В каких странах наиболее возможно заражение чумой

Наиболее пораженными странами являются Демократическая Республика Конго, Индия, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания. В Азии - Казахстан, Туркменистан, Узбекистан, Монголия, Китай.

Постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и США.

В 2004 году в Туркмении и Узбекистане зафиксированы случаи заболевания людей и животных чумой, предположительно бубонной ее формой.

В 2008 году от легочной формы чумы в Тибетском автономном районе Китая (далее - КНР) скончались два человека, в 2009 году на западе КНР было зарегистрировано 12 случаев легочной чумы, из которых 3 закончились летальным исходом.

В 2009 году чума регистрировалась в 6 странах - Китае, Ливии, Алжире, США, Монголии, Демократической Республике Конго.

В 2010 - в 3 государствах: Танзании, Перу, Китае.

В 2011 году – в 2-х государствах: Мадагаскаре 310 заболевших с 49 летальными случаями, в США 2 заболевших.

Более 92 % всех случаев, зарегистрированных в Африке, приходится на 2 страны: Демократическую Республику Конго и Мадагаскар.

Чума – природно-очаговая инфекция. На территории России в 2011 году зарегистрированы эпизоотии чумы в Алтайском горном и Восточно-Кавказском высокогорном природных очагах (общая площадь эпизоотии составила 882,5 кв. км, выделено 38 штаммов возбудителей чумы).

В 2011 году эпизоотии чумы отмечены также в 11 природных очагах Республики Казахстан, выделено 430 возбудителей чумы. В Республике Казахстан случаи заболевания зарегистрированы в период с 2001 по 2011 гг. трижды: 2001, 2002 и 2003 гг., всего было 7 больных, с 2 летальными исходами.

Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных, чаще всего паховых, лимфатических узлов. Инкубационный период – 2–6 дней (реже 1–12 дней). Эндемичными регионами по чуме в странах СНГ являются - Туркмения, Узбекистан, Кыргызстан и Казахстан.

В Кыргызской Республике крупная вспышка легочной чумы наблюдалась в 1928г. в урочищах Ак-Таш и Кош-Кулак Аксайской долины, когда заболело 33 человека. Последний случай был установлен в 1981 году у охотника в Жети-Огузском районе Иссык-Кульской области.

На территории Кыргызстана находится три природных очага чумы Тянь-Шаньский, Алайский и Таласский. Основными носителями возбудителя чумы в Тянь-Шаньском очаге, включающим в себя три автономных очага - Ак-Сайский, Верхненарынский и Сары-Джазский являются серые сурки. В настоящее время площадь трёх природных очагов составляет более 30 000 кв. км. (3200000 га) или 16,3 % от территории республики.

В целях снижения эпизоотической активности очагов и обеспечения эпидемиологического благополучия на территории республики проводилось оздоровление очаговых массивов путем истребления основных носителей: первый этап с 1955 по 1972гг., второй этап С 1971 по 1983гг. На протяжении 25-30 лет, после проведенных оздоровительных мероприятий выявлялись единичные случаи эпизоотий, которые носили локальный характер.

В настоящее время наметилась тенденция к реставрации очагов и сменой носителей, о чем свидетельствует выявлением культур от мышевидных грызунов и эктопаразитов.

При эпизоотологическом обследовании Иныльчек–Каиндинского участка очаговости Сары-Джазского автономного очага чумы в июне месяце 2012 года была зарегистрирована острая эпизоотия чумы в популяции серых сурков и мышевидных грызунов. В полевых условиях от грызунов было изолировано 5 штаммов культур возбудителя чумы. В целях недопущения эпидосложнений усилена санитарно-просветительная работа среди населения, проводится проверка вакцинации декретированного контингента, готовность медучреждений на случай осложнений, в местах выделения возбудителя проведены дезинсекционные работы, дератизационные мероприятия по борьбе с грызунами в населенных пунктах. Даны рекомендации о запрете проведения охотпромысла на сурков и выдачи лицензий для научных или иных целей на данной территории.

В природных очагах чумы человек чаще заражается при непосредственном контакте с больными грызунами и их трупами. Заболеваемость бубонной чумой носит сезонный характер, что связано с периодом максимальной численности грызунов и их эктопаразитов — блох. В очагах с умеренным климатом подобные заболевания наблюдаются в летне-осеннее время, в очагах с жарким климатом — в весенний период.

Человек, больной бубонной чумой, до вскрытия бубона не представляет опасности для окружающих, и даже после вскрытия нагноившегося бубона эта опасность невелика, так как выделяемый гной содержит очень мало чумных микробов или последние вовсе отсутствуют. При переходе бубонной чумы в септическую или легочную форму больной, выделяя возбудителя с мокротой, мочой, испражнениями, становится источником чумной инфекции. В этот период человек от человека может заразиться через контаминированные предметы обихода или воздушно-капельным путем. Известен также алиментарный путь заражения — при употреблении в пищу мяса верблюдов.

У человека чума, особенно ее септическая (в результате попадания бактерий в кровоток) и легочная формы, без лечения может быть очень тяжелым заболеванием с коэффициентом летальности 30-100%. Без раннего начала лечения легочная форма всегда приводит к смерти. Она носит особенно контагиозный характер и способна вызывать тяжелые эпидемии, передаваясь от человека человеку воздушно-капельным путем.

В 2010-2015 гг. во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания чумой, в том числе 584 случая со смертельным исходом.

Признаки и симптомы

У человека, заразившегося чумой, по прошествии инкубационного периода от 1 до 7 дней обычно развивается острое лихорадочное состояние. Типичными симптомами являются внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота.

В зависимости от пути проникновения инфекции различаются две основные формы чумной инфекции: бубонная и легочная. Все формы чумы поддаются лечению, если выявляются достаточно рано.

Где встречается чума?

Как болезнь животных чума встречается повсеместно, за исключением Океании. Риск заболевания чумой человека возникает тогда, когда отдельно взятая популяция людей проживает на месте, где присутствует естественный очаг чумы (т.е. имеются бактерии, животные резервуары и переносчики).

Эпидемии чумы случались в Африке, Азии и Южной Америке, однако с 1990-х годов большая часть заболеваний человека чумой имела место в Африке. К трем наиболее эндемичным странам относятся: Мадагаскар, Демократическая Республика Конго и Перу. На Мадагаскаре случаи бубонной чумы регистрируются практически каждый год во время эпидемического сезона (сентябрь-апрель).

Диагностика чумы

Для подтверждения диагноза чумы требуется лабораторное тестирование. Образцовым методов подтверждения наличия чумы у пациента является изоляция Y. pestis из образца гноя из бубона, образца крови или мокроты. Существуют разные методы выявления специфического антигена Y. pestis. Одним из них является лабораторно валидированный экспресс-тест с использованием тест-полоски. Этот метод сегодня широко применяется в странах Африки и Южной Америки при поддержке ВОЗ.

Лечение

Без лечения чума может приводит к быстрой смерти, поэтому важнейшим условием выживания пациентов и профилактики осложнений является быстрая диагностика и раннее лечение. При своевременной диагностике чума успешно лечится антибактериальными препаратами и поддерживающей терапией. Нелеченая легочная чума может закончиться летальным исходом через 18-24 часов после появления симптомов, однако обычные антибиотики для лечения болезней, вызванных энтеробактериями (грам-отрицательными палочками), могут эффективно излечивать чуму при условии раннего начала лечения.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя информирование населения о наличии зоонозной чумы в районе их проживания и распространение рекомендаций о необходимости защищать себя от укусов блох и не касаться трупов павших животных. Как правило, следует рекомендовать избегать прямого контакта с инфицированными биологическими жидкостями и тканями. При работе с потенциально инфицированными пациентами и сборе образцов для тестирования следует соблюдать стандартные меры предосторожности.

Вакцинация

ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию населения, за исключением групп повышенного риска (например, сотрудников лабораторий, которые постоянно подвергаются риску заражения, и работников здравоохранения).

Борьба со вспышками чумы

• Обнаружение и обезвреживание источника инфекции: выявление наиболее вероятного источника инфекции в районе, где выявлен случай (случаи) заболевания человека, обращая особое внимание на места скопления трупов мелких животных. Проведение надлежащих мероприятий инфекционного контроля. Следует избегать уничтожения грызунов до уничтожения блох – переносчиков инфекции, поскольку с мертвого грызуна блохи перейдут на нового хозяина и распространение инфекции продолжится.
• Охрана здоровья медицинских работников: информирование и обучение работников здравоохранения мерам инфекционной профилактики и инфекционного контроля. Работники, находившиеся в непосредственном контакте с лицами, заболевшими легочной чумой, должны носить средства индивидуальной защиты и получать антибиотики в качестве химиопрофилактики в течение семи дней или по меньшей мере в течение времени, когда они подвергаются риску, работая с инфицированными пациентами.
• Обеспечение правильного лечения: обеспечение получения пациентами надлежащего антибиотического лечения, а также наличия достаточных запасов антибиотиков.
• Изоляция пациентов с легочной чумой: пациенты должны быть изолированы, чтобы не распространять инфекцию воздушно-капельным путем. Предоставление таким пациентам защитных лицевых масок может сократить риск распространения инфекции.
• Эпиднадзор: выявление и отслеживание лиц, находившихся в близком контакте с больными легочной чумой, и проведение среди них химиопрофилактики в течение 7 дней.
• Получение образцов, которые следует собирать с осторожностью, соблюдая все профилактические меры и процедуры инфекционного контроля, после чего отправить в лаборатории для тестирования.
• Дезинфекция: рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом или использовать спиртосодержащие гели для дезинфекции рук. Для дезинфекции больших площадей можно использовать 10-процентный раствор бытового отбеливателя (раствор следует обновлять ежедневно).
• Соблюдение мер предосторожности при захоронении умерших: распыление антисептиков на лицо/грудь трупов больных, предположительно умерших от легочной чумы, является нецелесообразным и не рекомендуется. Следует накрывать территорию пропитанными антисептиком тканью или абсорбирующим материалом.

Эпиднадзор и контроль

Для осуществления эпиднадзора и контроля необходимо проводить обследование животных и блох, вовлеченных в чумной цикл в регионе, а также разработку программ по контролю за природными условиями, направленных на изучение природного зоонозного характера цикла инфекции и ограничение распространения заболевания. Активное продолжительное наблюдение за очагами проживания животных, сопровождаемое незамедлительными мерами реагирования во время вспышек заболевания среди животных, позволяет успешно уменьшить число вспышек заболевания чумой среди людей.

Для эффективного и результативного реагирования на вспышки чумы важным условием является наличие информированных и бдительных кадров здравоохранения (и местного сообщества), что позволит быстро диагностировать случаи болезни и оказывать надлежащую помощь инфицированным, выявлять факторы риска, вести непрерывный эпиднадзор, бороться с переносчиками и их хозяевами, лабораторно подтверждать диагнозы и передавать компетентным органам информацию о результатах тестирования.

Ответные действия ВОЗ

Целью ВОЗ является предупреждение вспышек чумы путем проведения эпиднадзора и оказания содействия странам повышенного риска в разработке планов обеспечения готовности. Поскольку резервуар инфекции среди животных может быть разным в зависимости от региона, что оказывает влияние на уровень риска и условия передачи инфекции человеку, ВОЗ разработала конкретные рекомендации для Индийского субконтинента, Южной Америки и стран Африки к югу от Сахары.

ВОЗ сотрудничает с министерствами здравоохранения для оказания поддержки странам, где происходят вспышки заболевания, в целях принятия на местах мер по борьбе со вспышками.

Поскольку я по образованию врач, то не смог пропустить статью об опасных болезнях, которые Вы можете встретить, путешествуя по разным странам мира. Читайте и имейте в виду.

Из тёплых экзотических стран можно привезти заболевания, которые малознакомы отечественным медикам. Тем более неприятно заболеть именно во время отпуска. Какие болезни можно подхватить в путешествии и как себя защитить?

Холера

Холера — это очень опасная острая инфекционная болезнь, характеризующаяся сильнейшим обезвоживанием организма, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к смертельному исходу.

Случаи заболевания холерой регистрируются ежегодно в странах Азии и Юго-Восточной Азии: в Индии, Иране, Китае, Малайзии, Вьетнаме, Сингапуре и Филиппинах, а также завозные случаи холеры регистрируются в странах Европы, США, Австралии и Океании.

В Африке больные холерой регистрируются ежегодно в Бенине, Бурунди, Гане, Демократической республике Конго, Камеруне, Либерии, Малави, Мозамбике, Нигере, Нигерии, Танзании, Того, Уганде.

Инкубационный период (скрытый или латентный период болезни) — это промежуток времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни. То есть человек уже заражён, но болезнь себя ещё не проявила. Длительность инкубационного периода может варьироваться от нескольких часов и даже минут до десятков лет.

Как правило, во время инкубационного периода больной человек не заразен для окружающих, но при некоторых болезнях выделение микробов со слюной, при кашле и чихании начинается за 1-3 дня до проявления болезни. Зачастую во время инкубационного периода в организме уже можно обнаружить самого возбудителя или антитела к нему и начать лечение.

Путь заражения. Возбудители холеры проникают в организм человека при употреблении инфицированных продуктов питания и воды, причём наиболее опасными являются продукты, которые не подвергаются термической обработке. Также заражение может произойти во время купания в водоёмах.

Инкубационный период заболевания — от нескольких часов до 5 дней.

Характерные признаки — многократный жидкий стул и рвота, что приводит к обезвоживанию организма.

Что делать? При появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Жёлтая лихорадка

Жёлтая лихорадка распространена на территории 32 стран Африки и 12 стран Южной Америки (Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая республика Конго, Камерун, Кения, Конго, Кот-д’Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, Центрально-Африканская республика, Чад, Экваториальная Гвинея и Эфиопия, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Гвиана Французская, Колумбия, Панама, Перу, Сент-Винсент и Гренадины, Суринам, Тринидад и Тобаго, Эквадор).

Инкубационный период заболевания — от 3 до 6 дней.

Характерные признаки. Заболевание характеризуется высокой лихорадкой, геморрагической сыпью, поражением почек, печени с развитием желтухи и острой почечной недостаточности. Течение болезни крайне тяжёлое и в большинстве случаев имеет смертельный исход.

Что делать? Защитить себя от заболевания заранее. Так, при выезде в страны Южно-Американского и Африканского континентов, где требуется обязательное проведение профилактических прививок, являющихся единственной мерой предупреждения этого опасного заболевания, необходимо получить однократную прививку, которая проводится не позднее, чем за 10 дней до выезда, иммунитет сохраняется в течение 10 лет, после чего проводится повторная прививка. Без международного свидетельства о вакцинации против жёлтой лихорадки выезд в неблагополучные страны запрещается.

Эбола, Марбург и Ласса

Данные лихорадки относятся к тяжёлым вирусным заболеваниям с почти одинаковой клинической картиной. В частности, лихорадки проявляются высокой температурой, геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, дёсен, появлением крови в стуле и рвотных массах, головными болями, общей слабостью, болями в грудной клетке и желудке.

Лихорадка Эбола регистрировалась в Уганде, Габоне и Республике Конго, Южном Судане, Демократической республике Конго.

Путь заражения: при прямом контакте с кровью, выделениями, другими жидкостями и органами инфицированного человека.

Инкубационный период — от 2 до 21 дня.

Что делать? Специфическая профилактика от этого заболевания не разработана.

Геморрагическая лихорадка Марбург регистрировалась в Демократической республике Конго, Анголе, Уганде.

Путь заражения: животные, грызуны, больной человек.

Инкубационный период — от 3 до 17 дней.

Что делать? Защитить место проживания от крыс.

Лихорадка Ласса регистрировалась в Сьерра-Леоне, Нигерии, Либерии.

Путь заражения: животные, грызуны, больной человек.

Инкубационный период — от 3 до 17 дней.

Что делать? Применять барьерные методы защиты предметов обихода и продуктов от загрязнения мочой грызунов или пылью, содержащей их экскременты.

Паразитарные заболевания

В тропических и субтропических странах широко распространены паразитарные заболевания, заражение которыми возможно через фрукты, овощи и зелень, мясо, рыбу и морепродукты. Личинками некоторых глистов можно также заразиться при контакте с почвой и купании в пресных водоёмах, а также через укусы кровососущих насекомых. Для многих из этих заболеваний характерны длительный инкубационный период и тяжёлое хроническое течение.

Малярия

Всего известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжёлая тропическая — это паразитарное заболевание, которое распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом, в частности в районах Африки.

Путь заражения: при укусах малярийных комаров.

Инкубационный период. От 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3 лет при других формах.

Характерные признаки. Симптомы заболевания — повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость.

Что делать? С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Приём препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда за рубеж, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения.

При первых же симптомах и малейших подозрениях на заболевание важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, так как при тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.

Лёгочная чума

Чума — природно-очаговая инфекция, которой болеют люди и животные, переносчиками являются блохи, паразитирующие на грызунах и других животных.

Чума распространена на территории Демократической республики Конго, Индии, Мадагаскара, Мозамбика, Уганды и Танзании, а также в Центральной Азии, например в Казахстане, Туркменистане, Узбекистане и Монголии. В Китае очаги чумы есть в 19 провинциях. На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и Соединённых Штатах Америки.

Путь заражения. Заражение чумой происходит при укусах инфицированными блохами, контакте с больными животными и грызунами, а также воздушно-капельным путём при общении с больным лёгочной чумой.

Инкубационный период. Время, которое проходит с момента попадания возбудителя чумы в организм человека до появления первых симптомов заболевания, составляет от нескольких часов до 6 дней.

Характерные признаки. Заболевание начинается с высокой температуры, сильного озноба, головной боли, увеличения лимфоузлов и кашля с кровью.

Что делать? При появлении указанных признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Птичий грипп

Грипп птиц — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус.

Путь заражения. Заражение человека происходит при тесном контакте с инфицированной живой или мёртвой домашней и дикой птицей. Иногда возможно заражение человека при употреблении в пищу мяса и яиц больных птиц без достаточной термической обработки. Также опасны выделения заражённых птиц, которые, попадая на растения, в воздух, в воду, затем могут заразить человека через воду при питье и купании, а также воздушно-капельным, воздушно-пылевым путём и через грязные руки.

Инкубационный период — от нескольких часов до 5 дней.

Характерные признаки. Заболевание гриппом птиц начинается остро, с неожиданного озноба, повышения температуры до 38°С и выше, мышечных и головных болей, болей в горле. Возможен водянистый жидкий стул, многократная рвота. Состояние больного обычно быстро ухудшается. Через 2–3 дня появляется влажный кашель, часто с примесью крови, одышка. Может возникнуть затруднение дыхания, также возможно поражение печени, почек и мозга.

Что делать? При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения адекватного и своевременного лечения. Позднее начало лечения неизбежно приводит к развитию осложнений.

Меры профилактики. Необходимо избегать контакта с домашней и дикой птицей в домашних хозяйствах, рынках и мест массового скопления птицы на открытых водоёмах.

Интимные инфекции

При случайных половых связях каждый рискует заразиться опасными инфекциями, среди которых СПИД, сифилис, вирусный гепатит В.

Для предупреждения указанных заболеваний всегда имейте при себе и пользуйтесь индивидуальными средствами защиты и избегайте сомнительных сексуальных контактов.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ — это хроническая медленная вирусная инфекция.

Инкубационный период. Скрытый период ВИЧ-инфекции составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Путь заражения. В основном инфекция передаётся половым путём, при использовании загрязнённых кровью медицинского инструментария и шприцев при введении наркотиков, через донорские органы и ткани от больных ВИЧ-инфекцией. Помнить о возможности заражения этой инфекцией крайне важно, если вы планируете выезжать в страны, где ещё не налажена система контроля за донорской кровью и существует опасность использования нестерильного медицинского инструментария при оказании медицинской помощи, особенно в стоматологии.

Заразившись ВИЧ-инфекцией, человек становится вирусоносителем и, оставаясь в течение длительного времени практически здоровым, может инфицировать своих половых партнёров.

Конечной стадией течения ВИЧ-инфекции является СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита человека, при котором происходит прогрессирующее разрушение иммунной системы человека, не поддающееся лечению и в течение года заканчивающееся смертью.

Что делать? Для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией необходимо самостоятельно позаботиться о запасе одноразовых шприцев и презервативов, а перед выездом на отдых — посетить стоматолога.

I

острая инфекционная болезнь; характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и легких.

Этиология. Возбудитель инфекции — чумная палочка (Yersinia pestis), неподвижная, размером 0,5—1,5 мкм, грамотрицательная, с биполярным окрашиванием, нестойкая вне организма. Дезинфицирующие препараты, кипячение, антибиотики оказывают на нее губительное действие.

Эпидемиология. Ч. относится к карантинным болезням (Карантинные болезни). Различают природные, синантропные и антропонозные очаги чумы. В природных очагах (см. Природная очаговость) источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны (около 200 видов). Основные из них — сурки, суслики и песчанки; возможно заражение людей от мышевидных грызунов (особенно в период массового их размножения) и зайцеобразных. Природные очаги Ч. существуют на всех континентах, кроме Австралии, преимущественно в зонах степей, полупустынь и пустынь.

В синантропных очагах источником и резервуаром возбудителя инфекции являются крысы (серая и черная), реже домовые мыши, кошки и верблюды. Синантропные очаги регистрируются в населенных пунктах, чаще в городах, особенно портовых.

Антропонозные очаги Ч. возникают там, где источником возбудителя инфекции становится человек — больной первичной или вторичной легочной чумой, а также существует опасность заражения Ч. при соприкосновении с трупом умершего от чумы (в процессе обмывания трупов, погребальных ритуалов).

Переносчики возбудителя инфекции — блохи различных видов. Заражение человека происходит трансмиссивным путем (при укусе зараженной блохой); контактным (при снятии шкурок с зараженных Ч. промысловых грызунов, зайцев, убое и разделке мяса больного верблюда, при соприкосновении с предметами домашнего обихода, выделениями больного, содержащими возбудителей); пищевым (при употреблении в пищу продуктов, обсемененных возбудителями чумы, например недостаточно термически обработанного мяса больных Ч. верблюдов, сурков). Особую опасность представляют больные легочной формой чумы, от которых возбудитель может передаваться воздушно-капельным путем. Восприимчивость людей к Ч. высокая.

Чума принесла человечеству огромные бедствия, известны три ее пандемии. По данным ВОЗ, в последние годы регистрируется по несколько сот случаев Ч. за год, в основном в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Южной Америки.

Патогенез и патологическая анатомия. В большинстве случаев возбудитель инфекции не вызывает изменений в месте внедрения и лимфогенным путем достигает регионарных лимфатических узлов. В них он интенсивно размножается, вызывая геморрагически-некротическое воспаление как в самих узлах, так и в прилежащих тканях (бубон), что обусловливает характерные внешние признаки бубонной формы чумы. Чаще встречаются паховые и бедренные бубоны, реже подмышечные и шейные. Распространение гематогенным путем чумных микробов из первичного бубона, расположенного вблизи входных ворот, приводит к образованию вторичных бубонов в различных лимфатических узлах. Чумной бубон формируется обычно в течение 6—8 дней, затем он может нагнаиваться, вскрываться, рассасываться или склерозироваться. Характерны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки внутренних органов. Чумные палочки образуют токсин, который, попадая в кровь (токсинемия), разносится по всему организму и вызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

При воздушно-капельном пути заражения развивается первичная легочная Ч. с поражением слизистой оболочки дыхательных путей, альвеолярного эпителия, некротическим характером процесса, ранним возникновением бактериемии и септицемии.

Иммунитет после перенесенной болезни стойкий.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 6 сут., у вакцинированных иногда затягивается до 8—10 сут. и более. Различают бубонную (кожно-бубонную), легочную и септическую формы чумы.

При наиболее часто встречающейся бубонной форме Ч. с первого дня болезни ощущается сильная боль на месте развивающегося бубона, что заставляет больного принимать вынужденное положение; лимфатический узел прощупывается в виде небольшого болезненного уплотнения, которое затем увеличивается, окружающие клетчатка и кожа инфильтрируются, сливаются в плотный без четких контуров бугристый конгломерат с лимфатическими узлами, формируется чумной бубон. Лимфангиит не наблюдается. Кожа в первые дни не изменена, затем натягивается, приобретает багрово-синюшную окраску, в центре бубона появляются размягчение и флюктуация. На 8—12-й день болезни бубон вскрывается, выделяется густой желтовато-зеленый гной. При лечении антибиотиками чаще происходит рассасывание или склерозирование бубона. При благоприятном течении болезни после вскрытия бубона температура снижается, наступает постепенное выздоровление.

Легочная форма Ч. протекает наиболее тяжело и опасна для окружающих. Она может развиваться первично или вторично как осложнение других форм. Интоксикация резко выражена, отмечаются сильная боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, одышка, тахикардия, тремор. Через 2—3 дня развиваются кома, легочно-сердечная недостаточность (см. Легочное сердце (Лёгочное сердце)).

Септическая форма Ч. по тяжести течения близка к легочной форме, также может быть первичной и вторичной. Помимо тяжелой интоксикации характерны выраженные геморрагические явления в виде массивных кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, различного рода кровотечений (желудочно-кишечного, легочного, почечного, маточного).

Иногда при Ч. преобладает поражение желудочно-кишечного тракта, наблюдаются рвота, боли в животе, частый жидкий стул со слизью и кровью.

Осложнения. Иногда развивается гнойный менингит, вызванный чумной палочкой. Отмечается присоединение вторичной гнойной инфекции — пневмонии, пиелонефрита, отита и др.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание перед заболеванием на территории природного очага, контакт с грызунами, укусы блох и др.) и результатов лабораторных исследований. Наибольшее значение имеет выделение чумной палочки из материала от больного (отделяемое или пунктат бубона, кровь, мокрота, мазок из носоглотки и т.д.). Применяются также серологические методы диагностики.

Наиболее часто дифференциальный диагноз бубонной формы Ч. проводят с туляремией (Туляремия) и гнойными лимфаденитами. При туляремии интоксикация выражена слабее, бубоны мало болезненны, имеют четкие контуры, редко нагнаиваются. Для гнойных лимфаденитов характерны лимфангииты, местные отеки, воспалительные процессы в месте входных ворот инфекции, умеренно выраженная интоксикация. Легочную форму Ч. необходимо дифференцировать с легочной формой сибирской язвы (Сибирская язва), крупозной пневмонией (см. Пневмония).

Лечение. Больных немедленно изолируют в стационаре (см. Изоляция инфекционных больных). Этиотропную терапию проводят препаратами тетрациклинового ряда в течение 7—10 дней. Осуществляют дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, полиионные растворы, гемодез, реополиглюкин; вводят строфантин, сульфокамфокаин, викасол и др.).

Прогноз. При своевременно начатом лечении детальность удается снизить до 5—10%.

Профилактика. Мероприятия проводятся в двух основных направлениях: наблюдение за состоянием природных очагов Ч. и предупреждение возможного заноса болезни из других стран (см. Санитарная охрана территории). Эпидемиологическое наблюдение в природных очагах Ч. включает систематическое обследование территории сотрудниками противочумных учреждений с целью обнаружения заболевания среди грызунов и истребления грызунов (см. Дератизация). Норы грызунов обрабатывают дезинсицирующими средствами (см. Дезинсекция). На территории природных очагов постоянно проводится разъяснительная работа среди населения о мерах профилактики Ч., по эпидемическим показаниям осуществляется специфическая профилактика живой вакциной (см. Иммунизация).

Особое значение в профилактике Ч. имеет раннее выявление первых случаев заболеваний людей. При подозрении на заболевание необходимо немедленно сообщить об этом в вышестоящие органы здравоохранения и быстро приступить к развертыванию противоэпидемических мероприятий. Врач, выявивший больного с подозрением на Ч., должен прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери и окна, выставить пост у помещения для прекращения хождения больных и персонала. По телефону или через нарочного извещается главный врач лечебного учреждения, через него запрашивают защитную одежду, средства экстренной профилактики (стрептомицин и т.п.), медикаменты, дезинфицирующие растворы, предметы ухода за больным. До приезда бригады консультантов врач оказывает больному медпомощь, составляет список лиц, общавшихся с больным. Подозрительных на заболевание Ч. немедленно изолируют и госпитализируют. Лиц, соприкасавшихся с больным, зараженными вещами, трупом, изолируют на 6 дней (см. Обсервация), контактировавших с больными легочной формой Ч. размещают индивидуально, проводят медицинское наблюдение с ежедневной термометрией. Этим лицам, а также обслуживающему медперсоналу проводят экстренную химиопрофилактику тетрациклином по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки или хлортетрациклином внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. Весь медперсонал, обслуживающий больных, работает в полном противочумном костюме (пижаме или комбинезоне, халате, капюшоне или большой косынке, ватно-марлевой маске либо респираторе или противогазе, защитных очках, сапогах, носках, шапочке, резиновых перчатках); после окончания работы медперсонал проходит полную санобработку, живет в специально выделенном помещении и находится под систематическим врачебным контролем.

Организуют наблюдение за состоянием здоровья населения, всех выявленных больных с лихорадкой госпитализируют для исключения заболевания чумой. Проводят ограничительные (карантинные) мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекции за пределы очага. В очаге осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию как в полевых условиях, так и в населенном пункте (по показаниям).

Библиогр.: Руководство но зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 157, Л., 1983; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 127, М., 1989.

II

инфекционная природно-очаговая болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая Yersinia pestis; передается человеку контактным, воздушно-капельным и алиментарным путем, а также переносчиками — блохами; отнесена к карантинным инфекциям.

Чума бубонная (р. bubonica) — клиническая форма Ч., развивающаяся при проникновении возбудителя через кожу и характеризующаяся образованием резко болезненных бубонов, высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.

Чума вторично-септическая (р. secundarioseptica) — клиническая форма Ч., развивающаяся при гематогенной генерализации процесса из первичного аффекта (бубона), наличие которого отличает данную форму от первично-септической Ч.

Чума кожно-бубонная (р. cutaneobubonica) — клиническая форма Ч., сходная с бубонной Ч., но отличающаяся от нее образованием пустул, язв или карбункулов на коже в месте проникновения возбудителя.

Чума лёгочная вторичная (р. pulmonalis secundaria) — клиническая форма Ч., возникающая в результате гематогенного заноса возбудителя в легкие из первичного аффекта (бубона), характеризующаяся крайней тяжестью течения с развитием геморрагической пневмонии; представляет высокую опасность в эпидемиологическом отношении.

Чума лёгочная первичная (р. pulmonalis primaria) — клиническая форма Ч., возникающая при аспирационном пути заражения, характеризующаяся крайней тяжестью течения, быстрым развитием геморрагической пневмонии с резкой интоксикацией; представляет высокую опасность в эпидемиологическом отношении.

Чума первично-септическая (р. primarioseptica) — клиническая форма Ч., развивающаяся при массивном заражении и малой сопротивляемости организма, характеризующаяся быстрой гематогенной генерализацией инфекции без местных явлений, тяжелой интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом, расстройствами ц.н.с. и сердечно-сосудистой системы.