Медицинский эксперт статьи

Наиболее эффективными в отношении стрептококковой инфекции являются антибиотики группы пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, и другие бета-лактамные антибиотики. Также высокой степенью активности обладают антибиотики группы тетрациклинов и аминогликозидов. Механизм действия всех бета-лактамных антибиотиков заключается в том, что они действуют на клеточную стенку стрептококков, а также оказывают воздействие только на растущие клетки.

Преимущественно оказывают воздействие на клетки с муреиновым каркасом. Наиболее эффективны при лечении инфекций дыхательных путей, в том числе, таких заболеваний, как ангина, пневмония, заболевания брюшной полости, гнойные раны. Хорошо проникают в кровь, оказывают широкий спектр действия. Цефалоспорины также широко применяют при лечении бактериальной инфекции. В отношении стрептококка применяют преимущественно цефалоспорины 3 поколения, поскольку они активны преимущественно в отношении грамотрицательных форм микроорганизмов. Цефалоспорины более устойчивы по отношению к бета-лактамам, они не метаболизируются и выводятся из организма целиком.

Оказывают более широкий спектр воздействия по сравнению с пенициллинами, а также имеют пролонгированное действие, поэтому достаточно принять таблетку 1 раз в сутки. Механизм действия заключается в подавлении активности ферментов, принимающих участие в синтезе муреинового каркаса. Наиболее эффективны в отношении представителей рода стрептококк цефалоспорины третьего поколения, к примеру, цефуроксин, цефалоспорин, цефатриксон, цефперазон, сульперазон. Многие из них инъекционные.

Принимать перорально их нецелесообразно, поскольку они кислотонеустойчивы и легко расщепляются под действием соляной кислоты желудочно-кишечного тракта. Характеризуются низкой токсичностью, быстрой усвояемостью. Эффективны при заболеваниях дыхательных путей, инфекциях мягких тканей, костей, суставов, бактериальных нагноениях. К антибиотикам резерва, которые назначают в случае неэффективности указанных выше групп, относят антибиотики группы карбапенемы, монобактамы. Меролинем является наиболее активным в отношении грамотрицательных форм. Но он обладает высокой активностью, что может вызвать серьезные побочные эффекты. Применяют при сильных нагноениях, осложнениях, в послеоперационный период. Полностью синтетические и являются узкоспециализированными, то есть, действуют только против инфекций узкого спектра, в том числе, и против стрептококков. Являются полностью синтетическими средствами.

Лекарства от стрептококка

Основными лекарственными средствами для лечения стрептококковой инфекции служат антибиотики. Их нужно применять только после предварительной консультации с врачом. Также нужно соблюдать определенные правила при приеме антибиотиков. В первую очередь, нужно правильно подобрать антибиотик, который будет проявлять активность именно в отношении стрептококка, а не других микроорганизмов. Во-вторых, нужно правильно подобрать дозировку лекарственного средства. Опасной может быть как с лишком высокая, так и слишком низкая дозировка. При завышенной дозировке убивается не только стрептококк, но и другие представители нормальной микрофлоры, которые обеспечивают защиту организма. Это может привести к развитию устойчивого дисбактериоза, развитию осложнений, других тяжелых инфекций, в том числе, и грибковой инфекции.

Слишком низкая дозировка может стать причиной недостаточной активности антибиотика, в результате чего погибнет не вся микрофлора патогена. Это приведет к тому, что вышившие бактерии будут искать пути адаптации. В результате происходит мутация, которая сопровождается тем, что бактерии становятся устойчивыми к воздействию антибиотиков, и даже устойчивы к целой группе подобных антибиотиков. Для тогоч тобы точно подобрать дозировку, необходимо сделать анализ на антибиотикочувствительность, который покажет к какому антибиотику выделенный возбудитель проявляет наибольшую чувствительность, и какая дозировка данного препарата будет оптимальной.

Традиционно для лечения стрептококковой инфекции применяют такие антибиотики: цефперазон, относящийся к цефалоспоринам 3 поколения. Данный антибиотик относится к препаратам пролонгированного действия. Пациенту дают по 500 мг в сутки, однократно. При сильной инфекции, прогрессирующей и тяжелой инфекции, состоянии, близком к баткриемии и сепсису, дозировку можно увеличить в 2 раза – 1000 мг однократно в сутки.

Сульперазон представляет собой антибиотик, в состав которого входят цефаперазон и сульбактам. Данные антибиотики проявляют устойчивость по отношению к бета-лактамазам. Вводят только в виде инъекций. Дозировку, кратность лечения и схему может подобрать только врач, поскольку она зависит от ряда факторов, в том числе, от степени тяжести заболевания, степени бактериемии, сопутствующих факторов.

Также хорошо зарекомендовал себя ампиокс, представляющий собой смесь ампициллина и оксациллина. Широко применяется при лечении инфекций дыхательных путей (при таких, как ангина, пневмония). Также применяется при инфекциях брюшной полости, инфицированных гнойных ранах. Представляет собой комбинированный препарат, обладающий широким спектром действия. Хорошо проникает в кровь. В сутки рекомендуется по 1 таблетке, поскольку это препарат пролонгированного действия. Относится к группе производных пенициллина. Механизм действия заключается в том, что препарат действует на клеточную оболочку. Оказывает воздействие только на растущие клетки, как и вся группа пенициллинов.

Цефатоксим представляет собой антибиотик, относящийся к группе цефалоспоринов 2 поколения. Устойчив к кислоте, поэтому может применяться для лечения в виде таблеток. Представляет собой препарат пролонгированного действия, применяется один раз в сутки. Активен в отношении всей группы грамотрицательных микроорганизмов.

Витамины

При стрептококковой инфекции, как и при любой другой бактериальной инфекции, применение витамин не рекомендуется, поскольку они выступают в качестве факторов роста для микроорганизмов, которые выступают в роли возбудителей, и поддерживают заболевание.

Единственный витамин, который можно и нужно пить во время болезни – витамин С, или аскорбиновая кислота. Он применяется в двойной дозировке: детям – 500 мг в сутки, взрослым – 1000 мг в сутки. Он стабилизирует стенки клеточных мембран, нейтрализует свободные радикалы, токсины, стимулирует состояние местного иммунитета, повышает выносливость и сопротивляемость организма инфекционным и воспалительным заболеваниям.

Народное лечение

Считается, что народное лечение менее опасно, и влечет за собой меньшее количество осложнений и побочных эффектов. Однако это не так. Любое средство может иметь различные побочные эффекты, в том числе, ухудшение состояния. Неправильный прием лекарственных препаратов может стать причиной отравлений, интоксикаций. Часто народные рецепты содержат в своем составе средства, которые несовместимы с другими компонентами, несовместимы с медикаментозной терапией или физиопроцедурами.

Именно поэтому, прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться с врачом. Это позволит избежать многочисленных проблем. Возможно, врач посоветует оптимальную схему лечения, и эффективно включит средства народной медицины в общую схему лечения. Существует много рецептов, которые хорошо зарекомендовали себя для лечения различных инфекционных заболеваний, в том числе, стрептококковой инфекции. Рассмотрим некоторые рецепты.

Применяется при бактериальной интоксикации (при преобладании в мазках стрептококковых культур). Рекомендуется применять сбор, абсорбирующий и выводящий токсины из организма. Для этого смешивают ландыш майский (не более 10 грамм, поскольку он также при передозировке может вызвать интоксикацию). Добавляют столько же пустырника (оказывает успокаивающее, расслабляющее воздействие, устраняет последствия интоксикации).

Также дополнительно добавляют примерно чайную ложку семян фенхеля, которые оказывают положительное воздействие на слизистую оболочку желудка, нормализуют состояние кишечника. Заваривают все это кипятком, настаивают в течение часа, после чего пьют по половине стакана трижды в день.

В состав другого лекарственного средства, способствующего устранению воспалительного процесса, входят 2 части корня солодки, примерно 10 грамм травы череды и столько же календулы. Все это смешивают, заливают крутым кипятком, настаивают в течение часа. Потом пьют по стакану в день. Рекомендуется пить еще 3-4 дня после того, как все симптомы полностью перестанут беспокоить.

Для устранения симптомов кашля, бактериальной инфекции, воспалительного процесса, применяют сбор, в состав которого входят цветки василька, листья толокнянки, корень солодки в соотношении 1:1:3. Полученную смесь заливают стаканом кипятка, заваривают примерно 30 минут под теплым покрывалом. Пьют по трети стакана 2-3 раза в сутки до полного устранения кашля и воспалительных процессов.

При ангине, скарлатине, тонзиллитах и других заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, применяют смесь из цветков василька, листьев толокнянки и корня солодки. Растения смешивают примерно в равных долях, заваривают кипятком и настаивают примерно 2-3 часа. После этого средство готово к употреблению. Пить рекомендуется по трети стакана 3-4 раза в сутки.

При кожных заболеваниях, спровоцированных стрептококковой инфекцией, проводят промывания кожных покровов, а также принимают отвары внутрь. Для приготовления отвара рекомендуется смешать листья березы с полевым хвощем и цветками боярышника в равных долях. После этого заливают кипятком, настаивают примерно час, и дают возможность настояться примерно 1-2 часа. Пьют по столовой ложке через каждые 2-3 часа.

[1], [2], [3], [4]

Лечение травами

Травы обладают огромным лечебным потенциалом, и широко используются для лечения различных заболеваний, в том числе, и инфекционных, воспалительных процессов. Применяются различные травы, например, в первую очередь стоит попробовать применение противоинфекционных трав, которые оказывают антисептическое воздействие на организм. В этом плане хорошо себя зарекомендовали такие травы, как мать-и-мачеха, шалфей, подорожник.

Наиболее известной травой противовоспалительного действия является шалфей. Применяют преимущественно в виде отвара или настоя. Для приготовления требуется примерно столовая ложка травы на стакан воды или спирта. Время выдержки зависит от наименования лекарственного средства: так, для приготовления отвара требуется выдержать его примерно 2-3 часа, для приготовления настоя, необходимо выдерживать настой до 2-3 дней.

Антисептическими свойствами обладает также анис лекарственный. Для его приготовления берут примерно столовую ложку семян и листьев заливают стаканом кипятка и заваривают. Настаивают под плотно накрытой крышкой до 3 часов, после чего принимают по 2-3 столовые ложки до 6 раз в сутки.

Также хорошо зарекомендовала себя липа, которая быстро снимает воспаление, устраняет инфекционный процесс, нормализует температуру тела. Благодаря потогонному действию, липа также способствует оказанию антиинтоксикационного действия, благодаря чему токсины, образуемые бактериями во время их жизнедеятельности, выводятся из организма наружу, предотвращая воспалительный процесс, и снимая его тяжесть.

Гомеопатия

Гомеопатические средства более мягкие и щадящие, однако при неправильном применении, они могут оказать ряд побочных эффектов. Важно соблюдать меры предосторожности: консультироваться с врачом перед применением, строго соблюдать дозировку и соотношение веществ при приготовлении рецепта. По истечении срока хранения вещества. Необходимо его утилизировать и приготовить свежее средство. Побочные эффекты многочисленны, и могут отличаться для различных проявлений заболевания. При передозировке чаще всего развиваются симптомы интоксикации, такие как тошнота, рвота, диарея, головная боль. Важно своевременно оказать первую помощь, вывести токсин из организма, вызвать скорую помощь.

Для приготовления средства от кашля, воспаления дыхательных путей, приступов удушья, рекомендуется принять отвар следующего состава: плоды можжевельника, сок лимона, молотая корица, корень солодки. Всех компонентов берут поровну, за исключением сока лимона. Лимона потребуется примерно стакан. Все это смешивают, заливают стаканом спирта, настаивают примерно час и дают возможность настояться не менее 12 часов. После этого употребляют внутрь по столовой ложке 2-3 раза в день.

Для приготовления мази, применяемой при заболеваниях кожи бактериальной этиологии, в частности, тех, которые вызваны стрептококковой инфекцией, потребуется масло какао в качестве основы. Его растапливают, добавляют 2-3 столовые ложки молотого мускатного ореха, половину чайной ложки молотой корицы и заранее приготовленный отвар коры дуба с листьями малины. Для приготовления отвара берут примерно 2-3 столовые ложки коры, заливают кипятком. Настаивают не менее часа. В растопленную основу для мази добавляют 2-3 ложки такого отвара.

Для приготовления настоя, применяемого для лечения ангины, кашля, острых и хронических тонзиллитов, применяют 2 столовые ложки семени березы, по чайной ложке сухой стевии, эххинацеи, ромашки и календулы. Все это смешивают, заливают 500 мл спирта, после чего дают возможность настояться в течении часа. После того, как это средство настоялось, принимают внутрь по столовой ложке трижды в день. Быстро снимает кашель, другие воспалительные процессы. Применяется при бактериальной и вирусной инфекции, для нормализации иммунитета, повышения выносливости организма, сопротивляемости инфекционным заболеваниям.

Схема лечения Цефтриаксоном предусматривает его внутримышечное или внутривенное введение 1-2 раза в сутки. Важно строго придерживаться интервала между уколами – 12 или 24 часа.

Курс рассчитывают индивидуально в зависимости от диагноза, чувствительности возбудителя к препарату, особенностей реакции пациента на антибиотик. Он может быть однодневным при острой неосложненной гонорее или продолжаться около месяца при клещевом боррелиозе. Средняя длительность терапии – 7-10 дней.

Для взрослого при инфекции средней тяжести назначается 1 г в сутки, тяжелое воспаление лечат 2 г в сутки с возможным повышением, а бактериальный менингит требует максимально допустимой дозировки с первых дней (4 г). Для ребенка до 2 недель жизни рассчитывают суточную дозу по 20-50 мг на 1 кг веса тела, для детей с 2 недель нужно 20-80 мг/кг, повысить можно до 100 мг/кг. С 12 лет рекомендуются взрослые дозы.

Почему важно проводить терапию Цефтриаксоном по схеме

Введение Цефтриаксона проводят по схеме, так как важно:

• точно придерживаться разовой дозы (отличается в зависимости чувствительности микроба к препарату, индивидуальной реакции, степени тяжести болезни);
• соблюдать интервалы между уколами, так как при пропуске инъекции снижается антибактериальное действие антибиотика;
• пройти полный курс терапии, потому что при прекращении раньше срока микроб приобретает устойчивость.

Схемы введения разрабатывают на основании клинических исследований заболеваний и особенностей возбудителей. Врач может внести коррективы для пациента:

• при наличии сопутствующих патологий (например, при почечной недостаточности нельзя вводить более 2 г в сутки);
• при получении результата анализа на чувствительность микроба к Цефтриаксону;
• при оценке эффективности терапии – времени снижения температуры, исчезновения основных симптомов инфекции.

А здесь подробнее о том, как используют Цефтриаксон в гинекологии при воспалении.

Схема лечения сифилиса Цефтриаксоном

Лечение сифилиса Цефтриаксоном по схеме проводится при непереносимости препаратов первой линии – пенициллинов. Показанием также считается риск поражения нервной системы (нейросифилис). Применяют варианты введения, указанные в таблице.

Вторичный свежий (через 2-4 месяца после заражения первое высыпание

Вторичный рецидивный (повторный эпизод после стихания)

Серорезистентный (анализы показывают инфекцию)

Эффективность лечения оценивается по времени нормализации анализов, исчезновения высыпаний, реакции лимфоузлов.

Цефтриаксон при простатите: схема

Особенностью лечения Цефтриаксоном воспаления предстательной железы является применение препарата по схеме только при остром простатите:

• средней степени тяжести – по 1 г 1-2 раза в день 7-10 дней;
• тяжелое воспаление простаты – по 2 г 2 раза в день 10 дней.

Цефтриаксон вводят внутримышечно, лечение обычно проводится амбулаторное, но у пожилых пациентов, при наличии выраженной лихорадки используют стационарную терапию и внутривенный путь введения. При легком течении болезни ограничиваются таблетками других антибиотиков, а при хроническом цефалоспорины, в том числе и Цефтриаксон, очень плохо проникают в простату и их концентрации оказывается недостаточно для уничтожения микробов.

Цефтриаксон при гонорее

Возбудитель острой гонореи имеет достаточно высокую чувствительность к Цефтриаксону, поэтому схема лечения предусматривает однократное введение препарата в дозе:

• новорожденному (при инфекции у матери) – 125 мг;
• ребенку до 45 кг – 250 мг;
• детям с весом от 45 кг, взрослым – 250 мг;
• глазная инфекция 50 мг/кг ребенку или 1 г с 12 лет и старше.

При развитии осложнений антибиотик вводят из расчета 50 мг/кг веса в детском возрасте и по 1 г в сутки взрослому на протяжении 5-7 дней. При подозрении на гонококковый менингит используется максимальная суточная дозировка – 4 г с 12 лет, массе тела от 45 кг. Детям назначается 50 мг/кг до 2 недель жизни и 80-100 мг/кг с 15 дня. Курс лечения воспаления оболочек мозга продолжается 10-14 дней, но дозу через 4 дня врач может уменьшить.

Смотрите в этом видео о принципах лечения гонореи Цефтриаксоном:

Антибиотик при аднексите: как колоть

Колоть антибиотик Цефтриаксон при аднексите нужно внутримышечно по 1 г через каждые 12 часов (2 раза в сутки) на протяжении 10 дней. После первой недели применения пациент приходит на осмотр и сдает анализы, по их результатам врач может:

• отменить препарат;
• продлить его введение до 2 недель;
• добавить еще один антибиотик или/и Метронидазол;
• назначить противогрибковое средство (Флуконазол) для предупреждения молочницы;
• рекомендовать лактобактерии (Лактонорм) для восстановления микрофлоры во влагалище.

Цефтриаксон: схема уколов для детей

Если уколы Цефтриаксона назначают для детей до 12 лет, то схема лечения предусматривает разные дозы по возрасту в зависимости от тяжести инфекции (см. таблицу). С 12 лет применяют взрослые дозировки.

Послеродовой эндометрит после самопроизвольных родов встречается в 3-5% случаев, после кесарева сечения – в 20-48% случаев. Эндометрит считается одним из самых распространенных осложнений послеродового периода. В случае неадекватного лечения воспалительный процесс принимает генерализованный характер и ведет к возникновению серьезных осложнений: тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, перитонит, сепсис. Послеродовой эндометрит наиболее часто вызывается ассоциациями стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, клебсиеллы и других микроорганизмов.
Инфекционные осложнения абортов могут возникать и при самопроизвольном аборте, и при искусственном аборте на любом сроке беременности. Осложнения возникают либо в результате операционной травмы, либо связаны с остатками плодных оболочек или тканей плода. Чаще происходит инфицирование восходящим путем, гораздо реже воспалительный процесс начинается с первичного инфицирования оболочек плода.

При лапароскопическом или трансвагинальном доступе, при кесаревом сечении и медицинских абортах у женщин, в анамнезе которых отмечались ВЗОМТ или венерические заболевания, проводится так называемая периоперационная антибиотикопрофилактика. Она заключается в однократном внутривенном введении терапевтической дозы антибиотика широкого спектра перед оперативным вмешательством (за 30 минут) или, при кесаревом сечении – после перевязки пуповины. В случае необходимости введение антибактериального препарата повторяют еще через 8-16 часов (оперативное вмешательство у необследованных больных или кесарево сечение у пациенток с большим безводным промежутком). Благодаря профилактике существенно (на 20-30%) снижается риск возникновения послеродовых и послеоперационных инфекционных осложнений.

Среди антибактериальных препаратов, используемых в периоперационной профилактике в гинекологии, наиболее широко применяются цефалоспорины. Причем, использование цефалоспоринов второго поколения не всегда гарантирует снижение риска возникновения бактериальных осложнений. Гораздо эффективнее в этом отношении оказываются препараты третьей генерации. Особенно актуально их применение в случае, когда инфекционный процесс вызывается микроорганизмами, проявляющими резистентность к пенициллинам. В гинекологической практике в послеоперационном периоде существует высокий риск развития анаэробной инфекции, которая требует комбинированной терапии цефалоспоринов с метронидазолом.

Цефалоспорины третьего поколения и, в частности, Цефтриаксон широко используются в терапии инфекционных процессов в гинекологии. Его применяют при лечении эндометрита, в том числе послеродового, тяжелого течения вульвовагинита, аднексита, сальпингита, мастита, а также в терапии инфекционных осложнений абортов. Зачастую к воспалительному процессу малого таза присоединяется условно патогенная флора влагалища, поэтому антибактериальный препарат, используемый в терапии данного заболевания, должен обладать широким спектром действия. Поэтому предпочтение отдается цефалоспоринам (или их комбинации с другими антибиотиками), которые высоко активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.
Так при среднетяжелом и тяжелом течении эндометрита эффективно применение Цефтриаксона внутривенно или внутримышечно по 1-2 грамма в сутки, например, в сочетании с метронидазолом.

Фармакокинетические свойства Цефтриаксона, в частности, большой период полувыведения (около семи часов) позволяет быстро достигать оптимальной концентрации его в организме. Удобный режим введения (однократно в сутки) делает курс лечения Цефтриаксоном экономически выгодным. Препарат характеризуется хорошей биодоступностью. Применение его в терапии инфекционных заболеваний в гинекологической практике позволяет уменьшить риск возникновения нозокомиальной инфекции, в том числе постъинъекционных осложнений.
Благодаря двойному пути выведения из организма, использование Цефтриаксона у пациенток с почечной недостаточностью не требует коррекции дозировки препарата.

ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Под термином "воспалительные заболевания органов малого таза" (ВЗОМТ) объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивных путей у женщин. Это эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит как отдельные нозологические формы и в любой возможной комбинации.

Основные возбудители

Доказана полимикробная этиология ВЗОМТ, с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем:

• N.gonorrhoeae (25-50%)
• C.trachomatis (25-30%)
• Ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов, являющихся частью влагалищной микрофлоры (25-60%) - Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, Streptococcus spp., E.coli и т.д.
• Некоторые эксперты считают, что возбудителями ВЗОМТ могут быть M.hominis и U.urealyticum. Однако в рассматриваемой ситуации эти микроорганизмы, скорее комменсалы, чем патогены и если и играют какую-то роль в развитии ВЗОМТ, то в очень небольшом проценте случаев.

Выбор антимикробных препаратов

Схемы лечения ВЗОМТ должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей: гонококков, хламидий, неспорообразующих анаэробов, грамположительных кокков, энтеробактерий. В зависимости от тяжести состояния, амбулаторного или стационарного режима применяются схемы для перорального или парентерального лечения. За рубежом широкое распространения при терапии ВЗОМТ получили цефалоспорины II поколения с улучшенной антианаэробной активностью (цефотетан, цефокситин). Однако в России эти препараты не используются, к тому же по антианаэробной активности они уступают ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин/ клавуланат) и нитроимидазолам (метронидазол).

• амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или цефоперазон/сульбактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
• цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом.

• офлоксацин в сочетании с метронидазолом;
• ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом;
• линкозамиды (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин) и доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
• карбапенемы (имипенем, меропенем) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
• тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин)

Длительность терапии. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5 о C, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10x10 9 /л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема:

• амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
• ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
• офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.

Пероральное лечение

• для эрадикации N.gonorrhoeae - цефтриаксон (0,25 г в/м однократно) или цефотаксим (0,5 г в/м однократно) с последующим пероральным приемом доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазола или линкозамидов (линкомицин или клиндамицин);
• амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

• офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
• ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

Продолжительность терапии. 14 сут.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

Наиболее распространенная форма послеродовой инфекции. Частота возникновения после самопроизвольных родов - 2-5%, после кесарева сечения - 20-50%. При неэффективной терапии (примерно в 2% случаев) возможна генерализация процесса с развитием ряда серьезных осложнений: перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, сепсис.

Основные возбудители

Послеродовый эндометрит имеет полимикробную этиологию. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов: стрептококки группы B, Staphylococcus spp., E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, C.trachomatis (вызывает поздние формы послеродового эндометрита, развивающиеся через 2 сут - 6 нед после родов).

Выбор антимикробных препаратов

Как и при ВЗОМТ эмпирическая антибиотикотерапия должна покрывать весь спектр возможных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Используется парентеральное введение АМП.

• цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим) в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин или офлоксацин) в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
• карбапенемы.

При поздних эндометритах необходимо дополнительное пероральное назначение доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Длительность терапии. Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. Дальнейший пероральный прием препаратов не требуется, кроме случаев позднего послеродового эндометрита.

Кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ

Данное заболевание является относительно редко встречающейся формой послеродовой инфекции. Выделяют эпидемические, возникающие у родильниц в послеродовом отделении родильного стационара, и эндемические формы мастита, возникающие у кормящих матерей во внебольничных условиях. Эндемический мастит чаще всего развивается не ранее чем через 2-3 нед после родов. Предрасполагающими факторами являются трещины, ссадины сосков и лактостаз.

Основные возбудители

В подавляющем большинстве случаев, особенно при эпидемическом мастите, возбудителем является S.aureus. При эндемическом мастите могут встречаются стрептококки групп А и Б, иногда - H.influenzae и H.parainfluenzae. Однако в почти 50% случаев заболевания из грудного молока высевается нормальная флора кожи.

Выбор антимикробных препаратов

Антибактериальная терапия должна начинаться сразу после установления диагноза. При отсутствии признаков абсцесса применяются как пероральные, так и парентеральные препараты.

Альтернативные препараты: линкозамиды внутрь (линкомицин или клиндамицин), амоксициллин/клавуланат.

Кормление грудью можно продолжать (при применении оксациллина и цефазолина) или проводить полноценное сцеживание. Частота опорожнения пораженной молочной железы должна быть увеличена. Местно применяется холод и поддерживающий бюстгальтер.

При развитии абсцесса АМП назначаются только парентерально, параллельно с хирургическим дренированием абсцесса.

Кормление грудью при абсцедировании запрещается и проводится терапия, направленная на устранение лактостаза.

Длительность терапии: лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТОВ

Эти патологические состояния могут развиваться как при самопроизвольных выкидышах, так и при искусственных абортах на различных сроках беременности и, как правило, возникают на фоне остатков тканей плода или его оболочек, а также вследствие операционной травмы.

Инфицирование чаще происходит восходящим путем. Реже происходит первичное инфицирование плодных оболочек (амнионит, хорионит) с последующим прерыванием беременности.

Основные возбудители

Этиологический спектр возбудителей инфекционных послеабортных осложнений сходен с таковым при ВЗОМТ. В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C.perfringens.

Выбор антимикробных препаратов

Применяемые для лечения схемы антибактериальной терапии не отличаются от таковых при ВЗОМТ.

Парентеральное введение также проводится до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на пероральный прием АМП. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 дней, а при тяжелых формах - до 14 дней.

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА

Проводится при лапаротомическом, лапароскопическом и трансвагинальном доступе, медицинских абортах (в основном у женщин, перенесших ВЗОМТ, гонорею, часто меняющих половых партнеров и во II триместре беременности), при кесаревом сечении.

Профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы АМП широкого спектра действия в/в за 30 мин до начала операции или после пережатия пуповины при кесаревом сечении. При необходимости (экстренные оперативные вмешательства у необследованных пациенток, кесарево сечение после длительного безводного промежутка) введение АМП повторяют в/м через 8 и 16 ч после первого введения.

Антибиотикопрофилактика снижает риск послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений в среднем на 10-30%. Однако она не заменяет строгое следование правилам асептики и антисептики, а также качественную хирургическую технику.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: цефалоспорины I-II поколения (цефазолин 1,0-2,0 г в/в или цефуроксим 1,5 г в/в, затем, при необходимости, 1,0 г и 0,75 г, соответственно, в/м через 8 и 16 ч).

ИНФЕКЦИОННЫЕ ВУЛЬВОВАГИНИТЫ

Термины "вагинит" или "кольпит" не всегда отражают сущность патологических процессов, скрывающихся за жалобами на выделения из влагалища зачастую с неприятным запахом, зудом и раздражением в области вульвы, дизурией и диспареунией. Однако эти термины традиционно используются как в отечественной, так и в зарубежной литературе. По причинам возникновения вагиниты можно разделить на неинфекционные и инфекционные. Последние, в свою очередь, подразделяются в зависимости от возбудителей, предшествующих состояний и клинико-лабораторных признаков.

Бактериальный вагиноз в структуре инфекционных вульвовагинитов составляет 40-50%, кандидозный вульвовагинит - 20-25%, трихомонадный вагинит - 15-20%.

Вторичные бактериальные вагиниты или так называемые неспецифические вагиниты по сути являются раневой инфекцией. К ним относятся вторичная бактериальная инфекция при атрофическом вагините, вторичная бактериальная инфекция на фоне инородного тела, язвенный вагинит, связанный с S.aureus и синдромом токсического шока. На их долю приходится менее 10% в структуре инфекционных вагинитов.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму и определяется как инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризуется массивным размножением строго анаэробных грамотрицательных бактерий и исчезновением Н₂О₂-продуцирующих лактобацилл.

Основные возбудители

Данный патологический процесс вызывается ассоциациями анаэробных бактерий: Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., микроаэрофилой G.vaginalis. Спорным остается принадлежность M.hominis к вагиноз-ассоциированным микроорганизмам. При бактериальном вагинозе отсутствует лейкоцитарная реакция в вагинальном отделяемом и классические признаки воспаления слизистой оболочки влагалища. В 10-15% случаев бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным кольпитом.

Выбор антимикробных препаратов

Применяются АМП с выраженной антианаэробной активностью.

Препараты выбора: метронидазол - внутрь 0,5 г каждые 12 ч в течение 7 дней или 0,25 мг каждые 8 ч, в течение 7 дней. В редких случаях препарат назначают в дозе 2,0 г внутрь однократно, но эта схема менее эффективна и чаще дает рецидивы. Используют также метронидазол в виде 0,75% вагинального геля 5,0 г каждые 12-24 в течение 7 дней.

Альтернативные препараты. клиндамицин - 0,3 г каждые 12 ч в сутки в течение 7 дней или в виде 2% вагинального крема 5 г на ночь в течение 7 дней.

При сочетании бактериального вагиноза и кандидозного кольпита небходимо параллельное назначение антимикотиков (см. ниже).

Лечение беременных женщин не отличается от такового вне беременности. Однако клиндамицин в виде крема не должен применяться из-за повышенного риска развития преждевременных родов.

По современным представлениям считается нецелесообразным лечить полового партнера пациентки с бактериальным вагинозом.

КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ

Основные возбудители

Заболевание вызывается дрожжевыми грибами рода Candida. В 80-90 % случаев это C.albicans, в 10% - С.glabrata, в 1-5% - C.tropicalis. Остальные виды кандид редко вызывают поражение влагалища и вульвы. В последнее время увеличивается доля кандидозных вульвовагинитов, вызываемых так называемыми кандидами non-albicans, и в отдельных популяциях она достигает 18%. С.glabrata обусловливает менее выраженные симптомы (зуд, диспареуния), по сравнению с другими кандидами, но эрадикация ее стандартными режимами терапии зачастую бывает затруднена. При вульвовагинитах, вызываемых C.tropicalis, также наблюдается более высокая частота рецидивов после традиционного лечения.

Дрожжевые грибы могут также входить в состав нормальной микрофлоры влагалища у 10-20% женщин, не проявляя себя клинически. Развитие симптоматической инфекции связывают с нарушением защитных сил макроорганизма. Около 75% женщин в течение жизни испытывают как минимум один эпизод кандидозного вульвовагинита, 40-45% - 2 и более эпизода, а 5% страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Выбор антимикробных препаратов

Терапию проводят только при наличии клинических признаков вульвовагинита и выявлении Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) или посеве вагинальных выделений. При бессимптомном носительстве лечение не требуется.

Острый кандидозный вульвовагинит

Препараты выбора: флюконазол - 0,15 г внутрь однократно.

Альтернативные препараты: итраконазол - 0,2 г внутрь каждые 12 ч в течение 1 дня или 0,2 г каждые 24 ч в течение 3 дней; кетоконазол - 0,2 г внутрь каждые 12 ч в течение 5 дней; натамицин (вагинальные свечи 0,1 г) - во влагалище на ночь в течение 3-6 дней; клотримазол (вагинальные таблетки 0,1 г или 1 % крем) - во влагалище на ночь в течение 7-14 дней; миконазол (вагинальные свечи, вагинальные таблетки 0,1 г) - во влагалище на ночь в течение 7 дней; изоконазол (вагинальные свечи 0,6 г или 1 % крем) - во влагалище на ночь в течение 7 дней; эконазол (вагинальные свечи 0,15 г) - во влагалище на ночь в течение 3 дней; нистатин (вагинальные свечи по 250 тыс. ЕД) - во влагалище на ночь в течение 14 дней.

Во время беременности можно использовать только препараты для местного применения в виде вагинальных лекарственных форм. Длительность лечения должна составлять не менее 7 дней.

Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

Наличие рецидивирующего вагинального кандидоза, по всей видимости, не связано с развитием резистентности к антимикотикам, хотя целесообразно выявлять вид возбудителя и его чувствительнось к специфическим препаратам. Если вульвовагинит вызван кандидами non-albicans, малочувствительными к азолам, показано местное применение полиенов (натамицин, нистатин) или борной кислоты (2 вагинальные свечи по 0,3 г на ночь в течение 2 нед). Лечение начинается с купирования обострения вышеперечисленными препаратами, а далее проводится длительная супрессивная терапия. Немаловажным является устранение или снижение возможных факторов риска (лечение сахарного диабета, прекращение приема кортикостероидов, высокодозированных комбинированных пероральных контрацептивов), которые, однако, не всегда удается выявить.

Препараты выбора: флуконазол - 0,15 г внутрь каждые 1-4 нед в течение не менее 6 мес.

Альтернативные препараты: кетоконазол - 0,1 г внутрь каждые 24 ч в течение не менее 6 мес; итраконазол - 0,2 г внутрь каждые 12 ч на 5-6-й день менструального цикла, или 0,1 г внутрь каждые 1-2 дня в течение не менее 6 мес; вагинальные формы антимикотиков ежедневно с 5-го по 11-й день менструального цикла, или 1 раз в неделю, или ежедневно непрерывно в течение не менее 6 мес.

Применение препаратов, содержащих молочнокислые бактерии, санация кишечного резервуара кандид и лечение полового партнера являются необоснованными мерами как при остром, так и при рецидивирующем кандидозном вульвовагините.

ТРИХОМОНОЗНЫЙ ВАГИНИТ

Основные возбудители

Вызывается представителем простейших - T.vaginalis.

Выбор антимикробных препаратов

Препарат выбора: метронидазол - внутрь 0,5 г каждые 12 ч или 0,25 г каждые 8 ч в течение 7 дней).

Альтернативные препараты: тинидазол - внутрь 2 г однократно или орнидазол - внутрь 2 г однократно или по 0,25 г каждые 12 ч в течение 5 дней.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВАГИНИТОВ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Чаще всего симптоматика вагинита связана с вагинальной атрофией, которая развивается на фоне эстрогенодефицитного состояния, когда не происходит полноценного созревания вагинального эпителия, и он состоит преимущественно из клеток парабазального слоя. При этом отсутствуют условия для жизнедеятельности лактобацилл. Поэтому после заключения о степени атрофии вагинального эпителия (по результатам микроскопии мазка из влагалища, окрашенного по Граму) назначают местную терапию эстрогенами, которая сама по себе может вести к нормализации микроэкологической среды влагалища и восстановлению лактофлоры. При выявлении этиологической значимости каких-либо бактерий, особенно в случаях инфекции МВП, к заместительной гормонотерапии добавляется лечение АМП.