Лечение эрозивного бульбита с хеликобактером

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В гастроэнтерологии выделяется эрозивный бульбит – воспаление проксимального отдела двенадцатиперстной кишки – луковицы, которая примыкает к сфинктеру пилорического отдела желудка.

По сути, эрозивный бульбит представляет собой ограниченный дуоденит с четко локализованным поверхностным дефектом эпителия (эрозией) в области луковицы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Отдельно эпидемиология эрозивного бульбита не прослеживается, но, по данным клинических исследований, в 95% случаев язвы двенадцатиперстной кишки она локализуется именно в ее бульбарной части (луковице).

По подсчетам экспертов World Gastroenterology Organisation, число взрослых пациентов, имеющих язву двенадцатиперстной кишки (которая начинается с эрозии ее слизистой оболочки), составляет почти две трети всех больных с пептическими язвами ЖКТ.

[7], [8]

Причины эрозивного бульбита

Наиболее распространенные причины эрозивного бульбита те же, что большинства заболеваний пищеварительного тракта:

• инфицирование желудка кампилобактериями Helicobacter pylori, которые производят цитотоксины (обнаруживается в преимущественном большинстве случаев);
• кишечный лямблиоз (Giardia intestinalis) или анкилостомидоз (Ancylostoma duodenale);
• неправильное питание (нерегулярный прием пищи, избыток жирного и острого в рационе);
• продолжительный стресс и психо-эмоциональные расстройства (из-за которых повышается синтез нейрогормонов, опосредованно активирующих кислотообразование в желудке);
• дуоденогастральный рефлюкс (когда желчь попадает из двенадцатиперстной кишки в желудок, проходя через луковицу);
• длительное применение лекарственных препаратов, воздействующих на слизистую оболочку или нарушающих синтез защитных факторов (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды);
• лучевая и химиотерапия при онкологии.

Факторы риска

Дополнительные факторы риска включают: злоупотребление алкоголем, никотином и психоактивными веществами; иммунный дефицит; наследственную предрасположенность;

наличие других заболеваний органов пищеварительной системы (болезни Крона, цирроза печени), сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний (при которых организм вырабатывает антитела, атакующие клетки слизистой ткани).

[9], [10], [11]

Патогенез

Перечисленные причины и факторы приводят к нарушениям функционирования защитного барьера двенадцатиперстной кишки. И их патогенез может быть связан с повышением агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина (пропитывающих содержимое желудка, поступающее в двенадцатиперстную кишку непосредственно через луковицу). Либо патогенное воздействие кроется в значительном снижении компонентов слизистого слоя стенок бульбарного отдела и сокращении нормального воспроизводства клеточных элементов слизистой оболочки, что нарушает естественный процесс ее регенерации.

В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и ее луковицы имеются дуоденальные железы (железы Бруннера), которые производят ощелачивающий слизистый секрет – для нейтрализации желудочной кислоты, и в развитии эрозивного бульбита может играть роль их повреждение вследствие одной из вышеперечисленных причин.

Кроме того, слизистая ткань ЖКТ отличается наличием в криптах особых эпителиальных клеток Панета (Paneth cells), которые имеют первостепенное значение для защиты других клеток от микробного и грибкового повреждения, так как секретируют такие противобактериальные ферменты, как α-дефензин, лизоцим и фосфолипазу А2, а также TNF-α – фактор некроза опухоли-альфа, стимулирующий фагоцитоз. Так что при повреждении данных защитных клеток снижается устойчивость слизистой оболочки к любым патогенным воздействиям.

[12], [13]

Симптомы эрозивного бульбита

Основные симптомы эрозивного бульбита неспецифичны и схожи с проявлениями воспаления слизистой желудка.

У одних пациентов первые признаки болезни, особенно на начальной стадии, – диспепсия и потеря аппетита, у других – изжога, отрыжка и вздутие живота (метеоризм). И как интенсивно эти симптомы проявляются и в какой очередности, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Острый эрозивный бульбит проявляется болью в верхней части живота (посередине), которая может быть как тупой и ноющей, так и жгучей, с иррадиацией в спину и грудную клетку, а также в виде спазмов. Боли, как правило, возникают по ночам или на пустой желудок. При хронической форме патологии в дневное время болей может не быть, но пальпация начального отдела тонкого кишечника достаточно болезненна, а после приема пищи в эпигастральной области возникает дискомфорт (как будто желудок переполнен до предела).

Также к клиническим симптомам воспаления и эрозии слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки относятся тошнота и рвота.

При застое желудочного химуса в бульбарной части дуоденального отдела тонкого кишечника часто наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс, вызывающий кислую отрыжку и изжогу. А горечь во рту – свидетельство дуоденогастрального рефлюкса.

Если замечается кровь в каловых массах, то это чаще всего бывает при эрозивно-язвенном или эрозивно-геморрагическом бульбите.

[14], [15]

Формы

В зависимости от течения заболевания различают острый эрозивный бульбит (повреждение и воспаление слизистой происходит быстро, с острой клинической картиной) и хронический эрозивный бульбит (заболевание развивается медленно – то обостряясь, то затихая).

Если у пациента проявляется большинство симптомов, и обследование подтверждает их связь с воспалением и наличием эрозии слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки, может диагностироваться выраженный эрозивный бульбит.

По результатам эндоскопического обследования гастроэнтерологи также могут определять такие морфологические виды заболевания, как:

• эрозивно-язвенный бульбит, при котором эрозия глубокая и поражает не только поверхностный слой эпителия и его собственную пластину, но и распространяется на мышечную пластину слизистой оболочки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки;
• катарально-эрозивный бульбит – острый поверхностный эрозивный бульбит, затрагивающий бокаловидные энтероциты верхнего слоя кишечного эпителия и его цитоплазматические выросты (микроворсинки);
• эрозивный очаговый бульбит – характеризуется ограниченными очагами (пятнами) деструктурированной слизистой;
• эрозивно-геморрагический бульбит – распространяется на подслизистую основу с кровеносными сосудами, при расширении и повреждении которых в кале может присутствовать примесь крови;
• сливной эрозивный бульбит – диагностируется в случаях слияния отдельных очагов и образования на пораженной поверхности фибриновой пленки.

[16], [17]

Осложнения и последствия

Главные последствия и осложнения эрозивного бульбита, особенно, эрозивно-язвенного и эрозивно-геморрагического, связаны с образованием язвы двенадцатиперстной кишки.

В случае дуоденальной язвы с локализацией в луковице возникает угроза ее перфорации и кровотечения.

При этом язвам двенадцатиперстной кишки не свойственна малигнизация, возможная почти в 5% случаев язвы желудка. Подробнее см. – Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика эрозивного бульбита

Диагностика эрозивного бульбита включает определение уровня кислотности (рН) желудка, а также анализы:

• общий и биохимический анализ крови,
• анализ крови на антитела к H. Pylori,
• анализ кала.

[18], [19]

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна исключит болезнь Крона, болезнь Уиппла, синдром Золлингера-Эллисона, злокачественную лимфому, дуоденальные карциномы, инфекции (Salmonella, Shigella).

[20], [21], [22], [23]

К кому обратиться?

Лечение эрозивного бульбита

При выявленной Helicobacter pylori лечение эрозивного бульбита начинают с ее эрадикации антибактериальными препаратами: Азитромицином или Амоксициллин (три дня раз в день по 1 г) и Кларитромицином (14 дней по 0,5 г два раза в сутки).

В медикаментозной терапии данного заболевания также используются лекарства фармакологической группы антагонистов Н2-рецепторов гистамина, которые снижают выработку соляной кислоты в желудке: Ранитидин (Ацилок), Фамотидин (Фамосан, Гастероген), Циметидин (Тагамет) и др. – по 0,2-0,4 г два-три раза в течение суток (во время приема пищи). Препараты этой группы могут вызывать побочные эффекты: головную боль, утомляемость, головокружения, снижение ЧСС, звон в ушах, и др.

При нормальной работе печени гастроэнтерологи также назначают лекарства для подавления кислотообразования – ингибиторы протонной помпы Омепразол (Омез, Омипикс, Пептикум, Хелицид), Рабепразол, Пантопрозол (Нольпаза) и др. Дозировка и длительность лечения будет зависеть от индивидуального проявления эрозивного бульбита. Побочные действия данных препаратов достаточно многочисленны: от головной боли и крапивницы до нарушений сна, нефрита и повышения уровня липидов в крови.

Может применять антисекреторный препарат Мизопростол (Сайтотек) – трижды в сутки по одной таблетке (0,2 мг); могут быть побочные действия в виде диспепсии, отеков, снижения или повышения АД, а также боли в области желудка.

Антацидное и обволакивающее средство Релцер (с гидроксидом алюминия, симетиконом и экстракта корня солодки) рекомендуется принимать пациентам старше 12 лет – по одной-две таблетки дважды в день (в измельченном виде, запивая стаканов воды); продожительность применения – две недели. Могут быть побочные эффекты: изменение вкуса, тошнота, диарея.

Возможно использовать таблетки или суспензию Аджифлюкс

Спазмолитики, лучше всего – Но-шпа (Дротаверин, Спазмол), помогут при сильной боли: по одной таблетке (40 мг) трижды в день. Но-шпу не стоит принимать при атеросклерозе, увеличенной простате, глаукоме и беременности.

А для лучшего заживления эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки рекомендуются витамины С, Е, В6, B12, РР.

Гомеопатия предлагает сублигвальные таблетки Гастрикумель – трижды в сутки по одной таблетке (снижают отрыжку, изжогу и повышенное газообразование в кишечнике). А также таблетки Дуоденохель (принимаемые так же и в такой же дозировке) – против воспаления, боли и спазмов и в качестве антацида. Однако следует иметь в виду, что гомеопатические средства часто вызывают аллергические реакции.

В стадии ремиссии возможно физиотерапевтическое лечение эрозивного бульбита, которое заключается в употреблении природной минеральной воды – гидрокарбонатно-натриевой.

Помимо медикаментозного лечения, возможно народное лечение с использование отваров и настоев лекарственных растений, употребляемых внутрь после консультации с лечащим врачом.

Чаще всего лечение травами проводят с использованием отвара зверобоя, который готовится из столовой ложки сухой травы на полтора стакана воды; принимает по 80 мл за полчаса до еды (не более четырех раз в течение дня).

Помогает употребление смеси отваров крапивы двудомной (столовая ложка на стакан кипятка) и овса (в аналогичной пропорции). Готовят отвары по отдельности, смешивают (1:1) и пьют по полстакана минут за 30-40 до каждого приема пищи.

Фитотерапевты рекомендуют принимать сок свежего подорожника (по столовой ложке три раза в день) или отвар из сухих листьев – по половине стакана (с добавление 15 г меда). Так же применяется отвар дубовой коры и настои иван-чая, календулы, вероники, ятрышника, гусиной, таволги вязолистной.

Диета и образ жизни

Успех лечения эрозивного бульбита, как и всех заболеваний органов пищеварительной системы, в значительной степени обеспечивает правильный образ жизни – с регулярным питанием (без вредных продуктов), с отказом от алкоголя и курения и т.д. Кстати, в здоровом способе питания и отсутствии вредных привычек заключается и профилактика.

И при хронической, и при острой форме заболевании рекомендуется диета при эрозивном бульбите – подробная информация в материалах Диета при дуодените, а также Диета при эрозивном гастрите

Во время обострения болезни рекомендуется только пить (в течение двух 24-48 часов), затем пищу употребляют в сильно измельченном или перетертом виде – малыми порциями до шести раз в день. Важно употреблять жидкость (не горячую и не холодную).

Понятно, что в меню при эрозивном бульбите не место острым и жирным блюдам, соусам и кондитерским изделия, консервам и полуфабрикатам. Предпочтительны овощные супы и пюре, паровые котлеты и фрикадельки из нежирного мяса и рыбы, разваренные каши с небольшим количеством масла, запеченные фрукты, кисели.

[24], [25]

Эрозивный бульбит – воспалительное заболевание, при котором наблюдается поражение ампулы двенадцатиперстной кишки с возникновением на слизистой оболочке эрозий, единичных или множественных. Заболевание обнаруживается у 1–3% лиц при проведении гастроскопии по поводу болей в эпигастрии. Эрозивный бульбит поражает мужчин и женщин с примерно одинаковой частотой. Хроническая форма заболевания чаще регистрируется в возрастной категории старше сорока лет. В структуре всех кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта на долю эрозивного бульбита приходится 4%.

Причины и факторы риска

В ряде случаев развитие эрозивного бульбита не имеет очевидной взаимосвязи с каким-то патологическим воздействием. Единичные эрозии на слизистой оболочке бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки обнаруживаются и у клинически здоровых лиц. Как правило, первичный эрозивный бульбит обычно формируется в результате воздействия патогенной микрофлоры (Helicobacter pylori).

Вторичный эрозивный бульбит может развиваться в результате действия некоторых лекарственных препаратов (длительный прием кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и т. д.), а также на фоне травмирования, ожогов, воздействия токсических веществ, в том числе употребления спиртных напитков, в послеоперационном периоде, а также у пациентов с патологиями мочевыводящих путей, респираторного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени.

К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• иммунные расстройства;
• расстройства эндокринной и нервной систем;
• инфекционные процессы;
• попадание в желудок инородного тела;
• нерациональное питание;
• хронический стресс;
• лучевая и химиотерапия.

Указанные факторы становятся причиной нарушений функционирования защитного барьера двенадцатиперстной кишки. На этом фоне повышение агрессивного действия пепсина и соляной кислоты, которые поступают в двенадцатиперстную кишку с содержимым желудка, дают старт патологическому процессу. Помимо этого, развитию заболевания способствует снижение компонентов слизистой оболочки стенок бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки и нарушение нормальных процессов ее регенерации.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора эрозивный бульбит подразделяется на первичный, т. е. воспаление впервые развилось именно в луковице двенадцатиперстной кишки и вторичный, при котором воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки является одним из симптомов общего заболевания.

По характеру протекания эрозивный бульбит делят на острый и хронический.

Эрозивный бульбит, особенно эрозивно-язвенная и эрозивно-геморрагическая формы заболевания, могут осложняться развитием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По результатам эндоскопии выделяют следующие морфологические формы заболевания:

• эрозивный очаговый бульбит – ограниченные очаги поражения на слизистой оболочке бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки;
• катарально-эрозивный бульбит – поверхностное поражение, при котором в патологический процесс вовлекаются бокаловидные клетки верхнего слоя эпителия кишечника и его цитоплазматические выросты, или микроворсинки;
• эрозивно-язвенный бульбит – эрозии глубокие, при этом поражается не только эпителий и его собственная пластина, но и мышечная пластина слизистой оболочки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки;
• эрозивно-геморрагический бульбит – патологический процесс распространяется на подслизистый слой с кровеносными сосудами;
• сливной эрозивный бульбит – происходит слияние отдельных очагов поражения с образованием на пораженном участке фибриновой пленки.

Симптомы

Основным симптомом острого эрозивного бульбита являются боли в эпигастральной области, которые могут возникать как натощак (в дневное и/или в ночное время), так и через некоторое время после приема пищи, могут иррадиировать в область пупка, в спину или в грудную клетку. Помимо боли наблюдаются тошнота, кислая отрыжка, вздутие живота, метеоризм, чувство распирания в животе, неустойчивый стул. После еды возникает изжога.

При кровотечении из эрозий испражнения приобретают темный цвет (мелена), возможно открытие рвоты, имеющей вид кофейной гущи. Профузное внутреннее кровотечение проявляется бледностью кожных покровов, нарастающей слабостью, головокружением.

При развитии вторичного эрозивного бульбита с единичными очагами поражения его признаки, как правило, маскируются симптомами основного патологического процесса.

При хроническом эрозивном бульбите доминирует симптоматика сопутствующего патологического процесса, с которыми обычно сочетается данная форма заболевания. Отмечается склонность к запорам, может беспокоить тошнота. Кровотечения хроническому эрозивному бульбиту не свойственны.

Диагностика

Для постановки диагноза эрозивного бульбита важную роль играет тщательный сбор анамнеза. Внимание уделяется наличию сопутствующих заболеваний, принимаемым лекарственным средствам, наличию вредных привычек, а также признакам желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе.

Эрозивный бульбит обнаруживается у 1–3% лиц при проведении гастроскопии по поводу болей в эпигастрии.

При кровотечениях из эрозий в общем анализе крови возможны изменения, свидетельствующие об анемии. Проводится лабораторное исследование кала на скрытую кровь. При подозрении на эрозивный бульбит показан дыхательный тест на Helicobacter pylori, иммуноферментный анализ, а также исследование методом ПЦР для выявления возможного возбудителя. Кроме того, определяют уровень кислотности желудочного сока, проводят биохимическое исследование крови.

Основным инструментальным методом в диагностике эрозивного бульбита является эзофагогастродуоденоскопия. При острой форме заболевания в ходе эндоскопического исследования обнаруживаются эрозии в виде дефекта слизистой оболочки округлой или неправильной формы с фибринозным или геморрагическим налетом, с зоной гиперемии по периферии. При бульбите хронической формы чаще всего обнаруживаются множественные очаги поражения, напоминающие покрытые налетом полипы с дефектом в центральной части. Обычно такие дефекты имеют размер до 1,5 см. Слизистая оболочка вокруг эрозии не изменена или гиперемирована. В период ремиссии дефекты становятся более плоскими, с легкой гиперемией, налет исчезает. В ходе проведения эзофагогастродуоденоскопии в обязательном порядке осуществляются биопсия с последующим морфологическим исследованием полученного материала для дифференциации со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, в т. ч. изъязвившимися полипами.

При невозможности выполнения эзофагогастродуоденоскопии прибегают к рентгенологическому исследованию с контрастированием, однако данный метод является менее информативным.

Дифференциальная диагностика требуется с липофагическим кишечным гранулематозом, болезнью Крона, злокачественной лимфомой, дуоденальными карциномами, инфицированием сальмонеллой и шигеллой, синдромом Золлингера – Эллисона.

Лечение эрозивного бульбита

Лечение неосложненного эрозивного бульбита проводится в амбулаторных условиях или в отделении гастроэнтерологии. При развитии кровотечения пациента госпитализируют в хирургическое отделение.

Профузное кровотечение у пациента с эрозивным бульбитом является показанием к экстренной эзофагогастродуоденоскопии, в ходе которой проводится коагуляция или клипирование пораженного кровеносного сосуда. Кроме того, проводится коррекция гемодинамических нарушений, переливание препаратов крови.

В структуре всех кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта на долю эрозивного бульбита приходится 4%.

Симптоматическая терапия эрозивного бульбита включает прием спазмолитических препаратов, гастропротекторов, прокинетиков и витаминных комплексов. При обнаружении Helicobacter pylori назначается антибактериальная терапия.

При эрозивном бульбите, развившимся на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (вторичном), проводят лечение первичного патологического процесса.

При неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое удаление неэпителизирующейся ткани посредством петли для полипэктомии. После операции удаленную ткань отправляют в лабораторию с целью морфологического исследования.

Диета при эрозивном бульбите

Немаловажное значение в лечении эрозивного бульбита отводится диетотерапии. Из рациона исключаются продукты, способствующие повышению кислотности желудочного сока. Это жареные, острые, жирные блюда, копчености, маринады, алкоголь, кофе, крепкий чай, газированные напитки, сырые овощи. Рекомендуется дробное питание перетертой пищей, а также обильное питье. Необходимо полностью исключить питание всухомятку и строго придерживаться режима приема пищи.

Пациентам следует избегать тяжелых физических нагрузок, особенно после еды.

Возможные осложнения и последствия

Эрозивный бульбит, особенно эрозивно-язвенная и эрозивно-геморрагическая формы заболевания, могут осложняться развитием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Эрозии при хронической форме заболевания способны малигнизироваться, т. е. перерождаться в злокачественную опухоль.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. В случае устранения этиологического фактора эрозии полностью эпителизируются.

Пациенты с хронической формой заболевания подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным проведением эндоскопического обследования.

Профилактика

В целях предотвращения развития эрозивного бульбита рекомендуется:

• своевременное лечение заболеваний, способных послужить причиной развития эрозивного бульбита;
• избегание стрессовых ситуаций и психического перенапряжения;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек.

Образование: 2004-2007 "Первый Киевский медицинский колледж" специальность "Лабораторная диагностика".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Эрозивный бульбит – это патология бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, характеризующаяся образованием поверхностных дефектов на слизистой оболочке. Основным клиническим признаком является боль в эпигастральной области, возможны диспепсические явления, кровотечения. Наиболее информативный метод диагностики - эзофагогастродуоденоскопия; также применяются методы рентгенодиагностики, выявления H. pylori. Лечение в большинстве случаев консервативное, направлено на устранение причины развития эрозий (антихеликобактерная терапия, коррекция первичных заболеваний); при отсутствии эффекта проводится хирургическое удаление неэпителизирующихся тканей.

МКБ-10

Общие сведения

Эрозивный бульбит - поражение луковицы (ампулы) 12-перстной кишки, сопровождающееся единичными или множественными очагами повреждения слизистой с минимальным перифокальным воспалением. Данное заболевание обнаруживается у 1-3% пациентов, которым проводилась гастроскопия по поводу болей в верхних отделах живота, однако считается, что распространенность эрозивного бульбита намного выше. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц обоих полов, хроническая форма чаще встречается в возрасте старше 40 лет.

Актуальность проблемы эрозивных бульбитов в гастроэнтерологии и хирургии сохраняется, поскольку среди причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на долю этой нозологии приходится около 4%. Выделяют острую и хроническую формы эрозивного бульбита, которые отличаются причинами формирования, морфологией и клинической картиной.

Причины

В зависимости от причины развития острый эрозивный бульбит подразделяют на первичный и вторичный.

1. Первичный бульбит формируется чаще всего в результате действия патогенной флоры (хеликобактерий). К первичным относят и идиопатические эрозивные бульбиты, не имеющие очевидной связи с каким-либо патологическим воздействием. Единичные эрозии бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки эпизодически обнаруживаются и у практически здоровых лиц.
2. Вторичный острый эрозивный бульбит развивается при приеме определенных лекарственных препаратов (индометацин, ацетилсалициловая кислота). Симптоматические эрозии формируются при травмах, ожогах, после операций, под действием токсических веществ, в том числе алкоголя, у пациентов с патологией почек, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, печени.

Основная роль в возникновении хронического эрозивного бульбита отводится Helicobacter pylori и иммунным нарушениям. Некоторые специалисты считают данную форму патологии следствием изъязвления гиперплазированных полипов. Также хронический эрозивный бульбит ассоциирован с длительным (в течение более чем двух лет) приемом кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств.

Симптомы эрозивного бульбита

Оценка симптоматики хронического эрозивного бульбита в большинстве случаев затруднительна, поскольку данная патология часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, признаки которых доминируют. Пациентов беспокоит боль в эпигастральной области, появляющаяся через некоторое время после приема пищи и натощак, склонность к запорам, реже – тошнота. Кровотечения для хронических эрозивных бульбитов не характерны.

Диагностика

В диагностике эрозивного бульбита важную роль играет сбор полного анамнеза заболевания: на консультации врач-гастроэнтеролог выясняет, имел ли место прием НПВС или кортикостероидов, алкоголя, были ли признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта; также специалист определяет, есть ли у пациента заболевания, которые могут привести к формированию эрозий.

1. Лабораторные исследования. В общем анализе крови возможны изменения, характерные для анемии (в случае кровотечения). Проводится анализ кала на скрытую кровь; обязательно выполняются дыхательный тест на хеликобактер, ИФА или ПЦР.
2. Эндоскопическая диагностика. Острая эрозия бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки при эндоскопической визуализации имеет вид округлого либо неправильной формы дефекта слизистой с фибринозным или геморрагическим налетом, иногда с зоной гиперемии по периферии. При обострении хронического эрозивного бульбита очаги чаще всего множественные, напоминают полипы с дефектом в центре, покрытые налетом, размером до 1,5 см. Слизистая вокруг эрозии может быть гиперемирована или не изменена. Во время ремиссии эрозии бульбарного отдела становятся более плоскими, с их вершины исчезает налет, и они выглядят как несколько гиперемированные образования, слегка возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки.
3. Биопсия. В ходе выполнения ЭГДС обязательно проводится эндоскопическая биопсия с последующим морфологическим исследованием полученной ткани с целью дифференциации со злокачественными новообразованиями, изъязвившимися полипами, доброкачественными подслизистыми опухолями.
4. Рентген. При невозможности выполнения ЭГДС для диагностики эрозивного бульбита проводится рентгенография с контрастированием, однако данный метод менее информативен. Эрозии выглядят как дефекты слизистой бульбарного отдела с депо бария в центральной зоне.

Лечение эрозивного бульбита

Лечение эрозивного бульбита чаще всего проводится амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии, однако в случае кровотечения пациенты госпитализируются в хирургическое отделение. Терапия должна быть комплексной, зависит от этиологии заболевания.

Важное значение имеет диетотерапия: в случае острого эрозивного бульбита назначается стол №0 с постепенным переходом на №1 и дальнейшим расширением. В некоторых случаях при динамическом эндоскопическом наблюдении определяется самостоятельное полное обратное развитие хронического эрозивного бульбита.

При доказанной хелокобактерной этиологии бульбита назначается эрадикационная терапия: амоксициллин или метронидазол, ингибитор протонной помпы и кларитромицин. Симптоматическое лечение включает применение спазмолитиков, прокинетиков. В случае развития эрозивного бульбита на фоне других заболеваний ЖКТ проводится их коррекция.

В некоторых случаях применение только консервативных методов лечения не позволяет добиться ремиссии. В таких ситуациях неэпителизирующаяся ткань удаляется хирургическим путем при помощи петли для полипэктомии. Далее обязательно проводится морфологическая оценка ткани. После такого вмешательства дефект слизистой заживает в течение двух недель.

При профузном кровотечении требуется неотложное вмешательство: при выполнении ЭГДС проводится коагуляция или клипирование кровоточащего сосуда; медикаментозная терапия включает коррекцию расстройств гемодинамики, переливание препаратов крови.

Прогноз и профилактика

Прогноз острого и хронического эрозивного бульбита благоприятный при своевременном выявлении заболевания и оказании помощи. В большинстве случаев ремиссии длительные, при устранении провоцирующего фактора эрозии полностью эпителизируются. При хроническом течении заболевания пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением с ежегодным проведением контрольного эндоскопического исследования.

Профилактика эрозивного бульбита включает правильное питание, соблюдение здорового образа жизни (в частности, отказ от употребления алкоголя), своевременное лечение язвенной болезни желудка, хронического панкреатита, холецистита, а также других заболеваний, которые могут стать причиной формирования эрозий бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Пациенты с хроническим течением заболевания дважды в год должны проходить профилактическое лечение: рекомендуется соблюдение диеты №1, применение препаратов, нормализующих моторику. Крайне важно исключение ульцерогенных препаратов (НПВС, кортикостероидов).