиной из очагов дифтерии;
25. - бактерионосители токсигенных дифтерийных микробов.
26. 2.5. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелыми и тяжелыми ангинами, дети с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состоянии на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний, взрослые с тяжелыми формами ОРВИ на фоне обострения хронического тонзиллита;
27. - больные ангинами из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагополучных бытовых условий.
28. Все больные с диагнозом "паратонзиллярный абсцесс", "паратонзиллит" подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.
29. 2.6. В направлениях на госпитализацию необходимо описывать клиническую картину зева с указанием состояния миндалин, характера налетов, имеющихся отеков близлежащих тканей, лимфатических узлов, состояние интоксикации, эпиданамнез, лечение, сведения о проведенных профилактических прививках, эпидемиологические данные, что обеспечит преемственность в передаче информации кардинальных симптомов дифтерии.
30. 2.7. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.
31. Мероприятия в отношении контактных с носителями нетоксигенных дифтерийных бактерий не производятся.
32. 2.8. Каждый вновь выявленный носитель токсигенной коринебактерии подлежит регистрации в ЛДС.
33. Мероприятия в отношении контактных с носителями токсигенных коринебактерий дифтерии проводятся в соответствии с инструкцией по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции.
34. 3. Для оценки работы поликлиник руководствоваться следующими критериями:
35. 3.1. По раннему выявлению больных дифтерией проводить анализ:
36. - полноты охвата больных ангинами активным наблюдением и бактериологическим обследованием на дифтерию, которое должно составлять 100%;
37. - сроков госпитализации с момента обращения больных дифтерией и с подозрением на нее;
38. - причины заболеваний дифтерией привитых, особенно при развитии тяжелых форм и летальных исходов.
39. 3.2. Наблюдения за иммунологической структурой:
40. - вакцинированных против дифтерии детей до 1 года должен составлять не менее 80%;
41. - детей, получивших ревакцинирующие прививки в декретированные сроки: 3 года - 75%, 9 лет - 97-98%;
42. - подростков, получивших ревакцинирующую прививку в 16-17 лет - 97,98%;
43. - охват ревакцинирующей прививкой взрослых "групп риска" не менее 75%.
44. 4. При обучении персонала больнично-поликлинической сети правилам взятия материала на дифтерию врачам-бактериологам необходимо обратить особое внимание на технику забора и доставки материала для исследования на дифтерию.
45. 4.1. В лечебно-профилактических учреждениях выделить ответственных лиц за подготовку медицинских работников правилам забора и доставки материала на дифтерию.
46. 4.2. В направлениях на исследование указывать:
47. - время взятия и доставки материала в лабораторию.
48. - цель обследования (диагностическая, по эпидпоказаниям, профилактическая).
49. 4.3. Тампоны для взятия материала хранить в доступном, специально отведенном месте при комнатной температуре (в боксе, ЛОР-кабинете, инфекционном кабинете, квартирной помощи, приемном отделении стационара и др.).
50. Тампоны после взятия материала доставлять в бактериологическую лабораторию для посева немедленно (не позже 2-3 часов от момента забора). В случае, когда доставка в лабораторию не может быть произведена в эти сроки (вечернее, ночное время), рекомендуется забирать материал на транспортную среду Костюкова и до отправки хранить в термостате (не более суток). Среда Костюкова готовится в бактериологических лабораториях.
51. 4.4. Учет бактериологически обследованных больных следует вести в инфекционных кабинетах взрослых поликлиник, детских поликлиник, в бактериологической лаборатории или приемном покое стационаров, параллельно в амбулаторных картах или историях болезни (см. форму 1).
52. Сведения о количестве госпитализированных и бактериологически обследованных больных ангиной в стационарах за год следует представлять в районный Центр госсанэпиднадзора к 05.01 следующего года.
53. 5. Заведующим лабораториями районных центров госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений необходимо:
54. 5.1. При диагностических видах обследования выдавать предварительные ответы через 24 - 48 часов.
55. 5.2. Выделенные дифтерийные культуры от больных ангинами направлять в бактериологическую лабораторию городского Центра госсанэпиднадзора для контроля правильности идентификации штаммов коринебактерий дифтерии.
56. 5.3. Прием диагностических анализов из поликлиник и стационаров проводить до окончания работы лаборатории.
57. 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
58. 6.1. На обязанности участкового врача лежит:
59. - зарегистрировать заболевание;
60. - немедленно госпитализировать больного в специализированные стационар;
61. - выявить подозрительных среди контактных и госпитализировать их;
62. - выявить детей, посещающих детские дошкольные и школьные учреждения, и взрослых, работающих в детских и лечебных учреждениях, на молочных и пищевых предприятиях. До получения результатов бактериологического исследования указанные лица должны быть отстранены;
63. - при выявлении детей непривитых или с незаконченными прививками обеспечить их быструю иммунизацию;
64. - направить контактных на бактериологическое обследование, осмотр к отоларингологу, взятие крови у детей и взрослых (1,5 мл) из пальца для серологического обследования (в подтвержденных очагах носительства);
65. - назначить ежедневный сестринский патронаж в очаге;
66. - назначить заключительную дезинфекцию;
67. - провести разъяснительную работу.
68. Последующее детальное эпидемическое обследование проводится врачом-эпидемиологом.
69. 6.2. В проведении противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага дифтерии врачом-эпидемиологом руководствоваться приказом МЗ РСФСР N 450 от 02.04.1986.
70. 6.3. При оформлении эпиддокументации обеспечить четкое заполнение эпидкарт, актов эпидобследования и своевременное представление донесений на очаги дифтерии двух и более случаев в организованных коллективах и смерти от этой инфекции.
71. 6.4. Учитывая большой процент отмены диагноза у госпитализированных больных с подозрением на дифтерию, разрешается заключительную дезинфекцию в очаге заболевания проводить по заявке врача-эпидемиолога после получения дополнительной информация из стационара при подтверждении диагноза в первые два дня.
72. Форма 1
73. УЧЕТ ЛИЦ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА ДИФТЕРИЮ (ВЕДЕТСЯ В БОКСЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, В КИЗЕ, В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, В ПРИЕМНОЙ (ЛОР) ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ, ГДЕ НЕТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ)
74. ------------------------------

