Отказаться от прививки сибирской язвы

Эксперт центра правового содействия законотворчеству "Общественная Дума"

специально для ГАРАНТ.РУ

Сегодня о вакцинации говорят часто. В основном бои идут вокруг пользы или вреда прививок, то есть сугубо в медицинской плоскости. Однако у вопроса есть и юридический аспект. Недавно один знакомый работодатель рассказал, что после очередной проверки его оштрафовали за… отсутствие профилактических прививок от гриппа и ревакцинации от кори у персонала. Штраф был не очень высоким – в пределах 30 тыс. руб., но неожиданным. Анализ судебной практики показал, что за последние пять лет назначение подобных штрафов стало нормой. Разберемся, действительно ли работодатель обязан отслеживать "прививки" у работников, и, если да, то в каком случае?

Прививаться не обязан, но пройти вакцинацию должен?

Возможно, вы спросите, а какая связь между вакцинаций и работодателем – разве это не право каждого человека самому решать делать ему прививку или нет?

И будете правы, поскольку п. 1 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" предусмотрено право гражданина на отказ от профилактических прививок. Никто не вправе заставить человека делать прививку от гриппа, кори или иной болезни. О какой ответственности для работодателя в этом случае может идти речь?

Возможно, таким вопросом задавались и в ЗАО "Москва-Макдоналдс" после получения предписания Роспотребнадзора, который требовал от общества соблюдения санитарных норм и проведения вакцинации сотрудников. В ходе проверки было выявлено свыше 30 работников, у которых отсутствовали сведения о проведении иммунизации против кори и дифтерии, что и требовалось "исправить". Общество обратилось в арбитражный суд, оспаривая предписание, но суд встал на сторону контролирующего органа (Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 17 марта 2015 г. № 09АП-3737/2015 по делу № А40-151960/14).

ФОРМЫ

Действительно, работники, как и любые другие граждане, вправе отказаться от проведения вакцинации, но, с другой стороны, законом на юридические лица и ИП при осуществлении предпринимательской деятельности, эксплуатации зданий, сооружений, оказании услуг и выполнении работ возложена обязанность соблюдения санитарных норм. Работодатели обязаны обеспечивать безопасные для работников условия труда (ст. 22, ст. 212 Трудового кодекса), оказывать услуги, проводить работы и производить продукцию, безопасные для потребителей и иных лиц (ст. 11, ст. 24, ст. 32 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

А это невозможно без вовлечения работодателя в проведение санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий с целью предотвращения массовой заболеваемости инфекционными болезнями, которые могут причинить значительный вред здоровью и жизни граждан. Потому на юридические лица и ИП возложена обязанность разрабатывать и проводить названные мероприятия, включающие в себя и проведение вакцинации как составной части иммунопрофилактики инфекционных болезней (ст. 1 Федерального закона от 17 сентября 1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", ст. 1 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

Так наличие или отсутствие прививки из "личного пространства" работника превращается в проблему и заботу для работодателя, который должен отследить прохождение работником вакцинации. Если сотрудник такого работодателя находится в зоне риска заражения опасным заболеванием из-за отказа вакцинации, то под угрозу ставится жизнь и здоровье других работников (что создает опасные условия труда), клиентов и третьих лиц, которые могут быть связаны с работодателем, под сомнение ставится и качество производимой им продукции, услуг или работ.

И тут перед нами сразу встает дилемма – с одной стороны прививка дело добровольное и гражданин вправе отказаться от вакцинации, с другой – работодатель обязан принимать участие в иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, которая невозможна в полной мере без проведения вакцинации сотрудников. Означает ли это, что работника необходимо принудить к вакцинации?

Нежелание не освобождает от вакцинации или все ли работники обязаны делать прививки?

Прежде всего, стоит отметить, что все-таки далеко не каждый работодатель должен отслеживать прохождение вакцинации у работников, поскольку не все виды деятельности связаны с риском возникновения и распространения инфекционных заболеваний, и не все работники попадают "под действие" вакцинации.

На законодательном уровне устанавливается перечень работ и категории работников, которые подлежат профилактической вакцинации. Поэтому работодателям рекомендуется периодически отслеживать изменения в соответствующих нормативных правовых актах. Речь идет, прежде всего, о:

а) перечне работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, который установлен Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. № 825;

б) национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н).

Данные НПА дополняют друг друга, поскольку перечень не уточняет какие конкретно виды прививок должны быть у работников, а лишь указывает в каком случае проведение вакцинации обязательно. При этом некоторые виды работ "попадают под прививки" только в том случае, когда проводятся на территории, неблагополучной по инфекциям, общим для человека и животных, или перерабатывается продукция из такой зоны. Границы такой зоны могут меняться в зависимости от эпидемиологической ситуации и выявления очагов заболевания (например, клещевого вирусного энцефалита, сибирской язвы и т.п., см. для примера, СП 3.1.7.2629-10. Профилактика сибирской язвы. Санитарно-эпидемиологические правила).

К таким отнесены, например, работы:

а) по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения;

б) в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, а также по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям;

в) сельскохозяйственные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы и др.

Другие виды работ попадают под вакцинацию независимо от территории их осуществления. Например, работы:

а) по отлову и содержанию безнадзорных животных;

б) по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;

в) с больными инфекционными заболеваниями;

г) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность и др.

Календарь прививок, в отличие от перечня, конкретно указывает какой вид прививки должен быть у определенной категории работников. Национальный календарь профилактических прививок – общий, касается определенной категории работников независимо от территории проживания. Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок, которые делаются работникам, в зависимости от территории осуществления работ; или, если работа связана с повышенным риском заражения конкретным заболеванием.

Так, например, "общими" являются прививки против гриппа и кори.

Вакцинации против гриппа, подлежат работники:

а) образовательных и медицинских организаций;

б) транспорта и коммунальной сферы.

Вакцинации и ревакцинации от кори работники:

а) образовательных и медицинских организаций;

б) транспорта и коммунальной сферы;

в) занятые в торговле, социальной сфере;

г) работающие вахтовым методом;

д) а также сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ.

Вакцинация и ревакцинация против кори проводится только в случае, если работник не болел ранее корью, не прививался, прививался однократно, или у работника нет сведений о проведении иммунизации.

Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок в зависимости от территории проведения работ и категории работ (есть ли риск заражения конкретным заболеванием).

Так, прививка от клещевого вирусного энцефалита, а также туляремии, делается лицам, которые работают на неблагополучной по энцефалиту или туляремии территории, и заняты на:

а) строительных и сельскохозяйственных работах;

б) работах по выемке и перемещению грунта;

в) лесозаготовительных работах и работах по благоустройству зон оздоровления и отдыха населения и др.

Против бешенства прививаются ветеринары, егеря, лесники, работники, выполняющие работы по содержанию животных.

Против вирусного гепатита А – медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.

Игнорирование работодателем прививок по эпидемическим показаниям может послужить основанием для привлечения к административной ответственности (Решение Арбитражного суда Свердловской области от 14 июля 2014 г. по делу № А60-16173/2014), хотя встречается и иная практика, когда, например, суд посчитал, что вопрос вакцинации против туляремии, был отнесен строго к компетенции органов здравоохранения при вспышке заболевания (Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 21 марта 2014 № 08АП-741/2014 по делу № А75-9289/2013).

Между тем при любом раскладе судебной практики (а все зависит от конкретных обстоятельств в деле), работодатель может оказаться в зоне риска привлечения к ответственности. Ориентируйтесь поэтому, прежде всего, на категории работ и работников, которым проведение вакцинации положено независимо от территории выполнения работ (педагоги, работники торговли и т.п.), в отношении остальных можно проконсультироваться в Роспотребнадзоре и ГИТ.

Отказ под страхом наказания

Однако, как быть с правом на отказ от прививок? Вправе ли работодатель заставлять работника сделать прививку?

Нет, заставить не вправе, но при этом может и даже должен отстранить такого работника от работы, а соискателю отказать в приеме на работу (п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"). То есть работодатель обязан принять меры по соблюдению требований закона, именно поэтому обычно работодатели при оспаривании предписаний или привлечения к административной ответственности контролирующими органами проигрывают.

Так, например, суд в вышеприведенном примере с Макдональдсом, указал, что предписание не обязывают заявителя в любом случае обеспечить наличие у его сотрудников вакцинации против дизентерии и гепатита, а указывают на обеспечение принятия им мер, направленных на выполнение положений санитарного законодательства, в том числе, и на соблюдения обществом права граждан на отказ от профилактических прививок. Доказательств, свидетельствующих о принятии мер, направленных на соблюдение санитарного законодательства в данной части (в том числе, документов, подтверждающих отказ работников от профилактических прививок) обществом в материалы дела не было представлено.

То есть работодатель, чтобы избежать ответственности, должен подтвердить, что он:

а) потребовал от работников соблюдения требований закона о проведении вакцинации (это можно сделать разными способами вплоть до направления письменного уведомления);

б) получил от работников, отказавшихся от прививки, письменный отказ от прохождения вакцинации;

в) отстранил работников, не прошедших вакцинацию от работы. Стоит отметить, что при этом работодатель не вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности, поскольку работник не совершает дисциплинарный проступок, отказываясь от прививки, в смысле ст. 192 ТК РФ, а реализует свое законное право уклониться от вакцинации.

Отстранение осуществляется в порядке ст. 76 ТК РФ до прохождения работником вакцинации без сохранения за работником заработной платы. Такое отстранение "из-за прививки" при соблюдении процедуры суд обычно признает законным (например, Апелляционное определение Ярославского областного суда от 22 ноября 2012 г. по делу № 33-5976/2012).

Но учтите, что далеко не каждый работник организации, деятельность которой попадает под "календарь прививок" может быть отстранен от работы. Так, например, суд признал незаконным отстранение работницы за отказ пройти вакцинацию против гриппа, так как хотя она и работает в поликлинике, но в ее должностные обязанности не входит работа с больными инфекционными заболеваниями, а, значит, она "не попадает" в перечень, утвержденный правительством (Апелляционное определение Верховного суда Республики Коми от 16 июля 2015 г. по делу № 33-3452/2015).

Отмечу, правда, что, на мой взгляд, решение суда было "на грани", поскольку помимо перечня работ, где просто указаны виды деятельности, при осуществлении которых делаются профилактические прививки, руководствоваться надо и национальным календарем профилактических прививок, где медицинские работники указаны без разбивки на подвиды их деятельности. Между тем работодателю следует учитывать подобную судебную практику, и ориентироваться, прежде всего, на перечень.

При несоблюдении работодателем выше указанного алгоритма действий его могут привлечь к административной ответственности, в частности по ст. 6.3 КоАП и (или) вынести предписание (внести представление) об устранении нарушений. Такой вывод подтверждает судебная практика (Постановление ФАС Уральского округа от 31 марта 2014 г. № Ф09-805/14 по делу № А50-17156/2013, Решение Свердловского областного суда от 30 марта 2016 г. по делу № 72-453/2016). При этом на работодателя могут возложить обязанность организовать вакцинацию на рабочем месте (Апелляционное определение Красноярского краевого суда от 20 октября 2014 г. № 33-10102/2014).

Более того, работодатели, у которых трудятся работники, подлежащие обязательной вакцинации, обязаны направлять списки работников ежегодно (в сентябре-октябре) в лечебно-профилактические организации для целей планирования мероприятий по вакцинации (п. 5.6 СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней"), а за уклонение от этого организацию или ИП могут привлечь к административной ответственности (Решение Санкт-Петербургского городского суда от 11 апреля 2017 г. № 12-402/2017 по делу № 5-28/2017).

1. На работодателя возложена обязанность отслеживать, подлежат ли его работники обязательной вакцинации. В этом поможет как изучение законодательства, в частности национального календаря профилактических прививок, так и обращение за разъяснениями в территориальные отделения Роспотребнадзора или ГИТ.

2. При наличии таких работников необходимо организовать условия для прохождения их вакцинации (предоставление свободного оплачиваемого дня, организация вакцинации на рабочем месте, организованная доставка в медицинскую организацию для вакцинации и т.п.). Для этого либо издается письменный приказ о проведении массовой вакцинации в организации или же работники письменно уведомляются о необходимости пройти вакцинацию, например, от гриппа. Работникам при этом гарантируется сохранение среднего заработка (ст. 185 ТК РФ применяется по аналогии) при предоставлении специального дня работникам или организованной вакцинации в медицинской организации. Вакцинация, как правило, осуществляется бесплатно по государственным программам. Впрочем, работодатель, вправе приобрести для сотрудников более дорогую вакцину по договору с медицинской организацией.

3. В случае отказа работника проходить вакцинацию, получить от него в письменном виде (заявление, отказ) с указанием причины (например, "нежелание" или "наличие медицинского противопоказания"). Помните, что работник не обязан подробно расписывать свои мотивы.

4. После этого отстранить сотрудника от работы (ст. 76 ТК РФ) при этом вы не вправе привлекать его к дисциплинарной ответственности. С согласия работника его можно перевести на выполнение иной работы (или в иную местность), если в этом случае не требуется проведения вакцинации (в порядке ст. 72.1-72.2 ТК РФ). При отсутствии такого согласия перевод не осуществляется.

Как известно, повышение средней температуры климатической системы Земли вызывает активное таяние мерзлого грунта, в том числе на арктическом побережье России. Это большая проблема, которая приводит к вскрытию старых захоронений скота, зараженного сибирской язвой.

Сибирская язва — это смертельно опасное инфекционное заболевание, которому подвержены дикие и домашние животные, а также люди. 3 августа 2016 года появились сообщения об эпидемии сибирской язвы в Ямало-Ненецком АО. Для ликвидации вспышки привлекались Вооружённые Силы Российской Федерации. Для борьбы с новыми очагами инфекции в России развернута полноценная медицинская кампания.

Первый этап вакцинации северных оленей против сибирской язвы в 2019 году стартует в конце февраля в районах реки Адерпаюты и Восточно-Мессояхского месторождения. Весной планируется привить порядка 40 тысяч животных. Начало кампании зависит от погодных условий. Оптимальный температурный режим для проведения противоэпизоотических мероприятий - не ниже 20 градусов мороза.

Ах же ж сволочи оленеводы, бедных зверюшек травить собрались! Мало врачамубийцам детишек заражать, так они и на животинок позарились! Это все мировой заговор против простых людей и простых оленей, бохнакажет этих жидорептилоидов!

Тогда откуда взялись антипрививочники?

Самый многообещающий кандидат на вакцину от ВИЧ проходит испытание эффективности с участием 2600 человек

Вакцина против ВИЧ, разработанная группой международных исследователей, за последние годы продвинулась дальше, чем любая другая, и это вселяет надежду на борьбу с вирусом, который может привести к СПИДу.

Дэн Баруш, иммунолог из медицинского центра Beth Israel Deaconess и Гарвардской медицинской школы, возглавляет команду, которая создала вакцину, называемую Ad26.

В июле в британском медицинском журнале The Lancet была опубликована статья о первых испытаниях Ad26 на людях, проведенных в Африке, Таиланде и США. Большинство из 393 взрослых в испытаниях показали усиленный иммунный ответ, а побочные эффекты были минимальными. Исследователи утверждают, что вакцина также защитила 67% макак-резусов, подвергшихся воздействию обезьяньего вируса, похожего на ВИЧ.

В настоящее время Ad26 проходит испытание эффективности с участием 2600 человек в Африке. Исследование определит, может ли вакцина действительно защитить людей от вируса. Начальный этап применения вакцины на людях выглядит многообещающе. Только четыре предыдущие потенциальные вакцины против ВИЧ добрались до такой стадии разработки. Последняя, протестированная в 2013 году в США, была отложена из-за отсутствия результатов. Итоги испытания Ad26 ожидаются через три года. Напомню, что в 2016 году Генассамблея ООН приняла резолюцию, согласно которой к 2030 году эпидемия ВИЧ должна быть остановлена.

ВОЗ включила отказ от прививок в список глобальных угроз человечеству.

ВОЗ представила обновленный перечень глобальных угроз человечеству, в него впервые вошел отказ от прививок. По словам организации, эта тенденция угрожает обратить вспять процесс, достигнутый вакцинацией в борьбе с болезнями. Известно, что вакцинация до сих пор является одним из наиболее экономически эффективных способов предотвратить заболевание и на сегодняшний день спасает от смерти около 2-3 миллионов человек в год.

Отмечается, что в мире на 30% увеличились случаи заболевания корью (в сравнении с каким годом - не уточняется). Причины такой ситуации - комплексные, не всегда виной именно не желание делать прививки. Но отказ - ключевой момент в распространении болезни. ВОЗ сообщает, что люди не делают прививки как правило по двум ключевым фактам, во-первых, из-за затрудненного доступа к вакцинам и медицине, а во-вторых, из-за малограмотности и склонности к недоверию официальной медицине, неуверенности в ее безопасности.

Всего в списке организации 10 угроз человечеству. Кроме отказа от прививок, там числятся загрязнение воздуха и изменение климата, неинфекционные болезни (например рак), пандемия гриппа, экологический кризис, резистентность к антибиотикам, Эбола и другие инфекции, слабая первичная медицинская помощь, лихорадка денге, ВИЧ.

Гостья из прошлого на Ямале – тут есть, о чем подумать

В 2001 г. полуторамиллионный город был в одном шаге от эпидемии сибирской язвы – на одном из крупных рынков Новосибирска у грузчика была выявлена кожная форма заболевания. Только благодаря четкой и оперативной работе ветеринарной службы Россельхознадзора все мясо на рынках было тщательно проверено, инфекция не распространилась.

Сибирская язва – редкая инфекционная болезнь, возбудителем которой является грамположительная спорообразующая бактерия Bacillus anthracis. Тем не менее, она встречается во многих областях России и по всему миру.

Причиной продолжающейся вспышки сибирской язвы на Ямале считают необычайно жаркую для этого района погоду, следствием которой стало оттаивание верхнего слоя вечной мерзлоты, содержащей споры бактерий, и контакт с этим слоем оленей в процессе поедания растений. По состоянию на 3 августа уже погибло более двух тысяч оленей, госпитализированы с подозрением на инфекцию 90 человек, в том числе 53 ребенка. У 20 человек врачи подтвердили диагноз, один ребенок и один взрослый скончались.

«Бактерия Bacillus anthracis, вызывающая сибирскую язву – спорообразующая бактерия, которая вне живых организмов при доступе кислорода образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. В почве эти споры могут сохраняться годами; и пастбища или просто луга, зараженные фекалиями и мочой больных животных (как диких, так и домашних), могут долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Обычные (вегетативные) формы сибиреязвенной бактерии быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. А вот споры даже при автоклавировании при температуре 110—120 °C гибнут лишь через сорок минут. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение 10—15 суток. А в природе эти споры могут лежать в почве десятки и сотни лет, поскольку они высокоустойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе – к низким температурам.

Заведующий лабораторией бионанотехнологий, микробиологии и вирусологии Новосибирского государственного университета, член-корр. РАН, д.б.н. Нетесов Сергей Викторович

Массовые вспышки заражения скота и диких жвачных животных происходят, если они заходят на территории мест массовой гибели от этой инфекции животных или на территории скотомогильников, где когда-то были захоронены недостаточно дезинфицированные трупы животных, и при этом, порой, неважно, сколько лет назад это было сделано. В США, России, Казахстане и многих других странах официально зарегистрировано несколько тысяч скотомогильников, есть они и в Новосибирской области, поэтому раз в несколько лет и у нас происходят случаи заражения. Причина простая: оградки могильников ломаются, таблички гниют, а, поскольку долгое время рука человека не касалась этих территорий, трава на них вырастает буйная, а значит привлекательная для травоядных. Стадо может забрести сюда случайно, или фермер в поисках хорошей травы может согнать скот на пустующее поле. Узнать, не было ли на облюбованной территории скотомогильника, можно только у местного ветеринара, если сохранились карты, но до этого дело нередко не доходит, да и не очень доступно объясненные запреты некоторых людей только раззадоривают.

На микрофотографии, сделанной с использованием конфокальной флуоресцентной микроскопии, клеточные стенки бацилл Bacillus anthracis окрашены в зеленый цвет, а споры - в красный. CDC, Public Domain

Конечно, составить сейчас карты местонахождения всех скотомогильников крайне трудно, поэтому ответственные скотоводы, которые не хотят навредить ни животным, ни себе, прививают домашний скот. Тем более, что вакцинация от сибирской язвы домашнего скота проводится бесплатно или за весьма небольшие деньги.

Если хотя бы у одной погибшей коровы обнаружены признаки сибирской язвы (а их легко диагностирует любой ветеринарный врач), то сразу надо бить тревогу: выяснить, с какого она двора, где паслась, все продезинфицировать, привить окружающий контактировавший скот, наблюдать за ним несколько недель и т.д. Но одно дело домашний скот, другое – олени на севере, количество которых неизвестно, отличить диких оленей от своих порой невозможно, а из-за того, что это животные довольно быстро перемещаются на большие расстояния, то трудно контролировать места, где они пасутся.

Белковые оболочки спор бацилл сибирской язвы штамма Sterne Б. отличаются морщинистой поверхностью. Споры сохраняют жизнеспособность в течение многих лет, и в таком неактивном виде бактерии способны выдерживать резкие или неблагоприятные условия, которые обычно их убивают.Сканирующий электронный микроскоп. CDC, Public Domain

Бактерии Bacillus anthracis, вызывающие сибирскую язву, названы так из-за черного цвета язвенного струпа, действительно напоминающего уголь (anthrax). Впервые эти бациллы были выделены в чистую культуру в 1876 г. знаменитым немецким микробиологом Р. Кохом, который открыл их способность к образованию спор. В конце XIX в. было экспериментально подтверждено и предположение русских ученых, выдвинутое еще в 1790-х гг., что сибирская язва может распространяться среди животных и людей с помощью кровососущих насекомых

Согласно официальным данным предыдущий случай заражения в этом же арктическом регионе России произошел в 1941 г. Но Север – это огромные территории, и сколько там было случаев заражения в действительности никто не знает. Да и фиксировать это на таких территориях просто некому. Но сегодняшняя вспышка на Ямале относится к разряду крупных. Регион заболоченный, и поскольку долго стояла необычно жаркая погода, то вполне возможно, оттаявшие области, где были споры сибирской язвы, начали перемешиваться с водой.

Бактерии Bacillus anthracis, вызывающие сибирскую язву у животных (овец, коз и крупного рогатого скота) и человека, обнаруживаются в почве во многих частях мира.На микрофотографии – грамотрицательные палочковидные бациллы B. anthracis, которые, соединяясь друг с другом, образуют длинные нитевидные цепи. CDC, Public Domain

Я почти уверен, что у большей части госпитализированных на Ямале оленеводов диагноз не подтвердится (пока что он подтвержден у 20 из 90 госпитализированных лиц). Что касается двух погибших – 12-ти летнего мальчика и его бабушки, то причиной их гибели стала кишечная форма сибирской язвы: судя по публикациям, оба ели сырую печень и пили кровь зараженного животного, что является частью традиционной культуры этого народа. Кишечная и легочная формы – более серьезные виды заболевания сибирской язвой с высокой летальностью при кишечной форме и практически 100%-ной летальностью при легочной форме.

Первые симптомы кишечной формы сибирской язвы - тошнота, потеря аппетита, кровавый понос и лихорадка, а затем сильные боли в животе. Смертность при этой форме заболевания может достигать 50%. На микрофотографии - подслизистое кровоизлияние в тонком кишечнике в случае сибирской язвы со смертельным исходом. CDC, Public Domain

В наше время ежегодно в России заболевают сибирской язвой в среднем 15—50 человек, а всего в мире регистрируется 2—20 тыс. случаев. Если болезнь не лечить, то смертность от кожной формы составляет 52%, кишечной – до 90—95%. Заражение сибирской язвой происходит обычно контактным путем, либо через пищу. Источниками заражения могут служить выделения больных животных, их шкура, трупы, мясо и т.п., а также вода и почва, инфицированные спорами. Особую опасность представляют скотомогильники, которых в России насчитывается не менее 35 тыс. В летний период разносчиками инфекции могут быть кровососущие насекомые. Передача сибирской язвы от человека к человеку практически исключена. Споры могут сохраняться годами и десятилетиями (прямые солнечные лучи они выдерживают в течение 10—15 суток), но активные бациллы быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов

Легкие – самая лучшая среда для размножения бактерий, и не только сибирской язвы. Болезнь в случае легочной формы сибирской язвы развивается очень быстро – за один-два дня человек умирает, и даже интенсивное лечение антибиотиками не помогает. Но легочной формой заразиться непросто. Последний описанный случай, не связанный с биотерроризмом в США в 2001 г., произошел несколько лет назад с жителем Шотландии, который собирал барабаны для своей коллекции со всего мира. Его угораздило привезти из Африки барабаны, сделанные из почти не обработанной кожи со спорами бактерий, которые в процессе работы с этими барабанами и попали в легкие коллекционеру. Центры по контролю и предотвращению заболеваний США по этому поводу даже издали специальные рекомендации.

Вакцины, как для человека, так и для животных, против сибирской язвы давно разработаны, хотя это – средство профилактики в основном кожной формы заболевания. Как правило, вакцина представляет собой ослабленный штамм той же самой бактерии, либо это инактивированная (убитая) вакцина. В России есть несколько разработок – такие вакцины разрабатывали противочумные институты, а также военные медики, поскольку считается, что бактерии сибирской язвы могут применяться как биологическое оружие.

На рентгенограмме больного, заболевшего легочной формой сибирской язвы после вдыхания бактериальных спор, видно расширение средостения – части грудной клетки между легкими. Рентгенологическое исследование проведено за 22 ч. до смерти. Легочная форма заболевания – одна из самых тяжелых и даже при соответствующем лечении приводит к летальному исходу в 90—95% случаев. CDC, Public Domain

Сейчас прививают только ветеринаров и людей, работающих с этой бактерией, а также жителей, имеющих контакт с больными или умершими от сибирской язвы животными или живущих в зоне риска. Раньше вакцина действовала полгода, теперь ее можно ставить раз в два года – она стала лучше и надежнее. Сейчас вакцинируют всех тундровиков на Ямале; пытаются вакцинировать и всех оленей, но это сложно – тундровики сами не знают их количества, да и сколько их самих не всегда ясно, и найти их непросто на этих тысячах квадратных километрах.

Эту вспышку, конечно, ликвидируют, но она послужит как сигнал для интенсификации работы по профилактике этой болезни, и территорию будут лучше контролировать. Впрочем, не стоит надеяться, что к семье, у которой сотни-тысячи оленей, каждый месяц будут ездить ветеринары. В лучшем случае, им раздадут листовки, на которых будут изображены пораженные сибирской язвой органы животного, чтобы люди могли хотя бы выявить самостоятельно заболевшее животное и не использовать его в пищу. Ведь в тундре почти нигде нет сотовой связи, и вызвать помощь оперативно очень непросто.

Проводить профилактику сибирской язвы с помощью живой вакцины впервые предложил в 1881 г. знаменитый Л. Пастер. Так как ее производство было монополизировано Пастеровским обществом, русский ученый Л.С. Ценковский, которого называют основателем научной бактериологии, независимо разработал отечественную живую вакцину. В 1890 г. директор Казанского ветеринарного института, ученый и ветеринар И.Н. Ланге создал вакцину из полученного им штамма, которая впоследствии широко использовалась

Немаловажно изменить саму культуру поведения местных жителей, и это касается не только труднодоступных мест. Если хозяева скота будут соблюдать правила: не пасти скот на могильниках, своевременно заявлять о болезнях ветеринарам, вакцинировать животных, то угрозы заболеть практически не будет. Часто проблемы возникают из-за банального пренебрежения правилами.

Следование разработанным эпидемиологами и врачами правилам необходимо еще и потому, что через животных человек может заразиться и другими серьезными природно-очаговыми заболеваниями, имеющими фатальные последствия для организма. Например, такими бактериальными инфекциями как туляремия, бруцеллез или бешенство. В США за 30—40 лет бруцеллез искоренили практически полностью путем выявления, забоя и утилизации всех инфицированных животных, в том числе и диких. Осталась единственная нетронутая популяция – бизоны, обитающие в Йеллоустонском национальном парке. Однако, например, в Канаде это сделать намного сложнее ввиду малонаселенности. В Новосибирске каждый год регистрируются десятки случаев бешенства у животных, а раз в несколько лет и у человека. Смертельные случаи бывают, когда люди не придают значения укусам, ранениям, причиненным животными. Это все тоже пренебрежение хорошо известными правилами.

То же самое касается вакцинации, которая по мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является самым действенным средством увеличения продолжительности жизни. До сих пор в мире есть три или четыре государства, они находятся в Африке, правительства которых не финансируют вакцинацию. Средняя продолжительность жизни у мужчин там – 32—35 лет. Вакцинация против ряда инфекций увеличивает эту цифру сразу на 15—20 лет. Поэтому совершенно непонятна, популярность антивакцинаторства. Разработаны уже более 10 очень хороших вакцин против ряда заболеваний. Эти вакцины рекомендуется ставить в детстве, и если вы их своим детям не поставили, то с большой вероятностью до двадцати лет ваши дети этими болезнями переболеют и получат осложнения или хронические заболевания. И винить в этом следует только родителей, которые по надуманным причинам решили не следовать общепринятым и основанным на опыте многих стран и исследований правилам.