Схемы эрадикации хеликобактер пилори с макмирором
Марина Поздеева о принципах и схемах антихеликобактерной терапии
Колонизация Helicobacter pylori поверхности и складок слизистой оболочки желудка значительно затрудняет антибактериальную терапию. Успешная схема лечения основана на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется жизнеспособной.
Эрадикационная терапия Helicobacter pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, — замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же группы.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H. pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации инфекции.
Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов.
Препараты висмута
Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее целостность.
Метронидазол
H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол — это пролекарство, которое в процессе метаболизма проходит активацию бактериальной нитроредуктазой. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия погибает.
Кларитромицин
Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной эрадикационной терапии хеликобактер пилори с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика.
В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori. Нет никаких доказательств того, что увеличение дозы кларитромицина позволит преодолеть проблему антибиотикорезистентности к препарату.
Амоксициллин
Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная терапия.
Тетрациклины
Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30‑S субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком pH.
Показания к эрадикационной терапии
В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно рекомендуется:
- всем больным с язвенной болезнью;
- пациентам с низкодифференцированной MALT-лимфомой;
- лицам с атрофическим гастритом;
- после резекции по поводу рака желудка;
- родственникам больных раком желудка первой степени родства.
Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет. Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H. pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий гастрит.
Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 году).
Эрадикационная терапия
Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии выбора.
В случае неудачной первой попытки эрадикации H. pylori рекомендуют сразу перейти к терапии второй линии. Посев на чувствительность к антибиотикам и переход на схемы терапии спасения показан только тем пациентам, у которых терапия второй линии также не приведет к эрадикации возбудителя.
Данные исследований подтверждают, что 10‑дневная схема терапии спасения, включающей рабепразол, амоксициллин и левофлоксацин, гораздо эффективнее, чем стандартная эрадикационная терапия второй линии (исследование итальянских ученых под руководством Энрико Ниста (Enrico C Nista), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2003 году).
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
1 НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, Москва;
2 Институт диагностики и профилактики социально значимых заболеваний, Москва;
3 Университет города Павиа, Италия
Обследованы 67 больных с хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с H. рylori (гистологическое исследование биоптатов и иммунохроматографическое исследование проб фекалий). Пациенты в течение 10 дней получали омепразол (0,5 мг/кг/сут; 40 мг/сут - дети и взрослые соответственно), амоксициллин (30 мг/кг/сут; 2г/сут) и нифурател (30 мг/кг/сут; 800 мг/сут). У всех пациентов отмечалась положительная динамика клинических симптомов и эпителизация эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки. Эрадикация достигнута у 93,8% детей (30 из 32 пациентов) и у 88,6% взрослых (31 из 35 пациентов) по результатам гистологического исследования биоптатов и иммунохроматографического исследования проб фекалий. Совпадение результатов отмечалось начиная с 6-й недели после проведения эрадикации (р > 0,05).
Таким образом, схема на основе нифуратела в комбинации с ингибитором протонной помпы (ИПП) и амоксициллином является эффективной и безопасной для эрадикации H.рylori-инфекции у детей и взрослых. Неинвазивный иммунохроматографический экспресс-тест на основе моноклональных антител для определения НР-антигенов в пробах фекалий может быть использован для диагностики H.рylori-инфекции и оценки эффективности проводимой терапии.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, диагностика, гистология, антиген H. pylori в пробах фекалий, эрадикация, нифурател, омепразол, амоксициллин
В настоящее время рост заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, среди которых на долю поражений га-стродуоденальной зоны приходится до 75%, представляет серьезную медико-социальную проблему. В последние годы отмечается омоложение гастродуоденальной патологии, изменение морфогенеза и характера течения патологического процесса в гастродуоденальной зоне: отсутствие типичной клинической картины заболевания, длительное рецидивирующее течение, увеличение частоты деструктивных поражений, в том числе язвенных. В развитии хронических воспалительных и деструктивных процессов гастродуоденальной зоны общепризнанной является этиологическая роль Helicobacter pylori (НР) 1. 80% случаев хронического гастродуоденита и язвенной болезни связано с персистенцией в слизистой оболочке НР, что сделало необходимым включение в комплексное лечение этих заболеваний антибактериальных препаратов. В схемы лечения НP-ассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны входят препараты, влияющие на секрецию (из группы Н2-гистаминоблокаторов или ингибиторов протонной помпы - ИПП) и как минимум два антибактериальных препарата в различных комбинациях (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, висмута субцитрат, нитрофураны). Наиболее распространенной схемой лечения во всем мире является комбинация ИПП с кларитромицином и/или амоксициллином и/или метронидазолом.
Однако широкое и длительное время использование метронидазола и кларитромицина привело к формированию устойчивых к нитроимидазолам и макролидам штаммов НP и уменьшению эффективности проводимой терапии до 60-80% 7. В последние годы во многих странах с высокой природной резистентностью HP к метронидазолу успешно применяются схемы с нитрофуранами (фуразолидон и нифурател) у детей и у взрослых 15. В то же время схемы, в которых амоксициллин заменен на кларитромицин, демонстрируют худшие результаты лечения - снижение уровня эрадикации до 75% [10, 17]. В России по результатам клинических исследований тройные схемы на основе ИПП или субцитрата висмута, амоксициллина и нифуратела, обеспечивают высокую частоту эрадикации НР (80-92%) и рекомендуются в качестве терапии первой линии у детей 11.
Целью исследования было изучить эффективность и безопасность трехкомпонентной терапии на основе ингибитора протонной помпы (омепразола), амоксициллина и нифуратела у детей и взрослых с хроническими НP-ассоциированны-ми заболеваниями по результатам определения НP-антиге-на в копрофильтратах.
Первоначальный скрининг включал обследование 184 пациентов в возрасте от 12 до 58 лет с хронической гастродуоденальной патологией. При обследовании пациентов использовался комплекс стандартных методов диагностики, включающий:
- общеклинические методы исследования;
- лабораторные методы исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи);
- инструментальное обследование (эзофагогастродуодено-скопия и гистологическое исследование биоптатов из тела и антрального отдела желудка; УЗИ органов брюшной полости);
- определение НР-антигена в образцах фекалий методом иммунохроматографического анализа.
Гистологическое исследование биоптатов включало оценку изменений слизистой оболочки желудка, выявление НР путем модифицированной окраски срезов реактивом Гимзы или стандартной окраски гематоксилином и эозином.
Определение антигена Helicobacter pylori в пробах фекалий проводили методом иммунохроматографического анализа (ИХА) с использованием моноклональных антител к антигенам Н. pylori. Моноклональные антитела к антигенам Н. pylori. были получены в ходе иммунизации мышей саникатом коккоидных форм Н. pylori (лаборатория клинической микробиологии НИ-ИВС им. И.И.Мечникова, научный сотрудник, к.б.н. Вартанова Н.О.) и гибридизации. Антитела тестировали с отрицательными и положительными клиническими образцами фекалий, подтвержденными также с помощью исследования в ИФА-наборе (ImmunoLISA H. pylori Antigen, Orgenics, Израиль). Моноклональные антитела были использованы в создании иммуно-хроматографических экспресс-тестов для определения антигенов Н. pylori в копрофильтратах. Диагностическая ценность разработанного теста была определена в сравнении с результатами гистологического исследования биоптатов, а также в ИФА-наборе (ImmunoLISA H. pylori Antigen, Orgenics).
В результате проведения гистологического исследования HР выявлен у 67 из 184 пациентов, тогда как НР-антиген в копрофильтратах выявлен ИХА у 65 пациентов, то есть чувствительность составила 97%. У 117 пациентов результаты гистологического исследования были отрицательными, и в 114 случаях копроантиген не выявлен, следовательно, специфичность равна 97,4%.
В дальнейшее исследование были включены 67 пациентов (в том числе 32 ребенка в возрасте от 12 до 16 лет и 35 взрослых в возрасте от 26 до 58 лет) с подтвержденной НР-инфекцией.
Длительность заболевания у всех пациентов превышала 1 год. Пациенты получали 10-дневную схему эра-дикационной терапии, включающую: омепразол (ультоп, KRKA, Словения, дети - 0,5 мг/кг/сут; взрослые - 40мг/сут), амоксициллин (флемоксин солютаб, Yamanouchi, Нидерланды, дети - 30 мг/кг/сут, не более 1 г/сут; взрослые - 2 г/сут) и нифурател (макмирор, Polichem, Италия, дети - 30 мг/кг/сут; взрослые - 800 мг/сут). Прием препаратов осуществляли 2 раза в сутки. Дополнительно назначались средства, нормализующие микрофлору кишечника. Выбор режима терапии был обоснован согласно общим рекомендациям Российской группы по диагностике и лечению инфекции Н. pylori. Получены информированное согласие пациентов (или их родителей) и разрешение этического комитета.
Разработанный иммунохроматографический экспресс-тест был также использован для оценки эффективности эрадикации Н. pylori у данных больных. Пробы фекалий собирали через 3 дня после эндоскопии перед началом терапии и на 4, 6, 8 и 12-й нед после окончания курса лечения. Пробы хранили при температуре -20°С. Дополнительно эффективность эрадикации оценивали через 4-6 нед после курса лечения по результатам эндоскопического обследования и гистологического исследования биоптатов. Критерием эрадикации НР-инфекции являлось отсутствие НР в биоптатах при повторной биопсии, подтвержденное гистологически, и НР-антигена в образцах фекалий.
Статистическая обработка полученных данных включала определение достоверности различий средних значений количественных данных по критерию Стьюдента и коэффициенты корреляций (Сергиенко В.И., 2001).
Исследуемая группа детей включала 32 ребенка в возрасте от 12 до 16 лет (14 девочек и 18 мальчиков, средний возраст 13,16 ± 1,3). Дети предъявляли жалобы на голодные и ночные боли в животе (98%), изжогу (45%), отрыжку (38%), утомляемость, слабость.
Болезненность при пальпации в эпигастральной области отмечалась у 78%, пилородуоденальной области - у 36% детей. По данным эзофагогастродуоденоскопии у 12 (37,5%) детей диагностирован хронический эрозивный гастродуоденит, у 19 (59, 4%) - хронический гастродуоденит, у 1 (3,1%) ребенка - язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Наличие НР у всех детей было подтверждено результатами гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки и ИХА проб фекалий.
По данным УЗИ, у 21 ребенка (65,6%) выявлены изменения поджелудочной железы в виде увеличения размеров и неоднородности паренхимы, у 24 (75%) - дискенезия желчевыводящих путей.
На фоне проводимой терапии у всех детей к 3 дню отмечалась положительная динамика основных клинических симптомов. При проведении повторной эндоскопии через 4 нед отмечена полная эпителизация эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки, у 3 (9,3%) пациентов сохранялись умеренные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрадикация была успешной у 30 из 32 пациентов и составила 93,8% по результатам гистологического исследования биоптатов и у 29 из 32 , то есть 90,6% по результатам ИХА проб фекалий. Совпадение результатов гистологического исследования биоптатов и ИХА отмечалось, начиная с 6-й нед после проведения эрадикации (р > 0,05) (см. таблицу).
Используемая схема лечения показала хорошую переносимость: только у 2 пациентов (6,3%) отмечались тошнота и жидкий стул.
Во второй группе находилось под наблюдением 35 взрослых в возрасте от 26 до 58 лет (16 женщин и 19 мужчин, средний возраст 38,34 ± 6,91) с хронической гастроэнтерологической патологией, ассоциированной с HP-инфекцией. На основании результатов эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 16 (45,7%) пациентов диагностирован хронический эрозивный гастрит, у 12 (34,3%) - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 7 (20%) -язвенная болезнь желудка.
Наличие НР было подтверждено результатами гистологического исследования биоптатов и ИХА проб фекалий. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика основных клинических симптомов, к контрольному сроку - полная эпителизация эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки.
Эффективность эрадикации составила 88,6% (31 из 35 пациентов) по результатам гистологического исследования биоптатов и ИХА проб фекалий. Совпадение результатов отмечалось, начиная с 6-й недели после проведения эрадикации (р > 0,05) (см. таблицу).
Таблица.
Результаты гистологического исследования биоптатов и ИХА проб фекалий в группе детей до и после лечения
| Длительность наблюдения, нед. | Дети | Взрослые | ||
|---|---|---|---|---|
| гистологическое исследование биоптатов | ИХА антиген-НР | гистологическое исследование биоптатов | ИХА антиген-НР | |
| До лечения | 100% (32/32) | 100% (32/32) | 100% (35/35) | 100% (35/35) |
| После лечения | ||||
| 4 нед | 93,8% (30/32) | 90,6% (29/32) | 88,6%(31/35) | 82,9% (29/35) |
| 6 нед | 93,8% (30/32) | 88,6% (31/35) | ||
| 8 нед | 93,8% (30/32) | 88,6% (31/35) | ||
| 12 нед | 93,8% (30/32) | 88,6% (31/35) | ||
Переносимость схемы лечения взрослыми также была хорошей и сопоставимой с таковой в 1-й группе. В 8,6% случаев отмечали жидкий стул.
В настоящем исследовании схема лечения с нифурателом показала высокий уровень эрадикации Helicobacter pylori в группе детей (93,8%) и в группе взрослых (88,6%) по результатам гистологического исследования биоптатов и ИХА проб фекалий.
Переносимость лечения была хорошей, совокупная частота побочных эффектов в двух группах составила 6,3% и 8,6%, соответственно. Ранее проводимые исследования с использованием схем с фуразолидоном показали хороший уровень эрадикации НР (81-87,2%), однако частота побочных эффектов была значительно выше (20,5-37%) по сравнению с группой пациентов, принимавших нифурател (2,7%) [10, 11, 13]. Нифурател - производное нитрофурана, обладает широким спектром антибактериальной, противогрибковой, противопаразитарной активности, низкой токсичностью и безопасностью для детей раннего возраста, не подавляет рост бифидо- и лактобактерий, имеет хорошие органолептические свойства и удобный режим дозирования.
Хорошая переносимость нифуратела, низкая частота побочных эффектов и отсутствие резистентности к нему микроорганизмов позволяет рекомендовать его в схемах лечения НР-инфекции у детей и взрослых.
Большинство методов, используемых для диагностики НР-инфекции, являются инвазивными, поскольку предусматривают проведение эндоскопии с последующим исследованием образцов биоптатов слизистой оболочки. Это, в свою очередь, затрудняет их применение у детей, особенно младшего возраста. В последнее время предпочтение отдают неинвазивным методам диагностики и оценки проводимой терапии. Уреазный дыхательный тест 13С используют для диагностики НР-инфекции и контроля за эрадикацией [18]. Сдерживающими факторами широкого использования этого метода являются стоимость оборудования и изотопа и ограничение применения у детей раннего возраста [19].
Иммунологический метод, основанный на выявлении специфических антител, нельзя полностью отнести к неинвазивным методам. Кроме того, этот метод может быть использован только для диагностики, которая не всегда возможна у детей до 12 лет (из-за слабого иммунного ответа) [20, 21]. Недавно разработанные иммунологические методы (ИФА, ИХА) на основе поли- и моноклональных антител для определения специфического НР-антигена в пробах фекалий позволили улучшить и облегчить диагностику инфекции, а также контроль эффективности проводимого лечения 25. Чувствительность наборов, предлагаемых рядом зарубежных фирм, варьирует от 80-98%, а специфичность от 67-98% 27.
В нашем исследовании использован новый иммунохроматографический экспресс-тест на основе моноклональных антител для определения НР-антигенов в копрофильтратах для диагностики и контроля эрадикации. Оценку теста до и после лечения проводили в сравнении с результатами инвазивного диагностического метода - гистологического исследования биоптатов. В ходе исследования у всех пациентов до и после лечения отмечалось совпадение результатов гистологического исследования биоптатов и определения НР-антигена в копрофильтратах с 6-й нед после лечения, что позволяет использовать ИХА проб фекалий в диагностике НР-инфекции и оценке эффективности проводимой терапии. Полученные данные согласуются с ранее проведенными исследованиями по оценке тестов на основе моноклональных антител в сравнении с результатами инвазивных методов исследования и уреазного дыхательного теста 13 С 30. Разработанный экспресс-тест предназначен для быстрого (в течение 10 мин) качественного и индивидуального определения специфического антигена НР в фекалиях человека, не требует специальной лаборатории и какого-либо оборудования (результаты реакции оцениваются визуально).
По простоте проведения теста ИХА при его высокой чувствительности имеет несомненные преимущества перед другими тестами.
Использование простого неиавазивного метода позволяет не только проводить диагностику Н. pylory-инфекции, но и осуществлять контроль эрадикации, для определения эффективности применяемых схем лечения. Результаты проведенного исследования подтверждают, что трехкомпонентная схема на основе ИПП (омепразола), амоксициллина и нифуратела является высокоэффективной и может рассматриваться как терапия первой линии для лечения детей и взрослых с воспалительными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Н. pylory-инфекцией. Высокая чувствительность и специфичность разработанного иммунохроматографического теста на основе моноклональных антител для определения НР-антигена в пробах фекалий позволяет рекомендовать его как неинвазивный метод диагностики Н. pylory- инфекции и оценки эффективности проводимой терапии у детей и взрослых.
Для корреспонденции:
Конаныхина Светлана Юрьевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН
Адрес: 105064, Москва, Малый Казенный переулок, 5а.
Описание препарата Макмирор
Главным действующим компонентом Макмиррора является нифупател. Помимо него в составе препарата содержаться вспомогательные вещества, помогающие лучше усваиваться главному компоненту. Макмирор выпускается в нескольких формах: Макмирор, свечи и Макмирор комплекс крем (мазь). В блистере одной упаковки препарата находится 10 таблеток. Таких блистеров в упаковке две.
На вкус таблетки сладкие благодаря оболочке, поэтому пить их не противно. Хранить препарат можно в течение пяти лет со дня изготовления. После истечения срока годности принимать комплекс Макмирор нельзя!
Суточная доза медицинского препарата назначается врачом для каждого пациента индивидуально. Самолечением заниматься очень опасно! Как принимать комплекс, распишет только специалист.
Согласно самой инструкции, назначают противогрибковый препарат следующим образом:
- если инфекция вызвана бактерией Хеликобактер пилори, то взрослому человеку назначают по 2 таблетки (400 мг) 3 раза в сутки. Ребенку доза высчитывается исходя из массы тела пациента. По 15 мг препарата на килограмм веса 2 раза в сутки. Период лечения занимает 7 дней;
- кишечный амебиаз Макмирор лечит двум таблетками 3 раза в сутки после приема пищи. Срок приема – 10 дней. Детям Макмирор в случае амебиаза дают по 10 мг на 1 килограмм веса;
- Макмирор при лямблиозе дают аналогичным способом, что и при амебиазе. Но для детей на 1 кг увеличивают дозу до 15 мг. Курс – неделя;
- вагинальные инфекции лечат взрослым при помощи 200 г, то есть одной таблетки, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Детям давать нужно 10 мг на килограмм веса 2 раза в день. Лечение длится 10 дней.
На вкус таблетки Макмирор сладкие благодаря оболочке поэтому пить их не противно
Некоторые побочные эффекты Макмирора: тошнота и рвота; аллергическая реакция; боли в животе и спазмы. На самом деле передозировки препаратом Макмрор еще не зафиксировано. Но, тем не менее, принимать его нужно в тех дозах, которые выписал врач. Поэтому и отпускается Макмирор только по рецепту врача. Хранить лекарственный препарат нужно в соответствии с указаниями в прилагаемой инструкции: при температуре не выше 25 градусов в месте, куда нет доступа детям.
За упаковку препарата Макмирор в аптеке можно отдать порядка 900 рублей. Так как цена не маленькая, можно рассмотреть наличие на фармацевтическом рынке аналогов данного препарата. Стоимость их дешевле, некоторых – в десять раз. По своему составу он не сильно отличаются от комплекса Макмирора, активные вещества также направлены на антибактериальное и противогрибковое действие.
Препарат детям назначается при выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта, причиной которых стали Хеликобактер пилори. Макмирор является препаратом выбора при терапии сальмонеллезов у детей, шигеллезов, амебиаза кишечника, лямблиоза или других острых кишечных инфекций. Лекарство хорошо переносится организмом ребенка, поэтому при необходимости может назначаться с возраста от 6 лет.
Когда следует принимать Макмирор
Макмирор успешно используется для лечения разных недугов, вызванных микробами. Также он используется как противопротозойное средство, применяется в качестве нитрофурана. Лекарство представляет собой таблетки, покрытые оболочкой. Они легко глотаются, их можно запивать водой, компотом, некоторыми другими сладкими напитками.
Макмирор как противомикробное средство оказывается противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие. Он эффективно борется с атипичными энтеробактериями, а также простейшими, например, с амебами и лямблиями. Это лекарство давно и успешно применяется для терапии сальмонеллезов, также шигеллезов, многих других кишечных инфекций. Активен он и в отношении Trichomonas vaginalis, справляется с грибками рода Candida.
Многие медики настоятельно рекомендуют применять препарат, если у пациента обнаружены гастродуоденит, холецистопанкреатит, энтероколит. Преимуществом макмирора можно назвать то, что у него практически нет противопоказаний.
Макмирор успешно используется для лечения разных недугов вызванных микробами
Из побочных действий макмирора можно назвать кожную сыпь, зуд, диспепсию. Иногда может быть рвота или тошнота, ощущение горечи во рту. Если у вас началась диарея, изжога, появились аллергические реакции, то следует обратиться к врачу.
Болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, спровоцированные бактерией Helicobacter pylori, согласно международному консенсусу, необходимо лечить двумя препаратами – Кларитромицином и Метронидазолом. Однако недавние исследования в России показали, что данная тактика эффективна лишь на 28-50%, поэтому врачами было принято включить в схему терапии Макмирор.
Существует несколько современных вариантов уничтожения Хеликобактер пилори. Почти в каждом из них обязательными к применению являются ингибиторы протонового насоса (ИПН) в рекомендованных дозах: 0,03 г лансопразола, 0,02 г омепразола, 0,04 г пантопразола, 0,02 г эзомепразола или 0,02 г рабмепразола дважды в сутки.
Далее для каждой схемы идут свои различия:
- вариант первый: один из предложенных ИПН в сочетании с 1 г Амоксициллина и Макмирора по 0,4 г 2 раза в сутки. Длительность курса – 2 недели;
- вариант второй: все препараты из первого варианта с такими же дозировками, но в комплексе с Висмут трикалия дицитратом по 0,12 г 4 раза в сутки. Курс терапии – 15 дней;
- вариант третий: один из препаратов ИПН плюс Висмут трикалия дицитратом по 0,12 г 4 раза в сутки, Макмирора по 0,4 г 2 раза в сутки.
Макмирор при гастрите
Макмирор (нифурател) – лекарственное средство из группы нитрофуранов. Макмирор является высокоэффективным антибактериальным и противогрибковым препаратом. Препарат не обладает токсическим действием.
Макмирор эффективен в отношении следующих бактерий: энтерококк фекальный, энтерококк фэциум, стафилококк золотистый, сенная палочка, кишечная палочка, шигелла флекснера 2а, шигелла флекснера 6, шигелла зонне, сальмонелла, клебсиелла, энтеробактер, серрация, цитобактерия, морганелла, ретгерелла, Pragia fontium, Budvicia, Rachnella, ацинетобактерия, другие нетипичные энтеробактерии, протисты (амёбы, жиардии). Препарат менее эффективен в отношении синегнойной палочки, протеус мирабилис и протеус вульгарис.
Рекомендуется для лечения сальмонеллёзов, шигеллёзов и других бактериальных заболеваний кишечника. Макмирор эффективно применяется в лечении заболеваний, вызываемых хеликобактер пилори и Papiliobacter. Препарат показал высокую эффективность в отношении штаммов хеликобактер пилори, резистентных к метронидазолу. Успешно применяется в лечении заболеваний, вызванных влагалищной трихомонадой и грибков рода Кандида.
При язве желудка, двенадцатиперстной кишки, атрофическом гастрите, после гастроэктомии по поводу злокачественной опухоли желудка, при заражении хеликобактер пилори показано его уничтожение. В первую линию схем эрадикации хеликобактер пилори, согласно Маастрихтскому консенсусу, входит кларитромицин и метронидазол.
Макмирор эффективно применяется в лечении заболеваний вызываемых хеликобактер пилори и Papiliobacter
На сегодняшний день в Российской Федерации резистентность хеликобактер пилори к кларитромицину составляет 28-30%, а к метронидазолу – 56%. Поэтому возникла необходимость в других антибиотических препаратах для эрадикационного лечения.
Научное общество гастроэнтерологов РФ рекомендовало для этой цели нифурател (т.е. макмирор – единственный в РФ препарат, содержащий нифурател в качестве основного компонента) вместо препаратов, утверждённым Маастрихтским консенсусом в схемах 1-й и 2-й линии эрадикации хеликобактер пилори.
Один из ингибиторов протонового насоса в рекомендованных дозах (омепразол – 0,02 г, лансопразол – 0,03 г, пантопразол – 0,04 г, эзомепразол – 0,02г или рабепразол – 0,02 г два раза в сутки), амоксициллин (0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки) и макмирор (0,4 г 2 раза в сутки). Длительность курса – 10-15 суток.
Медикаменты, применяемые в 1-м варианте (один из ингибиторов протонового насоса в рекомендованных дозах, амоксициллин и макмирор) в комплексе с 4-м препаратом – висмута трикалия дицитратом 0,12 г 4 раза в сутки или 0,24 г 2 раза в сутки. Длительность курса – 10-15 суток.
Амоксициллин (0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки), макмирор (0,4 г 2 раза в сутки) и висмута трикалия дицитрат (0,12 г 4 раза в сутки или 0,24 г 2 раза в сутки). Длительность курса – 10-15 суток.
Один из ингибиторов протонового насоса в рекомендованных дозах, амоксициллин (0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки), висмута трикалия дицитрат (0,12 г 4 раза в сутки или 0,24 г 2 раза в сутки), макмирор (0,4 г 2 раза в сутки) или фуразолидон (0,1 г 4 раза в сутки).
Отзывы о препарате Макмирор в подавляющем большинстве случаев положительные
При эрадикации хеликобактер пилори у детей с аутоиммунным воспалением желудка, сопровождающимся инфекцией вируса Эпштейна-Барр, показано исключение из схемы амоксициллина, и включение макмирора. Дозировка макмирора рассчитывается из отношения — по 15 мг на 1 кг массы два раза в сутки.
Отзывы о препарате в подавляющем большинстве случаев положительные. Зачастую его применяют при лечении вагинита. Очень редко отмечают развитие побочных действий. К минусам относят довольно высокую цену препарата. Она составляет примерно 800 рублей.
Отзывы о применении Макмирора при гастрите
Мне его прописали как раз для борьбы с хеликобактерией. Такая она, однако, противная, одним лекарством фиг из организма выгонишь — приходится принимать целую тонну лекарств. Макмирор — отличное антибактериальное средство, одно из немногих, которое вообще способно бороться с этой напастью.
Всем привет!Расскажу небольшую историю о моём приёме препарата Макмирор. Однажды я пожаловалась гастроэнтерологу на боль в животе и тошноту. Не проводя никаких анализов доктор назначил мне данный препарат.Производитель:Страна производитель Италия. вообще считаю итальянские препараты одними из лучших. Упаковка: Обыкновенная картонная коробочка и 20 небольших таблеток. Размер таблетки небольшой, не вызывает дискомфорта при глотании.Действующее вещество:Нифурател.Показания:Заболевания желудочно-кишечного тракта вызванные бактерией Helicobacter, пиелонефрит, цистит, заболевания вызванные микроорганизмами и т. д.Противопоказания:Побочные:Тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, изжога.Аллергические реакции:кожная сыпь зуд.
Последствия: После приёма доктора я пришла домой и выпила одну таблетку, по сле чего мне захотелось вздремнуть, проснулась я примерно через пол часа от того, что моё тело очень чесалось. Но куда ужаснее то, что я почувствовала как опухли мои дёсны. Это меня очень сильно напугало. На этой одной таблетке моё лечение данным препаратом завершилось, так как уверена это может быть опасно для жизни. Рисковать больше я не намерена. Очень жаль, что приходится на собственной шкуре ощутить всю прелесть побочик и аллергических реакций. Наверное если бы проводились предварительные анализы на возможность проявления аллергии на компоненты к данному препарату, то можно было бы гораздо проще лечиться.ИТОГ: Я прекратила приём препарата с первой же таблетки. Больше не стану принимать данный препарат.
макмирор цена
Янси
Доброго времени суток! Столкнулись с проблемой лямблиоза, макмирор реально помог, лечились курсом 10 дней, препарат современный и действенный без побочных эффектов, в первый день улучшения были не значительные т к препарат накопительного действия, эффект наступил после пятого дня приема, улучшился аппетит, уменьшились боли в животе, улучшилось общее состояние, стул стал регулярным и нормальным пили вместе с фильтрумом, а после курса обязательно нужна поддерживающая терапия для желчного и печени мы пили хофитол 3 раза в день, хватило упаковки 60 таблеток на 20 дней, этого оказалось вполне достаточно, несмотря на цену препарат очень достойный.
Долгое время у меня болел живот и я нашла в себе силы сделать гастероскопию. Был обнаружен хеликобактер в небольшом количестве.Лечащий врач предложила щадящую схему лечения (что в ней щадящего я до сих пор не поняла — три препарата Макмирор, Рабелок и Хелинорм — все препараты от Хелика, довольно дорогостоящие).Начала курс Макмирора вечером натощак (как указал доктор) — и уже через полчаса начала болеть голова… Сейчас идет второй день приема, а головная боль все не проходит. Так же мучает слабость и зуд (ну вы поняли где). Предполагаю, что гости моего организма решили собрать чемоданчики и убежать, в том числе и из моей головы (а вдруг они и там жили?)Моча окрасилась в лимонный цвет (читала о таких побочках)Надеюсь муки с головой и опустошенный кошелек будут стоить того, что организм стан ет чище.Дополняю отзыв: головные боли прошли через неделю, когда завершила прием Макмирора. Курс лечения из трех препаратов оказал положительный эффект на организм (но по сути лечить хеликобактер бесполезно, потому что его можно снова подцепить и от плохо помытого яблока).
Читайте также: