Лающий кашель при дифтерии

Дифтерийный круп. Кашель при дифтерии

Наибольшее число заболеваний падает на возраст от 2 до 5 лет, давая лишь очень небольшое число случаев до 6 месяцев и после 10 лет. По отношению к другим формам дифтерии процент крупа колеблется, давая 20-30% всех случаев дифтерии, в зависимости от различия эпидемий.

В это время кашель делается суше, грубее, принимает лающий характер, голос делается сиплым и беззвучным, иногда исчезает совершенно. Вдох делается продолжительным и шумным, появляется столь характерное для этого периода, слышное иногда уже издали, шумное дыхание. Выдох при этом не изменяется, дыхание вначале мало учащенно. Ребенок делается беспокойным, то ложится, то садится в кроватке, просится на руки, хватается за шею, мечется. Лицо делается бледным и испуганным, покрывается потом, рот открыт.

При осмотре бросается в глаза второй характерный симптом этого периода – западение уступчивых мест грудной клетки. Обусловливается это явление давлением столба атмосферы на грудную клетку, при отрицательном давлении внутри, во время неполного, из-за сужения гортани, вдоха.

Перкуторных изменений нет, при выслушивании везде значительное равномерное ослабление дыхания. Приступы затрудненного дыхания сначала недолги и сменяются периодами относительного покоя, когда ребенку делается как будто лучше, и он может даже заснуть, однако и во сне продолжает шумно дышать. Чем дальше, тем приступы делаются чаще и жестче, наконец, стеноз делается стойким, а состояние ребенка чрезвычайно тяжелым.

Голос исчезает, кашель становится лающим и беззвучным, дыхание учащается, западения достигают высших степеней, пульс при вдохе ослабевает или выпадает, лицо бледно, все вспомогательные мышцы пущены в ход, ребенок делает последние усилия в борьбе за жизнь.

В дальнейшем наступает третий период декомпенсации и асфиксии, когда организм, утомленный борьбой и отравленный углекислотой, начинает ослабевать, возбуждение сменяется кажущимся покоем, дыхание делается поверхностным и частым, пульс слабым и неровным, развиваются сильная бледность и цианоз, похолодание конечностей, ослабевает кожная чувствительность, в заключение наступают бессознательное состояние, терминальные судороги и смерть.
Продолжительность 2-го и 3-го периодов колеблется от нескольких часов до 2-3 суток.
Картина эта, конечно, схематична и может иметь много вариантов как в течении, так и в продолжительности отдельных фаз.

При осмотре больного в этих периодах физикальные изменения, если нет налетов в зеве, дают немного. Кожа чиста, железы не увеличены, перкуторных изменений нет, дыхание резко и равномерно ослаблено. Сердце в границах нормы или равномерно расширено, тоны чисты, пульс учащен и неровен. Печень, если нет сердечных расстройств, не увеличена. Селезенка тоже. Сознание остается ясным; моча часто изменений не дает. В крови различной силы, обычно умеренный, лейкоцитоз, со средней силы нейтрофильным сдвигом. Последний период наблюдается редко.

Патогенез

Если при дифтерии зева главная опасность заключается во всасывании токсина с его вредным действием на важные для жизни органы (нервная система, паренхиматозные органы), значение же местного процесса далеко отходит на задний план, то здесь главная опасность от местного процесса, поражающего столь важные для жизни органы. Интоксикация играет гораздо меньшую роль: токсические осложнения (миокардит, параличи) реже, в генезе смерти преобладающую роль играет воспаление легких.

Механизм стеноза не может считаться окончательно изученным: причины его, очевидно, различны в разных случаях и в различных стадиях болезни. Помимо механических причин – образования в просвете дыхательной трубки (главным образом гортани) фибринозного экссудата – играют большую роль спазм гортани и гортанных мышц рефлекторного характера, а также, как думают некоторые, неподвижность черпаловидных хрящей и набухание слизистой под голосовыми связками.

Осложнения

Главная масса осложнений при крупе – это поражение дыхательных путей, среди которых лобулярная пневмония занимает первое место и обусловливает смертность. Особенно велико количество пневмоний у оперированных (после инкубации и трахеотомии). Иногда эмпиемы.

У оперированных иногда наблюдаются пролежни на мосте давления интубационной или трахеотомной трубочки и связанные с этим случаи невозможности экстубировать или вынуть трахеотомную трубку.

Миокардит, поражение почки, параличи при крупе более редкие осложнения, чем при дифтерии зева.

