Пневмококковая пневмония у детей симптомы лечение

Что такое пневмококковая инфекция? Группа риска заражения пневмококком

Пневмококковая инфекция — это инфекция, вызванная бактериями под названием Streptococcus pneumoniae, или же пневмококковыми бактериями.

Эти бактерии нередко становятся причиной многих заболеваний, в том числе: пневмонии (воспаления легких), ушных инфекций, инфекций синусов (пазух), менингита и карбункулов или огромных гнойников, состоящих из множества мелких фурункулов и связанных с заражением крови патогенами.

Пневмококковые бактерии распространяются через кашель, чихание и тесный контакт с инфицированным человеком.

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от того, какая часть тела заражена. Самые распространенные из них – это жар, кашель, одышка, боль в груди, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания и дезориентация, чувствительность к свету, боли в суставах, озноб, боль в ушах, бессонница и раздражительность. В тяжелых случаях пневмококковая инфекция может привести к потере слуха, серьезному повреждению мозга и даже смерти.

Кто находится в группе риска?

Пневмококковая болезнь распространена по всему миру. Путешественники могут быть подвержены более высокому риску, если проводят много времени в местах большого скопления людей или в тесном контакте с детьми в тех странах, где пневмококковая вакцина не используется.

Пневмококковые инфекции чаще встречаются в развивающихся странах. Пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну, а в тропиках риск заразиться вообще сохраняется круглый год.

Вспышки пневмококковой инфекции являются редкостью в странах, которые используют пневмококковую конъюгированную вакцину. У определенных категорий людей риск заболевания выше:

у людей старше 65 лет;
дети в возрасте до 2-х лет;
ослабленная иммунная система;
болезни легких;
астма;
курильщики;
больные серповидно-клеточной анемией;
больные ВИЧ/СПИД;
хронические заболевания печени;
длительный прием лекарственных препаратов;
химиотерапия;
перенесенная трансплантация органов.

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (пневмококковая пневмония)

Пневмококковая пневмония — это пневмония, вызванная воздействием Streptococcus pneumoniae на легкие. Бактерия может инфицировать верхние дыхательные пути и попадает в кровь, среднее ухо и даже нервную систему.

Пневмококк распространен во всем мире. Общим хозяином является тело человека, в котором бактерия может длительное время находиться без каких-либо симптомов. Однако со временем при благоприятных факторах, например резком ослаблении иммунитета, происходит активация бактерии и начинается воспалительный процесс.

Основное место локализации пневмококковых бактерий — это носоглотка. Бактерии постепенно колонизуют этот участок тела, попадают в кровь или легкие, среднее ухо или нервную систему.

Пневмококк представляет собой грамположительные кокки. Они бывают парными, но также могут быть и единичными. Подвижны, при культивировании на кровяном агаре демонстрируют альфа-гемолиз.

Основная причина пневмококковой пневмонии — это бактерия S.pneumoniae, или пневмококковая бактерия. При благоприятных условиях (переохлаждение, бронхит, любое другое заболевание легких) бактерии активизируются, преодолевая защитный барьер организма, и начинается воспалительный процесс в легких, сопровождаемый характерными симптомами.

Пневмококковая пневмония может начаться внезапно, причем симптомы её напоминают симптомы других заболевания легких или дыхательных путей.

Основные симптомы это:

озноб;
высокая температура;
изнуряющий сухой кашель;
частое дыхание;
боль в груди;
тошнота;
усталость;
мышечные боли;
высокая температура;
головная боль;
перепады температуры несколько раз в сутки;
кашель усиливается при нахождении на сухом воздухе;
одышка;
в положении лежа кашель усиливается.

Обычно при воспалении легких выделяется мало мокроты с кашлем. Кашель преимущественно сухой, при самом процессе кашля в груди появляются болевые ощущения.

Лечение пневмококковой пневмонии, профилактика

Для лечения пневмококковой пневмонии необходимы антибиотики. Однако современные бактерии научились противостоять антибиотикам, поэтому лечение нередко бывает затянувшимся и сложным.

При правильном лечении и эффективном действии антибиотиков симптомы пневмококковой пневмонии, как правило, уходят уже через 12-36 часов после того, как пациент начинает принимать лекарство.

Устойчивость к антибиотикам возрастает во всем мире, в основном потому, что такими препаратами злоупотребляют или принимают их по неправильной схеме. Лечение при любом виде бактериальной инфекции должен назначать только врач. При пневмококковой пневмонии самолечение противопоказано.

Лучшая профилактика пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae — это вакцинация. Рекомендуется делать прививку, если:

возраст человека от 65 лет и старше;
присутствуют серьезные долгосрочные проблемы со здоровьем, например, болезни сердца, серповидно-клеточная анемия, алкоголизм, болезни легких (кроме астмы), диабет или цирроз печени.

Сопротивление организма инфекции снижается при:

ВИЧ/СПИД;
лимфоме, лейкемии, других видах рака;
лучевой терапии, химиотерапии;
применении стероидов;
после пересадки внутренних органов или костного мозга;
при почечной недостаточности, почечном синдроме;
повреждении селезенки.

Гемофильная инфекция (Hib) – вызываемые заболевания, диагностика, группа риска

Гемофильная палочка, или Haemophilus influenzae.

Заболевания, вызванные гемофильной палочкой или гемофильными бактериями, могут воздействовать на многие внутренние органы.

Наиболее распространенными видами заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией (Hib) являются:

пневмония;
бактериемия;
менингит;
эпиглоттит;
септический артрит;
отит;
гнойный перикардит;
другие менее распространенные инфекции, такие как эндокардит и остеомиелит.

Негемофильные бактерии могут вызывать появление симптомов, характерных для гемофильной инфекции.

В 3-6% случаев Hib у детей приводит к смертельному исходу; до 20% пациентов, которые выживают после Hib и спровоцированного бактерией менингита, страдают от постоянной потери слуха и других долгосрочных неврологических осложнений. Передача инфекции происходит при контакте с больными, например, при вдыхании зараженного воздуха, содержащего микрокапли слюны больного.

При диагностике гемофильной инфекции важное значение имеет определение серотипа/серогруппы.

Гемофильная палочка, или палочка Афанасьева-Пфейффера, относится к полиморфным грамотрицательным коккобактериям. Может находиться в инкапсулированной или некапсулированной форме. Всего существует шесть инкапсулированных серотипов (определяемых как F), которые содержат различные капсульные полисахариды.

Передача инфекции происходит при непосредственном контакте со слюной из носоглотки больного. Новорожденные могут заразиться путем аспирации околоплодных вод или в момент рождения при контакте с выделениями половых путей матери, содержащих бактерии.

В группе риска находятся:

дети младше 4-х лет;
люди, контактирующие с больными, например, медицинский персонал;
пациенты с серповидно-клеточной анемией;
проходящие химиотерапию;
перенесшие пересадку стволовых клеток или трансплантацию;
представители определенных этнических групп (например, коренные жители Аляски).

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

Гемофильная пневмония — это пневмония, основной причиной которой является гемофильная палочка, или палочка Афанасьева-Пфейффера.

Причина гемофильной пневмонии — воздействие на ткани легких гемофильной палочки, или палочки Афанасьева-Пфейффера. Под воздействием этой коккобактерии в легких начинается воспалительный процесс, что и приводит к специфическим симптомам.

Гемофильная палочка — это небольшая (1 мкм х 0,3 мкм), плеоморфная, грамотрицательная коккобактерия. Она неподвижна, не образует спор, относится к факультативным анаэробам. Некоторые штаммы гемофильной инфекции обладают полисахаридной капсулой. Эти штаммы серотипированы на 6 различных типов на основе различий в биохимических свойствах капсул.

Наиболее вирулентный штамм — это штамм типа В (Hib). На его долю приходится более 95% случаев гемофильной инфекции и связанной с ней пневмонии.

Другие инкапсулированные штаммы иногда вызывают симптомы, похожие на симптомы штамма Hib. Неинкапсулированные, или NTHi-штаммы, вызывают инфекции слизистых оболочек, в том числе отит среднего уха, конъюнктивит, синусит, бронхит и пневмонию.

Основные симптомы гемофильной пневмонии это:

лихорадка;
кашель;
респираторный дистресс;
боль в груди;
хрипы;
высокая температура, происходящая скачками;
гнойная мокрота (симптом характерен именно для гемофильной инфекции, поскольку при других бактериальных инфекциях кашель чаще сухой);
боль в горле;
дисфагия;
общая слабость;
изнуряющий кашель, который не облегчают стандартные средства лечения кашля;
может присутствовать раздражение слизистой глотки, конъюнктивит.

Лечение гемофильной пневмонии, профилактика

Основным методом лечения гемофильной пневмонии является прием антибиотиков.

Вакцинация является важным компонентом профилактики Hib-инфекции.

Рекомендованы такие медикаментозные средства:

антибиотики (например, азитромицин, цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, ампициллин, амоксициллин, клавулановая кислота, хлорамфеникол, эритромицин, меропенем, рифампицин);
глюкокортикоиды (например, дексаметазон).

Основные хирургические процедуры:

интубация трахеи или трахеостомия (с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при эпиглоттите);
бронхоскопия.

Почему петрушка должна присутствовать в рационе каждого человека?

5 причин никогда не употреблять полуфабрикаты и замороженные продукты

Почему борода и усы увеличивают риск заразиться коронавирусом?

Нужно ли носить перчатки во время пандемии коронавируса?

Существует ли связь между коронавирусом и 5G?

Что поможет эффективно сбросить лишний вес

Зачем человеку с сахарным диабетом сельдерей

Второе мнение в медицине, консультации в Германии

Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.

До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.

Причины пневмококковой пневмонии

Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).

Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:

воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.

Пневмококковой пневмонией называют воспаление ткани легких, которое вызвано пневмококком.

Проявления болезни – боли, нарушение дыхания в виде одышки, кашель с мокротой, а также слабость, разбитость, головные боли, нарушение сна и аппетита (то есть, симптоматика, указывающая на нарушение общего состояния организма).

Диагноз поставить по клиническим признакам сложно, так как они неспецифичные. Поэтому необходимо проведение рентгенологических, компьютерных и других методов исследования.

Лечение патологии проводят с помощью антибактериальных средств и препаратов для симптоматической терапии.

Общие данные

Пневмококковая пневмония является одной из наиболее часто возникающих форм бактериального воспаления легких – в их структуре она возникает у каждого третьего с диагнозом бактериальной пневмонии.

Чаще всего страдают маленькие дети и пожилые люди.

Представители мужского пола заболевают несколько чаще, чем женского – это объясняется, тем, что мужчины курят чаще, чем женщины, а именно курение считается одним из весомых факторов, способствующих возникновению описываемого заболевания. Помимо этого, мужчины чаще работают на производстве с вредными условиями для дыхательной системы – это также является способствующим фактором.

На одну женщину с бактериальной пневмонией приходится трое мужчин с таких же диагнозом.

Причины пневмококковой пневмонии

Непосредственная причина развития данной патологии – пневмококк. У возбудителя имеется специальное покрытие (капсула), которое защищает его от воздействия негативных факторов (в частности, антибактериальных средств). Особенности капсулы определяют стойкость возбудителя, а значит, его способность вызвать патологию более или менее выраженную. Описано около 90 разновидностей возбудителя пневмонии, около четверти которых благодаря характеристикам капсулы способны вызвать особенно тяжелую форму описываемого заболевания, так как беспрепятственно находятся в организме.

Выраженность симптоматики и тяжесть патологии зависит не только от пневмококка, но и от вторичной микрофлоры, которая может присоединяться, так как организм уже ослаблен в борьбе с пневмококком. Есть несколько градаций таких возбудителей.

По способности вызвать патологический процесс вторичная инфекция бывает:

Первой являются инфекционные агенты, которые вызывают патологический процесс в ткани легких в любом случае.

Второй является микрофлора, мирно проживающая в организме здорового человека и не причиняющая ему вреда, но становящаяся агрессивной в подходящих условиях.

По специфичности вторичная инфекция, способная присоединиться при пневмококковой инфекции, бывает:

В первом случае это возбудитель, который может спровоцировать не только воспаление легких, но и другие инфекционные патологии со стороны других органов и тканях.

Во втором случае это инфекционный агент, от наличия которого зависит возникновение определенного инфекционного заболевания, хотя он может вызвать и неспецифические патологии (в том числе воспаление легких). Классический пример – микобактерии туберкулеза, без которых не возникает туберкулез легких.

При пневмококковой пневмонии зачастую присоединяются стафилококки, стрептококки, бактероиды, кишечная, синегнойная и гемофильная палочка.

Выделен также ряд способствующих факторов, на фоне которых частота возникновения пневмококковой пневмонии увеличивается. Это:

патологии иммунной системы;
общее ослабление организма, которое обычно возникает после операций, травм, критических состояний и так далее;
поражение дыхательной системы воспалительного, дегенеративно-дистрофического и другого характера;
переохлаждение;
нерациональная антибактериальная терапия;
курение;
поражение вирусом гриппа.

В половине случаев пневмококковая пневмония возникает во время пандемий гриппа.

Развитие патологии

Пневмококк попадает в легочную паренхиму следующими путями:

при вдыхании – респираторным;
с током крови – гематогенным;
с током лимфы – лимфогенным.

Основным является респираторный путь – им в легкие собственно проникает пневмококк. Гематогенным и лимфогенным путем в легочную ткань поступает инфекция из хронических инфекционных очагов, которые на тот момент уже возникли в организме, уже имеющиеся в организме:

В развитии описываемого заболевания выделено четыре фазы:

микробного отека – с экссудацией в альвеолы легких;
красного опеченения – с возникновением в выпоте фибриногена и эритроцитов;
серого опеченения – с большим количеством лейкоцитов в легочном выпоте;
фаза разрешения – с инволюцией (обратным развитием) указанных нарушений.

Как при пневмококковой пневмонии изменяется легочная ткань? С ее стороны возникают такие нарушения, как:

гиперемия (покраснение);
отечность тканей;
повышение местной температуры.

В зависимости от различных характеристик выделены следующие виды пневмококковой пневмонии:

по локализации – одно- и двухсторонняя;
по виду поражения – очаговая, диффузная;
по степени тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая;
по наличию осложнений – неосложненная, осложненная.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиника описываемого заболевания – это совокупность местных и общих признаков.

Местным симптомами пневмококковой пневмонии являются:

Характеристики болей будут следующими:

по локализации – в грудной клетке;
по распространению – иррадиация не наблюдается;
по характеру – ноющие, давящие;
по выраженности – средней степени выраженности;
по возникновению – появляются практически сразу, но сперва они невыраженные, далее при прогрессировании патологии усиливаются.

Кашель при данном заболевании обычно невыраженный, сначала сухой, далее – с выделением небольшого количества вязкой слизистой беловатой мокроты.

При пневмококковой пневмонии одышка появляется не сразу, а при прогрессировании патологии. При этом больному сложно сделать как вдох, так и выдох.

Пневмококк способен отравлять организм собственными токсинами – такими, как:

При воздействии таких токсинов на организм и возникают признаки, сигнализирующие про отравление всего организма. Это такие симптомы, как: общая слабость;

гипертермия – повышение температуры тела до 37,8-39,0 градусов по Цельсию;
озноб. Если он сочетается с гипертермией, то такое заболевание называется лихорадкой;
усталость, недомогание, разбитость;
повышенная утомляемость в случае выполнения какой-либо работы. Чтобы ее завершить, пациент при этом должен делать более частые и более длинные перерывы, чем при обычных обстоятельствах;
головные боли;
нарушение сна;
нарушение аппетита.

Помимо этого, могут наблюдаться и специфические признаки нарушения общего состояния – такие, как:

миалгии – боли в мышцах;
артралгии – боли в суставах.

На фоне пневмококковой инфекции может развиться два сценария воспаления легких:

крупозная (лобарная) пневмония;
очаговое воспаление (дольковая пневмония, бронхопневмония).

Признаки крупозной пневмонии развиваются быстро. Картина полиморфна – состоит из местных и общих симптомов – таких, как гипертермия, озноб, слабость отсутствие аппетита, головная боль, кашель, боли в грудной клетке.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Диагностику пневмококковой пневмонии проводят на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории течения) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Изучая анамнез, в первую очередь выясняют следующие детали:

не предшествовал ли данному заболеванию грипп;
сколько времени длится патология;
проводилось ли лечение, было ли оно эффективно.

Проводя физикальное обследование, можно выявить следующие патологические изменения:

В диагностике пневмококковой пневмонии используются следующие инструментальные методы:

рентгенография и рентгеноскопия органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают характерное усиление легочного рисунка, те же нарушения видны и на рентгеноскопии, но также при ее проведении на экране рентгенологической установки можно оценить экскурсию (движения) легких;
компьютерные методы – благодаря компьютерным срезам можно на разной глубине оценить состояние легочной ткани. С этой целью проводятся компьютерная томография (КТ и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – последняя является усовершенствованным методом КТ, благодаря чему диагносты получают больше информации про состояние паренхимы легких, к тому же, более точной;
дыхательные пробы – пациент делают серию вдохов и выдохов, а также задержку дыхания, при этом измеряют объем воздуха, по результатам обследования делают вывод про выраженность дыхательной недостаточности, которая возникает при прогрессировании описываемого заболевания;
радиоизотопное исследование – базируется на способности радиоизотопных элементов, попавших в органы и ткани, создавать при томографическом исследовании цветное изображение. Радиоизотопы вводят пациенту вместе с фармакологическим препаратом внутривенно и далее проводят томографическую диагностику, по созданному цветному изображению делают выводы про состояние легочной ткани и наличие в ней очагов воспаления;
биопсия – проколов длинной тонкой иглой грудную стенку, проводят забор фрагментов легочной ткани, оценивают их цвет, консистенцию, структуру, а потом отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые используются при изучении описываемого заболевания у конкретного человека, следующие:

общий анализ крови – выявляют повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
бактериоскопическое исследование – под микроскопом проводят изучение мокроты, в ней выявляют и идентифицируют пневмококк и при наличии – вторичную инфекцию;
бактериологическое исследование – делают посев мокроты на специальные питательные среды, ждут роста колоний, по их характеристикам (окраске, разветвленности, структурности и так далее) идентифицируют пневмококк и вторичных инфекционных возбудителей. Метод также ценный тем, что с его помощью определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам – для этого посев мокроты делают на среды с антибиотиками;
биохимический анализ крови – выявляют повышенное количество C-реактивного белка, которое сигнализирует про развитие воспалительной патологии;
гистологическое исследование – под микроскопом определяют тканевое строение биоптата, обнаруживают очаги воспаления с большим количеством лейкоцитов;
цитологическое исследование – под микроскопом определяют клеточную структуру биоптата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику пневмококковой пневмонии проводят с теми же заболеваниями, что и диффдиагностику других видов воспаления легких. Это такие заболевания и патологические состояния, как:

вирусная пневмония – воспаление легких, которое вызвано вирусами;
интерстициальная пневмония – воспалительное поражение соединительной (опорной) ткани легких;
пневмосклероз – прорастание легочной паренхимы соединительной тканью;
пневмофиброз – существенное прорастание легочной паренхимы рубцовой соединительной тканью, при котором возможно замещение ею паренхимы;
туберкулез легких – их инфекционно-воспалительное поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
амилоидоз легких – формирование и скопление в их тканях амилоида (патологического белково-полисахаридного комплекса), который в норме ни в одной из тканей человеческого организма не вырабатывается;
гемосидероз легких – формирование и скопление в них гемосидерина, являющегося природным пигментом;
трахеит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, выстилающей изнутри трахею;
бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов;
бронхиолит – воспаление слизистой бронхиол (самых маленьких бронхов).

Осложнения

Осложнения, которые чаще всего возникают при пневмококковой пневмонии, это:

пневмосклероз;
пневмофиброз;
легочная гипертензия – повышение кровяного давления крови в сосудах, из которых состоит малый круг кровообращения;
легочное сердце – компенсаторное увеличение размеров правых предсердия и желудочка, которое вызывает легочная гипертензия;
злокачественные неоплазии. В большинстве случаев это рак легкого – опухоль из эпителиальных клеток бронхов;
дыхательная недостаточность – нарушение различной степени выраженности дыхательной функции легких, на фоне которого ухудшается поступление кислорода в альвеолы и освобождение из них углекислого газа;
полиорганная недостаточность – нарушение функций ряда органов и тканей, которое появляется как результат гипоксии (кислородного голодания), возникшей из-за дыхательной недостаточности;
сепсис – генерализованное распространение инфекционного возбудителя с током крови и/или лимфы по организму с проникновением в органы и ткани, их заражением и возникновением инфекционных очагов;
гангрена легкого – его нагноение с последующим омертвением;
абсцесс легкого – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости с гнойным содержимым;
плеврит – воспалительное поражение плевры (соединительнотканной пленки, один листок которой покрывает легкие, а другой выстилает изнутри грудную стенку);
эмпиема плевры – ее гнойно-воспалительное поражение, которое не имеет определенных границ.

Лечение пневмококковой пневмонии

В зависимости от тяжести патологии пациента лечат в амбулаторных условиях либо госпитализируют.

Основными задачами терапии являются:

ликвидация инфекционного агента;
купирование воспалительных изменений в тканях легких;
восстановление дыхательной функции легких.

Лечение патологии консервативное, оно бывает общее (системное) и местное.

Основными общими назначениями являются:

антибактериальные препараты – они назначаются с учетом чувствительности к ним пневмококка. Также следует учитывать чувствительность вторичной инфекции, которая могла присоединиться;
муколитики – их назначают для разжижения мокроты и облегчения ее отхождения;
бронхолитики – эти препараты необходимы для улучшения проходимости по бронхиальному дереву;
инфузионная терапия – ее проводят с дезинтоксикационной целью. Больному внутривенно капельно водят различные растворы – солевые и белковые, электролиты, глюкозу, свежезамороженную плазму, сыворотку крови и другие;
антигистаминные средства – необходимы для устранения сенсибилизации, так как организм чувствителен к токсинам пневмококка;
витамины – в виде аптечных комплексов и инъекционных препаратов.

В качестве местного лечения проводятся:

массаж грудной клетки;
ее вибромассаж;
дыхательная физкультура;
физиотерапевтические методы – УВЧ, СВЧ, ингаляции.

После купирования воспалительного процесса целесообразно направить пациента на санаторно–курортное лечение.

Профилактика

Основные методы профилактики пневмококковой пневмонии – это:

профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые способствуют возникновению пневмококковой пневмонии – иммунных, респираторных, гормональных и других;
выявление и ликвидация хронических очагов инфекции;
отказ от курения;
рациональная антибактериальная терапия – употребление антибактериальных средств только по назначениям врача и под его контролем;
регулярные профилактические осмотры у пульмонолога и терапевта, даже если пациент не предъявляет никаких жалоб, выполнение дополнительных методов обследования (в частности, флюорографии и рентгенографии).

Прогноз

Прогноз при пневмококковой пневмонии разный.

Пневмококк относится к условно-патогенным инфекционным агентам, он обитает в носоглотке человека, из ста человек популяции его выявляют у каждого десятого. Это значит, что при создании благоприятных условий для возбудителя риск возникновения и прогрессирования патологии достаточно высок. Если она уже возникла, то прогноз зависит от длительности и тяжести ее течения, обширность поражения легких, развития осложнений, реакции организма на патологию и ее осложнений.

Прогноз при очаговой пневмония более благоприятный, чем при диффузной форме данного заболевания. Обычно трудности в лечении возникают при развитии осложнений.

Частота смертельных исходов более редкая, чем при других видах пневмонии – они, как правило, наступают при запущенных состояниях.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

позднее обращение пациента за помощью в клинику;
самолечение с помощью народных средств;
лечение у шарлатанов;
поздняя диагностика пневмококковой пневмонии;
неадекватное лечение;
резистентность (нечувствительность) возбудителя к антибактериальным препаратам;
присоединение и размножение вторичной инфекции;
детский и пожилой возраст;
сопутствующие соматические заболевания со стороны дыхательной, а также других систем;
возникновение осложнений, их неадекватное лечение.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Читайте также: