Сальмонеллез у детей

Что представляют собой сальмонеллы

Это грамотрицательные мелкие палочки со жгутиками, благодаря которым они могут двигаться. Сальмонеллы хорошо адаптируются к внешним природным условиям: например, в навозе сохраняют жизнеспособность до трех месяцев, в комнатной пыли - до 80 дней, а в природной среде – месяцы. Хорошо переносят, как низкие (до – 10 градусов), так и высокие температуры (более 40 градусов), влагу, а в молочных и мясных продуктах могут даже размножаться, не изменяя при этом ни внешнего вида, ни вкуса продуктов. Восприимчивость к сальмонеллам не имеет возрастных ограничений; сальмонеллезом болеют и взрослые, и дети с той лишь разницей, что у детей заболевание, как правило, протекает тяжелее, а у самых маленьких отмечается наивысшая к ним чувствительность.

Эпидемиология сальмонеллеза

Особенностью эпидемиологии заболевания являются его эпидемические вспышки, спорадические случаи, повсеместное распространение и высокий уровень заболеваемости. Основные источники заболевания – домашние животные: крупный рогатый скот, овцы, свиньи, домашняя птица, а также кошки и в редких случаях собаки.

Патогенез заболевания

Таким образом, факторами патогенности сальмонеллеза являются:

• адгезия (способность к размножению в организме человека),
• инвазивность (способность сальмонелл внедряться в клетки эпителия не разрушая клеточную мембрану), что в конечном итоге способствует генерализации инфекционного процесса,
• токсигенность (сальмонеллы выделяют токсин).

Симптомы сальмонеллеза

Заболевание отличается полиморфизмом - от бессимптомного бактерионосительста (атипичная форма сальмонеллеза) и до тяжелейших септических форм. Следует отметить, что у маленьких детей, особенно грудного возраста, сальмонеллез протекает тяжело, с явлениями выраженного токсикоза, обезвоживания, гепатомегалии (токсикосептическая форма заболевания). А в возрасте после трех лет сальмонеллез протекает аналогично пищевой токсикоинфекции. Но в подавляющем большинстве случаев сальмонеллез проявляется в виде гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита, колита (типичная гастроинтестинальная форма заболевания). Начало заболевания всегда острое; после употребления в пищу инфицированного продукта – через несколько часов или суток, при контактном пути заражения – через 3 - 7 дней.

При легком течении сальмонеллеза общее состояние организма нарушено мало; первыми симптомами заболевания являются: тошнота, в редких случаях рвота, жидкий стул (несколько раз в сутки), боли в животе. Температура может быть субфебрильной или вовсе нормальной. В таких случаях выздоровление может наступить без лечения уже на следующие сутки.

Формы сальмонеллеза:

Критерием для разделения по тяжести состояния является выраженность интоксикации организма и определяется легкой, среднетяжелой и тяжелой степенью. При разнообразии клинических проявлений болезни общим для всех форм сальмонеллеза является преобладание симптомов поражения тонкой кишки.

Диагностика заболевания

В диагностике сальмонеллеза большое значение имеют эпидемиологические предпосылки - это групповой характер заболевания при употреблении определенного продукта питания. Для выявления возбудителя инфекционного заболевания определяющим звеном является бактериологическое исследование остатков пищи, рвотных масс, испражнений больного. При генерализованных формах болезни возбудителя выявляют в бак. посеве крови. Посев на питательные среды проводится в целях идентификации возбудителя. РНГА, РКА, РЛА – серологические реакции, используемые для диагностики сальмонеллеза.

Осложнения сальмонеллеза

В числе осложнений, характерных для самых маленьких пациентов, прежде всего, следует отметить ферментопатию, дисбактериоз кишечника, а также развитие анемии, отита, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей. Тяжелые осложнения сальмонеллеза: инфекционно-токсический шок, развитие воспалительных процессов в органах.

Сальмонеллез у ребенка – острое заболевание, вызываемое сальмонеллой, вредоносной, паразитирующей инфекцией, попавшей в желудочно-кишечный тракт. Сальмонелла – подвижная бактерия, имеющая жгутик. После попадания внутрь, благодаря этому жгутику она цепляется за стенки кишечника, проникает в клетки. Паразитируя в них, инфекция попадает в кровоток, а через него передается в другие органы тела.

Сальмонеллы также являются причиной возникновения брюшного тифа, паратифов A, B, C.

Сальмонеллез достаточно распространенное заболевание у детей, как и носительство самого возбудителя. По уровню распространенности занимает второе место после шигеллеза. Инфицирование наиболее часто встречается у детей-дошкольников (65%).

Классификация

1. Гастроинтестинальная форма. Является локализованной. Диагностируется практически в 97% случаев. В зависимости от того, где сосредотачивается возбудитель, различают:

• гастритический;
• гастроэнтеритический;
• энтероколитический;
• гастроэнтероколитический.

1. Тифоподобная форма. Является генерализованной. Инфицируется не только кишечник, а также и остальные органы организма.
2. Сепптическая форма. Также относится к генерализованным. Является наитяжелейшей формой недуга. Септические очаги возникают по всему организме.
3. Бактерионосительство. Возбудитель обнаруживают исключительно при диагностических исследованиях. Специфическая симптоматика полностью отсутствует.

Причины

Заболевание развивается при инфицировании организма сальмонеллой.

Возбудитель может находиться в разных местах;

• в продуктах с нарушенным сроком годности или не подвергшихся правильной термообработке;
• в сырой воде при ее потреблении или попадании на кожные покровы при купании;
• в продуктах домашнего хозяйства – в мясе домашней птицы, в яйцах также может присутствовать возбудитель;
• может находиться на игрушках или других предметах личного пользования ребенка, который инфицирован.

Основываясь на этом, различают такие пути передачи:

• контактно-бытовой — малыш заражается, прикасаясь к игрушкам, с которыми играл инфицированный ребенок, также к предметам его обихода;
• пищевой — инфицирование наступает при употреблении молока или яиц, не прошедших надлежащую термическую обработку, при использовании непроверенной воды;
• воздушно — капельный – в очень редких случаях возможно инфицирование при вдыхании обсемененных частиц пыли;
• трансплацентарный — внутриутробная передача инфекции.

Пути заражения

Заражение организма происходит чаще всего из-за продуктов питания, в которых есть живые сальмонеллы. Наибольшую угрозу представляет молоко, яйца куриные или водоплавающих птиц, мясо и мясные продукты.

Сальмонеллезом могут болеть не только люди, но и животные. Если они содержатся в плохих условиях, то могут быть заражены сальмонеллезом.

Отсутствие ветеринарного контроля на рынках, и покупка зараженной продукции – наиболее частая причина вспышек этой опасной инфекции.

Внешне вполне здоровый человек также может быть носителем инфекции и выделять опасные бактерии в окружающую среду.

Поэтому на пищевых предприятиях, в продуктовых магазинах, детских учреждениях, при приеме на работу обязательно сдают бак посев.

Нарушение правил хранения продукции – совместное хранение сырых и приготовленных продуктов питания, недостаточная термическая обработка пищи перед употреблением, отсутствие обработки куриных яиц перед приготовлением кремов, все это тоже может стать причиной сальмонеллеза.

Передаются опасные бактерии новорожденному малышу с молоком матери или при внутриутробном развитии через плаценту.

Симптомы

Рассматривая признаки сальмонеллеза у детей, следует учитывать их отличия при различных формах данного заболевания. Поэтому необходимо более детально рассматривать симптоматику каждого вида в отдельности.

1. Тифодобная форма:

• ухудшение общего состояния, слабость;
• лихорадка;
• головные боли;
• разжижение стула от трех до пяти раз в течение суток;
• метеоризм;
• возможна рвота;
• ощущение сухости в ротовой полости;
• может наблюдаться утолщенность языка;
• увеличение печени в размерах;
• возникновения сыпи геморрагического характера.

1. Желудочно кишечная токсикоинфекция чаще всего наблюдается у деток до годика. Может проявляться развитием энтероколита, гастрита или гастроэнтерита. При данной форме недуга наблюдаются следующие симптомы:

• болезненные ощущения в животе;
• высокая температура, иногда достигает 40 градусов, возможен субфебрильный показатель;
• тошнота, возможна рвота;
• диарея с присутствием непереваренных частиц пищи;
• каловые массы имеют зеленую окраску, кислый запах;
• вздутие живота;
• могут наблюдаться тахикардия, гипотония, астения.

1. Септическая форма

• повышенная потливость;
• гипертермия до 40 градусов;
• диарея с примесями крови или слизи;
• возможна рвота;
• тахикардия;
• возможна лихорадка;
• могут поражаться оболочки головного мозга.

Сальмонеллез у детей до года имеет схожую картину, и в первую очередь проявляется явными признаками интоксикации:

• частое срыгивание, возможна рвота;
• вздутие живота;
• беспокойный сон;
• переохлаждение конечностей без причины;
• западание родничка;
• рост температуры возможен сразу или на третьи сутки, доходит до 39 градусов;
• диарея — характерна для четвертых суток с момента заболевания;
• каловые массы зеленоватой водянистой структуры;
• через неделю после инфицирования в каловых массах обнаруживаются жилки крови.

Полное отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

Общая информация

Симптомы сальмонеллёза у детей вызываются преимущественно больными животными, некачественной пищей. Механизм передачи от человека к другому человеку не реализуется. Болезнь протекает остро, с возникновением различимых симптомов. Медикаментозного лечения не требует. Медики ждут прохождения симптомов, занимаются восстановлением кишечной микрофлоры. Исключение – генерализованный характер заражения (страдает организм).

В стационаре предпринимаются меры борьбы с обезвоживанием организма. Антибиотики применяются при глобальном заражении, когда страдают внутренние органы. Комаровский называет сальмонеллу кровавой и пишет, что домашние животные – источники заразы (кошки и собаки). Наивысший процент носителей (до 40) зарегистрирован среди крыс.

Больших эпидемий медики не наблюдают. Заразность инфекции невелика. Люди страдают семьями, квартирами. Исключения в:

1. Детских садах.
2. Школах.
3. Интернатах.
4. Медицинских учреждениях.

Вспышки расположены в течение года равномерно. Фиксируется слабый всплеск в осенне-летний период. Заражение происходит через продукты питания:

• Яйца.
• Мясо птицы (куры, индейки, водоплавающие).

Говядина и свинина заражены в меньшем числе случаев. Источники – животные. Водный и контактно-бытовой пути реализуются редко. Последний имеет место быть в общественных учреждениях – в больницах риск подхватить инфекцию повышается.

Отмечается рост заболеваемости сальмонеллёзом. РФ не исключение из правил. Среди детей частота случаев выше в 3 раза – 1 человек на 1000. Бить тревогу рано, но пора задуматься о причинах.

Возможные осложнения

В связи с тем, что возбудитель заболевания может разноситься по организму, поражая различные органы, последствия могут быть весьма серьезными. Сальмонеллез снижает иммунную защиту организма, а также влияет на обострение уже имеющихся хронических патологий и присоединение новых.

При поздней диагностики, отсутствии надлежащего лечения заболевание может привести к ряду осложнений:

• сильный отек легких;
• развитие перитонита;
• формирование почечной недостаточности;
• отек головного мозга;
• абсцесс органов;
• реактивная форма артрита.

Суть заболевания

Сальмонеллез – это острая кишечная инфекция, которая поражает органы пищеварения, вызывает интоксикацию, дегидратацию, иногда с тифоподобным течением.

Чаще болеют дети, в основном школьного возраста. Инфекция может передаваться от заболевших людей и/или животных. Основной механизм распространения фекально-оральный, инфекция попадает в организм, главным образом, с пищей животного происхождения (мясные, молочные блюда, яйца).

Животные на фермах и птицефабриках заражаются через инфицированную воду. Можно заразиться и контактным путем через предметы быта, зараженные игрушки, нестерильные медицинские инструменты.

Диагностика

При первых подозрениях на сальмонеллез необходимо обратиться к врачу. Именно доктор сможет определить, что с вашим малышом и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Так диагностика заболевания в себя включает:

• осмотр пациента;
• бактериальный посев рвотных масс, кала;
• капрограмма;
• исследование кала на дисбактериоз;
• клинический анализ крови;
• РНГА на определение антител, вырабатываемых при поражении организма сальмонеллой.

Лечение

Деток с тяжелой формой сальмонеллеза направляют на госпитализацию. Также в больницу отправляют малышей до года.

Терапия в себя включает такие этапы:

• строгая диета;
• регидратация;
• дезинтоксикация;
• общее укрепление организма.

1. Назначают диету номер 4. В первые часы после заражения необходимо отпаивать малыша и воздерживаться от употребления пищи. Спустя шесть часов по назначению лечащего доктора постепенно вводятся продукты. Из рациона полностью исключают жареную и жирную пищу. Соблюдать диету нужно не меньше месяца.

Допустимым является прием таких продуктов:

• рисовая каша или овсянка, приготовленная на воде;
• паровые котлеты или фрикадельки;
• фруктовый кисель;
• отварная рыба;
• нежирный творог.

• кисломолочные продукты, которые влияют на усиление перистальтики;
• ржаные изделия;
• соления;
• сладости;
• ягоды, фрукты и овощи в сыром виде.

1. Дезинтоксикация проводится для выведения токсинов из организма ребенка. С этой целью могут провести промывание желудка.
2. Регидратация может представлять собой оральный прием Оралита, Регидрона или Глюкосолана. Кроме того, могут внутривенно вводить физраствор и раствор глюкозы, если отсутствует возможность осуществить оральную регидратацию. Далее могут ввести гемосорбирующие препараты, такие как Полиглюкин или Сорбилак.
3. Если имеет место генерализованная форма, то выписывают антибиотики, например Доксициклин или Левомицетин. Если присутствует гастроинтестинальная форма, то назначают ферментативные препараты, например, Фестал или Энзистал. Если у малыша длительное бактерионосительство, то ему выпишут иммуностимуляторы, бактериофаги, пробиотики.

Лечение сальмонеллеза у детей в домашних условиях допустимо исключительно при легкой форме течения заболевания, и только после консультации с врачом.

Также следует не забывать о том, что народная медицина является способом дополнительной терапии. Ею никогда нельзя заменять весь курс лечения.

Так к самому распространенному средству, которое помогает при сальмонеллезе, относят настойку ромашки. Для ее приготовления вам понадобится:

• 200 мл горячей воды залить 50 г высушенных цветочков растения;
• варить на протяжении пяти минут;
• после закипания оставляют настаиваться до четырех часов;
• готовый отвар процеживают;

Такую настойку рекомендуют давать до трех раз в день по 100 миллилитров.

Профилактика

В силах родителей сделать все, чтобы противостоять возникновению сальмонеллеза у своего ребенка.

1. Продукты животного происхождения должны поддаваться качественной термической обработке.
2. Запрещайте малышу поднимать предметы с пола и тянуть их в рот, тоже касается и грязных игрушек.
3. Избегайте купания в непроверенных местах, грязных водоемах.
4. Если в семье возникает случай сальмонеллеза, то больного необходимо изолировать, обеспечить личной посудой, средствами гигиены и полотенцем.
5. Обрабатывайте личные предметы ребенка дезинфицирующими средствами.
6. Ограничьте его общение с уличной птицей, в том числе и домашней.

Теперь вы знаете, что такое сальмонеллез, как он проявляется, как лечится. Помните о соблюдении простых правил профилактики. Ваша задача – по максимуму уберечь своих детей от всевозможных инфекций.

Чем опасен сальмонеллез?

Вылечить сальмонеллез достаточно сложно, но так ли опасно это заболевание для ребенка? Стоит ли тратить время и финансы на лечение этой не смертельной инфекции?

Острое заболевание, вызываемое сальмонеллой, вредоносной, паразитирующей инфекцией, попавшей в желудочно-кишечный тракт - это сальмонеллез. В большинстве случаев дети переносят кишечные сальмонеллезные инфекции относительно легко. В этой статье мы расскажем про клинические формы заболевания у маленьких детей.

Какие существуют формы сальмонеллеза у детей?

Выделяют следующие формы заболевания:

1. Локализованную желудочно-кишечную (гастритическая, гастроэнтеритическая, энтеритическая, гастроэнтероколитическая, колитическая);
2. Генерализованные тифоподобную и септическую формы;
3. Атипичные: стертую и субклиническую формы.

По тяжести течения сальмонеллез у ребенка бывает легким, среднетяжелым и тяжелым. По длительности - острым (до 1 месяца), затяжным (до 3 месяцев) и хроническим (свыше 3 месяцев). По особенностям течения - волнообразным, рецидивирующим, непрерывно текущим, латентным.

Наиболее часто встречаемая, протекает с явлениями гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. У младенцев первого года жизни болезнь имеет подострое начало и типичную клиническую картину гастроэнтероколита. Возможны присоединение гепатолиенального синдрома, появление вторичных очагов инфекции (менингита, остеомиелита), ДВС-синдрома.

У детей дошкольного возраста болезнь протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Заболевание начинается подостро с подъема температуры тела до высоких цифр, многократной рвоты, интоксикационного синдрома. Нередко отмечается гепатоспленомегалия. Стул частый, водянистый, зеленый, со слизью. Возможно возникновение дизентериеподобного варианта сальмонеллеза с острым началом, быстрым повышением температуры тела, выраженным интоксикационным синдромом и симптомами дистального колита. При тяжелом течении возможно возникновение таких симптомов: гемодинамического шока, судорог и изменений деятельности ЦНС. В периферической крови обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, анэозинофилия, диспротеинемия с относительным увеличением количества глобулинов, гипонатриемйя и гипокалиемия. Сальмонеллез желудочно-кишечной формы заканчивается выздоровлением.

Типичная желудочно-кишечная (гастроинтестинальная) форма

Встречается наиболее часто (70-97%). Заболевание начинается остро с подъема температуры тела, развития симптомов интоксикации и кишечной дисфункции. Клиническая картина определяется уровнем поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).

Наблюдается чаще у ребят старшего возраста и протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Сальмонеллез у ребенка начинается остро, иногда бурно. После короткого инкубационного периода появляется многократная рвота, боли в животе, повышается температура тела. Одновременно нарастают слабость, головная боль, снижается аппетит вплоть до анорексии. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации отмечается локальная болезненность в эпигастральной области. Стул не изменяется. Больной выздоравливает при проведении адекватной терапии через 2-4 дня.

Развивается чаще у малышей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (рахит, анемия, гипотрофия, диатез). Болезнь начинается постепенно с периодически возникающего беспокойства, снижения аппетита, срыгивания. Температура тела, как правило, субфебрильная, продолжительностью 5 - 7 дней. Стул энтеритного характера (частый, обильный, водянистый, пенистый, с примесью зелени) до 5-10 раз в сутки. Отмечаются признаки токсикоза с эксикозом (3 - 5-й день болезни). Основные симптомы сальмонеллеза у ребенка: заболевание характеризуется неустойчивым стулом, длительным бактериовыделением, развитием дисбактериоза кишечника, вторичного синдрома мальабсорбции, неспецифических осложнений (бронхит, пневмония, отит).

Она характеризуется длительной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, учащением стула до 3-8 раз в сутки, рвотой. Проявляются такие основные симптомы: жидкий стул, обильный, водянистый, пенистый с примесью слизи и зелени. У большинства больных развивается обезвоживание I-II степени. С первых дней болезни язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, отмечается урчание, шум плеска по ходу кишечника.

У части малышей в начальном периоде преобладает нейротоксикоз. Характерным является острое начало, повышение температуры тела до 39-40° С, повторная рвота, беспокойство, тремор конечностей, гиперестезия кожи, судорожная готовность и судороги, положительные менингеальные симптомы, нередко потеря сознания. У всех ребят выражены гемодинамические нарушения, признаки токсического поражения почек, печени, развитие ДВС-синдрома. С первых часов болезни отмечается вздутие живота, урчание и болезненность по ходу кишечника. Синдром энтерита чаще выявляется к концу первых суток.

В ряде случаев развивается инфекционно-токсический шок. Основные симптомы сальмонеллеза:

• многократная неукротимая рвота,
• частый жидкий обильный (профузный) стул,
• признаки тяжелого обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек, заостренные черты лица, запавшие глазные яблоки),
• прогрессирующее падение АД,
• тахикардия,
• аритмия,
• акроцианоз,
• мраморный рисунок кожи,
• похолодание конечностей,
• неврологические расстройства (сонливость, заторможенность, судороги),
• признаки инфекционно-токсической нефропатии вплоть до острой почечной недостаточности.

При своевременной интенсивной терапии состояние больного быстро улучшается.

Энтероколитная и гастроэнтероколитная формы

Они развиваются остро: повышается температура тела до 38,5 - 39,5° С, которая сохраняется в течение 5 - 7 дней с периодическими подъемами и снижениями. У больных гастроэнтероколитной формой встречаются такие симптомы сальмонеллеза у детей: отмечается рвота - нечастая (2 - 3 раза в сутки), но упорная, сохраняется, как правило, в течение всего острого периода. У всех ребят с первых дней болезни стул частый, обильный, жидкий, каловый, с неприятным запахом, буро-зеленого цвета (в виде "болотной тины"), большим количеством слизи и прожилками крови. Частота стула 5 - 12 раз в сутки, дефекация болезненная.

Живот вздут, при пальпации определяется разлитая болезненность, часто боли локализуются вокруг пупка и по ходу толстой кишки. В динамике болезни увеличиваются печень и селезенка. Симптомы интоксикации достигают максимального развития к 3 - 5-му дню. У половины больных наблюдаются признаки обезвоживания I - III степени. Характерным является торпидное течение, продолжительная дисфункция кишечника, длительное бактериовыделение.

Копытная форма (дизентериеподобная)

Заболевание у большинства больных начинается остро, с повышения температуры тела. С первых дней отмечаются такие симптомы: учащенный, обильный, жидкий, содержащий каловые массы стул. Характерный симптом. которым проявляется сальмонеллез - рвота, которая появляется периодически через 2 - 3 дня, не связана с приемом пищи и лекарств ("немотивированная рвота"). Аппетит снижен, язык сухой, густо обложен, слизистая оболочка полости рта яркая, сухая. У части ребят к концу первой недели заболевания наблюдается увеличение печени, реже - селезенки. Продолжительность лихорадки колеблется от 1 до 2 - 3 нед., нормализация стула отмечается на 2- 3 неделе и позднее.

Сходство с дизентерией заключается в наличии примеси слизи, иногда и крови в испражнениях. Однако тенезмов и зияния ануса, как правило, не наблюдается. Частота дефекации обычно не соответствует выраженности симптомов интоксикации: при высокой температуре тела и тяжелом состоянии больного стул может быть относительно редким, и наоборот, при значительной частоте стула степень интоксикации - умеренно выраженной.

При всех вариантах желудочно-кишечной формы выявляется поражение сердечно-сосудистой системы (транзиторная инфекционно-токсическая кардиопатия); изменение почек (инфекционно-токсическая нефропатия). В анализе крови в острый период отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ.

Атипичные формы сальмонеллеза

Чаще она регистрируется у мальчиков и девочек старше 5 лет. Специфические симптомы выражены слабо. Стул обычно кашицеобразный, непереваренный, без патологических примесей. Иногда увеличена печень, пальпируется уплотненная слепая кишка. У отдельных больных может наблюдаться затяжное течение. Диагноз подтверждается данными эпидемиологического анамнеза, высевами сальмонелл из испражнений и нарастанием титра специфических антител в сыворотке крови в динамике исследования.

Эту форму сальмонеллеза можно обнаружить у мальчиков и девочек всех возрастов. Клинически диагностировать не представляется возможным. Диагноз устанавливается только в лабораторных условиях (при исследовании контактных лиц) по положительной реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) в титре сыворотки свыше 1 : 200. Эта форма чаще встречается у ребят старшего возраста и характеризуется отсутствием клинических проявлений. Диагноз устанавливается с учетом эпидемиологического анамнеза и положительных результатов лабораторных (бактериологического и серологического) методов исследования.

Встречается чаще у ребят школьного возраста, по клиническим симптомам напоминает тифо-паратифозные заболевания. Начало, как правило, острое с подъема температуры тела до фебрильных цифр. Лихорадка постоянного, волнообразного или неправильного типа в течение 10-14 дней. Выражены изменения со стороны нервной системы (головная боль, вялость, оглушенность, нередко бред и галлюцинации). Кожа бледная, язык густо обложен налетом, с отпечатками зубов. Симптомы: живот обычно вздут, печень и селезенка увеличены, стул жидкий, непереваренный, зеленого цвета, иногда дисфункции кишечника может не быть или стул задержан. На коже груди, живота отмечается скудная розеолезная сыпь. В гемограмме в первые дни болезни обнаруживают лейкоцитоз, в дальнейшем - лейкопению.

Возникает чаще у новорожденных и малышей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном. Болезнь начинается остро или постепенно, сопровождается фебрильной температурой тела со значительными колебаниями в течение суток. Резко выражены симптомы интоксикации: восковидная бледность и мраморность кожи, субиктеричность слизистых оболочек, периоральный и периорбитальный цианоз, акроцианоз, снижение тургора тканей; тахипноэ и тахикардия, нередко не соответствующие степени выраженности лихорадки. У всех больных отмечается гепатоспленомегалия и, как правило, тромбогеморрагический синдром.

Часто формируются гнойные метастатические очаги в мягких мозговых оболочках, костях, почках, легких и других органах. Болезнь в этой форме может развиваться на фоне желудочно-кишечной формы вследствие генерализации инфекционного процесса и без предшествующего поражения пищеварительного тракта. Однако у большинства больных с сальмонеллезным сепсисом отмечается учащенный стул энтероколитного характера. Септическая форма характеризуется тяжелым рецидивирующим течением, развитием осложнений (кишечное кровотечение, анемия, дисбактериоз кишечника, токсико-дистрофическое состояние) и резидуальных явлений, особенно после поражения нервной системы, высокой летальностью.

Токсико-септическая форма (у новорожденных)

Начало заболевания может быть неярко выражено (вялость, срыгивания), а затем бурно развиваются и нарастают симптомы токсикоза и эксикоза. Характерны резкое снижение массы тела, адинамия, анорексия, серовато-цианотичная окраска кожи, цианоз слизистых оболочек полости рта, фебрильная температура тела. У больных наблюдаются рвота, учащение стула, метеоризм. Стул обильный, водянистый, иногда оранжевой или ярко-зеленой окраски; в ряде случаев наблюдается скудная примесь слизи и прожилки крови. Уже в ранние сроки болезни отмечается развитие бактериальных осложнений (пневмония, отит и др.) Сальмонеллез у ребенка это формы протекает тяжело, характеризуется высокой летальностью.

Характерно отсутствие клинических симптомов и гематологических сдвигов. Диагноз подтверждается однократным выделением возбудителя из кала при отрицательных результатах серологического исследования и нормальной копроцито-грамме.

В ряде случаев отмечается реконвалесцентное бактериовыделение, которое диагностируется после перенесенного заболевания на основании повторного высева сальмонелл из испражнений. Острое носительство регистрируется при выделении возбудителя в течение 1 мес. после клинического выздоровления, затяжное - до 3 мес., хроническое - свыше 3 мес.

Формы сальмонеллеза по тяжести

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

1. Болезнь в легкой форме характеризуется повышением температуры тела до 37,5 - 38,5° С, слабо выраженными симптомами интоксикации (снижение аппетита, тошнота, бледность кожи), энтеритным стулом с частотой 3-7 раз в сутки, незначительными болями в животе. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз.
2. При среднетяжелой форме температура тела достигает 38,6 - 39,5 °С, сохраняется 2-4 дня, иногда до 7 дней. Выражены симптомы интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, повторная рвота). Частота стула увеличивается до 10-15 раз в сутки, стул энтеритного или энтероколитного характера. У части ребят развиваются симптомы обезвоживания I-II степени. Боли в животе нередко имеют диффузный характер. В гемограмме - умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.
3. Сальмонеллез у ребят в тяжелой форме характеризуется высокой лихорадкой (свыше 39,5° С) в течение 5-7 дней со значительными суточными колебаниями или гипотермией, многократной рвотой, частым стулом (более 15 раз в сутки), развитием токсикоза с эксикозом II-III степени, нередко инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. В анализе крови - выраженный лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез, сдвиг до юных форм, токсическая зернистость нейтрофилов, значительно повышенная СОЭ.

Теперь вы знаете основные клинические формы сальмонеллеза у детей.