Лпс сорбция при сепсисе

Хорошилов С.Е.

Токсины

Alle Ding' sind Gift und nichts ohn' Gift; allein die Dosis macht, dass ein Ding kein Gift ist.

Всё есть лекарство и всё есть яд – лекарство от яда отличает только доза

Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (1493 г. - 1541 г.)

Актуальность

Размер эндогенных ТОКСИЧЕСКИХ СУБСТАНЦИЙ (D)

Экстракорпоральная детоксикация способствует уменьшению летальности при сепсисе

Заместительная почечная терапия

Несмотря на многочисленные нерандомизированные исследования два метаанализа показали, что продленная заместительная почечная терапия и интермиттирующий гемодиализ эквивалентны по эффективности (одинаковая краткосрочная выживаемость)
Целесообразно использовать продленные варианты заместительной почечной терапии для контроля водного баланса при нестабильности гемодинамики

Методы экстракорпоральной терапии крови при ССВО / сепсисе

Заместительная почечная терапия может использоваться в комплексном лечении больных с ССВО/сепсисом

При ССВО/сепсисе без острой почечной недостаточности заместительная почечная терапия в стандартном виде в составе комплексной терапии мало эффективна и является плохим поводом для дальнейших исследований

Другие методы экстракорпоральной терапии, включая HVHF, технологии обработки плазмы, гемосорбцию, могут быть более полезными, но плохо изучены

Заместительная почечная терапия – значение дозы

С. Ronco et al. Effects of different doses in continuous veno-venous hаеmоfiltrаtiоn, Lancet, 356, 26 – 30, 2000

1 группа, 36 чел, 90 мл /кг /час

2 группа, 17 чел, 35 мл /кг /час

Высокообъемная гемофильтрация при септическом шоке

АРАСНЕ II 29,1 ± 3,6 баллов

SAPS 53,9 ± 7,1 баллов

ИНОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКА - 53 (100 %) больных

ИВЛ - 43 (81%) больных

АКШ с протезированием клапанов (n = 843)

Критерий ОПН - увеличение креатинина  25% в течение 7 дней
Летальность

Неолигурическая ОПН – 14.5%

ОПН, требующая гемодиализа – 83.3%

Loef BG, Epema AH, Smilde TD, et al: Immediate postoperative renal function deterioration in cardiac surgical patients predicts in-hospital mortality and long-term survival. J Am Soc Nephrol 2005; 16:195-200

Высокообъемная гемофильтрация требует применения

специальной аппаратуры
сосудистого доступа.

Дислокация перфузионного катетера

Низкопоточный гемодиализ с применением Ultraflux EMiC2 позволяет объединить преимущества конвективного и диффузионного массопереноса

Enhanced Middle Molecule Clearance

Эффективное удаление средних молекул

Сверхвысокопроницаемый капиллярный диализатор

Коэффициент просеивания Ultraflux® EMiC®2

Элиминация миоглобина при проведении высокообъемной гемофильтрации и гемодиализа с сверхвысокопроницаемым диализатором

Актуальность

Распределение летальности при ТСТ

Э.Н. Лебедев и др., НИИСП им. И.И. Джанелидзе, С.-Петербург

В настоящее время на первое место среди факторов, влияющих на уровень летальности при тяжелой сочетанной травме, выходят осложнения, связанные с развитием инфекции, – сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность

Ермолов А.С., Соколов В.А. Гнойно-септические осложнения при сочетанной травме // Здоровье столицы - М., 2002.

Marshall J.C., Christou N.V., Meakins J.L.

The gastrointestinal tract: the "undrained abscess" of multiple organ failure

Ann. Surg. -1993. - Vol. 218, N2.-P. 111-119.

Селективные сорбенты для элиминации ЛПС

Актуальность

Опыт ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Влияние ЛПС-сорбции на показатели активности системного воспаления и периферическую гемодинамику

Влияние комбинированной экстракорпоральной детоксикации на ультразвуковые показатели тканевой перфузии

Исходная допплерографическая картина

Допплерографическая картина после завершения ЭКД

ВЫВОДЫ

Высокообъемная гемофильтрация с замещением 90 мл/кг/час является эффективным средством стабилизации гемодинамики при септическом шоке, поэтому целесообразно её включение в комплекс противошоковой интенсивной терапии
Использование сверхвысокопроницаемых диализаторов позволяет достичь сходных эффектов за счет диффузионного массопереноса и может быть рекомендовано особенно при продолжительном использовании или появлении сложностей с сосудистым доступом
При сепсисе, вызванным грамм (-) флорой наиболее эффективной представляется ранняя LPS-сорбция, которая возможно позволяет предотвратить развитие септического шока и (или) его тяжелых осложнений
Для обоснованного применения LPS-сорбции следует включить определение эндотоксина и маркеров реакции на него (LAL-тест, ЕАА, пресепсин, и . ) в рутинную практику лабораторного мониторинга

C. Hamilton-Davies et al., Yearbook of Int. Care and Emerg. Med. – 1996 (с изменениями)

Дифференцированный выбор и своевременное проведение экстракорпоральной детоксикации при сепсисе и септическом шоке возможно позволяет предупредить развитие тяжелого повреждения органов и систем, полиорганной недостаточности

Научный Центр Сердечно-сосудистой Хирургии им.А.Н. Бакулева РАМН,

В настоящее время определена ключевая роль липополисахарида (ЛПС)грамотрицательных бактерий в патогенезе сепсиса и полиорганной недостаточности, что требует разработки специфических и неспецифических методов его удаления из сосудистого русла, а также снижения эндогенной продукции и транслокации эндотоксина. Сложность подбора метода экстракорпоральной детоксикации при грамотрицательном сепсисе связана с различной молекулярной массой эндотоксина (2 000-2 000 000 дальтон), выделяющегося из стенок погибших микроорганизмов. Фильтрационные методы ограничены возможностями используемых мембран, а аферезные – невозможностью удаления больших объемов плазмы для достижения значимого снижения циркуляции эндотоксина. Кроме того, в настоящее время выявляются и не всегда желательные эффекты резкого улучшения микроциркуляции с быстрым выходом ЛПС из вторичных очагов инфекции, достижением органов мишеней и последующего их дополнительного повреждения. Не всегда просчитывается и возможный эффект от применяемой антибиотикотерапии, которая может быть губительна по своим бактерицидным эффектам не только для грамотрицательных бактерий. Клиническая эффективность ее оценивается как правило на 3 сутки терапии, что совпадает с манифестацией и прогрессированием ПОН. Замкнутый круг "несдвигаемой" летальности при акушерском сепсисе может разорвать появление на рынке технологий селективной элиминации ЛПС.

Цель исследования: изучить динамику циркуляции основных факторов патогенеза грамотрицательного сепсиса при проведении селективной гемосорбции с помощью "LPS adsorber" (ALTECO, Швеция).

Материалы и методы:

исследования проведены во время 9 селективных ЛПС-гемосорбций у 7 пациенток с грамотрицательным сепсисом, подтвержденным клинически, бактериологически и с помощью биохимических маркеров (прокальцитонин, С-реактивный белок, МАЧ-endotox spp. тест). Возбудителем грамотрицательного сепсиса были: Escheriсhia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. Гемосорбция проводилась в течение 6 часов с помощью "LPS adsorber" (ALTECO, Швеция) на аппарате "Multifiltrate" (Fresenius, Германия) по вено-венозному контуру со скоростью 100 мл/мин. Гепаринизация экстракорпорального контура определялась поддержанием АЧТВ в экстракорпоральном контуре на уровне 70-90 сек. Во время проведения гемосорбции и в первые 18 часов после нее исследовалось содержание в венозной крови ЛПС, прокальцитонина, С-реактивного белка, продуктов распада оксида азота, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ТНФ, лактата, пирувата и глюкозы. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программ Microsoft Exel и Statistica 6.0 по критериям непараметрической статистики, используя критерий сравнения Краскела-Уоллиса ANOVA.

Результаты исследования.

Перед началом ЛПС-гемосорбции 6 пациенток находилось на ИВЛ, проводилась заместительная почечная терапия с помощью продленной вено-венозной гемофильтрации. В связи с нестабильностью гемодинамики применялась инотропная тимуляция сердца. У 4 пациенток – анурия. Оценка полирганной недостаточности по SOFA составляла 8,3 балла. Средний уровень ЛПС у больных грамотрицательным сепсисом превышал 64 пкг/мл - в 15 раз выше фоновых физиологических значений. Средние значения прокальцитонина составляли 18,7 пкг/мл, С-реактивного белка – 193,6 мг/л, нитритов и нитратов – 54,7 ммоль/л, лактата – 4,7 ммоль/л, пирувата – 0,191 ммоль/л, глюкозы – 9,0 ммоль/л. Отмечалась гиперактивация провоспалительных цитокинов.

После 1 часа гемосорбции отмечено снижение средних значений липополисахаридемии до 49,2 пкг/мл. Через 2 часа ЛПС-сорбции продолжилось прогрессивное снижение гиперлипополисахаридемии, нитратов и нитритов, отмечено достоверное снижение прокальцитонина и провоспалительных цитокинов. Между 1 и 2 часом ЛПС сорбции уменьшилась тахикардия и потребность в инотропной стимуляции сердца.Через 3 часа гемосорбции продолжалось снижение липополисахаридемии, продуктов распада оксида азота, прокальцитонина, провоспалительных цитокинов на фоне регресса гиперлактатемии. Отмечено дальнейшее снижение потребности в инотропных препаратах, рост индекса оксигенации, улучшение характеристик ИВЛ. Темп диуреза вырос у 5 пациенток. Через 4 часа гемосорбции дополнительно отмечено снижение уровня гликемии. Перед прекращением гемосорбции средние значения липополисахаридемии снизились более чем в 9 раз, прокальцитонина – на 57%, нитратов и нитритов – на 141%, лактата – на 48%, глюкозы – на 16%. Отмечено снижение провоспалительных цитокинов на 14-19%.Значения С-реактивного белка и пирувата остались на исходном уровне значений. Стабилизация гемодинамических показателей происходила на наш взгляд за счет снижения миокардиодепрессивного действия эндотоксина и продукции оксида азота как эндотелиоцитами, так и макрофагами, что внесло свой совокупный вклад в купирование септического шока.

Через 6, 12 и 18 часов после проведения гемосорбции продолжалось снижение уровня ЛПС, прокальцитонина, нитратов/нитритов и других лабораторных маркеров грам-отрицательного сепсиса. Постепенное снижение уровня ЛПС после окончания сорбции можно связать с реабилитацией собственных иммунных детоксицирующих механизмов биотрансформации и элиминации эндотоксина. Однако этот феномен требует дальнейшего изучения, так как расчетное количество сорбируемого липополисахарида несопоставимо со снижением его концентрации в крови.

В последующем отмечена прогрессивная компенсация полиорганной недостаточности, за исключением 2 случаев летального исхода. Краткое описание этих клинических случаев необходимо на наш взгляд для точного формулирования показаний к применению нового метода лечения и сокращения значимости организационных ошибок. В первом случае причиной смерти явилось отсутствие должной санации очага инфекции. После проведения ЛПС-сорбции состояние значительно улучшилось на 48 часов – отмена инотропной стимуляции, спонтанный диурез, индекс оксигенации увеличился с 216 до 370. В дальнейшем – клиника рецидива грамотрицательного сепсиса, прогрессирование полиорганной недостаточности, септический шок. По жизненным показаниям - экстирпация матки по поводу гнойного метроэндометрита, межкишечные абсцессы. Повторная ЛПС-сорбция через 6 часов после операции – стабилизация гемодинамики, купирование липополисахаридемии, прокальцитонинемии и других маркеров сепсиса. Смерть от ПОН наступила на 9 сутки после санирующей операции. Во втором случае после определения показаний к применению ЛПС сорбции не было возможности ее провести из-за отсутствия в городе сорбента. Продолжалась ПВВГФ. Проведение селективной ЛПС сорбции стало возможным только на 4-е сутки после закупки и доставки сорбента в город. ЛПС-сорбция привела к полному удалению эндотоксина из сосудистого русла, стабилизации клинико-лабораторных показателей, но на 11 сутки наступил летальный исход вследствии ПОН.

На основании накопленного опыта основное показание для проведения ЛПС-гемосорбции- гиперлипополисахаридемия 32 пкг/мл и выше. Для уточнения показаний возможно повторное измерение через 8-12 часов.Таким образом, ЛПС-сорбция показывает свою высокую клиническую эффективность при своевременном проведении детоксикации под контролем липополисахаридемии до развития необратимых полиорганных повреждений.

Хорошилов С.Е.

Токсины

Alle Ding' sind Gift und nichts ohn' Gift; allein die Dosis macht, dass ein Ding kein Gift ist.

Всё есть лекарство и всё есть яд – лекарство от яда отличает только доза

Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (1493 г. - 1541 г.)

Актуальность

Размер эндогенных ТОКСИЧЕСКИХ СУБСТАНЦИЙ (D)

Экстракорпоральная детоксикация способствует уменьшению летальности при сепсисе

Заместительная почечная терапия

Несмотря на многочисленные нерандомизированные исследования два метаанализа показали, что продленная заместительная почечная терапия и интермиттирующий гемодиализ эквивалентны по эффективности (одинаковая краткосрочная выживаемость)
Целесообразно использовать продленные варианты заместительной почечной терапии для контроля водного баланса при нестабильности гемодинамики

Методы экстракорпоральной терапии крови при ССВО / сепсисе

Заместительная почечная терапия может использоваться в комплексном лечении больных с ССВО/сепсисом

Заместительная почечная терапия – значение дозы

С. Ronco et al. Effects of different doses in continuous veno-venous hаеmоfiltrаtiоn, Lancet, 356, 26 – 30, 2000

1 группа, 36 чел, 90 мл /кг /час

2 группа, 17 чел, 35 мл /кг /час

Высокообъемная гемофильтрация при септическом шоке

АРАСНЕ II 29,1 ± 3,6 баллов

SAPS 53,9 ± 7,1 баллов

ИНОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКА - 53 (100 %) больных

ИВЛ - 43 (81%) больных

АКШ с протезированием клапанов (n = 843)

Критерий ОПН - увеличение креатинина  25% в течение 7 дней
Летальность

Неолигурическая ОПН – 14.5%

ОПН, требующая гемодиализа – 83.3%

Высокообъемная гемофильтрация требует применения

специальной аппаратуры
сосудистого доступа.

Дислокация перфузионного катетера

Enhanced Middle Molecule Clearance

Эффективное удаление средних молекул

Сверхвысокопроницаемый капиллярный диализатор

Коэффициент просеивания Ultraflux® EMiC®2

Актуальность

Распределение летальности при ТСТ

Э.Н. Лебедев и др., НИИСП им. И.И. Джанелидзе, С.-Петербург

Ермолов А.С., Соколов В.А. Гнойно-септические осложнения при сочетанной травме // Здоровье столицы - М., 2002.

Marshall J.C., Christou N.V., Meakins J.L.

The gastrointestinal tract: the "undrained abscess" of multiple organ failure

Ann. Surg. -1993. - Vol. 218, N2.-P. 111-119.

Селективные сорбенты для элиминации ЛПС

Актуальность

Опыт ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Влияние ЛПС-сорбции на показатели активности системного воспаления и периферическую гемодинамику

Исходная допплерографическая картина

Допплерографическая картина после завершения ЭКД

ВЫВОДЫ

Высокообъемная гемофильтрация с замещением 90 мл/кг/час является эффективным средством стабилизации гемодинамики при септическом шоке, поэтому целесообразно её включение в комплекс противошоковой интенсивной терапии
Использование сверхвысокопроницаемых диализаторов позволяет достичь сходных эффектов за счет диффузионного массопереноса и может быть рекомендовано особенно при продолжительном использовании или появлении сложностей с сосудистым доступом
При сепсисе, вызванным грамм (-) флорой наиболее эффективной представляется ранняя LPS-сорбция, которая возможно позволяет предотвратить развитие септического шока и (или) его тяжелых осложнений
Для обоснованного применения LPS-сорбции следует включить определение эндотоксина и маркеров реакции на него (LAL-тест, ЕАА, пресепсин, и . ) в рутинную практику лабораторного мониторинга

C. Hamilton-Davies et al., Yearbook of Int. Care and Emerg. Med. – 1996 (с изменениями)

Дифференцированный выбор и своевременное проведение экстракорпоральной детоксикации при сепсисе и септическом шоке возможно позволяет предупредить развитие тяжелого повреждения органов и систем, полиорганной недостаточности

Патенты RU № 2422160 и № 89131
РУ № РЗН 2013/714

Колонки гемосорбционные представляют собой полимерные устройства, содержащие антицитокиновый и/или антиэндотоксиновый сорбент для селективного удаления эндотоксинов.

Предназначены для экстракорпорального очищения (детоксикации) крови, плазмы и лимфы от патогенной микрофлоры, экзогенных и эндогенных токсических веществ, медиаторов воспаления, преимущественно цитокинов и эндотоксинов, вызывающих синдром системного воспалительного ответа (ССВО) и септические состояния.

Колонка "Десепта" - отечественный аналог с дополнительными функциями, замещающий колонку CytoSorb (США), - применима во всех случаях, когда необходимо удалить из крови и других физиологических жидкостей избыток цитокинов, медиаторов воспаления, и снизить уровень эндотоксинов. Подробнее.

Колонка "Десепта-ЛПС" - отечественный аналог с дополнительными функциями, замещающий колонки Toraymyxin-PMX-20R (Япония) и Alteco-LPS (Швеция), - применима для селективного удаления из крови и других физиологических жидкостей эндотоксинов (ЛПС) и снижения концентрации цитокинов.

Область применения: реаниматология, токсикология, хирургия, комбустиология, акушерство и гинекология, педиатрия, экстремальная, военно-полевая медицина, медицина катастроф.

Колонка имеет небольшой объем заполнения кровью, оптимальное гидравлическое соотношение диаметр/высота = 1:5, необходимую сорбционную емкость и низкое гидродинамическое сопротивление. При этом общий объем колонки в 2 раза меньше, чем обычно, т.к. патентованный пространственный фильтр с 96 % пористостью удерживает мелкую фракцию сорбента от 180 мкм, находящуюся в изотоническом растворе (0,9 % р-р NaCl). Адсорбционная поверхность гемосорбента в колонке достигает 96 000 м 2 и превышает адсорбционную поверхность гемосорбентов (гранулы 0,25 - 1,5 мм), содержащихся в типовых по конструкции колонках. Предельное рабочее давление – 400 мм Hg, максимально допустимое – 500 мм Hg. Перепад давлений на входе и выходе колонки не превышает 100 мм Hg при скорости перфузии крови 120 мл/мин.

Конструкция колонки обеспечивает повышенную безопасность применения. Полностью исключает попадание пузырьков воздуха в сорбент без ее встряхивания и других дополнительных манипуляций при присоединении к экстракорпоральному контуру, заполнении и перфузии крови. Обеспечивает ее равномерный контакт с сорбентом по всему объему колонки без образования застойных зон и "канализирования" тока крови.

Мелкие пузырьки воздуха, которые могут образовываться при перфузии крови, накапливаются в верхней части колонки, конструктивно являющейся воздушной ловушкой, предотвращающей их попадание в экстракорпоральный контур и снижающей риск воздушной эмболии независимо от наличия воздушной ловушки в кровопроводящей магистрали.

Направление кровотока в колонке – сверху вниз. Вход и выход крови находятся внизу колонки.

Снабжена воздухоотводом, инъекционным узлом, гибкими винтовыми коннекторами Луер-Лок для присоединения с помощью переходников к трансфузионно-инфузионным магистралям портативных аппаратов для гемосорбции и плазмафереза "Гемос", "Гемос-ПФ", "Гемма", "Гемофеникс" и др., что позволяет проводить гемосорбцию в ОРИТ ЛПУ при отсутствии аппаратов: "искусственная почка". Подробнее.

Колонка выпускается с большими (1/2' DIN) Луер-Лок коннекторами для непосредственного присоединения к магистралям аппаратов "искусственная почка": Multifiltrate, PrismaFlex, Octo-Nova, Innova Hospal, Aquarius и др. Конструкция колонки обеспечивает присоединение к магистралям, удаление воздуха и промывку без дополнительных переходников и адаптеров. Подробнее.

Колонка работает в составе экстракорпорального контура любых перфузионных аппаратов для гемосорбции, в т.ч. с использованием роликовых насосов: Унирол, УАГ, Н1 и др., аппаратов для плазмафереза, гемодиализа (Multifiltrate, PrismaFlex, Octo-Nova, Innova Hospal, Aquarius и др.). Как отдельно, так и совместно с другими массобменными устройствами, например, гемофильтром, при его последовательном соединении с помощью прилагаемых переходников (адаптеров) с гемосорбционной колонкой для более эффективного купирования ССВО путем одновременной гемосорбции (адсорбции) и гемофильтрации.

Колонка "Гемос-ДС" выпускается в 4-х исполнениях

Объем заполнения кровью, мл

Адсорбц.
поверхность
тыс. м 2

Удаление избытка цитокинов,

Сорбц. емкость по ЛПС, ЕЭ

Объем детокс. крови, не менее, л

Макро-, микро- и тонкая структура гемосорбента.

(из кн. В. Даванкова и М. Цюрупы, PAP, 2012)

Колонку используют для удаления из крови, плазмы, лимфы:

- патогенной микрофлоры: бактерий (грам -/+), грибов и их токсинов, в т.ч. ЛПС,

- избыточного количества медиаторов воспаления: про- (ИЛ-1_β, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНОα) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов,

- избытка миоглобина, фибриногена, продуктов распада тканей и клеток, в т.ч. свободного гемоглобина при повреждении эритроцитов.

С целью расширения сферы клинического применения колонок "Десепта" проводятся исследования экспериментально обнаруженной in-vitro способности колонок к снижению в плазме патологических концентраций билирубина в количестве 0,39 мг/мл, а также желочных кислот, различных бактериальных токсинов, в т.ч. связывающихся с белками. Проводится модификация сорбента для повышения его сорбционной емкости в 2.2 раза до уровня колонки Plasorba BR-350, Япония (0,86 мг/мл).

- детоксикация больных с эндотоксикозами при бактериемии, сепсисе, тяжелом сепсисе, септическом шоке, ССВР, ПОН;

- состояния, сопровождающиеся повышенным содержанием в крови цитокинов, ЛПС, С-реактивного белка, прокальцитонина, гиперактивированных клеток-продуцентов интерлейкинов;

- заболевания, связанные с накоплением в организме токсических веществ при гнойных перитонитах, панкреатитах, ожоговой болезни, травмах, синдроме длительного сдавливания, рабдомиолизе;

- острые состояния, вызванные отравлением токсинами, ядами, наркотиками, передозировкой лекарств, особенно когда неизвестен вид и количество отравляющих агентов, приводящих к дисфункции печени и почек.

- ишемическая и реперфузионная травма трансплантата при пересадке тканей и органов.

"Десепта" - технология лечения сепсиса:

Параметры процедуры:

- начало лечения: как можно раньше, не позже 24 часов с момента постановки диагноза,

- скорость перфузии крови:

- антикоагулянт: гепарин или цитрат

- давление: до 300 мм рт.ст.

- длительность*: не менее 120 мин.

* в ряде клинических случаев (продленная гемофильтрация) колонка работала в контуре свыше суток, не тромбировалась, сохраняла сорбционные свойства и проявляла бо́ льшую клиническую эффективность, чем при 2-х часовой перфузии.

К аппаратам для гемосорбции "Гемос" и многофункциональным / универсальным аппаратам "Гемос-ПФ" выпускается расходный комплект "Гемосет", состоящий из магистрали кровопроводящей для гемосорбции "Гемос-МН", коммутируемой перед процедурой с колонками: "Десепта.100" и "Десепта.150" и другими колонками.

Эффективность гемосорбции (ГС) цитокинов

Десепта (n=4) Десепта-ЛПС (n=3)

Колонки обладают свойством авторегулирования: быстро и в значительной степени сорбируют регуляторные молекулы, находящиеся в крови и других физиологических жидкостях в высоких патологических концентрациях. Медленно и незначительно – если концентрация этих молекул находится в нормальных физиологических пределах. Адсорбция биомолекул прекращается не когда они полностью поглощаются, а когда выравнивается их концентрация снаружи и внутри гранул сорбента.

Эффективность сорбции эндотоксинов (ЛПС)

различными колонками из перфузируемой крови

ЛПС - E.coli, 0113:H10.

Дополнительные пострегистрационные клинические исследования колонок, проведенные в ФНКЦ ФХМ, ФНКЦ ВМТ, ФНКЦ СВМПиМТ ФМБА России, НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, С.-Петербург; НИИ КПССЗ, Кемерово; ГКБ № 1, Новокузнецк; Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского; ГКБ им. В.М. Буянова, ГКБ №№ 23 и 52, Москва; ГВКГ им. Н.Н. Бурденко МО РФ; ОКБ, г. Тверь и др. ЛПУ, подтвердили эффективность и безопасность применения колонок у больных с системной воспалительной реакцией, сопровождающей тяжелые заболевания, в т.ч. при сепсисе.

Снижение активности эндотоксина (ЕАА) в крови септических больных

Читайте также: