Осложнение пролежней может быть сепсис

Общая остро-гнойная инфекция, или сепсис — тяжелое общее заболевание, которое вызывается разнообразной инфекцией, обычно исходящей из какого-либо первичного местного очага гнойной или гнилостной, а иногда и латентной инфекции.

При сепсисе имеет место постоянное распространение по всему организму вирулентных бактерий и их токсинов. В результате этого общие явления резко преобладают над местными и создают картину тяжелого заболевания.

С появлением и развитием современных методов асептики и антисептики, после введения антибиотиков, рациональных методов обработки ран и лечения гнойных заболеваний частота сепсиса значительно уменьшилась, а результаты его лечения улучшились.

Однако и в настоящее время сепсис продолжает оставаться одним из самых опасных осложнений гнойной инфекции в хирургической практике.

Сепсис причины. Возбудителями сепсиса могут быть самые разнообразные гноеродные бактерии: чаще всего — стрептококки и стафилококки, а в более редких случаях пневмококки, кишечная палочка и даже анаэробные микробы.

Иногда наблюдается смешанная инфекция. Важно отметить, что в процессе развития сепсиса играют роль не только сами микробы (их вирулентность), но также их токсины и продукты распада тканей организма больного, возникающие в результате воздействия на них бактерий и их ядов.

Сепсис, по существу, является вторичным заболеванием, т. е. осложнением разнообразных инфицированных ран, открытых переломов, ожогов, отморожений или местных воспалительных процессов: флегмон, карбункулов, рожи и др.

Сепсис может наступить после предварительного развития лимфангоита или тромбофлебита, но может развиться и непосредственно из местного очага инфекции, причем последний иногда трудно определим.

Можно сказать, что любой очаг инфекции при наличии особо предрасполагающих или неблагоприятных условий может быть источником поступления микробов и их токсинов в кровь, т. е. осложниться сепсисом.

Лишь в очень редких случаях не удается установить местоположение первичного источника сепсиса, и в таких невыясненных случаях говорят о так называемом криптогенном сепсисе, при котором где-то в организме имеется скрытый очаг инфекции, или очаг дремлющей инфекции.

Помимо наличия бактерий в крови, для развития сепсиса необходим целый ряд предрасполагающих местных и общих условий. В развитии сепсиса и его клинической картины основное значение имеют следующие обстоятельства:

1) вид, вирулентность и другие свойства гноеродных микробов. Так, например, для стафилококкового сепсиса характерно частое образование метастазов, а для стрептококкового — преобладание явлений интоксикации;

2) место или очаг внедрения гноеродных микробов и его анатомо-физиологические особенности: величина очага (раны или воспалительного процесса), вид тканей и т. д. Так, сепсис чаще всего развивается при наличии очага инфекции в коже или подкожной клетчатке и значительно реже — при его локализации в других органах;

3) общее состояние организма играет решающую роль в развитии сепсиса, его течении и исходе. В этом отношении особое значение имеют состояние общей реактивности организма, состояние повышенной чувствительности (сенсибилизация) и иммунитета в нем.

Хирургический сепсис может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего он встречается в возрасте от 30 до 50 лет и преимущественно у мужчин. Иногда наблюдается сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Как сказано, при сепсисе в той или иной степени всегда поражаются все органы и системы человеческого организма и особенно печень, почки, селезенка, костный мозг, легкие. Эти поражения проявляются как в форме патологических изменений в самих органах (различные перерождения, вторичные гнойники), так и в нарушении их функций (например, при поражениях почек — изменения мочи и т. п.).

Степень поражения этих органов оказывает большое влияние на течение и исходы сепсиса. У некоторых больных сепсис протекает с преимущественным поражением какого-либо внутреннего органа — сердца, печени и др. Весьма нарушаются при сепсисе обмен веществ и процессы кроветворения.

В зависимости от вида возбудителя, характера входных ворот для гноеродных микробов, локализации первичного очага, времени развития, длительности и особенностей клинического течения различают несколько основных видов и форм сепсиса.

Хирургический сепсис характеризуется наличием воспалительного (гнойного) очага, доступного оперативному вмешательству (абсцесс, флегмона, гнойный артрит, остеомиелит и т. п.) или же наличием раневого воспалительного процесса, требующего наблюдения хирурга и оперативного лечения.

Наиболее простой и общепринятой является классификация сепсиса на следующие основные клинические формы:

1) общая гнойная инфекция с метастазами (пиемия);

2) общая гнойная инфекция без метастазов (септицемия);

3) смешанная или переходная форма (септикопиемия).

Общая гнойная инфекция с метастазами (метастазирующая инфекция или пиемия ) возникает в тех случаях, когда бактерии (в виде бактериальных или инфицированных эмболов) из какого-либо первичного воспалительного очага по току крови заносятся в различные органы и ткани.

Если в них имеются благоприятные условия для развития и размножения микробов, то в этих органах и тканях возникают и развиваются вторичные воспалительные очаги (метастазы), чаще всего в виде гнойников.

Метастатические гнойники могут быть как единичными, так и множественными, что преимущественно и наблюдается. Описаны случаи, когда хирургам приходилось вскрывать по нескольку десятков таких гнойников.

Чаще всего эти гнойники развиваются в коже и подкожной клетчатке, легких и плевральной полости, почках или околопочечной клетчатке, печени, мозге, суставах, предстательной железе, костном мозге.

Из этих вторичных гнойников микробы могут вновь периодически поступать в кровь и по ее току опять заноситься в различные органы и ткани, где также возникают метастатические гнойники. Пиемия чаще всего является более благоприятной формой сепсиса по сравнению с другими его формами.

Общая гнойная инфекция без метастазов (неметастазирующая инфекция или септицемия) характеризуется отсутствием вторичных гнойников или метастазов, хотя в крови больного могут быть найдены микробы.

В основе этой формы сепсиса лежит наводнение организма больного различными бактериями (бактериемия) и ядовитыми веществами в виде бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в кровь из очагов воспаления (токсинемия).

В результате этого -возникает отравление (интоксикация) организма с резкими патологическими изменениями в различных внутренних органах (сердце, печень, почки) и нарушением их функции.

Септицемия в большинстве случаев является более тяжелой и опасной формой сепсиса, чем пиемия.

В ходе заболевания сепсисом возможен переход одной его формы в другую. Так, например, септический процесс первоначально может протекать по типу септицемии, а затем перейти в пиемию. Такие смешанные или переходные формы сепсиса получили название септикопиемии.

Наблюдается западение щек, желтушность склер, а иногда и кожи. Нередко встречается пузырьковая сыпь на губах (герпес), мельчайшие кровоизлияния (петехии) или геморрагическая сыпь и гнойнички на коже. Для сепсиса характерно раннее появление пролежней (особенно при остром течении заболевания), истощение и обезвоживание.

Одним из главных постоянных признаков сепсиса оказывается повышение температуры до 39—40°, протекающей с потрясающими ознобами и проливными потами. Тип температурной кривой при сепсисе бывает весьма разнообразным: перемежающийся, послабляющий или постоянный. Температурные кривые могут быть характерными для различных форм сепсиса.

Так, например, для сепсиса без метастазов (септицемия) в большинстве случаев характерен постоянный тип температурной кривой. При сепсисе с метастазами (пиемия) характерен послабляющий тип температуры, сопровождающейся потрясающими ежедневными или периодическими ознобами. Эти явления зависят от поступления микробов из гнойного очага в кровь.

Параллельно с появлением и развитием лихорадки отмечается ряд признаков нарушения функций нервной системы: головные боли, бессонница или сонливость, раздражительность, возбуждение или, наоборот, подавленное состояние, иногда неполное сознание и даже нарушение психики.

Весьма важны признаки, зависящие от нарушения функции внутренних органов на почве интоксикации.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы проявляются понижением кровяного давления, учащением и ослаблением пульса, причем расхождение между частотой пульса и температурой является очень плохим признаком. Тоны сердца глухие, иногда прослушиваются шумы. Часто наблюдается развитие очагов пневмонии.

Нарушена функция печени, что, помимо ее увеличения и болезненности, проявляется в желтушной окраске склер или желтухе. Селезенка увеличена, но вследствие дряблости она не всегда прощупывается.

Нарушение функции почек выявляется патологическими изменениями мочи (уменьшение удельного веса до 1010—1007 и ниже, появление белка, цилиндров и др.). Наблюдаются нарушения деятельности других, например половых, органов (расстройства циклов менструации), органа зрения (кровоизлияния и др.). Иногда встречаются тянущие боли в мышцах и суставах.

Помимо всех вышеперечисленных признаков для сепсиса с метастазами характерно появление переносов гнойников в различные органы и ткани. В зависимости от расположения гнойников появляются разнообразные признаки, свойственные этим вторичным очагам гнойного воспаления.

Так, при метастазах в легких наблюдаются признаки пневмонии или абсцесса легких, при метастазах в кости — явления остеомиелита и т. д.

Очень важны и характерны значительные изменения в составе крови. Для начальной стадии развития сепсиса обычен лейкоцитоз (до 15—30 тысяч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение РОЭ (до 15—30 мм в час). Малое количество лейкоцитов часто является признаком тяжести заболевания и слабой реактивности организма.

Одновременно появляются признаки нарастающего малокровия: уменьшение гемоглобина (до 30—40% и ниже) и количества эритроцитов (до 3 млн. и меньше). Такое прогрессирующее малокровие является постоянным и одним из главных признаков сепсиса.

Свертываемость крови понижается, что одновременно с изменениями капилляров способствует возникновению септических кровотечений.

Грануляции из сочных и розовых превращаются в темные, застойные, вялые, иногда — бледные и легко кровоточащие. Рана покрывается беловато-серым или грязным налетом с участками некротических тканей. Отделяемое раны становится скудным и мутным, иногда серо-коричневого цвета, зловонным.

Ценным вспомогательным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови, ее посевы.

Таким образом, основными и постоянными признаками сепсиса являются:

1) прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, несмотря на благоприятное иногда течение первичного воспалительного очага или гнойной раны;

2) наличие длительной высокой температуры с ознобами, потами и нарастающим истощением больного;

3) нарушение функций сердечно-сосудистой системы и ряда внутренних органов (печень, почки и др.);

4) нарастающее малокровие и другие изменения крови ;

По своему течению сепсис, особенно в начале его развития, напоминает некоторые инфекционные заболевания. Следует отличать его, например, от милиарного туберкулеза, брюшного тифа, малярии, гриппа и др.

В этом отношении правильному распознаванию должно помочь наличие специфических возбудителей при указанных инфекционных заболеваниях (палочка туберкулеза — при туберкулезе, плазмодии — при малярии и т. п.), некоторых характерных признаков клинического течения заболевания (первичный гнойный очаг при сепсисе, специфические изменения в легких при туберкулезе, замедленный пульс при брюшном тифе и др.), а также и данных лабораторных исследований (туберкулезные палочки в мокроте при туберкулезе, лейкопения и реакция Видаля при брюшном тифе, лейкоцитоз — при сепсисе и т. д.).

Иногда бывает трудно отличить сепсис от тяжелой, резко выраженной общей реакции на местный гнойный процесс. Начальная стадия сепсиса во многом напоминает течение некоторых местных гнойных процессов с явлениями общей интоксикации.

Важной отличительной особенностью является то обстоятельство, что при правильном и своевременном лечении любого местного гнойного процесса общие явления, которые могут наблюдаться при нем (высокая температура, интоксикация и др.), довольно быстро стихают и исчезают полностью.

Таким образом, в данном случае общие явления имеют тесную связь и полную зависимость от местного гнойного процесса.

У большинства больных с признаками сепсиса имеется тесная связь между общими явлениями и состоянием первичного источника (очага) инфекции. Однако в некоторых случаях сепсиса такой связи или зависимости уже не наблюдается.

Даже при благоприятном течении местного гнойного процесса общие явления, характерные для сепсиса, могут оставаться, а иногда нарастать. Таким образом, при сепсисе общие явления иногда не зависят от состояния и течения местного процесса или эта связь остается незаметной, а поэтому клинически и не улавливается.

Гнойнорезорбтивная лихорадка в отличие от сепсиса имеет самое разнообразное (чаще — подострое и хроническое), но преимущественно благоприятное течение, которое явно зависит от состояния и течения местного гнойного процесса.

Рациональное лечение полностью ликвидирует гнойнорезорбтивную лихорадку. Вообще же нередко лишь самое тщательное наблюдение за течением заболевания и учет всех признаков, присущих сепсису, позволяют поставить правильный диагноз.

Чаще всего наблюдаются острая и подострая формы сепсиса, при которых течение болезни затягивается от 2—4 до 6—12 недель. При одиночных метастазах (особенно в подкожной клетчатке) наблюдается более легкое течение сепсиса, а при множественных метастазах (особенно во внутренних органах) — более тяжелое.

В некоторых случаях течение сепсиса принимает весьма затяжной характер, когда все эти признаки выражены довольно слабо.

Эту хроническую форму сепсиса следует отличать от хрониосепсиса , наблюдаемого не при острогнойных хирургических заболеваниях, а в основном при септическом эндокардите, который затягивается иногда на многие месяцы и даже годы.

Наконец, в отдельных случаях наблюдается рецидивирующая форма сепсиса, при которой периоды мнимого выздоровления сменяются новой вспышкой, которая иногда затягивается на 6 и более месяцев.

Сравнительно редко наблюдается молниеносная форма сепсиса. Она характеризуется весьма бурной картиной развития заболевания уже в первые часы или дни после травмы и в течение 1—2 дней заканчивается гибелью больного.

При сепсисе могут наблюдаться различные осложнения: септические кровотечения (капиллярные, паренхиматозные), которые нередко возникают при перевязках, тромбоз сосудов и тромбофлебиты (особенно на конечностях), поражение сердца (эндокардиты, инфаркты и др.), легких (пневмонии), пролежни.

Сепсис первая помощь. Все больные с любой формой сепсиса или даже при одном подозрении на это заболевание подлежат госпитализации. По показаниям применяют сердечные и другие симптоматические средства.

Если диагноз не вызывает сомнений, внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, бициллин и др.). Перевозка в лежачем положении.

При задержке с госпитализацией проводят общие и местные лечебные мероприятия.

Общие мероприятия состоят в применении больших доз антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, внутривенных вливаний спирта, хлористого кальция, уротропина, приемов внутрь витаминов.

Пища септических больных должна быть высоко калорийной, легкоусвояемой, разнообразной и вкусной, содержащей большое количество витаминов. Больные должны получать много жидкости. По показаниям применяются симптоматические средства: сердечные, анальгетики, снотворные. Очень важен тщательный и заботливый уход.

Местные лечебные мероприятия состоят в соответствующем лечении местного патологического процесса, явившегося первичной причиной возникновения сепсиса: инфицированные раны, переломы, ожоги, абсцессы, флегмоны.

Невзирая на значительные достижения медицины и фармакологии, пролежни остаются крайне серьёзной проблемой. Возникновение пролежней у лежачих больных приносит не только физические и моральные страдания для человека, но и провоцирует увеличение финансовых затрат на содержание и лечение таких пациентов, что негативно сказывается на экономической составляющей здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создаёт и корректирует протоколы ведения больных с пролежнями, однако первостепенными задачами каждого врача остаётся оценка факторов риска развития пролежней у каждого больного индивидуально, и неукоснительное соблюдение всех мер профилактики данного осложнения.

Общие сведения о заболевании

Пролежень — локальное патоморфологическое изменение тканей вплоть до некроза (омертвения), которое развивается вследствие постоянного длительного сдавления участка тела, с последующим нарушением кровообращения и нервной регуляции.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что пролежни — проблема не только медицинская, но и социально-экономическая.

Заболевания и состояния, при которых развиваются пролежни, таковы:

1. Сердечно-сосудистая патология: инфаркт миокарда, головного мозга, тяжёлые нарушения сердечного ритма (атриовентрикулярная блокада 3-й степени), тромбоз магистральных сосудов.
2. Паралич (гемиплегия, тетраплегия, например, после травм спинного или головного мозга).
3. Послеоперационный период — пролежни развиваются в основном у тяжёлых больных, послеоперационный период которых длительный (после перитонита, панкреонекроза, кардиохирургических операций и т.д.)
4. Коматозное состояние (кома) — так как длительность комы тяжело прогнозировать, за такими больными чаще всего нужен тщательный уход.
5. Частные случаи: некроз дёсен и челюсти при неправильном использовании зубных протезов, вынужденное передвижение в инвалидном кресле (пролежни на ягодицах, крестце), неправильно зафиксированная гипсовая повязка.

Факторы, которые способствуют образованию пролежней:

• пожилой возраст — обменные и регенераторные процессы организма значительно замедлены;
• нерациональное питание и питьевой режим;
• тяжёлые метаболические нарушения (сахарный диабет, цирроз печени, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга);
• непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

Постоянное сдавление мягких тканей (2 – 3 часа без движения пациента) приводит к нарушению микроциркуляции в поверхностных слоях (кожа, подкожная жировая клетчатка), при отсутствии профилактических мер более глубокие слои (мышцы, крупные сосуды и нервы) также подвергаются сдавлению, приток крови к локальному участку тела уменьшается, нервная регуляция прекращается.

Питание и обмен микроэлементами в клетках снижается до критического уровня, развивается местная гипоксия и ацидоз, начинается постепенный некроз (от поверхностных слоёв к глубоким).

Вначале гибнет эпидермис и дерма, образуя плотные пузыри с серозно-геморрагической жидкостью, затем подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия и, наконец, кость.

Пролежни приносят не только местное болевое раздражение, но и являются источником генерализованной интоксикации продуктами распада мёртвых клеток — повышается температура тела, частота сердечных сокращений, дыхательных движений, в анализах крови и мочи наблюдаются выраженные признаки воспаления.

Стадии пролежней:

• 1-я стадия — локальный очаг гиперемии с синюшным оттенком, отёк, снижение чувствительности, онемение, похолодание. При надавливании пальцем покраснение не исчезает;
• 2-я стадия — образование пузыря на коже, заполненного жидкостью, формирование очага воспаления с центральным углублением (будущая язва);
• 3-я стадия — сформировавшаяся язва, из которой выделяется жидкость (геморрагическая, гнойная, серозная);
• 4-я стадия — глубокий некроз кожи в виде широкой раны, заполненной мёртвой тканью и гноем. На дне раны можно обнаружить сухожилия, суставные поверхности, участки кости.

Патогенетическая классификация профессора Диброва М. Д.

Стадия циркуляторных расстройств — острое нарушение артериального притока и венозного оттока приводит к гипоксии и отёку тканей. Кожа выглядит гиперемированной, а через некоторое время красный цвет сменяется синюшным.

Стадия некроза и нагноения тканей — нисходящий некроз тканей от эпидермиса к мышцам, фасциям и костям. Присоединение бактериальной инфекции. На коже определяется глубокий язвенный дефект. Данная стадия подразделяется на 2 типа в зависимости от наличия вторичной флоры и распространённости процесса:

• 1-й тип — коагуляционный некроз. Язва сухая, без видимых гнойных выделений, имеет чёткие границы;
• 2-й тип — колликвационный некроз. Гнойная рана с большим количеством отделяемой жидкости, края неровные, тенденция к распространению.

Стадия регенерации — восстановление процессов заживления тканей, образование плотного рубца.

По механизму развития:

1. Экзогенные — длительное давление, влажность, трение:

• внутренние — развиваются в местах установки пластиковых дренажей, мочевых катетеров, калоприёмников;
• наружные — образуются в местах давления твёрдой поверхности на кожу над костными выступами, при постоянном трении о постельное белье, влажность (непроизвольное мочеиспускание).

2. Эндогенные — формируются при имеющихся нарушениях локальной трофики тканей (гематома после удара тупым предметом), нейротрофических патологиях (травма спинного или головного мозга), декомпенсации эндокринных заболеваний.

3. Смешанные — сочетают в себе экзогенные и эндогенные признаки (например, при запущенной злокачественной опухоли).

По размеру:

1. Малый пролежень — до 5 см в диаметре.
2. Средний пролежень — от 5 см до 10 см в диаметре.
3. Большой пролежень — от 10 см до 15 см в диаметре.
4. Гигантский пролежень — более 15 см в диаметре.
5. Пролежень со свищом — формируется, когда некротизируются в первую очередь глубокие слои тканей. В межмышечных пространствах формируется полость с гноем, которая может посредством патологических ходов сообщаться с костной полостью и вызывать остеомиелит, либо открываться на коже (более благоприятный прогноз).

Клиническая картина

Симптоматика пролежней всегда ярко выражена, особенно у больных с метаболическими расстройствами и у пожилых пациентов.

Осложнения

1. Отдалённый абсцесс — локальное, ограниченное соединительнотканной капсулой, гнойное воспаление. Абсцессы могут формироваться в других анатомических областях, отдалённых от пролежня, путём распространения гноя по клетчаточным пространствам. Лечение только хирургическое.
2. Флегмона — разлитое гнойное воспаление. Формируется при значительном количестве отделяемой гнойной жидкости из пролежня, которая распространяется также по межфасциальным пространствам, клетчатке, и не образует капсулу. Прогноз при флегмонах неблагоприятный, учитывая чаще всего тяжёлое состояние пациента. Лечение — радикальное вскрытие гнойного очага, иссечение некротизированных тканей и дренирование образовавшейся полости антибактериальными средствами.
3. Остеомиелит — инфекционное поражение кости с очагом некроза. Лечение только хирургическое.
4. Гнойный артрит — гнойное воспаление суставов (коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой и т.д.). Осложнение появляется при формировании пролежня на коже, прилежащей к суставу, и гной затекает в суставную капсулу. Прогноз неблагоприятный, гнойный артрит часто заканчивается ампутацией конечности.
5. Аррозивное кровотечение — излияние крови из сосудов, вследствие расплавления сосудистой стенки гнойной жидкостью. Тяжело поддаётся лечению, так как часто повреждается большой отрезок сосуда, что делает невозможным его сшивание конец в конец.
6. Гангрена конечности — некроз отрезка конечности, вследствие значительного повреждения тканей, прекращения кровообращения и нервной регуляции конечности, остеомиелита. Лечение — ампутация.
7. Сепсис — вид системной воспалительной реакции, обусловленной значительным поступлением в системный кровоток инфекционных агентов (бактерий), которые вызывают генерализованные патофизиологические реакции, гипоксию, полиорганную недостаточность, шок и более чем в 80% – 90% случаев заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Для диагностики пролежней не требуются никакие дополнительные методы исследования. Постановка диагноза основывается на жалобах пациента (если он в сознании), внешнем осмотре и типичной клинической картине.

На 3-й стадии используется бактериальный посев выделений из язвенного дефекта на питательную среду для определения вида флоры.

В диагностике остеомиелита используются рентгенологические методы исследования (например, компьютерная томография). Гнойный артрит подтверждается на основании данных пункционного исследования полости сустава и наличия в нём гноя.

1. Лечение пролежней подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативное применяется на 1-й и 2-й стадиях, хирургическое — на стадии образования некротических масс и инфицирования (3 – 4-й стадии).

2. Консервативная терапия должна быть направлена на:

• восстановление трофики (кровоснабжения) поражённого участка тела;
• очищение пролежня от поверхностных некротических масс (эпидермис, верхние слои дермы);
• регенерацию тканей и профилактику присоединения инфекции, прогрессирование пролежневого процесса.

3. Запрещено использование тугих повязок, ограничивающих доступ воздуха.

4. Антибактериальные препараты необходимо подбирать соответственно выявленной флоре при бактериологическом исследовании.

1. Динамическое наблюдение за состоянием больного, устранение эндогенных и экзогенных факторов риска развития пролежней.
2. Компенсация метаболических показателей (при сахарном диабете, болезни Иценко-Кушинга и т.д.).
3. Дезинтоксикационная терапия (инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов), стимуляция иммунитета (поливитаминные препараты, интерферон).
4. Постоянное (каждые 2 — 3 часа) пассивное или активное передвижение больного.
5. Использование дополнительных мероприятий по снижению экзогенных факторов риска:

• противопролежневые кровати, матрацы и подушки;
• кровати с автоматической и регулируемой вибрацией и сменой давления.

Профилактика пролежней такова.

1. Необходимо постоянно следить за чистотой и влажностью кожи пациента. Необходимо несколько раз в день хлопчатобумажным полотенцем протирать кожу больного мягкими нажатиями (без усилий и трения), использовать обычное мыло.
2. При сухости кожи использовать гипоаллергенные мази (в разумных количествах).
3. При слишком влажной коже допустимо применять цинковую пасту, присыпки, бриллиантовый зелёный.
4. При повышенной жирности кожного покрова разрешается обработка слабым раствором этилового спирта.
5. Запрещено давление и массаж на место пролежня, для улучшения циркуляции крови разрешается слегка массировать кожу вокруг места поражения.
6. При повышенном потоотделении рекомендуется обрабатывать кожный покров раствором уксусной кислоты (15 мл/250 мл воды). При недержании кала или мочи необходимо регулярно менять подгузник и подлежащую пелёнку.

Препараты, замедляющие прогрессирование пролежня:

• Актовегин (мазь) — улучшает кровообращение, нормализует местную Ph, ускоряет метаболические и энергетические процессы;
• Солкосерил (мазь) — обладает схожими свойствами с Актовегином (аналог);
• Ксероформ (порошок) — противовоспалительный, антисептический препарат, обладает подсушивающим эффектом.

1. Лечение проводится только в асептических условиях (перевязочная, операционная).
2. Поверхностная хирургическая обработка раны — удаление слущивающегося эпидермиса, образовавшихся пузырей.
3. Эрозированный участок кожи обрабатывается раствором перекиси водорода.
4. Динамическое наблюдение за прогрессированием локального процесса.
5. Общая и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия.
6. Использование гидрополимерных и гидроколлоидных одноразовых повязок:

• Тегадерм;
• Бристерфилм;
• Дуалдерм.

1. Лечение подразумевает хирургическую некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей), дренирование гнойной жидкости, обработку язвы антисептическими растворами.
2. На данном этапе используются следующие лекарственные препараты:

• некролитики — Трипсин, Химотрипсин, Дезоксирибонуклеаза;
• стимуляторы заживления тканей — Бепантен, Метилурацил;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию — Трибенозид;
• противовоспалительные средства — Дексаметазон, Гидрокортизон.

1. Проводится максимально возможная некрэктомия, дренирование гноя и обработка антисептическими растворами. При хирургической обработке важным аспектом является сохранение сосудисто-нервных пучков, капсул суставов, жизнеспособных тканей.
2. При эффективном оперативном лечении используется кожная пластика аутотрансплантатом (собственной кожей с другого участка тела).
3. Фармакологическая терапия схожа с третьей стадией.
4. Дополнительно могут быть использованы физиотерапевтические методы лечения:

• ультразвук с противовоспалительными мазями;
• УВЧ (воздействие на послеоперационную рану электромагнитного излучения);
• электрофорез с антибактериальными препаратами;
• фонофорез с антисептиками;
• массаж тканей вокруг пролежня;
• лазеротерапия.

Заключение

Пролежни — полиэтиологическое заболевание, их формирование стимулируют как эндогенные, так и экзогенные факторы. Возникновение данной патологии возможно только у гиподинамичных или адинамичных больных — при острых параличах, коматозных состояниях, травмах спинного, головного мозга, множественных переломах и т.д.

Существует 4 стадии развития пролежней — от кожной гиперемии до глубокого некроза с присоединением инфекции.

Триада факторов развития пролежней — давление, трение, влажность. Профилактические меры должны быть направлены на их устранение.

При пролежнях возможно возникновение таких осложнений, как абсцессы, флегмоны, остеомиелит, кровотечения, гангрена конечности, сепсис и септический шок.

Лечение подразделяется на консервативное (использование фармакологических препаратов и аппликаций) и хирургическое (некрэктомия, дренирование гноя и кожная пластика).

Дополнительно в лечении и дальнейшем прогрессировании пролежневого процесса используются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, фонофорез, массаж, лазеротерапия и др.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!