Можно ли при коклюше супрастин

Человек очень восприимчив к инфекционным заболеваниям. Одной из таких патологий является коклюш. Заболевание опасно еще и потому, что легко передается от зараженного человека здоровому. Важно быстро обнаружить коклюшную палочку в закрытом многолюдном помещении и предотвратить вспышку массового заражения.

Если у больного возникли подозрение на коклюшную инфекцию, необходимо срочно обратиться за компетентным лечением к специалисту.

Полностью избавиться от недуга возможно только при приеме антибиотиков. Чтобы понять, как правильно лечить заболевание, необходимо ознакомиться с его клинической картиной.

Симптомы

Инкубационный период коклюшной палочки составляет до 14 дней, поэтому сразу заподозрить недуг сложно. Зараженный человек даже после полного выздоровления представляет угрозу для окружающих еще несколько недель.

В начале болезни отмечаются следующие симптомы:

• обильные слизистые выделения из носа;
• чихание;
• кашель, усиливающийся в ночное время.

Первоначальные признаки заболевания очень схожи с обычной простудой. Но через несколько дней сухой кашель становится приступообразным. Обычно приступ состоит из 10-15 толчков. В это время больной может ощущать спазмы и боль в грудной клетке. Чем больше времени проходит с момента заражения, тем ярче проявляются симптомы патологии.

Недуг особенно тяжело протекает у малышей, вызывая остановку дыхания и удушье. При несвоевременно оказанной медицинской помощи инфекция может стать причиной летального исхода или серьезных осложнений:

• эпилепсии;
• пневмонии;
• неврологических расстройств.

Отличить коклюш от простуды возможно по некоторым характеристикам – при простуде человек чувствует себя удовлетворительно между приступами кашля, у него не повешена температура тела и нормальный аппетит. При инфекционной патологии между приступами у больного наблюдается рвота и потеря аппетита.

Чтобы облегчить состояние больного, который проходит лечение, следует обеспечить ему:

• Свежий воздух. Прогулки при заболевании необходимы. Пребывать на улице нужно как можно чаще и дольше. Лучше вывезти зараженного человека на природу, где воздух не загрязнен выхлопными газами. Во время прогулок важно не допустить переохлаждения.
• Чистое помещение. Для этого в комнате регулярно проводят уборку и избавляются от всех накопителей пыли – ковров, паласов и мягких игрушек. Аллергены и большое количество пыли способны усилить приступы кашля. Идеально в этой ситуации использование увлажнителя воздуха. Сухой и жаркий воздух способствует застою слизи в дыхательных путях и ее проблемному отхождению.
• Диетическое питание. Из рациона больно исключают копченую, жареную и острую пищу, провоцирующую раздражение горла. Кормление должно происходить небольшими порциями, поскольку обильная еда может вызвать новый приступ рвотного рефлекса.
• Комфортную одежду. Больного лучше одевать в одежду из натуральных материалов. Она не должна сковывать его движений.

Обильное питье. Особенно хорошо на начальных стадиях коклюша помогают следующие напитки:

• сок черной смородины;
• апельсиновый сок;
• сироп, приготовленный на основе меда и чеснока;
• сироп из редиса и меда.

к оглавлению ↑

Способы лечения

Наиболее эффективные препараты при заражении коклюшем – антибиотики. Вылечить заболевание в запущенной степени с помощью одних только противомикробных средств вряд ли получится. Но их применение целесообразно для профилактики заболевания и его терапии на ранней стадии развития.

Специалисты рекомендует принимать Эритромицин для предотвращения распространения коклюшной палочки среди населения.

Препарат считается наиболее оптимальным за счет своей низкой цены и безопасности. Он не оказывает негативного влияния на органы пищеварительной системы.

Средство прописывают всем членам семьи, если один из них заразился инфекцией. Ведь коклюш имеет 100% вероятность заражения. В первую очередь противомикробные препараты назначают больным, у которых прошел срок действия вакцин. Применяемые антибиотики подразделяются на несколько категорий.

Макролиды – их необходимо использовать только первые 10 дней с момента начала болезни. К данной группе препаратов помимо Эритромицина относятся:

• Кларитромицин;
• Мидекамицин;
• Рокситромицин;
• Азитромицин.

Препараты пенициллинового ряда: Оксациллин, Амоксиклав. Их назначают только, если с момента заболевания прошло не более 7 дней.

Цефалоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефалексин.

При тяжелой форме коклюшного недуга предпочтение отдают макролидам или цефалоспоринам последних поколений.

С коклюшкой палочкой в катаральном периоде развития быстро справляются современные антибактериальные препараты: Сумамед и Вильпрофен.

Назначение антибиотиков на поздних этапах коклюша бессмысленно. Противомикробные препараты в это время не только бесполезны, но и опасны. Ведь, угнетая собственный иммунитет, они облегчат прохождение в организм вторичной флоры.

В запущенных стадиях заболевания прием антибактериальных препаратов осуществляется только при вероятности развития пневмонии или бронхита. Антибиотики не назначаются в случае проявления спазматического кашля. Они будут отрицательно влиять на микрофлору дыхательной системы.

В начале заболевания пациентам могут быть назначены противококлюшевые y-глобулины. Они помогут облегчить течение патологии и снизить риск осложнений после нее. Противококлюшевый y-глобулин вводится внутримышечно во время терапии антимикробными препаратами.

Для устранения приступов применяют противокашлевые средства, выпускаемые в форме таблеток, сиропов и микстур. Их эффективность при коклюше не доказана, но некоторые из них облегчают мучительные симптомы. Лекарства, обладающие противокашлевым действием, разделяют на несколько категорий:

1. Отхаркивающие средства или муколитики: Амброксол, Бронхикум, микстура Лазолван или Амбробене. Лекарства помогают разжижить слизистый секрет и снизить ее вязкость. Благодаря этому мокрота скорее выводится из дыхательных путей.
2. 
   Препараты-муколитики, стимулирующие моторику дыхательных путей: Туссин, Колдрекс, Синетос, Бромгексин.

Противокашлевые средства: Стоптуссин, Синекод. Блокируют рецепторы в головном мозге. Назначаются только при сильных приступах, которые мешают полноценному сну и отдыху.

Препараты от кашля нельзя принимать без указаний врача. Ведь посредством кашля организм пытается избавиться от патогенных микроорганизмов, находящихся в органах дыхания. Для удаления коклюшных параксизмов назначают Кодеин или Либексин.

Муколитики желательно принимать с помощью небулайзера. Благодаря аппаратному введению лекарство проникает глубоко в бронхи и легкие. Однако пользоваться таким методом нельзя детям до 3 лет.

При коклюше кашель наблюдается продолжительное время.

Поэтому через каждые 10-14 дней рекомендуется менять препарат, чтобы не возникло привыкания. На второй неделе недуга к приему препаратов подключают дыхательную гимнастику и массаж.

При тяжелом течении недуга обязательно назначаются антигистаминные препараты. Коклюшный токсин вызывает аллергические реакции в организме, как детей, так и взрослых.

Среди антигистаминных средств следует выделить:

Также назначаются лекарства, содержащие кальций, которые обладают антигистаминным свойством. Наиболее простой препарат – глюконат кальция.

При обструкции в легких показан Эуфиллинил, который сочетает в себе спазмолитический и бронходилатирующий эффект. Таблетка в сочетании с йодовыми компонентами оказывает сильное отхаркивающее действие. Если имеется аллергия на компоненты лекарства, то его заменяют Лазолваном, Амбробене или Амброксолом.

Продукты жизнедеятельности коклюшной палочки повышают уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в организме больного. Вещество отвечает за ряд регуляторных процессов. Из-за возросшего количества цАМФ в клетках блокируется активность и поглотительное свойство макрофагов. Предотвратить накопление циклического аденозинмонофосфата помогает Эуфиллин.

Лекарства, не используемые при коклюше – Атропин, Адреналин или Эфедрин. Они оказывают негативное влияние на работу нервной системы и увеличивают давление в малом круге кровотока.

Для лечения коклюша полезно проводить ингаляции. Дышат распыленной влагой увлажнителя или воздухом в ванной при включенной теплой воде. Облегчить симптомы недуга помогут ингаляции с минеральной водой через небулайзер.

Обязательно убирают все раздражающие факторы – жвачки, леденцы, подвижные игры или физические нагрузки. Любые негативные эмоции – крик, плач, тревога – увеличивают риск возникновения кашля.

Коклюш – заболевание острого инфекционного характера, поражающее дыхательные пути и нервную систему. Паракоклюш отличается от коклюша только более легким течением.

Механизм передачи – воздушно-капельный (передается только при общении больного со здоровым, так как если бактерия находится вне человеческого организма – она погибает, поэтому через посуду, предметы личной гигиены, вещи заразиться просто невозможно).

• грудные дети – у них еще нет защиты иммунитета;
• дети, возрастной группы от 1-го до 5-ти лет – если они еще не вакцинированы, один больной может заразить пять, а то и семь детей;
• подростки – заканчивается срок действия прививки, поэтому есть большой риск заболеть.

1. 1 кашель;
2. 2 легкое недомогание
3. 3 насморк и заложенность носа;
4. 4 легкое подкашливание.

Они схожи с обычной простудой, поэтому на первом этапе болезни очень важно определить коклюш.

Этот период длится от 5-ти до 7-ми дней, затем начинает усиливаться кашель, который проявляется в виде потока и приступов. При этом сужена щель гортани, появляется отечность лица, оно становится багрового цвета, набухают веки, начинает непроизвольно течь слюна, слезы, появляются рвотные рефлексы, кровоизлияние в склере, набухают вены на шее, язык вылазит наружу, а его кончик скручивается (из-за трения языка о нижние зубы появляется рана на уздечке – это один из основных признаков коклюша у детей, у которых уже есть зубы).

Иногда, при сильных приступах, больной может не контролировать мочеиспускание и выход каловых масс.

Приступ вызывают нервные расстройства, страх, сильный шум, ветер, дождь, кашель другого человека и другие любые раздражители. Перед приступом человек начинает суетиться, прятаться, просить о защите родителей, родных или просто взрослых людей.

У привитых людей течение коклюша легче, без осложнений, снижается к нулю вероятность летального исхода, дыхание нарушается в очень редких случаях.

• пневмонии разной этиологии;
• грыжи (паховая, пупочная);
• стоматиты;
• отиты;
• пиелонефриты;
• энцефалопатия;
• пневмоторакс.

Коклюш наиболее опасен для детей, которым не исполнилось года. В этом возрасте наибольшее количество случаев осложнения в виде энцефалита, из-за чего в дальнейшем ребенок отстает в развитии.

1. 1 легкая – бывает до 15-ти приступов за сутки;
2. 2 средняя – до 20-ти приступов в день;
3. 3 тяжелая – большее 25 приступов за одни сутки.

Полезные продукты при коклюше и паракоклюше

На протяжении второй недели, во время тяжелых и острых приступов кашля, больному необходимо давать пить только апельсиновый сок и воду (профильтрованную) и делать лечебные ванны с магнезией (английской солью).

После того, как период острых приступов закончится, больному нужно давать фрукты, а по истечению еще нескольких дней можно переходить на сбалансированное питание. Первое время нужно давать жидкую и полужидкую пищу. Хорошо подходят каши, овощные отвары, котлеты на пару, супы, бульоны, варенные овощи.

Кормление нужно проводить в перерывах между приступами кашля. Бывает, что после приема пищи начинается рвота, после нее следует повторить кормление.

• При плохом отхождении мокроты, необходимо делать легкий массаж грудной клетки с 1-2 каплями пихтового масла (можно использовать сок чеснока и редьки).
• Для снятия спазмов в горле, нужно пить щепотку аирового порошка с медом.
• На протяжении 14 дней принимать трижды за сутки 10 капель имбирного и лукового соков с 5 каплями миндального масла.
• Пить настои из клевера, аниса (плодов), спаржи (побегов), цветов коровяка (густоцветкового), багульника, омелы (белой), корня голой солодки, ежевики, корня девясила, белокопытника, чабреца, цветов календулы, черной бузины, коры крушины, травы фиалки трехцветной.
• Ежедневно, трижды в день, пить сок из крапивы по чайной ложке. Сок необходимо готовить непосредственно перед самим приемом.
• Чайную ложку сока редиски перемешать с медом (в таком же количестве) и добавить немного соли (только каменной). Есть 3 раза в сутки.
• Если мучают сильные и частые приступы, нужно давать больному чайную ложку меда с 10 каплями свежевыжатого сока. В зависимости от тяжести и частоты приступов эту смесь дают два или три раза.
• Делать массаж стоп, смазывая их чесночной кашицей со сливочным маслом. После процедуры одеть носки из хлопчато-бумажной ткани. На 100 грамм масла потребуется 2 столовых ложки кашицы.
• Взять 5 средней величины зубчиков чеснока, мелко нарезать, поместить в 200 миллилитров не пастеризованного молока, довести до кипения. Давать ежечасно по одной чайной ложке.

• жирная, сухая, соленная пища;
• сильно горячие блюда;
• жирные супы, сорта мяса и рыбы;
• полуфабрикаты, фаст фуд;
• консервы, копчености;
• пряности;
• сухое печенье;
• орехи.

Эти продукты раздражают стенки горла и желудка, что может вызвать приступ кашля из-за жжения в желудке и першения в горле.

Мы с вами продолжаем разговор о проявлениях коклюша и методах его диагностики и лечения у детей и взрослых. Если у последних коклюш может протекать не столь опасно и агрессивно, то в период раннего детства коклюш может быть очень опасным по своему течению. Поэтому, важно знать признаки и симптомы заболевания в периоде раннего детства.

Коклюш у младенцев.
Зачастую этим заболеванием новорожденные дети и малыши раннего возраста заражаются от своих родственников – родителей или братьев\сестер, имеющих стертые формы инфекции и не имеющих представления о том, что они являются источниками инфицирования. Ранее мы с вами уже говорили о том, что в раннем детском возрасте формирование коклюша может быт очень опасным для жизни и здоровья, поэтому при малейшей вероятности заражения коклюшем, малыша нужно немедленно проконсультировать у врача. Можно заподозрить заболевание коклюшем у детей при наличии у малыша таких симптомов или признаков, как тяжелое и странное дыхание младенца, как будто он испытывает нехватку воздуха. Также у ребенка могут возникать приступы сухого кашля, после начала которых ему трудно вдыхать или после приступов которого он на некоторое время перестает дышать, его рвет. При наличии подобных симптомов нужно немедленно вызвать врача или скорую помощь.

Как определить, что это коклюш?
По клиническим симптомам поставить диагноз коклюша далеко не всегда будет просто, диагностикой и лечением этого заболевания занимаются врачи-инфекционисты и педиатры, при этом необходимы данные эпидемиологической обстановки, клинические проявления и проведение ряда анализов для подтверждения коклюша. Чтобы можно было подтвердить диагноз коклюша, могут быть проведены следующие анализы – проведение анализа крови методом ИФА на выявление антител к коклюшу. Проведение посева и мазка с горла и носа, а также проведение ПЦР-анализа с выявлением коклюшного микроба. При наличии по анализам реального заражения коклюшем, врачом будет назначено специальное лечение как самому ребенку, так и всем детям и взрослым, кто контактировал с ребенком, специального курса лечения.

Лечение коклюша.
При наличии выявленного коклюша необходимо проведение специального лечения. Все дети и взрослые, зараженные коклюшем должны будут проходить специальное антимикробное лечение при помощи антибиотиков. Без подобной терапии они могут представлять опасность и оставаться заразными на протяжении длительного срока в четыре недели и более. Это может приводить к заражению многих здоровых детей и взрослых в их окружении. Особенно опасна будет эта инфекция у детей раннего возраста, у которых она может давать серьезные осложнения и само по себе тяжелое течение. Если у вашего ребенка или у вас самих будет обнаружена бацилла коклюша, врачом будет назначено для вас лечение препаратами кларитромицина, азитромицина, эритромицина или ко-тримаксазола (бисептол). Для детей в период новорожденности или на первом году жизни самыми безопасными будут считаться препараты азитромицина, но могут быть назначены и другие при условии устойчивости коклюшной бациллы к лечению азитромицином.

Стоит помнить, что после начала лечения антибиотиками кашель при коклюше может сохраняться еще длительное время, и это совсем не значит того, что лечение при данной инфекции не эффективно. Антибиотики нужно пропить обязательно. Но при коклюше приступы кашля вызываются не самими микробами, а их выделяемыми токсинами, которые могут еще длительное время сохраняться в дыхательных путях, иногда еще на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Антибиотики буду способны уничтожать в организме коклюшные бактерии, но они не будут эффективными против выделенных токсинов, которые за время начала инфекции уже успели выработаться микробами. Именно поэтому, при начале лечения антибиотиками после выявления коклюшного кашля и после того, как микробы уже успели выработать токсины, он будет еще продолжаться на протяжении нескольких недель.

Но что сделать для облегчения кашля, и каким образом можно помочь в ослаблении кашля у детей? По данным многочисленных исследований было показано. Что прием обычных лекарств от кашля практически не эффективен при наличии коклюша и может даже принести вред тем детям, которые принимают данные препараты. Исходя из этого, для того, чтобы немного ослаблять кашель, который вызван коклюшем, врачи могут применять многие другие лекарства, к которым будут относиться кортикостероидные гормоны короткими курсами и в небольших дозировках, а также применяют антигистаминные препараты в виде супрастина, препараты сальбутамола, а также может быть показано введение противококлюшного иммуноглобулина. При наличии сильного кашля у ребенка или взрослого, нужно обязательно под наблюдением врача принимать препараты.

По данным многолетнего опыта в лечении коклюша у детей или взрослых, многие из врачей могут говорить о том, что ослабление кашля при наличии коклюша могут давать такие препараты, используемые в лечении бронхиальной астмы, как монтелукаст или зафирлукаст. Однако, на сегодня пока еще слишком мало данных по эффективности и безопасности применения подобных препаратов при терапии коклюша и они будут еще проверяться. Процесс восстановления после перенесенного коклюша может быть достаточно длительным и сложным. По мере того, как человек будет выздоравливать, кашель при коклюше будет становиться слабее и реже, однако, еще на протяжении длительного времени после момента выздоровления, дыхательная система человека, который переболел коклюшем, будет оставаться чрезвычайно чувствительной, из-за чего приступы сильного кашля могут возникать даже после заражения легкой простудой.

Можно ли переболеть повторно?
Многих родителей, особенно тех, чьи дети перенесли коклюш, волнует закономерный вопрос о том, можно ли переболевать коклюшем повторно, и что тогда сделать, чтобы не заболеть коклюшем снова? Мы в прошлой части уже говорили о том, что после проведения прививки устойчивый сильный иммунитет против развития коклюша будет сохраняться только на протяжении от четырех до десяти лет. Примерно то же самое можно говорить и об формировании иммунитета против коклюша, который остается после болезни. По этим причинам, люди, которые переболели коклюшем, могут повторно им заболеть через несколько лет или десятков лет. Поэтому, для того, чтобы предотвращать заражение коклюшем, многие из специалистов рекомендуют проведение вакцинации АКДС всем детям или взрослым каждые 10 лет, но нашей стране прививают только детей, взрослым ставят уже только АДС.

При наличии заболевшего в семье.
Какие действия должны проводиться другими членами семьи при наличии в доме заболевшего коклюшем ребенка? Это тоже вопрос непростой. Всем членам семьи или контактным, которые находились в длительном общении с заболевшим, необходимо проведение профилактического лечения антибиотиками. В результате того, что коклюш может относительно легко передаваться от одних детей к другим и к взрослым, он может вызывать тяжелые последствия у некоторых из заболевших, на сегодняшний день специалистами считается, что пройти профилактические лечение нужно всем людям, которые могли контактировать с ребенком или взрослым, болеющим коклюшем. К примеру, если заболевает ребенок, то кроме его семьи, получить профилактическое лечение нужно также всем его одногруппникам в садике или школе, а также воспитателям или учителям.

Детям младше одного годика, а также беременным женщинам в периоде третьего триместра, людям с наличием сниженного иммунитета и имеющим серьезные заболевания легких по типу бронхитов и астмы, нужно обязательно пройти профилактическое лечение при непосредственном контакте с болеющим, а также даже при условии общения с другими людьми, которые могли быть заражены от заболевшего коклюшем ребенка. А стоит ли проходить профилактическое лечение тем людям, кто ранее имел прививки от коклюша? По мнению врачей, даже если ранее ребенок получал прививки от коклюша, у него сохраняются риски вновь заразиться этим заболеванием, хотя может и в более легкой форме. По этим причинам, даже если кто-то из детей и взрослых, контактировавший с коклюшным больным, получал полный курс прививок от коклюша, ему все равно рекомендовано прохождение профилактического курса антибиотиками. Если же этот ребенок никогда не прививался от коклюша, одновременно с профилактическим лечением при помощи антибиотиков, ему стоит провести и профилактические прививки.

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

• легкая — 10–15 приступов в сутки;
• средняя — 15–25 приступов в сутки;
• тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

• 7–14 лет — 37,9%;
• младше года — 25%;
• 3–6 лет — 18,2%;
• 1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

1. Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
2. Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
3. Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

• пневмония;
• ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
• точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
• грыжи — пупочные или паховые;
• эпилептические приступы;
• энцефалопатии;
• переломы ребер;
• недержание мочи;
• остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

• устранить инфекцию из организма;
• уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
• облегчить последствия гипоксии для организма;
• предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.