Су при дифтерии актуальность

Определение дифтерии

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя и явлениями общей интоксикации.

Актуальность дифтерии

Инфекция остается контагиозной и опасной инфекцией в связи с тяжелым течением и летальностью. Отличается управляемостью при четкой организации иммунопрофилактики и создания коллективной иммунной прослойки (96%).

Характеристика возбудителя дифтерии

Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium. Заболевание дифтерией вызывают только токсигенные штаммы которые выделяют сильнодействующий экзотоксин, нарушающий синтез белка в клетках органов и тканей человека, в результате чего клетка погибает. Коринебактерии дифтерии устойчивы во внешней среде. При температуре ниже 0°С хорошо сохраняются, высокую температуру переносят плохо, весьма чувствительны к действию дезинфицирующих средств, хорошо переносит высушивание. На предметах обихода сохраняет свою жизнеспособность длительное время.

Основные проявления эпидемического процесса дифтерии

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель токсигенных штаммов. У подавляющего большинства больных санация происходит к 15-25-ому дню болезни. Наиболее длительное носительство бывает у детей, страдающих хроническими заболеваниями ротоглотки. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, возможна передача инфекции через предметы, а также через третьих лиц возможен путь передачи через инфицированную пишу, в которой коринебактерии дифтерии могут размножаться (молоко, молочные продукты, кремы).

Заболевают дифтерией дети и взрослые, не имеющие антитоксического иммунитета или с весьма низкой его напряженностью, контагиозный индекс 6— 15%.

В настоящее время в связи с широким охватом детского населения активной иммунизацией возрастная заболеваемость дифтерией изменилась в сторону ее “повзросления”.

Основы патогенеза дифтерии

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки миндалин, носа, глотки, гортани, конъюнктивы глаз и редко поврежденная кожа. На месте внедрения микроб размножается и продуцирует дифтерииный токсин.

Все клинические и морфологические проявления болезни могут быть объяснены воздействием дифтерийного экзотоксина. Местное действие токсина проявляется у входных ворот, под влиянием токсина развивается воспалительная реакция в виде гиперемии и отека слизистых оболочек с образованием поверхностного коагуляционного некроза. На месте пораженной слизистой оболочки образуется экссудат, богатый белком, особенно фибриногеном, который под воздействием тромбокиназы, освобождающейся при некрозе эпителия, свертывается, образуя на поверхности слизистой оболочки фибринозную пленку, которая и является характерным признаком дифтерии.

Поступая в кровь, токсин воздействует на нервную, симпатико-адреналовую и сердечно-сосудистую системы; возникают гемодинамические нарушения и миокардит, токсические невриты, кровоизлияние и некроз надпочечников, токсический нефроз.

При изолированном дифтерийном крупе признаков интоксикации, обусловленной дифтерийным экзотоксином, не бывает. В патогенезе стенотического дыхания при крупе исключительную роль играет рефлекторный спазм гортанных мышц. Механические факторы — закупорка дыхательной трубки фибринозной пленкой, вязким секретом, отечной слизистой оболочкой и др.— являются причиной асфиксии в исключительно редких случаях. Клинические проявления дифтерии определяются локализацией процесса и его тяжестью. Наиболее часто поражаются слизистые оболочки миндалин, небных дужек, маленького язычка, реже — носа, гортани, трахеи и бронхов. Поражения слизистых оболочек половых органов, глаз и кожи относятся к редким локализациям.

При дифтерии нередко в процесс вовлекаются одновременно несколько органов, например, зев и нос; зев, гортань и нос или зев и глаз. Это так называемые комбинированные формы.

Клиника дифтерии

Инкубационный период от 2 до 7-12 дней. Общим симптомом для дифтерии любой локализации является воспалительный процесс с образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя. Фибринозная пленка возвышается над поверхностью слизистой оболочки (“плюс ткань”), цвет ее серовато-белый с перламутровым оттенком, в более поздние сроки болезни — серовато-грязный. Поверхность пленки гладкая, блестящая. Пленка плотная, с трудом снимается и не растирается между предметными стеклами. Фибринозная пленка имеет тенденцию к распространению по поверхности слизистой оболочки, особенно при токсических формах, на небные дужки, маленький язычок и мягкое небо.

Характерной особенностью для всех форм дифтерии является параллелизм между степенью выраженности местных проявлений и интоксикацией.

Дифтерия зева (ротоглотки) подразделяется на локализованную, распространенную и токсическую формы. При локализованной форме налеты только в области небных миндалин. Налеты могут быть в виде островков или полностью покрывать миндалины. Нередки случаи, когда на одной из миндалин налет бывает островчатым, а на другой—сплошным.

Распространенная форма: налеты располагаются не только на миндалинах, но и на небных дужках, маленьком язычке, задней стенке глотки, отмечаются гиперемия слизистых оболочек и умеренный отек миндалин, дужек и мягкого неба.

Токсическая форма в подавляющем большинстве случаев развивается из распространенной дифтерии зева. Начало токсической дифтерии острое или бурное с повышения температуры до 39—40° С и появления выраженной интоксикации (вялость, общая слабость, головная боль, иногда рвота и боли в животе, отсутствие аппетита). Обращает внимание резкая бледность кожных покровов. Ребенок жалуется на боль в горле.

При осмотре ротоглотки отмечаются гиперемия слизистых оболочек и отек небных миндалин, дужек, маленького язычка, мягкого неба. Чем тяжелее форма дифтерии, тем более выражен отек, иногда отек достигает такой степени, что небные миндалины соприкасаются между собой.

Важнейшим признаком токсической дифтерии является отек подкожной клетчатки на шее. Он появляется в конце первых суток от начала болезни, иногда на вторые. Отечные ткани становятся тестоватой консистенции, безболезненные, надавливание не оставляет ямок. В зависимости от распространенности отека шейной клетчатки различают субтоксическую форму — отек шейной клетчатки ограничивается областью регионарных лимфатических узлов; токсическую дифтерию 1 степени — отек шейной клетчатки достигает середины шеи; токсическую дифтерию II степени — отек шейной клетчатки до ключиц; токсическую дифтерию III степени — отек шейной клетчатки ниже ключиц.

Геморрагическая форма характеризуется теми же клиническими симптомами, что и токсическая дифтерия зева II—III степени, однако уже на 2—3-й день болезни у ребенка развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Гипертоксическая (молниеносная) форма характеризуется резчайшей интоксикацией с первых часов болезни. Температура тела до 40-41° С, частая неукротимая рвота. Сознание затемнено, могут быть судороги, нарастает сердечно-сосудистая слабость (частый слабый пульс, низкое артериальное давление).

Дифтерийный круп бывает изолированным или комбинированным. Различают круп локализованный — дифтерия гортани и распространенный — дифтерия гортани и трахеи или дифтерия гортани, трахеи и бронхов.

Заболевание начинается с умеренного повышения температуры (до 38°С), слабо выраженной интоксикации, грубого “лающего” кашля и слегка осипшего голоса. Эти симптомы соответствуют первому периоду дифтерийного крупа — стадии крупозного кашля. В дальнейшем все симптомы крупа неуклонно прогрессируют и болезнь постепенно переходит во вторую стадию — стенотическую. Стеноз продолжается 1-2 суток, и если ребенку не оказывается соответствующая помощь, стеноз прогрессирует, переходит в стадию асфиксии. Ребенок становится вялым, адинамичным, дыхание у него частое, поверхностное, аритмичное и почти бесшумное. Значительно уменьшаются или исчезают втяжения уступчивых мест грудной клетки.

Несмотря на кажущееся ослабление явлений стеноза, у ребенка отмечаются резко выраженный общий цианоз. Отмечается гипотермия. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое. Сознание затемнено или отсутствует, временами появляются судороги. Пульс едва ощутим, появляется брадикардия, которая предшествует остановке сердца. Может быть непроизвольное отхождение кала и мочи. Дифтерийный круп чаще всего осложняется пневмонией.

При дифтерии носа воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке носа; наблюдается у детей раннего возраста.

При осмотре полости носа отмечается сужение носовых ходов за счет отечности слизистой оболочки, часто на носовой перегородке обнаруживаются эрозии, язвочки, корочки и кровянистые выделения, белесоватый пленчатый налет, плотно сидящий на слизистой оболочке. Иногда процесс может распространяться на придаточные пазухи носа, при этом появляется отек подкожной клетчатки в области соответствующих пазух.

Редко встречается дифтерия глаз, наружных половых органов, кожи, ран, уха.

Диагностика дифтерии

Дифтерию диагностируют на основе эпидемиологических, клинических данных, лабораторные методы исследования имеют лишь вспомогательное значение.

Наиболее ценным является бактериологическое исследование. Материал для посева берут с места локализации дифтерийного процесса с обязательным забором слизи с миндалин и носа. Для выявления коринебактерий дифтерии используют кровяно-теллуритовую среду или другие элективные среды.

Предварительный результат можно получить через сутки. Окончательный ответ с указанием токсигенности и биохимического варианта выделенных коринебактерий выдается через 48-72 ч.

Отрицательный результат бактериологического исследования при типичной клинической картине дифтерии не является поводом к отмене клинического диагноза дифтерии.

При подозрении на дифтерию обязательным (до введения сыворотки) считается забор крови для определения уровня антитоксина. Защитным, предупреждающим болезнь, считается уровень антитоксина 1:40.

Специфические антитела в сыворотке крови можно выявить с помощью РА, РПГА, ИФА.

Локализованную дифтерию зева следует дифференцировать от лакунарной и фолликулярной ангин — стрептококковой, стафилококковой и грибковой этиологии.

Пленчатую локализованную дифтерию зева дифференцируют от некротической ангины, при которой на миндалинах имеются бугристые шероховатые грязно-серого цвета наложения. Иногда ошибочно за дифтерию принимают ангину Симановского-Раухфуса.

Токсическую форму дифтерии зева нередко принимают за паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, паротитную инфекцию.

Дифтерийный круп чаще всего приходится дифференцировать от крупа, возникающего при гриппе и других ОРВИ.

Лечение дифтерии

Госпитализация больных дифтерией и при подозрении на дифтерию обязательна. Лечение должно быть комплексным, включающим специфическую и патогенетическую терапию.

Специфическая терапия проводится антитоксической противодифтерийной сывороткой. Учитывая отсутствие собственного производства противодифтерийной сыворотки в Республике Беларусь используются препараты, изготовленные в России, Германии, Франции и Канаде. Методика её введения определяется прилагаемыми инструкциями. Успех в лечении больных дифтерией, особенно при токсической форме, обеспечивается как можно более ранним введением антитоксической сыворотки. Дозы сыворотки для первого введения и повторного определяются тяжестью (формой) дифтерии.

При локализованных формах дифтерии ротоглотки, носа и гортани сыворотку вводят однократно в дозе 10000-30000 АЕ, но если эффект недостаточный, введение повторяют через 24 часа. При распространенной и субтоксической формах дифтерии ротоглотки, а также при распространенном крупе лечение ПДС продолжают 2 дня. Вводят по 30 000 - 40 000 АЕ 1 раз в день. При токсических формах дифтерии ротоглотки I и II степени средняя доза ПДС на курс лечения составляет 200 ООО - 250 ООО АЕ. В первые 2 суток больной должен получить 3/4 курсовой дозы. В первые двое суток ПДС вводят 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. При токсической III степени и гипертоксической, а также при комбинированной форме курсовая доза может быть увеличена до 450 000 АЕ В первые сутки вводят половину курсовой дозы в 3 приема с интервалом 8 часов Треть суточной дозы можно ввести внутривенно.

Патогенетическая терапия при токсической дифтерии направлена на детоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений и ликвидацию недостаточности функции коры надпочечников.

Не специфическая дезинтоксикационная терапия осуществляется путем внутривенного введения белковых препаратов: нативной плазмы, 10% раствора гемодеза или неокомпенсана. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности в капельницу добавляют 0,05% раствор строфантина (0,05-0,1 мл) или 0,06% раствор коргликона (0,2-0,5 мл). Раствор строфантина и коргликона предварительно разводят в 10-20 мл 20% раствора глюкозы и вводят медленно.

Для предупреждения невритов назначают курс внутрикожных инъекций 3% раствора витамина В1 по 0,3—0,5 мл 1 раз в день—15 инъекций, никотиновую кислоту (витамин ВЗ) по 15—30 мг 2 раза в день внутрь или внутримышечно 1—3 мл 1% раствора в течение 2 недель.

В качестве десенсибилизирующей терапии и с целью компенсации надпочечниковой недостаточности назначают преднизолон по 2-3 мг/кг или гидрокортизон 5-10 мг/кг в сутки. В первые 2-3 дня глюкокортикоидные гормоны вводят внутривенно или внутримышечно, затем внутрь. Курс лечения 5-6 дней. При гипертоксической и геморрагической формах суточная доза преднизолона увеличивается до 5-10 мг/кг.

Антибиотики назначают при возникновении таких осложнений, как пневмония, при сочетанном течении дифтерии с другой бактериальной инфекцией, для предупреждения реинфекции.

Питание больных дифтерии

В остром периоде дифтерии пища должна быть жидкой или полужидкой с нормальным соотношением жиров, белков и углеводов и большим количеством витаминов. После исчезновения налетов и отека слизистых оболочек ротоглотки кулинарная обработка пищи должна соответствовать возрасту ребенка.

При миокардите должен соблюдаться строгий постельный режим. Питание индивидуальное, по желанию больного, 5-6 раз в день небольшими порциями. При начальных признаках миокардита назначают нитрат стрихнина. Больному ежедневно внутривенно вводят 20% раствор глюкозы с аскорбиновом кислотой и кокарбоксилазой в возрастных дозировках. Во всех случаях миокардита независимо от тяжести назначают кортикостероидные гормоны преднизолон в дозе от 2 до 4 мг/кг в сутки или гидрокортизон. Длительность курса лечения глюкокортикоидами 8-10 дней.

При лечении дифтерийных полирадикулоневритов наряду со стрихнином и витаминами В1 и В6 применяют также прозерин, галантамин в инъекциях в возрастных дозировках. В восстановительном периоде назначают оксазил внутрь- В связи с угрозой пневмонии при первых признаках поражения дыхательной мускулатуры необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия.

Лечение носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. При повторном выделении бактерий применяют эритромицин и другие антибиотики макролидного ряда в обычных возрастных дозировках. К этим антибиотикам токсигенные дифтерииные бактерии наиболее чувствительны и у многих больных после 7-дневного курса лечения наступает санация. Обязательным условием для выписки при любой форме дифтерии являются отрицательные результаты в 2 контрольных посевах, взятых с интервалом в два дня.

Профилактика дифтерии

Основой профилактики дифтерии является активная иммунизация. Для иммунизации применяются следующие препараты: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М), адсорбированный дифтерийно-столбнячный (АДС-анатоксин), ревакцинации проводят в соответствии с календарем прививок в Республике Беларусь.

Опыт отечественного и зарубежного здравоохранения показал, что если уровень привитых детей достигает 97-98%, то заболеваемость дифтерией не регистрируется или имеют место единичные случаи заболеваний.

Четкое проведение плановых профилактических прививок, мероприятий эпидемиологического надзора, улучшение клинической диагностики, активное наблюдение и бактериологическое обследование больных ангиной обеспечивают снижение заболеваемости дифтерией до единичных случаев.

Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

совета Казанского государственного медицинского университета Ухудшение эпидемической ситуации по дифтерии в Российской Федерации началось в начале 90-х годов и только в 1994 году дифтерией заболели более 39 тысяч человек, и 1004 человек погибло, из них 249 детей (показатель заболеваемости составил 26,8 на 100 тысяч населения). Основной причиной сложившейся ситуации явились серьезные ухудшения в организации и Составители: проведении профилактических прививок против дифтерии среди детей и Галеев А.Г., Шафеев М. Ш., Хасанова И.К., Зорина Л.М., Хакимов Н.М., взрослых.

Лоскутова А.Г., Григорьев В.Е. Кокин М.А. В связи с этим был разработан и осуществлен комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в 2000 году до 0,5% на 100 тысяч населения. Охват своевременной вакцинацией детей против дифтерии увеличился с 77,8% в 1995 году до 95,7% в 2001 году, а своевременной Рецензенты: ревакцинацией соответственно с 67,9 до 93,8%. Охват прививками взрослого заведующий кафедрой микробиологии, доктор мед. наук, профессор населения в 2001 году достиг 84,6%.

Поздеев О.К. Однако в 2001 году вновь отмечен подъем заболеваемости дифтерией на заведующий кафедрой инфекционных болезней, доктор мед. наук, профессор 18,9%: заболели 917 человек (в 2000 г. - 771), в том числе 201 ребенок (в 2000 г. Фазылов В.Х. 191), умерли от дифтерии 39 человек, из них 5 детей (в 2000 г. соответственно и 6). Высокий уровень заболеваемости в 2001 году зарегистрирован в 17 субъектах Российской Федерации. Среди наиболее неблагополучных были города Санкт-Петербург (214 случаев) и Москва (126), а также Самарская (88), Ленинградская (58), Московская (52), Тульская (32), Смоленская (30) области, на Дифтерия. Эпидемиология и профилактика / А.Г.Галеев, М.Ш.Шафеев, которые приходится 66% от всех заболевших.

И.К.Хасанова и др. – Казань: КГМУ, 2003. – 51 с. Среди больных дифтерией преобладает взрослое население (77,7%). Из числа заболевших дифтерией детей 61,2% были в возрасте 7-14 лет, 30,3% - в возрасте 3-6 лет, 8% - дети 1-2 лет.

Методическая разработка составлена с учетом последних требований Несмотря на высокий уровень охвата профилактическими прививками единой методической системы и предназначена для студентов заочного против дифтерии, на ряде территорий продолжается регистрация случаев отделения факультета высшего сестринского образования и менеджмента. заболеваний, даже с летальным исходом взрослых и детей, которые должны Информационный материал подробно отражает вопросы эпидемиологии, иметь надежный иммунитет.

профилактики и противоэпидемических мероприятий при дифтерии. Данные серологического контроля за иммунитетом к дифтерии, Ситуационные задачи позволяют оценить ориентировочную основу проведенные в 2000 году на неблагополучных по дифтерии территориях, деятельности студентов и организовать самостоятельное изучение темы. показывают несоответствие показателей: низкий процент серо-позитивных к дифтерии лиц (от 49% и выше) и высокий уровень охвата прививками детей и взрослых (95,7% и 84,6%).

4 В России, где имеются отечественные высокоэффективные вакцины против - перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге;

дифтерии, соответствующие международным стандартам, заболеваемость этой - дайте характеристику вакцин против дифтерии;

инфекцией не должна превышать уровня спорадической, а летальность от - приведите схему противодифтерийной иммунизации.

дифтерии должна отсутствовать. Снижение заболеваемости дифтерией – одна из целей расширенной программы иммунизации ВОЗ. В Федеральной программе Тесты для самоконтроля знаний:

“Вакцинопрофилактика” на 1999-2005 гг., утвержденной Правительством 1. Сроки инкубационного периода при дифтерии:

Российской Федерации, также предусмотрено снизить заболеваемость дифтерией а) до 24 часов; в) от 2 до 10 дней; д) 16-21 и более дней;

к 2005 году до уровня 1 случая на 100000 населения. Одним из необходимых б) до 2 дней: г) 10-15 дней;

условий достижения этих целей является совершенствование эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. 2. Возбудителем дифтерии является:

Выше перечисленное определяет необходимость изучения данной а) нетоксигенная дифтерийная палочка;

нозологической формы для правильного решения вопросов, связанных с б) стафилококк;

организацией мероприятий по профилактике и борьбе с дифтерией, особенно в в) стрептококк;

современных условиях. г) токсигенная палочка Леффлера;

д) вирус Эпштейна-Барра.

Цель занятия: освоить принципы эпидемиологического надзора при дифтерии, а также содержание и методику проведения профилактических и 3. Больной дифтерией опасен для окружающих:

противоэпидемических мероприятий при данной инфекции. а) в последний день инкубационного периода;

б) с момента появления клинических симптомов болезни;

Студент должен знать: в) в течение всего периода болезни;

- место дифтерии в инфекционной заболеваемости населения; г) в период реконвалесценции.

- эпидемиологические закономерности дифтерии;

- принципы эпидемиологической, клинической и лабораторной диагностики 4. Передача возбудителя дифтерии возможна… дифтерии; а) воздушно-капельным путем;

- комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий; б) воздушно-пылевым путем;

- содержание и организацию эпидемиологического надзора. в) через предметы обихода (белье, игрушки и т.д.);

г) через пищевые продукты (молоко, кремы и т.д.);

Студент должен уметь: д) через кровососущих насекомых.

- анализировать проявления эпидемического процесса;

- организовать и проводить противоэпидемические мероприятия в очаге 5. Методы лабораторной диагностики дифтерии:

дифтерии; а) клинико-эпидемиологический;

- составлять планы противодифтерийных мероприятий на конкретной б) бактериологический;

территории в зависимости от эпидемической ситуации; в) аллергологическая проба (реакция Шика);

- проводить оценку качества и эффективности проводимых мероприятий, г) серологический (РПГА).

особенно иммунопрофилактики дифтерии.

6. Бактериологическое обследование на дифтерию проводится:

Задание на самоподготовку: а) с профилактической целью;

- ответьте на поставленные вопросы: б) с диагностической целью;

- дайте характеристику дифтерийной инфекции; в) по эпидпоказаниям;

- укажите место дифтерии в инфекционной заболеваемости населения; г) в плановом порядке среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет.

- методы лабораторной диагностики дифтерии;

- охарактеризуйте эпидемиологические закономерности дифтерии; 7. Заключительная дезинфекция в очаге:

а) проводится; б) не проводится.

6 8. Госпитализации в инфекционный стационар больной дифтерией подлежит. 16. Для своевременного выявления больных дифтерией участковый врач а) да; (терапевт, педиатр) должен проводить следующие мероприятия:

б) нет. а) клиническое обследование больных с подозрением на дифтерию;

б) бактериологическое обследование больных ангинами с наложением;

9. Наибольшая доля заболевших дифтерией в последний эпидемический подъем в) активное наблюдение за больными ангинами;

в целом по стране пришлось на возрастную группу: г) при подозрении на дифтерию исследование крови больных с помощью РПГА.

а) 0-6 лет; в) 15-19 лет; д) 50 лет и старше.

б) 7-14 лет; г) 20-49 лет; 17. Экстренную иммунизацию в очаге дифтерии проводят.

10. Необходимость проведения прививок против дифтерии прежде всего вызвана: 18. Для создания противодифтерийного иммунитета применяют:

а) высокой заболеваемостью; а) АКДС в) АД б) высокой летальностью; б) АДС г) нормальный иммуноглобулин человека.

в) легкостью реализации механизма передачи;

г) большими экономическими потерями от заболеваемости. 19. Плановую иммунизацию взрослого населения против дифтерии проводят а) да б) нет 11. Сроки наблюдения за лицами, общавшимися с больным дифтерией:

а) 2-3 дня; в) 10 дней; д) 25 дней; 20. По длительности выделения коринебактерии дифтерии классифицируют.

б) 7 дней; г) 14 дней; е) 30 дней и более. а) транзиторные г) хронические б) кратковременные д) затяжные 12. В борьбе с дифтерией наибольшее значение имеет: в) средней продолжительности а) своевременное выявление больных дифтерией;

б) своевременное и полное выявление носителей токсигенных штаммов; 21. У больного дифтерией для бактериологического исследования берут:

в) заключительная дезинфекция; а) отделяемое из носа; г) мочу;

г) плановая иммунопрофилактика населения. б) отделяемое из зева; д) испражнения.

13. Защитный титр дифтерийного антитоксина (в международных единицах - МЕ на 1 мл): Библиографический список а) 0,01; б) 0,02; в) 0,03; г) 0,04; д) 0,05. 1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х., Эпидемиология. Учебник для студентов медицинских вузов, - М.: Медицина, 1989. – С. 225-231.

14. Уровень необходимого охвата прививками против дифтерии взрослых: 2. Касьяненко А.М., Синяк К.М., Павлов А.В. Справочник по эпидемиологии. – а) 30%; б) 50%; в) 75%; г) 90%. Киев: Здоровье, 1989. – С. 151-161.

3. Практическая эпидемиология. Справочное пособие. /Под. ред. Э.Н. Шляхова. – 15. К заболеванию дифтерией привитых может привести: Кишинев: Штиинца, 1991. – С. 249-255.

а) рефрактерность к анатоксину; 4. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 томах.

б) несоблюдение схемы прививок; /Под ред. В.И. Покровского. – М.: Медицина, 1993. – Т.2. – С. 196-203.

в) применение для иммунизации детей и взрослых, препаратов с уменьшенным 5. Эпидемиология. Учебник. /Н.Д. Ющук, М. А. Жогова, В.В. Бушуева и др. – содержанием антигенов (АДС-М и АД-М); М.: Медицина, 1993. – С. 204-217.

г) иммунизация людей с противопоказаниями. 6. Частная эпидемиология руководство для студентов и врачей. В 2 томах /Под ред. Б.Л. Черкасского. – М.: Интерсен, 2002. – Т.1. – С. 48-65.

Вид занятия: семинар с решением ситуационных задач.

Место проведения: учебная комната 8 Оснащение: таблицы, схемы, приказы, карты профилактических прививок Самостоятельная работа студентов (форма № 063у), задачи, вакцинные препараты против дифтерии (АКДС, АДС, Решите следующие ситуационные задачи в тетради.

АД и АДС-М). Задача № 1. Врач-педиатр поставил диагноз “дифтерия зева” девочке 5 лет.

Семья заболевшей проживает в 2-комнатной изолированной квартире. В семье Содержание и структура занятий: 4 человека: мать врач-стоматолог, работает в детской поликлинике, отец – 1. Введение 10 мин военнослужащий, бабушка – пенсионерка, не работает, брат 8 лет посещает 2. Выполнение задания по определению исходного уровня знаний 20 мин школу. По словам матери, дети прививались против дифтерии, но сколько раз и 3. Решение ситуационных задач 100 мин когда, не помнит. Документальных сведений о прививках не имеется. Семья 4. Обсуждение ответов 20 мин часто переезжает в связи с характером работы отца. Необходимо указать, какие 5. Итоговый контроль 20 мин мероприятия следует провести для предупреждения распространения дифтерии.

6. Заключение 10 мин Задача № 2. К врачу сельской участковой больницы обратилась Итого: 180 мин 17 октября школьница 10 лет с жалобами на недомогание и боль в горле.

Температура тела 37,4 °С, больна в течение 2 дней. Все это время посещала Ориентировочная основа деятельности (ООД) студентов школу. Врач поставил диагноз “лакунарная ангина” и провел бакобследование с 1. Различают 3 варианта возбудителя дифтерии: гравис, интермедиус, целью диагностики дифтерии. Через 2 дня из лаборатории сообщили, что митис.

выделена дифтерийная палочка, токсигенность изучается. В этой же семье со 2. Источником возбудителя инфекции является зараженный человек 2 по 10 октября ангиной переболел брат больной (11 лет), на дифтерию он не больной или носитель токсигенных коринебактерий. Основной механизм обследован. Дети вакцинированы и ревакцинированы против дифтерии, передачи возбудителя – аэрогенный. Главные пути передачи возбудителя – последнюю прививку получили в 6-летнем возрасте. В семье есть еще девочка воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Основной фактор передачи 4 лет и 3 взрослых. Девочка посещает детский сад, вакцинирована и возбудителя – воздух. Изредка факторами передачи могут служить предметы ревакцинирована (по схеме). Взрослые работают в колхозе. Требуется указать обихода (игрушки, белье и др.) и пищевые продукты (молоко).

возможный источник инфекции и необходимые противоэпидемические 3. Клинические проявления дифтерии разнообразны и зависят от мероприятия.

локализации процесса и его тяжести.

Задача № 3. Вспышка дифтерии в небольшом городе длилась 3 месяца 4. Восприимчивость к дифтерии людей – умеренная. Она определяется (с ноября по январь). Первыми заболели (и наибольшее число больных было) в индексом восприимчивости (он равен 0,4-0,15).

детском саду № 4. Так, в семье Ж. в начале заболело двое детей, посещающих 5. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в детский сад № 4, а затем школьники. При обследовании по эпидпоказаниям течение 7 дней.

40 здоровых детей детского сада № 4 было обнаружено 20 бактериовыделителей 6. Основным методом защиты от дифтерии является иммунопрофилактика, (50%), в то же время среди обследованных по городу носительство было которая направлена на формирование невосприимчивости населения к этой обнаружено лишь в 5% случаев. Большинство заболевших детей считалось инфекции. Правовой основой для проведения иммунизации против дифтерии привитыми против дифтерии, однако у многих не установлена дата прививок.

является Закон Российской Федерации “О санитарно-эпидемиологическом При изучении документации выявлено недобросовестное отношение к благополучии населения” (1999 г.) и “Об иммунопрофилактике инфекционных прививкам среднего медперсонала и отсутствие контроля со стороны врачей.

болезней” (1998 г.). Плановая иммунизация против дифтерии осуществляется в При анализе работы, проведенной с больными, выяснилось, что 50% больных соответствии с приказом МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. “О национальном госпитализированы после третьего дня болезни.

календаре профилактических прививок”.

Проведите анализ эпидемической ситуации по дифтерии в городе, укажите причины, способствующие распространению инфекции. Составьте план Выявление исходного уровня знаний профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Выполните задание в письменной форме.

Задача № 4. Вспышка дифтерии была зарегистрирована в сельском районе.

1 вариант. Назовите особенности эпидемического процесса при дифтерии.

Вспышка продолжалась 2 месяца. Заболевшие распределились по возрасту 2 вариант. Дайте характеристику вакцинных препаратов, применяемых для следующим образом: до 1 года – 1 чел., до 2 лет – 1 чел., 4-6 лет – 4 чел., 7-9 лет профилактики дифтерии.

4 чел., 10-14 лет – 5 чел., подростки и взрослые – 3 чел. Среди клинических форм 3 вариант. Приведите схему противодифтерийной иммунизации.

преобладала дифтерия зева.

10 Первый случай заболевания возник у ребенка 9 лет, которому был Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae был обнаружен Клебсом в поставлен диагноз: ангина. Ребенок посещал школу, бактериологически не 1883 году в срезах пленок из зева.