Современные препараты, подавляющие кашель, такие как КОДЕЛАК ® НЕО,
не содержат в своем составе кодеин, а потому не формируют зависимости и привыкания. В форме капель КОДЕЛАК ® НЕО разрешен к применению даже детям с 2 месяцев.

Узнать подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

Грубый лающий кашель в сочетании с осиплостью голоса может быть признаком острого ларингита.

Флакон капель КОДЕЛАК ® НЕО оснащен удобной мерной капельницей, обеспечивающей точность дозирования препарата. После однократного приема противокашлевая активность капель КОДЕЛАК ® НЕО сохраняется до 6 часов.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Различают две разновидности противокашлевых средств — центрального и периферического действия.

Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Лающий кашель у ребенка может быть признаком не только начинающейся простуды, но и симптомом, сопровождающим целый ряд детских инфекционных заболеваний. Среди них корь, дифтерия, коклюш, скарлатина и некоторые другие. Частые повторные приступы надрывного кашля раздражают и травмируют слизистую верхних дыхательных путей и горла, мешают спать ночью, изнуряют и изматывают ребенка. Конечно, в такой ситуации любой заботливый родитель думает о том, как помочь малышу, как облегчить его состояние, что сделать, чтобы он скорее пошел на поправку.

Средств, используемых для облегчения кашля, существует огромное множество. Прежде чем покупать какое-либо из них, необходимо верно установить причину кашля, его разновидность и только после этого действовать.

Что такое лающий кашель и как его распознать у ребенка?

Название лающего кашля обусловлено его грубым звуком, похожим на собачий или тюлений лай. Подобный характер кашель обретает в результате воспалительного отека слизистой задней стенки глотки, гортани и голосовых связок.

Как правило, лающий кашель — это разновидность сухого кашля. Его еще часто называют непродуктивным или бесполезным, поскольку при нем откашливается только воздух и не отходит мокрота, то есть не происходит очистки дыхательных путей. Приступы кашля обычно носят болезненный характер, сопровождаются першением, саднением в горле, возможны также осиплость и даже потеря голоса. Из-за выраженного отека дыхательных путей характерно свистящее дыхание на вдохе, одышка и бледность кожных покровов, особенно лица. Во время кашля ребенка словно выворачивает наизнанку — он кашляет широко открытым ртом, язык обычно высунут наружу. Особую опасность лающий кашель представляет для детей младшей возрастной группы — до 5 лет: анатомически их гортань уже, чем у детей более старшего возраста, и потому воспалительной отек слизистой может быть причиной дыхательной недостаточности или удушья.

Среди прочих симптомов сухого лающего кашля отмечают:

• общую слабость и быструю утомляемость;
• затруднения дыхания;
• боль в горле;
• жалобы на головную боль.

Конечно, к такому комплексу ощущений следует отнестись внимательно и осмотрительно. Прежде всего требуется понять причину их появления.

Лающий кашель у ребенка может быть спутником простудных, инфекционных, в том числе вирусных, заболеваний или же являться проявлением аллергической реакции. Ниже представлены заболевания, при которых у детей наиболее часто отмечается сухой лающий кашель:

• ларингит, фарингит — воспаление слизистой гортани, глотки;
• острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — заболевание, при котором инфекция или вирус провоцируют развитие отека гортани, голосовых связок;
• грипп, парагрипп, острые респираторные вирусные инфекции, вызванные аденовирусами или респираторно-синцитиальной инфекцией;
• истинный круп (дифтерия);
• коклюш.

Лающий кашель — наиболее характерный симптом в начальной фазе острых вирусных респираторных заболеваний. Попадая на слизистую, вирусы вызывают ее воспаление и отек. Распространение воспалительного процесса на голосовые связки придает ему характерный грубый лающий характер. Ребенку может быть трудно говорить, голос становится сиплым. При лающем кашле общее состояние ребенка ухудшается из-за нарушенного дыхания, нарастающей гипоксии и спазмов дыхательной мускулатуры. В случае легкого течения вирусного заболевания через несколько дней при кашле может начать отходить мокрота, и ребенок почувствует себя лучше.

Лающий кашель в равной степени может быть у детей разного возраста, как у малышей от 2–4 месяцев, так и у детей постарше. Чаще всего им страдают дети до пяти лет.

Также лающий кашель может быть симптомом одной из наиболее опасных детских инфекций — коклюша. Для этой патологии характерны длительные, неконтролируемые, с трудом прекращающиеся, повторные приступы кашля с побледнением лица, высовыванием языка и резким свистящим вдохом в конце цикла.

Очень важно различать средства от сухого кашля и влажного кашля с мокротой. При сухом кашле нецелесообразно применение отхаркивающих средств. Они не только бесполезны в этом случае, но, что еще хуже, способны ухудшить общее состояние ребенка. Аналогичная ситуация и при влажном кашле — противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, могут приводить к застою мокроты и развитию осложнений, таких как бронхит и пневмония.

Поэтому, если речь идет о легкой инфекции, через 3–4 дня лечения сухого кашля, когда уже начнет отходить мокрота, необходимо сменить противокашлевые средства на отхаркивающие или муколитические (уменьшающие вязкость мокроты). Конечно, существуют комбинированные препараты, дающие положительный эффект при обоих видах кашля, но они не так эффективны, как современные специальные противокашлевые средства [2] .

Лечение сухого кашля нельзя назвать сложным. Однако начинать его необходимо своевременно и с правильного выбора препаратов. Крайне важно соблюдать дозировку лекарственных средств и знать возрастные границы их применения. Кроме того, в комнате ребенка следует поддерживать здоровый микроклимат: температура воздуха должна быть около 20°С, воздух должен быть увлажненным, рекомендована ежедневная влажная уборка помещения [3] .

Основным методом облегчения лающего кашля является применение медикаментов.

Современные лекарственные препараты, облегчающие состояние при лающем кашле у детей, должны обладать следующими свойствами:

• действовать быстро (уже после первого же приема);
• сохранять активность длительно (подавлять кашель на продолжительное время, позволяя облегчить состояние ребенка, предоставляя ему возможность отдыха от кашля днем и особенно ночью — для нормального полноценного сна);
• обладать хорошим профилем безопасности, позволяющим применять препарат для детей разного возраста, включая грудничков);
• комплектоваться специальными мерными устройствами — капельницами, пипетками, мерными ложечками или стаканчиками — для удобства применения и точности дозирования;
• иметь хорошие органолептические характеристики — приятный вкус, аромат, консистенцию и т.д.

Все многообразие противокашлевых препаратов, применяемых для подавления и блокирования мучительных приступов сухого лающего кашля условно можно разделить на 2 большие группы:

На фармацевтическом рынке в настоящее время представлено огромное количество противокашлевых препаратов, и многие их них демонстрируют выгодное соотношение цена/качество. Поэтому пренебрегать медикаментозной терапией в пользу народных средств как менее дорогих и более доступных не стоит.

Помимо медикаментозного подхода, в лечении сухого кашля широко применяют и другие средства. Остановимся подробнее на некоторых из них:

• Физиотерапия. Речь идет о паровых ингаляциях, которые способствуют увлажнению и восстановлению сухой, поврежденной кашлевыми толчками слизистой верхних дыхательных путей. Можно делать простейшие домашние паровые ванночки с травами или солью, или использовать специализированные ингаляторы. В случае легкого течения болезни в ингалятор можно залить обычный физраствор, в тяжелых случаях (обязательно по назначению врача) для ингаляций могут использоваться медицинские препараты [5] .
• Фитотерапия. Известным противокашлевым средством комбинированного действия, применимым при сухом и мокром кашле, является экстракт корня солодки. При сухом кашле также дает положительный результат чай из девясила высокого. Если ребенок заболел коклюшем, полезно заваривать для него душицу, чабрец, багульник. Отвар ромашки, помимо противокашлевого, оказывает еще успокаивающее и антисептическое действие. Его дают на ночь, чтобы ребенок лучше спал.
• Гомеопатия. Средства гомеопатии при сухом кашле как правило прописываются в виде капель. Следует знать, что, несмотря на широкую распространенность гомеопатического лечения в странах Европы, в России отношение к нему неоднозначно. В 2017 году Минздравом был опубликован меморандум, причисляющий гомеопатию к лженаукам. Тем не менее гомеопатические средства пока не запрещены и могут назначаться врачом [6] .

Отдельно следует остановиться на лечении лающего кашля у детей грудного возраста. В этом случае крайне важна точность дозирования препарата. Слишком низкие дозы могут не оказать должного эффекта, завышенные дозы могут быть причиной нежелательных реакций и побочных эффектов. С учетом сказанного удобнее, надежнее и безопаснее будет использовать медикаментозные средства с капельными дозаторами.

Отвары и настои лекарственных трав, приготовленные в домашних условиях, могут дать негативный результат. В пользу преимущественно медикаментозного лечения лающего кашля у детей любого возраста говорят и данные медицинских исследований.