- В КИЗе дополнительно ведется учет лиц с положительными результатами бактериологического обследования.

• снижение иммунитета к инфекционным заболеваниям;

• образ жизни (алкоголь 50%, курение, стресс, вредные условия труда);

• плохие бытовые и материальные условия;

• злоупотребление лекарственными средствами (наркотиками).

• неблагоприятные влияния внешней среды (загрязнение воды, почвы, воздуха);

• несвоевременная помощь, низкое качество лечения.

Контингенты, подлежащие бактериологическому обследованию в целях ранней диагностики инфекционных заболеваний.

1. у пациентов во время оперативного вмешательства при наличии гнойно-септической инфекции,

2.пациенты с ангиной, диареей, бактериологической пневмонией,

3.медицинские работники во время прохождения проф. осмотров 2 раза в год.

34

Виды медицинского страхования, определение источники финансирования..

Медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страховых случаях получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактику заболеваний.

Ø Обязательное (по закону страхование граждан, обеспечивающее застрахованным предоставление определенного перечня мед. услуг, включенных в постоянно обновляемую базовую программу обязательного страхования).

Ø Добровольное - это покупка у страховой компании гарантий на оплату медицинской помощи, выходящей за пределы программы обязательного медицинского страхования.

источниками финансирования могут являются:

Ø Средства государственных и общественных организаций, предприятий и других хозяйственных субъектов.

Ø Личные средства граждан, которые имеют право внести определенную сумму в страховые кассы безвозмездно.

Ø Доходы от ценных бумаг, кредиты банков, иные источники, не запрещенные государством РФ.

Геморрагический шок: клиника, диагностика, доврачебная неотложная помощь.

Геморрагический шок это совокупность ответных реакций организма на острую кровопотерю. Обычно клиника шока развивается при величине кровопотери более15% от ОЦК. Индекс Алговера. –это показатель как отношение частоты пульса к величине систолического давления. В норме индекс равен 0.5-0.6. При его увеличении до 1.5 и выше шок является необратимым.

Классификация:1. компенсированный АД более90 индекс 0,7.-0,8, сознание сохранено.

2.декомпенсированный обратимый шок АД 50-70, индекс 1.3-1.4, сопор

3.декомпенсированный необратимый шок АД менее 50 дыхание поверхностное, сознание отсутствует------клиническая смерть.

Помощь: остановка кровопотери, восполнение ОЦК и срочная доставка в ЛПУ.

Проблемы пациента и основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Боли в поясничной области или по ходу движения камня (МКБ, почечная колика), повышение температуры тела, дизурические расстройства, рези при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание, изменение цвета мочи, изменение количества мочи, повышение АД, головные боли, тошнота

35

. Основные права пациента на получение медицинской помощи.

1. Право на получение квалифицированной и качественной медицинской помощи.

2.Право на обследование, лечение и содержание в условиях, сопутствующих сан.-гиг. требованиям.

3. Право на гуманное и уважительное отношение, в том числе и облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством.

4.Право на выбор врача и лечебного учреждения (в соответствии с договором обязательного и добровольного медицинского страхования).

5.Право на информацию о состоянии своего здоровья.

6.Право на свободный доступ в стационаре к больному родственников и других посетителей.

7.Право на проведение религиозного обряда.

8.Право пациента на участие в биомедицинских исследованиях.

Желчекаменная болезнь. Желчная колика: клиника, неотложная доврачебная помощь.

Желчная колика-приступ резких болей в правом подреберье, возникающих при прохождении и ущемлении камней в желчевыводящих путях. В основе происхождения болевого синдрома лежит : спазм мышц желчного пузыря и желчных протоков. Провоцирует приступ факторы усиливающие кинетику желчного пузыря (резкое физическое напряжение, жирная пища, пряности, копчёности, отрицательные эмоции). Боль носит режущий, раздирающий характер. Больные стонут от боли, мечутся в постели не находят себе место. Боль иррадиирует в правое плечо, в правую половину шеи и правую челюсть. Боль обычно сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и мочеотделения. Повышается температура тела и развивается лейкоцитоз. Положительные пузырные симптомы (Ортнера, Керра, Мерфи). Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких суток. Характерной особенностью является уменьшение боли после применения спазмолитиков. Для диагностики желчнокаменной болезни необходимо провести холецистографию и ультразвуковое исследование.

Неотложная доврачебная помощь:

1. уложите больного на спину, повернув голову на бок для предупреждения аспирации рвотных масс.

2.Создайте полный психический и физический покой

3.Приложите грелку на область правого подреберья с целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчевыводящих путей.

4.Мониторинг АД, пульс, температура тела.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 701 ;

Некоторые считают дифтерию проблемой из прошлого, болезнью-рудиментом, с которой повсеместно удалось успешно справиться. Но расслабляться еще рано. До сих пор регистрируются случаи этого заболевания, среди детей и взрослых циркулируют бактерии дифтерии. Поэтому о том, когда и какие анализы нужно сдавать на дифтерию, должен знать каждый.

Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии

Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.

Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду.

При контакте с заболевшим или с носителем токсичного штамма вероятность заболеть примерно 15–20% [1] . Первые симптомы появляются через 2–10 дней. Повышается температура до 38–39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы.

Главная отличительная особенность — это тип поражения миндалин. На них образуется налет в виде плотных пленок. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.

Такая типичная клиническая картина с высокой температурой, выраженной интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей. При более высоком уровне иммунитета вместо пленок может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро. Поэтому атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной [2] .

Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями.

Среди них выделяют:

• инфекционно-токсический шок;
• миокардит — поражение сердечной мышцы;
• полинейропатию — поражение периферических нервов;
• нефрозы — дистрофические процессы в почках;
• ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови;
• круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей [3] .

Еще в середине XX века дифтерия была распространенной проблемой, вызывавшей осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и у каждого десятого заболевшего ребенка [4] .

В 1955 году в СССР было официально зарегистрировано около 321 000 случаев дифтерии [5] . В 2015 году, 60 лет спустя, на всей территории России было зарегистрировано только 2 заболевших [6] . То есть заболеваемость снизилась практически в 160 000 раз.

Так как в России регистрируются только единичные случаи дифтерии, далеко не все молодые врачи за свою практику сталкивались с этим заболеванием. Тем более что она может протекать в стертой или бессимптомной форме, маскируясь под ангину и менее опасные заболевания. Поэтому своевременная лабораторная диагностика играет значительную роль в выявлении этого заболевания.

Кроме обследования пациентов с подозрением на дифтерию проводится регулярный серомониторинг — определение уровня иммунитета среди группы населения. Например, среди детей 3–4 лет, 16–17 лет и взрослых. Это помогает оценить коллективный иммунитет, вероятность возникновения вспышек и распространения заболевания [7] .

Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови.

Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию.

С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9] .

Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику . Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение.

Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Анализы на дифтерию можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Анализ крови можно сдать в любой лаборатории и, чаще всего, для этого даже не нужно будет направление врача. А вот специфические анализы на дифтерию проводят уже не все, поэтому лучше заранее уточнить этот момент.

Забор материала лучше сдавать в клинике с собственной лабораторией, особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследования. Результаты этих анализов во многом зависят от того, насколько точно соблюдали правила забора мазков, хранения и транспортировки материала. При нарушении на любом из этих этапов можно получить ложный отрицательный результат.

В государственном учреждении по направлению все эти исследования можно пройти бесплатно. В частной лаборатории придется заплатить как за само исследование, так и за взятие биоматериала. Но и уровень сервиса при этом обычно выше. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на электронный адрес или публикуют их в личном электронном кабинете пациента, так что возвращаться за бланками уже не нужно. Их можно распечатать самостоятельно в любой момент.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
8 июля 1999 г.
N 323/105
О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ НОВОГО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПОДЪЕМА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В Г. МОСКВЕ
Эпидемия дифтерии в г. Москве, начавшаяся в 1989 г. и достигшая своего пика в 1994 г (заболеваемость 46,9 и смертность 1,67 на 100 тыс. населения), в 1998 г. приблизилась к своему завершению. В 1998 г произошло снижение заболеваемости по сравнению с предыдущим годом в 2,5 раза, что соответствует темпу ежегодного снижения после 1995 г. По сравнению с 1994 г. показатель заболеваемости снизился в 28 раз (1,68 против 46,9). Количество зарегистрированных больных уменьшилось в 1998 г, по сравнению с 1994 г. с 4122 до 146, умерших - с 147 до 9; среди детей количество больных уменьшилось с 1028 до 40, умерших - с 19 до 2.
Снижение заболеваемости и смертности стало возможным благодаря проведению масштабных профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая массовую иммунизацию против дифтерии не только детей, но и взрослых. Охват прививками взрослого населения, прививаемого в лечебно - профилактических учреждениях города (3,5 млн. человек) составил по итогам 1998 г. 95,9% с учетом 2-х вакцинаций и ревакцинаций. Количество непривитых детей сократилось с 60 тыс. на 01.01.94 г. до 7254 на 01.01.99 г. Охват прививками детей в декретированные сроки только за последний год увеличился: законченной вакцинацией в возрасте 6-12 мес. с 81,1 до 88,8%, к 2-м годам - с 91,4 до 95,9%, первой ревакцинацией к 3-м годам - с 83,4 до 87,9%.
Однако эпидемическое благополучие по дифтерии еще не достигнуто - по уровню заболеваемости, высокому удельному весу заболеваний, сопряженных с риском летального исхода (23,8% у взрослых и 12,5% у детей), регистрации умерших (5,5%).
В первом квартале и в апреле 1999 г. не произошло дальнейшего снижения заболеваемости, по количеству больных и бактерионосителей отмечается рост, участилась регистрация семейных очагов с повторными заболеваниями среди детей и взрослых, а также очагов бактерионосительства в учреждениях психоневрологического профиля.
В целях дальнейшего снижения уровня заболеваемости и предупреждения нового эпидемического подъема дифтерии в г. Москве
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1.Утвердить:
1.1. инструкцию "Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии и носителями токсигенных коринебактерий дифтерии" (приложение 1);
1.2. инструкцию "Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии" (приложение 2);
1.3. инструкцию "Стандартное определение случая дифтерии" (приложение 3);
1.4. методические рекомендации "Тактика иммунизации взрослого населения" (приложение 4);
1.5. методические рекомендации "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (приложение 5);
1.6. контингенты, относящиеся к "группе риска" по заболеваемости дифтерией (приложение 6).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно - профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить контроль за:
2.1. организацией и проведением в лечебно - профилактических учреждениях профилактических прививок детскому и взрослому населению в строгом соответствии с приказом Комитета здравоохранения и Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве от 18.05.98 г. N 268/82 "О календаре профилактических прививок";
2.2. достижением 95% охвата профилактическими прививками против дифтерии детей и взрослых в декретированные сроки:
2.3. постоянным взаимодействием с префектурами административных округов, органами внутренних дел и социальной защиты населения в вопросах иммунизации против дифтерии социально - неблагополучных контингентов;
2.4. активным врачебным наблюдением больных ангинами с патологическими наложениями на миндалинах, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами в течение не менее 3-х дней с момента обращения и обязательным проведением бактериологического обследования на дифтерию в срок до 24 часов от первичного обращения;
2.5. госпитализацией в первый день обращения за медицинской помощью больных дифтерией и с подозрением на дифтерию, больных ангинами, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами - непривитых против дифтерии, одиноких пенсионеров и инвалидов, а также - проживающих в учреждениях круглосуточного пребывания, общежитиях, социально - неблагополучных условиях и многодетных семьях:
2.6. правильным оформлением направлений на госпитализацию с указанием сведений о прививках, результатах бактериологического обследования на дифтерию (дата забора - дата ответа, токсигенность, биовариант) и динамики клинических симптомов;
2.7. своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах больных дифтерией и бактерионосителей возбудителя дифтерии по месту проживания, посещения детского дошкольного учреждения, учебы и работы (бактериологическим обследованием контактных и их иммунизацией по показаниям, а также клиническим наблюдением в течение 7 дней) с обращением особого внимания на социально неблагополучный контингент;
2.8. обследованием с профилактической целью на носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу в дома ребенка, детские дома, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения;
2.9. проведением серологических исследований с целью определения напряженности коллективного иммунитета у привитого населения (детей и взрослых) в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.02.97 г. N 36 "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии", п. 1.5;
2.10. организацией и проведением серологических исследований с целью реабилитации прививочного анамнеза у детей и взрослых, у которых отсутствуют сведения о профилактических прививках:
2.11. организацией и ежегодным проведением серологических исследований по определению напряженности иммунитета к дифтерии лиц старше 50 лет с учетом показателей эпид. неблагополучия;
2.12. направлением врачей лечебно - профилактических учреждений, городских больниц и психоневрологических интернатов на семинарские занятия в Городской учебно - методический центр по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации, на базе Инфекционной клинической больницы N 1;
2.13. санитарно - просветительной работой среди населения по иммунопрофилактике инфекций, управляемых средствами массовой иммунизации.
3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам городских больниц:
3.1. разрешить выдачу листков нетрудоспособности лицам, контактным с больным дифтерией и относящимся к "группе риска", сроком до 4-х дней на период их бактериологического обследования (приложение 6);
3.2. обеспечить организацию и проведение профилактических прививок взрослому населению силами бригад на предприятиях и учреждениях, а также на дому лицам, относящимся к социально - неблагополучным контингентам, в строгом соответствии с требованиями, изложенными в приложении 5 приказа Комитета здравоохранения и Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве от 18.05.98 г. N 268/82;
3.3. обеспечить введение в лечебно - профилактических учреждениях картотечного учета профилактических прививок обслуживаемого взрослого населения;
3.4. обеспечить контроль за направлением детей и подростков с отягощенным анамнезом в ГКДЦ по специфической иммунопрофилактике для решения вопроса о вакцинации против дифтерии;
3.5. обязать врачей лечебно - профилактических учреждений с целью дифференциальной диагностики проводить серологические исследования по определению напряженности иммунитета к дифтерии среди привитых детей и взрослых в очагах инфекции с повторными случаями заболеваний;
3.6. обеспечить наличие неснижаемого запаса противодифтерийной сыворотки (не менее 100 тыс. ME) в приемных отделениях городских больниц;
3.7. обеспечить своевременную информацию начальника отдела медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения (Прошин В.А.) о регистрации тяжелых форм дифтерии у привитых детей.
4. Главным врачам стационаров психиатрического и психоневрологического профиля:
4.1. обеспечить госпитализацию пациентов в плановом порядке только при наличии у них сведений о профилактических прививках против дифтерии в соответствии с действующим календарем;
4.2. проводить серологические исследования по определению напряженности антитоксического иммунитета к дифтерии у больных, поступающих на госпитализацию по экстренным показаниям и не имеющих сведений о профилактических прививках, для решения вопроса об их иммунизации.
5. Главным врачам Центров государственного санитарно - эпидемиологического надзора в административных округах обеспечить:
5.1. проведение мероприятий по эпиднадзору за дифтерией в соответствии с методическими рекомендациями "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (приложение 5);
5.2. направление всех выделенных токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в микробиологическую лабораторию Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве для идентификации;
5.3. бесперебойное снабжение лечебно - профилактических учреждений медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок против дифтерии;
5.4. контроль за соблюдением холодовой цепи на всех этапах транспортировки, хранения и использования медицинских иммунобиологических препаратов, применяемых для проведения профилактических прививок против дифтерии;
5.5. участие специалистов в проведении семинаров для медицинских работников лечебно - профилактических учреждений по вопросам организации и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий при дифтерийной инфекции;
5.6. использование в полной мере прав, предоставленных Федеральным законом "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 12.03.99 г.
6. Главному врачу СС и НМП (Элькис И.С.) и главному врачу Инфекционной клинической больницы N 1 (Малышев Н.А.) - проводить госпитализацию больных дифтерией, с подозрением на дифтерию, ангинами и бактерионосителей возбудителя дифтерии детей и взрослых в Инфекционную клиническую больницу N 1.
7. Начальнику отдела медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения (Прошин В.А.) - обеспечить проведение служебных расследований тяжелых форм дифтерии, сопряженных с риском летального исхода, у привитых детей.
8. Главному врачу Городского консультативно - диагностического центра по специфической иммунопрофилактике (Фисенко В.А.):
8.1. продолжить диспансерное наблюдение за детьми с отягощенным анамнезом, состоящими на учете в Центре, до достижения ими возраста 18 лет;
8.2. продолжить работу специалистов ГКДЦ по специфической иммунопрофилактике по контролю организации прививочной работы в лечебно - профилактических учреждениях и обоснованности оформления медицинских отводов;
8.3. ежеквартально представлять в Комитет здравоохранения результаты выборочных проверок учреждений здравоохранения окружного подчинения о привитости детей против дифтерии для принятия оперативных мер.
9. Начальнику Бюро судебно - медицинской экспертизы (Жаров В.В.), главному патологоанатому (Зайратьянц О.В.), главному детскому патологоанатому (Талалаев А.Г.) Комитета здравоохранения обеспечить:
9.1. своевременную доставку по письменному запросу копий протоколов судебно - медицинских, патологоанатомических и гистологических исследований умерших от дифтерии в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1;
9.2. направление в бактериологическую лабораторию Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве материалов, взятых стерильными ватными тампонами у трупов граждан, умерших с подозрением на дифтерию.
10. Главному инфекционисту Комитета здравоохранения (Малышев НА), специальному помощнику председателя Комитета здравоохранения по дифтерии (Корженкова М.П.) - продолжить обучение врачей лечебно - профилактических учреждений, городских больниц и психоневрологических интернатов на семинарских занятиях в Городском учебно - методическом центре по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации. Обратить особое внимание на раннюю диагностику этих инфекций и иммунизацию взрослых со значительной отягощенностью преморбидного фона.
11. Главному врачу СС и НМП (Элькис И.С.), специальному помощнику председателя Комитета здравоохранения по дифтерии (Корженкова М.П.) - обеспечить ежегодное проведение краткосрочных семинарских занятий по дифтерии для врачей СС и НМП.
12. Заместителю председателя Комитета здравоохранения (Лукашев А.М.) обеспечить финансирование работы Городского учебно - методического центра по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации.
13. Считать утратившими силу приказы:
Главного медицинского управления г. Москвы от 06.10.93 г. N 481 "О выдаче листков нетрудоспособности";
Главного медицинского управления г. Москвы от 24.12.93 г. N 592 "О массовой иммунизации населения г. Москвы против дифтерии":
Департамента здравоохранения г. Москвы от 23.11.95 г. N 671 "Об организации иммунопрофилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями":
Департамента здравоохранения г. Москвы и Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве от 02.08.96 г. N 486/139 "Об отмене профилактических бактериологических обследований на дифтерию лиц, поступающих в стационары психиатрического и психоневрологического профиля";
Департамента здравоохранения г. Москвы и Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве от 08.04.96 г. N 196/56 "О мерах по снижению уровня заболеваемости дифтерией в г. Москве";
Комитета здравоохранения г. Москвы от 01.09.97 г. N 470 "О порядке госпитализации больных дифтерией, ангиной и бактерионосителей возбудителя дифтерии".
14. Возложить контроль за выполнение настоящего приказа на заместителя председателя Комитета здравоохранения г. Москвы Плавунова Н.Ф., заместителя главного врача Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве Аксенову О.И.
И.о. Председателя
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
С.В.ПОЛЯКОВ
Главный врач
Центра государственного
санитарно - эпидемиологического
надзора в г.Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ
← Назад Вперед →