Профилактика столбняка беседа для населения

Мы все дальше уходим от всеобщей вакцинации, забывая о том, что именно благодаря ей человечеству, в общем, и населению нашей страны, в частности, удалось победить многие страшные заболевания – чуму, оспу, дифтерию. И если отойти от медицинской вакцинации, то последствия могут быть ужасающими.

Рядом с нами, повсеместно, находятся возбудители столбняка, стойкие, живучие, неподвластные неблагоприятным факторам окружающей среды. Это заболевание может поразить любое теплокровное существо, летальный исход наступает в результате паралича сердечной мышцы или дыхательного спазма (удушья). Именно поэтому я хочу сегодня поговорить о том, как проводится активно пассивная профилактика столбняка.

1. Как происходит заражение?

Попадая при ранениях вглубь тела, бактерия оказывается в идеальных для развития условиях: без доступа кислорода она начинает действовать. Причиной для заражения могут послужить занозы, мелкие трещины на коже. Палочка попадает в организм при травмах, обморожениях, воспалениях.

2. Первая помощь при заражении столбняком

При малейшей угрозе заражения необходимо принимать срочные меры.

Столбнячный токсин начинает вырабатываться в огромных количествах и разносится по всему организму, отравляя его. Особенно опасно воздействие на мозг и сердце.

Первым делом – экстренная госпитализация.

Лечение в домашних условиях на данном этапе недопустимо и чревато летальным исходом. В больнице рана будет вскрыта (таким образом обеспечивают доступ кислорода, губительный для возбудителя), обработана, после чего зараженному человеку будет введена вакцина.

Дальнейшие меры направлены на поддержание жизнедеятельности, профилактику осложнений и должный уход.

3. Экстренная профилактика столбняка

Как же провести профилактическую работу? Показаниями для нее послужат:

• Травма, при которой образовалась открытая рана;
• Обморожения и ожоги;
• Роды на дому, экстренные роды вне родильного дома;
• Инфекция, которая привела к нагноению;
• Некроз (отмирание) тканей;
• Укусы животных (в этом случае, требуется профилактика и бешенства);
• Операции на толстом кишечнике, поскольку там обитает возбудитель болезни.

Для экстренной специфической профилактики применяют препараты АС-анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин либо противостолбнячную очищенную сыворотку.

У детей, которым была проведена своевременная вакцинация АКДС по возрасту, риск заболевания минимален, им препарат не вводят. Так же с осторожностью нужно подходить к лечению лиц, имеющих аллергию на компоненты сыворотки, беременным женщинам.

Не вводят препараты астматикам и людям в стадии алкогольного опьянения.

Клиника заболевания развивается достаточно стремительно, поэтому с проведением профилактических мер нельзя затягивать. Важно оказать своевременную помощь, чтобы не было поздно.

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Профилактика и мероприятия в очаге

Необходимо следить за гигиеной и целостностью кожных покровов. Следует избегать микротравм кожи, ссадин, потертостей, опрелостей. Важное значение имеет своевременное лечение экзем, грибковых заболеваний кожи, а также санация очагов стрептококковой инфекции. Во избежание инфицирования пациента стрептококком требуется строгое соблюдение правил асептики при медицинских манипуляциях в хирургических, акушерских и других стационарах.

Для профилактики рецидивирующей рожи важно эффективное лечение первично возникшего заболевания. Страдающим рецидивирующей рожей показана бициллинопрофилактика – введение бициллина-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно ежемесячно в течение 3-4 месяцев. При частых рецидивах рожи бициллин-5 вводят на протяжении 2-3 лет.

Контрольные вопросы

1. Чем вызывается и как происходит заражение при роже?

2. Факторы, способствующие возникновению рожи.

3. Основные клинические проявления рожи.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Принципы терапии и профилактики.

6. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?

7. Составьте план беседы о профилактике рожи.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами.

Этиология. Возбудитель – Clostridium tetani представляет собой крупную, тонкую палочку с закруглёнными концами. Возбудитель имеет жгутики, подвижен, грамположительный, является строгим анаэробом, высоко чувствителен к действию кислорода. Микроб образует споры шаровидной формы, расположенные терминально, что придает им вид барабанной палочки. Споры чрезвычайно устойчивы к воздействию физических и химических факторов внешней среды. Споры выдерживают кипячение в течение одного часа, в 1 %-ном растворе формалина, йода, перекиси водорода живут до 6 часов. В почве споры сохраняются годами и даже десятилетиями. В анаэробных условиях при температуре 37 0 С, достаточной влажности споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные форма мало устойчивы, погибают при кипячении через пять минут.

По антигенной структуре возбудитель неоднороден. Выделяют групповой соматический О-антиген и типоспецифический жгутиковый Н-антиген, по которому различают 10 сероваров бактерий.

Возбудитель столбняка продуцирует два вида экзотоксина: тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин является нейротоксином и вызывает основные клинические проявления болезни. Тетаногемолизин разрушает (растворяет) эритроциты. Экзотоксин является одним из сильнейших бактериальных ядов, уступая по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды. Ферменты желудочно-кишечного тракта не разрушают токсин, он не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при введении через рот.

Антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда оказывают бактериостатическое действие на вегетативные формы микроба, но не влияют на его токсин.

Эпидемиология. Столбнячная палочка обитает в кишечнике травоядных животных и у 5 – 40 % людей. В кишечнике они существуют в виде спор или вегетативных форм, вырабатывающих токсин, который, однако, не всасывается. Повсеместно столбнячный микроб обнаруживается в почве при попадании в неё с фекалиями животных, преобразуясь в споровую форму.

Механизм передачи инфекции при столбняке контактный вследствие проникновения спор или вегетативных форм микроба в организм человека через поврежденные кожные покровы и реже слизистые оболочки. Особенно частой причиной заражения являются микротравмы нижних конечностей (62 – 65%). Заболевание может развиться при ожогах и обморожениях, у рожениц при нарушении правил асептики, при криминальных абортах, у новорождённых (загрязнение пупочной раны), особенно при родах на дому.

Столбняк военного времени связан с обширными ранениями и термическим повреждением тканей.

Восприимчивость к столбняку высокая. Чаще болеют сельские жители. Столбняк встречается во всём мире, ежегодно заболевает 300 – 350 тыс. человек.

Иммунитет после перенесённого заболевания не формируется.

Передача возбудителя от больного человека не наблюдается.

Патогенез. Входными воротами инфекции при столбняке служит повреждённая кожа и слизистые оболочки. Особенно опасны колотые и имеющие глубокие карманы раны, где создаются анаэробные условия, способствующие размножению столбнячной палочки и выделению ею токсина.

Продвижение токсина происходит по двигательным волокнам периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола. В нервно-мышечных синапсах токсин приводит к нарушению процессов нервно-мышечной передачи. В ЦНС столбнячный токсин способствует тому, что нервные импульсы поступают к мышцам некоординированно, непрерывно, вызывая постоянное и тоническое напряжение.

Поражение ретикулярной формации ствола головного мозга приводит к нарушению деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров с возможной остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Действие токсина на симпатическую нервную систему вызывает тахикардию, нестойкую артериальную гипертензию, аритмию, спазм периферических сосудов, сильную потливость.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 5 до 14 дней, в ряде случаев укорачивается до 1 – 4 дней или удлиняется до 30 дней.

На фоне постоянного гипертонуса мышц возникают мучительные, резко болезненные тетанические (клонические) судороги, вначале ограниченные, затем распространённые с охватом больших мышечных групп. Приступы судорог длятся от нескольких секунд до нескольких минут и истощают силы больного, частота их зависит от тяжести болезни. В лёгких случаях они появляются не более 1 – 2 раз в сутки, в тяжёлых – продолжаются почти непрерывно, по нескольку десятков приступов в течение часа. Провоцировать судороги могут даже незначительные раздражители, например, слуховые, зрительные, прикосновения, свет. Во время приступа судорог лицо больного синеет, покрывается крупными каплями пота, выражает сильное страдание, черты лица искажаются, опистотонус становится более выраженным, чётко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища и рук. Больные испытывают чувства страха, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли, часто прикусывают язык. Судороги дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы резко нарушают акт дыхания и могут привести к смерти.

Сознание больных остаётся ясным в течение всего периода заболевания, что усугубляет страдания больных. Судороги сопровождаются мучительной бессонницей, не поддающейся воздействию снотворных и наркотических средств. Температура тела повышена (39 – 40 0 С), выражено обильное потоотделение.

Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы: выражена тахикардия, тоны сердца приглушены. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.

Чрезмерно выраженные судороги нередко приводят к перелому позвонков и других костей.

Максимальные клинические проявления нарастают примерно к третьему дню болезни, а затем они остаются стабильными в течение 5 – 7 дней. Примерно через 10 дней судорожные приступы начинают урежаться, а к концу второй недели полностью прекращаются. Однако скованность мышц может оставаться в течение длительного времени. Большинство выживших больных выздоравливают полностью через 4 – 6 недель.

По тяжести различают следующие формы столбняка: 1) лёгкая (I степень); 2) среднетяжёлая (II степень); 3) тяжёлая (III степень); 4) очень тяжёлая (IV степень).

Местный столбняк у человека встречается редко и характеризуется поражением мышц в области раны, где появляется боль, затем мышечное напряжение и тетанические судороги.

Осложнения столбняка – асфиксия, пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей. Гинекологический столбняк и столбняк новорождённых нередко осложняются сепсисом.

Прогноз почти всегда серьёзный. Летальность составляет 20 – 25 %.

|	следующая лекция ==>
Диагностика. ТЕМА: Рожа. Столбняк. Частная эпидемиология столбняка	|	Диагностика. Распознавание столбняка основано на анамнестических данных (наличие предшествующих ранений и травм) и типичного симптомокомплекса – тризм

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Когда необходима экстренная профилактика

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
• проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на ЖКТ в стационарах экстренная профилактика не проводится);
• внебольничных абортах;
• родах вне медицинских учреждений;
• гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах (гнойном расплавлении тканей), карбункулах (гнойном воспалении кожи с подкожно-жировой клетчаткой, возникшее вокруг нескольких волосяных фолликул), остеомиелитах (воспалении костного мозга);
• укусах животными.

Для поддержания иммунитета против столбняка необходимо каждые 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Укол от столбняка при порезах, укусах животных, обморожениях, ожогах (экстренная профилактика)

Для экстренной профилактики столбняка применяют:

• АС-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин – вводят глубоко подкожно в подлопаточную область;
• АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов;
• ИПСЧ (иммуноглобулин противостолбнячный человека) – ставят внутримышечно (в ягодицы). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 МЕ. На сегодняшний день практически не поставляется в травмпункты;
• ПСС (сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая) при отсутствии ИПСЧ вводят под кожу. Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 МЕ. Перед введением сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу. Лицам с положительной пробой (диаметр отека или покраснения 1 см и более) введение ПСС противопоказано.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики зависит от возраста и срока, прошедшего после последней прививки с учетом характера травмы.

Если прививка от столбняка уже есть, нужно ли при травме вводить вакцину или нет? Ответ на этот вопрос заключен в таблице, в зависимости от полученных ранее прививках и возраста.

К "инфицированным" ранам также относятся - пупочная рана при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы.

Введение препаратов НЕ проводится:

• детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
• взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 0,1 МЕ/мл (защитный титр).

АС-анатоксин и сыворотка противостолбнячная лошадиная

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином).

Экстренная профилактика против столбняка осуществляется путем введения АС-анатоксина и АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) или с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

• детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
• взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
• лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;
• детям с 5-месячного возраста, подросткам, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН.

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) применяется как экстренная специфическая профилактика и лечение столбняка. После введения ПСС у особо чувствительных людей может развиться шок, поэтому за каждым привитым в течение часа наблюдает медперсонал. Введение ПСС может сопровождаться немедленными аллергическими реакциями: (сразу после введения до нескольких часов), ранней (на 2-6 сутки) и отдаленной (на второй неделе и позднее) - повышение температуры, появление зуда, кожной сыпи, болей в суставах. В случае появления таких признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Экстренная прививка от столбняка взрослым

Итак, при получении травмы, сильных ожогах или укусе животных, у тех лиц, которые не получили в полном объеме полный курс иммунизации или у взрослых, вакцинировавшихся 10 лет и более назад, при обращении в травмпункт получат следующую экстренную профилактику столбняка:

• под лопатку глубоко подкожно введут 1 мл АС-анатоксина;
• обязательно поставят внутрикожную пробу противостолбнячной сыворотки (ПСС) в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл;
• через 20 минут после постановки пробы смотрят реакцию. Если диаметр отека или покраснения в месте введения меньше 1 см, то проба считается отрицательной. Если отек или покраснение достигают в диаметре 1,0 см и более, то проба считается положительной.
• при положительной реакции на внутрикожную пробу дальнейшее введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) противопоказано;
• при отрицательной кожной пробе ПСС введут подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут введут остальную дозу сыворотки.
• выдадут сертификат о профилактических прививках, в котором будут указаны данные о постановке прививок от столбняка;
• так как в травмпункте получена активно-пассивная профилактика, для завершения курса иммунизации через один год (возможные сроки от 6 месяцев до 2 лет) обязательно должна проводиться ревакцинация АС-анатоксимом в объеме 0,5 мл.

Информация представлена в соответствии с "МУ 3.1.2436-09. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком. Методические указания" и приказом Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка".

Для снижения заболеваемости столбняком проводятся меры санитарно-гигиенической профилактики, борьба с травматизмом на производстве и в быту, правильная хирургическая обработка ран с удалением размозженных и некротизированных тканей, санитарно-просветительная работа, направленная на повышение санитарной грамотности населения и изжитие вредных бытовых традиций и предрассудков.

Однако все эти меры не дают достаточно эффективных результатов.

Единственным мероприятием, способным обеспечить реальную возможность снижения и прекращения заболеваний столбняком, является плановое проведение профилактической иммунизации всех контингентов населения независимо от уровня заболеваемости.

С целью иммунизации против столбняка применяются следующие комплексные препараты:

• адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС);
• адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС);
• брюшнотифозно-столбнячная вакцина.

Применение комплексных препаратов позволяет значительно упростить проведение прививок и, как показали экспериментальные исследования и практические испытания, повышает эффективность каждого компонента препарата. Для усиления и продления действия препаратов входящие в них компоненты подвергают адсорбции, т. е. поверхностному поглощению мелкодисперсными частицами гидрата окиси алюминия, замедляющими их всасывание при подкожном и внутримышечном введении. Происходящее при этом постепенное накопление антигенных раздражений резко повышает их эффективность и удлиняет срок действия.

Препарат АКДС предназначен для первичной вакцинации детей в возрасте 5—6 мес и последующих ревакцинаций. Вакцинация производится троекратно внутримышечно с перерывами 30—40 дней. Через 1,5—2 года после законченной вакцинации производится однократная ревакцинация, и в возрасте 6 лет — вторая однократная ревакцинация.

Следующую однократную ревакцинацию производят адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС) в возрасте 11 лет. Этим же препаратом ревакцинируют детей, перенесших заболевание коклюшем.

Подростков в возрасте 16 лет вакцинируют брюшнотифозно-столбнячной вакциной двукратно с интервалом в 25—30 дней с последующей однократной ревакцинацией через 6—9 мес. В дальнейшем взрослое население ревакцинируют однократно брюшнотифозно-столбнячной вакциной через каждые 5 лет. При наличии медицинских противопоказаний подростков в возрасте 16—17 лет ревакцинируют однократно адсорбированным столбнячным анатоксином (АС) подкожно.

Активная иммунизация беременных женщин предупреждает возможность заболевания столбняком новорожденных; установлено, что у детей, родившихся от привитых в период беременности матерей, имеется в крови достаточный защитный титр антитоксина.

Для экстренной иммунизации при ранениях, травмах, ожогах, отморожениях, криминальных абортах применяются: а) противостолбнячная сыворотка, создающая быстро возникающий (через 12—24 ч), но кратковременный пассивный иммунитет (8—12 дней); б) адсорбированный столбнячный анатоксин (АС), создающий длительный активный иммунитет.

Лидам, не охваченным плановыми прививками, после травм и ранений немедленно вводят адсорбированный столбнячный анатоксин и одновременно в другой участок тела вводят противостолбнячную сыворотку с предварительной постановкой внутрикожной пробы на чувствительность к белку лошадиной сыворотки, строго соблюдая при этом прилагаемое к препарату наставление во избежание возможных осложнений (сывороточная болезнь, шоковое состояние). Через 9—12 мес этим лицам делают ревакцинацию столбнячным анатоксином.

Для экстренной иммунизации полностью привитых противостолбнячная сыворотка не применяется. Если после первой ревакцинации прошло не более 6 мес или не более 12 мес после второй ревакцинации, то нет необходимости вводить столбнячный анатоксин. Только в тех случаях, когда со дня последней ревакцинации прошло не более 10 лет или не более 2 лет со дня законченной вакцинации, а пострадавший не был затем ревакцинирован, ему вводят однократно адсорбированный столбнячный анатоксин.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, чаще более серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Летальность от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм - в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Для развития столбняка достаточно глубокого прокола мягких тканей.

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней).

Клиническая картина заболевания.

Столбняк начинается с судорог лицевых мышц, затем присоединяются спазмы мускулатуры спины и генерализованные тонические судороги. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей. Длятся судороги от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, включение света, звуки).

Причиной внезапной смерти может стать спазм мышц гортани.

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Далее развиваются такие осложнения как деформация позвоночника, изменения формы позвоночника и суставов (контрактуры).

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях – профилактика травм, а также специфическая профилактика болезни.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Профилактика столбняка разделяется на плановую (прививка от столбняка) и экстренную (осуществление иммунопрофилактики с помощью противостолбнячной сыворотки или АС-анатоксина). Также, профилактические мероприятия принято разделять на специфические и неспецифические (обработка раневой поверхности).

Специфическая профилактика столбняка подразумевает проведение вакцинации, использование сывороток, иммуноглобулинов и анатоксинов.

Столбняк – профилактика

Наиболее эффективными методами предупреждения развития и снижения заболеваемости населения контролируемыми инфекциями (заболевания, против которых разработаны вакцины) являются плановые профилактические прививки.

На данный момент отмечаются только спорадические эпизоды столбняка (до сорока за год). Уровень смертности от данного заболевания в России составляет от 10 до 13 случаев в год.

В малоразвитых странах, где плановая профилактика столбняка проводится в недостаточном объеме, до сих пор отмечают высокую смертность от столбняка, и регистрируют случаи акушерского столбняка (важным этапом его профилактики является массовая вакцинация пациенток старше 15-ти лет).

Профилактика столбняка проводится согласно документам:

Основополагающим документом по борьбе с заболеванием является Приказ 174 (профилактика столбняка), выпущенный Министерством Здравоохранения, который содержит инструкции, касающиеся усовершенствования мер профилактики столбняка и контроля за выполнением профилактических мероприятий.

Активная профилактика столбняка позволила создать достаточный уровень иммунизации населения. Однако, необходимо понимать, что резкое снижение частоты встречаемости заболевания не является поводом для отказа от вакцинации.

Возбудитель столбняка (столбнячная клостридия) широко распространена во всем мире, хорошо сохраняется в почве и отличается устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Постоянную циркуляцию клостридий в природе поддерживает и тот факт, что многие животные являются их носителями (столбнячные клостридии могут размножаться в кишечнике крупного и мелкого рогатого скота).

В связи с этим, при снижении уровня охвата населения прививками возможен новый подъем заболеваемости столбняком среди детей и взрослых.

При этом, если пациенту ранее проводилась плановая профилактика столбняка, заболевание протекает в легкой или стертой форме, без развития тяжелейших генерализованных судорог.

Согласно приказу 174 профилактика столбняка включает не только медикаментозные (плановые прививки, экстренная профилактика столбняка и т.д.) и хирургические (первичная хирургическая обработка раны) мероприятия, но также и:

• проведение просветительной работы среди населения (увеличение осведомленности людей о первых симптомах столбняка, способах передачи заболевания, алгоритмах профилактики столбняка и сроках введения вакцины, первичной самостоятельной (нехирургической) обработке раны и т.д.);
  
• контроль за проведением профилактики в больницах, травмпунктах, поликлиниках и т.д.;
  
• контроль за иммунизацией пациентов (экстренная профилактика столбняка должна проводиться строго по показаниям, с целью предупреждения гипериммунизации пациентов);
  
• предупреждение травматизации.

Плановая и экстренная профилактика столбняка (алгоритм, показания, противопоказания и т.д.) проводится согласно СП 3.1.2.3113-13.

Проведение неспецифической профилактики включает в себя профилактику:

• бытового и производственного травматизма;
• хирургических и акушерских заражений.

Также к неспецифической профилактике относится проведение нехирургической обработки раны и первичной хирургической обработки.

После этого следует обратиться в ближайший травмпункт для проведения первичной хирургической обработки раны (удаление нежизнеспособных тканей, загрязнений и т.д.).

Экстренная специфическая профилактика столбняка заключается в обкалывании раны столбнячным анатоксином.

Проведение экстренной специфической профилактики столбняка проводится согласно с санитарно-эпидемическими правилами. Выбор препарата для проведения профилактики зависит от напряженности иммунитета пациента (данные о проведении плановой вакцинации) и характера травмы (глубина поражения, локализация раны, загрязненность раны землей и т.д.).

Показанием к проведению экстренной профилактики является получение:

• тяжелых ожогов или обморожений;
• глубоких ранений (прокол ржавым гвоздем, ножевые или осколочные ранения и т.д.);
• обширных повреждений кожи или слизистых.

При отсутствии у пациента данных о проведении ранее плановой профилактики, уровень напряженности иммунитета оценивается при помощи проведения РПГА и оценивания уровня защитных титров.

Следует отметить, что пациенты, ранее получавшие плановую профилактику, легче переносят проведение экстренной профилактики. У пациентов, которым ранее не вводилась вакцина, существует риск развития осложнений от проведения профилактики. В связи с этим, все препараты вводятся после проведения аллергической пробы, а после проведения профилактики, пациент наблюдается у врача.

Экстренная профилактика столбняка не проводится в случае:

• если ребенок или подросток получил полный курс вакцинации согласно возрасту и имеет документальное подтверждение о проведенной плановой вакцинации;
  
• если взрослый получил полный курс иммунизации менее чем пять лет назад;
  
• если у пациента титр защитных антител превышает 1:160 по результатам проведения РПГА.

Показанием к введению 0.5 миллилитров АС-анатоксинов служит:

• проведение взрослому полного курса иммунизации более, чем пять лет назад;
  
• отсутствие у ребенка или подростка последней плановой ревакцинации согласно его возрасту;
  
• уровень защитных антител пациента от 1:20 до 1:80 согласно проведенному РПГА.

Вакцина от столбняка

Прививка от столбняка относится к обязательным и проводится согласно нац.календарю прививок. Вакцина является комбинированной и входит в состав АКДС (коклюш-столбняк и дифтерия).

АКДС применяется для выработки иммунитета сразу к трем заболеваниям у малышей старше 3-х месяцев жизни. Рекомендовано использование Пентаксима, Инфанрикса, АКДС, АаКДС.

Вакцинация временно противопоказана пациентам с анемией (при условии, что уровень Hb снижается
ниже 80-ти г/л), а также острыми или хроническими заболеваниями в стадии обострения.

Абсолютными противопоказаниями к введению вакцины являются:

• тяжелые прогрессирующие патологии, поражающие нервную систему;
• афебрильные (не связанные с повышенной температурой тела) судороги;
• аллергические реакции на компоненты вакцины;
• наличие осложнений при проведении предыдущей вакцинации.

Приступы фебрильных (обусловленных повышением температуры тела) судорог не относятся к абсолютным или временным противопоказаниям. Однако для профилактики развития судорог, таким больным показан прием нестероидных противовоспалительных средств сразу после введения препарата, а также использование жаропонижающих свечей на ночь в течение 3-х дней после вакцинирования.

Пациентам с энцефалопатиями и эпизодами афебрильных судорожных приступов рекомендовано проведение вакцинации при помощи КДС (без коклюша).

Пациентам, у которых при проведении прошлой профилактической прививки отмечалась сильная реакция, может быть рекомендовано введение препаратов преднизолона за день до введения вакцины, а также сразу после проведения прививки.

Беременность не является противопоказанием к постановке прививки. Плановую профилактическую прививку желательно выполнять за 30 дней до планируемого зачатия (если последняя прививка ставилась более 5-ти лет назад). Однако, при наличии показаний, прививка может выполняться и во время беременности.

Проведение экстренных профилактических мероприятий беременным также не противопоказано (они проводятся по показаниям, при высоком риске развития столбняка).

Для того чтобы избежать развития побочных эффектов от применения вакцины, прививка проводится только после обследования ребенка у педиатра.

За день до вакцинации рекомендовано начать прием противоаллергических препаратов.

Антигистаминные средства (препараты лоратадина, диазолина и т.д.) следует принимать еще в течение 3-4 дней после введения вакцины.

В день введения препарата следует отказаться от прогулок. В дальнейшем, гулять можно при хорошей переносимости прививки, адекватном самочувствии ребенка и отсутствии осложнений.

В течении 4 дней рекомендован покой, взрослым следует ограничить физическую активность, а также отказаться от приема алкоголя, посещения бани, сауны или приема горячей ванны. Мочить место прививки можно, однако его не следует тереть мочалкой, обрабатывать мылом, чесать, а также смазывать кремами, лосьонами и т.д.