Куда обращаться при лептоспирозе

Роспотребнадзор

Лептоспироз— острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии рода лептоспира (Leptospira). Болезнь характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается волнообразной лихорадкой.

Впервые лептоспироз как самостоятельную нозологическую форму болезни у человека описали в Германии А. Вейль (1886) и в России Н.П. Васильев (1888). Возбудителя болезни открыли японские ученые Инада и Идов в 1914 г. В последующие годы в разных регионах земного шара были установлены и описаны многочисленные серологические группы и варианты возбудителей лептоспироза человека и животных разных видов.

В природе основными источниками являются больные и переболевшие дикие, домашние и промысловые животные, выделяющие бактерии лептоспироза с мочой и заражающие окружающую среду - водоемы, растительный субстрат, пищевые продукты. Чаще всего переносчиками лептоспироза являются дикие животные из отряда грызунов (в основном, крысы), также парнокопытные, непарнокопытные и хищные. Некоторые домашние животные (свиньи, собаки, крупный рогатый скот) также могут являться источниками инфекции.

Согласно определению ВОЗ лептоспироз приобретает все возрастающее значение, особенно в странах тропического и субтропического климата, а территории стран Южной и Юго-Восточной Азии практически полностью эндемичны. Кроме того, серьезные осложнения эпидемической ситуации по лептоспирозам являются последствиями чрезвычайных ситуаций природного характера. Смертельные исходы болезни наблюдаются при развитии тяжелых осложнений (инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая почечно-печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром), респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), легочные кровотечения и др.).

Болезнь встречается во всех странах мира, поражая значительные группы людей, сотни и тысячи голов сельскохозяйственных животных. По опасности, эпидемиологической значимости и экономическому ущербу лептоспироз не уступает туберкулезу и бруцеллезу.

Существует две основные формы лептоспироза - желтушная, или болезнь Васильева-Вейля и безжелтушная (водная лихорадка). Они отличаются по тяжести и симптомам (наличию желтухи).

Инкубационный период (то есть время, прошедшее от момента попадания возбудителя в человеческий организм до появления первых признаков заболевания) желтушного лептоспироза составляет обычно 6-14 дней (максимум - 20 дней), безжелтушного лептоспироза - 3-10 дней. Начало болезни сопровождается резким повышением (до 39-40 градусов) температуры. Резкий озноб сменяется ощущением жара. Ощущается сильная жажда, резкая головная боль, бессонница, отсутствие аппетита. Характерным признаком лептоспироза являются сильные боли в мышцах ног, а также спины и живота, не проходящие даже в покое.

При легких формах заболевания у больного 2—3 дня держится лихорадка, сопровождающаяся интоксикацией. Органы при этом не страдают.

В случае среднетяжелой формы лептоспироза у больного увеличивается печень и селезенка, проявляется желтуха и боли в правом боку, кожа становится сухой, возникает зуд, открывается рвота. Это неблагоприятные симптомы лептоспироза.

Также на теле может выступить сыпь. У многих пациентов отмечают признаки поражения почек.

При тяжелых формах заболевания могут развиваться осложнения центральной нервной системы, миокардит, язва толстой кишки, открываться внутренние кровотечения. Возможны судороги, расстройства сознания, вплоть до комы.

Осложнения при лептоспирозе могут быть обусловлены как самими лептоспирами, так и наслоившейся вторичной бактериальной инфекцией. К первым относятся менингиты, энцефалиты, полиневриты, миокардиты, ириты, иридоциклиты, увеиты. С наслоением вторичной инфекции связаны пневмония, отиты, пиелиты, паротиты.

В Московской области с 2011 по 2015 гг. было зарегистрировано 58 случаев лептоспироза (в 2015 г. - 8). Природные очаги лептоспироза действуют практически на всей территории области.

Указанные больные обращались за медицинской помощью в медицинские организации Дмитровского, Красногорского, Люберецкого, Подольского, Луховицкого, Пушкинского, Ступинского, Раменского, Солнечногорского, Павлово-Посадского, Сергиево-Посадского муниципальных районов. А также установлено, что 5 человек заразились в Вологодской области, в Республике Узбекистан, в Турции, в Абхазии и на острове Кипр.

Все заболевшие указывали на наличие грызунов в местах проживания (дача, жилой дом, отдых на природе).

Чтобы до минимума снизить риск заболевания этой инфекцией, необходимо помнить:

- Лептоспиры погибают при нагревании до 70 градусов в течении 10 секунд, при кипячении - мгновенно. Употребление кипяченой воды исключает заражение лептоспирозом;

- Следует избегать располагаться на привал, стоянку в местах, где обнаружены следы жизнедеятельности грызунов (особенно, серых крыс);

- Не следует заходить в воду без резиновых сапог в водоемы со стоячей водой, особенно, если на теле имеются свежие ссадины, порезы.

Предусмотрительность не помешает никогда. Профилактика лептоспироза не представляет труда и включает в себя простые меры гигиенической безопасности. Употребляйте только обработанные продукты. Кипятите воду и молоко. Истребляйте мышей и крыс. Купайтесь, стирайте, мойте посуду на природе только в проточной воде. Избегайте водоемов, куда водят скот. Храните пищу в герметичной таре, где до нее не доберутся грызуны.

При появлении указанных выше симптомов, особенно если несколько дней назад вы находились вблизи водоемов с непроточной водой и поранились, срочно обратитесь к врачу, упомянув об этом. Только он сможет установить точный диагноз и назначить лечение.

Человек, который болеет, обычно не заразен для других людей. После лечения и выздоровления у него вырабатывается долгий иммунитет к этой болезни. Однако он имеет узкую форму, и возможно заражение возбудителем лептоспироза другого вида.

Для работников животноводческих ферм, сельскохозяйственных предприятий, мясокомбинатов введены определенные правила. Руководители должны обеспечить их всем необходимым:

1. Должны быть специальные рабочие одежда и обувь - халат, нарукавники, перчатки, головной убор, резиновые сапоги, прорезиненный фартук.
2. В рабочем помещении надо держать аптечку со средствами первой помощи, емкости с дезинфицирующим раствором. Там же должен быть расположен умывальник, мыло и полотенце. Следует также иметь место для того, чтобы хранить рабочие одежду и обувь.
3. Прием пищи сотрудниками должен проходить в отдельном, приспособленном для этого помещении. Нельзя есть, пить и курить на рабочем месте.
4. Обязателен регулярный инструктаж работников по вопросам промышленной санитарии и мерах профилактики.
5. Необходимо регулярно проводить обработку дезинфицирующими средствами помещений, площадок для животных, оборудования и сточных вод.
При обнаружении фактов заболевания лептоспирозом у животных принимаются меры, предупреждающие заражение среди людей.
В тех организациях, где имеется неблагоприятная ситуация по заражению, проводят вакцинацию людей.

Плановой иммунизации от лептоспироза подлежат сотрудники лабораторий, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза, а также лица, выполняющие следующие работы:

- по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях;

- по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных;

- по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Для вакцинации людей от лептоспироза применяют убитую поливалентную вакцину, которую вводят двукратно с интервалом в 7 дней. Ревакцинация проводится через год—однократно.

Лицам, подвергнувшимся риску заражения, в целях экстренной профилактики лептоспироза назначаются антибактериальные препараты в течение 5 дней.

Лептоспироз – это бактериальная инфекция, имеющая острый характер течения. Относится к числу зоонозных заболеваний, так как переносчиками являются такие представители животного мира, как грызуны (крысы, ондатры, мыши), свиньи, собаки.

Возбудитель (лептоспира – спиралевидная бактерия) достаточно стойкий во внешней среде, длительное время сохраняется в воде и почве. Описаны аэробные и анаэробные виды этого невероятно живучего организма. Животные, находясь в латентной (скрытой) форме, выделяют его с мочой в водоемы, где люди наиболее подвержены заражению при купании.

Лептоспироз имеет несколько названий – например, болезнь Васильева-Вейля, японская 7-дневная лихорадка, собачья лихорадка, инфекционная желтуха и др. В легкой форме ее определяют по одолевшей человека лихорадке, страдают почки, изменяется состояние нервной системы, выражены симптомы интоксикации. В тяжелом случае ярко видны желтуха, человек страдает от менингита, острой почечной недостаточности, присутствует геморрагический симптом.

Заболевание имеет такие механизмы заражения:

• при контакте бактерии с любым нарушением целостности кожных покровов;
• несоблюдение правил личной гигиены (после проведения работы связанной с землей, необходимо помыть руки с мылом);
• аспирационный (путем вдыхания микроскопических капель зараженной воды из водоема).

Что же происходит в организме? Патогенезом данного недуга является его попадание в циркулирующую кровь человека (лептоспиремия), далее в лимфатическую систему, комулируется (накапливается) в органах и тканях, поражает составляющие центральной и периферической нервной системы, поражает печень, почки и селезенку. Несмотря на поражение лимфы и лимфатических сосудов, лептоспира не вызывает никакого воспалительного процесса в лимфоузлах.

Как и любое инфекционное заболевание, лептоспироз имеет 4 основных периода:

• инкубационный (период от попадания возбудителя в организм до его первых проявлений, в данном случае длительность его составляет около двух недель);
• продромальный (период общих клинических признаков заболевания: ухудшение аппетита, упадок сил, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, головная боль, слабость);
• период выраженных, специфических для данной болезни симптомов;
• период реконвалесценции или выздоравливание (симптомы идут на спад, улучшается общее состояние).

По истечению сроков инкубационного периода, бактерии начинают выделять в циркулирующую кровь человека токсины (продукты их жизнедеятельности), их накопление в крови становится пусковым механизмом гемолиза (распад эритроцитов), ухудшают ее функцию свертывания, а это чревато возникновением кровотечений, гемостаз которых окажется большой проблемой для медработников.

Симптомы лептоспироза

Лептоспироз дает и ряд осложнений. Причина – как собственно лептоспиры, так и вторичные бактериальные инфекции. Последние инициируют отит, паротит, пневмонию. Осложнения в случае заболевания лептоспирозом детей – рост АД, панкреатит, холецистит, болезнь Кавасаки.

Медицинская статистика отмечает рост количества осложнений при поражении лептоспирозом как у детей, так и у взрослых.

Точная диагностика лептоспироза

В диагностических целях используют данные клинической картины заболевания (синдром Вейля – характерный для данного заболевания, проявляется анемией, желтухой, лихорадкой и нарушением сознания), данных анамнеза (купался ли пациент в водоеме накануне возникновения первых симптомов болезни), а так же заключения бактериологических исследований крови и мочи.

Применяют микроскопическое и серологическое, общее исследование крови пациента. В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз и заметно ускорившуюся скорость оседания эритроцитов. Назначают также общий анализ мочи, где диагностируют протеинурию, лейкоцитурию и гематурию. К дополнительным методам исследования при лептоспирозе также относится биохимический анализ печени и почек.

Лептоспироз: эффективное лечение

Больные лептоспирозом подлежат незамедлительной госпитализации в стационар инфекционного отделения. Такому пациенту назначают постельный режим, диетический стол № 5 и 7. В обязательном порядке вводят противолептоспирозный гамма-глобулин внутримышечно. Проводят антибиотикотерапию, витаминотерапию (витамин С – аскорбиновая кислота), дезинтоксикационную терапию (с учетом функционирования почек). Назначают мочегонные (Фуросемид, Лазикс, Тинин), кортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и другие). При возникновении почечной недостаточности больному показан гемодиализ.

Возможные осложнения лептоспироза

На протяжении острой фазы болезнь может осложнятся желтухой, почечной недостаточностью, геморрагиями (кровотечения), отечностью паренхимы мозга (менингиты, энцефалиты, арахноидиты), миокардитами и т.д. При неправильном или несвоевременном лечении заболевание может давать различные осложнения на зрительный анализатор (иридоциклит, ирит), нарушения со стороны двигательных функций (параличи, парезы, мышечная слабость).

Профилактика лептоспирозной инфекции

Проведение медработниками и средствами массовой информации санитарно-просветительской работы среди населения. Ветеринарно-профилактические мероприятия, вакцинация домашних животных, контроль наличия лептоспиры в водоемах, истребление грызунов вблизи городских озер. Специфическим видом профилактики является введение лептоспирозной вакцины.

Диета при лептоспирозе

Как уже упоминалось ранее, пациентам страдающим лептоспирозом, в качестве уменьшения нагрузки на мочевыделительную систему и желудочно-кишечный тракт назначают диетические столы №5 и №7.

Диета №5

Это биохимически, термически и механически щадящая диета, создающая условия для нормального липидного обмена, нормализации желчевыводящего процесса, возобновления и стимулирования основной функции печени (фильтрации).

Следует исключить из рациона такие продукты:

• жареная и жирная пища с большим содержанием холестерина;
• экстрактивные вещества (перец, лук, специи, чеснок);
• горячие кислые блюда;
• свежая сдоба;
• различные соусы (кетчуп, майонез, аджика и т.д.);
• кондитерские изделия;
• маринованные продукты;
• еда из ресторанов быстрого питания (фаст-фуд);
• молочные продукты с высокой жирностью (жирное домашнее молоко, сливочное масло, сливки).

В неограниченном количестве можно употреблять кисели, овощные супы, гречневую и пшеничную каши, нежирное мясо и рыбу, запеченные сладкие фрукты, сухофрукты, компоты из сухофруктов, мед.
Главное придерживаться правил механической (негрубая пища) и термической обработки. Готовить мясо и овощи следует на пару, потреблять в пищу не слишком горячие или холодные блюда.

Диета №7

Это определенный вид диеты, направленный на уменьшение нагрузки на почки для ослабления симптомов артериальной гипертензии, отеков, стимулирования скорейшего выведения из организма продуктов обмена веществ путем мочевыделения. Диетическое питание, согласно данному столу, построено на ограничении количества употребляемой воды и соли. Следует также отказаться от потребления экстрактивных веществ, таких как специи, лук, чеснок, свиное сало. Рыбу и мясо следует включать в рацион только в вареном виде. Рекомендуется частое дробное питание (около 4-5 приемов пищи в день).

Строго не рекомендуется:

• мясные, рыбные и грибные бульоны, а также супы из бобовых;
• хлеб, мучные изделия с добавлением сахара или соли;
• жирные сорта рыбы, колбасы, сосиски, копчености, консервация;
• жирные виды рыбьего мяса, соленая, копченая рыба, икра;
• редька, редис, щавель, шпинат, маринованные и квашеные овощи;.
• кондитерские изделия, имеющие в своем составе шоколад;
• мясные, рыбные и грибные соусы с высоким содержанием перца, горчицы или хрена;
• такие напитки как крепкий кофе, какао, крепкий черный чай.

К какому врачу обращаться?

При возникновении у себя или у своих родных и близких первых симптомов заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью в инфекционное отделение районной больницы. Первоначальным действием дежурного врача будет срочная госпитализация пациента в стационар, где ему окажут первую помощь в виде введения противолептоспирозного гамма-глобулина и проведение дезинтоксикационной терапии с помощью внутривенного капельного введения таких растворов, как гемодез, реополиглюкин и другие. Далее, после проведения дополнительных методов исследования и постановки окончательного диагноза, больному будут назначены другие лекарственные препараты, направленные на возобновление функций пораженных органов, а также на скорейшее выздоровление пациента.

Лептоспирозом называется зооноз (заболевание, возбудитель которого обитает внутри определенных животных), распространенный во всем мире, кроме полярных регионов. В течение предыдущих нескольких десятилетий эта патология незаслуженно игнорировалась, считаясь малоопасной. Но участившиеся вспышки, и около полумиллиона тяжелых случаев болезни в год, регистрируемых на всех континентах, заставили обратить на нее внимание.

Оказалось, последствия лептоспироза у человека могут быть весьма опасными. Это и воспаление оболочек головного мозга (менингит), и поражение печени, легких, и нарушение работы сердца. Наиболее опасным осложнением этого заболевания является острая почечная недостаточность, при которой может помочь только проведенная вовремя процедура гемодиализа (искусственной почки). Именно она зачастую становится невозможной из-за непрекращающегося кровотечения, возникающего вследствие острого поражения печени.

Причины заболевания

Вызывается заболевание бактериями лептоспирами. По общему строению идентифицирован 21 вид этого микроба. 13 из них может вызвать болезни у людей, а некоторые являются совершенно безвредными.

13 видов патогенных для человека лептоспир разделяются также по строению их оболочки, точнее, по тем антигенам, которые они выставляют на своей поверхности. В зависимости от набора и сочетания этих антигенов выделяют аж 250 видов бактерий. Соответственно, если человек перенес заболевание, вызванное одной из лептоспир, то это не защитит его от 249 остальных бактерий.

Как передается человеку лептоспироз? Бактерию распространяют как дикие, так и домашние животные:

• кошки;
• собаки (у них лептоспироз называется болезнью Штутгарта, и его можно заметить у животного);
• крупный рогатый скот;
• овцы;
• свиньи;
• лошади;
• дикие кабаны;
• куницы;
• олени;
• лисы;
• бобры;
• скунсы;
• ежи;
• еноты;
• опоссумы.

Основными источниками инфекции являются грызуны: мыши и крысы. По животному не всегда видно, является ли оно больным, или нет.

От человека к человеку болезнь не передается.

Для того, чтобы лептоспира попала в человеческий организм, человек должен проконтактировать кожей, на которой имеются микротрещины (это, в основном, кожа рук), слизистой оболочкой рта или носа или непосредственно с мочой зараженного животного, или с водой/почвой, содержащей мочу зараженного животного. Заразиться можно также, если моча или частички почвы/воды, ее содержащие, попали в глаза человеку. Возможен также пищевой путь заражения: при питье сырой воды из природных водоемов, употреблении сырого или плохо прожаренного мяса, некипяченого молока.

Природные очаги лептоспироза существуют, в основном, в болотистых районах и там, где имеется множество поверхностных пресных водоемов: водохранилищ, озер, рек, систем каналов. Расширяют ареал распространения возбудителя и улучшают его выживаемость в окружающей среде такие природные явления, как циклоны, ливни и наводнения, происходящие в теплое время года. Нынешнее увеличение заболеваемости ученые связывают с глобальным потеплением. Кроме того, частота лептоспироза напрямую зависит от количества осадков. Поэтому, в умеренном климате это заболевание является сезонным, а в тропическом – круглогодичным.

Другими факторами, вызывающими распространение инфекции в умеренном климате, являются социально-экономические явления:

• интенсивная миграция людей: они могут переносить лептоспиру, приобретенную в тропических регионах (где существуют идеальные условия для заражения ею), в новые места обитания;
• ухудшение экономического статуса у отдельных людей и семей (они становятся бедными или бездомными, в результате чего у них сильно страдает уровень гигиены);
• появление безлюдных кварталов населенных пунктов, которые становятся прибежищами для грызунов;
• заселение необжитых, чаще всего, лесистых, районов.

В настоящее время выяснено, что источником заражения могут быть собаки и кошки, хотя ранее эти животные считались нечувствительными к лептоспирам. Заразиться можно также от сельскохозяйственных животных, поэтому, несмотря на улучшение защитных средств, которыми пользуется человек во время сельскохозяйственных работ, риск заразиться при выполнении такой деятельности увеличивается.

Более 50 лет назад ученый Бургдорфер экспериментально продемонстрировал возможность передачи лептоспиры аргазидными и иксодовыми клещами. Чуть позже 2 русские исследовательницы – Крепкогорская и Ременцова – выделили 35 видов клещей Dermacentor margatus, которые, паразитируя на крупном рогатом скоте, переносят лептоспиры.

Нужно сказать, во многих странах (особенно в субтропическом географическом поясе) плохо проводится и диагностическая, и просветительная работа. В результате люди не замечают у себя болезненные симптомы, и лечение, соответственно, начинает проводиться поздно, зачастую уже на стадии печеночной и почечной недостаточности.

Категории риска по лептоспирозу

Выше шансы заболеть у таких людей:

• фермеров;
• ветеринаров (особенно работающих в сельской местности, которым приходится контактировать с рождающимися и мертворожденными сельскохозяйственными животными и частями их плаценты);
• мясников;
• доярок;
• пастухов;
• рабочих скотобойни;
• тех, кто работает в канализационных системах;
• работники свинарников, коровников;
• лесники;
• охотники;
• солдаты;
• работники рыбоводческих хозяйств и хранилищ для рыбы;
• рабочие портов;
• триатлонисты;
• спелеологи;
• скалолазы;
• гонщики;
• занимающиеся каякингом, рафтингом.

Как проявляется заболевание

Должно пройти от 2 до 30 дней после попадания на кожу или слизистые оболочки бактерии лептоспиры, прежде чем первые симптомы лептоспироза у человека появятся. В среднем, инкубационный период длится 1-2 недели, поэтому, подозревая у себя эту болезнь, нужно вспоминать:

• не ловили ли вы в этот период рыбу или раков в пресном водоеме (больше вероятности заболеть, если ходить по дну водоема босиком, с голыми ногами, и заниматься своим промыслом голыми руками);
• не могли ли вы заниматься чисткой подвала или погреба без перчаток;
• не ходили ли вы на охоту;
• не переехали ли вы в частный дом;
• не купили ли вы новое животное (и домашнюю крысу, в том числе);
• не могли ли вы пить воду непосредственно из водоема, без кипячения;
• не ели ли вы бифштекс с кровью или полусырое мясо.

Лептоспироз обычно проявляется в виде одной из 2 форм:

1. желтушной, для которой характерно выраженное поражение печени;
2. безжелтушной, имеющей более благоприятные прогнозы.

Протекает заболевание обычно в 2 фазы:

Первой фазой болезни считается период от появления первых симптомов до 7 суток – пока попавшие в кровь лептоспиры разносятся по кровотоку.

Проявлениями этой фазы являются неспецифические (то есть по ним трудно поставить какой-то определенный диагноз) симптомы:

Через 5-7 суток симптомы могут исчезать самопроизвольно, и потом больше не возвращаться (даже без лечения). В некоторых случаях болезнь начинает проявляться незначительными симптомами: легким пожелтением кожи и склер (или даже отсутствием этого признака), более темным цветом мочи, которой тоже становится меньше.

Чаще всего после 1-3 дня, в течение которых человек ощущает себя здоровым, начинается вторая фаза заболевания, при которой лептоспиры разносятся по внутренним органам.

В этой фазе лептоспироз может быть отнесен или желтушной, или безжелтушной форме.

Безжелтушная форма встречается чаще (примерно в 90% случаев). Она развивается после короткой и не сильно выраженной первой фазы болезни. Она характеризуется симптомами менингита:

• повторным подъемом температуры;
• вновь появившейся головной болью;
• невозможностью наклонить голову так, чтобы подбородок достал до грудины.

• угнетение сознания;
• судороги;
• асимметрия лица;
• нарушение глотания;
• нечеткость речи;
• затруднение движений в конечностях,

можно говорить об энцефалите. Он при лептоспирозе встречается редко.

У некоторых пациентов может развиться увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза, опасное слепотой), который выявляется через несколько недель или даже спустя годы после начала заболевания.

При безжелтушной форме лептоспироза также может отмечаться снижение количества мочи (вплоть до исчезновения мочи), кровоточивость десен, маточные и желудочно-кишечные кровотечения. Человек может также ощущать дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья, что свидетельствует об увеличении печени.

Симптомы заболевания могут варьироваться от сочетаний незначительных признаков (например, головных, мышечных болей, лихорадки) до тяжелого течения (например, сильного кровотечения или менингоэнцефалита).

Если заболевание сопровождается сочетанием почечной и печеночной недостаточностью, осложненной кровотечением (наружным или внутренним), оно называется болезнью Вейля и с большой долей вероятности вызывается такой лептоспирой как лептоспира иктерогеморрагика.

Выздоровление при легком и среднетяжелом течении заболевания, если помощь начали оказывать вовремя, происходит через 3-4 недели. У каждого 3-5 переболевшего человека лептоспироз может рецидивировать, и даже несколько раз в течение ближайшего года.

Осложнения и прогноз заболевания

Последствия лептоспироза всегда весьма серьезны. Это:

• острая почечная недостаточность, которая может закончиться смертельно;
• хроническое поражение почек, которое длится много месяцев и даже лет;
• острая печеночная недостаточность;
• менингит;
• инфекционный миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• преренальная азотемия;
• острый респираторный дистресс-синдром (отек легких, возникающий не вследствие заболеваний сердца), вызванный, в основном, пропитыванием ткани легких кровью;
• интерстициальный пневмонит;
• декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
• тромбоз вен полости черепа;
• энцефалит;
• некротизирующий панкреатит;
• увеит;
• потеря слуха.

Легкая форма лептоспироза редко заканчивается смертельно. Но у тех пациентов, чье заболевание протекало тяжело (это 5-10% всех больных лептоспирозом), смертность может достигать 5-40%.

Возможность хронической инфекции, то есть существования лептоспиры в тканях опровергается зарубежными учеными: очень мало объективных доказательств, подтверждающих или опровергающих эту гипотезу.

Лептоспироз у беременных может приводить к порокам развития плода, но чаще всего – к их гибели. Но есть шанс (его цифры трудно назвать), что при своевременном введении антибиотиков ребенок родится живым и здоровым.

Диагностика лептоспироза

Диагностика у человека заключается в:

При этом сдают и другие анализы, для исключения заболеваний, похожих на лептоспироз симптомами. Это гепатит, сепсис, риккетсиоз, бруцеллез, малярия, хантавирусные инфекции.

При этом заболевании обязательно выполняют:

• анализы мочи, скорость клубочковой фильтрации, определение в крови калия, мочевины и креатинина – для определения функции почек;
• определение билирубина, АЛТ, АСТ, коагулограммы, протеинограммы – для выяснения работы печени;
• кал на скрытую кровь – для ранней диагностики кровотечения;
• общий анализ крови – с целью определения уровня воспаления и количества тромбоцитов;
• рентгенографию легких;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости, в особенности почек, печени и селезенки.

Лечение

Когда подозревают лептоспироз, лечение человека проводится обязательно в условиях инфекционного стационара, что обусловлено необходимостью контролировать работу его жизненно важных органов. Терапия на дому не проводится. Более того, при малейшем подозрении на почечную недостаточность (уменьшение количества мочи, нарастание креатинина, калия, снижение клубочковой фильтрации) больного переводят в отделение реанимации инфекционной больницы. Сюда же помещают больных с печеночной недостаточностью, декомпенсацией сердечной недостаточности, поражении легких.

Если же показатели работы почек находятся в критическом состоянии (смотрят по уровню калия, при высокой концентрации которого – выше 6 ммоль/л – создается серьезная угроза для сердца), больного переводят в отделение искусственной почки.

2 недели лечения режим строгий постельный. Это обусловлено необходимостью создать щадящие условия как для сердца (может развиться миокардит), так и для печени (кровоток в этом органе зависит от положения тела; в сидячем положении он уменьшается более, чем в 3 раза).

Диета – стол №7, применяемый при лечении почечных заболеваний плюс ограничение (или полная отмена) калий-содержащих продуктов. При высоком уровне натрия все блюда и чай делаются без соли, только на дистиллированной воде.

Кроме этого, выполняется:

Профилактика заболевания

Предотвратить лептоспироз можно с помощью неспецифических мер:

• работы в защитных перчатках и очках;
• хождению по дну пресных (особенно стоячих) водоемов в рыбацких сапогах;
• травле домашних грызунов;
• стирке белья после контакта с домашними и сельскохозяйственными животными;
• употреблении только кипяченого молока и кипяченой воды;
• хорошей прожарке мяса перед употреблением

Использование антибиотика доксициклина или любого другого в качестве профилактики (например, для путешественников) необоснованно.

Вакцинация человека выполняется с помощью убитой лептоспирозной вакцины. Ее выполняют людям из группы риска, тем, кто проживает в очаге лептоспироза, а также путешественникам в страны тропического географического пояса.

Собак и других животных, как потенциальных носителей лептоспиры, также вакцинируют. Иммунитет, создаваемый стандартными прививками, эффективен только от тех типов бактерий, антигены которых введены в вакцину. Собаки, привитые неподходящими вакцинами, представляют особую опасность для людей.