Криминальный аборт и сепсис

Криминальный аборт — искусственное прерывание беременности, произведенное вне лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, при условиях и на сроках, не предусмотренных законодательством РФ, способами и средствами, не утвержденными Минздравом РФ.

В соответствии с УК РФ (Статья 123. Незаконное производство аборта) криминальным (незаконным) абортом считается аборт, произведенный лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля.

Криминальный аборт — аборт, выполненный: 1) во внебольничных условиях или даже в больничных, но с нарушением существующих правил, тайно, без составления медицинской документации; 2) лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля; 3) в сроки после 28 недель без медицинских показаний [1] .

Ответственность за производство криминального аборта (незаконное производство аборта) предусмотрено ст. 123 УК РФ. При отсутствии серьёзных осложнений наказание предусмотрено в виде штрафа в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда, до исправительных работ на срок до 2 лет. То же деяние, совершённое лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, – наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 2 лет. Если же незаконное производство аборта заканчивается по неосторожности смертью потерпевшей или причинением ей тяжкого вреда здоровью, наказание - лишение свободы до 5 лет. Наиболее частыми причинами смерти при криминальных абортах являются воздушная эмболия, шок, кровотечение, сепсис [1] .

Содержание

Судебно-медицинская экспертиза в связи с криминальным абортом

При проведении следственных действий по осмотру места происшествия судебно-медицинский эксперт должен обратить внимание следователя на возможные следы произведенного криминального аборта – бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств, следы крови и т.д. При наружном исследовании трупа следует искать признаки беременности, выделения из половой щели, ссадины и кровоизлияния в области половых органов. Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах, следует начинать с проведения пробы на воздушную эмболию (см.). Дальнейшее исследование позволяет выявить и другие признаки криминального аборта: повреждения шейки и стенки матки, стенок влагалища, инородные тела, иногда отслойку плаценты, отсутствие плодного яйца или части его, открытие шейки матки, отсутствие ее слизистой пробки. Применяются и лабораторные исследования: гистологическое – слизистой матки; биохимическое - крови и мочи; судебно-химическое – содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкости и порошков, изъятых с места происшествия; цитологическое – секрета молочной железы и др. [1]

Данный вид экспертизы является одним из наиболее сложных. При наступлении смерти после такого аборта необходимо установить:

• факт беременности;
• ее сроки;
• давность производства аборта, т.е. продолжительности жизни от момента вмешательства.
• наличие причинной связи между имевшимся вмешательством и наступлением смерти.

Для микроскопического исследования при подозрении на криминальный аборт и искусственно вызванные роды нужно брать кусочки из различных участков тела матки и яичников. Особенно важно взять участки стенки матки, пропитанные кровью, имеющие шероховатую или полипозную поверхность.

Берут кусочки всей толщи стенки, тщательно оберегая внутреннюю их поверхность, соответствующую слизистой оболочке матки. Если объект получился толстым, его следует разрезать на три фрагмента параллельно поверхности слизистой оболочки, чтобы в один кусочек попала слизистая и часть мышечного слоя, в другой — мышечный слой и в третий — часть мышечного слоя и серозная оболочка. Обязательно берут параметральную клетчатку из разных ее участков. Это важно при подозрении на смерть от сепсиса. В подобных случаях берут также кусочки внутренних органов и тканей на отдалении от малого таза — из очагов, подозрительных на гнойные. Если предполагается смерть от эмболии в связи с введением в полость матки маслянистых жидкостей, то необходимо взять кусочки головного мозга, легких и почек для окраски срезов судаковыми красителями. В случае смерти от шока и кровотечения целенаправленно исследуют сосудистую систему органов и мышц, обращая при этом внимание на микроциркуляторное русло и специализированные сосудистые структуры.

Наибольшее значение имеет исследование слизистой оболочки матки, в которой при беременности развиваются характерные изменения. В первые 2 нед отмечают гиперемию сосудов, серозное пропитывание ткани, гипертрофию и гиперплазию всех клеточных элементов.

Увеличивается число мононуклеаров, появляются мелкоклеточные инфильтраты. Эти изменения порой трудно отличить от физиологических, обусловленных стадией секреции маточного цикла. При беременности на фоне указанных изменений происходит преобразование оседлых макрофагов в децидуальные клетки.

Они крупные округло-овальной формы со светлой однородной или слабозернистой цитоплазмой и одним, реже двумя овальными ядрами. Появление этих клеток — важный диагностический признак. Однако нужно иметь и виду, что при заболевании перепончатой дисменореей в слизистой оболочке развиваются клетки, сходные с децидуальными.

При несвоевременном лечении неполного аборта возможно развитие инфицированного неполного аборта. Исходом могут стать септический шок и острый респираторный дистресс-синдром [68, 71]. В США инфицированный неполный аборт чаще возникает после самопроизвольного выкидыша, нежели после искусственного аборта. Подозрение на сеп­тический аборт возникает при поступлении пациентки дето­родного возраста с клинической картиной сепсиса, кровя­ными выделениями из половых путей, аменореей в анамнезе, даже если больная не упоминает о недавно проведенном абор­те. Сепсис может развиться после осложненного аборта, с другой стороны, нормальное течение процедуры не исклю­чает развитие сепсиса. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы, включая влагалищную и кишечную флору, Neisseria gonorrhoeae, хламидии, и реже — Clostridium регfringens, при которой наблюдается тяжелое течение эндомет­рита с преобладанием некротических изменений.

">крови и отделяемого из влагалища. Назначаются анти­биотики широкого спектра действия в высоких дозах. Цент­ры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют следующие схемы [69]: ампициллин 2-3 г внутривенно каж­дые 6 ч, гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 ч плюс клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 ч или метронидазол 7,5 мг/кг внутривенно каждые 6 ч (обычная доза для взрослых соста­вляет 500 мг) [68,71].

Одновременно проводится вакуум-аспирация (в случаях, когда аборт был проведен в первом триместре беременности). Определенные сложности возникают при задержке частей плода в случаях аборта, проведенного во втором триместре беременности. Если врач хорошо владеет техникой выскаб­ливания матки, то проведение выскабливания под контролем

УЗИ возможно. В остальных случаях эвакуация содержимого матки достигается за счет введения карбопроста, или оксигоцина в высоких дозах. Септический шок развивается быстро и сопровождается тяжелыми нару­шениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а за­тем и полиорганной недостаточность. Пациенты с септиче­ским шоком любой этиолоти должны наблюдаться врачом- реаниматологом.

">тахикардия , опережаю­щая лихорадку, гематурия и быстрое развитие шока. У та­ких пациенток стремительно развивается острый респиратор­ный дистресс-синдром. Лечение проводится с использовани­ем ранее описанных схем, но вместо ампициллина назначает­ся пенициллин G в дозе 4 млн. Ед каждые 4 ч внутривенно. В случае легкого течения клостридиальной инфекции, терапия будет эффективной. Наличие Гемолиз (от греч. halma — кровь и lysis — распад, разрушение) — разру шение эритроцитов с выделением гемоглобина в окружающую среду.

">гемолиза свидетельствует о тя­желом течении с системным поражением клостридиальным токсином. В подобных случаях выполняют гистерэктомию с придатками. Дополнительным методом лечения является ги­пербарическая оксигенация.

Тяжелым течением также характеризуется сепсис, вызван­ный ассоциацией микроорганизмов: преобладают некротиче­ские изменения тканей, клиника шока развивается быстро. Важнейшими условиями выживания пациентки являются ран­няя диагностика заболевания, экстренное оперативное лече­ние, медикаментозная поддержка. Все пациентки, поступаю­щие с клиникой септического шока или состояние которых быстро ухудшается, должны быть проконсультированы гинекологом-хирургом и реаниматологом. Некротические ткани матки являются источником бактериальных токсинов, поэтому состояние пациентки не улучшится, если не удалить очаг сеп­сиса. Выполняется гистерэктомия (возможно, с придатками) или санация брюшной полости.

Источником сепсиса у пациенток, перенесших аборт, может быть не только матка, но и нераспознанная перфо­рация кишечника, органов выделительной системы. Кроме того, сепсис может осложнять заболевания, не связанные с беременностью: аппендицит, желчекаменную болезнь, пан­креатит.

Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) часто со­провождает септический аборт, развившийся на фоне перфо­рации матки или тяжелого кровотечения. Лечение проводит­ся в условиях палаты интенсивной терапии, оказывается рес­пираторная поддержка. Смертность от ОРДС высока, даже при отсутствии у пациентки тяжелых хронических заболеваний.

Внематочная беременность

">анамнеза , физикального об­следования, гистологического исследования и УЗИ. В случаях. когда наличие маточной беременности нс п(ТДтяер5КденЛГ возможна неправильная трактовка полученных данных и не­адекватная оценка риска внематочной беременности. После аборта, при появлении болей, обусловленных наличием эк­топической беременности, пациентка может расценить их как боли, возникающие в норме после аборта, и не обратить­ся за медицинской помощью своевременно. Если маточная беременность была подтверждена до проведения аборт а дан­ными УЗИ или после — исследованием аспирата или соскоба, риск эктопической беременности практически равен ну­лю [74] (частота сочетанной маточной и внематочной бере­менности чрезвычайно низкая).

Если не проводилось ни УЗИ, ни исследование соскоба, то исключить внематочную беременность можно несколь­кими способами. Во-первых, уровень хорионического гона­дотропина в сыворотке крови будет высоким. Слабые или умеренные боли внизу живота и умеренные кровяные выде­ления из половых путей после аборта могут встречаться в норме, быть результатом эндометрита легкой степени, не­полного аборта, гематометры или внематочной беременно­сти. Внематочную беременность можно заподозрить при вы­явлении на УЗИ большого количества жидкости в полости малого таза при неизмененном эндометрии. Наличие в про­екции придатков плодного яйца с эмбрионом, регистрация его сердцебиения является неоспоримым свидетельством в пользу внематочной беременности. При наличии острых болей в животе, положительных перитонеальных симптомов для исключения повреждения маточных сосудов и эктопической беременности проводится экстренная лапа­ротомия или лапароскопия.

У пациентки следует подозревать наличие эктопической беременности до тех пор, пока не подтверждена маточная беременность или отсутствие беременности. Пациенток в стабильном состоянии выписывают домой, через 48 ч по­вторяют исследование крови на 0-ХГЧ. Снижение уровня гор­мона на 50% и более за 48 ч свидетельствует о полном абор­те. Если уровень 0-ХГЧ остается неизменным или несколько увеличивается, то проводят дифференциальный диагноз ме­жду неполным абортом и внематочной беременностью. По­лучение ворсин хориона и снижение 0-ХГЧ после повтор­ного выскабливания подтверждает диагноз неполного абор­та. В противном случае следует провести лечение внематоч­ной беременности.

Атрезия цервикального канала после аборта Изредка через несколько месяцев после хирургического абор­та пациентки обращаются к врачу с жалобами на отсутствие менструации и периодические боли внизу живота [75]. При ос­мотре матка может быть несколько болезненной. Лечение за­ключается в бужировании цервикального канала, выделяется умеренное количество старой крови. После бужирования мен­струации восстанавливаются. Атрезию цервикального канала следует отличать от синдрома Ашермана (внутриматочные си- нехии). Неосложненный аборт, выполненный методом ваку­ум-аспирации, чрезвычайно редко является причиной разви­тия синдрома Ашермана.

Криминальный аборт — это искусственное прерывание беременности с согласия женщины, выполненное способом и в сроки, за которые предусмотрена уголовная ответственность. Осложнения нелегального абортирования могут проявляться слабостью, головокружением, нарушениями сознания, слизисто-гнойными и кровянистыми влагалищными выделениями, болью внизу живота, гипертермией, нарастающей интоксикацией и полиорганной недостаточностью. Криминальный аборт диагностируется при помощи влагалищного осмотра в зеркалах, бимануальной пальпации, УЗИ органов малого таза. Для лечения осложнений используют антибиотики, гемостатики, инфузионную терапию, широкий спектр оперативных методов.

МКБ-10

Общие сведения

О криминальном (нелегальном, незаконном, уголовном) аборте речь идет в тех случаях, когда гестация прерывается женщиной самостоятельно или по ее согласию человеком без соответствующего медицинского образования. Как правило, такое вмешательство выполняется вне лечебных учреждений. Аборт считается криминальным также при его проведении акушером-гинекологом за пределами специализированного заведения или без медицинских либо социальных показаний после 12 недели гестационного срока. По информации экспертов Института Гуттмахера (США), изучающих проблемы абортов в мире, ежегодно нелегально прерывается до 20 миллионов беременностей, в результате осложнений гибнет почти 70 тысяч женщин. Самые высокие показатели зафиксированы в развивающихся странах. В России криминальные аборты составляют 3% от всех случаев абортирования, более половины из них представлены прерыванием подростковой беременности.

Причины

Использование женщинами нелегальных способов прерывания гестации обусловлено социальными факторами: образовательным и культурным уровнем, принадлежностью к определенной социальной группе, отношением общества к нежелательным беременностям, особенностями правового регулирования. Наиболее распространенными причинами незаконных абортов являются:

Патогенез

Механизм абортирования зависит от способа выполнения криминального аборта. Прием различных медикаментов (стероидных антипрогестагенных средств, синтетических аналогов женских половых гормонов, утеротонических препаратов) предполагает гибель зародыша, нарушение процессов имплантации, усиленное сокращение маточной мускулатуры с изгнанием плода. Введение в цервикальный канал и полость матки химических веществ, различных предметов направлено на стимуляцию выкидыша за счет повреждения плодного яйца. Криминальное прерывание гестации, при котором используют специальные медицинские инструменты, предусматривает отделение плода с его оболочками от маточной стенки.

При внебольничном введении во влагалище и матку химических реагентов, частей растений, различных предметов и даже специальных инструментов обычно не соблюдаются требования асептики и антисептики. В результате существенно возрастает риск микробного обсеменения слизистых. Ситуация усугубляется при травмировании стенки органа, скоплении в маточной полости сгустков крови и разрушенных остатков плодного яйца, являющихся хорошей питательной средой для развития патогенных микроорганизмов. В инфекционно-воспалительный процесс сначала вовлекается эндометрий, а затем другие оболочки матки, придатки, тазовая брюшина. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможна генерализация инфекции с развитием перитонита и сепсиса.

Классификация

При систематизации форм криминального прерывания наступившей беременности учитывают множество факторов, от сроков проведения аборта до используемых методов и средств. Такой подход позволяет максимально учесть возможные медицинские риски и разработать оптимальную схему оказания помощи пациентке. Специалисты в сфере практической гинекологии различают следующие варианты криминальных абортов:

Симптомы криминального аборта

Клинические проявления патологического состояния зависят от выбранного способа незаконного вмешательства. При приеме гормональных средств и препаратов, стимулирующих сокращение миометрия, возможно отравление с тошнотой, рвотой, головокружением, головной болью. В тяжелых случаях передозировки токсичных веществ (хинина, спорыньи) повышается или резко падает давление, учащается сердцебиение, женщина ощущает перебои в работе сердца, отмечается оглушенность, спутанность или потеря сознания. У некоторых пациенток на фоне медикаментозного аборта развивается обильное непрекращающееся маточное кровотечение.

При механических способах криминального прерывания гестации чаще всего наблюдаются массивные маточные кровотечения с быстрым ухудшением общего самочувствия и показателей гемодинамики, выявляемые у 25-40% женщин, которые перенесли нелегальный аборт. О присоединении инфекции свидетельствует нарастающая гипертермия, усиливающиеся боли в надлобковой области, слизисто-гнойные влагалищные выделения. Обычно заметно нарушается состояние пациентки: появляется слабость, быстрая утомляемость, бледность, потливость, головокружение. При эмболии легочной артерии возникает резкая боль в грудной клетке, одышка, сердцебиение, страх смерти.

Осложнения

Всемирной Организацией Здравоохранения аборты, особенно криминальные, признаны наиболее серьезной проблемой охраны женского репродуктивного здоровья во многих государствах. От 13 до 60% материнской летальности в разных странах вызвано осложнениями после незаконного прерывания гестации. В 80% случаев причиной гибели пациентки после криминального аборта является сепсис, в 14% — кровотечение, в 6% — перитонит. При механических и химических вмешательствах возможны разрывы влагалища и шейки матки, прободение маточной стенки, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, петель толстого и тонкого кишечника, химические ожоги слизистых оболочек, ДВС-синдром. На фоне кровотечения и воспалительных процессов (острого эндометрита, сальпингита, аднексита) может развиться инфекционно-токсический шок, почечная печеночная недостаточность.

Поскольку гестация не всегда успешно прерывается криминальным способом, у плода, подвергшегося токсическим воздействиям, могут возникнуть пороки развития. Отдаленными последствиями осложненных нелегальных абортов являются хронические эндометриты, аднекситы, эндоцервициты, кольпиты, эрозия шейки, нарушения менструального цикла. Часто страдает репродуктивная функция – значительно возрастает риск привычного невынашивания беременности, внематочной гестации, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности, приращения плаценты и других акушерских осложнений. До 40-80% женщин, перенесших уголовный аборт, остаются бесплодными. У некоторых больных развивается стрессовый послеабортный синдром с депрессией, суицидальными мыслями, чувством вины, сексуальными расстройствами, употреблением психоактивных веществ.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при криминальных абортах являются установление факта прерывания беременности, объективная оценка состояния репродуктивных органов и завершенности изгнания плода, выявление возможных повреждений. Даже если пациентка не сообщает о незаконном аборте, тщательное обследование позволяет выявить его признаки. Обследование обычно включает такие методы, как:

• Осмотр на кресле. При гинекологическом исследовании отмечается увеличение матки, имеющей мягковатую консистенцию. Во влагалище могут присутствовать сгустки крови. Часто обнаруживаются выделения из шейки. При бимануальной пальпации определяется болезненность в нижней части живота. Гематома после перфорации представлена объемным образованием в области придатков, инфильтрация влагалищных сводов характерна для параметрита.
• УЗИ тазовых органов. В ходе ультразвукового обследования в матке может быть выявлено плодное яйцо или его части. Возможно расширение маточной полости за счет скопления крови. Для более точной визуализации трансабдоминальное УЗИ рекомендуется дополнить трансвагинальным исследованием. Метод также позволяет оценить толщину и состояние маточной стенки, распространение воспалительного процесса на другие органы.

Женщинам с вероятным криминальным прерыванием гестации назначают общий анализ крови, в котором зачастую определяется снижение количества эритроцитов, лейкоцитоз, повышение СОЭ, а также общий анализ мочи. Специалисты оценивают характеристики гемостаза (фибриноген, протромбин, АЧТВ), исследуют биохимические показатели крови (уровни АлТ, АсТ, общего белка, глюкозы, общего билирубина, мочевины, креатинина), выполняют ЭКГ. При обоснованном подозрении на экстрагенитальные осложнения проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию легких, КТ органов грудной клетки. Нелегальный аборт дифференцируют с угрозой прерывания гестации, эктопической беременностью, острым аппендицитом, пузырным заносом, плацентарным полипом. По показаниям назначают консультации инфекциониста, уролога, хирурга, нефролога, гематолога, ангиохирурга.

Лечение криминального аборта

При незаконном прерывании беременности пациентка подлежит экстренной госпитализации. Целью действий врача является устранение возникших осложнений, терапевтические мероприятия осуществляются с учетом протоколов лечения маточных и внутрибрюшных кровотечений, воспалительных заболеваний репродуктивных органов, септических состояний, перитонита, эмболии. Консервативная терапия осложнений криминального абортирования предполагает назначение следующих групп медикаментов:

• Антибиотики. Антибактериальная терапия направлена на борьбу с возбудителями инфекционно-воспалительных процессов. Подбор препаратов по возможности выполняется с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительны парентеральные способы введения лекарственных средств в сочетании с профилактикой дисбактериоза.
• Гемостатики. Кровоостанавливающие препараты показаны при продолжающихся геморрагиях, связанных с нарушением свертывающей системы крови. Применяются как местно, так и системно. Коагулянты, воздействующие на разные звенья системы гемостаза, повышают свертываемость крови и позволяют прекратить кровотечение.
• Инфузионные растворы. Использование коллоидных и кристаллоидных составов обеспечивает восстановление объема циркулирующей крови и ее реологических характеристик, питание и быструю детоксикацию организма, что особенно важно при медикаментозных отравлениях. В особо тяжелых последствиях аборта выполняют гемосорбцию, гемодиализ.

Интенсивная симптоматическая терапия с назначением кардиотонических препаратов, гепатопротекторов, диуретиков, антиоксидантов, антиагрегантов и других лекарственных средств направлена на коррекцию полиорганных нарушений, характерных для криминального прерывания беременности. При неэффективности консервативного лечения больной рекомендовано проведение операции.

Объем хирургических вмешательств определяется выявленной патологией. Некротизированные остатки эндометрия, плода и его оболочек эвакуируются из маточной полости при помощи кюретажа или вакуум-аспирации, обеспечивается качественная ревизия матки. При наличии тубоовариальных воспалительных образований выполняется тубэктомия, тубоварэктомия. В зависимости от степени повреждения органа и наличия инфекционных осложнений пациенткам с перфорацией маточной стенки рекомендовано ушивание перфорационного отверстия или гистерэктомия. Выявление признаков пельвиоперитонита и разлитого перитонита является основанием для лапароскопического или лапаротомического вмешательства с санацией, ревизией, дренированием брюшной полости, а зачастую и удалением матки с придатками. В сложных случаях проводится резекция сальника, кишечника, выводится кишечная стома, цистостома .

Прогноз и профилактика

Чем позже женщина с осложнениями, вызванными криминальным абортом, обращается за медицинской помощью, тем хуже прогноз. Возникновение тяжелых расстройств и гибель пациентки наиболее вероятны при механических вариантах прерывания гестации с проникновением в полость матки. Профилактические мероприятия предполагают активную пропаганду контрацепции со школьной скамьи, информирование женщин из групп риска об опасности криминальных вмешательств, законодательное регулирование вопросов деторождения с учетом интересов женщины, обеспечение доступной акушерско-гинекологической помощи пациенткам с нежелательной беременностью.

Знаете, в своей куцей практике военной судебной экспертизы я с криминальными абортами сталкивался мало — воинская служба в Советском Союзе больше вынуждала с мужскими трупами дело иметь. Поэтому какого-то полноценного обзора по теме я дать не смогу, но все же несколько забавных случаев припоминаю. Сразу оговорюсь, не все случаи уникальны. А что финалы печальны — так ведь на моей работе иных просто не бывает.

— Первый обычный криминальный аборт

По образованию педагог, всего первый год, как после института. Муж молодой офицер, семейная жизнь толком еще не началась. Елизавета Петровна, Лиза, Лизонька, Лизка — кому как. Ему — Лизонька. Законному мужу, соавтору беременности. А вот соображения, по каким Лизонька от ребенка решила отказаться, для красавиц лейтенантских жен, увы, не редкость.

Лиза была коренной ленинградкой. Родилась и взросла в самом центре Северной Пальмиры, среди дворцов и коммунальных квартир, среди чистых площадей и грязных колодцев внутренних дворов, черных ажурных решеток и белых ночей, под холодными дождями и контрастом теплого метро.. Город был частью ее, а она частью города. Лизка бескорыстно обожала Питер, Питер же воздавал ей за это вниманием и почестями — длинными, прилипчивыми взглядами парней и завистливо-колючими глазами девушек. Она была красива. Слишком красива. Настолько красива, что не в школе, не в институте никто не рисковал с ней сблизиться. Может в Универе, Меде или Техноложке все было бы иначе — там парней много. Но не в Педе. В Педе мужичков мало, все они на виду и свою самооценку берегут. Кто захочет связываться с фотомоделью с риском потерпеть сокрушительное фиаско? Мужики красивых боятся. По жизни они любят средних, а с красивыми они спят в мечтах. Со средними они кавалеры и властелины, а с красивыми они сторожа. И что можно противопоставить ее внешности в свои двадцать с хвостиком? Она уже центр внимания, а ты еще никто. Не получается паритетного начала. А институтская любовь — это чувство равных. Поэтому частенько очень красивые девушки при всеобщем почитании оказываются довольно одиноки.

На выпускной вечер новоиспеченных офицеров ЗРКУ — зенитчиков-ракетчиков — она попала практически случайно. Сама три дня назад выпустилась. Будучи прописанной у папы с мамой, осталась в Ленинграде, правда конкретной школы, как места будущей работы по распределению, еще не имела — городской Наробраз с приложением ее учительского таланта еще не определился. И тут она встретила Максима. Могучее сложение, мужественное лицо. Новая офицерская форма так ладно подчеркивает мужскую фигуру, а всякие яркие блестяшки-эполеты даже как-то возбуждают. Дерзкий, но культурный и умный, без каких-либо намеков на собственную неуверенность, он так не походил на парней из ее педагогического окружения. Годы жизни в чисто мужских коллективах военных училищ и академий накладывают свой отпечаток — большинство курсантов не имеют повседневного опыта общения с противоположным полом, а когда с ним сталкиваются, то подсознательно включают свои привычные стереотипы, напрочь сбивающие дистанцию. Будь то гусар утонченной души или сапог-солдафон, всегда где-то внутри сидит Поручик Ржевский, в той или иной степени, конечно. А ведь именно Поручика так часто ждут всеми желаемые, но всеми избегаемые, красавицы. Именно Поручик и завоевал ленинградское сердце Лизоньки.

Она бросила все и практически мгновенно, за месяц, выскочила замуж. Выписалась от родителей и уехала в Кандалакшу. Нет, Максим не был плох. Поручик, раздающий патроны, умело чередовался с корнетом, плещущим вина на званых балах. Если бы его часть стояла под Петергофом, то ее жизнь, наверное, была бы счастливой. Однако специфика ракетчиков такая — глухие уголки, грязь по колено и скучно-сварливый коллектив офицерских жен, где все про всех все знают. Это даже не провинция, это ссылка, это каторга, а Лиза отнюдь не разделяла взглядов декабристок. Она вдруг поняла, что лучшие годы ее жизни должны пройти в ДОСах — домах офицерского состава, где супруги начштаба и командира являлись главенствующей инстанцией, снисходительно патронирующей, или наоборот, злобно презирающей любую другую женщину, ведающими распространением импортных сапог и слухов, безоговорочно любящими лесть и подчинение. А она привыкла блистать! Блистать не получалось. Получалось гавкаться. Как-то сразу эта красавица своими столичными манерами вызвала ненависть полковых матрон. Да и муж, казалось бы единственная и верная опора, ни с того, ни с сего в серьез ударился в службу, гонял солдат и болел за матчасть. Вдруг оказалось, что его мечта стать полковником или генералом требует для своего воплощения громадного напряжения сил и неразумной траты времени, забранного у нее и отданного бездушным радарам и ракетам. Она днями и вечерами оставалась в одиночестве, а вокруг одни болота и нет людей. Комары и криволесье, росомахи и прапора, солдаты и сержанты, особисты, замполиты, зампотехи и зампотылу. Господи, что же я Тебе сделала, что Ты посадил меня в эту дыру?! Снова так захотелось быть в центре ее Города с его многомиллионными обожающими глазами. Пусть похотливыми, пусть на секунду, но всегда в центре!

К сожалению Лиза подошла к пределам своего терпения на пятом месяце беременности. В тот вечер Максим вернулся совсем поздно — у его солдат были ночные стрельбы. Он грузно плюхнулся на обувную полку в прихожей и стал стягивать грязные сапоги. Лиза глядела на комки грязи, разлетавшиеся по чистому, только что вымытому линолеуму, глядела на свои осиротевшие туфли на высоком каблуке, которые здесь так ни разу и не одела, на мокрую плащ-палатку и вьющихся у лампы комаров. Злость и досада переполнили ее: