Можно ли при сахарном диабете делать прививку от столбняка

Инвалидность, истощение организма — последствия сахарного диабета. Иммунная система угнетается в результате чего человек сильно подвержен влиянию вирусов и разнообразных болезней. Современная медицина решает такую проблему путем вакцинации диабетиков. В обязательную программу по применению вакцин для группы больных с диабетом 1 и 2 типа входят контроль и наблюдение у лечащего врача, обязательное следование рекомендациям по питанию и здоровому образу жизни.

Рекомендованные прививки при диабете

При диабете рекомендовано каждый сезон проходить вакцинацию против гриппа. Летальные исходы у этой категории больных от гриппа многочисленны. Такая прививка показана и беременным женщинам. Вакцинацию от гриппа лучше всего осуществлять в середине осени: октябрь — ноябрь. Гриппозным больным не следует прекращать прием препаратов, назначенных им эндокринологом.

При сахарном диабете врачи настоятельно советуют делать прививку от пневмококковой инфекции. На реакцию после прививки особое внимание следует обратить диабетикам, чей возраст превышает 65 лет. Синусит, пневмония и менингит — вот некоторые побочные болезни, у этой группы больных, которые могут возникнуть вследствие заражения пневмококками.

Людям с признаками сахарного диабета 1 типа и 2 типа показано делать прививки от гепатита В. Ослабление действия этой вакцины зафиксировано в 2-х случаях: у людей, возраст, которых превышает 60 лет. Такую прививку можно делать по усмотрению лечащего врача и самого больного. Это связано с низким коэффициентом воздействия вакцины в таком возрасте. Есть проблемы и у населения с ожирением.

Более 50% больных этим заболеванием имеют проблемы с весом. Плотный слой жира не позволяет игле для введения вакцины должным образом воздействовать на мышцу.

Диабет и связь с некоторыми детскими вакцинами

Реакция организма на прививку — повышение выработки инсулина с последующим истощением поджелудочной железы, то есть островков Лангренса, синтезирующим этот гормон. Последствием могут быть 2 болезни: гипогликемия и диабет. Осложнения после этой вакцинации могут приводить к низкому показателю глюкозы в крови ребенка. В состав этой вакцины входит коклюшный токсин. Относится к ядовитым веществам. Может влиять на организм непредсказуемым образом. Поэтому медиками принято решение проверки связи коклюшной вакцины и диабета.

MMR — одно из медицинских названий. Содержащиеся компоненты, а именно краснушный, воздействуют на детский организм подобно истинной болезни. Известно, что свинка и краснуха способны вызвать диабет 1-го типа. Если ребенок инфицирован в утробе матери, что переболела в период гестации краснухой, впоследствии после постановки краснушной прививки возможно развитие диабета из-за взаимодействия ослабленного вируса с тем, что уже присутствует в организме ребенка. Так как поджелудочная — орган мишень карснушного агента, то вероятность развития сахарной болезни высокая.

Компонент паротита (свинки), как и истинный вирус, способен воздействовать на поджелудочную и провоцировать панкреатит. При ослабленном состоянии органа опасность развития сахарного диабета сохраняется на высоком уровне. При этом свиночные антитела негативно влияют на бета-клетки поджелудочной, атакуя их.

Hib-вакцина способна вызвать сахарную болезнь. Есть подтверждающие факты, что от сахарного диабета 1 типа пострадали дети, которые получили 4 дозы прививки вместо одной. Вакцина от гепатита В также способна спровоцировать диабет 1 типа. Это происходит за счет свободных интерферонов. Иммунная система реагирует на эти интерфероны как на вредителя и атакует собственные ткани организма.

Заключительное слово

Прививки повышают иммунитет к различным болезням. Эффективность лечения может быть достигнута, когда лечащий врач учитывает историю болезни человека, карту его прививок за весь период. При правильном соблюдении режима, диет, приема препаратов, — вышеуказанные прививки побочных, негативных реакций не вызывают у диабетиков. У здоровых детей ситуация схожа: врач должен учесть все факторы и риски перед назначением плановой вакцины. Но если нарушения произошли, есть возможность восстановить обменные процессы, сделав вакцинацию против диабета.

Сахарный диабет относится к числу самых частых и хорошо известных заболеваний эндокринной системы. По данным ВОЗ, распространенность диагностированных и латентных форм сахарного диабета составляет около 5% среди населения США и стран Европы, то есть уже п

М. П. Костинов, доктор медицинских наук
В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор

Сахарный диабет относится к числу самых частых и хорошо известных заболеваний эндокринной системы. По данным ВОЗ, распространенность диагностированных и латентных форм сахарного диабета составляет около 5% среди населения США и стран Европы, то есть уже по этим показателям диабет может считаться социальной болезнью.

На основании ретроспективного анализа было показано, что дети с сахарным диабетом чаще, чем здоровые, болеют вирусными заболеваниями (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, вирусный гепатит), что свидетельствует о предшествующей началу сахарного диабета недостаточности иммунитета. Серологическими исследованиями выявлен селективный дефицит антител к вирусам краснухи, гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусам, вирусам гепатита. Дефицит антител к вирусам возбудителей ОРЗ и краснухи был характерен для детей, заболевших в возрасте до 7 лет.

Все вышеперечисленные инфекции представляют серьезную проблему для больных сахарным диабетом, что предопределяет актуальность постановки вопроса о разработке защиты против них, тем более что для борьбы с рассматриваемыми инфекциями в распоряжении практического здравоохранения имеется набор необходимых эффективных вакцин.

Скудные данные литературы о подходе к вакцинации детей с сахарным диабетом, поствакцинальных реакциях и осложнениях у них, а также отсутствие сведений о состоянии специфического иммунитета к вакцинным антигенам у данной группы детей вызвали необходимость изучения данных вопросов.

Прежде чем начать вакцинацию, требовалось выяснить, сохраняется ли поствакцинальный иммунитет у привитых детей до момента развития сахарного диабета. Так, сопоставление содержания антител к вирусу полиомиелита со сроками последней вакцинации или ревакцинации у детей с сахарным диабетом выявляет, что у большинства больных, независимо от определяемого серотипа, защитный титр антител к полиомиелиту определяется в первые три года после вакцинации. Причем, чем дольше срок от последнего введения вакцины, тем чаще встречаются низкие титры антител. Уровень антител к вирусу полиомиелита I типа у больных с сахарным диабетом обнаруживается в более низкой концентрации (1:4 — 1:8), чем к вирусам II и III типов (1:8 — 1:32). Имеется четкая корреляция между концентрацией противовирусных антител и частотой вакцинаций: чем больше введено повторных доз вакцины, тем в более высоком титре определяются антитела к вирусу полиомиелита.

Исследование уровня антител к вирусам полиомиелита у больных сахарным диабетом выявило несколько больший процент лиц, серонегативных ко всем трем типам вируса по сравнению с контрольной, здоровой группой. Так, количество детей, серонегативных к I типу вируса полиомиелита, составило 42,1%, а у здоровых — 15,3%. Число детей, серонегативных ко II и III типам вируса полиомиелита, составило 9,3% и 14,8% против 5,3% и 8,7% соответственно, что в два раза чаще среди больных, чем в контрольной группе.

Следовательно, можно подтвердить, что у больных сахарным диабетом выявлена недостаточность в формировании и поддержании противополиомиелитного иммунитета, что определяет необходимость последующих ревакцинаций.

Исследования антитоксического иммунитета к дифтерии у ранее привитых детей до выявления сахарного диабета показало, что через четыре-пять лет после завершения первичной вакцинации и ревакцинации у всех детей сохранился защитный (0,03 МЕ/мл) уровень антител и он практически не отличается от такового в группе здоровых детей.

Противостолбнячные антитела также в 100% случаев регистрировались в защитных титрах (0,01 МЕ/мл). Обращает внимание, что более чем в 60% случаев противодифтерийные и противостолбнячные антитела в эти сроки исследования регистрировались в довольно высоких значениях 1,0-8,0 МЕ/мл. То есть антитоксический иммунитет у больных сахарным диабетом сохраняется так же, как и у здоровых, без достоверных различий.

Среди вакцинированных против кори больных сахарным диабетом спустя три и более лет серопозитивными (титр более 1:4) оказались 65,3% привитых, тогда как в контрольной группе в эти же сроки — 85,8%. Это также косвенно подтверждает некоторое нарушение функции иммунной системы по сохранению антивирусного иммунитета у больных сахарным диабетом и указывает на необходимость ревакцинации таких детей. В то же время необходимо иметь в виду другую причину, которая могла способствовать быстрой утрате противокоревого иммунитета, а именно иммуногенные свойства применявшейся живой коревой вакцины. На эту мысль наводят данные, полученные при вакцинации против эпидемического паротита таких пациентов до развития сахарного диабета. Оказалось, что через три-четыре года после введения противопаротитной вакцины антитела в защитном (более 1:4) титре регистрировались в 87,8% случаев. Причем в большинстве случаев титры антител были более 1:8, то есть в среднем и высоком значениях. Это позволяет предположить, что состояние антивирусного иммунитета у больных сахарным диабетом зависит не только от особенностей течения заболевания, но и от иммуногенности применяемых вакцинных препаратов.

Таким образом, несмотря на сниженный противовирусный иммунитет, больные сахарным диабетом все-таки способны к выработке специфических антител к вирусным антигенам вакцины, причем у некоторых больных отмечена даже гиперпродукция антител. Наиболее стойким иммунитет отмечен после вакцинации детей анатоксином, что в целом свидетельствует о возможности и необходимости их защиты против управляемых инфекций.

В дальнейшем нами проведены вакцинации и ревакцинации более 50 детей с сахарным диабетом в возрасте от 2 до 14 лет с использованием анатоксинов АДС (АДС-м) в сочетании с противополиомиелитной вакциной. У всех детей вакцинация проводилась в период клинико-метаболической компенсации сахарного диабета продолжительностью не менее одного месяца, на фоне инсулинотерапии. Детям с пищевой и лекарственной аллергией назначался один из антигистаминных препаратов в течение одной недели до и одной недели после вакцинации.

Клиническое наблюдение за детьми, страдающими сахарным диабетом и вакцинированными против дифтерии, столбняка и полиомиелита по индивидуальному графику, не выявило возникновения поствакцинальных реакций, осложнений со стороны основного заболевания, а также учащения случаев присоединения интеркуррентных вирусных инфекций в сравнении со здоровой группой детей.

Противодифтерийные и противостолбнячные антитела у привитых вырабатывались в защитных титрах.

Вакцинация против эпидемического паротита и кори у таких детей не сопровождалась ухудшением в течении основного заболевания.

В настоящее время продолжаются исследования, направленные на вакцинацию таких детей против гепатита В, хотя, по предварительным данным, можно подтвердить, что вакцинальный период протекает без развития побочных реакций.

Таким образом, детям с сахарным диабетом индивидуально можно проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита В, если ребенок находится в клинико-метаболической компенсации сахарного диабета в течение месяца перед вакцинацией (общее удовлетворительное состояние, отсутствие жажды, полиурии, удовлетворительный аппетит, гликемия натощак не выше 10 ммоль/л, суточная гликозурия в пределах 10-20 г, отсутствие ацетонурии).

Перед проведением прививок необходимо выполнить исследование уровня гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, анализ мочи на ацетон.

Профилактическая вакцинация проводится на фоне основного лечения — диеты и инсулинотерапии.

При техническом выполнении вакцинации следует обратить внимание на возможность наличия липодистрофий у детей, больных сахарным диабетом, что обусловливает необходимость выбора для вакцинации участков тела, свободных от липодистрофий.

В поствакцинальном периоде необходим контроль педиатра-эндокринолога за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение трех дней, наличием или отсутствием местных реакций, а также симптомов декомпенсации сахарного диабета (появление жажды, полиурии, диспептических расстройств, болей в животе, нарастание гликемии и глюкозурии, появление запаха изо рта, ацетона в моче). По показаниям необходима коррекция диеты и инсулина.

Для профилактической вакцинации детей, больных сахарным диабетом, остаются в силе все противопоказания, определяемые инструкцией по проведению профилактической вакцинации детям, не больным сахарным диабетом, и декомпенсированное состояние у детей, больных диабетом.

• О столбняке Вы ведь не скажете, что эта болезнь такая же легкая, как краснуха или свинка?

Без надлежащих профилактики и лечения эта болезнь может стать даже смертельной, с этим никто не спорит. Однако столбняк так редок, а возможность заражения им так мало зависит от получаемых в детстве профилактических прививок, что остается в высшей степени сомнительным, оправдывает ли вероятность гипотетического заболевания реальный риск прививки. Хотя в большинстве стран принята практика, когда ребенок на первом году жизни должен трижды получить прививку от столбняка, группой риска по столбняку в развитых странах являются вовсе не дети, и уж тем более не младенцы. Сегодня столбняк встречается главным образом у наркоманов, использующих наркотики для внутривенного введения, у пострадавших от тяжелых ожогов, у онкологических больных и у пожилых людей (например, в США и Европе люди старше 50 лет составляют 70 % заболевших и 80 % умерших). Столбняк представляет сегодня серьезную проблему только в развивающихся странах, неспособных обеспечить даже минимальную стерильность при перерезке пуповины и при обработке пупочной культи после родов, что приводит к столбняку новорожденных и смерти.

Столбняк вызывается токсином, который выделяют столбнячные палочки (клостридии). Эти микроорганизмы наши постоянные спутники, они живут в кишечнике человека и постоянно выделяют небольшое количество токсина, делающее многих из нас невосприимчивыми к болезни по меньшей мере частично[102], Выработка токсина в больших количествах начинается тогда, когда клостридии из окружающей среды попадают в рану, в которую нет доступа кислорода (анаэробные условия). Это не обычные детские ссадины или порезы, а глубокие, как правило, колотые раны (классический пример — ржавый гвоздь), укусы животных и ожоги. В целом же резкое уменьшение заболеваемости столбняком среди детей и взрослых произошло в индустриально развитых странах с уменьшением доли ручного труда в сельском хозяйстве и широким внедрением антибиотиков и антисептических мероприятий.

• Что сделать, чтобы предупредить заболевание столбняком?

Раны, из которых обильно течет кровь, не являются опасными в отношении столбняка. Поэтому крови надо позволить некоторое время вытекать свободно, если только речь не идет о повреждении магистральных сосудов, когда кровотечение необходимо немедленно остановить. Затем рану следует промыть перекисью водорода, которая должна иметься в каждой домашней аптечке и ежегодно обновляться. Из гомеопатических средств может быть рекомендован трехкратный прием Ledum 30 через каждые четыре-пять часов после колющего ранения или укуса животного. Серьезные раны требуют своевременного обращения за медицинской помощью. В приемном отделении больницы или в медпункте должна быть произведена хирургическая обработка раны — хирург должен раскрыть рану, осмотреть ее, очистить и ушить. При необходимости вводят столбнячный анатоксин или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (или вместо него противостолбнячную лошадиную сыворотку).

При развившихся симптомах столбняка (сначала возникают скованность в мышцах и затруднения при глотании, потом появляются судороги и дыхательные нарушения из-за паралича дыхательной мускулатуры) больных подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Смертность в современных больницах равна примерно 20 %; в ближайшие годы планируется снизить ее до 10 %. Используют также препараты, направленные на борьбу с клостридиями (метронидазол или пенициллин G).

• Что Вы можете сказать о прививке?

Прививка от столбняка делается анатоксином, то есть инактивированным токсином столбняка. Инактивация токсина проводится формалином, поэтому он обнаруживается в анатоксине. Ошибки в технологии инактивации могут привести к трагическим результатам. Кроме того, присутствуют ртуть (мертиолят) и алюминий. Учитывая такой состав, неудивительно, что прививка столбнячного анатоксина приводит к подавлению иммунитета и как результат к частым и длительным болезням. В одном исследовании описывается, как у 11 здоровых добровольцев, получивших ревакцинацию против столбняка, резко снизилось соотношение важных иммунных клеток, называемых Т-хелперами, к другим иммунным клеткам, Т-супрессорам, причем у четырех испытуемых — до уровня, характерного для больных СПИДом[103]. Это снижение указывает на серьезную поломку и неспособность иммунной системы работать нормально после прививки от столбняка.

• Однако прививка, при всех ее недостатках, все же защищает от столбняка?

Бочаров Е. Альтернативы нет. Советская Сибирь № 65 (24926) от 7 апреля 2005 г.

Лещенко П.Д. Заболеваемость дифтерией в УССР и пути ее ликвидации // Дифтерия. Сборник трудов. Киев, 1963, с. 7.

Veronesi R. et al. New concepts on tetanus immunization: naturally acquired immunity. J. Hyg. Epidemiol. Microbiol. Immunol. 1975; 19:126-34, Matzkin H., Regev S. Naturally acquired immunity to tetanus toxin in an isolated community. Infect. Immun. 1985 Apr; 48(l):267-8, Murphy N. M. et al. Objective verification of tetanus immune status in an apparently non-immune population. Br. J. Clin. Pract. 1994 Jan-Feb;48(l):8-9.

Eibi et al. Abnormal T-lymphocyte subpopulations in healthy subjects after tetanus booster immunization. N. Engl. J. Med. 1984 Jan 19; 310(3): 198-9.

Sneath P.A. T. et al. Tetanus immunity: the resistance of guinea pigs to lethal spore doses induced by active and passive immunization. Am. J. Hygiene 1937; 25:464-476.

Passen E.L., Andersen B. Clinical tetanus despite a protective level of toxin-neutralising antibody. JAMA 1988; 25519:1171-3.

Pryor T. et al. Elevated antitoxin titers in a man with generalized tetanus. J. Fam. Pract. 1997 Mar; 44(3):299-303.

Прививки при сахарном диабете

Инвалидность, истощение организма — последствия сахарного диабета. Иммунная система угнетается в результате чего человек сильно подвержен влиянию вирусов и разнообразных болезней. Современная медицина решает такую проблему путем вакцинации диабетиков. В обязательную программу по применению вакцин для группы больных с диабетом 1 и 2 типа входят контроль и наблюдение у лечащего врача, обязательное следование рекомендациям по питанию и здоровому образу жизни.

Рекомендованные прививки при диабете

При диабете рекомендовано каждый сезон проходить вакцинацию против гриппа. Летальные исходы у этой категории больных от гриппа многочисленны. Такая прививка показана и беременным женщинам. Вакцинацию от гриппа лучше всего осуществлять в середине осени: октябрь — ноябрь. Гриппозным больным не следует прекращать прием препаратов, назначенных им эндокринологом.

При сахарном диабете врачи настоятельно советуют делать прививку от пневмококковой инфекции. На реакцию после прививки особое внимание следует обратить диабетикам, чей возраст превышает 65 лет. Синусит, пневмония и менингит — вот некоторые побочные болезни, у этой группы больных, которые могут возникнуть вследствие заражения пневмококками.

Людям с признаками сахарного диабета 1 типа и 2 типа показано делать прививки от гепатита В. Ослабление действия этой вакцины зафиксировано в 2-х случаях: у людей, возраст, которых превышает 60 лет. Такую прививку можно делать по усмотрению лечащего врача и самого больного. Это связано с низким коэффициентом воздействия вакцины в таком возрасте. Есть проблемы и у населения с ожирением.

Более 50% больных этим заболеванием имеют проблемы с весом. Плотный слой жира не позволяет игле для введения вакцины должным образом воздействовать на мышцу.

Диабет и связь с некоторыми детскими вакцинами

Реакция организма на прививку — повышение выработки инсулина с последующим истощением поджелудочной железы, то есть островков Лангренса, синтезирующим этот гормон. Последствием могут быть 2 болезни: гипогликемия и диабет. Осложнения после этой вакцинации могут приводить к низкому показателю глюкозы в крови ребенка. В состав этой вакцины входит коклюшный токсин. Относится к ядовитым веществам. Может влиять на организм непредсказуемым образом. Поэтому медиками принято решение проверки связи коклюшной вакцины и диабета.

MMR — одно из медицинских названий. Содержащиеся компоненты, а именно краснушный, воздействуют на детский организм подобно истинной болезни. Известно, что свинка и краснуха способны вызвать диабет 1-го типа. Если ребенок инфицирован в утробе матери, что переболела в период гестации краснухой, впоследствии после постановки краснушной прививки возможно развитие диабета из-за взаимодействия ослабленного вируса с тем, что уже присутствует в организме ребенка. Так как поджелудочная — орган мишень карснушного агента, то вероятность развития сахарной болезни высокая.

Компонент паротита (свинки), как и истинный вирус, способен воздействовать на поджелудочную и провоцировать панкреатит. При ослабленном состоянии органа опасность развития сахарного диабета сохраняется на высоком уровне. При этом свиночные антитела негативно влияют на бета-клетки поджелудочной, атакуя их.

Hib-вакцина способна вызвать сахарную болезнь. Есть подтверждающие факты, что от сахарного диабета 1 типа пострадали дети, которые получили 4 дозы прививки вместо одной. Вакцина от гепатита В также способна спровоцировать диабет 1 типа. Это происходит за счет свободных интерферонов. Иммунная система реагирует на эти интерфероны как на вредителя и атакует собственные ткани организма.

Заключительное слово

Прививки повышают иммунитет к различным болезням. Эффективность лечения может быть достигнута, когда лечащий врач учитывает историю болезни человека, карту его прививок за весь период. При правильном соблюдении режима, диет, приема препаратов, — вышеуказанные прививки побочных, негативных реакций не вызывают у диабетиков. У здоровых детей ситуация схожа: врач должен учесть все факторы и риски перед назначением плановой вакцины. Но если нарушения произошли, есть возможность восстановить обменные процессы, сделав вакцинацию против диабета.

Какие прививки необходимо делать человеку, болеющему сахарным диабетом?

Какие прививки необходимо сделать человеку, который болеет сахарным диабетом второго (неинсулинозависимого)типа?

Прививки могли бы повысить иммунитет к очень многим инфекционным заболеваниям.

Если заболевание находится в стадии компенсации, то врач может разрешить практически все прививки, которые определены национальным календарем. Только, к сожалению, иммунитет формируется более слабый, чем у здоровых людей. Особенно это касается иммунитета к полиомиелиту и кори. Врачи считают, что для поддержания иммунитета, нужны ревакцинации (то есть, повторные прививки). А вот к дифтерии, столбняку формируется нормальный иммунитет.

Врачи не установили фактов отрицательного влияния на основное заболевание прививок.

Поэтому при разрешении врача можно больному сахарным диабетом делать прививки против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита, вирусного гепатита В. Если нужно, можно принимать антигистаминные препараты.

Интересная статья об иммунопрофилактике у детей, больных сахарным диабетом, можно прочитать здесь.

Взрослым можно прививаться против дифтерии, столбняка, краснухи, кори, вирусного гепатита В.

Какие прививки следует делать при диабете? Сахарный диабет – все, что нужно знать.

Какие прививки следует делать при диабете?
Дифтерия и столбняк. Если в путешествие собирается ребенок, он, как правило, привит против этих инфекций. В случае, если курс первой вакцинации (его делают в несколько приемов) не закончен, его необходимо завершить. При этом возможно сокращение интервалов между повторными введениями вакцины. Взрослым эту прививку делают один раз в 10 лет. Срок уже истек? Значит, прививку нужно повторить, причем даже если не планируются никакие поездки.

Какие прививки следует делать при диабете — фото

Полиомиелит. В свете не столь давних событий, связанных с этой инфекционной болезнью в Таджикистане, актуальность иммунизации стала чрезвычайно высокой. Делать прививку надо всем детям, не получившим полный курс иммунизации, а также взрослым, выезжающим в опасные по полиомиелиту районы. В нашей стране это Северный Кавказ, а среди стран СНГ, кроме Таджикистана, — Азербайджан (там активно борются с этой болезнью, прививая всех новорожденных детей). Особенно высока заболеваемость полиомиелитом в Афганистане, Пакистане, Индии и Нигерии.

Корь и эпидемический паротит. В иммунизации против этих заболеваний нуждаются все, кто ни разу в жизни не прививался от них и не болел ими. Прививку надо сделать до отъезда, независимо от того, в какую страну человек собрался. Большинство наших сограждан с такой проблемой не сталкиваются, потому что либо болели, либо были привиты (это случается намного чаще).

Туберкулез. Прививка нужна только тем, кто не имеет иммунитета против палочки Коха. У подавляющего большинства жителей нашей страны такой иммунитет есть. Убедиться в этом можно, проведя пробу Манту (это делают в любой районной поликлинике). Если проба все-таки будет отрицательной, то это будет означать, что иммунитета нет.

Тогда при выезде в страну, где заболеваемость туберкулезом высока, надо обязательно проконсультироваться с фтизиатром и сделать прививку против этой инфекции, причем желательно хотя бы за 1—2 месяца.

Вирусный гепатит В. Вообще-то прививку лучше сделать вне зависимости от поездок куда бы то ни было: заразиться и заболеть этой формой гепатита можно, посетив маникюрный или педикюрный кабинет, стоматолога, гинеколога (сейчас все шире используются разовые гинекологические инструменты — это тоже профилактика гепатита В), побывав на операционном столе, а тем более получив порцию перелитой крови. Конечно, все эти службы делают максимум того, что позволяет с высокой долей вероятности защитить пациента или клиента от передачи инфекции, но абсолютной гарантии, к сожалению, быть не может. Вакцина, как и полиомиелитная, переносится хорошо, и в период компенсации сахарного диабета прививку следует сделать. Большинство детей (в последние 10 лет прививки им делают в обязательном порядке на первом году жизни) и подростков уже имеют полный курс вакцинации, так что речь идет о молодежи и людях более старшего возраста. Если такой прививки нет, а человек, страдающий диабетом, собирается в страны азиатского региона, Ближнего Востока, Африки, Амазонии, причем на длительный срок, необходимо пройти курс вакцинации. Он состоит из 3 введений с интервалами в 3 месяца и по времени занимает полгода.

Вирусный гепатит А. Прививка показана всем, кто собирается в страны с жарким климатом. К сожалению, вирус так распространен, что перечислить здесь названия всех государств, где он встречается, невозможно. Жаркие регионы России — не исключение.

Клещевой вирусный энцефалит. Необходимость в иммунизации возникнет, если поездка в опасный регион планируется на период активности переносчика вируса — клеща (с середины апреля по июль). Куда не следует ехать, не будучи защищенными от клещевого энцефалита? В Австрию, Чехию, Карелию, на Урал, в Новосибирскую область, Хабаровский край, Поволжье. К слову, о клещах. Их очень много не только в местах, которые я перечислила. У меня на приеме была московская девочка, принесшая клеща после прогулки на школьном дворе. Хотя эти клещи не заражены вирусом энцефалита, они могут стать причиной другого серьезного заболевания — бореллиоза, поэтому в таких случаях надо отдать еще живое насекомое в лабораторию на исследование. Если клещ по незнанию или недоразумению уничтожен, следует провести предупредительный курс антибиотикотерапии азитромицином (сума-мед) в обычной возрастной дозировке.
Желтая лихорадка. Иммунизация против этой болезни рекомендована, если целью путешествия являются страны Африки и Южной Америки. Я их перечислю, но сначала скажу, что порой эти прививки переходят из категории рекомендованных в категорию обязательных. Так, например, Бразилия вводит такое требование с периодичностью раз в 2—4 года Это зависит от конкретной эпидемиологической обстановки в стране. К рекомендациям следует внимательно прислушиваться, ведь желтая лихорадка — тяжелое заболевание, характеризующееся высокой смертностью. Сертификат об иммунизации против желтой лихорадки могут потребовать в следующих странах: Ангола, Боливия, Бенин, Бразилия, Бурунди, Венесуэла, Верхняя Вольта, Габон, Гайана, Гана, Гвинея-Бисау, Гвинея, Гамбия, Гондурас, Заир, Камерун, Кот Д’ Ивуар, Нигерия, Никарагуа, Панама, зона Панамского канала, Парагвай, Перу, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Суринам, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тринидад и Тобаго, Уганда, Французская Гвиана, Центрально-Африканская Республика, Чад, Эквадор, Экваториальная Гвинея, Эфиопия. Прививку нужно сделать не позже чем за 10 дней до отъезда Сертификат действителен с 10-го дня после вакцинации в течение 10 лет после вакцинации (в течение данного времени при поездках в эти страны повторная прививка не понадобится).

Брюшной тиф. Прививка потребуется тем, кто едет в развивающиеся государства Северной Африки, Индию, страны азиатского региона больше чем на 4 недели.

Менингококковая инфекция. Единичные случаи регистрируются и в нашей стране, поэтому против этой инфекции лучше привить всех детей. Взрослым прививку нужно сделать при поездках в Объединенные Арабские Эмираты, Саудовскую Аравию, район Сахары. Японский энцефалит. Заболевание часто встречается в странах Южной Азии и Дальнего Востока, но прививка нужна будет не всем, кто туда собрался. Ее необходимо сделать, если предполагается участие в полевых работах в течение более чем месяца в конце лета или начале осени.

Холера и чума. Иммунизация против этих особо опасных инфекций не обеспечивает полную защиту, поэтому требования обязательной вакцинации ВОЗ не предъявляет. Желательна она при посещении стран с жарким климатом. Прежде чем решить, делать прививки или нет, хорошо бы уточнить эпидемиологическую обстановку в этих регионах и определить риск заболевания. Если он высок, от поездки лучше воздержаться.
Бешенство. Еще одна тяжелая инфекционная болезнь, развитие которой можно предупредить при вакцинации. Сделать прививку надо за месяц до предполагаемой поездки в страны Южной Америки, Китай, Таиланд, Вьетнам и Индию.

Требования разных государств к наличию тех или иных прививок с течением времени могут варьировать в соответствии с изменениями эпидемиологической обстановки. Следовательно, чтобы не оказаться в сложной ситуации на границе при выезде, следует заранее обратиться в посольство соответствующей страны, где можно получить исчерпывающую информацию.

После того как достигнута компенсация сахарного диабета и решен вопрос о прививках, можно начинать сборы.