Период реконвалесценции при скарлатине

S: Возбудителем скарлатины является ###

+: бета гемолитический стрептококк группа А

S: Источники инфекции при скарлатине

+: больной типичной формой скарлатины

+: больной атипичной формой скарлатины

+: больной стрептококковой ангиной

S: Основной путь передачи возбудителя скарлатины - ###

S: Продолжительность карантина при скарлатине

S: Срок изоляции больного скарлатиной в возрасте 7-10 лет

-: до начала шелушения

S: Срок изоляции при скарлатине больного в возрасте старше 10 лет

-: до начала шелушения

S: Линии патогенеза скарлатины

S: Проявления токсической линии патогенеза скарлатины

+: высокая температура тела

S: Проявления септической линии патогенеза скарлатины

+: некроз слизистой ротоглотки

S: Проявления аллергической линии патогенеза скарлатины

S: Инкубационный период при скарлатине составляет ### дней

S: Проявления типичной скарлатины

S: Изменения в ротоглотке при скарлатине

+: яркая отграниченная гиперемия слизистой оболочки мягкого неба

+: ангина (от катаральной до некротической)

-: плотные белесовато-серые наложения на миндалинах

-: слабая болезненность при глотании

-: зернистость задней стенки глотки

S: Варианты экзантемы при скарлатине

S: Экзантема при скарлатине обычно появляется на ### сутки от начала заболевания

S: Экзантема при скарлатине

+: локализация на гиперемированном фоне

-: расположение на разгибателях конечностей

+: исчезновение к 7-8 дню

-: пигментация после угасания сыпи

S: Локализация экзантемы при скарлатине

+: преобладание элементов на боковых поверхностях груди и сгибательных поверхностях

+: наличие элементов на внутренней поверхности бедер

-: скопление элементов вокруг крупных суставов, на ладонях и подошвах

+: отсутствие элементов в носогубной области

S: Локализация крупнопластинчатого шелушения при скарлатине

Q: Последовательность изменения языка у больных скарлатиной

1. Обложен белым налетом

S: Критерии для определения формы тяжести скарлатины

+: высота и продолжительность лихорадки

+: выраженность общеинфекционного синдрома

+: степень поражения сердечно-сосудистой системы

+: степень поражения нервной системы

+: характер изменений в ротоглотке

S: Особенности скарлатины у детей первого года жизни

+: слабая выраженность токсического синдрома

-: частое развитие аллергических осложнений

S: Особенности скарлатины у детей первого года жизни

+: слабо выраженный токсический синдром

-: большая частота гипертоксических форм

+: ангина, преимущественно некротическая

+: осложнения в виде отита, лимфаденита

S: Соответствие клинических проявлений формам скарлатины

L1: Острое начало заболевания, температура тела 37,5 0 С, боль в горле незначительная, слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, подчелюстные лимфатические узлы безболезненные, до 1,5 см в диаметре, мелкоточечная сыпь необильная, расположена на щеках, боковых поверхностях туловища

L2: Острое начало заболевания, температура тела 38,5 0 С, боль в горле при глотании, слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, по ходу лакун наложения желтоватого цвета, язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы болезненные, до 2 см в диаметре, мелкоточечная сыпь обильная, расположена на щеках, боковых поверхностях туловища, на бедрах

R1: скарлатина легкая форма

R2: скарлатина среднетяжелая форма

R3: скарлатина, стертая форма

S: Соответствие клинических проявлений формам скарлатины

L1: Острое начало заболевания, температура тела 37,5 0 С, боль в горле незначительная, слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы безболезненные, до 1,5 см в диаметре, мелкоточечная сыпь необильная, расположена на щеках, боковых поверхностях туловища

L2: Острое начало заболевания, температура тела 37,1 0 С, боль в горле отсутствует, слизистая ротоглотки розовая, язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы безболезненные до 1,0 см в диаметре, на правом предплечье рваная рана, мелкоточечная сыпь необильная, расположена вокруг раны, на щеках, боковых поверхностях туловища

R1: скарлатина легкая форма

R2: скарлатина, экстрабуккальная форма

R3: скарлатина среднетяжелая форма

R4: скарлатина тяжелая форма

S: Соответствие клинических проявлений периодам скарлатины

L1: яркая мелкоточечная сыпь, лихорадка

L2: крупнопластинчатое шелушение на ладонях, язык с выраженными сосочками

R1: период разгара

R2: период ранней реконвалесценции

R3: инкубационный период

R4: продромальный период

S: Соответствие клинических проявлений стадиям поражения вегетативной нервной системы при скарлатине у ребенка 6 лет

L1: температура тела 37,8 0 С, сыпь обильная на гиперемированном фоне, язык обложен белым налетом, дермографизм белый стойкий, тоны сердца громкие ритмичные, ЧСС - 104 в 1 мин., АД - 110/70 мм рт. ст.

S: Наиболее типичные осложнения при скарлатине

S: Методы доказательства стрептококковой природы скарлатины

+: определения титра антистрептолизина О

-: общего анализа крови

-: бактериологического исследования мочи

-: определения общей пероксидазной активности

S: Изменения в общем анализе крови при скарлатине

S: Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза скарлатины в периоде разгара

S: Общие проявления скарлатины и кори

-: катар верхних дыхательных путей

-: тонзиллит с наложениями

S: Общие проявления скарлатины и краснухи

-: катар верхних дыхательных путей

-: тонзиллит с наложениями

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и корь

+: катар верхних дыхательных путей

+: тонзиллит с наложениями

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и корь

S: Отличия сыпи при скарлатине от экзантемы при кори

+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой появляется на 1-2 день болезни

+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой носит мелкоточечный характер

+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой располагается на гиперемированном фоне

-: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой распространяется этапно в течение 3-х дней сверху вниз

+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой имеет излюбленную локализацию на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, естественных складках

-: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой заканчивается пигментацией

S: Общие проявления скарлатины и псевдотуберкулеза

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и псевдотуберкулез

S: Общие проявления скарлатины и инфекционного мононуклеоза

+: тонзиллит с наложениями

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и инфекционный мононуклеоз

-: тонзиллит с наложениями

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и атопический дерматит

-: Сроки появления экзантемы

S: Отличия скарлатины от стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом

+: Только при скарлатине есть тонзиллит

-: Только при скарлатине сыпь имеет мелкоточечный характер

+: Только при скарлатине сыпь появляется на 1-2 день болезни

+: При скарлатине отсутствует первичный гнойный очаг

S: Показания для госпитализации больных скарлатиной

+: тяжелые формы заболевания

+: развитие тяжелых осложнений

-: дети, посещающие детские сады

+: дети, воспитывающиеся в домах ребенка

-: стертые формы заболевания

-: инаппарантные формы заболевания

S: Препараты выбора этиотропной терапии больных скарлатиной

S: Диетотерапия при скарлатине предусматривает

+: исключение облигатных аллергенов

+: ограничение экстрактивных веществ

S: Соответствие терапевтических мероприятий периодам скарлатины

L1: постельный режим, обильное питье, гипоаллергенная диета, флемоксин, гексорал, лоратадин

L2: охранительный режим, гипоаллергенная диета, аевит, деринат

R1: период разгара

R2: период ранней реконвалесценции

R3: инкубационный период

R4: продромальный период

S: Соответствие терапевтических мероприятий заболеваниям

L1: постельный режим, обильное питье, гипоаллергенная диета, флемоксин, гексорал, лоратадин

L2: постельный режим, обильное питье, изопринозин, аквамарис, бромгексин, деринат

R3: инфекционный мононуклеоз

S: Критерии выписки больного скарлатиной

+: Отсутствие интоксикации, лихорадки, тонзиллита

+: Нормализация лабораторных показателей

S: Обследование реконвалесцента скарлатины в периоде реконвалесценции

+: УЗИ сердца и почек

S: Лечение реконвалесцента скарлатины в периоде реконвалесценции

+: Диета с ограничением острых, соленых продуктов

-: Антибактериальные препараты до 21 дня

S: Специфическая профилактика при скарлатине…

-: осуществляется с помощью иммуноглобулина

-: осуществляется с помощью убитой вакцины

-: осуществляется с помощью живой вакцины

S: Соответствие мероприятий в очаге инфекции заболеваниям

L1: карантин на 7 дней, наблюдение за контактными, бактериологическое обследование контактных, текущая дезинфекция в очаге

L2: карантин на 17 дней, наблюдение за контактными, текущая дезинфекция в очаге

Скарлатина – это высокозаразное инфекционное заболевание, одна из форм стрептококковой инфекции. Скарлатина вызывается бактериями – гемолитическим стрептококком группы А и поэтому болезнь лечится антибиотиками. Болеют в основном дети в возрасте 2-8 лет.

Как можно заразиться скарлатиной

Источником инфекции является человек, больной ангиной, скарлатиной или другими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания.

Скарлатина – это стрептококковая ангина, но сопровождающаяся сыпью.

Путь передачи стрептококка – воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, активном разговоре. Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение являются условиями, благоприятствующими заражению скарлатиной.

Возможен пищевой и контактно-бытовой пути инфицирования (через загрязненные руки и предметы обихода). Попадая в определенные пищевые продукты, стрептококки способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии (то есть в состоянии, способном вызывать заболевание).

Дополнительными факторами, способствующими передаче возбудителя скарлатины являются низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении. Скарлатина, ОРЗ и ангина имеют сезонный рост заболеваемости в сентябре–декабре с максимумом в ноябре.

Скарлатиной болеют один раз в жизни, но другими стрептококковыми инфекциями (например, стрептококковой ангиной) можно болеть сколько угодно много.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период скарлатины (то есть период времени от заражения до появления первых симптомов болезни) составляет от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня.

Первыми симптомами скарлатины являются признаки острой интоксикации организма:

• резкое повышение температуры. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39-40°С. В течение последующих 5-7 дней температура постепенно нормализуется;
• головные боли и ломота в теле, отказ от еды. Могут отмечаться сильные боли в животе. У маленьких детей может возникнуть рвота или понос;
• сонливость, вялость, слабость, разбитость, раздражительность;
• жалобы на боли в горле. Появляется покраснение горла (миндалин часто покрыты налетом) как при тонзиллите или ангине. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На 4–5-й день болезни (иногда и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает. После исчезновения сыпи в конце первой – в начале второй недели заболевания на лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь – на ладонях и стопах. Кожа при скарлатине отслаивается пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель.

Диагностика скарлатины

Постановка достоверного диагноза стрептококковых инфекций во всех случаях, кроме скарлатины, требует проведения микробиологических исследований – мазок из носа и зева на гемолитический стрептококк.

В общем анализе крови отмечаются признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови повышается уровень АСЛ-О (антистрептолизина-O) .

Каждый случай заболевания скарлатиной медицинские работники в обязательном порядке передают в территориальный центр госсанэпиднадзора

Лечение скарлатины

Все детки с осложненным течением скарлатины подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Обязательной госпитализации при скарлатине подлежат также больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной; больные из семей, где имеются лица, работающие в дошкольных детских учреждениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях - при невозможности изоляции их от заболевшего ребенка. Во всех остальных случаях лечение проводят на дому.

При легкой форме скарлатины ребенка изолируют, и лечение проводится дома: постельный режим в течение 7 дней, диета с ограничением соли и раздражающих продуктов (стол №15), полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав (календула, ромашка, шалфей). При повышенной температуре необходимо обеспечить ребенку обильное питье и при необходимости дать жаропонижающие средства.

Во время скарлатины основным лечением является назначение антибиотиков для предотвращения развития ранних и поздних осложнений. Антибактериальная терапия необходима всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. Для лечения скарлатины у детей используют антибиотики пенициллиновой группы – феноксиметилпенициллин – (Оспен 750, Стар-Пен). Комбинации пенициллинов (амоксициллин + клавулановая кислота - Амоксиклав). Или цефалоспорины I поколения (Цефалексин). При непереносимости пенициллина или цефалоспорина назначаются макролиды – эритромицин или азитромицин (Сумамед). Курс лечения антибиотиками составляет 10 дней.

При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится противоаллергическая (гипосенсибилизирующая) терапия.

Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Чем опасна скарлатина. Какие возможны осложнения?

Скарлатина – это заболевание довольно серьезное, так как оставляет после себя осложнения в виде поражений различных органов: сердца, почек, ушей, суставов. Осложнение скарлатины у детей бывает:

• гнойным. Гнойно-воспалительные процессы (отиты, менингиты, лимфадениты, сепсис)
• аллергическим. Осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, ревматизм, васкулиты, нефриты).

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Карантин при скарлатине

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Дети, ранее болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия: на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного. В течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения. В карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день. Дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции).

Скарлатина - острое ин­фекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризую­щееся лихорадкой, синдромом интоксика­ции, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.

Этиология: стрептококк группы А (СГА), спо­собный продуцировать эритрогенный эк­зотоксин.Скарлатина воз­никает только в случае, когда инфициро­вание происходит высокотоксигенными штаммами СГА при отсутствии у ребенка антитоксического и антимикробного им­мунитета.

Эпидемиология: источник – больные скарлатиной и дру­гими формами стрептококковой инфек­ции, носители СГА (больной становится опасным с начала заболевания, длительность заразного пе­риода варьирует от нескольких дней до недель-месяцев в зависимос­ти от качества проводимой АБТ, состояния носоглот­ки, возможности повторного инфициро­вания новыми штаммами СГА; раннее применение пенициллина способствует быстрому освобождению макроорганизма от стрептококка в течение 7-10 дней от начала заболевания), пути передачи основной - воздушно-ка­пельный, реже – контактно-бытовой (через предметы и вещи, бывшие в употреблении больного), алиментарный (через молоко, молочные продукты, кремы). Индекс контагиозности 40%.

Характерны подъемы заболеваемости в детских учреждениях в период эпидемий ОРВИ (в осенне-зимний период года), антитоксический иммунитет стойкий.

Патогенез: проникновение возбудителя через слизистые небных миндалин, реже поврежденную кожу (раневую или ожоговую поверхности) --> лимфогенное, гематогенное и по соприкосновению на близлежащие ткани распространение МБ --> основные патогенетические синдромы:

а) септический (инфекци­онный) синдром - воспалительные или некроти­ческие изменения в месте внедрения стрептококка; воспаление вначале катаральное с тенденией к быстрому переходу в гнойное или гнойно-некротическое

б) токсический синдром – обусловлен экзотоксином, проявляется лихорадкой, нарушение состояния и самочувствия, мелкоточеч­ной сыпью, изменениями зева и языка, реак­цией регионарных л.у. (в первые 2-3 дня болезни), изменениями сердечно-сосудистой системы, в тяжелых случаях – инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).

в) аллергический синдром – наиболее выражен на 2-3-й нед., не сопровождается видимыми клиническими проявлениями, но приводит к повышению проницае­мости стенок сосудов, сни­жению фагоцитарной активности лейко­цитов и др.

В начале болезни характерна повышение тонуса СНС (симпатикус-фаза), которая в дальнейшем сменяется преобладанием тонуса ПНС(вагус-фаза).

По клинической форме: а) типичная и б) атипичная (экстратонзиллярная): ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная

По тяжести: легкая формая, среднетяжелая форма, тяжелая форма (токсическая, септическая, токсико-септическая)

1) инкубационный период в среднем 2-4 дня (от нескольких часов до 7 дней)

2) начальный период – от первых симптомов до появления сыпи (несколько ч – 1-2 сут):

- острое начало с фебрильной лихорадки, интоксикации (нарушение общего состояния, головная боль, нередко тошнота и рвота)

- острый тонзиллит (боли в горле, особенно при глотании, отграниченная гиперемия слизистой зева и небных миндалин, иногда мелкоточечная энантема на мягком небе) с регионарным лимфаденитом передневерхнешейных л.у. (увеличены, уплотнены, чувствительны при пальпации); тонзиллит чаще катаральный, реже лакунарный или фолликулярный, некротическая ангина редка

3) период высыпания – с момента появления сыпи (1-2-ой день болезни)

- появление на гиперемированном фоне кожи обильной мелкоточечной сыпи из мелких розеол 1-2 мм, близко расположенных друг к другу, на сгибательных повер­хностях конечностей, передней и боковых поверхностях шеи, боковых частях груди, на животе, поясничной области, внутренних и задних поверхностях бедер и голе­ней, в местах естественных сгибов - под­мышечных, локтевых, паховых, подко­ленных; окраска сыпи в первый день яркая, к 3-4-му дню бледнеет до слабо-розовой и исчезает

- в результате механической травмы сосудов кожи возможны мелкие петехии, распо­лагающиеся изолированно или образую­щие геморрагические полоски (линии Пастиа), которые остаются некоторое время после исчезновения сыпи

- кожа сухая, шероховатая (вслед­ствие гипертрофии волосяных фолли­кулов)

- на фоне яркого румянца щек и вишневой или малиновой окраски губ выделяется блед­ный носогубный треугольник (симптом Филатова)

- могут наблю­даться нарушения сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, та­хикардия, небольшое повышение АД

- симптомы максимально выражены в 1-й-2-ой день болезни, затем постепенно угасают

4) период реконвалесценции (2-4-ая недели болезни):

- характерно наличие крупно-пластинчатого шелушения кожи, особенно на пальцах рук и ног, мелкого отрубевидного шелушения на коже шеи, туловища, ушных мочек

- со­храняется повышенная чувствительность к стрептококковой суперинфекции и свя­занная с ней опасность развития инфекционно-аллергических и септических осложнений

Атипичные формы - экстратонзиллярные (ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная) - нет боли в горле, воспалительных изменений в зеве и реакции тонзиллярных л.у.; сыпь имеет харак­терную для скарлатины морфологию и ло­кализацию, но также сгущается вокруг входных ворот (раны, ожоговой поверх­ности); интоксикация выражена умерен­но или значительно, другие клинические проявления как при типичной форме.

а) токсические – инфекционно-токсический шок

б) инфекционные - ангина - в ранние сроки только некротическая, в поздние - любого характера; лимфаде­нит - в ранние сроки гнойный, в позд­ние - любого характера; отит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, синуит, мастоидит, ларингит, бронхит, пневмония, в тяжелых случаях - септи­цемия, септикопиемия, менингит.

в) аллергические – инфекционно-аллергический миокардит, гломерулонефрит, ревматизм, синовит

Осложнения по срокам возникновения:

а) ранние (на 1-ой неделе заболевания) – могут быть токсическими и инфекционными (причины: отсутствие АБТ или неправильно проводимое этиотропное лечение).

б) поздние (на 2-ой неделе заболевания и позже) – чаще всего инфекционно-аллергические (причина: специфическая сен­сибилизация стрептококком), реже – септические.

Опорно-диагностические признаки скарлатины:

- контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой ин­фекции

- острое начало болезни

- лихорадка, соответствующая тяже­сти болезни

- синдром острого тонзиллита с ре­гионарным лимфаденитом

- бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии щек <симптом Фила­това)

- раннее появление мелкоточечной сыпи

- крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног

Бактериологический метод (обнаружение СГА в материале из любого очага поражения), в том числе и экспресс-методики (реакция коаглютинации для выявления АГ СГА в исследуе­мом материале: слизь из зева и носа, отделяемое раны и др.)

ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ

Дифференциальная диагностика – проводится с заболеваниями, сопровождающимися сыпью:

Лихорадка, интоксика­ция, синдром острого тонзиллита с регионар­ным лимфаденитом

Катаральные явления и интоксикация, усиливаю­щиеся в течение 2—4 дней

Сыпь, незначительные катаральные явления

Лихорадка, интоксикация, воз­никающие остро, часто бурно

Время появления сыпи

На 4—5-й день болезни

1-й день болезни (очень редко —2-й)

Первые часы болезни

Средней величины и крупная (более крупная на 2—3-й день высыпа­ния, сливная)

Мелкая, реже — средней величины

От мелких пятен до обширных экхимозов

Одновременное по всему телу

Этапно, начиная с лица в течение 3—4 дней

Одновременное, в тече­ние 1 дня

Постепенное, с быстрой ( в течение часов) динамикой элементов сыпи

Сгибательная поверхность конечно­стей, боковая поверх­ность туловища, места естественных складок

В зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — на лице и туловище, 3-й — на лице, туловище и конечностях)

По всему телу, преиму­щественно на разгиба-тельных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице

Ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо