Приказ министерства здравоохранения по чуме

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 19 января 2004 года N 7

Об организации и проведении мероприятий
по профилактике чумы

В мире продолжает сохраняться напряженная эпидемическая ситуация по чуме, число заболевших которой ежегодно составляет до 2,5 тыс.больных без тенденции к снижению. Ситуация осложняется практически ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и миграционных процессов, неоднократным завозом из стран Юго-Восточной Азии на территорию Российской Федерации специфического переносчика чумы - блох Xenopsylla cheopis.

Действующая в Российской Федерации система мониторинга за природными очагами чумы позволяет поддерживать эпидемиологическое благополучие населения по чуме. На территории природных очагов инфекции высокому риску заражения чумой подвергается более 20 тыс.человек. Наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, Республик Алтай, Дагестан, Калмыкия и Тыва. Вызывает тревогу отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской республиках. Эпидемиологическая обстановка осложняется выявлением эпизоотии чумы вблизи крупных населенных пунктов и промышленных предприятий.

Острые разлитые эпизоотии чумы среди грызунов за последние 5 лет были выявлены на территориях Астраханской области и Республики Дагестан, локальные - в республиках Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва, в Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской республиках общей площадью более 1 млн.га, где выделено 752 штамма возбудителя чумы.

Проведенная дифференциация территорий природных очагов по уровню эпидемической опасности позволила пересмотреть тактику их эпизоотологического обследования и сократить экономические затраты на его проведение. В то же время изменение тактики работы в природных очагах чумы требует усиления мероприятий, направленных на повышение настороженности медицинских работников, качества их подготовки и информационно-разъяснительной работы среди населения, а также обеспечения готовности противочумных учреждений, лечебно-профилактических учреждений и учреждений Госсанэпидслужбы на случай выявления больного, подозрительного на заболевания чумой.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия по чуме и предупреждения возникновения и распространения заболеваний среди людей

1. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, региональных центров на транспорте (водном, воздушном), начальникам противочумных станций совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить:

1.1. Взаимодействие в организации и проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике чумы в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика чумы" (СП 3.1.7.1380-03), "Санитарная охрана территории Российской Федерации" (СП 3.4.1328-03) и другими нормативными правовыми документами.

1.2. Ежегодную корректировку планов по обеспечению санитарной охраны территорий от завоза и распространения карантинных инфекций и оперативных планов лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для госпитальной базы.

1.3. Своевременное выполнение рекомендаций противочумных учреждений по вопросам организации и проведения мероприятий по профилактике чумы.

1.4. Готовность подведомственных учреждений к проведению противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на чуму, обращая особое внимание на готовность лабораторных баз.

1.5. Выявление больных (умерших) с симптомами, не исключающими заболевание чумой, на всех этапах оказания медицинской помощи населению, обращая особое внимание на лиц, прибывших из неблагополучных по чуме стран и эндемичных территорий Российской Федерации.

1.6. Своевременный забор материала от умерших и больных с симптомами, не исключающими чуму, и лабораторную диагностику с использованием современных методов исследований.

1.7. Иммунизацию против чумы контингентов "высокого риска заражения", проживающих на территории природных очагов чумы, в соответствии с рекомендациями и под контролем противочумных станций.

1.8. Медицинское наблюдение за населением и проведение информационно-разъяснительной работы среди населения, проживающего и временно находящегося на эпизоотических участках природного очага чумы или вблизи них, с целью раннего выявления возможных заболеваний чумой.

1.9. Подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики чумы.

1.10. Организацию и проведение тренировочных учений с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых лечебно-профилактическими учреждениями и учреждениями Госсанэпиднадзора в случае выявления больного карантинной инфекцией (на всех этапах оказания медицинской помощи).

2. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации и регионам на транспорте (водном, воздушном) обеспечить:

2.1 .Контроль за организацией и проведением мероприятий по предупреждению завоза и распространения чумы.

2.2. Готовность микробиологических лабораторий, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека II группы патогенности, к выполнению на их базе исследований материала на чуму силами специалистов противочумных учреждений.

2.3. Контроль за противоэпидемической готовностью учреждений здравоохранения, предназначенных для госпитализации больных и лиц с подозрением на заболевание чумой.

3. Главным государственным санитарным врачам по Республикам Алтай, Дагестан, Калмыкия и Тыва, Ингушской, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Северо-Осетинской и Чеченской республикам, Ставропольскому краю, Астраханской и Читинской областям, начальникам Алтайской, Астраханской, Дагестанской, Кабардино-Балкарской, Тувинской, Читинской и Элистинской противочумных станций совместно обеспечить:

3.1. Контроль за готовностью лечебно-профилактических учреждений на случай выявления больных чумой в период выявления эпизоотий чумы.

3.2. Проведение информационно-разъяснительной работы по вопросам профилактики чумы среди населения, проживающего на эндемичных по чуме территориях.

3.3. Контроль за местами проживания временного населения и хозяйственно-производственной деятельностью на территориях природных очагов чумы.

4. Начальникам противочумных станций:

4.1. Обеспечить, совместно с центрами Госсанэпиднадзора в регионах на транспорте (водном, воздушном), проведение эпизоотологического обследования транспортных узлов, открытых для международного сообщения.

4.2. Усилить эпизоотологическое наблюдение за территориями, сопредельными с природными очагами чумы зарубежных стран, с целью предотвращения заноса чумы на территорию Российской Федерации.

5. Начальникам Алтайской, Астраханской, Дагестанской, Кабардино-Балкарской, Тувинской, Читинской и Элистинской противочумных станций:

5.1. Обеспечить проведение санитарно-профилактических противочумных мероприятий в природных очагах чумы в соответствии с "Ежегодными объемами санитарно-профилактических противочумных мероприятий" (приложение N 1), а также полевую дератизацию и дезинсекцию при выявлении эпизоотий чумы.

5.2. Направлять в соответствующий противочумный институт (приложение N 2) штаммы чумного микроба, изолированные в природных очагах чумы Российской Федерации по окончании обследовательских работ весенне-летнего и осеннего сезонов.

5.3. Осуществлять контроль за проведением иммунизации против чумы контингентов "высокого риска заражения", медицинского наблюдения за населением, выявлением лиц с симптомами, не исключающими чуму, и эффективностью проведения поселковой дератизации и дезинсекции.

5.4. Проводить ежегодную корректировку эпидемического потенциала отдельных участков природных очагов чумы (секторов первичных районов) с целью совершенствования эпидемиологического надзора за чумой и более рационального использования сил и средств при его осуществлении.

5.5. Принимать участие в проведении экспертной оценки территорий природных очагов чумы, предназначенных для использования в хозяйственных, промышленных, строительных и рекреационных целях, а также в оценке эффективности проведения поселковой дератизации и дезинсекции.

5.6. Проводить ежегодную подготовку ветеринарных работников по вопросам эпизоотологии, клиники, диагностики и профилактики чумы у верблюдов.

6. Главному врачу Противочумного центра Минздрава России (В.Е.Безсмертный):

6.1. Обеспечить контроль за выполнением противочумными станциями профилактических противочумных мероприятий в соответствии с "Ежегодными объемами санитарно-профилактических противочумных мероприятий" (приложение N 1).

6.2. Координировать взаимодействие противочумных станций с научно-исследовательскими противочумными институтами, учреждениями Госсанэпиднадзора, здравоохранения и ведомственных служб в решении вопросов по профилактике чумы.

6.3. Продолжить совместно с противочумными станциями и научно-исследовательскими противочумными институтами работу по дальнейшему совершенствованию эпидемиологического надзора за чумой.

6.4. Совместно с научно-исследовательскими противочумными институтами проработать вопрос и до 30.11.2004 внести в Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России предложения по организации производства в Российской Федерации медицинских иммунобиологических препаратов для диагностики чумы и других особо опасных инфекций, закупаемых за рубежом.

7. Директорам научно-исследовательских противочумных институтов;

7.1. Оказывать научно-методическую помощь противочумным станциям по вопросам профилактики чумы и других карантинных инфекций в соответствии с приложением N 2.

7.2. Ежегодно информировать Противочумный центр и курируемые противочумные станции о результатах изучения штаммов чумного микроба, выделяемых в природных очагах чумы Российской Федерации.

7.3. Совместно с Противочумным центром Минздрава России, центрами Госсанэпиднадзора в Северо-Западном и Дальневосточном регионах на транспорте (водном, воздушном) подготовить в 2004 году методические указания по организации и проведению мероприятий по профилактике чумы в международных транспортных узлах на территории Российской Федерации.

8. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

Приложение N 1. Ежегодные объемы санитарно-профилактических противочумных мероприятий

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 января 2004 года N 7

Ежегодные объемы санитарно-профилактических противочумных мероприятий

Субъекты Российской
Федерации с
природными

Обследовать терри-
торию природных
очагов чумы (кв.км)

Обследовать в населен-
ных пунктах в природных
очагах чумы на наличие

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 2 декабря 1997 года N 350

О проведении мероприятий по профилактике чумы

В связи с неблагополучием по заболеваемости чумой в мире, регистрацией заболеваний этой инфекцией в Республиках Монголия и Китай, активизацией природных очагов чумы в Республиках Казахстан, Туркменистан, Узбекистан, Армения, Киргизия и Российской Федерации сохраняется угроза завоза, выноса инфекции за пределы очагов и распространения ее на территории страны.

В Российской Федерации имеется 12 природных очагов чумы общей площадью свыше 30 млн.га, повышенному риску заражения этой болезнью подвергается более 20 тыс. человек. Наиболее активные очаги находятся на территории Астраханской области, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской Республик, Республик Дагестан, Калмыкия, Тыва и Алтай. В 1992-1996 годах от грызунов-носителей и переносчиков инфекции в природных очагах было выделено 1075 штаммов возбудителя чумы, отмечено увеличение площади эпизоотий более чем в два раза. Особенно неблагополучная обстановка отмечалась в Прикаспийском песчаном природном очаге на территории Астраханской области, Республик Калмыкия и Дагестан. Положение усугубляется ежегодным увеличением числа случаев обнаружения зараженных чумой домовых мышей, обитающих в непосредственной близости от населенных пунктов.

За 9 месяцев 1997 года 17 эпидотрядами противочумных станций проведено эпизоотологическое обследование в природных очагах чумы на площади 7 млн. га и 674 тыс.кв.м в населенных пунктах на заселенность их грызунами и эктопаразитами, исследовано свыше 23 тысяч грызунов и 127 тысяч эктопаразитов. Дератизационные и дезинсекционные мероприятия в населенных пунктах проведены на площади 771,8 тыс.кв.м. Острые эпизоотии среди грызунов выявлены на территории Республик Алтай, Дагестан, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской Республик, выделено 109 штаммов чумного микроба.

Крайне напряженная ситуация сложилась в Республике Казахстан, где на фоне разлитых эпизоотий среди грызунов и их блох в июне 1997 года выявлен случай заболевания чумой животновода в Атыраузской (Гурьевской) области, граничащей с территорией Астраханской области.

В целях предупреждения возникновения и распространения заболеваний чумой, обеспечения эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации и реализации Решения коллегии Минздрава России от 16.05.97

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить готовность медицинских учреждений к организации и проведению противоэпидемических мероприятий на случай выявления больных чумой и другими карантинными инфекциями.

2. Руководителям органов управления здравоохранением Республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва, Ингушской, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Северо-Осетинской, Чеченской Республик, Ставропольского края, Астраханской и Читинской областей:

2.1. Организовать проверку готовности лечебно-профилактических учреждений к своевременному выявлению случаев заболеваний людей чумой и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

2.2. Обеспечить медицинское наблюдение за состоянием здоровья населения, проживающего на территории природных очагов чумы, с целью раннего выявления заболеваний чумой, а также направление секционного материала умерших от воспаления легких, острых лихорадочных заболеваний неясной этиологии и в случаях скоропостижной смерти неустановленной причины в противочумные учреждения для проведения лабораторного исследования на чуму.

2.3. Обеспечить максимальный охват вакцинацией и ревакцинацией против чумы контингентов "высокого риска заражения" в соответствии с рекомендациями противочумных станций.

3. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации, регионам на транспорте:

3.1. Обеспечить совместно с учреждениями противочумной системы организацию и проведение мероприятий по профилактике чумы, холеры и других особо опасных инфекций, а также выполнение рекомендаций противочумных учреждений по этим вопросам.

3.2. Усилить контроль за организацией и проведением мероприятий по предупреждению возникновения, завоза и распространения чумы, холеры и других особо опасных инфекций.

4. Главным государственным санитарным врачам Республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва, Ингушской, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Северо-Осетинской, Чеченской Республик, Ставропольского края, Астраханской и Читинской областей обеспечить проведение систематической информационно-пропагандистской работы по вопросам профилактики чумы среди населения, проживающего на энзоотичных территориях.

5.1. Обеспечить проведение санитарно-профилактических противочумных мероприятий в природных очагах чумы в соответствии с Ежегодными объемами санитарно-профилактических противочумных мероприятий (Приложение 1).

5.2. Осуществлять контроль за проведением медицинского наблюдения за состоянием здоровья населения и профилактических прививок против чумы контингентам "высокого риска заражения" на энзоотичных по чуме территориях.

6. Начальникам противочумных станций:

6.1. Обеспечить проведение санитарно-профилактических противочумных мероприятий на транспортных узлах, через которые возможен занос чумы на территорию Российской Федерации.

6.2. Осуществлять совместно с руководителями центров госсанэпиднадзора, учреждений здравоохранения и ветеринарной службы подготовку медицинских и ветеринарных работников по вопросам эпидемиологии и профилактики чумы.

6.3. Проводить ежегодно до 1 мая с работниками лечебно-профилактических учреждений тренировочные учения и занятия с вводом условного больного.

6.4. Осуществлять совместно с центрами госсанэпиднадзора контроль за состоянием готовности учреждений здравоохранения и медицинских работников к проведению противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой.

7. Директорам научно-исследовательских противочумных институтов оказывать методическую и практическую помощь противочумным станциям по вопросам эпидемиологического надзора за чумой, предупреждению заноса и распространения этой инфекции на территории Российской Федерации, а также по рациональному использованию сил и средств противочумных станций при организации и проведении эпизоотологического обследования.

8. Противочумному центру Минздрава России совместно с РосНИПЧИ "Микроб", Ставропольским НИПЧИ, Иркутским НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока, противочумными станциями разработать в I квартале 1998 года оптимальные объемы санитарно-профилактических противочумных мероприятий в природных очагах чумы с учетом финансовых и материально-технических ресурсов.

9. Директорам научно-исследовательских противочумных институтов, главному врачу Противочумного центра Минздрава России Кюрегяну А.А., начальникам противочумных станций обеспечить оказание практической и методической помощи органам и учреждениям госсанэпиднадзора и здравоохранения по вопросам профилактики чумы, холеры и других особо опасных инфекций (Приложения 2 и 3).

10. Заместителю Министра здравоохранения Российской Федерации Сморгонскому А.В. принять необходимые меры по финансированию и вводу в эксплуатацию в 1997 году специализированного лабораторного корпуса Противочумного центра Минздрава России в г.Москве.

11. Департаменту госсанэпиднадзора принять меры по улучшению обеспечения взаимной информацией с Минздравами стран СНГ о ситуации в природных очагах чумы, состоянии заболеваемости карантинными и другими особо опасными инфекциями в соответствии с "Соглашением о сотрудничестве в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств-участников Содружества Независимых Государств".

12. Управлению организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой, Департаменту госсанэпиднадзора принять неотложные меры по организации производства в Российской Федерации медицинских иммунобиологических препаратов и питательных сред для диагностики чумы и других особо опасных инфекций, закупаемых за пределами страны.

13. Управлению планирования, финансирования и развития предусмотреть выделение в 1998 году необходимых финансовых средств на реализацию "Отраслевой научно-исследовательской программы по проблеме чумы и других особо опасных инфекционных заболеваний до 2000 года".

14. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 декабря 1997 года N 350

ЕЖЕГОДНЫЕ ОБЪЕМЫ
санитарно-профилактических противочумных мероприятий

+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦N ¦ Противо- ¦ Субъекты ¦Ста-¦ Сезонные ¦Обследовать¦Обследовать ¦ Профилактические ¦
¦п ¦ чумные ¦ Российской ¦цио-¦ формирования ¦территорию ¦в населенных¦ мероприятия ¦
¦/ ¦ станции ¦ Федерации ¦нар-+--------------¦ природных ¦ пунктах +---------------------¦
¦п ¦ ¦ с природными ¦ные ¦в ¦в том числе¦очагов чумы¦в природных ¦ в поле, ¦в населен- ¦
¦ ¦ ¦ очагами чумы ¦ла- ¦с ¦ ¦ *, ¦очагах чумы ¦ тыс.га ¦ ных ¦
¦ ¦ ¦ ¦бо- ¦е ¦ ¦ (тыс.га) ¦ на наличие ¦ ¦ пунктах, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ра- ¦г +-----------+-----------¦ ¦ ¦тыс.кв.м ¦
¦ ¦ ¦ ¦то- ¦о ¦эпид-¦зоо- ¦физи-¦опе- +------------+---------+-----------¦
¦ ¦ ¦ ¦рии ¦ ¦отря-¦груп-¦ че- ¦ ра- ¦грызу-¦блох,¦де- ¦де- ¦дера-¦де- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ды ¦ пы ¦скую ¦тив- ¦ нов, ¦ тыс.¦ра- ¦зин-¦тиза-¦зин- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ при ¦ ¦ ную ¦ тыс. ¦кв.м ¦ти- ¦сек-¦ ция ¦сек- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стац-¦ ¦ ¦ кв.м ¦ ¦за- ¦ция ¦ ¦ция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ция ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рато-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------+--------------+----+--+-----+-----+-----+-----+------+-----+----+----+-----+-----¦
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
1. Алтайская Республика 1 7 1 6 190 330 45,0 45,0 1,0 2,0 30,0 10,0
Алтай * *

2. Астраханская Республика 5 30 12 18 6700 17200 300,0 20,0 5,0 1,5 230,0 5,0
Калмыкия, * *
Астраханская и
Волгоградская
области

3. Дагестанская Республика 3 18 4 14 3400 5100 270,0 30,0 2,0 1,0 220,0 45,0
Дагестан, * *
Чеченская,
Ингушская,
Северо-
Осетинская
Республики,
Ставропольский
край

4. Кабардино- Кабардино- 1 9 4 5 280 450 55,0 4,0 1,0 2,0 140,0 40,0
Балкарская Балкарская и * *
Карачаево-
Черкесская
Республики

5. Тувинская Республика 1 6 1 5 310 380 50,0 4,0 1,0 1,0 120,0 3,0
Тыва * *

6. Читинская Читинская 4 5 1

710 400,0 7,0 0 0 100,0 1,0
область

7. Элистинская Республика 1 12 10 2 5300 13200 150,0 15,0 2,0 2,0 50,0 6,0
Калмыкия, * *
Ставропольский
край,
Ростовская,
Волгоградская
области
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Итого: 16 87 33

* Работы по эпидпоказаниям.

Заместитель начальника
Департамента госсанэпиднадзора Л.П.Гульченко

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 декабря 1997 года N 350

ПЕРЕЧЕНЬ
территорий субъектов Российской Федерации,
прикрепленных к Противочумному центру и противочумным
станциям для оказания практической помощи органам
и учреждениям госсанэпидслужбы и здравоохранения
по вопросам профилактики особо опасных инфекций
и санитарной охраны территории

Алтайская противочумная станция

Астраханская противочумная станция

Дагестанская противочумная станция

Кабардино-Балкарская противочумная станция

Приморская противочумная станция

Причерноморская противочумная станция

Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим документом:

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных мероприятий при указанных болезнях руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: чума — 6 дней; холера — 5 дней; лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбурга — 21 день; оспа обезьян — 14 дней.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:

• дата заболевания;
• предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача или фельдшера, должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических);
• дата, место и время выявления больного (трупа);
• где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход и т. д.);
• фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
• название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
• адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
• краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
• принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием;
• получал ли профилактические прививки;
• меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
• какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт, защитные костюмы и т. п.;
• подпись под данным сообщением (ФИО, занимаемая должность);
• фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час сообщения.

Фельдшер бригады скорой медицинской помощи должен передать эти сведения старшему врачу смены, при невозможности сделать это — диспетчеру для дальнейшей передачи по инстанциям.

Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза.

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
• общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
• пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:

В случае обнаружения на месте вызова больного или трупа, подозрительного на ООИ, необходимо выполнить следующие мероприятия:

• больного (труп) временно изолировать в комнате (квартире), где он проживал или был обнаружен. Контактных изолировать в соседних помещениях;
• при подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно рот, нос следует закрыть полотенцем или маской, при отсутствии—сделать ее из бинта, платка и т.п.;
• передать информацию, старшему врачу смены или диспетчеру по телефону. При его отсутствии, не выходя из помещения через закрытую дверь или окно попросить соседей или других лиц пригласить вашего водителя (в помещение не впускать!), сообщить ему собранную информацию и попросить прислать вам в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду. При этом следует не допускать распространения паники среди окружающих;
• в помещении, где находится больной и бригада СМП, плотно закрываются все окна и двери, отключается кондиционер, заклеиваются вентиляционные отверстия (кроме случаев заболевания холерой). Больному не разрешается пользоваться канализацией, и на месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений, которые подвергаются дезинфекции. В оснащении бригады СМП для этой цели имеются специальные средства.
• всякие контакты посторонних лиц с больным запрещаются. При составлении списков контактных учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы (кроме случаев заболевания холерой); .
• одновременно больному начинает оказываться необходимая медицинская помощь;
• после прибытия эпидемиологической бригады фельдшер и другие члены бригады надевают защитные костюмы и поступают в распоряжение прибывшего врача-специалиста.

Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.

Порядок надевания противочумного костюма

• Комбинезон (пижама).
• Носки (чулки).
• Сапоги (галоши).
• Капюшон (большая косынка).
• Противочумный халат.
• Респиратор (маска).
• Очки.
• Перчатки.
• Полотенце (закладывается за пояс халата с правой стороны). При необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Если собственная одежда фельдшера сильно загрязнена выделениями больного и т. п., ее снимают. В остальных случаях противочумный костюм надевают поверх одежды.

Порядок снятия противочумного костюма

Снимают костюм очень медленно. В перчатках моют руки в дезрастворе (5%-ный раствор карболовой кислоты, 3%-ный раствор хлорамина, 5%-ный раствор лизола) в течение 1—2 мин. Затем:

• вынимают из-за пояса полотенце;
• сапоги или галоши протирают сверху вниз ватным тампоном, смоченным дезраствором. Для каждого сапога применяют отдельный тампон;
• вынимают фонендоскоп (не касаясь открытых частей кожи);
• снимают очки;
• снимают маску;
• развязывают завязки ворота халата, пояса, завязки рукавов;
• снимают халат, сворачивая его наружной (грязной) стороной внутрь;
• снимают косынку, скатывая ее от уголков к центру грязной стороной внутрь;
• снимают перчатки;
• сапоги (галоши) еще раз обмывают в дезрастворе и снимают, не касаясь руками.

Все части костюма погружают в дезраствор. После снятия костюма руки моют теплой водой с мылом.

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, СКП, СКО)

• Банки стерильные не менее 100 мл — широкогорлые с крышками или притертыми пробками — 2 шт.
• Стерильные ложки (срок стерилизации 3 мес.) — 2 шт.
• Полиэтиленовые пакеты — 5 шт.
• Марлевые салфетки — 5 шт.
• Направление на анализ (бланки) — 3 шт.
• Лейкопластырь — 1 уп.
• Простой карандаш —1 шт.
• Бикс (металлический контейнер) — 1 шт.
• Инструкция по забору материала— 1 шт.
• Хлорамин в пакете 300 г в расчете на получение 10 л 3%-ного раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений.

При подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10—20 мл ложками переносят в стерильные банки, которые закрывают крышками и помещают в полиэтиленовые пакеты. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках). Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышками, обрабатывают снаружи дезраствором. После этого их помещают в пакеты и заклеивают лейкопластырем или плотно завязывают.

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинский помощи должен руководствоваться в своей работе должностными документами.

Знание этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.

Читайте также: