Монография по сибирской язве

Галиуллин А. К., Садыков Н. С., Госманов Р. Г.

Характеристики

Описание товара

На основе обобщения литературных данных и результатов экспериментальных исследований авторов в монографии изложены актуальные проблемы современной микробиологии сибирской язвы, условия пребывания и жизнеспособности бациллы антракса во внешней среде.

В книге три тематических раздела. В первом разделе отражены отдельные результаты исследований авторов по вопросам изучения биологических свойств возбудителя (морфология, культивирования, патогенез, диагностика, иммунология, профилактика), во втором разделе представлены эпизоотологические аспекты сибирской язвы, меры борьбы и в третьем разделе — научно-исследовательские работы.

Монография предназначена практикующим ветеринарным врачам, работникам ветеринарных лабораторий, научно-исследовательских учреждений, студентам интересующимся вопросами патологии и эпизоотологии сибирской язвы у животных и человека.

Предисловие

Сибирская язва ( Anthrax ) представляет собою издавна известную инфекционную болезнь животных и человека. Но возбудитель ее впервые был увиден под микроскопом Pollenderom в 1849 году. Он исследовал кровь трупов животных, погибших от сибирской язвы. Его наблюдения были подтверждены Брауллем, Давайне, Пастером. Окончательную точку в этиологии этой болезни поставил Роберт Кох, выделившей возбудителя антракса в чистой культуре.

Интерес ученых к сибирской язве не исчез и сегодня. Свидетельством тому является рецензируемая монография, содержащая материалы, касающиеся современных научных исследований о фундаментальных основах сибиреязвенной инфекции.

Авторам удалось в доступной для читателя форме показать исторические этапы развития учения о сибирской язве.

Монография включает в себя 8 глав, которые расположены в хронологическом порядке и освещают все сведения, накопленные в отечественной и зарубежной литературе в этом направлении.

Заслугой авторов является то, что им удалось систематизировать сведения о наличии и месторасположении сибиреязвенных захоронений, скотомогильников с учетом их климатогеографических характеристик, метеорологических и экологических факторов, картографического положения, а также прогнозирования особо опасной сапрозоонозной инфекции.

В настоящее время сибирская язва встречается в виде спорадических случаев и редко в виде вспышек, но расслабляться еще рано. Болезнь продолжает регистрироваться во многих странах мира, в том числе и в России.

Возбудитель сибирской язвы, активно распространяясь в абиотической среде, представляет потенциальную угрозу (опасность) для диких и сельскохозяйственных животных, а также человека.

Обширные современные сведения о возбудителе и самой болезни, приведенные в монографии, помогут специалистам лучше понять процессы и механизмы изменения возбудителя и самой болезни, позволят установить эволюционные взаимосвязи патогена, прояснить эпизоотологическую картину его распространения и оптимизировать систему мероприятий по защите животных от этой все еще опасной болезни. Собственно об этом и написана монография.

В теоретическую основу монографии положен анализ многочисленных литературных источников в области изучения сибиреязвенной инфекции, описаны современные методы диагностики, патогенеза и профилактики этой до сих пор грозной инфекции.

Авторы считают, что одной из нерешенных актуальных проблем современной микробиологии сибирской язвы является познание условий пребывания и жизнеспособности бациллы антракса во внешней среде. Без решения указанной проблемы одна массовая вакцинация животных не обеспечит полной ликвидации болезни, так как постоянно будет возникать угроза появления сибирской язвы среди невакцинированных животных. Этот важный аспект в изучении сибирской язвы практикующие врачи забывать не должны.

Монография будет полезной как для студентов, магистрантов, аспирантов, так и для преподавателей ветеринарных институтов и факультетов.

1.1. Морфология и тинкториальные свойства . 10

1.2. Капсула и условия капсулообразования . 11

1.3. Споры и условия спорообразования . 11

1.4. Химический состав . 14

1.5. Культуральные свойства . 15

1.6. Биохимические свойства . 17

1.7. Изменчивость . 18

1.8. Патогенность . 25

1.9. Токсинообразование . 29

1.10. Антигенная структура . 29

1.11. Действие микробов-антагонистов и антибиотиков на возбудитель сибирской язвы . 37

1.12. Устойчивость . 39

1.13. Патогенез . 47

1.14. Аллергия . 50

1.15. Течение и клиническое проявление . 53

1.16. Патологоанатомические изменения . 56

2.1. Правила взятия, консервирования и транспортировки патологического материала . 58

2.2. Изучение морфологических свойств вегетативных клеток и капсул под микроскопом . 58

2.3. Выделение чистой культуры на питательных средах . 63

2.4. Биологическая проба на лабораторных животных . 67

2.5. Серологические исследования патологического материала и прижизненной сыворотки крови . 68

2.6. Молекулярно-генетические методы . 74

2.7. Дифференциация B. аnthracis от сапрофитных бацилл . 84

3.1. Эпизоотологические концепции передачи и распространения . 87

3.2. Почва — основной резервуар возбудителя болезни . 97

3.3. Территориальная приуроченность и повторяемость . 104

3.4. Сезонность проявления сибирской язвы . 107

3.5. Влияние температуры воздуха и осадков на проявление сибирской язвы . 110

Симптомы сибирской язвы:

• Повышение температуры тела, озноб.
• Головная боль.
• Сильная слабость.
• Ломящие боли в пояснице.

Одновременно с общими проявлениями в месте входных ворот инфекции появляются и кожные проявления:

Продолжается в течение нескольких дней, но может удлиняться до 8-14 дней или сокращаться до нескольких часов.

В самом общем виде врачи выделяют

2 формы заболевания: кожную и генерализованную (общую).
У каждой из форм есть свои разновидности.

Кожная форма имеет 3 разновидности: карбункулезную, эдематозную и буллезную.

• Карбункулезная разновидность (карбункулом называют несколько слившихся воедино очагов воспаления на коже):

- поражение кожи в виде сменяющих друг друга проявлений — от красноватых пятен до узелков и затем язв с темным дном;

- сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болями, слабостью.

- при этой разновидности в первые дни заболевания выражен сильный отек на коже. Характерный струп (корочка, покрывающая поверхность раны) с покраснением кожи вокруг него появляется позже.

- сначала появляются выраженные пузыри на коже, затем они лопаются, сливаются, и получаются обширные язвы;

- затем на дне язв образуется черная характерная корка (струп).

Генерализованная форма также имеет 3 разновидности: легочную, кишечную и септическую.

• Легочная разновидность (поражаются органы дыхания):

- прогноз, как правило, неблагоприятный;

- из-за воспаления в легких и общих нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, падения кровяного (артериального) давления, сужения просвета легочных сосудов сердцу и легким сложно справиться с нарушениями — возникает сердечно-сосудистая недостаточность, и описанные выше нарушения усугубляются;

- отхаркивается кровь и много жидких выделений;

- спустя день-два или через несколько часов на фоне повышения температуры тела и озноба появляются признаки тяжелого воспаления легких;

- при этом учащено дыхание и сердцебиение, выражена одышка;

- повышение температуры тела, озноб, слабость.

• Кишечная разновидность (отличается самым тяжелым течением):

- озноб, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, боль в горле (длится не более 1,5 суток, чаще несколько часов);

- сильные режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, понос;

- в каловых массах обнаруживается кровь;

- из-за больших потерь жидкости и крови нарушается работа сосудов и сердца;

- тревога и страх у больных;

- лицо синюшное, глаза покрасневшие;

- большой риск летального исхода, даже на фоне лечения.

• Септическая разновидность (может возникать сразу, а может как осложнение одной их вышеперечисленных форм):

- очень много бацилл и продуктов их распада в крови образуют столько вредных веществ, что организм не в состоянии с ними справиться;

- повышенная температура тела, боли в разных органах и участках тела;

- множественные кровотечения во внутренних органах и на коже в виде синяков и кровоподтеков;

- часто заканчивается воспалением мозговых оболочек и отказом работы внутренних органов;

- падение кровяного давления и нарушения сердечной деятельности.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (врач изучает жалобы и порядок их возникновения и развития).
• Эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным животным; времени, когда он произошел, наличие контакта с другими людьми после заражения).
• Общий осмотр (выявление симптомов: кожных проявлений болезни, нарушений внутренних органов, которые можно выявить с помощью пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (выслушивание)).
• Исследования проводят в специальных лабораториях с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.
• В лаборатории сначала бактерии изучают под микроскопом, затем на специальной среде выращивают чистую колонию бактерий, в заключение заражают ей лабораторных животных. Такой метод позволяет с высокой точностью подтвердить, что это именно бацилла сибирской язвы – биологическая проба на лабораторных животных.
• Выявление возбудителя сибирской язвы в крови методом ПЦР-диагностики.
• Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови специальными лабораторными (серологическими) методами (термопреципитация, люминисцентно-серологический анализ).

Лечение сибирской язвы должно проходить под наблюдением врача в инфекционном стационаре.

Осложнения и последствия

• Воспаление оболочек головного мозга.
• Отек головного мозга (скопление жидкости в пространстве вокруг головного мозга и внутри него).
• Кровотечения в желудке и кишечнике.
• Парез кишечника (прекращение передвижения пищи по кишечнику и сокращения его стенок).
• Воспаление кишечника.
• Воспаление брюшной полости.
• Воспаление легких.
• Легочные кровотечения.
• Отек легких.
• Падение кровяного (артериального) давления до несовместимых с жизнью значений.

Профилактика сибирской язвы

• Профилактика сибирской язвы складывается из общественных мероприятий, контролируемых государством:

- ветеринарная служба осуществляет выявление, учет, наблюдение неблагополучных по возможности заражения сибирской язвой жилых районов, а также плановую проверку животных, контроль за состоянием пастбищ, животноводческих объектов;

- медико-санитарные мероприятия включают контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по возможности заражения сибирской язвой населенных пунктах, а также контроль при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения;

- выявление людей, больных сибирской язвой, их госпитализация;

- проведение лечебно-профилактических мероприятий по выявлению и наблюдению случаев заболевания в очагах инфекции осуществляет медицинская служба;

- лицам, чья работа сопряжена с опасностью заражения, вводят вакцину (медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к болезни).

• Индивидуальные меры для предотвращения заболевания условны: разумная предосторожность, исходя из способов передачи бациллы сибирской язвы, своевременное обращение за помощью, согласие на вакцинацию при необходимости.

• У переболевших остается стойкий иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки.

Иллюстрированное энциклопедическое издание, содержащее самые необходимые сведения по диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний и болезненных состояний.

Энциклопедия предоставляет возможность получить в практичной и удобной форме информацию о каждом заболевании: симптомы болезни, врачебные назначения, необходимые обследования, лекарственные препараты, хирургическое лечение, домашние средства, рецепты народной медицины.

Ознакомившись с книгой, вы будете иметь ясное представление о современных методах диагностики и лечения.

Книга: Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я

Сибирская язва

Сибирская язва — острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, которое у человека протекает в виде кожной, легочной или кишечной формы. Возбудитель — спорообразующая бактерия Bacillus anthracis.

Сама бактерия сибирской язвы погибает без доступа воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих средств, а вот ее споры сохраняют жизнеспособность несколько десятков лет, выдерживают кипячение в течение 1 часа, устойчивы к действию дезинфицирующих средств.

Основными источниками инфекции являются травоядные животные (домашний скот, лошади, верблюды и пр.). Человек заражается при контакте с больным животным или при употреблении в пищу инфицированного мяса.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет к последующим заражениям.

Наиболее часто сибирская язва у человека протекает в виде кожной формы (95–99 % случаев) и лишь у 1–5 % больных — в виде легочной и кишечной.

• Кожная форма. На коже появляется красное зудящее пятнышко, которое быстро превращается в язвочку. Появляются лихорадка, общая слабость, разбитость, головная боль. На 10–14-й день образуется кожная язва, которая при своевременном лечении заживает с формированием рубца.

• Легочная форма. Начинается остро. Проявляется болями в груди, одышкой, тахикардией, кашлем, высокой температурой (40 °C и выше), артериальное давление снижается.

• Кишечная форма. Характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпигастральной области, поносом и рвотой.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов заболевания (лихорадка, кожная язва) необходимо обратиться к врачу.

Обследование

Для диагностики важны эпидемиологические данные (профессия больного, контакт с больными животными или зараженным сырьем животного происхождения) и характерные поражения кожи. Лабораторным подтверждением диагноза является выделение возбудителя сибирской язвы.

Лечение

Больного сибирской язвой госпитализируют в отдельную палату с выделением индивидуальных предметов ухода, белья, посуды. Назначают антибиотики, сибиреязвенный иммуноглобулин, местное лечение язв. При тяжелых формах заболевания (сепсис) для выведения больного из инфекционно-токсического шока требуется интенсивная терапия.

Профилактика

Лицам, подвергающимся риску инфицирования (работники животноводства, мясокомбинатов, ветеринарной службы), проводят профилактические прививки (вакцина СТИ).

Сифилис (люэс) — хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, имеющее многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum). Источником заражения является больной сифилисом человек, особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизистых оболочках с влажной, мокнущей поверхностью, в отделяемом которых содержится большое количество трепонем. Основной путь заражения — половой контакт с больным человеком.

У нелеченых больных выделяют четыре периода приобретенного сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

Инкубационный период длится в среднем 20–40 дней. Возможно как укорочение его (15– 7 дней), так и удлинение до 3–5 месяцев.

• Твердые шанкры (язвочки) — чаще всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают микротравмы при половых сношениях. Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах.

• Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), достигая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца.

Своевременное лечение на этой стадии заболевания приводит к полному и быстрому выздоровлению. Если больной не лечился, то через 6–7 недель после заражения у него может наступить вторичный период сифилиса.

• Начинается с появления обильной кожной сыпи по всему телу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, повышение температуры.

• Сыпь обычно представляет собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся.

• Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких недель, а затем без лечения исчезают, чтобы через какое-то время смениться новыми.

• Отмечается сифилитическое облысение (алопеция) в виде равномерного поредения волос, которое может быть достаточно заметным, либо в виде мелких многочисленных очажков. Нередко выпадают также брови и ресницы.

Лечение достаточно быстро приводит к выздоровлению. Если больной не лечился, то через 3–4 года после заражения у него может наступить третичный период сифилиса.

• На коже появляются одиночные крупные уплотнения — узлы размерами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие (бугорки). Они могут располагаться на передней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий, на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба.

• Гуммы постепенно растут, из их центра начинает выделяться тягучая жидкость, и образуются длительно не заживающие гуммозные язвы. Эти язвы безболезненны, отличаются длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Грубые рубцы после их заживления остаются на всю жизнь.

• Изъязвления на нёбе могут доходить до кости и разрушать костную ткань. В результате мягкое нёбо сморщивается рубцами либо в нем образуются отверстия, ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную гнусавость.

Наиболее опасны поздние осложнения сифилиса: прогрессивный паралич, спинная сухотка, сифилитический гепатит, аневризма аорты и пр.

Когда обращаться к врачу?

После случайной половой связи, особенно при появление на коже язвочек, сыпи и пр., необходимо обратиться к врачу для обследования и превентивного лечения.

Обследование

Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз может быть поставлен только после обнаружения возбудителей сифилиса при лабораторных исследованиях.

Для этого применяют:

• исследование крови для выявления специфических антигенов и антител (реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем и др.);

• бактериологическое и микроскопическое исследование материала из очагов поражения кожи, слизистых оболочек, регионарных лимфатических узлов;

• повторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить диагноз скрытого (латентного) сифилиса;

• обязательно одновременное обследование и лечение полового партнера для предупреждения рецидива заболевания.

Лечение

Лечение проводится, как правило, в условиях стационара. Самолечение недопустимо! Антибиотики (Вольпрафен, Джозамицин, Пенициллин, Тетрациклин, Цефазолин, Эритромицин и пр.) назначают с учетом данных бактериологического исследования — чувствительности возбудителя к различным антибактериальным препаратам. Это вызвано тем, что существуют подтипы трепонем, устойчивые к воздействию некоторых препаратов.

Продолжительность лечения, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний. Применяют также неспецифическую терапию (витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы), особенно при вторичном и латентном сифилисе.

Критерием успешного лечения являются отрицательные лабораторные данные (серологические тесты) в течение как минимум трех месяцев после завершения антибактериальной терапии.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) В ПЕРИОД С 2010 ПО 2014 гг.

Цель: изучить состояние заболеваемости сибирской язвой в Российской Федерации и в Республике Саха (Якутия) в период с 2010 по 2014 гг. Материалы и методы исследования: в работе использованы материалы официальной статистики Управления Роспотребнадзора по РФ и Территориального Управления Роспотребнадзора по РС(Я).

Актуальность: наличие эпизоотии среди животных, профессиональный контакт людей, длительное сохранение спор возбудителя в почве, наличие на территории РФ и РС(Я) скотомогильников, тяжелое течение болезни с интоксикацией и осложнениями.

Обзор литературы и основное содержание:

Материалы и методы исследования: в работе использованы материалы официальной статистики Управления Роспотребнадзора по РФ и Территориального Управления Роспотребнадзора по РС(Я).

Результаты: В 2010 г. среди населения Российской Федерации зарегистрировано 22 случая сибирской язвы, в т. ч. один закончился летальным исходом (Омская области). В 2011 г., по сравнению с 2010 г., отмечается снижение заболеваемости: всего зарегистрировано 4 случая. В 2012 г. - 12 случаев. А в 2013 и 2014 гг. отмечается некоторое снижение: 2 и 7 случаев соответственно. Причинами заболеваний людей во все годы явились непосредственные контакты с больными сельскохозяйственными животными (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади) в процессе ухода и убоя, что привело к развитию кожных форм инфекции.

В Республике Саха (Якутия) 2010-2014 годах оживления очагов сибирской язвы не наблюдалось. Последний случай вспышки сибирской язвы зарегистрирован в 1993 году в Мирнинском районе (таб.1, рис.1).

За 5 лет 46 из 47 случаев закончились выздоровлением больных (98%), 1 – летальным исходом (2%) (рис. 2).

За период с 2010 по 2014 гг. заболели 41 взрослый (93%) и 6 детей в возрасте до 17 лет (7%) (Таб. 2).

Ежегодно на территории РФ проводится вакцинация населения из групп риска. В государственных докладах 2013 и 2014 года данные об иммунизации отсутствуют (таб. 3).

По графику видно, что в 2012 г. наступил спад как вакцинации против сибирской язвы, так и ревакцинации (рис. 4).

В РС(Я) также ежегодно проводилась иммунизация населения из групп риска (таб. 4). В 2013 году по причине отсутствия поставки вакцины вакцинация против сибирской не проведена, план ревакцинации выполнен на 1,6%.

Как видно по графику (рис. 5), в 2014 г. по сравнению с предыдущими годами возросло количество вакцинированных и ревакцинированных.

1. Эпидемиологическая обстановка по сибирской язве в РФ остается неблагополучной, и связана она с недостаточным охватом иммунизацией контингентов повышенного риска заражения и населения в эпизоотичных по сибирской язве населенных пунктах.

2. В РС(Я) эпизоотологическое благополучие поддерживается за счет вакцинации населения из групп риска и домашних животных в оптимальные сроки.

Список использованной литературы:

1) Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. 3-е изд., испр. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1008 с.: ил.

2) СП 3.1.7.2629-10 "Профилактика сибирской язвы"

3) Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2010 году" (все госдоклады по РФ с 2010 по 2014 гг.)

Сумма экспертных баллов - 45

Количество оценок "Мне нравится" - 0

Общая сумма баллов - 45

ФГАОУ ВПО "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова";

Рисунок 1: Рис.1. Динамика заболеваемости сибирской язвой на территории РФ и РС(Я)

Рисунок 2: Выполнение плана вакцинации и ревакцинации населения РС(Я) против сибирской язвы за 2012-2014 годы

Рисунок 3: Рис. 5. Вакцинация и ревакцинация населения РФ против сибирской язвы

Таблица 1: Заболеваемость сибирской язвой на территории РФ и РС(Я)

Таблица 2: Заболеваемость по возрастным категориям

Таблица 3: Вакцинация и ревакцинация населения. Рис. 4. Вакцинация и ревакцинация населения РФ против сибирской язвы.

Диаграмма 1: Рис.2. Смертность от сибирской язвы в РФ в 2010-2014 гг

Обзора литературы нет. Вместо обзора литературы даны методы и материалы. Анализ данных Роспотребнадзора РФ и РС(Я) предоставлены достаточном объеме

Работе присвоены баллы по следующим критериям:

Актуальность и оригинальность работы

Проработанность материала и работа с итературой

Обоснованность и логичность достигнутых результатов и выводов

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ

Подпишитесь на наши новости, обновления и будьте в курсе всех событий

Сибирская язва — острое инфекционное заболевание из группы бактериальных зоонозов, протекающее в кожной (с образованием карбункула и язвы) или генерализованной форме в зависимости от места внедрения возбудителя, обусловленного путём передачи инфекции.

✎ Этиология. Возбудитель — грамположительная неподвижная спорообразующая бактерия Bacillus anthracis. При попадании в организм человека или животного споры превращаются в вегетативные формы, способные вызвать заболевание. Споры сохраняют жизнеспособность несколько десятков лет, выдерживают кипячение в течение 1 ч, устойчивы к действию сулемы, хлора и других дезинфицирующих средств. Вегетативные формы сибиреязвенных палочек устойчивы к низкой температуре, быстро гибнут под действием дезинфицирующих средств и температуры 75-80 °С, при нагревании до 50 °С погибают в течение 30 мин.

✎ Эпидемиология. Среди животных наиболее восприимчивы травоядные, но отмечены случаи заболевания среди зайцев, кошек и собак. У человека заболевание связано с профессией (сельскохозяйственные рабочие, работники боен, шерстобиты и щёточники). Эндемичные районы — Азия, Южная Африка, Южная Америка и Австралия. Спорадические случаи регистрируют в Европе, Российской Федерации и США. Ежегодно сибирской язвой заболевают около 1 млн животных, и регистрируют около 40 000 случаев заболевания у людей. Животные заражаются при заглатывании спор во время выпаса или при поедании загрязнённых кормов. У животных преобладают кишечная и септическая формы заболевания. Больные животные выделяют сибиреязвенные палочки с мочой и испражнениями. Человек заражается при контакте с инфицированным материалом (уходе за больными животными, переработке шерсти, шкур, щетины, кож и костей) или при употреблении в пищу мяса больных животных. Пути заражения -вдыхание, заглатывание или проникновение через порезы и ссадины спор Bacillus anthracis. Различают профессиональные (сельскохозяйственные, промышленные) и непрофессиональные (бытовые, случайные) группы риска. Значительную эпидемиологическую опасность представляют скотомогильники, особенно если трупы животных, павших от сибирской язвы, были зарыты без надлежащих предосторожностей. В сельских районах заболеваемость носит сезонный характер (пик заболеваемости — лето). Определённая роль в распространении инфекции в летние месяцы принадлежит кровососущим насекомым -слепням и мухам-жигалкам.

Патогенез. Входные ворота — микротравмы кожных покровов и слизистых оболочек (конъюнктива, ЖКТ, дыхательные пути). Токсины и метаболиты возбудителя повреждают эндотелий лимфатических сосудов с развитием серозно-геморрагического воспаления, позднее приводящего к некрозу тканей. Проявление клинических признаков сибирской язвы опосредовано действием токсина. Аккумуляция токсина в тканях и его воздействие на ЦНС приводят к летальным исходам на фоне лёгочной недостаточности и гипоксии. Проникновение большого количества микробов в кровь вызывает сибиреязвенный сепсис. После перенесённого заболевания развивается стойкая невосприимчивость к последующим заражениям.

❐ Клиническая картина

● Инкубационный период — от нескольких часов до 8 сут (в среднем — 2-3 сут). Различают кожную и септическую формы, последняя может протекать в лёгочном или кишечном варианте.

● Кожная форма сибирской язвы. Наблюдают у 95% больных. Кожа открытых частей тела поражается чаще, чем закрытых одеждой. Бритьё создаёт оптимальные условия для заражения (участки, подвергающиеся бритью, поражаются в 2 раза чаще). Участки кожи с обильной жировой смазкой (например, кожа носа), кончики пальцев и ногтевые ложа не поражаются. Наиболее часто очаги локализованы на верхних конечностях, голове, шее. В месте входных ворот инфекции сначала появляется красноватое пятно, быстро трансформирующееся в папулу медно-красного цвета. С самого начала больные отмечают кожный зуд, усиливающийся в динамике заболевания. Через несколько часов на месте папулы образуется везикула 2-3 мм в диаметре, её содержимое сначала серозное, затем становится тёмным, кровянистым (pustula maligna); из-за сильного зуда больные часто срывают везикулу, или она лопается сама, и на её месте образуется струп, быстро чернеющий или увеличивающийся в размерах. Характерно образование дочерних пустул, проходящих все этапы развития и сливающихся в один коричнево-чёрный струп с твёрдой, как бы обгорелой, коркой. Струп окружает инфильтрат в виде багрового вала, как правило, к нему присоединяется отёк, охватывающий большие участки. При ударах перкуссионным молоточком в области отёка часто наблюдают студневидное дрожание (признак Стефановского). Температура тела высокая. Отмечают сочетание регионарных лимфаденитов с лимфангиитами, нарушения со стороны ССС: тахикардия, падение АД и др. Часто наблюдают тошноту, рвоту и анорексию. При благоприятном течении температура держится 5-6 сут, затем критически снижается.

Одновременно происходит заживление местного очага: постепенно уменьшается отёчность, исчезают лимфадениты и лимфангииты, отпадает струп, а через 2-4 нед на месте зажившей язвы образуется плотный белый рубец. Выделяют следующие клинические варианты:

● Карбункулёзная (типичная) кожная сибирская язва

● Эдематозная кожная сибирская язва: отёк с последующими появлением некроза и формированием карбункула

● Буллёзная кожная сибирская язва с образованием на месте карбункула нескольких геморрагических пузырей. После вскрытия последних формируются обширные эрозии, приобретающие вид карбункула

● Эризепелоидная кожная сибирская язва. Характерно появление большого числа пузырей с образованием язв при их вскрытии.

● Септическая форма сибирской язвы. Кожные поражения может осложнять вторичная септицемия. Температура тела вновь повышается до 40-41 °С, появляются озноб, потливость, сильная головная боль, тахикардия, на коже — обильные геморрагические высыпания. У некоторых больных наблюдают рвоту кровью, частый жидкий стул с кровью. У ослабленных больных быстро наступает генерализация процесса без предшествующих местных очаговых изменений. Инкубационный период сокращается до нескольких часов. Септическая форма сибирской язвы, как правило, заканчивается летально на 2-3 сут при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Условно выделяют лёгочную и желудочно-кишечную формы.

● Лёгочная форма сибирской язвы (болезнь сортировщиков шерсти) развивается при вдыхании спор и протекает крайне тяжело. После короткого инкубационного периода, наряду с выраженной интоксикацией, нарастает чувство стеснения в груди, появляются насморк, кашель, светобоязнь, сильная боль в груди, гиперемия конъюнктив и слезотечение. Отмечают резкий подъём температуры тела до 40 "С, тахикардию, одышку, цианоз, обильное потоотделение, бред, судороги, падение АД. Позднее развивается пневмония с признаками острого отёка лёгких и выпотного плеврита. В мокроте (обильная, пенистая, кровавая, типа малинового желе) выявляют большое количество сибиреязвенных палочек. При быстро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности смерть больного наступает на 2-3 сут,

● Желудочно-кишечная форма сибирской язвы характеризуется разнообразной клинической картиной: у части больных доминируют симптомы поражения ЖКТ, у других -симптомы интоксикации. Общие проявления — повышение температуры тела, рвота и диарея с кровью, боли в животе. На коже часто появляются геморрагические высыпания и вторичные пустулы. Типично внезапное появление острых режущих болей в животе, тошноты, кровавой рвоты с жёлчью, диареи с примесью крови. В некоторых случаях вследствие поражения лимфатических узлов брыжейки и пареза кишечника наступает кишечная непроходимость. В результате специфического поражения кишечника развивается воспаление брюшины, приводящее к появлению выпота, прободению кишечной стенки и перитониту. Смерть больного наступает через 3-4 дня при прогрессирующей сердечной недостаточности.

❐ Методы исследования

● Выделение возбудителя проводят с помощью посева на обычные питательные среды, определения подвижности, окраски по Грому и изучения биохимических особенностей. Выращивание на средах, содержащих пенициллин, приводит к проявлению феномена жемчужного ожерелья. Материалы для лабораторных исследований: содержимое пустул, гнойное отделяемое карбункулов, кровь, моча, мокрота, испражнения и рвотные массы. При патолого-анатомическом исследовании забирают кусочки или целые органы. Все образцы помещают в герметичные сосуды и транспортируют закупоренными в пломбированных биксах или деревянных ящиках

● Экспресс-диагностика микроскопией мазков клинического материала, окрашенных по Грому

● Заражение лабораторных животных для окончательного уточнения диагноза

● Серологические исследования: РСК, РИГА, ИФА

● Для ретроспективной диагностики при эпидемиологических исследованиях ставят кожные пробы (реакция гиперчувствительности замедленного типа) внутрикожным введением 0,1 мл бактериального аллергена (антраксина). Реакция считается положительной, если через 24 ч на месте введения обнаруживают гиперемию и инфильтрат размером не менее 3 см

● Реакция Асколи позволяет идентифицировать Аг возбудителя при отрицательных результатах бактериологических исследований. Для прижизненной диагностики указанной реакции не имеет преимуществ перед вышеуказанными бактериологическими и серологическими методами

● Проведение дифференциальной диагностики с помощью бактериофагов ВА-9н Саратов.

❐ Дифференциальный диагноз

● Фурункулёзы и карбункулёзы стафилококковой этиологии

❐ Лечение:

● Антибиотики — бензилпенициллина натриевая соль по 4 млн. ЕД каждые 4 ч в течение 7-10 сут, при непереносимости пенициллинов — тетрациклин или левомицетин.

● В комбинации с антибиотикотерапией вводят специфический у-глобулин 20 мл (при лёгкой форме), 30-40 мл (при среднетяжёлой), 60 мл (при тяжёлой) в/м. При очень тяжёлой форме заболевания дозу увеличивают до 450 мл.

● Сибиреязвенная сыворотка 50-200 мл в/м или в/в (в зависимости от тяжести процесса, после предварительного проведения пробы по Безрёдке) — при всех формах заболевания. Повторное введение сыворотки допустимо через 1-2 дня.

● Дезинтоксикационная терапия: 5-10% р-р глюкозы, гемодез, полиглюкин.

● Для ускорения репаративных процессов местно применяют повязки с борной кислотой или пенициллиновой мазью, обкалывание очага поражения пенициллином (3 000 ЕД на 0,5% р-ре новокаина).

❐ Профилактика

● Активную иммунизацию лиц, относящихся к группам риска, проводят протективным Аг возбудителя (вакцина СТИ), не вызывающим выраженных побочных реакций

● Ветеринарно-санитарные мероприятия: изоляция больных и подозрительных животных, сжигание трупов погибших животных и заражённых объектов (подстилка, навоз), обеззараживание мест стоянок больных животных, очистка водопоев, осушение заболоченных участков (перепахивание, хлорирование). При невозможности сжигания трупов их зарывают на отдалённых сухих и пустынных участках, глубина ямы не должна быть меньше 2 м, труп кладут на толстый слой хлорной извести и ею же засыпают сверху (слоем до 10 см). Все мероприятия по захоронению следует проводить с соблюдением санитарных норм

● Санитарный надзор за предприятиями, занятыми переработкой животного сырья. Всё поступающее сырьё проверяют в реакции термопреципитации по Асколи. Меховые изделия изготовляют лишь из сырья, давшего отрицательные результаты в реакции Асколи.

✎ МКБ: А22 Сибирская язва

✎ См. также: рис. 4-16

● Сибирская язва. Ипатенко НГ, Гаврилов ВА и др. М.: Колос, 1996