Сестринский уход при послеродовых септических заболеваниях

Уход за родильницей

У большинства родильниц послеродовой период протекает без осложнений, и через 7-10 дней они выписываются домой со здоровым ребенком. Однако в ряде случаев послеродовой период осложняется возникновением инфекционных гнойно-септических заболеваний. Возбудители инфекции проникают в половую систему родильницы через входные ворота - раневую поверхность, возникающую при разрывах шейки матки, влагалища и промежности, рассечении передней брюшной стенки и матки во время операции (кеса­рево сечение, ампутация, экстирпация матки). Роль входных ворот играет также внутренняя раневая поверхность матки после родов и трещины сосков. Факторами, способствующи­ми развитию инфекции у родильниц, являются нарушение санитарно-гигиенического режима акушерского стационара и несоблюдение правил личной гигиены обслуживающим пер­соналом и родильницами. Риск развития инфекции возрас­тает при патологическом течении родового акта: затяжном течении родов, большом числе влагалищных исследований, длительном безводном промежутке, кровотечениях в родах, а также производстве акушерских операций.

В последние годы главенствующую роль среди возбуди­телей послеродовых септических заболеваний играет внутригоспитальная (внутрибольничная) инфекция. Она приоб­рела особое значение в последние 10-15 лет в результате широкого применения антибиотиков, вследствие которого произошел отбор микробов. Выжили и в последние годы стали вызывать большинство послеродовых заболеваний наиболее устойчивые к антибиотикам микробы: стафило­кокк, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка, клебсиеллы, анаэробная флора.

Специфика работы обсервационного отделения заключа­ется в том, что в этом отделении в отличие от первого аку­шерского отделения могут одновременно находиться на ле­чении или родоразрешении беременные, роженицы и ро­дильницы. До последнего времени в обсервационное отделе­ние помещали кроме заболевших и родильниц с физиологи­чески протекающим послеродовым периодом в связи с забо­леванием новорожденного. В настоящее время при возраста­нии роли внутрибольничной инфекции, необходимости уси­ления санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в родильном доме новорожденные с гнойно-септическими заболеваниями переводятся в специализиро­ванные детские лечебные стационары, а мать при удовлетво­рительном состоянии на 6-7-е сутки выписывается домой и регулярно навещает ребенка и кормит его грудью.

В обсервационном отделении имеются палаты для ро­дильниц, беременных, боксированные палаты для новорож­денных, а также санпропускник, предродовая, родовой зал и малая операционная для рожениц. Кроме того, в обсерваци­онном отделении имеются манипуляционная и процедурная палаты. В манипуляционной производят влагалищное ис­следование родильницы на гинекологическом кресле при осложненном течении послеродового или послеоперацион­ного периода, производят обработку (туалет) нагноившихся ран на передней брюшной стенке и в области промежности. В процедурной берут кровь из вены для биохимических ис­следований, заполняют системы для инфузионной терапии.

Принцип циклического заполнения палат в обсервацион­ном отделении имеет свои особенности. Соблюдение асепти­ки и антисептики, санитарно-гигиенические и противоэпи­демические мероприятия, изложенные в предыдущей главе, проводятся с такой же тщательностью, как и в физиологиче­ском послеродовом отделении. В отличие от режима ро­дильниц физиологического отделения, который является общим для всех, родильницы второго акушерского отделе­ния могут иметь свободный, ограниченный и строгий по­стельный режим в зависимости от выраженности послеродового заболевания. Строгий постельный режим имеют ро­дильницы в острой стадии послеродового заболевания с вы­сокой температурой, а также родильницы с нагноившейся раной в области промежности (послеродовая язва). Меди­цинская сестра контролирует соблюдение предписанного родильницам режима и осуществляет уход за «ними. Пищу больным со строгим постельным режимом подают в постель и помогают им есть. Медицинская сестра (акушерка) вместе с санитаркой помогают родильнице выполнять гигиениче­ские процедуры (туалет полости рта, рук, лица, молочных желез), производят туалет наружных половых органов. В об­сервационном отделении смена белья (косынка, полотенце для рук, лица и молочных желез, маска, бюстгальтер, рубашка, подкладная пеленка, постельное белье) должна проводиться значительно чаще, чем в физиологическом отделении. По мере купирования воспалительного процесса режим родиль­ницы становится менее ограниченным, ей разрешают посе­щать столовую, туалет, комнату личной гигиены. Однако большую часть времени родильница проводит в постели, и кормление ребенка, если оно разрешено акушером и педиат­ром, проводится в постели в горизонтальном положении. Перед выпиской из стационара режим у родильницы сво­бодный, и все гигиенические мероприятия она проводит са­мостоятельно. Туалет наружных половых органов по-прежнему проводит медицинская сестра (акушерка) 2-3 раза в сутки по правилам, изложенным в предыдущей главе.

В острой стадии воспалительного процесса, при тяжелой клинической форме заболевания кормление грудью запре­щается. При развитии гнойного мастита или генерализован­ного септического заболевания лактацию подавляют, ребенка переводят на искусственное вскармливание, а родильницу - в специализированное учреждение для лечения.

Питание больных в обсервационном отделении не отли­чается от питания родильниц в физиологическом послеродо­вом отделении, Однако калораж пищи больных с послеродо­выми септическими заболеваниями должен быть несколько увеличен. Особенно необходимы больной с воспалительны­ми заболеваниями полноценные белки и витамины, способ­ствующие повышению защитных сил организма.

В острой стадии воспалительного процесса лихорадящая больная нередко отказывается от приема пищи. Диета такой больной должна быть щадящей, полужидкой, легкоусвояе­мой. В связи со снижением и даже отсутствием аппетита у лихорадящих больных пища должна быть вкусной, свеже­приготовленной, подаваться в теплом виде.

В обсервационном отделении с особой тщательностью со­блюдается лечебно-охранительный режим, правила деонто­логии. Это имеет особенно большое значение для больных с тяжелыми формами послеродовых септических заболеваний (перитонит после кесарева сечения, сепсис, тромбофлебит и др.). Особый такт, внимание, забота должны проявляться к родильницам, у которых во время беременности (антена­тально), в родах (интранатально) или в периоде новорожденности (неонатальный период) погиб плод или новорож­денный. Такие родильницы обычно госпитализируются во второе акушерское отделение, в отдельную или небольшую палату, в которой родильницы не кормят новорожденных. Родильницам следует вселить надежду на то, что последую­щая беременность и роды у них закончатся благополучно -рождением живого ребенка.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

пособие для самостоятельной работы студентов

Скачать:

Вложение	Размер
poslerod.zabolevaniya.docx	12.76 КБ

Предварительный просмотр:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Министерства здравоохранения Российской Федерации

к практическому занятию

по ПМ. 02 Лечебная деятельность

МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

Тема №3.1. Оказание акушерской помощи.

Занятие № 12. Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

Председатель: _______________ Белякова Н.А..

Тема № 3.1. Оказание акушерской помощи.

Занятие № 12. Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний

Учебные вопросы занятия:

1. изучить причины инфекционных послеродовых заболеваний;
2. определить этапы распространения инфекции;
3. изучить пути проникновения, клинику, диагностику, лечение, особенности наблюдения и ухода за послеродовыми заболеваниями родильниц;
4. рассмотреть правила ухода за родильницей с лактостазом и маститом, эндометритом, метроэндометритом, параметритом, тромбофлебитом;
5. рассмотреть основные принципы лечения, возможные осложнения;
6. определить причины, классификацию, клинику, диагностику, лечение перитонита;
7. изучить септический шок – причины, классификацию, клинику, диагностику, неотложную помощь, тактику, роль фельдшера в профилактике;
8. рассмотреть сепсис: причины, клинику, диагностику, тактику фельдшера в профилактике, принципы современного лечения.

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Оснащение занятия: акушерский фантом, наглядные пособия, стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента, муляж женского костного таза, истории болезни, технические средства обучения и т.д.

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

1. наиболее распространенные послеродовые заболевания;
2. причины инфекционных послеродовых заболеваний;
3. этапы распространения инфекции;
4. мастит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей;
5. эндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
6. метроэндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
7. параметрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
8. тромбофлебит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
9. причины, классификация, клиника, диагностику, лечение перитонита;
10. септический шок – причины, классификация, клиника, диагностика, неотложную помощь, тактику, роль фельдшера в профилактике;
11. сепсис: причины, клиника, диагностика, тактика фельдшера в профилактике, принципы современного лечения.

1. выявить группы риска;
2. выявить причины;
3. заподозрить или поставить диагноз;
4. проконтролировать сцеживание молочных желез;
5. проводить профилактику и лечить трещины сосков;
6. обработать швы промежности;
7. ухаживать за родильницей;
8. владеть техникой снятия швов;
9. оформить документацию;
10. взять материал на бактериологический посев;
11. катетеризировать мочевой пузырь;
12. оказать доврачебную помощь.

владеть набором компетенций :

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем ( послеродовый период, ведение родов) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на лекционный материал по этой теме .

Ответьте на следующие вопросы:

1. эндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
2. метроэндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
3. параметрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
4. тромбофлебит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
5. причины, классификация, клиника, диагностику, лечение перитонита;
6. септический шок – причины, классификация, клиника, диагностика, неотложную помощь, тактику, роль фельдшера в профилактике;

7. сепсис: причины, клиника, диагностика, тактика фельдшера

в профилактике, принципы современного лечения

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1) .

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами оказания акушерской помощи беременным.

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке манипуляций воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

Усвойте основные термины и понятия:

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2) .

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Фельдшера ФАП вызвали к родильнице, выписанной из родильного дома 5 дней назад. Жалобы на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в правой молочной железе.

Анамнез: болеет шестой день, вначале появились трещины на сосках, затем боль в области молочной железы и повышение температуры.

Объективно : т емпература 39,2 , правая молочная железа увеличена, напряжена, горячая на ощупь. Кожа в верхнем наружном квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличенные, болезненные при пальпации.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

К фельдшеру ФАПа обратилась родильница Б ., 23 года, с жалобами на повышение температуры тела до 38,9° С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.

Роды II, своевременные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Выписана из роддома на 5-тые сутки после родов, в удовлетворительном состоянии.

Дома у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38,3° С, был озноб, обильное потоотделение, беспокоит слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища, их отличает неприятный запах. В связи с повышением температуры ночью приняла аспирин 0,5 и таблетку анальгина.

При осмотре: температура 38,8° С. Кожные покровы бледные. Зев не гиперемирован. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца без особенностей. Синдром Пастернацкого отрицательный. Мочится свободно. Живо т при пальпации мягкий, отмечается болезненность в нижних отделах, больше над лоном. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом.

1 . Диагноз, возможные осложнения в данной ситуации.

2. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

1. Диагноз: послеродовый период (10 сутки), правосторонний инфильтративно- гнойный мастит. Правосторонний инфильтративно-гнойный мастит установлен на основании анамнеза: роды 10 дней назад, трещины на сосках, что является входными воротами для инфекции. Инфильтративно- гнойная форма мастита подтверждается наличием клинических симптомов: температуры, боли и напряжения в правой молочной железе. Кожа в наружно-верхнем квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре и все эти симптомы характерны для гнойно - инфильтративного мастита.

2. Алгоритм действий фельдшера:

• внутримышечно ввести 50%р-р анальгина 2мл,1%р-р димедрола 1 мл, ампициллина 500000 ЕД.
• наложить фиксирующую повязку на правую молочную железу.
• срочно госпитализировать в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Эталон ответа к задаче 2:

1. Диагноз: послеродовой метроэндометрит. На основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных объективного исследования, можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения, а именно: послеродового метроэндометрита, о чем говорит начало заболевания на 8-9 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации - слабость, головная боль, плохой сон, наличие субъинволюции матки и болезненность ее при пальпации.

2. Целью действий фельдшера в данной ситуации является н е допустить ухудшения состояния роцильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого нужно как можно быстрее госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена комплексная интенсивная терапия.

До госпитализации фельдшер обязан:

-успокоить родильницу и ее родственников;

- помочь решить вопрос вскармливания ребенка;

- с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции положить на низ живота пузырь со льдом;

- бережно транспорт ировать родильницу в гинекологическое отделение;

- при возможности, начать дезинтоксикационную терапию, можно начинать антибактериальную терапию, например, цефалоспоринами третьего поколения. Это особенно актуально при длительной транспортировке. Применить литическую смесь.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ. ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХ.

Занятие проводится с целью формирования у студентов общих и профессиональных компетенций в соответствии с видом профессиональной деятельности «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном пр.

Рабочая тетрадь составлена для студентов 4 курса специальности 060501 Сестринское дело для организации работ по прохождению учебной практики по ПМ 02. Участие в лечебно – диагн.

В данном конспекте учебного занятия представлена разработка урока по модулю "Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных" на тему "Патологоанатомический метод диагностики.

Контроль знаний: ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестриский уход при инфекционных заболевания.

Задания в тестовой форме по теме: "Сестринская помощь при заболеваниях ЛОР органов, глаза и его придаточного аппарата" по профессиональному модулю ПМ.02, МДК 02.01."Сестринский уход при.

Данное методическое пособие представляет собой краткое изложение препаратов, применяемых в терапевтической практике и разработано для студентов и преподавателей с целью применения его на доклинических.

Туалет родильница в постели.

Оснащение: столик, флакон с р-ром фурацилина клеенка, судно, стерильные корнцанги, пинцет, стерильные шарики, 3% р-р Н2О2, 1%т р-р йодоната, подкладные, резиновые перчатки.

• 1. Объяснить женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения. 2. Пациентку уложить в положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами.
• 3. Под ягодицы родильницы подложить клеенку и поставить судно.
• 4. Из флакона на промежность полить р-р фурацилина.
• 5. Надев перчатки, шариком на корнцанге осторожно обмыть половые органы от лобка к анальному отверстию, после этого обмыть внутреннюю поверхность бедер.
• 6. Убрать судно.
• 7. Постелить под родильницу подкладную, попросив поднять ягодицы. 8. С помощью корнцанга с сухим шариком промочить наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер.
• 9. При наличии швов обработать их с помощью шарика, смоченного 3% р-ром Н2О2. 10. Просушить швы сухим шариком.
• 11. Обработать швы 1% р-ром йодоната.
• 12. Наложить на рану сухую салфетки пинцетом и закрепить.
• 13. Отработанный инструмент, перевязочный материал, снятые перчатки поместить в емкости с дез. р-ром.

Подготовка к снятию швов

Оснащение: кружка Эсмарха, обеззараженный наконечник, стерильный лоток, стерильные корнцанги, пинцеты, стерильные шарики, 3% р-р Н2О2, 1% р-р йодоната, подкладные, резиновые перчатки.

Порядок выполнения: 1. Накануне и утром перед снятием швов родильнице ставят очистительную клизму.

• 2. Объяснить женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения. 3. Пациентку уложить в положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами.
• 4. Провести обработку наружных половых органов.
• 5. Во время снятия швов выполнять указания врача.
• 6. Наложить на рану сухую салфетки пинцетом и закрепить.
• 7. Постелить под родильницу подкладную, попросив поднять ягодицы. 8. Отработанный инструмент, перевязочный материал, снятые перчатки поместить в емкости с дез. р-ром.

Измерение артериального давления

Порядок измерения артериального давления:

• 1. Получают у пациентки информированное согласие на процедуру.
• 2. Выбирают соответствующий размер манжетки.
• 3. Просят пациентку сесть к столу, правильно положить руку на стол - в разогнутом положении ладонью вверх с подложенной под локоть кистью свободной руки, сжатой в кулак.
• 4. Предлагают сдвинуть рукав вверх или снять одежду с руки.
• 5. Накладывают манжетку на обнаженное плечо пациентки на 2-3 см выше локтевого сгиба, одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепляют манжетку так, чтобы под ней проходил только палец; центр манжетки - над плечевой артерией
• 6. Находят место пульсации плечевой артерии в локтевой ямке и плотно прикладывают к нему мембрану фонендоскопа.
• 7. Другой рукой закрывают вентиль на груше, повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетают в манжетку воздух грушей до исчезновения тонов Короткова (или пульсации лучевой артерии). При этом давление в ней не превышает 30 мм рт.ст.
• 8. Выпускают воздух из манжетки со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии и следят за показателями шкалы манометра; при появлении первых звуков отмечают на шкале и запоминают цифру, которая соответствует систолическому давлению.
• 9. Продолжая выпускать воздух из манжетки, отмечают величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или исчезновению тонов Короткова.
• 10. Сообщают пациентке результат измерения.
• 11. Повторяют процедуру через 2-3 мин.
• 12. Измерения записывают в виде дроби - в числителе систолическое давление, в знаменателе диастолическое.
• 13. Протирают мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной этиловым спиртом.
• 14. Записывают результаты исследования в соответствующую документацию.
• 15. Моют руки.

В настоящее время осуществляется принцип актив­ного ведения родильниц в послеродовом периоде.

· Родильницам рекомендуют раннее (на вторые сутки) вста­вание, в том числе тем, у которых имеются швы на промежности при разрыве I—II степени.

· комплекс упражнений лечебной гимнастики.

· туалет наружных половых органов по мере необходимо­сти, не реже 2 раз в сутки.

· Родильницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запрещают самостоятельно проводить туалет на­ружных половых органов. Им также не разрешается сидеть.

· Смена постельного и нательного белья. Маска меняется после каждого кормления ребенка грудью

· Два раза в сутки измерение температуры тела и заносит сведения в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс. если температура тела повыше­на, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное (второе акушер­ское) отделение.

· контролируется процесс инво­люции матки. Необходимым ус­ловием при определении высоты стояния дна матки над лоном является предварительное опорожнение мочевого пузыря.

· оценка качества и количе­ства лохий Медицинская сестра первой может отметить у родиль­ницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появле­ние неприятного запаха свидетельствует о развитии гной­но-септического заболевания. После осмотра родильницы врачом и выявления послеродового заболевания родильни­цу переводят в обсервационное отделение.

· каждые 3—4 ч опорожнять мочевой пузырь. Если в течение первых 3 сут у родильницы отсутствует дефека­ция, кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы При швах на промежности кишечник опорожняют на 5-е сутки послеро­дового периода

· Уход за молочными железами

При нормальном течении послеродового периода ро­дильница выписывается из акушерского стационара на 4—5-е сутки послеродового периода.

План лекции:

1. Кровотечения первой половины беременности. Определение, классификация, причины, осложнения, основные симптомы, принципы диагностики, сестринский уход .
2. Кровотечения второй половины беременности.
3. Профилактика кровотечений во время беременности беременности.

1. Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с пато­логией плодного яйца.

К этой группе патологических состояний относятся

· эрозия шейки матки,

· полипы шейки матки,

· рак шейки матки,

· варикозное расши­рение вен наружных половых органов и влагалища.

Диагностика:

Диагноз устанавливается при осмотре, обследовании с помощью зеркал. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, приме­няется кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсия шейки матки с гистологическим исследованием материала.

Тактика:

·
Лечение эрозий шейки матки во время беременности консервативное (ванночки с дезинфицирующим раствором, мазевые тампоны).

· Полипы, как правило, требуют хирургического лечения в стационаре — производится полипэктомия с помощью осторожного откручивания с обязательным гистологиче­ским исследованием.

· При раке шейки матки, обнаруженном в I половине бере­менности, показано лечение в онкологическом стационаре с производством ра­дикальной операции — расширенной экстирпации матки.

· При механической травме восстанавливают нарушенную целостность тканей.

· При повреждении венозных сплетений кровотечение останавливают обкалывающими швами или перевязкой вен.

2. Кровотечения в первой половине беременности, связанные с патоло­гией плодного яйца:

· нарушенная внематочная беременность,

А. Внематочная (эктопическая) беременность — заболевание, при кото­ром имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки.

Классификация эктопической беременности:

· трубная (ампулярная, истмическая и интерстициальная),

· в рудиментарном роге матки.

· часты воспалительные процессы в при­датках матки,

· перенесенные операции на внутренних половых органах,

· нарушение гормональной функции яичников;

При имплантации плодного яйца в слизистой оболочке маточной трубы (наиболее частая локализация) мышечный слой трубы гипер­трофируется, но не может обеспечить нормальные условия для развития плод­ного яйца, и на 4-6 неделе происходит прерывание беременности.

Причина прерывания — нарушение целости плодовместилища, если раз­рывается наружная стенка, возникает разрыв трубы, а при нарушении внутрен­ней стенки происходит трубный аборт.

Клиническая картина разрыва маточной трубы —

· внезапные интенсив­ные боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область, плечо и ло­патку (френикус-симптом);

· чувство давления на прямую кишку;

· частый слабый пульс,

· падение артериального давления,

· перитонеальные симптомы в нижней части живота;

· возможна потеря сознания.

При прерывании беременности по типу трубного аборта ведущий сим­птом —

· мажущие кровянистые выделения на фоне задержки очередной менст­руации на 6-8 недель;

· наличие вероятных признаков беременности;

· положи­тельные иммунологические реакции на беременность;

· величина матки меньше предполагаемого срока беременности,

· односторонние схваткообразные или по­стоянные боли,

· боли при смещении шейки матки;

· общие нарушения - ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм.

Диагностика: точная оценка данных анамнеза, комплексная оценка кли­нических симптомов в динамике, определение признаков беременности. Уточ­няют диагноз дополнительные методы - УЗИ, лапароскопия, кульдоцентез, ди­агностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскоба, определение хорионического гонадотропина в моче.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) позволяет получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия выявляет наличие де-цидуальной ткани без ворсин хориона.

^ Принципы лечения: все больные с подозрением на внематочную беремен­ность подлежат госпитализации; при установлении диагноза показано хирурги­ческое вмешательство. Объем операции при трубной беременности — удаление маточной трубы или консервативно-пластическая операция.

Б. Самопроизвольный аборт — наиболее частая причина кровотечений из поло­вых путей при беременности. Самопроизвольным абортом считается прерывание беременности в первые 22 недели. Привычный выкидыш самопроизвольный аборт 2 раза и более.

· пороки развития матки,

· нейротрофические повреждения эндометрия при искусственных абор­тах, патологических родах,

· воспалительные забо­левания половых органов,

· нарушение функционального состояния желез внут­ренней секреции,

· наруше­ния системы мать-плацента-плод,

Различают следующие стадии течения аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, задержавшийся (несостоявшийся) аборт.

1. Небольшие тянущие боли, ощущение тяжести в низу живота при отсутствии кровянистых выделений указывают на угрозу прерывания беременности. Величина матки соответствует сроку беременности. Наружный зев закрыт. Начавшийся аборт характеризуется появлением схваткообразных болей и небольшими кровянистыми выделениями, обусловленными отслойкой некоторой части плодного яйца от маточной стенки. Размеры матки соответствуют сроку беременности, цервикальный канал сомкнут. При угрожающем и начавшемся аборте сохранение беременности возможно.
2. Аборт в ходу характеризуется тем, что схватки усиливаются и становятся болезненными, усиливается кровотечение. Шейка матки укорачивается, цервикальный канал раскрывается, плодное яйцо, отслоившееся от стенок матки, выталкивается из нее. Кровотечение становится сильным и нередко достигает угрожающей степени. Сохранение беременности невозможно, плодное яйцо удаляется в неотложном порядке.
3. Неполный аборт характеризуется тем, что из матки изгоняется не все плодное яйцо, а лишь отходит плодик и часть оболочек. Оставшиеся части плодного яйца мешают хорошему сокращению матки. Канал шейки матки несколько приоткрыт, размер матки меньше срока беременности. Кровотечение продолжается и может быть очень сильным.
4. Полный аборт в ранние сроки беременности встречается значительно реже, чем в более поздние сроки. При полном аборте в матке не остается никаких элементов плодного яйца, она сокращается, канал шейки закрывается и кровотечение останавливается.

Принципы лечения — беременные с любой клинической формой преры­вания должны лечиться в стационаре. При угрожающем и начавшемся аборте (с незначительными кровянистыми выделениями) показан постельный режим и консервативная терапия по сохранению беременности.

При аборте в ходу и неполном аборте срочная остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания слизистой оболочки полости матки и удаления плодного яйца, массивное кровотечение — показание для гемотрансфузии.

При полном выкидыше показана ревизия полости матки во избежание от­даленных осложнений (воспалительный процесс, кровотечение, плацентарный полип, хорионэпителиома).

Г. Пузырный занос — заболевание, при котором происходит перерожде­ние ворсинок хориона и превращение их в гроздьевидные образования, состоя­щие из прозрачных пузырьков, заполненных светлой жидкостью, содержащей альбумин и муцин.

Причины заболевания полностью не уточнена. Возможно вторичное по­ражение ворсин вследствие децидуального эндометрита или первичное пора­жение плодного яйца.

принципы диагностики

ведущий симптом — кровотечение после 2-3 месячной задержки менструации, иногда сопровождающееся выходом пу­зырьков; отсутствие признаков плода в полости матки; величина матки превы­шает срок беременности, выражен ранний гестоз, отсутствие сердцебиения и шевеления плода, высокие уровни хорионического гонадотропина в крови и моче (в 50-100 раз выше нормы), данные УЗИ.

Лечение заключается в удалении пузырного заноса из матки. При бере­менности малых сроков производится инструментальное удаление (вакуум-аспирация, кюретаж полости матки).

При больших размерах пузырного заноса и отсутствии кровотечения применяют средства, сокращающие матку, а при обильном кровотечении и от­сутствии условий для опорожнения матки через влагалище показано абдоми­нальное кесарево сечение, которое позволяет быстро опорожнить матку с наи­меньшей потерей крови.

Наиболее частыми причинами кровотечения во второй половине беременности являются : предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 991 ;