Итак, лечение лающего кашля у детей может проводиться одним или несколькими методами. Однако, чтобы эффект был достигнут быстро и не успели развиться осложнения, основным типом терапии должен стать прием противокашлевых медикаментов.

«Прежде всего обратите внимание на возрастные ограничения к приему препарата и форму выпуска. У детей младшей возрастной группы предпочтительнее использовать жидкие формы лекарственных средств — до 2–3 лет удобнее давать капли, детям постарше — сиропы. Подросткам и взрослым удобнее принимать таблетки. Обязательно ознакомьтесь со списком противопоказаний и побочных эффектов. Обращайте внимание на скорость блокирования приступов сухого кашля, особенно если речь идет о коклюше, который характеризуется изматывающими приступами. Длительное действие препарата будет плюсом, поскольку может обеспечить ребенку отдых и спокойный сон. Ну и, конечно, репутация производителя и разумная цена лекарства — вот важные факторы при выборе лекарственного препарата для любой семьи.

Лающий кашель возникает при различных заболеваниях, нередко протекающих в тяжелой форме. Его появление свидетельствует о том, что очаг воспаления развился рядом с голосовой щелью. Чаще всего наблюдается у ребенка лающий кашель. Если такой симптом не лечить, то возможны опасные осложнения.

Что такое лающий кашель

Лающим называют резкий сухой кашель, звук которого напоминает лай собаки. При выдохе возникают свистящие звуки, похожие на гавканье. Такой тип кашля чаще всего появляется на фоне ларинготрахеита, при котором воспаляется и отекает область гортани, поражаются голосовые связки. Такой отек нередко закупоривает дыхательные пути, а мокрота не выходит из бронхов.

Наиболее уязвимы маленькие дети, у которых просвет гортани зауженный. Для них такой кашель может представлять опасность для жизни из-за отека слизистой, что приводит к дыхательной недостаточности. Особенно часто досаждает ребенку ночной кашель, когда в лежачем положении изменяется кровообращение и пересыхают слизистые. Появляется симптом и по утрам из-за раздражающего действия скопившегося секрета.

Кроме того, такое состояние наблюдается на фоне дифтерии, воспаления надгортанника, после простуды, бывает следствием аллергической реакции.

Какой кашель наблюдается

Существует 2 типа кашля у детей и взрослых:

Лающий кашель бывает кратковременным или длительным.

Чаще всего наблюдается сухой гавкающий кашель. Голос становится осипшим или практически исчезает. Мокрота не отходит, может появиться рвота. Ухудшается общее самочувствие и нарушается сон, потому что обостряется такое состояние ночью. Непродуктивный кашель развивается по многим причинам. Его основное отличие — длительная удушливая атака, которая не поддается контролю. Особенно тяжело такой симптом переносят грудные дети, которые не могут откашляться и начинают задыхаться.

Когда лающий кашель становится влажным, это свидетельствует о том, что легкие начали избавляться от мокроты и слизи. Становится легче дышать, состояние больного улучшается.

Кроме того, влажный кашель бывает проявлением бронхита, при котором воспаляются бронхи и скапливается мокрота в большом количестве. Она начинает выходить из дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс.

Симптоматика

Основной признак, благодаря которому кашель можно назвать лающим, — это звук, напоминающий собачий лай. Возникает он из-за отекшей гортани, в результате чего голос звучит осипло или грубо, больной долго и мучительно откашливается, часто безрезультатно, от этого выматывается и ослабевает.

К такому кашлю нередко присоединяются следующие симптомы:

• затрудненное дыхание;
• тошнота, рвота;
• насморк;
• болевые ощущения в горле;
• головная боль;
• высокая температура тела;
• увеличение лимфатических узлов.

Такое состояние может протекать и без температуры, например, при развитии аллергической реакции. Если гавкающий кашель усиливается, долго не прекращается, на вдохе появляется свист, лицо бледнеет, возникают приступы удушья, то необходимо вызвать скорую помощь. Отек гортани способен перекрыть дыхательные пути, и человек задохнется.

При каких болезнях возникает подобный симптом

Лающий кашель у детей и взрослых бывает симптомом:

При фарингите, который представляет собой воспаление задней стенки носоглотки, кашлевой рефлекс развивается стремительно, потому что патологический очаг располагается непосредственно в гортани. Воспалительный процесс протекает и в подскладочном пространстве, вызывая отек, в результате чего характер кашля становится лающим. Из-за отека и поражения голосовых связок голос может стать грубым или вовсе пропасть.

При остром стенозирующем ларинготрахеите гавкающий кашлевой рефлекс возникает часто, потому что в процесс вовлекается гортань. Нередко приступ случается ночью, причем развивается он резко. Голос звучит осипло, наблюдается одышка. Возникает страх, беспокойство, затрудняется дыхание.

При трахеите кашель частый, поверхностный, болезненный. Из-за того что напрягаются мышцы брюшного пресса и межреберные мышцы, в груди или животе возникает боль.

Бронхит характеризуется воспалительным процессом в бронхах и скоплением мокроты в большом количестве. Кашель является симптомом этого заболевания. Слизь, скопившаяся ночью, выходит после пробуждения, и человек начинает откашливаться.

Гавкающий кашлевой рефлекс и высокая температура являются признаками инфекционного заболевания. Сильный кашель без температуры указывает на развитие аллергической реакции или попадание в бронхи инородного тела, особенно если он долго не проходит.

У грудных детей и до годовалого возраста также нередко наблюдается гавкающий кашель. Объясняется это тем, что у них гортань гораздо уже, чем у детей постарше, поэтому инфекция легче провоцирует воспаление. Из-за этого слизистая гортани и трахеи отекает, еще больше сужая просвет дыхательных путей. Дыхание у младенца затрудняется. Раздраженные рецепторы слизистых способствуют появлению охриплого голоса, лающего кашля, насморка. Ребенок проявляет беспокойство, не может уснуть, плачет.

К появлению кашлевого рефлекса у маленьких детей приводят следующие заболевания:

• фарингит;
• коклюш;
• аллергическая реакция;
• ларингит;
• аденовирусы, ОРВИ, грипп;
• дифтерия;
• астма.

При появлении сильного кашлевого рефлекса у младенца с приступами удушья нужно срочно вызвать врача.

У детей старше года гортань уже не такая узкая, но они также подвержены заболеваниям, которые сопровождаются гавкающим кашлем. Ребенок испытывает слабость, голос у него грубеет, появляется осиплость. Мокрота не отхаркивается, приступы изматывают.

Такое состояние является симптомом следующих заболеваний:

• фарингит, ларингит;
• дифтерия;
• коклюш;
• аденовирус, парагрипп, грипп, респираторные инфекции;
• острый стенозирующий ларинготрахеит.

Чтобы избежать более тяжелых осложнений, нужно срочно обратиться к врачу.

Диагностирование заболевания

Чтобы уточнить, что у больного лающий кашлевой рефлекс, врачу достаточно услышать звук кашля. Гораздо сложнее установить, что послужило причиной. Специалист проводит внешний осмотр пациента, ощупывает шею и лимфатические узлы, измеряет температуру. Затем направляет больного на сдачу анализов крови, мочи и кала.

Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы исследования:

• бронхографию;
• сцинтиграфию;
• компьютерную томографию грудной клетки;
• рентгенограмму легких;
• аускультацию легких;
• туберкулинодиагностику.

Первая помощь

Многие не знают, что делать при сильном приступе кашля, сопровождающемся удушьем. В этом случае нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Пока она не приехала, облегчить состояние больного можно следующим образом:

1. Успокоить человека. Такие приступы сопровождаются паникой и чувством страха. Из-за этого возникает спазм гортани и начинает еще больше не хватать воздуха.
2. Обеспечить покой. Больного необходимо уложить в постель, а чтобы облегчить дыхание, можно использовать сосудосуживающие капли.
3. Сбить высокую температуру. Если этого не сделать, то из-за повышенной температуры будет пересыхать слизь в гортани.
4. Проветрить помещение. Поступление свежего воздуха позволит больному легче дышать.
5. Провести ингаляцию при помощи небулайзера.
6. Дать больному большое количество жидкости. Благодаря этому разжижается слизь.

Во время приступа нельзя давать отхаркивающие средства. Такие препараты необходимы для выведения мокроты, а суженная гортань будет этому препятствовать.

Благодаря вышеперечисленным действиям можно в домашних условиях быстро и эффективно снять приступ кашля.

Способы лечения

При появлении кашля, напоминающего собачий лай, необходимо обратиться к врачу. После того как специалист установит причину такого состояния, он определит, какое лечение лучше. Это позволит вылечить основное заболевание и устранить симптом. Чаще всего врач назначает противокашлевые препараты, антибиотики, физиопроцедуры.

Для избавления от кашля, напоминающего собачий лай, применяют следующие медикаментозные средства:

Многие лекарства выпускают в виде сиропа, что позволяет лечить даже самых маленьких детей.

Эффективно лечат сухой кашель процедуры с применением небулайзера. С помощью такого аппарата распыляются мелкие частицы лекарственного средства, благодаря чему они проникают в самые отдаленные отделы бронхов и легких. Процедуру можно делать дома. Если ребенок маленький, то его сначала нужно успокоить и только после этого приступать к ингаляции.

Для такой процедуры применяют следующие лекарственные средства:

Рекомендуются и паровые ингаляции, но только если температура тела нормальная. Для этого в воду добавляют эфирное масло эвкалипта и мяты, соцветия календулы и ромашки, мать-и-мачеху, сосновые иглы. Голову наклоняют над кастрюлей, накрываются большим платком и дышат целебными парами.

Терапия народными средствами осуществляется на этапе выздоровления при редких приступах сухого кашля. К наиболее эффективным методам относят следующие:

1. На сковороде растапливают 1 ст. л. сахара, вливают 50 мл воды и перемешивают. Добавляют 50 мл свежего морковного сока. Взрослые принимают по 15 мл, дети — по 5 мл 6 раз в день.
2. Смешивают мед и сок алоэ в равных частях и употребляют такое лекарство несколько раз в день.
3. Соединяют размятый вареный картофель, 1 ч. л. меда, 50 г муки, 50 мл кукурузного масла. Полученную массу накладывают на ночь на область груди.

Полезно пить травяные чаи, которые смывают слизь, устраняют воспаление, успокаивают болевой синдром, прогревают горло. Для этого можно использовать ромашку, шалфей, мать-и-мачеху, подорожник. Травы смешивают в равных пропорциях, заливают 1 ст. л. сбора стаканом кипятка и употребляют как чай.

Врач при сухом кашлевом рефлексе часто назначает физиотерапию. Благодаря проводимым процедурам можно быстро избавиться от симптома.

Наиболее результативными являются следующие методы:

• УВЧ — уменьшает воспаление;
• электрофорез — устраняет воспалительный процесс благодаря тепловому воздействию на больной участок;
• дарсонвализация — стимулирует иммунную систему, снимает отек, устраняет спазмы.

Профилактические методы

Чтобы не допустить появления гавкающего сухого кашля, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• почаще проветривать комнату;
• ежедневно гулять не меньше часа;
• закалять организм.

Также следует своевременно лечить заболевания, вызванные вирусами и бактериями.

Вам нужно войти, чтобы оставить комментарий.

Лающий кашель — это приступы непродуктивного кашля с характерным громким звуком, напоминающим собачий лай. Симптом зачастую сопровождается болями в горле, осиплостью голоса, снижением его звучности вплоть до полного исчезновения (афонии). Наиболее частые причины развития такого кашля — ларингиты, истинный и ложный круп, заболевания трахеи, некоторые ОРВИ. Для выяснения причины проводят ларингоскопию, рентгенографию грудной клетки, спирографию, лабораторные анализы. Чтобы облегчить состояние пациента, применяют муколитики, отхаркивающие средства, противокашлевые препараты, физиотерапию.

Причины лающего кашля

На начальных этапах воспаления гортани беспокоит легкое покашливание, которое сопровождается чувством першения и царапания в горле. Через 1-2 дня после первых симптомов частота кашлевых приступов усиливается, кашель становится громким, звучным, приобретает лающий оттенок. Постоянно ощущается боль в горле. Характерный признак — отсутствие мокроты. При тяжелом ларингите возникают пароксизмы лающего сухого кашля, которые проявляются серией следующих один за одним кашлевых толчков. По окончании приступа больной делает громкий шумный вдох. Симптом чаще отмечается вечером или ночью.

Истинный круп, развивающийся вследствие обструкции гортани фибринозными пленками, типичен для дифтерии. Наблюдаются приступы грубого кашля, во время которых пациент делает судорожные короткие вдохи, при этом выдох может быть затруднен. Проявления сохраняются 2-3 дня, затем лающий звук во время кашлевых пароксизмов исчезает, на первый план выходит тихое покашливание, связанное со стенозом голосовых связок. Во время приступов кашля отмечается беспокойство, жалобы на субъективное чувство нехватки воздуха, ощущение инородного тела в горле.

Возбудители острых респираторных заболеваний имеют тропность к однослойному эпителию верхних дыхательных путей, поэтому появление кашля обусловлено прямым патогенным воздействием микроорганизмов на специфические рецепторы. Отсутствие мокроты после кашлевого приступа характерно для начального периода всех вирусных инфекций. При ОРВИ симптом сочетается с другими признаками поражения респираторного тракта (ринитом, першением горла, увеличением шейных лимфоузлов). Наличие у кашля лающего оттенка обычно свидетельствует о таких инфекционных болезнях, как:

• Аденовирусная инфекция. Сухой лающий кашель возникает после короткого продромального периода, длительность симптома — от 2 до 3 недель. Типично усиление и учащение приступов ночью, при тяжелом течении инфекции нарушается сон. В случае воспаления нижних отделов дыхательного тракта кашель становится влажным, выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Кашлевые приступы сочетаются с серозным ринитом, конъюнктивитом.
• Парагрипп. Лающий характер кашля обусловлен сильным отеком стенки гортани и трахеи, что чаще наблюдается у маленьких детей. Чтобы облегчить дыхание, в период приступа ребенок принимает вынужденное положение — садится, опираясь на руки. Кашель сопровождается шумным дыханием с короткими судорожными вдохами. При длительных кашлевых пароксизмах синеет носогубный треугольник, становятся бледными кожные покровы.
• Коклюш. Приступы судорожного громкого кашля патогномоничны для периода разгара болезни. Пароксизмы провоцируются смехом, разговором, сильным светом, громкими звуками. При коклюше отмечается серия кашлевых толчков с лающим звуком, которые чередуются с короткими свистящими вдохами (репризами). Из-за сильного напряжения лицо больного в момент приступа краснеет, часто происходят кровоизлияния в слизистые оболочки и конъюнктиву.

Грубый, лающий тон кашля обусловлен распространением болезненного процесса из гортани на область трахеи и ее бифуркации, что связано с раздражением рецепторов, запускающих кашлевой рефлекс, при одновременном вовлечении в процесс голосовых связок. Покашливание является не только реакцией на воспалительные процессы в слизистой оболочке, но и ответом на механическое раздражение чувствительных нервных окончаний экссудатом. Кашлевыми приступами с особым лающим звуком проявляются:

• Ларинготрахеит. Кашель является приступообразным, обычно возникает на фоне изменений голоса, температурных реакций. Наиболее сильные и длительные пароксизмы наблюдаются ночью и утром. В начале болезни лающий кашель не сопровождается отхаркиванием мокроты. При распространении процесса на нижележащие отделы с развитием острого бронхита после приступов выделяется небольшое или умеренное количество слизисто-гнойной мокроты.
• Трахеобронхиальная дискинезия. Появление лающего битонального кашля чаще происходит на фоне острой респираторной инфекции, но симптом сохраняется даже после полного выздоровления. Кашлевые пароксизмы провоцируются физическими нагрузками, сменой положения тела, вдыханием пыли и паров бытовой химии. При прогрессировании болезни длительность приступа кашля увеличивается, иногда он заканчивается обмороком.
• Осложнения интубации трахеи. Интенсивные кашлевые приступы, связанные с реактивным отеком гортани и поражением голосовых связок, характерны для первых 3 дней после извлечения трубки из трахеи. Больные жалуются на частый грубый кашель, который звучит как лающий. Кашлевые пароксизмы сочетаются с одышкой, акроцианозом. Пациенты отмечают, что покашливанию сопутствует чувство нехватки кислорода, боли в груди и горле.
• Стеноз трахеи и бронхов. При врожденном сужении просвета признаки аномалии заметны уже в первые дни жизни новорожденного – родители замечают связь кашля с кормлением, ребенок отказывается от груди. Лающий кашлевой приступ дополняется удушьем, диффузным цианозом. Грубый длительный кашель с нехваткой воздуха, головокружениями, предобморочными состояниями типичен для функциональных стенозов.

Кашель лающего типа, беспокоящий в ночное время или сразу после пробуждения, более характерен для бронхиальной астмы. Пароксизмы также вызываются физическими нагрузками, стрессами, воздействием холодного воздуха. Пациенты предъявляют жалобы на затрудненное дыхание, между кашлевыми толчками на расстоянии слышны судорожные вдохи. Выдох затруднен. Для улучшения вентиляции легких больные занимают сидячее положение, слегка наклоняются вперед и опираются руками на колени. В конце приступа лающего кашля обычно в небольшом количестве выделяется вязкая стекловидная мокрота.

При аллергическом ларингите грубый кашель беспокоит в течение всего дня, закономерность появления приступов проследить сложно. Симптом сопровождается осиплостью голоса и дискомфортом в горле. Внезапный кашель лающего характера наблюдается при ангиоотеке органов респираторного тракта. Во время кашлевого приступа ощущается нехватка воздуха, першение в горле. Пароксизм может быть длительным, без оказания медицинской помощи такое состояние чревато полной обструкцией дыхательных путей.

При заражении палочкой Коха беспокоит упорный грубый кашель с сухим лающим оттенком, возникающий в любое время суток. В начале заболевания отмечается периодическое покашливание, сочетающееся с першением в горле, чувством дискомфорта в грудной клетке. По мере прогрессирования трахеобронхиального туберкулеза кашель становится интенсивным, приступообразным. Иногда пароксизм завершается выделением вязкой слизистой мокроты. Больные замечают повышенную потливость, общую слабость, частое покашливание с одышкой.

При скоплении большого количества жидкости в сердечной сумке развитию мучительного лающего кашля способствует сдавливание дыхательных путей и сердечная недостаточность. Началу приступа предшествуют дискомфорт, чувство распирания в груди. При пароксизмах болевые ощущения усиливаются, дистанционно слышны хрипы и бульканье. Кашлевые приступы длительные, сопровождаются повышением давления в венозной системе, что проявляется видимыми отеками шеи и лица, набуханием шейных вен. Для облегчения дыхания при кашле пациент принимает вертикальное положение, опирается на руки.

Кашлевые эпизоды со звуком лающего типа характерны для острой интоксикации парами бериллия. Симптому предшествует интенсивное першение и дискомфорт в горле, жжение за грудиной. Интенсивность кашлевых приступов уменьшается через несколько дней после прекращения контакта с отравляющим веществом. При благоприятном течении кашель проходит самостоятельно. Реже поражается альвеолярная и интерстициальная ткань легких, что приводит к появлению мучительного кашля с выделением кровянистой мокроты.

Обследование

Эпизодический или постоянный лающий кашель является показанием для консультации пульмонолога или семейного врача. Диагностический поиск предполагает проведение инструментальных методов обследования дыхательной системы для определения первопричины симптома. Различные лабораторные анализы помогают уточнить диагноз и ведущий этиологический фактор. Наиболее ценными для диагностики патологий респираторного тракта являются:

• Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография грудной клетки направлена на исключение поражения бронхиального дерева и легочной паренхимы, которые вначале также сопровождается сухим звучным кашлем. Метод информативен для обнаружения признаков туберкулезного процесса, оценки состояния сердца и крупных сосудов.
• Спирография. Для изучения возможностей внешнего дыхания измеряется общий объем легких, скорость форсированного выдоха, другие показатели. Отклонение значений ОФВ, индекса Тиффно от нормы наблюдается при различных вариантах одышки. Спирография также помогает дифференцировать органические заболевания от функциональных.
• Визуальный осмотр. Поскольку зачастую кашель становится лающим при болезнях гортани, рекомендована ларингоскопия — инструментальный осмотр слизистой с помощью специального зеркала. При исследовании можно заметить гиперемию и отечность, которая наиболее выражена в области голосовых складок. Для визуализации трахеобронхиального дерева показана бронхоскопия.
• Исследование крови. Стандартный общий и биохимический анализы крови проводятся для обнаружения неспецифических признаков воспалительного процесса. При подозрении на инфекционное происхождение кашля для определения антител к специфическим возбудителям выполняют серологические реакции (РИФ, ИФА).

Больным, у который кашель сопровождается экссудативным диатезом или другими проявлениями аллергических реакций, назначаются аллергопробы, проводится расширенная иммунограмма для измерения концентрации антител разных классов. По показаниям делают КТ грудной клетки для более четкой визуализации морфологических особенностей торакальных органов. Если после кашлевых приступов отделяется мокрота, ее собирают для микроскопического и бактериологического исследования.

Симптоматическая терапия

Для уменьшения частоты приступов лающего кашля необходимо максимально устранить провоцирующие факторы: регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, избегать резких химических запахов. Для снижения субъективных неприятных ощущений в горле и увлажнения слизистой дыхательных путей рекомендованы ингаляции с травяными растворами, антисептиками. Важно обеспечить обильное теплое питье, вместо чая лучше использовать травяные настои девясила, чабреца, ромашки.

При изнуряющем кашле до постановки диагноза применяют лекарственные препараты. Хороший эффект оказывают отхаркивающие средства и муколитики, стимулирующие отделение мокроты и очищение дыхательных путей. В случае аллергической природы лающего кашля назначают антигистаминные препараты. Самостоятельное использование противокашлевых средств запрещено из-за возможных побочных эффектов. При сильных кашлевых приступах, сопровождающихся одышкой, цианозом, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для выяснения первопричины симптома и подбора терапии.