Скарлатина как часто встречается

Скарлатина – это высокозаразное инфекционное заболевание, одна из форм стрептококковой инфекции. Скарлатина вызывается бактериями – гемолитическим стрептококком группы А и поэтому болезнь лечится антибиотиками. Болеют в основном дети в возрасте 2-8 лет.

Как можно заразиться скарлатиной

Источником инфекции является человек, больной ангиной, скарлатиной или другими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания.

Скарлатина – это стрептококковая ангина, но сопровождающаяся сыпью.

Путь передачи стрептококка – воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, активном разговоре. Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение являются условиями, благоприятствующими заражению скарлатиной.

Возможен пищевой и контактно-бытовой пути инфицирования (через загрязненные руки и предметы обихода). Попадая в определенные пищевые продукты, стрептококки способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии (то есть в состоянии, способном вызывать заболевание).

Дополнительными факторами, способствующими передаче возбудителя скарлатины являются низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении. Скарлатина, ОРЗ и ангина имеют сезонный рост заболеваемости в сентябре–декабре с максимумом в ноябре.

Скарлатиной болеют один раз в жизни, но другими стрептококковыми инфекциями (например, стрептококковой ангиной) можно болеть сколько угодно много.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период скарлатины (то есть период времени от заражения до появления первых симптомов болезни) составляет от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня.

Первыми симптомами скарлатины являются признаки острой интоксикации организма:

резкое повышение температуры. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39-40°С. В течение последующих 5-7 дней температура постепенно нормализуется;
головные боли и ломота в теле, отказ от еды. Могут отмечаться сильные боли в животе. У маленьких детей может возникнуть рвота или понос;
сонливость, вялость, слабость, разбитость, раздражительность;
жалобы на боли в горле. Появляется покраснение горла (миндалин часто покрыты налетом) как при тонзиллите или ангине. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На 4–5-й день болезни (иногда и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает. После исчезновения сыпи в конце первой – в начале второй недели заболевания на лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь – на ладонях и стопах. Кожа при скарлатине отслаивается пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель.

Диагностика скарлатины

Постановка достоверного диагноза стрептококковых инфекций во всех случаях, кроме скарлатины, требует проведения микробиологических исследований – мазок из носа и зева на гемолитический стрептококк.

В общем анализе крови отмечаются признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови повышается уровень АСЛ-О (антистрептолизина-O) .

Каждый случай заболевания скарлатиной медицинские работники в обязательном порядке передают в территориальный центр госсанэпиднадзора

Лечение скарлатины

Все детки с осложненным течением скарлатины подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Обязательной госпитализации при скарлатине подлежат также больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной; больные из семей, где имеются лица, работающие в дошкольных детских учреждениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях - при невозможности изоляции их от заболевшего ребенка. Во всех остальных случаях лечение проводят на дому.

При легкой форме скарлатины ребенка изолируют, и лечение проводится дома: постельный режим в течение 7 дней, диета с ограничением соли и раздражающих продуктов (стол №15), полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав (календула, ромашка, шалфей). При повышенной температуре необходимо обеспечить ребенку обильное питье и при необходимости дать жаропонижающие средства.

Во время скарлатины основным лечением является назначение антибиотиков для предотвращения развития ранних и поздних осложнений. Антибактериальная терапия необходима всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. Для лечения скарлатины у детей используют антибиотики пенициллиновой группы – феноксиметилпенициллин – (Оспен 750, Стар-Пен). Комбинации пенициллинов (амоксициллин + клавулановая кислота - Амоксиклав). Или цефалоспорины I поколения (Цефалексин). При непереносимости пенициллина или цефалоспорина назначаются макролиды – эритромицин или азитромицин (Сумамед). Курс лечения антибиотиками составляет 10 дней.

При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится противоаллергическая (гипосенсибилизирующая) терапия.

Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Чем опасна скарлатина. Какие возможны осложнения?

Скарлатина – это заболевание довольно серьезное, так как оставляет после себя осложнения в виде поражений различных органов: сердца, почек, ушей, суставов. Осложнение скарлатины у детей бывает:

гнойным. Гнойно-воспалительные процессы (отиты, менингиты, лимфадениты, сепсис)
аллергическим. Осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, ревматизм, васкулиты, нефриты).

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Карантин при скарлатине

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Дети, ранее болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия: на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного. В течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения. В карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день. Дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции).

Что такое скарлатина

Скарлатина — это острая стрептококковая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.

Заболевание также известно как

Пурпурная лихорадка;
Scarlet fever.

Причины

Возбудитель скарлатины — β-гемолитический стрептококк группы А (S. рyogenes, БГСА). Его особенность состоит в способности вырабатывать гемолизирующие ферменты и токсины, включая эритрогенные токсины А, В, С, стрептолизины О и S, стрептокиназы А и В и др., усиливающие распространение микробов и агрессивные свойства стрептококков. Основной токсический компонент стрептококка — экзотоксин (эритрогенный токсин, токсин Дика), обладающий способностью повреждать ткани, вызывать иммуносупрессию и аллергические реакции. Решающую роль в развитии скарлатины играет антитоксический иммунитет. Если он низкий или отсутствует, внедрение стрептококка вызывает развитие скарлатины. При напряженном антитоксическом иммунитете стрептококковая инфекция протекает в виде ангины или фарингита. Источником инфекции является больной скарлатиной или другим стрептококковым заболеванием, носитель β-гемолитического стрептококка. Основной механизм передачи — воздушно-капельный, также возможен контактно-бытовой механизм передачи или пищевой путь (молоко, молочные продукты, кремы). После перенесенной инфекции остается прочный антитоксический иммунитет.

Кто в группе риска

Дети в возрасте 5-15 лет;
дети с хроническим тонзиллитом, атопическим дерматитом, экссудативным диатезом, сниженной массой тела;
пациенты с ВИЧ или другими иммунодефицитными состояниями;
пациенты с сахарным диабетом и заболеваниями надпочечников;
пациенты с хроническими заболеваниями носоглотки;
получающие гормональную и иммуносупрессивную терапию.

Как часто встречается

Скарлатина распространена повсеместно, чаще в регионах с умеренным и холодным климатом.

Заболеваемость скарлатиной в России детей в возрасте до 14 лет составляет 200-250 случаев на 100 000 детского населения. Дети дошкольного и младшего школьного возрастов болеют чаще. Скарлатина редко встречается у детей младше 1 года из-за наличия материнских антиэкзотоксиновых антител и отсутствия предварительной сенсибилизации. Ежегодно дети, посещающие детские учреждения, заболевают скарлатиной в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома, в зрелом возрасте заболеваемость заметно снижается.

Мужчины и женщины заболевают с равной степенью частоты. Индекс контагиозности составляет 40 %. Характерна осенне-зимняя сезонность заболеваемости.

Симптомы

Инкубационный период скарлатины колеблется от нескольких часов до 7 дней. Первые симптомы болезни:

интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры);
поражение ротоглотки (покраснение слизистой и миндалин, острый тонзиллит);
увеличение переднешейных лимфоузлов.

К 3-4-м суткам наступает стадия угасания, при которой сыпь бледнеет до слабо-розовой.

Характерна определенная динамика изменений языка: в 1-е сутки он густо обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м суткам становится полностью сосочковым (ярко-малиновый язык).

В период выздоровления (со 2-й недели заболевания) характерны изменения на коже в виде пластинчатого и отрубевидного шелушения.

Больной заразен с самого начала заболевания. Длительность заразного периода варьируется от нескольких дней до недель в зависимости от качества проводимой антибактериальной терапии.

Диагностика заболевания

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, интоксикационном синдроме и сыпи. При опросе обращается внимание на наличие в окружении пациента лиц со стрептококковой инфекцией (скарлатиной, ангиной, назофарингитом).

При обследовании пациента врач проводит измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, глаз, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких, а также оценивает характер сыпи, выраженность интоксикации и лихорадки.

Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам; при этом отмечается увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ, что указывает на бактериальную причину заболевания.
Общий анализ мочи позволяет выявить изменения, связанные с осложнениями скарлатины; при этом может отмечаться легкая альбуминурия и гематурия.
Бактериологический методдиагностики имеет значение для подтверждения диагноза “скарлатина” при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки.
Серологический метод диагностики (определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в том числе антитоксинов стрептококка) применяется для уточнения диагноза “скарлатина”, а также показан пациентам с подозрением на острую почечную недостаточность или острый гломерулонефрит.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) применяется для генетической идентификации β-гемолитического стрептококка группы А.
Реакция коагглютинации — метод экспресс-диагностики, позволяющий выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 минут.

Электрокардиограмма показана при средней и тяжелой степени тяжести скарлатины пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы или без, для раннего выявления поражения сердца.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — пациентам с синдромом гепато- и спленомегалии для уточнения размеров и структуры печени и селезенки.
Рентгенограмма придаточных пазух при подозрении на поражение органов дыхания.

Лечение

Устранение интоксикационного и местного синдромов;
предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем, включая острую ревматическую лихорадку, постстрептококковый гломерулонефрит и гнойные осложнения.

Рекомендуется соблюдать постельный режим. Комнату следует чаще проветривать и ежедневно проводить влажную уборку.

Больному необходимо пить много жидкости, в диете должны преобладать молочно-растительные продукты.

Антибактериальная терапия показана всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. При выраженном интоксикационном синдроме используют жаропонижающие средства. При тяжелых токсических формах скарлатины проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию.

Десенсибилизирующие средства назначают только при наличии показаний — детям с аллергической сыпью, аллергодерматитом в стадии обострения.

В целях укрепления сосудистой стенки при обильной сыпи показано назначение аскорбиновой кислоты.

Физические методы снижения температуры;
наложение согревающей повязки или компресса на область пораженных лимфатических узлов;
санация ротоглотки;
гигиенические мероприятия;
в связи с тем что при шелушении может появиться зуд, ребенку следует коротко остричь ногти во избежание расчесов;
в стадии выздоровления применяются токи УВЧ.

Хирургическое лечение проводится при наличии гнойно-септических осложнений скарлатины (гнойный лимфаденит, аденофлегмона и др.).

Применяется основной вариант стандартной диеты в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии, витаминотерапия (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы). Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства в периоде выздоровления с переходом на профилактическую дозу.

Возможные осложнения

Острая ревматическая лихорадка;
заболевания почек (постстрептококковый гломерулонефрит);
ушные инфекции;
абсцессы горла;
пневмония;
артриты;
остеомиелит;
токсический гепатит;
синдром токсического шока.

Профилактика

Специфическая профилактика не проводится.

Неспецифическая профилактика включает в себя:

активное выявление и изоляцию больных, являющихся источником скарлатины;
дети, контактировавшие с больным скарлатиной, наблюдаются в течение 7 дней от момента контакта; выздоровевшие из числа посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы после клинического выздоровления подвергаются дополнительной 12-дневной изоляции (всего 22 дня); на больных с ангиной в очаге скарлатины распространяются аналогичные мероприятия;
в очаге проводится регулярная текущая дезинфекция, посуду и белье регулярно кипятят;
проведение комплекса общеукрепляющих мероприятий — рациональное питание, закаливание, соблюдение правил гигиены, избегание запыленного и загазованного воздуха, своевременное выявление и лечение заболеваний десен и зубов, воспалений миндалин и околоносовых пазух.

Прогноз

При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. Летальный исход возможен при токсико-септической форме скарлатины в результате угнетения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Обзор

Скарлатина — это бактериальная инфекция, которая проявляется симптомами ангины, общей интоксикацией и характерной кожной сыпью. Скарлатина чаще встречается у детей от 2 до 8 лет, что связано с особенностями иммунитета.

В наши дни скарлатина в большинстве случаев протекает в легкой форме, со слабовыраженными симптомами. Но в редких случаях эта инфекция может принимать тяжелое течение, вызывая осложнения. Атипичные формы скарлатины отличаются отсутствием симптомов ангины — боли и покраснения в горле.

Возбудитель болезни — бактерия стрептококк, которая у взрослых людей вызывает простую ангину или фарингит. Развитие скарлатины связано с отсутствием у детей иммунитета к токсину, который выделяет бактерия. С годами такой иммунитет обычно вырабатывается, и заражение стрептококками приводит лишь к временной простуде: боли или першению в горле.

Заразиться скарлатиной можно при длительном и тесном контакте с больными детьми или взрослыми. Известно, что среди здоровых людей много носителей стрептококка: они заражены бактерией, но не болеют. Инфицирование стрептококком ребенка, без иммунитета к токсину бактерии может привести к развитию скарлатины. Наибольший риск заболевания есть в детских коллективах: детских садах и школах. Микробы попадают на слизистую дыхательных путей в виде аэрозоля — взвеси в воздухе или с поверхности загрязненных предметов:

воздушно-капельным путем — при вдыхании бактерий после кашля или чихания зараженного человека;
через контакт с кожей человека со стрептококковой кожной инфекцией;
при использовании общих полотенец, одежды, постельного белья предметов гигиены с зараженным человеком.

Инкубационный период — время, которое проходит от момента заражения до появления первых специфических признаков — 2-5 дней. Уже в это время ребенок становится заразным для окружающих. Карантин больного обычно длится 22 дня с момента появления первых симптомов скарлатины или 12 дней после их полного прекращения (после выздоровления). На это время детей освобождают от посещения детского сада или школы.

В зависимости от тяжести состояния и возраста заболевшего скарлатину лечат дома или в больнице с помощью антибиотиков. У детей лечением скарлатины обычно занимается педиатр, у взрослых — терапевт или инфекционист. При появлении признаков инфекции, вызовите врача на дом.

Симптомы скарлатины у детей и взрослых

Симптомы инфекции обычно появляются через 2-4 дня после заражения. Этот период называется инкубационным. Зачастую болезнь начинается с боли в горле, головной боли и повышенной температуры, а через 12–48 часов появляется сыпь на теле.

Сыпь при скарлатине имеет свои отличительные признаки. Сначала на коже появляются красные пятна — эритема. На их фоне образуются мелкие (до 2 мм) точечные элементы сыпи ярко-розового цвета. На ощупь кожная сыпь при скарлатине похожа на наждачную бумагу. Сыпь одновременно появляется на всем теле, иногда сначала на лице. Особенно обильны высыпания у детей в области сгибательных поверхностей рук и ног (в локтевой и подколенной ямке), на боковых поверхностях тела, в складках кожи, в паху. Иногда сыпь может сопровождаться зудом. Сыпь бледнеет, если придавить ее стеклом.

Сыпь на лице скудная на лбу и висках, однако характерен болезненный румянец на щеках, тогда как область вокруг рта (носогубный треугольник) всегда остается бледной. Это важный отличительный признак скарлатины от других детских инфекций.

Как правило, примерно через неделю сыпь на коже обесцвечивается, но еще в течение нескольких недель после этого может сохраняться шелушение кожи: на лице нежное и мелкое, на руках и ногах кожа может сходить большими лоскутами, как после солнечного ожога.

При стертой или форме скарлатины сыпь может быть единственным симптомом. Однако в типичных случаях помимо сыпи появляются другие симптомы:

Если у вашего ребенка ветрянка, и у него появляется скарлатиноподобная сыпь, это может быть признаком вторичной бактериальной инфекции.

В этих случаях необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы снизить риск потенциально опасных осложнений.

Лечение скарлатины

Как правило, в течение 7-10 дней скарлатина проходит самостоятельно, однако все равно рекомендуется пройти лечение. В этом случае удается ускорить выздоровление и снизить риск осложнений, а также уменьшить вероятность заражения инфекцией окружающих детей.

При легком течении скарлатину можно лечить дома. Однако если заболел ребенок до 3 лет или пожилой человек, врач может настоять на госпитализации в инфекционную больницу, чтобы избежать опасных осложнений. При скарлатине назначается 5-7 курс антибиотиков, как правило, из группы пенициллина. Лекарства принимают внутрь, иногда вводят в виде инъекций. При аллергии на пенициллин назначается другой антибиотик, например, эритромицин.

Высокая температура обычно проходит в течение 24 часов после начала приема антибиотиков, а остальные симптомы — через несколько дней. Тем не менее необходимо закончить курс лечения, чтобы инфекция точно ушла из организма.

Облегчить симптомы скарлатины можно самостоятельно с помощью простых мер, например:

обильное прохладное питье и мягкая пища — при боли в горле;
принимать парацетамол, чтобы снизить температуру;
применять каламин лосьон или антигистаминные таблетки, чтобы облегчить зуд.

Осложнения при скарлатине

В большинстве случаев, скарлатина не вызывает осложнений, особенно при правильном лечении. Однако тяжелые формы болезни могут иметь неблагоприятный исход. Так, скарлатина у детей может осложняться:

гнойным отитом (воспалением уха);
гнойной ангиной;
синуситом (воспалением носовых пазух);
пневмонией (воспалением легких);
менингитом (воспалением оболочек головного и спинного мозга).

На поздних стадиях болезни, а также при скарлатине у взрослых, есть вероятность следующих осложнений:

ревматический полиартрит (ревматическая лихорадка) — вызывает боль в суставах и груди, а также одышку;
гломерулонефрит — поражение почек;
поражение печени;
некротический фасциит (разложение мягких тканей);
инфекционно-токсический шок (редкая бактериальная инфекция, опасная для жизни).

На наличие одного из данных осложнений может указывать резкое ухудшение самочувствия, сильная боль в теле или головная боль, рвота и понос. При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов в течение нескольких недель после выздоровления необходимо немедленно обратиться к врачу.

Иммунитет к токсинам стрептококка после перенесенной скарлатины обычно стойкий, однако в крайне редких случаях возможно повторное заболевание.

Профилактика скарлатины

Вакцины для профилактики скарлатины не разработано, что связано с большим количеством подтипов стрептококка, который может вызывать инфекцию. Поэтому для защиты от инфекции рекомендуются общеукрепляющие меры, для повышения защитных сил организма:

Существуют также специальные лекарственные препараты, способные повысить местный антибактериальный иммунитет при использовании в виде аэрозолей в носоглотку или таблеток и леденцов для рассасывания. Такие средства можно применять при высоком риске заражения: после контакта с больным, в период вспышки сезонной заболеваемости простудой и др. О возможности применения этих средств у детей нужно проконсультироваться с врачом.

Большое значение для профилактики скарлатины имеет соблюдение правил ухода за больным:

необходима изоляция больного скарлатиной ребенка или взрослого в отдельной комнате на время болезни;
у заболевшего должна быть личная посуда, средства гигиены;
после ухода за больным нужно мыть руки с мылом и тщательно стирать носовые платки, полотенца и другие средства гигиены, которыми пользовался зараженный.

Если в детском саду или школе скарлатиной заболевает ребенок, объявляется карантин на 7 дней с момента выявления последнего случая заражения.

К какому врачу обратиться при скарлатине

При выявлении симптомов скарлатины у ребенка, вызовите на дом педиатра. Если заболел взрослый — терапевта или инфекциониста (из государственных учреждений этот специалист обычно не приезжает на дом). С помощью сервиса НаПоправку вы можете легко найти клиники, где можно вызвать на дом:

Если врач предложит госпитализацию в больницу, вы можете самостоятельно выбрать клинику инфекционного профиля.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Скарлатина – антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, проявляется ангиной, высыпаниями и интоксикацией, заболевают обычно дети.

Скарлатина известна издавна, описание схожих симптомов можно найти в трудах Гиппократа, Авиценны, но до XVI века ее не отделяли от других болезней, сопровождавшихся сыпью. Впервые как отдельное заболевание скарлатина описана в 1564 году итальянским врачом Д. Инграссиа. Повторно и независимо от первого исследователя ее описал немец И. Вейер в 1565 году.

В 1905 году Г. Н. Габричевский и И. Г. Савченко предположили, что причиной болезни является стрептококк. В последующем эта гипотеза была доказана исследованиями И. В. Иоффе, Ф. Гриффта, Р. Лэнсфилда.

Стрептококки впервые выделил Т. Бильрот в 1874 году.

Этиологическое (направленное на причину) лечение скарлатины началось одновременно с наступлением эры антибиотиков. В 1906 году А. Флеминг открыл пенициллин, который до сих про эффективен против стрептококков.

Этиология

Причина заболевания – бета-гемолитический стрептококк группы А. Это круглая неподвижная бактерия, способная образовывать цепочки. Жгутиков нет, в неблагоприятных условиях образуют капсулу, а не спору.

Поведение стрептококков дало им название: в переводе с греческого streptos – цепочка, coccus – зерно.

Все стрептококки по способности лизировать красные клетки крови можно поделить на три группы:

альфа – частично разрушают эритроциты, образуя вокруг колонии зеленоватый ореол;
бета – полностью уничтожают их, вокруг колоний образуется светлый круг без кровяных телец;
гамма – не взаимодействуют с эритроцитами.

Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический стрептококк группы А, носителем которого может быть около 20% здоровых людей.

На поверхности бактерии располагается множество антигенов. По их комбинациям бактерии можно разделить на группы, обозначаемые латинской буквой. На данный момент известно двадцать сероваров, то есть с A по V. Патогенны для человека A–G. Лучше всего растут при температуре 37 °С и нейтральном pH. Колония на твердой среде выглядит, как неровный шероховатый круг. Устойчивы во внешней среде, в биологическом материале способны сохраняться до месяца, хорошо выдерживают высушивание. Легко разрушаются дезинфицирующими веществами.

Эпидемиология

Источник инфекции и бессимптомный носитель микроорганизма – человек, который страдает любой стрептококковой болезнью (скарлатина, рожа, ангина). Есть сведения, что носителями бактерии является 20% здоровых людей. Их выявление и лечение снижает эпидемиологическую напряженность.

Механизм передачи – аэрозольный. Пути – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Бактерия распространена во всех широтах земного шара, но чаще поражает детей, живущих в умеренном и холодном климате. Пик заболеваемости спадает лишь летом, в остальное время года сохраняя примерно одинаковое значение.

Дети дошкольного возраста находятся в группе риска заражения скарлатиной.

Примерно раз в 40–50 лет регистрируется эпидемический подъем заболеваемости, когда возрастает число заразившихся, увеличивается процент тяжелых форм.

Новорожденные часто защищены от инфекции материнскими антителами, которые получают с молоком. У детей в возрасте от двух лет повышается риск заражения скарлатиной. Разницы в заболеваемости по полу не выявлено, у мальчиков встречается с той же частотой, что и у девочек.

Особенности формирования иммунитета

После перенесения заболевания формируется стойкий антитоксический и антимикробный иммунитет.

Выделяемый токсин схож у всех вариантов бактерий, поэтому иммунная система защищает детей от возможности заболеть повторно. Лечение антибиотиками, назначаемое в первые два дня начала заболевания, снижает напряженность иммунитета и повышает риск неоднократного заражения на 3–5%.

Антимикробный иммунитет основан на выработке антител к стрептококковому белку-М. После перенесения инфекции антитела циркулируют в крови пожизненно. Это значит, что микроорганизм с конкретным типом белка-М больше не страшен, заболевания скарлатиной он не вызовет. Существует 110 вариантов этого белка, при инфицировании другими серологическими вариантами возбудителя будет развиваться иная стрептококковая болезнь: ангина, гайморит, отит, рожа и прочие.

Сколько раз болеют скарлатиной? Чаще всего один, вероятность повторно заболеть составляет 3–5%.

Патогенез

Возбудитель внедряется в организм через слизистую оболочку рта или носоглотки. Внедрение через другие ворота – раневую поверхность, слизистую матки – встречается редко и вызывает атипичные формы.

Оказывают свое действие за счет наличия факторов патогенности:

Эритрогенный экзотоксин (токсин Дика) способен повышать температуру, расширять мелкие сосуды, в том числе и в коже, увеличивать проницаемость клеточных мембран. Под его воздействием эпидермис отекает, пропитывается экссудатом. Это приводит к ороговению и последующему шелушению его слоев.
Эндотоксин вызывает гнойные осложнения в местах распространения стрептококка.
Протеаза, гиалуронидаза и другие – ферменты, которые разрушают окружающие ткани, чем создают площадку для действия бактерий, а также защищают от поглощения фагоцитами.

Клиника

Лимфатические узлы рядом с воротами внедрения увеличиваются в размерах, становятся болезненными при надавливании.

Характерна также мелкоточечная сыпь розового цвета, она возникает на фоне покрасневшей кожи, у детей особенно выражена в местах сгибов и складок. Она носит геморрагический характер, то есть исчезает после надавливания. Иногда элементы сыпи расположены так близко друг от друга, что создается впечатление о сливном характере высыпаний. Держится от одной до двух недель, постепенно бледнея. После отцветания сыпи кожа начинает отшелушиваться.

Отшелушевание кожи на ладонях, стопах и на теле наблюдается после спадания сыпи.

Характерным можно назвать симптом Филатова – на ярко-красной коже лица носогубный треугольник остается белым.

У мальчиков и девочек различий в клинике и осложнениях не выявлено.

По тяжести течения выделяют три формы:

Легкая форма отличается незначительным повышением температуры, слабой интоксикацией. Сыпь бледная, проходит за четыре дня. Выздоровление наступает спустя неделю.
Средняя форма проявляется повышением температуры тела до 40 °С, яркой отчетливой сыпью. Интоксикация выражена и сопровождается рвотой, бессонницей. Детей беспокоит ангина. Симптомы сохраняются две-три недели.
Тяжелая – температура выше 40 °С, все симптомы ярко выражены. Из-за интоксикации может наступать оглушение. В миндалинах очаги некроза. Присоединяются отит, гайморит или другие очаги стрептококковой инфекции. Скарлатина тяжелой формы опасна развитием инфекционно-токсического шока или сепсиса.

Осложнения

Гнойные осложнения: отит, гайморит, рожа и др.

При сенсибилизации организма к бета-гемолитическому стрептококку могут развиться гломерулонефрит, миокардит, ревматическая лихорадка. Чтобы не допустить их развития, лечение необходимо начать как можно раньше.

Гайморит и отит – наиболее распространенные осложнения стрептококковой инфекции.

Диагностика

В крови повышено количество лимфоцитов за счет их нейтрофильной фракции, повышается СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются следы белка, гиалиновые цилиндры, эритроциты.

Выявление возбудителя

При подозрении на скарлатину из ротоглотки у детей берут мазок и делают посев, после чего изучают получившуюся колонию. Чтобы назначить наиболее подходящее лечение, на ней проводят тест толерантности к антибиотикам. В сыворотке крови отмечают рост титра антител к стрептококковым антигенам.

Лечение

Легкая и средняя степени лечатся в домашних условиях. Назначают постельный режим, щадящую диету и обильное питье. Лечение проводят антибиотиками пенициллинового ряда. При их неэффективности педиатр подбирает другие. Для облегчения симптомов ангины применяют полоскания фурацилином или другими антисептиками, в домашних условиях можно приготовить отвар ромашки, коры дуба. При невозможности изоляции детей или тяжелой форме необходима госпитализация.

После перенесенной скарлатины дети подлежат диспансеризации в течение месяца после легкой и средней формы и трех – после тяжелой.

Скарлатина легкой и средней формы лечится на дому, с соблюдением постельного режима.

Профилактика

Чтобы не допустить распространения инфекции в коллективе, заболевшего изолируют. Группу детского сада, где была выявлена болезнь, закрывают на карантин на семь дней. В этот период детей осматривает педиатр. Тех, у кого появилась температура или покраснение ротоглотки, изолируют в домашних условиях. Всем контактным назначают профилактическое лечение – полоскание горла антисептиками. В помещении группы проводят дезинфекцию.

В случае выявления больного скарлатиной в детском коллективе необходимо провести осмотр здоровых детей и закрыть детский сад на семидневный карантин.

Читайте также: