Сроки изоляции больных скарлатиной в стационаре или на дому составляют

Скарлатина - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением с лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, мелкоточечной сыпью, ангиной. Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А.

Источник инфекции

Источником инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Основной путь передачи возбудителя скарлатины - воздушно-капельный, так как в окружающую среду он выделяется с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки. Возможна передача через предметы обихода, игрушки и вещи, загрязненные микробами. Описаны случаи заражения через молоко и молочные продукты. Больной опасен для окружающих с первых часов заболевания и остается таким на протяжении всей болезни; заразительность снижается ко 2-3 неделе.

Источником инфекции продолжают оставаться реконвалесценты, имеющие в момент выписки катаральные явления в зеве и носоглотке или осложнения. Сохранению их заразности способствуют также вторичные инфекции и реинфекции, причиной которых является контакт с другими больными во время пребывания в стационаре.

Важную роль в эпидемиологии скарлатины играют так называемые стертые формы болезни со слабо выраженными клиническими проявлениями или отсутствием отдельных характерных симптомов, например течение скарлатины в виде ангины при отсутствии сыпи. Болезнь регистрируется преимущественно в возрастной группе от 2 до 7 лет.

Течение болезни

Длительность инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней, иногда затягивается до 12 дней. Основные симптомы болезни (лихорадка, интоксикация, ангина, сыпь, лимфаденит) в большинстве случаев развиваются в течение первых 2 суток заболевания. Угасание симптомов начинается с 8-6-го дня, к 5-10-му дню нормализуется температура. К концу 1-й - началу 2-й недели начинается шелушение кожи. Иногда регистрируются рецидивы, обусловленные обычно реинфекцией или суперинфекцией бета-гемолитическим стрептококком в случаях нарушения санитарно-эпидемиологического режиме в скарлатинозном отделении больницы. Они возникают на 3-4 неделе болезни. В последние годы в подавляющем большинстве случаев регистрируется легкое течение скарлатины, осложнения наблюдаются редко.

Карантин при скарлатине

Основные меры профилактики сводятся к раннему выявлению и изоляции больных, источников инфекции. Независимо от тяжести заболевания больных скарлатиной изолируют дома или в стационаре на 10 дней от начала болезни.

Госпитализации подлежат больные со среднетяжелой и тяжелой формами болезни. По эпидемиологическим показаниям госпитализируются больные из семей и коммунальных квартир, где имеются дети в возрасте от 3 месяцев до 7 лет и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной. Детям-реконвалесцентам, посещающим дошкольные учреждения и первые два класса школы, назначается дополнительный карантин на 12 дней.

Реконвалесценты из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной изоляции в том же учреждении сроком на 12 дней после выписки из стационара. Эти же сроки изоляции (22 дня) применяются и в отношении больных ангиной из очага скарлатины.

Дети, не болевшие скарлатиной, после контакта с больным не допускаются в дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 7 дней с момента изоляции больного в стационаре и 10 дней после его изоляции на дому. Если с больным скарлатиной, оставленным дома, в течение всего периода болезни общались дети, не болевшие скарлатиной, то в дошкольные учреждения и начальные классы школы они не допускаются в течение 17 дней от начала контакта с больным. Дети из очага скарлатины, переболевшие в прошлом этим заболеванием, допускаются в детские учреждения, но за ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала контакта с больным.

В квартире, где находится больной скарлатиной, проводится текущая дезинфекция.

Минимальный срок изоляции больного в стационаре - 10 дней от начала болезни. При выписке учитываются следующие данные: ликвидация проявлений острого периода, спокойное состояние зева и носоглотки, отсутствие осложнений при общем хорошем состоянии реконвалесцента.

S: Возбудителем скарлатины является ###

+: бета гемолитический стрептококк группа А

S: Источники инфекции при скарлатине

+: больной типичной формой скарлатины

+: больной атипичной формой скарлатины

+: больной стрептококковой ангиной

S: Основной путь передачи возбудителя скарлатины - ###

S: Продолжительность карантина при скарлатине

S: Срок изоляции больного скарлатиной в возрасте 7-10 лет

-: до начала шелушения

S: Срок изоляции при скарлатине больного в возрасте старше 10 лет

-: до начала шелушения

S: Линии патогенеза скарлатины

S: Проявления токсической линии патогенеза скарлатины

+: высокая температура тела

S: Проявления септической линии патогенеза скарлатины

+: некроз слизистой ротоглотки

S: Проявления аллергической линии патогенеза скарлатины

S: Инкубационный период при скарлатине составляет ### дней

S: Проявления типичной скарлатины

S: Изменения в ротоглотке при скарлатине

+: яркая отграниченная гиперемия слизистой оболочки мягкого неба

+: ангина (от катаральной до некротической)

-: плотные белесовато-серые наложения на миндалинах

-: слабая болезненность при глотании

-: зернистость задней стенки глотки

S: Варианты экзантемы при скарлатине

S: Экзантема при скарлатине обычно появляется на ### сутки от начала заболевания

S: Экзантема при скарлатине

+: локализация на гиперемированном фоне

-: расположение на разгибателях конечностей

+: исчезновение к 7-8 дню

-: пигментация после угасания сыпи

S: Локализация экзантемы при скарлатине

+: преобладание элементов на боковых поверхностях груди и сгибательных поверхностях

+: наличие элементов на внутренней поверхности бедер

-: скопление элементов вокруг крупных суставов, на ладонях и подошвах

+: отсутствие элементов в носогубной области

S: Локализация крупнопластинчатого шелушения при скарлатине

Q: Последовательность изменения языка у больных скарлатиной

1. Обложен белым налетом

S: Критерии для определения формы тяжести скарлатины

+: высота и продолжительность лихорадки

+: выраженность общеинфекционного синдрома

+: степень поражения сердечно-сосудистой системы

+: степень поражения нервной системы

+: характер изменений в ротоглотке

S: Особенности скарлатины у детей первого года жизни

+: слабая выраженность токсического синдрома

-: частое развитие аллергических осложнений

S: Особенности скарлатины у детей первого года жизни

+: слабо выраженный токсический синдром

-: большая частота гипертоксических форм

+: ангина, преимущественно некротическая

+: осложнения в виде отита, лимфаденита

S: Соответствие клинических проявлений формам скарлатины

L1: Острое начало заболевания, температура тела 37,5 0 С, боль в горле незначительная, слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, подчелюстные лимфатические узлы безболезненные, до 1,5 см в диаметре, мелкоточечная сыпь необильная, расположена на щеках, боковых поверхностях туловища

L2: Острое начало заболевания, температура тела 38,5 0 С, боль в горле при глотании, слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, по ходу лакун наложения желтоватого цвета, язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы болезненные, до 2 см в диаметре, мелкоточечная сыпь обильная, расположена на щеках, боковых поверхностях туловища, на бедрах

R1: скарлатина легкая форма

R2: скарлатина среднетяжелая форма

R3: скарлатина, стертая форма

S: Соответствие клинических проявлений формам скарлатины

L1: Острое начало заболевания, температура тела 37,5 0 С, боль в горле незначительная, слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы безболезненные, до 1,5 см в диаметре, мелкоточечная сыпь необильная, расположена на щеках, боковых поверхностях туловища

L2: Острое начало заболевания, температура тела 37,1 0 С, боль в горле отсутствует, слизистая ротоглотки розовая, язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы безболезненные до 1,0 см в диаметре, на правом предплечье рваная рана, мелкоточечная сыпь необильная, расположена вокруг раны, на щеках, боковых поверхностях туловища

R1: скарлатина легкая форма

R2: скарлатина, экстрабуккальная форма

R3: скарлатина среднетяжелая форма

R4: скарлатина тяжелая форма

S: Соответствие клинических проявлений периодам скарлатины

L1: яркая мелкоточечная сыпь, лихорадка

L2: крупнопластинчатое шелушение на ладонях, язык с выраженными сосочками

R1: период разгара

R2: период ранней реконвалесценции

R3: инкубационный период

R4: продромальный период

S: Соответствие клинических проявлений стадиям поражения вегетативной нервной системы при скарлатине у ребенка 6 лет

L1: температура тела 37,8 0 С, сыпь обильная на гиперемированном фоне, язык обложен белым налетом, дермографизм белый стойкий, тоны сердца громкие ритмичные, ЧСС - 104 в 1 мин., АД - 110/70 мм рт. ст.

S: Наиболее типичные осложнения при скарлатине

S: Методы доказательства стрептококковой природы скарлатины

+: определения титра антистрептолизина О

-: общего анализа крови

-: бактериологического исследования мочи

-: определения общей пероксидазной активности

S: Изменения в общем анализе крови при скарлатине

S: Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза скарлатины в периоде разгара

S: Общие проявления скарлатины и кори

-: катар верхних дыхательных путей

-: тонзиллит с наложениями

S: Общие проявления скарлатины и краснухи

-: катар верхних дыхательных путей

-: тонзиллит с наложениями

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и корь

+: катар верхних дыхательных путей

+: тонзиллит с наложениями

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и корь

S: Отличия сыпи при скарлатине от экзантемы при кори

+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой появляется на 1-2 день болезни

+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой носит мелкоточечный характер

+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой располагается на гиперемированном фоне

-: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой распространяется этапно в течение 3-х дней сверху вниз

+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой имеет излюбленную локализацию на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, естественных складках

-: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой заканчивается пигментацией

S: Общие проявления скарлатины и псевдотуберкулеза

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и псевдотуберкулез

S: Общие проявления скарлатины и инфекционного мононуклеоза

+: тонзиллит с наложениями

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и инфекционный мононуклеоз

-: тонзиллит с наложениями

S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и атопический дерматит

-: Сроки появления экзантемы

S: Отличия скарлатины от стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом

+: Только при скарлатине есть тонзиллит

-: Только при скарлатине сыпь имеет мелкоточечный характер

+: Только при скарлатине сыпь появляется на 1-2 день болезни

+: При скарлатине отсутствует первичный гнойный очаг

S: Показания для госпитализации больных скарлатиной

+: тяжелые формы заболевания

+: развитие тяжелых осложнений

-: дети, посещающие детские сады

+: дети, воспитывающиеся в домах ребенка

-: стертые формы заболевания

-: инаппарантные формы заболевания

S: Препараты выбора этиотропной терапии больных скарлатиной

S: Диетотерапия при скарлатине предусматривает

+: исключение облигатных аллергенов

+: ограничение экстрактивных веществ

S: Соответствие терапевтических мероприятий периодам скарлатины

L1: постельный режим, обильное питье, гипоаллергенная диета, флемоксин, гексорал, лоратадин

L2: охранительный режим, гипоаллергенная диета, аевит, деринат

R1: период разгара

R2: период ранней реконвалесценции

R3: инкубационный период

R4: продромальный период

S: Соответствие терапевтических мероприятий заболеваниям

L1: постельный режим, обильное питье, гипоаллергенная диета, флемоксин, гексорал, лоратадин

L2: постельный режим, обильное питье, изопринозин, аквамарис, бромгексин, деринат

R3: инфекционный мононуклеоз

S: Критерии выписки больного скарлатиной

+: Отсутствие интоксикации, лихорадки, тонзиллита

+: Нормализация лабораторных показателей

S: Обследование реконвалесцента скарлатины в периоде реконвалесценции

+: УЗИ сердца и почек

S: Лечение реконвалесцента скарлатины в периоде реконвалесценции

+: Диета с ограничением острых, соленых продуктов

-: Антибактериальные препараты до 21 дня

S: Специфическая профилактика при скарлатине…

-: осуществляется с помощью иммуноглобулина

-: осуществляется с помощью убитой вакцины

-: осуществляется с помощью живой вакцины

S: Соответствие мероприятий в очаге инфекции заболеваниям

L1: карантин на 7 дней, наблюдение за контактными, бактериологическое обследование контактных, текущая дезинфекция в очаге

L2: карантин на 17 дней, наблюдение за контактными, текущая дезинфекция в очаге

Высокозаразное заболевание с индексом контагиозности 0,4. В настоящее время болеют в основном дети школьного возраста, преобладают легкие формы. Путь передачи воздушно-капельный. Вызывается b-гемолитическим стрептококком группы А (Str.piogenes). Чаще болеют дети 2-9 лет.

Основные симптомы: острое начало болезни, выраженность интоксикации (лихорадка, вялость, ухудшение аппетита, рвота) определяет тяжесть болезни, характерна точечная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с локализацией в складках, на боковой поверхности туловища, у подростков возможно сочетание сыпи со вторичной петехией и мелкой везикулой в центре элементов, гнойная ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая) бывает всегда с первых дней болезни.

Диагноз устанавливается с помощью высева Str.piogenes из зева, обнаружения титра анти О-стрептолизина выше 1:124. Обязательно берется мазок из зева на Вас. Lefiery — возбудителя дифтерии.

Наблюдение на участке

Педиатр: осуществляет активное наблюдение ребенка в первые 3 дня ежедневно, затем не реже 2-х раз в неделю. Остальное — так же. Контролируется в динамике состояние сердца (миокардит) и почек (нефрит): общий анализ крови, мочи, ЭКГ при подозрении на осложнения на 10 и 21 день от начала болезни.

Обязательна бактериальная терапия независимо от тяжести и формы болезни. Пенициллин назначается в средних терапевтических дозах — 100 тыс. ед./кг/день на курс 7 дней, бициллин-5 применяется в дозе 750 тыс. ед. детям в возрасте до 7 лет и 1,5 млн. ед. — детям старшего возраста 1 раз внутримышечно (после окончания курса пенициллинотерапии). Можно применять пероральные пенициллины (ампиокс, амоксициллин, оспен), макролиды (рулид, суммамед, макропен), цефуроксим (зиннат). Полоскание или орошение зева антисептиками (1:5000 раствором фурацилина, отварами ромашки, календулы, шалфея и др.).

Ребенок допускается в детский коллектив после полного выздоровления, но не раньше, чем через 22 дня от начала болезни. Вакцинация возможна через месяц после выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия в очаге стрептококковой инфекции

Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат: больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, ангиной.

Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.

С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.

Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский работник, выявивший больного.

Обязательной госпитализации подлежат:
— больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;
— больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);
— больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;
— больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;
— больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности их изоляции от больного.

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной 12-дневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.

Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в 12 дней.

Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается: наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара, через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
— на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
— в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной.

Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения:
— в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день;
— при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;
— дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, из очагов скарлатины допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковый инфекции);
— всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
— персоналу детского учреждения не поздно 2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.

Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

При регистрации заболевания скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.

При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1-3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача.

Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клиническою выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.

Дезинфекционные мероприятия

Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 12 марта 2003 года N 14

О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1203-03

На основании Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295),

Ввести в действие с 1 июня 2003 года санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. СП-3.1.2.1203-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 7 марта 2003 года.

УТВЕРЖДЕНЫ
Главным государственным
санитарным врачом
Российской Федерации

Дата введения: 1 июня 2003 года

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1203-03

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554.

1.2. Санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное и полное проведение которых обеспечивает предупреждение первичных и вторичных (иммунопатологических и токсико-септических) форм стрептококковой (группы А) инфекции.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

2. Профилактические мероприятия

2.1. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение, изоляцию больных в организованных коллективах.

2.2. Выявление больных стрептококковой инфекцией осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности; врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:

при обращении населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения;

при оказании медицинской помощи на дому;

на приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой;

при медицинском наблюдении и бактериологическом обследовании лиц, контактировавших с больным стрептококковой инфекцией в семье или дошкольном детском учреждении.

2.3. Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, ангиной.

2.4. Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.

2.5. С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.

2.6. Обязательному учету и регистрации в установленном порядке подлежит одна из клинических форм стрептококковой инфекции - скарлатина. Информация о каждом выявленном случае заболевания скарлатиной передается из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза, экстренное извещение направляется в течение 12 ч.

3. Противоэпидемические мероприятия

3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский работник, выявивший больного.

3.2. Мероприятия в отношении больных

3.2.1.Обязательной госпитализации подлежат:

больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;

больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);

больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;

больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;

больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, - при невозможности их изоляции от больного.

3.2.2. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления,, не ранее 10 дней от начала заболевания.

3.2.3. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые два класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

3.2.4. Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.

3.2.5. Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок 12 дней.

3.2.6. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.

3.2.7. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

3.3. Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины

3.3.1. При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:

на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;

в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения;

в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2 раз в день;

при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;

дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции);

всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;

персоналу детского учреждения не позднее 2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.

3.3.2. Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным cкapлaтинoй в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

3.3.3. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.

3.3.4. Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

3.3.5. При регистрации заболевания скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.

3.3.6. При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1-3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача. Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клинического выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.

3.4. Дезинфекционные мероприятия

3.4.1. Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

3.4.2. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

4. Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор осуществляется центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора с целью совершенствования мероприятий, направленных на профилактику стрептококковой инфекции среди населения.

5. Гигиеническое воспитание и образование граждан
по вопросам профилактики стрептококковой инфекции

5.1. Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляется:

в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;

при подготовке, переподготовке медицинских работников;

при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации работников детских дошкольных учреждений и школ;

при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.

5.2. В целях пропаганды профилактики стрептококковой инфекции органы здравоохранения и центры здоровья используют культурно-просветительные учреждения, каналы массовой информации, а также тесно сотрудничают с общественными организациями.

6. Права и обязанности организаций, предприятий, учреждений в области профилактики стрептококковой инфекции

6.1. Организации, предприятия и учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации имеют право получать в органах и учреждениях здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы информацию о заболеваемости стрептококковой инфекцией.

6.2. Организации, предприятия и учреждения в соответствии со своей деятельностью обязаны:

проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на профилактику и предупреждение распространения стрептококковой инфекции;

осуществлять гигиеническое обучение работников по вопросам профилактики стрептококковой инфекции.

7. Права и обязанности граждан в области профилактики стрептококковой инфекции

7.1. Граждане имеют право в соответствии с законодательством Российской Федерации на получение в органах и учреждениях здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы информации о заболеваемости стрептококковой инфекцией.

7.2. Граждане обязаны:

выполнять требования постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, направленные на профилактику и предупреждение распространения стрептококковой инфекции;

заботиться о гигиеническом воспитании своих детей в области профилактики стрептококковой инфекции.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
о стрептококковой (группе А) инфекции

К стрептококковой (группе А) инфекции относят группу антропонозных заболеваний, вызываемых стрептококком группы А (СГА), характеризующуюся поражением верхних дыхательных путей, кожных покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) и токсико-септических (некротические фасциит и миозит, синдром токсического шока, метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы и др.) осложнений.

Болезни, вызываемые СГА, делят на первичные, вторичные и редко встречающиеся формы.

К первичным формам относят стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты и др.), кожи (импетиго, эктима), скарлатину, рожу.

Среди вторичных форм выделяют негнойные заболевания с аутоиммунным механизмом развития (ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты) и токсико-септические заболевания, при которых аутоиммунный механизм не выявлен (метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, некротические поражения мягких тканей, септические осложнения).

К редким формам относят некротические фасциит и миозит, энтерит, очаговые поражения внутренних органов, синдром токсического шока, первичный перитонит, сепсис.

Источник инфекции - человек, больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией микробного очага в области верхних дыхательных путей (скарлатина, ангина). Больные с локализацией очагов стрептококка вне дыхательных путей (стрептококковые пиодермиты, отиты, мастоидиты, остеомиелиты и т.д.) имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным выделением возбудителя из организма больного.

Механизм передачи стрептококка группы А - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой (через загрязненные руки и предметы обихода) пути инфицирования людей.

Текст документа сверен по:
"Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти",
N 20, 19.05.2003