Статистика смертности от столбняка в украине
актуальность
Столбняк встречается во всех частях земного шара. В мире ежегодно от столбняка гибнет более 160 000 человек. Даже в случае применения самых современных методов лечения в развитых странах умирает 30-60% госпитализированных больных. Зато в регионах, где отсутствует в необходимом количестве противостолбнячная сыворотка смертность достигает 80%. Смертность среди новорожденных детей составляет около 95%.
Состояние с столбняком в Украине
Активная иммунизация населения Украины против столбняка, которая осуществляется с 1960 года, обеспечила снижение заболеваемости в целом в 8,5 раз. С 1993 года в связи с напряженной эпидемической ситуацией в Украине с дифтерией значительно активизировалась массовая иммунизация населения против дифтерии и столбняка, что обусловило значительное снижение заболеваемости столбняком - в 41 случае (0,08 на 100 000) в 1998 году, причем на возрастную группу до 14 лет пришелся только один случай заболевания. .
В среднем в Украине за последние 5 лет выросла заболеваемость и летальность от столбняка, которая превышает 60%. Высокую летальность предопределяют:
возрастная структура больных, 85% которой составляют люди пожилого возраста, преимущественно старше 60 лет
нарушения в осуществлении как плановой активной, так и активно-пассивной (после травмы) иммунизации, не обеспечивает надлежащего защитного уровня противостолбнячного иммунитета;
отсутствие надлежащей санитарно-просветительной работы, в результате чего почти 80% пострадавших после травм несвоевременно или совсем не обращаются за медицинской помощью;
наличие регионов с высоким риском заражения, где степень обсеминення почв столбнячной палочкой составляет 95-98%.
"В Украине зарегистрирован новый случай столбняка. Девочка 3,5 лет из Львовской области в тяжелом состоянии, ей оказывают всю необходимую помощь. В больнице, где она находится, ребенку сразу ввели иммуноглобулин. По предварительным данным, ребенок заразился из-за попадания постороннего предмета в нос , когда возбудитель столбняка попал в организм через слизистую оболочку. Ребенок не был вакцинирован ", - сообщили в Минздраве.
"Это уже 5-й случай столбняка среди детей в Украине в этом году. Ни один из больных не был привит. Столбняк - острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и проявляется сильными судорогами. От тяжелых форм заболевания смертность достигает более 50%. Предотвратить столбняка можно только вакцинацией. Просим родителей вакцинировать детей в соответствии с украинским календаря плановых прививок и догнать пропущенные дозы, если ребенок не был вакцинирован вовремя ".
Етиологията механизмы поражения
- Колотые и глубокие раны - особо опасные;
- микротравмы (ранения, уколы острыми предметами, а также занозами)
- Ожоги и обморожения;
- Во время и после родов;
- У новорожденных через пуповину, отрезана нестерильным инструментом;
- При некоторых воспалительных заболеваниях, когда очаг воспаления контак-туе с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни)
- Укусы животных, ядовитых насекомых, и пауков;
Клинические проявления болезни
Попадая в рану бактерия производит над-сильный токсин, который поражает нервную систему (тета-носпазмин). Это приводит к судорогам скелетных мышц вых волокон, вызывает спазмы мышц лица, судороги мышц спины, внезапные судороги всего тела, спазмы голосовой щели, асфиксию (остановку дыхания) и смерть.Таки клинические проявления у невакцинированных людей. У вакцинированных наблюдается в месте про-проникновения возбудителя только подергивания мышц.
Исходя из приведенной информации следует сделать вывод, что заболеть может любой кто! Ни кипячение, ни выполнение правил гигиены на дадут вам 100% гарантии уберечься от этой болезни!
Как предотвратить эту болезнь?
Виходячииз выше приведенных данных становится ясным, что главный метод предотвращения развития столбняка является профилактическая своевременное прививки.
Схема вакцинации по календарю прививок: в 2, 4, 6, 18 месяцев, 6 лет, 16 лет и далее каждые 10 лет. Ревакцинация (повторное прохождение вакцинации) необходимо для выработки нейтрализующих антител к токсину.
Эффективность и действенность противостолбнячная вакцин достигает практически 100% .
На сегодняшний день в городе Николаеве все поликлиники обеспечены вакциной от столбняка. Поэтому, если вы не вакцинированы, или последняя вакцинация была проведена более 10 лет назад, или вы вообще не помните, когда вы вакцинировались, то немедленно обратитесь к участковому терапевту или семейному врачу, который вам все объяснит и даст направление на вакцинацию.
Что делать, если все же получил ранения.
Если с вами произошел один из возможных видов поражения (наступили на гвоздь, занесли в рану почву, укусила собака или другое животное и др.), Во-первых, немедленно промойте рану с мылом, и обязательно обратитесь в ближайший травмпункт.
Смерть без госпитализации и интенсивного лечения от столбняка - 100%!
За 2010 от столбняка умер от 27 до 60 000 человек по всему миру (и это только зарегистрированных случаев). За последние годы от всех вакцин вообще существующих в мире умерли единицы.
Приглашаем жителей района обслуживания посетить семейных врачей и проверить календарь прививок, в случае необходимости защитить себя и своих близких. Заболевание легче предупредить!
Текст статьи составил врач семейной амбулатории Мовсесян А.Т.
Заболеваемость населения — медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на некоторой территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.
| id | gho | publishstate | year | region | country | display_value | numeric_value | low_value | high_value | comments |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 61734 | MDG_0000000029 | PUBLISHED | 2005 | EUR | UKR | 1.0 [0.9-1.2] | 1 | 0.9 | 1.2 | |
| 44680 | MDG_0000000029 | PUBLISHED | 2006 | EUR | UKR | 1.0 [0.9-1.1] | 1 | 0.9 | 1.1 | |
| 61735 | MDG_0000000029 | PUBLISHED | 2009 | EUR | UKR | 0.9 [0.8-1.1] | 0.9 | 0.8 | 1.1 | |
| 47741 | MDG_0000000029 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 0.8 [0.6-1.0] | 0.8 | 0.6 | 1 | |
| 44712 | MDG_0000000029 | PUBLISHED | 2012 | EUR | UKR | 0.9 [0.7-1.0] | 0.9 | 0.7 | 1 | |
| 61720 | MDG_0000000029 | PUBLISHED | 2013 | EUR | UKR | 0.8 [0.7-1.0] | 0.8 | 0.7 | 1 | |
| 47739 | WHS2_138 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 49.0 | 49 | 0 | 0 | |
| 44695 | WHS2_138 | PUBLISHED | 2012 | EUR | UKR | 46 | 46 | 0 | 0 | Mortality Data. Geneva, World Health Organization, 2014 (http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/en/). |
| 44578 | WHS2_3070_cancer | PUBLISHED | 2008 | EUR | UKR | 170 | 170 | 0 | 0 | |
| 44641 | WHS2_3070_cdd | PUBLISHED | 2008 | EUR | UKR | 500 | 500 | 0 | 0 | |
| 44679 | WHS2_3070_chronic | PUBLISHED | 2008 | EUR | UKR | 24 | 24 | 0 | 0 | |
| 44750 | WHS3_40 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 33.00 | 33 | 0 | 0 | |
| 44599 | WHS3_41 | PUBLISHED | 2010 | EUR | UKR | 17 | 17 | 0 | 0 | |
| 44566 | WHS3_41 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 8.00 | 8 | 0 | 0 | |
| 44705 | WHS3_41 | PUBLISHED | 2012 | EUR | UKR | 5 | 5 | 0 | 0 | |
| 44771 | WHS3_43 | PUBLISHED | 2010 | EUR | UKR | 1067 | 1067 | 0 | 0 | |
| 44592 | WHS3_43 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 2937.00 | 2937 | 0 | 0 | |
| 44579 | WHS3_43 | PUBLISHED | 2012 | EUR | UKR | 2286 | 2286 | 0 | 0 | |
| 44550 | WHS3_46 | PUBLISHED | 2010 | EUR | UKR | 13 | 13 | 0 | 0 | |
| 44714 | WHS3_46 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 12.00 | 12 | 0 | 0 | |
| 44760 | WHS3_46 | PUBLISHED | 2012 | EUR | UKR | 23 | 23 | 0 | 0 | |
| 47759 | WHS3_49 | PUBLISHED | 2012 | EUR | UKR | 0.00 | 0 | 0 | 0 | |
| 61733 | WHS3_49 | PUBLISHED | 2013 | EUR | UKR | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 61749 | WHS3_49 | PUBLISHED | 2014 | EUR | UKR | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 44568 | WHS3_50 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 0.00 | 0 | 0 | 0 | |
| 44754 | WHS3_53 | PUBLISHED | 2010 | EUR | UKR | 951 | 951 | 0 | 0 | |
| 44625 | WHS3_53 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 955.00 | 955 | 0 | 0 | |
| 44615 | WHS3_53 | PUBLISHED | 2012 | EUR | UKR | 799 | 799 | 0 | 0 | |
| 44602 | WHS3_57 | PUBLISHED | 2010 | EUR | UKR | 2333 | 2333 | 0 | 0 | |
| 44584 | WHS3_57 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 3667.00 | 3667 | 0 | 0 | |
| 44547 | WHS3_57 | PUBLISHED | 2012 | EUR | UKR | 1952 | 1952 | 0 | 0 | |
| 44548 | WHS3_62 | PUBLISHED | 2010 | EUR | UKR | 39 | 39 | 0 | 0 | |
| 44706 | WHS3_62 | PUBLISHED | 2011 | EUR | UKR | 1333.00 | 1333 | 0 | 0 | |
| 44713 | WHS3_62 | PUBLISHED | 2012 | EUR | UKR | 12746 | 12746 | 0 | 0 |
Случаи заболеваний подтвержденные клинически, эпидемиологически, или лабораторными исследованиями. Обратите внимание. Количество свидетельств заболевания, как правило, не является объективным оценкой угрозы.
Статистика заболеваемости дифтерией - Украина
| 2010 | 2011 | 2012 |
|---|---|---|
| 17 | 8 | 5 |
Статистика заболеваемости коклюшем
| 2010 | 2011 | 2012 |
|---|---|---|
| 1067 | 2937 | 2286 |
Статистика заболеваемости столбняком - Украина
| 2010 | 2011 | 2012 |
|---|---|---|
| 13 | 12 | 23 |
Статистика заболеваемости неонатальным столбняком
| 2010 | 2012 | 2014 |
|---|---|---|
| Unfortunately, no any data. | ||
Статистика заболеваемости полиомиелитом
| 2012 | 2013 | 2014 |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 |
Статистика заболеваемости чумой
| 2010 | 2012 | 2014 |
|---|---|---|
| Unfortunately, no any data. | ||
Статистика заболеваемости свинкой
| 2010 | 2011 | 2012 |
|---|---|---|
| 951 | 955 | 799 |
Статистика заболеваемости краснухой
| 2010 | 2011 | 2012 |
|---|---|---|
| 2333 | 3667 | 1952 |
Статистика заболеваемости синдромом врожденной краснухи
| 2010 | 2012 | 2014 |
|---|---|---|
| Unfortunately, no any data. | ||
Статистика заболеваемости корью
| 2010 | 2011 | 2012 |
|---|---|---|
| 39 | 1333 | 12746 |
Распространенность ВИЧ - Украина
| 2005 | 2006 | 2009 | 2011 | 2012 | 2013 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 0.9 | 0.8 | 0.9 | 0.8 |
Статистика заболеваемости холерой
| 2011 |
|---|
| 33 |
Статистика заболеваемости малярией
| 2010 | 2012 | 2014 |
|---|---|---|
| Unfortunately, no any data. | ||
Статистика заболеваемости желтой лихорадкой
| 2011 |
|---|
| 0 |
Статистика зарегистрированных смертей - Украина
Смерть от ВИЧ и СПИДа
| 2011 | 2012 |
|---|---|
| 49 | 46 |
Смерть от рака
| 2008 |
|---|
| 170 |
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета
| 2008 |
|---|
| 500 |
Смерть от хронических респираторных заболеваний
| 2008 |
|---|
| 24 |
- Следующее: Продолжительность жизни - Украина
- Предыдущее: Иммунизация / вакцинация населения - Украина
- Все данные: Статистика. Украина
Рекомендовать "Заболеваемость и смерть населения - Украина"
Нет, я не буду сейчас издеваться над журналамерами и/или медик-ламерами: столбняк не передается от человека к человеку, эпидемия столбняка так же вероятна, как и эпидемия плоскостопия, например.
Часто можно услышать: "если мы не будем делать прививки, у нас наступит сплошное средневековье, средняя продолжительность жизни будет сорок лет, все будем умирать в жутких муках и страшных корчах".
Давайте воспользуемся поводом и посмотрим реально, к чему может привести отказ от вакцинации против столбняка.
Столбняк, как известно - "болезнь босых ног". Чтобы им заразиться, нужно:
- получить глубокую рану, желательно без кровотечения;
- внутрь раны должна попасть земля;
- земля должны быть засеяна бактериями из семейства клостридий;
- медицинская помощь (обработка раны) не должна проводиться.
Тридцатые, сороковые, пятидесятые годы были "идеальными" для заболеваемости столбняком. "Босоногое" детство, и не только детство; большой процент сельского населения, да и в городах асфальт не был повсеместным явлением; сеть медицинских учреждений и травмпунктов была не столь развита; обязательной вакцинации против столбняка вообще не было. Столбняком болели, да. Читаю здесь:
"Для заболеваемости столбняком характерна тенденция к возрастанию по мере приближения к экватору. Смертность бывает наименьшей в странах холодного и умеренного климата с большими сезонными колебаниями температуры и наивысшей – в странах теплого и тропического климата с невыраженной сезонностью. На территории бывшего СССР заболеваемость столбняком (до 1962 г.) стойко удерживалась на постоянном уровне (0,1–0,13 на 100 000), а в ряде южных областей и республик превышала средние общесоюзные цифры в 3–9 раз".
Украина не относилась к "южным республикам": до экватора и даже до тропиков далеко, климат вполне умеренный и достаточно континентальный. Население Украине в те годы составляло миллионов сорок, то есть заболеваемость столбняком была где-то на уровне 40-60 случаев в год.
В конце пятидесятых была изобретена "детская" вакцина АКДС, а прививки от столбняка стали обязательными для всех возрастов. Детям полагался первичный курс с ревакцинациями, взрослые раз в десять лет получали укол под лопатку. Подавляющее большинство населения работало на крупных промышленных и сельскохозяйственных предприятиях или в государственных учреждениях, что позволяло достичь повсеместного охвата.
Результат: в 1991 году, в Украине было 95 случаев столбняка, в 1992-м - 99, в 1993 - 83. То есть, через тридцать лет обязательных прививок против столбняка число заболевших было явно не меньше, чем в допрививочные пятидесятые годы.
Впоследствии заболеваемость столбняком начала постепенно снижаться. К концу десятилетия число больных вышло на уровень 50 случаев в год, в начале 2000-х фиксировалось примерно 35 случаев, к концу десятилетия - порядка двух десятков ежегодно. Согласно последним данным 2008 года, число заболевших в 2008 году снизилось в пять раз по сравнению с 1991 годом и составило 17 случаев.
В чем причина такой динамики? Охват прививками? Вряд ли. Признайтесь честно, френды, кто в последний раз ревакцинировался против столбняка? Я - в конце 1993 года, семнадцать лет назад. Думаю, причины тут в другом. Во-первых, сегодня гораздо меньше, чем в конце 80-х - начале 90-х, популярны традиции "фазенд", то есть гораздо меньше пожилых людей (основная группа риска по столбняку) возятся в земле с лопатами, сапками и граблями. Во-вторых, сегодня украинская, а чаще турецкая и китайская обувная промышленность работают достаточно эффективно, чтобы обеспечить подавляющее большинство детей и взрослых парой кроссовок/кед/тапочек/сандалий и защитить их пятки от прячущихся в земле грязных гвоздей.
И еще одно замечание.
Столбнячный анатоксин, который прививают людям, называют "королем антигенов". Организм очень живо на него реагирует и формирует иммунитет и на него, и на все, что вместе с ним попадает в организм. Поэтому на основе столбнячного анатоксина очень удобно делать многокомпонентные "коктейли": современные детские вакцины группы АКДС содержат до шести компонентов "в одном флаконе". Если убрать противостолбнячный компонент, то придется напичкать вакцину весьма токсичными химическими добавками-адьювантами, усиливающими иммунный ответ. Думаю, именно в этом, а не в эфемерной угрозе столбняка, кроется секрет популярности этой вакцины.
И напоследок, чтобы наградить тех, кто удосужился прочитать этот текст - бонус: предлагаю Вам самостоятельно оценить степень эфемерности угрозы столбняка для детей и молодых людей на основании официальной статистики.
Самый эффективный способ борьбы с столбняком — вакцинация
29 июня по Львовскую областную детскую больницу ОХМАТДЕТ госпитализировали 12-летнего мальчика больного столбняком. Рассказываем все, что нужно знать об этой болезни.
Случай заболевания во Львовской области
Мальчик из Яворивского района, в этом районе были зарегистрированы два из семи во Львовской области случев заболевания детей столбняком за последние годы. Мать ребенка рассказала, что у него не было прививки от столбняка из-за аллергии. За 20 дней до госпитализации мальчик упал и поцарапал колени, таким образом инфекция попала в организм. На момент госпитализации у него подергивались мышцы ног — это характерный симптом столбняка. Мальчик находится в травматологическом отделении ОХМАТДЕТа под постоянным наблюдением врачей. На данный момент у него не тяжелая форма болезни, но ее развитие трудно прогнозировать.
Вследствие массовой иммунизации населения в Украине случаи заболевания столбняком единичны. Чаще всего заболевание диагностируют летом, когда дети бегают, падают и возбудитель болезни может попасть в рану вместе с грязью.
Что такое столбняк
Столбняк — это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. Главный его симптом — судороги на фоне постоянного напряжения скелетных мышц.
Легкое течение болезни при отсутствии прививки встречается редко. В этом случае инкубационный период длится не менее 14 дней, а симптомы медленно нарастают в течение пяти-шести дней. Спазмы лицевых мышц умеренные и трудности с глотанием нет. Тонус мышц немного повышен, судороги могут отсутствовать вообще, а температура тела может незначительно повыситься.
В тяжелых случаях заболевания инкубационный период длится менее недели. У больного часто бывает постоянно изогнутое положение тела с запрокинутой назад головой. Больной лежит в постели на спине, прикасаясь к ее поверхности преимущественно затылком, ягодицами и пятками, а иногда опирается только на затылок и пятки. Может быть гипертонус и других мышц, вызывающий другие неестественные положения тела, в которых больной длительное время находится.
Судороги могут привести к асфиксии и смерти, страдает сердечно-сосудистая система, и еще одной причиной смерти может быть прекращение сердцебиения или инфаркт. Возможны также инсульты, паралич, искривление позвоночника и другие осложнения. Гипертонус и частые судороги усиливают обмен веществ, что сопровождается повышением температуры до 42 градусов Цельсия и сильным потоотделением. Иногда из-за постоянного напряжения мышц больной вынужден страдать от обезвоживания и голода, поскольку не может глотать. В таких случаях еду и воду осторожно вводят через зонд, чтобы не спровоцировать приступ судорог. Наблюдается также затруднение мочеиспускания и испражнения.
Кроме того, больные постоянно находятся в сознании и страдают бессонницей, причем снотворные и наркотические средства в данном случае неэффективны.
Изредка могут возникать местные формы столбняка, проявления которых зависят от локализации раны, через которую в организм попала инфекция.
Возможен также столбняк новорожденных, в этом случае возбудитель попадает в организм преимущественно через пуповину.
В зависимости от тяжести столбняка смертность от него может колебаться от 10 до 70%. Даже если в начале течение болезни легкое, состояние может резко ухудшиться.
Лечение и профилактика
Кроме случайных травм, возможно заражение столбняком через укусы животных, во время аборта или родов в антисанитарных условиях вне больницы, из-за ожогов или обморожения, ранения или операции желудочно-кишечного тракта, гнойных воспалительных процессов. Непосредственно от больного человека здоровым столбняк не передается.
Столбняком могут заболеть также звери, изредка птицы. Холоднокровные животные к возбудителю столбняка невосприимчивы.
Самый эффективный способ предотвратить столбняк — вакцинация. Дети должны получить прививку от него в возрасте двух, четырех, шести и 18 месяцев. В шесть и 16 лет нужно повторить прививку. Взрослым нужно делать прививку каждые 10 лет.
Если вы получили травму, а с момента последней прививки прошло более пяти лет, необходимо провести экстренную профилактику.
Больные столбняком должны быть немедленно госпитализированы. Им проводят местную обработку раны, через которую произошло инфицирование, вводят противостолбнячную сыворотку, которая нейтрализует токсин, выделяемый бактериями-возбудителями, и проводят симптоматическое лечение.
После прекращения судорог больной должен еще две недели соблюдать постельный режим.
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl + Enter
На Украине нет ряда жизненно необходимых вакцин, в частности от столбняка. Вместо того, чтобы решать проблему, в парламентском комитете Верховной Рады кивают головой в сторону Министерства здравоохранения, а в Минздраве ожидают поставки от UNISEF, однако о сроках поступления лекарств не говорят.
В прошлом году на Украине впервые за двадцать лет начались смерти от бешенства. Такого никогда не было. И просто невозможно такое было представить при Советском Союзе.
Бешенство (abies) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства Rabies virus. Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз, нервных клеток коры головного мозга, гиппокампа, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые нарушения. Бешенство считается абсолютно смертельным для человека. После проявление симптомов болезни сделать для человека уже ничего нельзя. С другой стороны, заболевание эффективно предотвращается вакцинацией, если её провести сразу после предполагаемого заражения.
В типичном случае болезнь имеет три периода:
• Продромальный (период предвестников) Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Ощущается боль в месте укуса, даже если рана давно зарубцевалась.
• Стадия разгара (гидрофобия) Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Появляются водобоязнь, аэрофобия, галлюцинации, бред, чувство страха. Больные становятся агрессивными, буйными.
Столбняк (Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином. Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.
Ботулизм (botulus) — тяжёлое токсикоинфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов. Развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов, воды или аэрозолей, содержащих ботулотоксин, продуцируемый спорообразующей палочкой Clostridium botulinum. Ботулотоксин поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, вследствие чего нарушается иннервация мышц, развивается прогрессирующая острая дыхательная недостаточность. В лечение обязательна антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME). Без применения современных методов лечения летальность может составлять 30—60 %. Смерть, как правило, наступает от паралича дыхательной мускулатуры и последующей гипоксии (дыхательной недостаточности).
Из-за отсутствия вакцин против возбудителей бешенства, столбняка, ботулизма и сыворотки, которую применяют после укусов гадюки обыкновенной, в Украине участились случаи смертей. По данным Всеукраинского Совета защиты прав и безопасности пациентов, за последние 20 лет в стране не было зафиксировано никаких летальных случаев после поражения вирусом бешенства, зато 2015 году в областях зарегистрированы единичные смерти из-за отсутствия вакцины.
Председатель Всеукраинского Совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк заявил:
Ожидается рост количества случаев ботулизма, поскольку снизилась закупочная способность, и люди стали использовать домашнюю консервацию, в которой чаще всего скрывается возбудитель этого тяжелого заболевания.
Что необходимо знать об одном из самых коварных и опасных заболеваний
Столбняк — коварная, полузабытая, неистребимая и необычная болезнь. Благодаря десятилетиям успешной вакцинопрофилактики мы очень редко слышим о столбняке. Это что-то очень страшное, но вроде бы из другой жизни. Разбив молотком палец в кровь, мы обычно не задумываемся, защитит ли нас от столбняка последняя школьная прививка, сделанная 10 лет назад. Давайте разберемся, насколько серьезна проблема этого инфекционного заболевания.
В 2015 году, согласно оценкам, около 209000 человек заболели и более 56000 заболевших умерли от столбняка. Бремя болезни распределено неравномерно: подавляющее количество случаев заболевания и смерти приходится на Африку к югу от Сахары, Южную и Юго-Восточную Азию.
В России с 2002 по 2012 год столбняком заболели 213 человек (8-35 в год), 70 случаев — с летальным исходом. Согласно Росстату, в 2014 году от него умерли четыре жителя страны, в 2017-м — два.
Симптомы столбняка страшны и узнаваемы. Казалось бы, каждый случай должен регистрироваться и попадать в статистику. Но эпидемиологи считают, что в мире учитывается лишь около 10 процентов реальной заболеваемости, даже в США CDC знает примерно о половине случаев. То есть о масштабе проблемы мы знаем приблизительно.
Глобальная заболеваемость столбняком (голубые столбцы) и охват вакцинации АКДС по совокупным национальным оценкам (синий график) и оценкам ВОЗ (красный график), 1980-2017
Без лечения столбняк приводит к смерти почти всегда. Современная терапия снижает летальность до 15-20 процентов, но в развивающихся странах этот показатель может переваливать за 50 процентов. По данным, приведенным выше, можно подсчитать, что в России в указанные годы умирал каждый третий заболевший.
Неонатальный столбняк (19937 смертей в 2015 году) элиминирован в десятках стран, включая Россию.
Инкубационный период 3–21 дня (в среднем 8 дней).
Ранние признаки: боль в ране, спазм жевательных мышц (тризм), нарушение глотания (дисфагия), ригидность мышц шеи.
Основные симптомы: Ригидность мышц и спазмы распространяются нисходяще от жевательных к мышцам конечностей. Спазмы нарастают постепенно, могут приводить к остановке дыхания, переломам костей, вывихам, рабдомиолизу. Спазм гортани может вызвать асфиксию. Повышенная чувствительность к звуку и свету.
Опистотонус — характерная поза с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы, вытягиванием ног и сгибанием рук.
Сардоническая улыбка (risus sardonicus) — судорожное сокращение мимических мышц с оттягиванием углов рта вниз и назад. Брови и крылья носа приподняты.
Другие симптомы: лихорадка, потливость, повышенное артериальное давление, тахикардия.
Основные причины смерти — асфиксия, остановка сердца.
• Генерализованный столбняк, наиболее распространенная форма.
• Локализованный столбняк развивается гораздо реже, обычно поражает конечность с зараженной раной.
• Цефалический столбняк — редкая форма, обычно связана с повреждениями головы или инфекций среднего уха. Прогноз обычно плохой.
• Неонатальный столбняк (столбняк новорожденных, пупочный). Эта генерализованная форма развивается при заражении пуповины C.tetani. Смертность достигает 70 процентов.
Столбнячная палочка (Clostridium tetani), являющаяся возбудителем столбняка, — грамположительная бактерия, анаэроб. В присутствии воздуха она образует споры, устойчивые ко многим антисептикам и кипячению. Ее вегетативная форма имеет вид палочки со жгутиками, а споры напоминают по форме теннисные ракетки.
C.tetani обнаруживают в фекалиях 10-20 процентов лошадей, 25-30 процентов собак и морских свинок, а также в кишечнике овец, коров и мелких млекопитающих. У людей в разных исследованиях частота носительства столбнячной палочки в кишечнике составляла от 0 до 40 процентов.
Вегетативная форма бактерии вырабатывает два экзотоксина:
C.tetani принадлежит к семейству, включающему в себя образцовых производителей токсинов чудовищной силы. Ее родственниками являются возбудители ботулизма (C. Botulinum), газовой гангрены (C.Perfringens) и псевдомембранозного колита (C. Difficile). Ботулотоксин — самый мощный биологический яд, тетаноспазмин — второй по силе.
Человек не может заражаться столбняком от других людей и животных. Бактерия попадает в организм через раны и другие повреждения из почвы, прямо или опосредованно. Массовая, не спорадическая, заболеваемость связана с войнами и катастрофами.
В 1913 году Journal of the American Mediсal Assoсiation сообщил, что количество смертей от столбняка после фейерверков на День независимости сократилось со 102 случаев на 1000 повреждений до трех на 1000 благодаря использованию противостолбнячной сыворотки при повреждениях (источник). Однако тогда его применение не было рутиной в армиях, участвовавших в Первой мировой войне, что привело к огромной заболеваемости в первые месяцы боевых действий.
В немецких госпиталях с 1 августа по 31 октября 1914 года столбняк развился у 1744 из 27677 раненных солдат, летальность доходила до 100 процентов. С нормализацией поставок сыворотки этот показатель упал до одного случая на 1000 раненных. Наблюдения, сделанные врачами на той войне, дали доказательную базу для улучшения лечения столбняка.
US Army Medical Department, Office of Medical History / British Medical Journal.
Перед Второй мировой войной в некоторых регионах уже практиковалась иммунизация против столбняка. Ее преимущества были наглядными. В американские госпитали в течение войны попали 2,7 миллиона человек с ранениями и повреждениями, только у 12 из них развился столбняк, пять из них умерли. В то же время, при освобождении Манилы в 1945 году 473 человека, или четыре процента из примерно 12000 пострадавших гражданских, заболели столбняком.
Споры столбняка попадают в организм через повреждения кожи различного характера. Особую опасность представляют колотые раны, поскольку в них проще создаются анаэробные условия. Это способствовало появлению мифа, что столбняк вызывается уколом непременно ржавым гвоздем. Опасны любые раны, загрязненные землей. Однако важно знать, что около половины травм, приводящих к столбняку, люди получают в помещении.
Заражение может происходить при укусах животных, ожогах, открытых переломах, занозах, язвах на коже, хроническом дерматите, при автомобильных катастрофах, внебольничных абортах, гангрене, карбункулах и так далее.
Далеко не каждое повреждение вызывает опасение и побуждает людей обратиться за медицинской помощью. Исследование заболеваемости столбняком во Вьетнаме показало, показало, что примерно в 20 процентах случаев ворота инфекции определить не получается: по всей видимости, болезнь может развиться даже после несущественных повреждений.
Тетаноспазмин проникает в длинные отростки двигательных нейронов и поднимается к спинному мозгу. Это занимает 2-14 дней, в это время болезнь себя не обнаруживает. В спинном мозге токсин поражает тормозные нейроны: он расщепляет белок синаптобревин, который помогает везикулам с нейромедиаторами (ГАМК и глицином) выходить в синаптическую щель. Двигательные нейроны остаются без тормозного влияния, что приводит к спазму и ригидности мышц. Ослабляется тормозное действие на автономную нервную систему, что обусловливает, кроме прочего, повышенную чувствительность к свету и шуму.
Механизм действия столбнячного токсина: 1) связывание тетаноспазмина с альфа-мотонейроном в нервно-мышечном синапсе, его проникновение в нейрон; 2) ретроградный аксонный транспорт; 3) проникновение токсина в тормозной нейрон (обратный захват везикулы); 4) токсин не дает везикулам с тормозными медиаторами открыться в полость синапса.
Читайте также: