Особенности течения коклюша у детей раннего возраста

Коклюш - это тяжелое инфекционное заболевание бактериальной природы, которое поражает слизистую оболочку дыхательных путей.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при чихании или кашле носителя этой бактерии. Это заболевание особо опасно для детей до 2 лет.

Инкубационный период — 7-14 дней.

В развитии заболевания выделяют три периода:

1. Катаральная стадия.

В этот период болезни коклюш маскируется под обычную простуду. Длится около 14 дней. У малыша незначительно повышается температура тела, появляется насморк, чихание, редкий кашель. Малыш может пожаловаться на головную боль. Некоторые родители не обращают должного внимания на появление этих симптомов и продолжают водить уже заболевших детей в детский сад или школу. Такие дети, контактируя со сверстниками, становятся источником распространения коклюшной инфекции. Постепенно кашель у ребенка усиливается и учащается и болезнь переходит во вторую стадию.

2. Пароксизмальная стадия или судорожный период.

В этот период болезни коклюш проявляет себя сильным и частым кашлем. Кашель носит приступообразный характер. Перед началом кашля у ребенка появляется першение и щекотание в горле, чувство инородного тела, малышу трудно вдохнуть. После свистящего вдоха, у ребенка происходят несколько коротких судорожных кашлевых толчков. Эти кашлевые толчки следуют друг за другом за один выдох. Приступообразный кашель может сопровождаться рвотой, отхождением мокроты, изменением цвета лица (сначала покраснеет, а затем синиет носогубный треугольник и все лицо). В момент кашля ребенок сильно высовывает язык и поднимает кончик языка вверх. В результате напряжения и трения языка об зубы появляются язвочки и надрывы. Приступы появляются в любое время суток, но чаще всего под утро, длятся 2-4 минуты. Этот период заболевания самый длительный, около 6 недель.

3. Период выздоровления.

Кашель постепенно стихает, становится все реже и реже, приступы исчезают. После выздоровления у детей сохраняется склонность к рецидиву спазматического кашля при ОРВИ.

Особенности течения коклюша у детей раннего возраста.

Дети раннего возраста (до 2 лет) очень тяжело переносят коклюшную инфекцию.

Инкубационный период укорочен и составляет 1-2 суток, а вот период судорожного кашля, наоборот удлинен до 8 недель. Вместо типичных кашлевых приступов у маленьких детей, отмечаются эквиваленты приступов чихания, немотивированный плач, крик. Язык дети, как правило, не высовывают. Характерно кровоизлияния на коже и склерах глаз. Но, самое опасное состояние у малышей, болеющих коклюшем, это осложнения — апноэ и нарушение мозгового кровообращения. Задержки и остановки дыхания могут возникать в любое время суток и вне зависимости от приступа. Длительная остановка дыхания, за счет спазма голосовой щели у ребенка, может привести к летальному исходу.

Именно поэтому очень важно уделить внимание своевременной профилактике коклюша.

Самое эффективное средство профилактики коклюша у детей раннего возраста — это своевременная вакцинация в соответствии с национальным прививочным календарем. Первая вакцинация проводится в 3 месяца жизни малыша, а затем 2 ревакцинации с интервалом в 45 дней. В возрасте 2,5 лет проводят последнюю ревакцинацию. К сожалению, вакцинация не дает 100% гарантии, что ваш ребенок не заболеет коклюшем. Это связано с недостаточной выработкой иммунитета или снижением его напряженности. Но вот привитые дети коклюш переносят значительно легче, чем не привитые. Спазматический кашель не такой выраженный и длится около 2 недель ( у не привитых 6 недель).

Лечение коклюша, как и любого другого бактериального заболевания, включает в себя антибиотикотерапию в обязательном порядке. От своевременности назначения и выбора препарата зависит длительность протекания заболевания и развитие осложнений. На ранней стадии заболевания не привитым детям вводят специфический иммуноглобулин с противококлюшными свойствами.

Питание детишек во время болезни коклюшем должно быть обогащено витаминами. Кормить малышей надо чаще, но мелкими порциями. После рвоты докармливают.

Обязательно проводите туалет верхних дыхательных путей от слизи, массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

• легкая — 10–15 приступов в сутки;
• средняя — 15–25 приступов в сутки;
• тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

• 7–14 лет — 37,9%;
• младше года — 25%;
• 3–6 лет — 18,2%;
• 1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

1. Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
2. Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
3. Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

• пневмония;
• ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
• точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
• грыжи — пупочные или паховые;
• эпилептические приступы;
• энцефалопатии;
• переломы ребер;
• недержание мочи;
• остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

• устранить инфекцию из организма;
• уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
• облегчить последствия гипоксии для организма;
• предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Коклюш – это острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Bordetella pertussis и проявляющаяся приступообразным спастическим кашлем. В настоящее время в мире коклюшем ежегодно заболевает несколько миллионов человек и эта болезнь смертельно опасна для маленьких детей первого года жизни. Дети могут болеть с первых дней жизни. Правильно эта болезнь произносится коклЮш, а не кОклюш.

Пути заражения коклюшем

Источником инфекции является только больной коклюшем: ребенок или взрослый с типичной или атипичной формой заболевания. Путь передачи коклюша – воздушно-капельный посредством мельчайших капелек слизи, выделяемых больным во время усиленного выдоха (крика, плача, чихания). Самая интенсивная передача инфекции происходит при кашле. Попадая в организм человека, бактерия стремительно размножается и выделяет токсин. Токсин вызывает болезнь, сопровождающуюся приступами спазматического кашля, чрезвычайно опасного для новорожденных и грудных детей. В последние годы растет заболеваемость школьников и взрослых, у которых коклюш часто протекает в атипичной форме.

Больной коклюшем может быть заразен в течение 30-60 дней от начала предсудорожного (катарального) периода, антибиотикотерапия сокращает заразительный период до 25 дней от начала болезни.

Заболевание коклюшем приходится на осенне-зимний период с максимальной заболеваемостью в ноябре - декабре.

Признаки коклюша

Особенность коклюшного кашля

Приступы кашля, быстро следующие друг за другом. После кашлевых толчков глубокий свистящий вдох.

Для коклюша характерные следующие клинические признаки:

• приступообразный кашель, сопровождающийся гиперемией (покраснением) лица, цианозом лица, слезотечением, шумными вдохами (репризами), рвотой, усиливающимся в ночное время суток, после физической и эмоциональной нагрузки;
• слабовыраженные катаральные явления (горло не красное) и отсутствие повышения температуры (температура нормальная или субфебрильная);
• апноэ (остановка дыхания) – связанное с приступом кашля (респираторное) и не связанное с приступом кашля (синкопальное) при котором появляется у ребенка резкая бледность и цианоз (посинение);
• в крови наблюдается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и лимфоцитоз (повышение числа лимфоцитов). СОЭ в пределах нормы;
• жесткое дыхание, отделение вязкой прозрачной мокроты, на рентгенограмме органов дыхания выявляются усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговые тени в нижне-медиальных отделах легких.

Симптомы коклюша

Итак, коклюш – это заболевание, продолжающееся минимум 2 недели, без явлений интоксикации и повышения температуры тела, протекающее с приступообразным кашлем, который усиливается ночью и по утрам, сопровождается покраснением лица, быстрыми глубокими шумными вдохами (репризами), заканчивающийся отхождением вязкой слизи или рвотой в конце приступа кашля.

Характерной особенностью коклюшной инфекции является медленное и постепенное развитие симптомов с максимальным проявлением тяжести на 2-3 неделях заболевания.

Характеристика коклюша по формам тяжести

Признаки	Форма тяжести
	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Гипоксия	Нет	Цианоз носогубного треугольника при кашле	Цианоз лица при кашле, между приступами кашля - цианоз носогубного треугольника
Длительность катарального периода	7-14 дней	7-10 дней	3-5 дней
Частота и длительность приступа	До 10 в сутки репризы редкие	10-20 в сутки частые репризы	Более 20 в сутки возможны пароксизмы *
Наличие рвоты после кашля	Не бывает	Характерна	Возможна рвота
Состояние ребенка между приступами кашля	Активный, аппетит сохранен	Активный, аппетит снижен	Вялый, аппетит отсутствует
Лейкоцитоз	10-15 x 10 кл/л	До 20-30 x 10 кл/л	Более 40 x 10 кл/л
Лимфоцитоз	до 70%	70-80%	более 80%

* Пароксизмы - тяжелые, длительные приступы кашля с большим количеством репризов

Какие сдают анализы при коклюше

Всем детям при подозрении на коклюшную инфекцию назначаются в обязательном порядке:

• общий анализ мочи;
• общий (клинический) развернутый анализ крови;
• бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша.

Бактериологическое обследование следует проводить на ранних сроках заболевания (не позднее третьей недели), до начала терапии антибактериальными препаратами. В более поздние сроки и на фоне антибиотикотерапии высеваемость резко снижается.

Ответ при исследовании на коклюш выдается, как правило, на 4-6 дни. Предварительный положительный ответ может быть выдан на 4 день с формулировкой: "Обнаружены микробы, подозрительные на бактерии рода бордетелла, исследование продолжается". Окончательный положительный ответ может быть выдан на 5-6 дни и формулируется: "Обнаружены B. pertussis". Отрицательный ответ выдается на 6 день при отсутствии подозрительных колоний для бактерий рода бордетелла и формулируется: "Коклюшные микробы не обнаружены". В случае замедленного роста микробов или выделения нетипичной культуры предварительный и окончательный ответы могут быть выданы позже (на 7-8 день).

Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем (независимо от того, делали прививки от коклюша или нет), общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива. Их допускают в детский коллектив после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования.

Лечение коклюша

При легких формах коклюша лечение проводят амбулаторно (на дому). При лечении больного коклюшем на дому за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят двукратное бактериологическое обследование: два дня подряд или с интервалом один день (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 №84).

Лечение на дому сводится к следующим мероприятиям:

1. Режим щадящий (с уменьшением психоэмоциональных нагрузок и отрицательных эмоций) и с обязательными индивидуальными прогулками;
2. Диета без ограничений, богатая витаминами, докармливать после рвоты;
3. Назначение макролидов (группы антибиотиков) за 15 минут до еды:
   • эритромицин - детям от 4 месяцев;
   • рулид (рокситромицин) - детям старше 4 лет;
   • макропен в виде суспензии детям, от 2 месяцев.
4. Успокаивающие средства - трава пустырника;
5. Противокашлевые препараты – бутамират (синекод);
6. При наличии аллергических проявлений - дипразин (пипольфен) - 2 раза перед дневным и ночным сном (или только на ночь);
7. Витаминотерапия - аскорбиновая кислота (витамин C).

Перечень лекарственных препаратов указан в соответствии с приказом Минздрава России от 09.11.2012 №797н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести".

Дифференциальная диагностика

В предсудорожном (катаральном) периоде коклюш необходимо дифференцировать с ОРВИ, бронхитом, пневмонией, корью в катаральном периоде. Следует учитывать эпидемиологическую ситуацию, признаки катарального периода коклюша, цикличность его течения.

В периоде спазматического кашля - дифференцировать с рядом заболеваний, протекающих с синдромом коклюшеподобного кашля: ОРВИ (RS-инфекция), респираторный микоплазмоз, инородное тело, бронхиальная астма, паракоклюш, муковисцидоз.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!