С какими заболеваниями дифференцируют коклюш

Лабораторная диагностика Бактериологический метод является основополагающим методом лабораторной диагностики и направлен на выделение возбудителя. Вероятность выделения зависит от сроков обследования, в 1-ю неделю частота выделения возбудителя может достигать 70%, на 3-й неделе — не превышает 20%. Исследованию подвергают слизь из верхних дыхательных путей, которую забирают заглоточными тампонами (сухим и увлажненным забуфе-ренным физраствором). Серологические методы направлены на выявление антител к возбудителю. Чаще всего применяют методы РНГА и РА при обязательном исследовании парных сывороток. Диагностическое значение имеет нарастание титра в 4 раза и более. ИФА на практике пока не применяется. Серологические методы являются лишь вспомогательными, имеют значение для ретроспективного подтверждений диагноза у непривитых детей. При контакте с коклюшем у привитых детей повышается уровень антител, также как и у заболевших, что затрудняет интерпретацию результатов серологического обследования.

Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов в разные периоды заболевания С какими заболеваниями необходимо дифференцировать коклюш в катаральном периоде? В катаральном периоде ведущим синдромом является синдром кашля, потому дифференциальный диагноз прежде всего необходимо провести с острыми респираторно-вирусными инфекциями. Основными отличиями коклюша в катаральном периоде от ОРВИ будут следующие: усиливающийся с каждым днем и не поддающийся лечению кашель; отсутствие каких-либо изменений со стороны легких наряду с нарастающим кашлем; слабо выраженные другие катаральные явления: незна чительный насморк, легкая гиперемия слизистых задней стенки глотки у 2/3 детей, быстрое их исчезновение; слабо выраженный и быстро проходящий общеинфекционный синдром у половины больных, у другой половины — его отсутствие; отсутствие поражения других органов (лимфатические узлы, печень, кишечник, глаза, головной мозг, мозговые оболочки и др.); развивающиеся у части больных уже в катаральном периоде характерные изменения в периферической крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз; СОЭ не отличается от нормальных показателей; выделение коклюшной палочки методом кашлевых пластин. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать коклюш в периоде спазматического кашля? Ведущим синдромом коклюша в периоде спазматического кашля является приступообразный, спазматический кашель (схема 20). Коклюшеподобный приступообразный кашель может наблюдаться при целом ряде заболеваний: бронхиты и трахеобронхи-ты, бронхолегочная форма муковисцидоза, туберкулезный бронхоаденит, спазмофилия с явлениями ларингоспазма, инородное тело в дыхательных путях, опухоли средостения, бронхиальная астма, паракоклюш, пневмония, абсцесс легкого. Туберкулезный бронхоаденит от коклюша в периоде спазматического кашля отличают: указание в эпиданамнезе на контакт с тубинфицированным ребенком или взрослым; в анамнезе жизни ребенка — резко положительная реакция Манту; характерный внешний вид длительно болеющего ребенка: пониженное состояние питания, бледность кожных покровов, выраженный астеновегетативный синдром; генерализованный микрополиаденит; положительные симптомы Караньи—Де-ля Кампа и Философова; характерный битональный кашель;

положительные туберкулиновые пробы; характерные изменения на рентгенограмме органов дыхания. Опухоли средостения от коклюша отличают: в эпиданамнезе нет указания на контакт с длительно кашляющим больным; кашель носит спастический характер, но нет репризов; возможны расстройства дыхания с экспираторной одышкой; возможны изменения ритма пульса из-за сдавления блуждающего нерва;

возможны дисфагия и хриплый голос при сдавлении возвратного гортанного нерва; возможны птоз, миоз и энофтальм; отек лица и шеи при сдавлении верхней полой вены; характерные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки. Острый трахеобронхит от коклюша отличают: более выраженные катаральные явления (ринит, фарингит, конъюнктивит) в начале заболевания; более продолжительное повышение температуры до фебрильных цифр; стойкие сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы при аускультации легких; большая вероятность в периферической крови умеренно

го лейкоцитоза, нейтрофилеза. Бронхолегочную форму муковисцидоза от коклюша отличают: указание в семейном анамнезе на аналогичное заболевание у других детей в семье; отставание в физическом развитии; выявление при обследовании бронхолегочной системы при знаков длительно сохраняющейся бронхообструкции; при присоединении вторичной инфекции — проявления пневмонии; возможны признаки легочного сердца; симптомы недостаточности поджелудочной железы, в том числе стеаторея; стойкие запоры при нарушении диеты и неадекватной ферментной терапии; возможность билиарного цирроза с признаками портальной гипертензии; при лабораторном обследовании пота обнаруживается повышенное содержание ионов натрия и хлора; рентгенологически — признаки бронхоэктазов, легочного фиброза; перемещение органов средостения при вдохе. Инородное тело в дыхательных путях от коклюша отличают: указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля; отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания; периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом; возможны характерные изменения на рентгенограмме органов дыхания. Пневмонию от коклюша отличают: длительно сохраняющиеся лихорадка и интоксикация; возможность обнаружения при перкусии грудной клетки укорочения перкуторного звука; выявление при аускультации легких стойка сохраняющихся влажных мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов; в периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов; обнаружение на рентгенограмме органов грудной клетки инфильтративных изменений в легких;

положительная клиническая динамика на фоне адекватной антибактериальной терапии.

Лечение Лечение коклюша должно быть комплексным с учетом возраста больного, состояния преморбидного фона, тяжести заболевания. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами, дети первых двух лет жизни, не привитые против коклюша, а также пациенты из закрытых детских коллективов. Этиотропная терапия назначается в катаральном периоде и в течение 3—4 недель периода спазматического кашля. В более поздние сроки антибактериальные средства назначаются больным с бактериальными осложнениями. Предпочтение следует отдавать макролидам (сумамед, ровамицин, рулид, эритромицин), больным старше 8 лет возможно назначение гентамицина внутрь или нетромицина парентерально, тетрациклина. Больным с легкими формами заболевания можно назначить препараты нитро-фуранового ряда, сульфаниламиды (бактрим). Курс антибактериальной терапии — 5—7 дней. Патогенетическое лечение: с целью улучшения бронхиальной проводимости, купирования бронхоспазма: эуфиллин внутрь при легких и среднетяжелых формах, при тяжелых — парентерально; ингаляции с беродуалом через небулайзер; противокашлевые средства, угнетающие кашлевой рефлекс: детям раннего возраста — неокодион, кодипронт, микстура с белладонной, детям старше трех лет — пакселадин, стоптуссин, синекод, либексин, тусупрекс; муколитические средства: микстура с йодистым калием, амброксол, бромгексин, бронхикум, микстура с корнем подорожника, ингаляционная терапия (с ферментами, амброксолом); малые транквилизаторы больным с легкими и среднетяже-лыми формами (внутрь седуксен, реланиум, тазепам), а так же, показаны настойки или отвары корня валерианы, пустырника, больным с тяжелыми формами — фенобарбитал, седуксен или реланиум назначаются парентерально; сосудистые препараты (циннаризин, кавинтон) и ноотропы (ноотропил, пирацетам) с целью восстановления гемодинамики и обменных процессов в центральной нервной системе; витаминотерапия; витаминотерапия для стимуляции аэробного типа тканевого дыхания; оксигенотерапия в зависимости от формы тяжести: прогулки и сон на свежем воздухе больных с легкой и среднетяжелой формами заболевания, кислородная палатка и увлажненный кислород через носовой катетер — для больных с тяжелой и осложненной формами. Перевод на ИВЛ только в крайних случаях (частые и продолжительные остановки дыхания); глюкокортикоиды (преднизолон — 1—3 мг/кг массы в сутки); больным с тяжелой формой коклюша, контрикал 1 000 ед/кг массы в сутки для восстановления клеточных мембран; инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой коклюша (в том числе и энцефалопатией), объем инфузии — до 50—60 мл/кг массы тела в сутки, соотношение глюкозо-солевых растворов 3:1. Инфузионная терапия должна проводиться методом форсированного диуреза с использованием лазикса; больным с тяжелой, осложненной формой коклюша показаны иммуномодулирующие средства (лейкинферон, ликопид).

Диспансеризация реконвалисцентов Диспансерному наблюдению подлежат реконвалесценты тяжелых форм коклюша независимо от возраста; дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном (поражение ЦНС и др.); реконвалесценты осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной системы и др.). Частота осмотров специалистами: педиатр-инфекционист — через 2, 6 и 12 мес. после выписки; пульмонолог — через 2 и 6 мес; невропатолог — через 2, 6 и 12 мес. (с проведением ЭЭГ по показаниям).

Исторические данные коклюша

Этиология коклюша

Эпидемиология коклюша

Источником инфекции является больной человек с первых до 25-30-го дня болезни, особенно в катаральном периоде. Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются больные стертой и субклинической формой болезни.

Механизм передачи инфекции - воздушно-крапельный. Возможность передачи через третьих лиц и предметы не доказана. Восприимчивость к коклюшу высокая, индекс контагиозности 60-70%. Коклюшем болеют дети всех возрастов, а также взрослые. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 1 до 5-7 лет. Благодаря плановой иммунизации детей заболеваемость коклюшем в последнее время уменьшилась, но остается достаточно высокой среди детей первого года жизни. Сезонность: осенне-зимняя. Можно обнаружить периодические повышения заболеваемости через каждые 3-4 года. После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет.

Патогенез и патоморфология коклюша

Основные патоморфологические изменения происходят в дыхательных путях. Они характеризуются катаральным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи, спастическим состоянием бронхов, резким нарушением кровообращения в легких, отеком их перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани. Эти изменения могут приводить к развитию ателектаза и бронхопневмонии. В ткани мозга тоже наблюдается отек с резким расширением сосудов, особенно капилляров, появляются дегенеративные изменения вещества мозга как следствие ее особой чувствительности к гипоксии (коклюшная энцефалопатия). В сердце всегда оказывается гипертрофия правого желудочка, которая, очевидно, вызвана значительным повышением давления в сосудах легких во время приступов кашля Значительные нарушения микроциркуляции возникают в печени, почках и других органах. Иногда наблюдаются кровоизлияния в ткань мозга и внутренние органы.

Клиника коклюша

Возникают типичные приступы спазматического кашля, для которых характерна серия кашлевых толчков, быстро возникают один за другим на неполном затрудненном выдохе. За серией кашлевых толчков наступает форсированный свистящий вдох (реприз). Это может повторяться многократно. Приступ кашля начинается часто с предвестников - ауры, которая характеризуется общим возбуждением, неприятными ощущениями в горле, чиханием. Приступ может быть спровоцирован плачем, приемом пищи, искусственно вызванным механическим раздражением (например, нажатием на корень языка). Частота приступов кашля с репризами зависит от тяжести течения болезни. Максимум приступов наблюдается в конце первой - начале второй недели спазматического периода и может достигать С-40 и более в сутки.

Частые приступы изнуряющие больного. Во время приступа нарушается не только дыхание, но и деятельность органов кровообращения - появляется тахикардия, повышается артериальное давление.

Постоянное нарушение сна, страх перед приступами делают ребенка беспокойным, возбужденным, что, в свою очередь, способствует возникновению приступов.

В легких выявляется коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие хрипы. Рентгенологически наблюдается резкое усиление линейного рисунка в нижнемедиальных отделах легких, которое образует фигуру треугольника с вершиной возле позвоночника, несколько выше ворот и основой, повернутой к диафрагме (базальный треугольник Гетхе), повышение прозрачности легочных полей, усиление бронхиального рисунка, наличие ситчастости, иногда ателектазов. Изменения со стороны центральной нервной системы - гипоксическая энцефалопатия - развиваются при тяжелых формах коклюша, особенно у детей первых месяцев жизни.

В стадии завершения приступы кашля слабеют, становятся реже, исчезают репризы, выделяется меньше мокроты. Период длится 1,5-3 месяца.

Различают типичные, стертые, атипичные и бессимптомные формы коклюша:

• К типичным относятся формы с наличием спазматического кашля. Они могут быть легкими, среднетяжелая, тяжелая. Тяжесть течения коклюша определяется по частоте приступов.У больных легкую форму коклюша наблюдается 8-10 приступов в сутки. Они типичны, но короткие, репризов во время приступа 3-5, самочувствие больного почти не нарушено. Среднетяжелые формы характеризуется 15-20 приступами в сутки. Они длительные, репризов до 10 за приступ, что приводит к венозного застоя. Приступы чаще завершаются рвотой. Самочувствие больных меняется, но незначительно. При тяжелой форме число приступов за сутки достигает 20-25 и более. Приступы длятся по 10-15 мин, репризов более 10 в течение приступа, наблюдается рвота, значительный венозный застой. Самочувствие больных резко ухудшается, они становятся вялыми, раздражительными, худеют, плохо едят (опасаются рвота).
• У больного со стертой формой приступы кашля легкие, жидкие и длятся всего несколько дней.
• Атипичные формы протекают без приступов спазматического кашля. Диагноз при стертых и атипичных формах коклюша можно установить на основании эпидемиологических данных, результатов бактериологического и серологического обследований.
  У привитых детей коклюш основном протекает в виде атипичной или стертой форме. Типичные гематологические изменения (лейкоцитоз с лимфоцитозом) наблюдаются редко.
  Течение коклюша у новорожденных имеет свои особенности. Отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов, что свойственно для тяжелых форм болезни. Иногда болезнь начинается сразу с приступов спазматического кашля. Приступы кашля не сопровождаются репризами, реже появляются рвота, геморрагические симптомы. Во время приступа характерно апноэ. Развитие гипоксической энцефалопатии является причиной генерализованных судорог. Расстройства газообмена более выражены, чем у детей старшего возраста, значительный цианоз. В ряде случаев у младенцев вместо приступов кашля наблюдаются их эквиваленты в виде спазматического чихание или приступов апноэ. Чаще развиваются бронхит, ателектазы, бронхопневмония.

Осложнения коклюша

К осложнениям, связанным непосредственно с коклюшем, принадлежит поражения ЦНС в виде энцефалопатии, менингизма. Возможны пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, сегментарные и долевые ателектазы, эмфизема легких. Напряжение во время приступа спазматического кашля может вызвать развитие пупочной и паховой грыжи, носовых кровотечений, кровоизлияний в кожу и конъюнктиву, в вещество мозга. Частыми осложнениями, особенно у детей раннего возраста, вследствие присоединения вторичной инфекции является очаговая и сливная пневмония, гнойный плеврит.

Прогноз коклюша преимущественно благоприятный. У детей первого года жизни при наличии сопутствующих заболеваний (рахит, дистрофия и др.) и при присоединении пневмонии, острых инфекционных болезней (ОРВИ, кишечные инфекции и др.) прогноз ухудшается, возможен летальный исход.

Диагноз коклюша

Специфическая диагностика коклюша

Особое значение имеет бактериологическое исследование - возбудителя можно выделить в первые (1-2) недели болезни. Материал от больного получают методом кашлевых пластинок - при кашле чашку Петри с питательной средой (кровяной агар) держат на расстоянии 5-10 см перед ртом, или с помощью сухих или смоченных в питательной среде тампонов и высевают на жидкие питательные среды.

Из серологических методов используют РА, РСК, РНГА в динамике болезни: первое исследование проводят не позднее 3-й недели болезни, второе - через 7-10 дней. Реакции имеют значение лишь для ретроспективной диагностики. Они часто негативные у детей первых двух лет жизни.

Дифференциальный диагноз коклюша

Лечение коклюша

Обязательной госпитализации подлежат дети первого года жизни, а также больные с тяжелыми формами коклюша и с наличием осложнений. Терапевтический эффект тем значительнее, чем раньше начато лечение.

Антибиотики эффективны только в катаральном периоде болезни и в первые дни спазматического периода, так как их действие направлено на возбудителя. Чаще всего применяются левомицетин, эритромицин, ампициллин, тетрациклины в возрастных дозах в течение 7-10 дней.

Чтобы уменьшить частоту и тяжесть приступов спазматического кашля, назначают нейролептики (аминазин, пропазин), которые устраняют бронхоспазм, понижают возбудимость дыхательного центра, успокаивают больного и углубляют его сон. Парентерально вводят 2,5% раствор аминазина 1-3 мг / кг в сутки с 3-5 мл 0,25% раствора новокаина. Достаточно эффективной в спазматического периоде является новокаиновая блокада (по Б. М. Котляренко): 0,25-0,5% новокаин внутрикожно от II шейного позвонка до середины гребня лопаток и между последними с образованием равнобедренного треугольника.

Для устранения гипоксии и гипоксемии назначают кислородную терапию. Поскольку в патогенезе коклюша важную роль играет аллергический компонент, для лечения широко применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастиы, диазолин) в возрастных дозах. В тяжелых случаях назначают гликокортикостероиды (из расчета 1-3 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки). Комплексное лечение больных коклюшем предусматривает также назначение муколитических и бронхорасширяющи[ средств (трипсин, химотрипсин, эуфиллин, эфедрин, бронхолитин, бромгексин и др.), уменьшающих вязкость слизи, улучшают внешнее дыхание.

Большое значение имеют правильно организованный режим и уход. Проветривание, влажная уборка помещения успокаивающе действуют на центральную нервную систему и способствуют ослаблению приступов спазматического кашля и уменьшению их частоты. Нужно, по возможности, устранить внешние раздражители. Больным назначают полноценное витаминизированное питание. При наличии сопутствующих болезней проводят соответствующее лечение.

Профилактика коклюша

Больного коклюшем изолируют на 30 дней от начала болезни. Для детей в возрасте до 7 лет, которые были в контакте и невакцинированные, устанавливают карантин в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной лечился дома, дети до 7 лет, контактировавших с ним, нуждаются разъединение на 30 дней со времени начала кашля у последнего больного. Дети, переболевшие коклюшем, а также старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней.

Специфическая профилактика осуществляется применением вакцины АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячный). Коклюшный компонент вакцины состоит из убитых бордетел.
Первичную вакцинацию АКДС-вакциной проводят в возрасте 3 месяцев. Вакцину вводят подкожно в области лопатки три раза по 0,5 мл с интервалом 45 дней. Ревакцинацию проводят через 1,5-2 года. Детям, которые были в контакте с больным, в возрасте до 1 года, не переболевших и не привитые против коклюша, рекомендуют вводить донорский иммуноглобулин по 3 мл дважды через день.

Ваш дерматолог

Коклюш — диагностика и дифференциальная диагностика

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. В. Астафьева, Е. А. Мамаева, С. Д. Носов, Л. Я. Покровская.

При диагностике коклюша следует учитывать:

• характерные для него особенности клинического течения (цикличность, кашель с репризами, отхождение вязкой прозрачной мокроты и рвота в конце приступа, типичный вид больного, язвочка на уздечке языка и т. д.),
• типичные гематологические сдвиги,
• данные бактериологического и серологического обследования,
• рентгенологического обследования грудной клетки,
• эпидемиологическую обстановку.

При рентгенологическом обследовании лёгких выявляется:

• повышение прозрачности лёгочных полей,
• низкое стояние и уплощение диафрагмы за счёт эмфиземы,
• увеличение тени корней обоих лёгких,
• усиление лёгочного рисунка,
• появление сетчатости или линейных тяжей.

При исследовании крови у большинства больных обнаруживается выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. Количество лейкоцитов до 20-70 тысяч и более. СОЭ замедлена или же нормальная. У больных, подвергавшихся ранее вакцинации против коклюша, изменения со стороны клеточного состава крови наблюдаются реже, выраженность их меньше.

Наиболее достоверным методом распознавания коклюша и выявления его лёгких, стёртых и атипичных форм являются:

• бактериологические исследования (в ранней стадии болезни),
• серологические исследования (в более позднем периоде).

Материал, собранный тампоном, засевается на поверхность питательных сред (среда Борде-Жангу, молочно-кровяной агар, казеиново-угольный агар), разлитых в чашки Петри. Для подавления роста сопутствующей микрофлоры применяют пенициллин, который наносят на поверхность питательной среды или добавляют в среду.

Кроме того, можно поставить реакцию агглютинации на стекле с агглютинирующей неадсорбированной коклюшной сывороткой или с адсорбированными сыворотками к видовым антигенам, условно обозначенными 1, 14 и 12, для дифференциации вида выделенного микроба: коклюшного, паракоклюшного и бронхосептического.

Идентификацию культуры коклюшной палочки от других микробов рода Bordetella проводят по виду колоний, морфологии, культурально-биохимическим и серологическим свойствам.

Серологическая диагностика коклюша применяется с 3-4-й недели заболевания. Она имеет диагностическое значение для распознавания стёртых форм при отсутствии бактериологического подтверждения и для ретроспективного установления диагноза. Применяются:

• реакция агглютинации,
• реакция пассивной гемагглютинации,
• реакция связывания комплемента.

Для установления диагноза серологические реакции следует ставить параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигенами. В нашей стране для постановки серологических реакций выпускаются антигены из коклюшных микробов – бактериальный диагностикум, эритроцитарный диагностикум и антиген для РСК. Реакции ставят по общепринятым методикам.

В связи с широкой иммунизацией против коклюша результаты серологических реакций могут иметь диагностическое значение только при постановке их в динамике.

В катаральном периоде коклюш необходимо дифференцировать с:

• гриппом,
• острыми респираторными заболеваниями,
• корью.

От острых респираторных заболеваний коклюш отличается меньшей выраженностью назофарингита и конъюнктивита, появлением кашля в ночные часы, наличием значительного лейкоцитоза.

От кори он отличается отсутствием энантемы и пятен Вельского-Филатова-Коплика и выраженной лихорадки.

В спазматическом периоде коклюш надо отличать от:

• трахеобронхита, сопровождающегося упорным кашлем и иногда рвотой после него;
• туберкулёзного бронхоаденита, при котором имеется сдавление блуждающего и нижнего гортанного нервов;
• инородного тела в верхних дыхательных путях, которое временами может обусловливать возникновение приступов удушливого кашля.

При этих заболеваниях, в отличие от коклюша:

• нет прогрессирующего нарастания силы кашлевых приступов,
• нет типичных реприз,
• нет язвочки на уздечке языка,
• нет характерных для коклюша гематологических сдвигов.

От паракоклюша коклюш дифференцируется лишь с помощью бактериологического исследования.

Коклюш – о. инф. заб-е с воздушно-капельным механизмом передачи, хар-ся циклическим течением и длительно сохраняющимся приступообразным кашлем.

Этиология: Bordetella Pertussis и Bordetella Parapertussis

Источник инфекции- больной человек, носительство встречается редко.

Механизм передачи- воздушно-капельный

Возраст: дети 3-6 лет

1 - Адгезия и колонизация реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей

2 - На месте адгезии воспаление, цилиастаз, кровоизлияния, некроз (подслиз. слой трахеобронхиального дерева)

3 - Выделение токсических вирулентных субстанций

4 - Ателектаз, эмфизема легких

5 - Глубокие изменения в рецептивных зонах кашлевого рефлекса

6 - Афферентная импульсация в обл. кашлевого и дыхательного центров по нервным стволам

7 - Воздействие непосредственно на дых.центр

8 - Патологический очаг возбуждения в продолговатом мозге (кашлевой, дых., сосудодвиг. центры)

КЛАСС-Я: типичная и атапичная формы, легкая, средняя, тяжелая; течение – острое, затяжное.

1.ИНК. ПЕРИОД - 7 – 14 дней

2.КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД - 10 – 14 дней:

-общеинф. синдром: кратковременный субфебриллитет (1-2 дня), слабовыраженные симптомы интоксикации в течение 1 дня

-кашель с нарастанием частоты и интенсивности

-оак: лейкоцитоз, лимфоцитоз, снижение соэ

3.ПЕРИОД СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ 2-6 нед

•приступообразный кашель с репризами

•после приступа кашля – рвота, срыгивания

•дизритмия дыхания, приступы апное

•признаки эмфиземы, ателектазы, непостоянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы

•кратковременное повышение АД, приглушенность тонов сердца, возможны систолический шум и расширение границ сердца

•церебростенический синдром, у детей раннего возраста с тяжелой формой заболевания возможно развитие энцефалопатии

•возможна геморрагическая петехиальная сыпь на коже лица, кровоизлияния в склеры

•оак - лейкоцитоз, лимфоцитоз, снижение соэ

4.ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ 1-2 нед: медленное угасание приступообразного кашля

- эмфизема 1, 2, 3 степени – тимпанический характер перкуторного звука, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме

- ателектазы – незначительная одышка, изменения на рентгенограмме в области 4, 5 сегментов легких

- кровоизлияния под кожу, слизистые, сетчатку, головной мозг

- надрыв уздечки языка

- осложнения со стороны нервной системы: энцефалопатия, отек головного мозга

- ларингит, трахеобронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит, эмпиема

- катаральный, гнойный отит, артрит

В катаральном периоде – Синдром кашля: ОРВИ, хламидиоз, микоплазмоз, легионеллез.

В периоде спазматического кашля: бронхиты и трахеобронхиты, бронхолегочная форма муковисцидоза, туберкулезный бронхоаденит, спазмофилия с явлениями ларингоспазма, инородное тело.

Туберкулезный бронхоаденит: анамнез, генерализованный микрополиаденит, +с-мы Караньи, Философова, битональный кашель, изменения на рентгенограмме.

О.трахеобронхит: выраженные катаральные явления, фебрильная температура, стойкие сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы.

- определение противококлюшных антител методом РНГА

- рентгенограмма грудной клетки

1. госпитализация детей с тяжелыми и осложненными формами

2. этиотропная терапия: макролиды, цефалоспорины 1-3, аминопенициллины – 2-3 курса по 5-7 дней.

3. патогенетическое лечение:

- для купирования бронхоспазма – эуфиллин, ингаляции с беродуалом

- противокашлевые центрального действия – синекод, стоптуссин

- муколитики – амброксол, бромгексин

- сосудистые препараты – циннаризин

- иммунные препараты – виферон, циклоферон

- инфузионная терапия при тяжелой форме (глюкозо-солевые растворы с лазиксом)

- дыхательная гимнастика, вибрационный массаж гр. клетки.

Специфическая профилактика коклюша: 3мес, 4.5мес, 6мес, 18мес,

1) убитая коклюшная вакцина в составе АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) (Россия);

2) вакцина "Тетракок" (для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита) (Франция).

3) отечественными и зарубежными исследователями разработана бесклеточная коклюшная вакцина - Инфанрикс (дифтерия, столбняк, коклюш)

Изоляция больных детей, посещение детского учреждения через 14 дней после изоляции. Наблюдение за контактными с двукратным бактериологическим обследованием.

Коклюш – это острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Bordetella pertussis и проявляющаяся приступообразным спастическим кашлем. В настоящее время в мире коклюшем ежегодно заболевает несколько миллионов человек и эта болезнь смертельно опасна для маленьких детей первого года жизни. Дети могут болеть с первых дней жизни. Правильно эта болезнь произносится коклЮш, а не кОклюш.

Пути заражения коклюшем

Источником инфекции является только больной коклюшем: ребенок или взрослый с типичной или атипичной формой заболевания. Путь передачи коклюша – воздушно-капельный посредством мельчайших капелек слизи, выделяемых больным во время усиленного выдоха (крика, плача, чихания). Самая интенсивная передача инфекции происходит при кашле. Попадая в организм человека, бактерия стремительно размножается и выделяет токсин. Токсин вызывает болезнь, сопровождающуюся приступами спазматического кашля, чрезвычайно опасного для новорожденных и грудных детей. В последние годы растет заболеваемость школьников и взрослых, у которых коклюш часто протекает в атипичной форме.

Больной коклюшем может быть заразен в течение 30-60 дней от начала предсудорожного (катарального) периода, антибиотикотерапия сокращает заразительный период до 25 дней от начала болезни.

Заболевание коклюшем приходится на осенне-зимний период с максимальной заболеваемостью в ноябре - декабре.

Признаки коклюша

Особенность коклюшного кашля

Приступы кашля, быстро следующие друг за другом. После кашлевых толчков глубокий свистящий вдох.

Для коклюша характерные следующие клинические признаки:

• приступообразный кашель, сопровождающийся гиперемией (покраснением) лица, цианозом лица, слезотечением, шумными вдохами (репризами), рвотой, усиливающимся в ночное время суток, после физической и эмоциональной нагрузки;
• слабовыраженные катаральные явления (горло не красное) и отсутствие повышения температуры (температура нормальная или субфебрильная);
• апноэ (остановка дыхания) – связанное с приступом кашля (респираторное) и не связанное с приступом кашля (синкопальное) при котором появляется у ребенка резкая бледность и цианоз (посинение);
• в крови наблюдается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и лимфоцитоз (повышение числа лимфоцитов). СОЭ в пределах нормы;
• жесткое дыхание, отделение вязкой прозрачной мокроты, на рентгенограмме органов дыхания выявляются усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговые тени в нижне-медиальных отделах легких.

Симптомы коклюша

Итак, коклюш – это заболевание, продолжающееся минимум 2 недели, без явлений интоксикации и повышения температуры тела, протекающее с приступообразным кашлем, который усиливается ночью и по утрам, сопровождается покраснением лица, быстрыми глубокими шумными вдохами (репризами), заканчивающийся отхождением вязкой слизи или рвотой в конце приступа кашля.

Характерной особенностью коклюшной инфекции является медленное и постепенное развитие симптомов с максимальным проявлением тяжести на 2-3 неделях заболевания.

Характеристика коклюша по формам тяжести

Признаки	Форма тяжести
	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Гипоксия	Нет	Цианоз носогубного треугольника при кашле	Цианоз лица при кашле, между приступами кашля - цианоз носогубного треугольника
Длительность катарального периода	7-14 дней	7-10 дней	3-5 дней
Частота и длительность приступа	До 10 в сутки репризы редкие	10-20 в сутки частые репризы	Более 20 в сутки возможны пароксизмы *
Наличие рвоты после кашля	Не бывает	Характерна	Возможна рвота
Состояние ребенка между приступами кашля	Активный, аппетит сохранен	Активный, аппетит снижен	Вялый, аппетит отсутствует
Лейкоцитоз	10-15 x 10 кл/л	До 20-30 x 10 кл/л	Более 40 x 10 кл/л
Лимфоцитоз	до 70%	70-80%	более 80%

* Пароксизмы - тяжелые, длительные приступы кашля с большим количеством репризов

Какие сдают анализы при коклюше

Всем детям при подозрении на коклюшную инфекцию назначаются в обязательном порядке:

• общий анализ мочи;
• общий (клинический) развернутый анализ крови;
• бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша.

Бактериологическое обследование следует проводить на ранних сроках заболевания (не позднее третьей недели), до начала терапии антибактериальными препаратами. В более поздние сроки и на фоне антибиотикотерапии высеваемость резко снижается.

Ответ при исследовании на коклюш выдается, как правило, на 4-6 дни. Предварительный положительный ответ может быть выдан на 4 день с формулировкой: "Обнаружены микробы, подозрительные на бактерии рода бордетелла, исследование продолжается". Окончательный положительный ответ может быть выдан на 5-6 дни и формулируется: "Обнаружены B. pertussis". Отрицательный ответ выдается на 6 день при отсутствии подозрительных колоний для бактерий рода бордетелла и формулируется: "Коклюшные микробы не обнаружены". В случае замедленного роста микробов или выделения нетипичной культуры предварительный и окончательный ответы могут быть выданы позже (на 7-8 день).

Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем (независимо от того, делали прививки от коклюша или нет), общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива. Их допускают в детский коллектив после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования.

Лечение коклюша

При легких формах коклюша лечение проводят амбулаторно (на дому). При лечении больного коклюшем на дому за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят двукратное бактериологическое обследование: два дня подряд или с интервалом один день (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 №84).

Лечение на дому сводится к следующим мероприятиям:

1. Режим щадящий (с уменьшением психоэмоциональных нагрузок и отрицательных эмоций) и с обязательными индивидуальными прогулками;
2. Диета без ограничений, богатая витаминами, докармливать после рвоты;
3. Назначение макролидов (группы антибиотиков) за 15 минут до еды:
   • эритромицин - детям от 4 месяцев;
   • рулид (рокситромицин) - детям старше 4 лет;
   • макропен в виде суспензии детям, от 2 месяцев.
4. Успокаивающие средства - трава пустырника;
5. Противокашлевые препараты – бутамират (синекод);
6. При наличии аллергических проявлений - дипразин (пипольфен) - 2 раза перед дневным и ночным сном (или только на ночь);
7. Витаминотерапия - аскорбиновая кислота (витамин C).

Перечень лекарственных препаратов указан в соответствии с приказом Минздрава России от 09.11.2012 №797н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести".

Дифференциальная диагностика

В предсудорожном (катаральном) периоде коклюш необходимо дифференцировать с ОРВИ, бронхитом, пневмонией, корью в катаральном периоде. Следует учитывать эпидемиологическую ситуацию, признаки катарального периода коклюша, цикличность его течения.

В периоде спазматического кашля - дифференцировать с рядом заболеваний, протекающих с синдромом коклюшеподобного кашля: ОРВИ (RS-инфекция), респираторный микоплазмоз, инородное тело, бронхиальная астма, паракоклюш, муковисцидоз.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!