Скарлатина что это проявления презентация

СКАРЛАТИНА – ЭТО … … - Это инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, и характеризующееся интоксикацией, мелкоточечной сыпью и ангиной и подчелюстным лимфаденитом.

ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А. Устойчивый во внешней среде. Быстро погибает под воздействием дез. средств, но хорошо переносит замораживание, высушивание. Вырабатывает экзотоксины. Скарлатину вызывает вид, способный синтезировать эритротоксин (красный токсин). Под его влиянием краснеет кожа и появляется сыпь.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции - больной скарлатиной или другими формами инфекции (ангина, стрептодермия, гнойный отит, рожа) или носитель. Пациент заразен с 1-х часов заболевания и в течение всей болезни, особенно в 1-е дни. Пути передачи: воздушно-капельный - основной. контактно-бытовой (предметы, посуда, третьи лица) пищевой (молоко, мороженое, кондитерские изделия). Иммунитет стойкий, пожизненный, антитоксический. Сезонность – осенне-зимний период

ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота - слизистая носоглотки, раневые или ожоговые поверхности, слизистые половых органов (послеродовая скарлатина). Стрептококк выделяет токсин, который оказывает общее и местное воздействие на организм (септическое, токсическое и аллергизирующее)

ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ Инкубационный (1-7 дней) Разгара и высыпания (3-4 дня) Обратного развития (4-5 дней) Реконвалесценции (2 недели)

КЛИНИКА t= 38-40 Недомогание, вялость, слабость Тахикардия Тошнота, однократная рвота Снижение аппетита Боли в горле, головные боли Нарушения сна В тяжелых случаях судороги, менингеальные симптомы Скарлатинозная сыпь (мелкоточечная, на гиперемированном фоне кожи, исчезает при надавливании пальцем, затем вновь появляется) Высыпают одномоментно, начиная с шеи, груди и спины и быстро распространяется на лицо, туловище, конечности. Сыпь состоит из густо расположенных мелких красных пятнышек с розовым ободком по периферии. Так как сыпь очень густая, эти ободки сливаются, образуя гиперемированный фон. После ее исчезновения остается впечатление грязноватой кожи, хотя пигментации не бывает. А с 5-7 дня появляется шелушение кожи на теле, ушах, но чаще на пальцах рук и ног, которое заканчивается через 2-3 недели.

КЛИНИКА Легкая форма - слабо выраженная интоксикация, t =38,5. Умеренная гиперемия зева, лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Сыпь яркая. Среднетяжелая форма - выражена интоксикация, t=38,6-39,0. Головная боль, слабость, снижение аппетита, рвота частая. Яркая гиперемия зева, лакунарная или фолликулярная ангина. Лимфоузлы болезненны, до 2 см. Сыпь яркая. Изменения ССС. Токсическая форма - развитие инфекционно-токсического шока: бурное начало, t=40-41, многократная рвота, угнетение ЦНС, бред, судороги. Снижение АД. Острая сосудистая недостаточность. Сыпь с цианотичным оттенком, холодные конечности. Гипертоксическая форма (раньше называли геморрагической). Присоединяется ДВС - синдром и возникают обширные кровоизлияния на слизистой ротоглотки и коже. Прогноз неблагоприятен. Септическая форма: высокая лихорадка, ухудшение состояния с 3-5 дня, ангина становится некротической, некрозы распространяются на мягкое небо, носоглотку. Резкая боль при глотании, больной не может даже пить, резкое увеличение миндалин, обильные слизисто-гнойные выделения. Возникает периаденит или флегмона шейных лимфоузлов, они резко увеличены, очень болезненны, неподвижны. Бактериемия, могут возникать гнойные очаги в других органах. Больной может погибнуть на 7-10 день.

ОСЛОЖНЕНИЯ Гнойный отит Пиодермия Лимфаденит Синусит Некротическая ангина Паратонзиллярные абсцессы Бронхиты Пневмонии Обострение хронических заболеваний Миокардит Миокардиодистрофия Гломерулонефрит Ревматизм Синовиты с поражением суставов

ДИАГНОСТИКА Общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ) Консультация кардиолога ЭКГ УЗИ сердца Осмотр отоларинголога Отоскопия УЗИ почек

ЛЕЧЕНИЕ Госпитализация (ослабленных, раннего возраста, с тяжелыми и осложненными формами и по эпид. показаниям (детдома, общежития, плохие бытовые условия)) Режим постельный 7-10 дней. Щадящее питание (полужидкая) Антибиотики Полоскание горла (фурацилин; настойки ромашки, календулы, эвкалипта) Дезинтоксикационная терапия Кардиологические препараты

ПРОФИЛАКТИКА Своевременное выявление больных и носителей инфекции и их изоляция Выписку больных из стационаров производят не ранее чем на 10й день после начала заболевания, после чего они находятся на домашнем лечении еще 12 дней. Пациенты могут вернуться к своей деятельности не ранее чем на 22 сутки, при условии отрицательного бактериологического исследования на наличие возбудителя. Детей, не болевших ранее скарлатиной и вступавших в контакт с больными, не пускают в детский сад или школу 7 дней после контакта Взрослые контактные лица находятся в течение 7 дней под наблюдением, но без ограничений в работе.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Скарлатина у детей дошкольного возраста

Скарлатина является острым инфекционным заболеванием. Наиболее восприимчивы к данной инфекции дети в возрасте от 3 до 8 лет. Развитие скарлатины у детей зависит от уровня антитоксического иммунитета. При отсутствии антимикробного иммунитета, развитие скарлатины не происходит, но заболевание протекает, как любая другая форма инфекции (ангина, заболевание кожи, отит и др.). Источником инфекции является только человек.

Возбудитель распространяется по лимфатическим путям в лимфоузлы, по поверхностным сосудам на близлежащие ткани. В крови появляются микробные токсины, которые воздействуют на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы

При скарлатине, чаще всего, входными воротами возбудителя являются небные миндалины, что и определяет основные клинические проявления. Симптомы скарлатины у детей зависят от тяжести инфекционного процесса.

Клинические симптомы скарлатины Зависят от периода инфекционного процесса. Так при скарлатине выделяют следующие периоды: инкубационный; начальный период; период высыпаний; период реконвалесценции

Длительность инкубационного периода при скарлатине может быть от нескольких часов, до 7 суток (максимум до 12 суток). В этот период, никаких клинических проявлений заболевания нет.

Начальный период Характеризуется: симптомами интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, отказ от еды, слабость); ангиной с отграниченной гиперемией в ротоглотке.

Лечение скарлатины Легкие формы скарлатины можно лечить на дому. Показаниями для госпитализации являются: ранний возраст ребенка; пороки развития сердца и сосудов; тяжелые формы болезни. Лечение при скарлатине комплексное и складывается из режима, диеты, антибактериальной и симптоматической терапии.

Виды скарлатины По типу выделяют: Типичные формы - протекают с характерными для скарлатины симптомами, имеют четкую цикличность всех период заболевания Атипичные формы - характеризуются слабой и кратковременной выраженностью клинических проявлений, сыпь может вообще отсутствовать. Данные формы могут быть диагностированы только в очаге скарлатины

Советы для лечения скарлатины давать пить ребенку теплый липовый чай; от боли в горле положить на шею согревающий компресс; при воспалении глаз — постоянно прикладывать холодную примочку; рот и горло можно часто полоскать теплым настоем шалфея; при наличии судорог, головной боли, дурноты - класть на голову прохладную примочку, обливать ее холодной водой.

Режим при скарлатине Постельный в течение всего периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка, механически, химически и термически щадящая

Антибактериальная терапия Является одним из основных методов лечения при скарлатине. Антибактериальную терапию следует назначать как можно раньше, не зависимо от тяжести болезни. Препаратами выбора при скарлатине являются антибиотики пенициллинового ряда.

Особенности течения скарлатины у грудных детей Дети первого года жизни скарлатиной болею очень редко. У грудных детей с остаточным трансплацентарным иммунитетом скарлатина может развиться, но протекает она, как правило, в виде стертой форме, с минимальной интоксикацией, с необильной сыпью, которая быстро исчезает. Шелушение слабо выражено или вообще может отсутствовать.

Где ребенок может заразится скарлатиной Чаще болеют скарлатиной дети 2-7 лет. Новорожденные (благодаря материнскому иммунитету) болеют скарлатиной исключительно редко. Дети заражаются скарлатиной в основном в детских садах или школах. Известно несколько типов передачи возбудителя скарлатины: воздушно-капельным путем, контактным путем (через зараженные вещи, игрушки), пищевым путем (в случае если пищевые продукты, заражено агрессивным микробом).

Осложнения скарлатины К осложнениям после скарлатины относят: воспаление среднего уха; придаточных пазух носа; ревматизм.

Профилактика скарлатины Больного изолируют в домашних условиях или госпитализируют. Палаты в больнице заполняют одновременно в течение 1-2 дней, исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины. Выздоравливающих выписывают из больницы при отсутствии осложнений на 10-й день болезни. В квартире, где содержится больной, проводят регулярную текущую дезинфекцию, при этих условиях заключительная дезинфекция является излишней.

Спасибо за внимание

Выберите книгу со скидкой:

ЕГЭ. Математика. Новый полный справочник школьника для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 205.00 руб.

ОГЭ-2019. Обществознание (60х84/8). 20 тренировочных вариантов экзаменационных работ для подготовки к ОГЭ

350 руб. 222.00 руб.

Весь курс начальной школы в схемах и таблицах. Русский язык. 1-4-й классы

350 руб. 214.00 руб.

ОГЭ. Физика. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ

350 руб. 189.00 руб.

Подарок умному малышу. Три первых учебника. Комплет из 3-х книг

350 руб. 533.00 руб.

Летние задания по русскому языку для повторения и закрепления учебного материала. Все правила русского языка. 1 класс

350 руб. 116.00 руб.

Диагностические комплексные работы в начальной школе. 4 классе

350 руб. 105.00 руб.

Учим малыша писать. Рисуем, обводим, раскрашиваем

350 руб. 197.00 руб.

3000 примеров по математике (Внетабличное умножение и деление) 3-4 класс. + БОНУС

350 руб. 112.00 руб.

ЕГЭ. Русский язык. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 163.00 руб.

350 руб. 105.00 руб.

Весь курс начальной школы в схемах и таблицах 3 класс

350 руб. 163.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

• Гелеверина Юлия КонстантиновнаНаписать 0 19.06.2017

Номер материала: ДБ-565824

19.06.2017 257

19.06.2017 522

19.06.2017 402

19.06.2017 292

19.06.2017 397

19.06.2017 575

19.06.2017 385

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Скарлатина – это высокозаразное инфекционное заболевание, одна из форм стрептококковой инфекции. Скарлатина вызывается бактериями – гемолитическим стрептококком группы А и поэтому болезнь лечится антибиотиками. Болеют в основном дети в возрасте 2-8 лет.

Как можно заразиться скарлатиной

Источником инфекции является человек, больной ангиной, скарлатиной или другими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания.

Скарлатина – это стрептококковая ангина, но сопровождающаяся сыпью.

Путь передачи стрептококка – воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, активном разговоре. Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение являются условиями, благоприятствующими заражению скарлатиной.

Возможен пищевой и контактно-бытовой пути инфицирования (через загрязненные руки и предметы обихода). Попадая в определенные пищевые продукты, стрептококки способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии (то есть в состоянии, способном вызывать заболевание).

Дополнительными факторами, способствующими передаче возбудителя скарлатины являются низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении. Скарлатина, ОРЗ и ангина имеют сезонный рост заболеваемости в сентябре–декабре с максимумом в ноябре.

Скарлатиной болеют один раз в жизни, но другими стрептококковыми инфекциями (например, стрептококковой ангиной) можно болеть сколько угодно много.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период скарлатины (то есть период времени от заражения до появления первых симптомов болезни) составляет от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня.

Первыми симптомами скарлатины являются признаки острой интоксикации организма:

• резкое повышение температуры. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39-40°С. В течение последующих 5-7 дней температура постепенно нормализуется;
• головные боли и ломота в теле, отказ от еды. Могут отмечаться сильные боли в животе. У маленьких детей может возникнуть рвота или понос;
• сонливость, вялость, слабость, разбитость, раздражительность;
• жалобы на боли в горле. Появляется покраснение горла (миндалин часто покрыты налетом) как при тонзиллите или ангине. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На 4–5-й день болезни (иногда и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает. После исчезновения сыпи в конце первой – в начале второй недели заболевания на лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь – на ладонях и стопах. Кожа при скарлатине отслаивается пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель.

Диагностика скарлатины

Постановка достоверного диагноза стрептококковых инфекций во всех случаях, кроме скарлатины, требует проведения микробиологических исследований – мазок из носа и зева на гемолитический стрептококк.

В общем анализе крови отмечаются признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови повышается уровень АСЛ-О (антистрептолизина-O) .

Каждый случай заболевания скарлатиной медицинские работники в обязательном порядке передают в территориальный центр госсанэпиднадзора

Лечение скарлатины

Все детки с осложненным течением скарлатины подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Обязательной госпитализации при скарлатине подлежат также больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной; больные из семей, где имеются лица, работающие в дошкольных детских учреждениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях - при невозможности изоляции их от заболевшего ребенка. Во всех остальных случаях лечение проводят на дому.

При легкой форме скарлатины ребенка изолируют, и лечение проводится дома: постельный режим в течение 7 дней, диета с ограничением соли и раздражающих продуктов (стол №15), полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав (календула, ромашка, шалфей). При повышенной температуре необходимо обеспечить ребенку обильное питье и при необходимости дать жаропонижающие средства.

Во время скарлатины основным лечением является назначение антибиотиков для предотвращения развития ранних и поздних осложнений. Антибактериальная терапия необходима всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. Для лечения скарлатины у детей используют антибиотики пенициллиновой группы – феноксиметилпенициллин – (Оспен 750, Стар-Пен). Комбинации пенициллинов (амоксициллин + клавулановая кислота - Амоксиклав). Или цефалоспорины I поколения (Цефалексин). При непереносимости пенициллина или цефалоспорина назначаются макролиды – эритромицин или азитромицин (Сумамед). Курс лечения антибиотиками составляет 10 дней.

При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится противоаллергическая (гипосенсибилизирующая) терапия.

Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Чем опасна скарлатина. Какие возможны осложнения?

Скарлатина – это заболевание довольно серьезное, так как оставляет после себя осложнения в виде поражений различных органов: сердца, почек, ушей, суставов. Осложнение скарлатины у детей бывает:

• гнойным. Гнойно-воспалительные процессы (отиты, менингиты, лимфадениты, сепсис)
• аллергическим. Осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, ревматизм, васкулиты, нефриты).

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Карантин при скарлатине

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Дети, ранее болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия: на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного. В течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения. В карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день. Дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции).

• Play

1 / 12 Скачати

Презентація по слайдам:

Гостре інфекційне захворювання - скарлатини Виконала: студентка 102 групи відділення : “Сестринська справа” Литвин Оксана

Скарлатина Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що виявляється висипом, лихоманкою, загальною інтоксикацією, ангіною. Збудник хвороби - стрептокок групи А. Зараження відбувається від хворих повітряно-крапельним шляхом (при кашлі, чханні, розмові), а також через предмети побуту (посуд, іграшки, білизну). Особливо небезпечні хворі як джерела інфекції в перші дні хвороби.

Патогенез скарлатини схематично можна відобразити наступними ланками: 1. Токсична (дія токсинів) – ураження ЦНС, серцево-судинної, ендокринної систем. 2. Септична (у відповідь на дію мікробного фактора) – первинне запалення у місці проникнення збудника, вторинні мікробні ускладнення. 3.Алергічна (сенсибілізація білковими субстанціями гемолітичного стрептокока) – зниження імунологічного захисту, є передумовою ускладнень: гломерулонефрит, артрит, міокардит, ревматизм.

Скарлатина, згущення висипань в природних складках.

“Малиновий” язик при скарлатині.

Скарлатина, лущення шкіри на долонях.

Інкубаційний період Інкубаційний період триває частіше 2-7 днів, він може скорочуватися до декількох годин і подовжуватися до 12 діб. Типова скарлатина починається гостро з підйому температури тіла. Відзначаються нездужання, зниження апетиту, біль у горлі при ковтанні, головний біль, тахікардія, часто спостерігається блювання. Через кілька годин від початку хвороби в області щік, тулуба і кінцівок з'являється рожева точкова висип шкіри. Шкіра носо-губного трикутника залишається блідою і вільної від висипки. Висипання більш насичена в природних складках шкіри, на бічних поверхнях тулуба, в низу живота. Іноді крім точкових елементів можуть бути висипання у вигляді дрібних (діаметром 1-2 мм) бульбашок, наповнених прозорою або мутнуватою рідиною.

Класифікація скарлатини Форма: 1. типова; 2. атипова: · стерта; · екстрабукальна (опікова, ранева, післяпологова, післяопераційна) За тяжкістю: 1. легка; 2. середньотяжка; 3. тяжка: токсична, септична, токсикосептична. За перебігом: 1. гладкий; 2. негладкий (рецидиви, ускладнення, супутні хвороби, загострення хронічної патології).

Лікування Лікування, як правило, проводиться дома. Стаціонарне лікування необхідне у важких випадках і при наявності ускладнень. До зниження температури хворі повинні дотримуватися постільного режиму. У гострий період захворювання необхідно рясне тепле пиття (чай з лимоном, фруктові соки), рідку або напіврідку їжу з деяким обмеженням білків. Призначаються антибіотики пеніцилінового ряду (амоксицилін, ретарпен, амоксицилін, амоксиклав) протягом 5-7 днів. Додатково призначається вітамінотерапія (вітаміни групи В, вітамін С). У важких випадках призначають розчин глюкози або гемодез внутрішньовенно, для зменшення інтоксикації.

Після перенесення захворювання в організмі виробляється імунітет, і людина протягом життя їм більше не хворіє. Найчастіше захворювання виникає у дітей.

Скарлатина (также, как и корь, краснуха, ветряная оспа и эпидемический паротит) относится к классическим детским заболеваниям с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Детская скарлатина встречается преимущественно пациентов до десяти лет.

У пациентов старшего возраста заболевание встречается достаточно редко. Однако, скарлатина у взрослых протекает гораздо тяжелее, чем у детей и часто сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Следует отметить, что до открытия антибактериальных препаратов летальность при скарлатине составляла около 25%, а тяжелые осложнения возникали приблизительно в 65% случаев.

Заболевание широко распространено во всем мире, однако чаще всего инфекция встречается в регионах с умеренными и холодными климатическими условиями.

Код скарлатины по МКБ10 – А38.

Что такое скарлатина

Главными проявлениями скарлатины у детей и взрослых считаются:

• тонзиллит;
• лихорадка;
• общеинтоксикационный синдром (вялость, слабость, снижение аппетита, тошнота и т.д.);
• регионарный лимфаденит (увеличиваются шейные, затылочные, подчелюстные лимфоузлы);
• специфическая мелкоточечная сыпь, после исчезновения которой остаются шелушения.

Скарлатина у детей – причины

Источником инфекционных агентов при скарлатине является пациент со стрептококковыми заболеваниями (ангина, скарлатина) либо, здоровый носитель бета-гемолитического стрептококка группы А.

Пациент с активной формой стрептококковой патологии представляет максимальную эпид.опасность для окружающих до третьей недели болезни.

Основным механизмом передачи стрептококковой инфекции является воздушно-капельный. Выделение возбудителя скарлатины происходит во время кашля, чихания, разговора.

Также, заражение может осуществляться контактно-бытовым путем, при использовании общих предметов быта, личной гигиены, игрушек и т.д.

Пик инфицирования скарлатиной приходится на конец осени, зиму и начало весны. Летом скарлатина встречается редко.

Клинические формы заболевания

Болезнь может протекать в типичных и атипичных вариантах. К атипичным проявлениям скарлатины относят стертые, гипертоксические, геморрагические и нефарингеальные (раневая, ожоговая) типы заболевания.

Скарлатина – периоды и патогенез развития заболевания

Чаще всего стрептококк проникает в организм через клетки слизистых оболочек, выстилающих зев и носоглотку.

После внедрения бактерий в слизистые развивается первичный некротическо-воспалительный очаг.

Симптоматика данного заболевания определяется тремя стадиями развития воспалительно-инфекционного процесса:

• фаза токсической симптоматики;
• фаза септической симптоматики;
• фаза аллергических осложнений.

Токсическая фаза заболевания обусловлена влиянием на организм эритрогенного стрептококкового токсина Дика. Симптомы скарлатины у детей в токсическую фазу проявляются повышенной температурой тела, лихорадочным синдромом, слабостью, вялостью, болями в мыщцах и суставах, а также стойким поражением мелких сосудов.

При тяжелом течении заболевания, осложнения скарлатины в токсическую стадию могут проявиться тяжелейшими гемодинамическими расстройствами, нарушением свертываемости крови, кровоизлияниями в кору надпочечников, отеком головного мозга, миокардитом и т.д.

Септическая фаза скарлатины сопровождается развитием некротически-гнойных изменений в месте внедрения возбудителей в клетки слизистых оболочек. Септическая фаза может начинаться в первые дни заболевания либо приводить к развитию осложнений в более поздних периодах.

Тяжелые некротические отиты могут сопровождаться поражением костей черепа, твердой оболочки головного мозга, тробмозом венозных синусов.

Симптомы скарлатины в аллергическую фазу могут проявляться в виде таких осложнений как:

• гломерулонефриты;
• миокардиты;
• синовииты;
• лимфадениты;
• артриты и т.д.

Максимальный риск развития тяжелых осложнений аллергической этиологии отмечается на второй-третьей недели заболевания.

Период инкубации может длиться от 1-го до 10-ти дней (в среднем от двух до четырех дней).

Скарлатина – симптомы у взрослых и детей

Признаками классической скарлатины у детей считаются:

• лихорадочный синдром;
• высыпания;
• тонзиллит;
• интоксикация.

Также следует отметить, что скарлатина у детей часто протекает в виде вспышек в детских садах, яслях. Поэтому в анамнезе пациента часто имеется указание на контакт со скарлатинозным больным.

Начало типичной формы болезни острое. Пациентов беспокоит слабость, тошнота, вялость, высокая температура, мышечная и суставная боль. Также возможно появление учащенных сердцебиений, болей в животе и рвоты.

При нетяжелом течении инфекции температура может не превышать 38-ми градусов.

С первых суток болезни пациентов беспокоит боль в горле, усиливающаяся во время разговора и глотаниия. Во время осмотра обращает на себя внимание яркость слизистой задней стенки глотки (появление яркого, пылающего скарлатинозного зева), мягкого неба и т.д.

Также в первые дни возможно появление налетов на языке (серовато-белые), увеличения и разрыхления миндалин. На второй день отмечается появление гнойных или некротических пробок в миндалинах.

Симптомы ангины могут стихать к пятому дню заболевания, однако гнойно-некротические налеты могут сохраняться в течение 7-8 дней.

Лимфоузлы (подчелюстные, шейные, затылочные) увеличены в размерах, подвижны, болезненны при пальпировании.

Скарлатинозная сыпь возникает на 1-2 сутки заболевания. Первые высыпания поражают лицо и верхнюю часть туловища.

Высыпания при данном заболевании носят мелкоточечный характер и расположены на фоне гиперемированных (воспалительное покраснение) кожных покровов. Исключение составляет носогубный треугольник. На этом участке коже выделяется своей бледностью, высыпания на ней, как правило, отсутствуют.

В дальнейшем, высыпания распространяются на кожу конечностей (сгибательную поверхность), живота, спины, внутренней бедренной поверхности.

Важным симптомом является появление белого дермографизма. При надавливании на кожу остаются белые следы, не проходящие в течение десяти-пятнадцати секунд.

На местах, где кожные покровы подвергались сдавливанию (застежки, резинки от одежды) могут отмечаться мелкие кровоподтеки.

В некоторых случаях, могут появляться единичные мелкие пузырьки, наполненные мутным содержимым.

Высыпания на ладонных повержностях мелкие, временно бледнеющие при надавливании.

В единичных случаях, высыпания при скарлатине могут возникать на 3-4 день заболевания либо вовсе отсутствовать (при стертых формах).

Также, при легком течении заболевания высыпания могут исчезать в течение 4-10 часов после появления.

После исчезновения сыпи появляются шелушения. Шелушения мелкопластинчатые, исключение составляют кожные покровы на ладонях и стопах (на них развивается крупнопластинчатое шелушение).

У пациентов с ослабленным иммунитетом или тяжелыми сопутствующими патологиями, заболевание может протекать в тяжелых септико-токсических формах.

В таком случае отмечается резкое АД (артериальное давление), похолодание конечностей, появление множественных кровоизлияний на коже и слизистых, поражение сердца (приглушение сердечных тонов, тахикардия или брадиаритмия и т.д.).

Стертые варианты заболевания у детей сопровождаются появлением невыраженной интоксикационной симптоматики, умеренного повышения температуры, необильной мелкоточечной и бледной сыпи. Катаральные симптомы, лимфаденит и ангина не выражены.

При экстрафарингеальных формах скарлатины (ожоговая, раневая, связанная со стрептодермией и т.д.) отмечается распространение высыпаний от места внедрения бактерий и воспаление регионарных лимфоузлов. Ангина может отсутствовать.

Геморрагические формы заболевания могут сопровождаться развитием:

• ИТШ (токсически-инфекционные шоки),
• сепсиса,
• диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови,
• гематурии,
• тяжелого поражения почек,
• тяжелой злокачественной гипертензии,
• судорог и т.д.

При тяжелом течении заболевания возможен летальный исход.

При неблагоприятном течении заболевания возможно развитие нефритов, артритов, менингитов, миокардитов, отитов, синуситов, гнойных лимфаденитов, синовиитов, остеомиелита, сепсиса и т.д.

Развитие осложнений сопровождается резким ухудшением состояния больного, прогрессированием лихорадочной и интоксикационной симптоматики. Остальная симптоматика зависит от развившегося осложнения.

Развитие менингита сопровождается появлением:

• светобоязни,
• сильнейших головных болей,
• рвоты,
• ригидности затылочных мышц и т.д.

Диагностика скарлатины

Диагноз при дифтерии основывается на специфической клинической симптоматике, данных эпидемического анамнеза (контакт с больной скарлатиной), результатах лабораторных обследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, иммуноферментный анализ, РПГА, данные бактериального посева).

В общем анализе крови характерно появление лейкоцитоза, нейтрофилеза, ускоренной скорости оседания эритроцитов.

В анализе мочи может отмечаться появление протеинурии, гематурии или микрогематурии, цилиндрурии (характерно для тяжелой формы заболевания). Выраженность изменений в анализах зависит от тяжести состояния больного и наличия осложнений.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• коревыми и краснушными высыпаниями,
• псевдотуберкулезом,
• энтеровирусной инфекцией,
• аллергическими высыпаниями,
• стафилококковыми инфекциями,
• эритемой Фереоля-Бенье,
• менингококцемией.

Скарлатина – лечение

Как правило, пациенты со скарлатиной могут лечиться на дому.

Обязательной госпитализации подлежат лица:

• с тяжелым и среднетяжелым течением инфекционного процесса;
• с высоким риском развития тяжелых осложнений;
• представляющие значительную эпидемическую опасность (пациенты из детских домов, интернатов, общежитий и т.д.);
• с иммунодефицитными состояниями, тяжелыми эндокринными патологиями и т.д.

Также пациентам рекомендовано обильное, дробное, теплое питье (молоко, чай с лимоном, малиной, негазированная минеральная вода).

Объем жидкости рассчитывается по 20-50 миллилитров на килограмм массы тела больного в сутки.

В остром периоде рекомендована диета по Певзнеру №13,15.

Для полоскания горла рекомендован раствор нитрофурала (одна таблетка на сто миллилитров воды). Также можно полоскать горло фурацилином, солевым раствором, настоем шалфея, ромашки, календулы, эвкалипта.

Для нормализации температуры показан прием НПВП (нимесулид, парацетамол, ибупрофен). В зависимости от возраста пациента жаропонижающие могут быть назначены в таблетках, сиропе, суспензии или в виде ректальных свеч.

Также показано назначение антигистаминных средств (Лоратадин, Эдем, Диазолин и т.д.).

При среднетяжелом и легком течении рекомендовано использовать таблетированные антибактериальные средства (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, амоксициллин+клавулановая кислота).

Профилактика скарлатины включает в себя установку карантина, госпитализацию, а также определение времени допуска переболевших в коллектив.

В отделение госпитализируют больных:

• с тяжелым и среднетяжелым течением инфекции;
• с иммунодефицитными состояниями, тяжелыми эндокринными патологиями, болезнями сердца и сосудов, а также с другими заболеваниями, отягощающими течение скарлатины и увеличивающими риск развития тяжелых осложнений;
• проживающих в семьях, где есть дети младше десяти лет, не болевшие скарлатиной, а также хирурги, акушеры, воспитатели в детских садах и т.д.

При госпитализации в больницу пациент может быть выписан не ранее чем через десять дней от момента появления клинической симптоматики скарлатины.

Дети, переболевшие данным заболевание, могут быть допущены в коллектив через двенадцать дней после полного выздоровления.

Акушерам, хирургам, воспитателям и т.д. на двенадцать дней после выздоровления должна быть предоставлена другая работа, на которой они не будут представлять эпид.опасности.

В учреждениях, в которых была выявлена скарлатина, после госпитализации последнего больного вводится семидневный карантин.

В помещении выполняется текущая дезинфекция.

Прививка от скарлатины не разработана. Поэтому профилактика заключается только в ограничении контактов с больными, установке карантина, разобщении контактных лиц и т.д.

По показаниям, после контакта с больным могут быть назначены антистрептококковые гамма-глобулины.