При чуме дифференциальный диагноз проводят с

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Чума– острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением лимфатических узлов, кожи и легких, тяжейшей интоксикацией и нередко развитием сепсиса. Относится к особо опасным инфекциям.

Этиология: Yersinia pestis - Гр- палочка, факторы патогенности – эндо- и экзотоксины, ряд ферментов (коагулаза, гемолизин и др.)

Эпидемиология: основные источники (резервуар) - различные грызуны и зайцеобразные (среди людей эпидемии обусловлены миграцией крыс); механизмы передачи – трансмиссивный (во время укуса заразившаяся при кровососании грызунов блоха срыгивает содержимое желудка с большим количеством чумных палочек в кровь нового хозяина), аэрозольный (особенно от больных чумной пневмонией), контактный (через поврежденную кожу при уходе за больным и т.д.), алиментарный (при употреблении мяса больных животных)

Патогенез: внедрение МБ в организм через кожу, слизистые дыхательного и пищеварительного трактов --> миграция по лимфатическим сосудам без лимфангиита в регионарные л.у. --> интенсивное размножение в л.у. с развитием лимфаденита с резким увеличением л.у., их слиянием и образованием конгломератов (бубонная форма чумы) --> геморрагический некроз л.у. --> прорыв большого количества МБ в кровь --> бактериемия (септическая форма чумы) --> формирование вторичных очагов в различных органах (особенно опасна быстропрогрессирующая чумная пневмония с геморрагическим некрозом), массивная интоксикация вследствие распада МБ и выделения эндотоксина

Клиническая картина чумы:

- инкубационный период в среднем 3-5 сут (от нескольких часов до 10 сут)

- острое начало с быстрого повышения температуры до 39 °С и выше, резко выраженного озноба, интенсивной головной боли, боли в позвоночнике, мышцах и суставах, мышечной слабости, иногда рвоты с примесью крови или цвета кофейной гущи или жидкого с примесью слизи и крови стула

- резко нарушается кровообращение и дыхание, характерны тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, прогрессирующая гипотензия, тахипноэ

- живот вздут, печень и селезенко увеличены, при тяжелом состоянии учащаются позывы к дефекации (до 6-12 раз/сут), испражнения становятся неоформленными, содержат примесь крови и слизи

- резко уменьшается диурез, в моче выявляется белок

- остальные проявления зависят от клинической формы чумы:

1) преимущественно-локальные формы:

а) кожная форма – наблюдается редко, в месте укуса блохи появляется пятно, затем папула, везикула и пустула; пустула окружена зоной гиперемии, расположена на твердом основании, наполнена серозно-геморрагическим содержимым, отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании; когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом, она медленно заживает с образованием рубца.

б) бубонная форма – встречается наиболее часто, бубоны развиваются в тех местах, где кожа обычно подвергается укусу блох (паховые, реже аксиллярные и шейные л.у.)

- первый признак развивающегося бубона – сильные боли, что затрудняет движения конечностей, шеи, заставляет больных принимать вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука)

- вначале пальпаторно определяются отдельные болезненные л.у., затем воспалительный процесс быстро нарастает, узлы спаиваются между собой, образуя конгломерат, в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани (периаденит) и кожа – образуется кожный бубон; кожа над бубоном горячая на ощупь, багрово-синюшная

- вначале бубон хрящевидной консистенции, затем появляется флуктуация и на 6-8-й день бубон вскрывается с выделением густого зеленовато-желтого гноя, в котором может содержаться возбудитель; на месте вскрывшихся бубонов возможно образование обширных изъязвлений

- после вскрытия бубона общее состояние начинает улучшаться, медленно идет заживление бубонов

- возможно формирование вторичных бубонов как результата гематогенного заноса возбудителя, однако в этих случаях процесс обычно не доходит до нагноения

- наиболее опасны аксиллярные (т.к. часто развивается вторичная легочная чума) и шейные бубоны (т.к. сопровождаются отеком слизистых зева и гортани)

в) кожно-бубонная форма – сочетание двух предыдущих форм

2) генерализованные формы:

б) легочная форма, или чумная пневмония (первично-легочная – при аэрозольном механизме инфицирования и вторично-легочная – развивается на фоне бубонов) – наиболее тяжелая форма болезни:

- начинается сверхостро с сильных ознобов, быстрого повышения температуры тела, резкой головной боли, головокружения, неоднократной рвоты, ломоты в мышцах и суставах

- через несколько часов появляются боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, одышка, затем кашель становится продуктивным; мокрота вначале вязкая, слизистая, затем она становится жидкой, пенистой, кровянистой, содержит огромное количество чумных палочек

- физикально небольшое укорочение легочного звука над пораженной долей, аускультативно необильные мелкопузырчатые хрипы

- состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает нейротоксикоз, смерть наступает от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

1) эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичных районах, проживание в местах, где наблюдается падеж животных или уже зарегистрированы случаи болезни) и характерная клиника

2) бактериоскопическое (обнаружение Гр- биполярно окрашенных палочек возможно в течение 1 ч) и бактериологическое (идентификация культуры возможна в течение 3-5 сут) исследование пунктата или отделяемого вскрывшихся бубонов, содержимого кожных элементов, мокроты, крови, рвотных масс, испражнений, мочи

3) биологическая проба на животных

4) серологические методы диагностики (РНГА, РСК, реакция непрямой иммунофлуоресценции и др.)

Дифференциальная диагностика бубонной чумы проводится с:

а) с бубонной формой туляремии – в отличие от чумы формирование бубона при туляремии не сопровождается резким болевым синдромом, л.у. не образуют конгломерата, нагноение происходит в поздние сроки болезни

б) с инфекционным мононуклеозом – в отличие от чумы характерна генерализованная лимфаденопатия, выявляемая с первых дней болезни, пальпаторно л.у. эластической консистенции, чувствительные или болезненные, увеличены умеренно, формирование бубонов и нагноения л.у. не происходит, характерны гепатоспленомегалия, тонзиллит и специфические изменения в периферической крови (появление мононуклеаров), положительны реакции Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауера

в) с ВИЧ – в отличие от чумы характерна генерализованная лимфаденопатия, увеличенные л.у. умеренной плотности, чувствительные или болезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями, контуры их ровные, характерны прогрессирующие слабость, снижение работоспособности, потеря массы тела, в дальнейшем присоединяются многочисленные инфекционные осложнения

Тактика врача при подозрении на карантинную инфекцию:

При выявлении больного, подозрительного на заболевание карантинной инфекцией, все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных и включают следующие этапы:

1. выявление больного и информация о выявленном больном – первичная сигнализация о выявлении больного особо опасной инфекции (ООИ) проводится в три основных инстанции: 1) главному врачу ЛПУ; 2) станции скорой медицинской помощи; 3) главному врачу территориального ЦГиЭ. Главный врач ЦГиЭ приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации

2. уточнение диагноза, изоляция больного с последующей его госпитализацией и лечением

3. обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия – проводятся с учетом инкубационного периода ООИ (при чуме – 6 дней, при холере – 5 дней, лихорадка Ласса, Эбола – 21 день)

4. выявление, изоляция, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным – при выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни; медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, геморрагическими лихорадками, подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду

5. провизорная госпитализация больных с подозрением на ООИ

6. выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа с забором материала для лабораторного исследования, правильная транспортировка и захоронение трупов

7. дезинфекционные мероприятия

8. экстренная профилактика населения с последующим наблюдением за ним

9. санитарный контроль за внешней средой (лабораторное исследование возможных факторов передачи инфекции, наблюдение за численностью грызунов и их блох, проведение эпизоотологического обследования и др.)

10. санитарное просвещение

Мероприятия проводятся местными органами и учреждениями здравоохранения совместно с противочумными и др. учреждениями, осуществляющими методическое руководство, консультативную и практическую помощь.

Лечебные мероприятия при чуме:

1. При подозрении на чуму больные госпитализируются на специальном транспорте в особые охраняемые госпитали.

2. Этиотропная терапия начинается немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза: аминогликозиды (стрептомицин 3-5 г/сут, гентамицин до 240 мг/сут), тетрациклин 4-6 г/сут, левомицетин до 6 г/сут парентерально 7-10 дней; одновременно с АБТ проводят интенсивную дезинтоксикацию, т.к. бурный бактериолизис может привести к инфекционно-токсическому шоку.

3. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные средства (коллоиды и кристаллоиды в/в + фуросемид / лазикс – формированный диурез) и по показаниям противошоковая терапия, коррекция дыхательной недостаточности, при наличии геморрагий - купирование ДВС синдрома (свежезамороженная плазма, гепарин), плазмаферез и др.

4. Местное лечение бубонов не показано пока не появляется флюктуация или не происходит спонтанное дренирование бубона: введение антистафилоккоковых АБ (оксациллин, метициллин) в бубоны.

|	следующая лекция ==>
Осложнения малярии. Малярийная кома. Диагностика. Лечение	|	Ассимптомная стадия ВИЧ-инфекции

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Задание <<518>> ТЗ 518 Тема 1-28-0

+ относится к роду иерсиний

- относится к роду листерий

- быстро гибнет при замораживании

Задание <<519>> ТЗ 519 Тема 1-28-0

Возбудитель чумы является:

Задание <<520>> ТЗ 520 Тема 1-28-0

Неправильным утверждением в отношении чумы является:

- в природных очагах источником возбудителя являются грызуны

- в антропургических очагах основным источником являются крысы

+ переносчиком могут быть любые кровососущие членистоногие

- переносчиком являются только блохи

- возможно заражение воздушно-капельным путем

- возможно заражение алиментарным путем

Задание <<521>> ТЗ 521 Тема 1-28-0

При чуме заражение от животных не происходит следующими путями

Задание <<522>> ТЗ 522 Тема 1-28-0

Для чумы не характерно:

- серозно-геморрагическое воспаление в очагах поражения в лимфатических узлах

+ серозное воспаление лимфатических узлов

- гематогенное распространение возбудителя

- токсическое поражение сердечно-сосудистой системы

Задание <<523>> ТЗ 523 Тема 1-28-0

Чума не может протекать в следующих клинических формах:

Задание <<524>> ТЗ 524 Тема 1-28-0

Для чумы характерно:

- интенсивные боли в животе

- бледность кожных покровов

+ увеличение печени и селезенки

Задание <<525>> ТЗ 525 Тема 1-28-0

Для чумы не характерны:

- гиперемия лица и конъюнктив

+ обложенность языка темно-коричневым налетом

Задание <<526>> ТЗ 526 Тема 1-28-0

Для чумного бубона не характерно:

+ отсутствие болевой чувствительности

- локализация преимущественно в паховой и подмышечной области

- гиперемия кожи над бубоном

Задание <<527>> ТЗ 527 Тема 1-28-0

Не характерными симптомами легочной чумы является:

+ интенсивные боли в суставах

- пенистая кровянистая мокрота

Задание <<528>> ТЗ 528 Тема 1-28-0

Легочная форма чумы не характеризуется:

- резко выраженной интоксикацией

+ наличием множественных бубонов

- выраженной дыхательной недостаточностью

- выделением кровянистой мокроты

Задание <<529>> ТЗ 529 Тема 1-28-0

Не характерными особенностями бубона при чуме является:

+ формирование к 3-5 дням болезни

- спаянность с окружающей клетчаткой

- гиперемированная кожа над бубоном

- вскрытие бубона с образованием свища

Задание <<530>> ТЗ 530 Тема 1-28-0

Не характерными проявлениями бубонной чумы является:

- резко выраженная интоксикация

- резкая болезненность бубона

- покраснение кожи над бубоном

Задание <<531>> ТЗ 531 Тема 1-28-0

Для диагностики чумы не используются следующие методы:

Задание <<532>> ТЗ 532 Тема 1-28-0

Для диагностики чумы не используют:

+ внутрикожную аллергическую пробу

Задание <<533>> ТЗ 533 Тема 1-28-0

Соответствие клинической формы чумы механизму заражения

L3: Кишечная форма

Задание <<534>> ТЗ 534 Тема 1-28-0

Возможная последовательность развития инфекционного процесса в людской популяции

1: альпийский суслик-блоха-альпийский суслик

2: Альпиийский суслик-блоха-черная крыса

3: черная крыса-блоха-человек

4: человек c легочной формой чумы-человек

Задание <<535>> ТЗ 535 Тема 1-28-0 Последовательность мероприятий, осуществляемых при приеме больного с подозрением на чуму:

1: экстренная профилактика медицинского персонала стрептомицином

2: защита медицинского персонала противочумными костюмами

3: сообщение по телефону о подозрении на заражение глав. врачу

4: изолирование больного в специальный бокс

5: оказание специализированной помощи в боксе врачом, который принимал больного

Задание <<536>> ТЗ 536 Тема 1-28-0

При чуме дифференциальный диагноз проводят с:

Задание <<537>> ТЗ 537 Тема 1-28-0

Соответствие особо опасной инфекции инкубационному периоду:

L3: Желтая лихорадка

L4: Геморрагические лихорадки

Задание <<538>> ТЗ 538 Тема 1-28-0

Для лечения чумы не применяют:

- препараты тетрациклинового ряда

Задание <<539>> ТЗ 539 Тема 1-28-0

Антибактериальные средства лечения при чуме:

Задание <<540>> ТЗ 540 Тема 1-28-0

Одним из препаратов для этиотропного лечения больных чумой является:

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

891. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

Г. паразитологический,

Д. кожно-аллергическая проба.

892. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МАЛЯРИИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С:

Б. инфекционным мононуклеозом,

Г. вирусным гепатитом,

893. Больной К., 37 лет, поступил в клинику 13.06.92 г. на 3-й день болезни. При поступлении жаловался на головную боль, периодические подъемы температуры с ознобами. Заболел 11.06.92 г., почувствовал недомогание, температура тела повысилась к вечеру до 37,4°С. В ночь на 13.06.92 г. с сильным ознобом температура поднялась до 40°С и держалась около 4-х часов. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. В дальнейшем аналогичные приступы наступали через день по вечерам и сопровождались сильным потрясающим ознобом, потом, головной и мышечной болью, иногда рвотой. Больной 10.06.92 г. вернулся из Эфиопии.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. острый бруцеллез,

В. малярия,

894. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭТИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:

В. хинидина сульфат,

895. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НЕОБХОДИМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ:

Г. хинидин,

896. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИЕЙ ДЕЛАГИЛОМ С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ В ТЕЧЕНИЕ:

Д. 3 дней.

897. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. делагил,

898. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. С ЦЕЛЬЮ РАДИКАЛЬНОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИЕЙ ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМОВ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Г. примахином,

899. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТАМИ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. примахин,

900. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ЭНДЕМИЧНЫХ РАЙОНАХ МАЛЯРИИ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ ПРЕПАРАТЫ:

А. примахин,

901. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ МАЛЯРИЙНОГО ПРИСТУПА ПРИМЕНЯЮТ:

В. хинина гидрохлорид,

Г. примахин,

902. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

Г. тетрациклины,

ЧУМА.

903. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ЧУМЫ:

А. относится к роду иерсиний,

Б. относится к роду листерий,

Г. быстро гибнет при замораживании,

904. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ЧУМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. Listeria monocytogenes,

Б. S. enteritidis,

В. Yersinia enterocolitica,

Г. Clostridium perfringens,

Д. Yersinia pestis.

905. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЧУМЕ:

А. в природных очагах источником возбудителя являются грызуны,

Б. в антропургических очагах основным источником являются крысы,

В. переносчиком могут быть любые кровососущие членистоногие,

Г. переносчиком являются только блохи,

Д. возможно заражение воздушно-капельным путем.

906. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЧУМЕ ЗАРАЖЕНИЕ ОТ ЖИВОТНЫХ ПРОИСХОДИТ СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:

Г. парентеральным,

907. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЧУМЫ ХАРАКТЕРНО:

А. серозно-геморрагическое воспаление в очагах поражения в лимфатических узлах,

Б. серозное воспаление лимфатических узлов,

В. гематогенное распространение возбудителя,

Г. токсическое поражение сердечно-сосудистой системы,

Д. токсическое поражение нервной системы.

908. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЧУМА МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ В СЛЕДУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ:

Д. менингоэнцефалитическая.

909. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЧУМЫ ХАРАКТЕРНО:

А. интенсивные боли в животе,

Б. бледность кожных покровов,

В. судорожный синдром,

Г. увеличение печени и селезенки,

910. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЧУМЫ ХАРАКТЕРНЫ:

А. острое начало,

Б. гиперемия лица и конъюнктив,

В. обложенность языка темно-коричневым налетом,

Г. высокая лихорадка,

911. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЧУМНОЙ БУБОН ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А. отсутствием болевой чувствительности,

Б. локализацией преимущественно в паховой и подмышечной области,

Г. гиперемией кожи над бубоном,

Д. вскрытием с образованием свища.

912. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ ЛЕГОЧНОЙ ЧУМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. резкая интоксикация,

Б. высокая лихорадка,

В. выраженная одышка,

Г. интенсивные боли в суставах,

Д. пенистая кровянистая мокрота.

913. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА ЧУМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А. резко выраженной интоксикацией,

Б. наличием множественных бубонов,

В. выраженной дыхательной недостаточностью,

Г. выделением кровянистой мокроты,

Д. нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью.

914. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ БУБОНА ПРИ ЧУМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. формирование к 3-5 дням болезни,

Б. резкая болезненность,

В. спаянность с окружающей клетчаткой,

Г. отсутствием лимфангита,

Д. гиперемированная кожа над бубоном.

915. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ БУБОННОЙ ЧУМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. резко выраженная интоксикация,

Б. подвижность бубона,

В. гепато-лианальный синдром,

Г. гиперемия лица,

Д. резкая болезненность бубона.

916. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЧУМЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ:

В. биохимический,

917. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЧУМЫ ИСПОЛЬЗУЮТ:

А. бактериоскопический метод,

Б. бактериологический метод,

В. внутрикожную аллергическую пробу,

Г. серологические методы,

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. легочная форма туляремии,

Б. легочная форма сибирской язвы,

В. легочная форма чумы,

Г. крупозная пневмония,

Д. гриппозная пневмония.

919. Больной Н., 31 год, чабан, поступил на 2-й день болезни. Накануне заболевания возвратился с пастбища в связи с появлением озноба, повышения температуры, головной боли, сильной болезненности с подмышечной области справа. Ночью усилилась головная боль, боль в подмышечной области. При поступлении: температура 38,1°С, в правой подмышечной области резко болезненный конгломерат, спаянный с окружающими тканями, кожа над ним напряжена; рука приподнята из-за сильной боли. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Б. гнойный лимфаденит,

В. сибирская язва,

Г. чума,

Д. доброкачественный лимфоретикуллез.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. гнойный лимфаденит,

Б. туляремия, бубонная форма,

В. чума, бубонная форма,

Д. сибирская язва.

921. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЧУМЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДЯТ С:

Г. туберкулезом легких,

Д. сибирской язвой.

922. Больной С. проживает в сельской местности в Забайкалье. Заболел остро: озноб, высокая температура, головная боль. Обнаружен паховый лимфаденит, болезненный, с нечеткими контурами (с признаками периаденита), кожа над бубоном багрово-красная, лоснится. Общее состояние тяжелое. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. гнойный лимфаденит,

Б. туляремия, бубонная форма,

В. чума, бубонная форма,

Д. сибирская язва.

923. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧУМЫ ПРИМЕНЯЮТ:

А. препараты тетрациклинового ряда,

Г. бисептол,

Д. дезинтоксикационную терапию.

924. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЧУМЕ:

Г. оксациллин,

925. ОДНИМ ИЗ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЧУМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. противочумная сыворотка,

Б. противочумная вакцина,

Г. стрептомицин,

926. В поселке К., находящемся в районе природного очага чумы, врачом выявлен больной с подозрением на легочную форму чумы. Больной проживает в частном доме в семье, где двое взрослых (мать и жена больного) и ребенок (сын 5 лет). ЧЛЕНОВ СЕМЬИ СЛЕДУЕТ ИЗОЛИРОВАТЬ НА:

Г. 7 дней,

927. В поселке В., находящемся на Алтае, в природном очаге чумы, выявлена больная с легочной формой чумы. Она проживает в частном доме, в семье, состоящей из 4-х человек (больная, мать, муж, сын).

НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ. ИЗ НИХ НЕПРАВИЛЬНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. изоляция в течение 7 дней,

Б. вакцинация живой вакциной,

928. В поселке В., находящемся на Алтае, в природном очаге чумы, выявлена больная с легочной формой чумы. Она проживает в частном доме, в семье, состоящей из 4-х человек (кроме больной – мать, муж, сын)

НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ. ИЗ НИХ НЕПРАВИЛЬНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. изоляция в течение 7 дней,

Б. вакцинация живой вакциной,

В. ежедневное медицинское наблюдение,

Г. санитарно-эпидемиологические мероприятитя (дезинф., дезинс., дерат.),

ТУЛЯРЕМИЯ.

929. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:

А. возбудителем является бактерия, относящаяся к роду бруцелл,

Б. источником инфекции является многие виды животных,

В. главным источником являются различные виды грызунов,

Г. источником инфекции могут быть некоторые виды грызунов,

Д. заражение возможно алиментарным путем.

930. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

А. при туляремии больные могут быть источником инфекции,

Б. при туляремии возможен трансмиссивный путь передачи инфекции,

В. туляремия относится к анторопонозам,

Г. туляремией чаще всего болеют работники птицефабрик,

Д. туляремия характеризуется преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата.

931. Больной К. 45 лет, перед заболеванием охотился на ондатр, обрабатывал шкурки в домашних условиях. Заболел через 5 дней. Появился озноб, быстро повысилась температура тела до 39°С, появились головная и мышечные боли. В правой подмышечной области увеличенный лимфатический узел, слабо болезненный, не спаянный с окружающими тканями. Кожа над бубоном не изменена. Поставлен диагноз туляремии.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ:

Г. контактный,

932. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУЛЯРЕМИИ ПРИМЕНЯЮТ:

А. посев материала из зева и носа на твердые питательные среды,

Б. люминисцентную риноцитоскопию смывов из носоглотки,

В. выделение вирусов в культуре тканей,

Г. внутрикожную аллергическую пробу,

Д. реакция Пауля-Буннеля.

933. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:

А. передача инфекции происходит при контакте с грызунами и их выделениями,

Б. заражение возможно при употреблении пищевых продуктов и воды, загрязненных выделениями больных животных,

В. переносчиками инфекции могут быть вши,

Г. переносчиками могут быть различные виды клещей,

Д. возможен воздушно-пылевой путь заражения.

934. УКАЖИТЕ ПОЛНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ТУЛЯРЕМИЕЙ ВОЗМОЖНО:

А. контактным, трансмиссивным, алиментарным путями,

Б. контактным, водным, алиментарным, половым, аспирационным путями,

В. контактным, водным, алиментарным, аспирационным и трансмиссивным путями,

Г. водным, алиментарным, парентеральным, трансмиссивным и аспирационным путями,

Д. алиментарным, трансмиссивным, вертикальным, водным, контактным путями.

935. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ТУЛЯРЕМИИ:

А. лихорадка, интоксикация,

Б. гиперемия лица и конъюнктивит,

В. токсический нефроз,

Д. гепато-лиенальный синдром.

936. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТУЛЯРЕМИЯ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ В СЛЕДУЮЩИХ ФОРМАХ:

Д. геморрагической.

937. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:

А. инкубационный период составляет 2-3 недели,

Б. общая интоксикация выражена слабо,

В. наиболее ярким симптомом является пятнисто-папулезная сыпь,

Г. характерным симптомом является лимфаденит,

Д. нередки летальные исходы.

938. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ БУБОНА ПРИ ТУЛЯРЕМИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. спаянность с окружающими тканями в остром периоде болезни,

Б. четкие контуры,

В. умеренная болезненность,

Г. медленное рассасывание,

Д. иногда нагноение в поздние сроки болезни.

939. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ КОЖНО-БУБОННОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ:

В. острого тонзиллита,

Г. первичного аффекта в виде малоболезненной язвочки,

940. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТУЛЯРЕМИЯ ПРОТЕКАЕТ В СЛЕДУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ:

Д. менингеальной.

941. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ГЛАЗО-БУБОННОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ ХАРАКТЕРЕН:

Б. двусторонний кератит,

В. односторонний кератоконъюнктивит,

Г. односторонний кератит,

Д. двусторонний конъюнктивит.

942. Больной В., 27 лет, инженер, доставлен в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро. Температура повысилась до 38°С, пульс 96 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. В правой подмышечной области увеличенный до 3 см лимфатический узел с четкими контурами, не спаянный с окружающими тканями, мало болезненный.

За 5 дней до заболевания был на охоте в течение 2 суток в районе лесного озера.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Б. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,

В. туляремия,

Г. сибирская язва,

943. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТУЛЯРЕМИЮ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С:

Б. сибирской язвой,

В. болезнью Лайма,

Г. острыми пневмониями,

Д. инфекционными болезнями, протекающими с ангиной.

944. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ ТУЛЯРЕМИИ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ:

А. реакцией агглютинации,

Б. вирусологическими методами,

В. реакцией непрямой гемагглютинации,

Г. кожно-аллергической пробой,

Д. биопробой на лабораторных животных.

945. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУЛЯРЕМИИ ПРИМЕНЯЮТ:

Г. пенициллин,

946. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУЛЯРЕМИИ ПРОВОДЯТ:

Б. обработку воды из открытых водоисточников,

В. иммуоглобулинопрофилактику,

Г. защиту пищевых продуктов от грызунов,

Д. мероприятия по защите от кровососущих членистоногих.

ГЛПС.

947. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ:

А. вирус,

948. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ:

А. вызывается вирусом,

Б. является природно-очаговым заболеванием,

В. передается аэрогенным путем,

Г. может передаваться от больного человека,

Д. может передаваться алиментарным и контактным путем.

949. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ:

Б. рыжая полевка,

950. НАИБОЛЬШИЙ ПОДЪЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЛПС НАБЛЮДАЕТСЯ В:

Д. июне-сентябре.

951. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ:

А. распространена преимущественно в сельской местности,

Б. встречается на территории России от западных регионов до Дальнего Востока,

В. характеризуется преимущественным поражением сосудов,

Г. сопровождается тяжелым поражением почек,